Proč píchat míchu

Píchání míchy (bederní punkce) je poměrně komplikovaným typem diagnózy. Během zákroku se odstraní malé množství mozkomíšního moku nebo se do bederní páteře vstříknou léky a další látky. V tomto procesu se mícha nedotýká přímo. Riziko, které vzniká během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocničním zařízení.

Účel bederní vpichu

Propíchnutí míchy se provádí pro:

Lumbální punkce

  • brát malé množství mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). V budoucnu se provádí jejich histologie;
  • měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu;
  • odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny;
  • zavádění léků do míchy;
  • usnadňování obtížné práce za účelem prevence bolestivých šoků a anestézie před operací;
  • stanovení povahy mrtvice;
  • izolace nádorových markerů;
  • cisternografie a myelografie.

Pomocí bederního vpichu jsou diagnostikovány následující nemoci:

Bederní punkce je často srovnávána s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Biopsie odebere vzorek tkáně pro další vyšetření. Kostní dřeň je přístupná punkcí hrudní kosti. Tato metoda umožňuje detekovat patologie kostní dřeně, některá onemocnění krve (anémie, leukocytóza a další), jakož i metastázy kostní dřeně. V některých případech může být biopsie provedena při píchnutí..

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu SPOLEČNÝCH CHOROB používá náš pravidelný čtenář stále populárnější metodu NEDURGICKÉ léčby, kterou doporučuje přední německý a izraelský ortoped. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli vám ji nabídnout..

Indikace propíchnutí míchy

Povinná propíchnutí míchy se provádí pro infekční onemocnění, krvácení, maligní nádory.

V některých případech proveďte vpich s relativní indikací:

  • zánětlivá polyneuropatie;
  • horečka neznámé patogeneze;
  • demilienizační choroby (roztroušená skleróza);
  • systémová onemocnění pojivové tkáně.

Před zákrokem zdravotničtí pracovníci vysvětlují pacientovi: proč se provádí propíchnutí, jak se při manipulaci chovat, jak se na ni připravit, možná rizika a komplikace.

Propíchnutí míchy zahrnuje následující přípravu:

  1. Registrace písemného souhlasu s prováděním manipulace.
  2. Dodávka krevních testů, pomocí kterých se hodnotí její koagulační schopnost, práce ledvin a jater.
  3. Hydrocephalus a některá další onemocnění vyžadují počítačovou tomografii a MRI mozku.
  4. Shromažďování informací o historii nemoci, o nedávných a chronických patologických procesech.

Specialista musí informovat pacienta o lécích užívaných pacientem, zejména o těch, které ředí krev (Warfarin, Heparin), zmírňují bolest nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by si měl být vědom existující alergické reakce způsobené místními anestetiky, léky na anestezii, látkami obsahujícími jód (novokain, lidokain, jód, alkohol) a také kontrastními látkami.

Je nutné přestat užívat drogy, které ředí krev, jakož i analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky předem.

Před procedurou se voda a jídlo nekonzumují po dobu 12 hodin.

Ženy by měly být informovány o očekávaném těhotenství. Tato informace je nezbytná kvůli údajnému rentgenovému vyšetření během postupu a používání anestetik, což může mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě..

Lékař může předepsat léky, které mají být přijaty před zákrokem.

Přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta, je povinná. Dítě může provádět páteř páteře za přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Páteře míchy se provádí na nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční plášť.

Propíchnutí míchy

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je proti žaludku. Krk by měl být také v ohnuté poloze s bradou přitlačenou k hrudi. V některých případech se propíchnutí míchy provádí, zatímco pacient sedí. Zadní strana by měla být co nejstabilnější.

Kůže v oblasti vpichu je očištěna od vlasů, vydezinfikována a uzavřena sterilním ubrouskem.

Specialista může použít celkovou anestézii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít sedativum. Během procedury jsou sledovány srdeční frekvence, puls a krevní tlak..

Histologická struktura míchy umožňuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederní obratle. Fluoroskopie umožňuje zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Specialista dále bere mozkomíšní mok pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou mozkomíšní tekutinu nebo vstřikuje potřebné léčivo. Kapalina se uvolňuje bez asistence a naplní zkumavku po kapkách. Dále jehla odstraněna, kůže je pokryta bandáží.

Vzorky CSF jsou zasílány do laboratorního výzkumu, kde přímo probíhá histologie.

Spinální CSF

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutinového výdeje a jeho vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina průhledná a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • dodržení klidového stavu postele na 3 až 5 dní na doporučení lékaře;
  • nalezení těla ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin;
  • zbavit se fyzické aktivity.

Léky proti bolesti lze použít, když bolí místo vpichu..

Nežádoucí následky po propíchnutí míchy se vyskytují v 1-5 případech z 1000. Existuje riziko:

  • axiální klínování;
  • meningismus (příznaky meningitidy se objevují v nepřítomnosti zánětlivého procesu);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému;
  • silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může bolet několik dní;
  • poškození kořenů míchy;
  • krvácející;
  • meziobratlová kýla;
  • epidermoidní cysta;
  • meningální reakce.

Pokud jsou důsledky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu zúžení v krku, výboji v místě vpichu, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.

Předpokládá se, že mícha může poškodit míchu. Je chybný, protože mícha je umístěna výše než bederní páteř, kde se vpich provádí přímo.

Kontraindikace propíchnutí míchy

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s výrazně zvýšeným intrakraniálním tlakem, kapkovým nebo mozkovým edémem, přítomností různých formací v mozku.

Nedoporučuje se vpichovat pustulární vyrážky v bederní oblasti, těhotenství, zhoršenou srážlivost krve, užívání léků na ředění krve, prasklé aneuryzmy mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a její důsledky pro život a zdraví pacienta..

Je vhodné kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné provést punkci míchy, ale také provede zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta..

Často mají bolesti zad nebo kloubů?

  • Máte sedavý životní styl?
  • Nemůžete se chlubit královským postojem a pokusit se skrýt záda pod oblečením.?
  • Zdá se vám, že to brzy zmizí samo od sebe, ale bolesti jen zesílí...
  • Bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomůže...
  • A nyní jste připraveni využít každé příležitosti, která vám poskytne dlouho očekávané dobré zdraví.!

Existuje účinný lék. Lékaři doporučují >>!

Punkce míchy (bederní punkce) je jednou z nejtěžších a odpovědných diagnostických metod. Přes jméno není mícha přímo ovlivněna, ale je odebrána mozkomíšní tekutina (CSF). Procedura je spojena s určitým rizikem, proto se provádí pouze v naléhavých případech v nemocnici a u specializovaného lékaře.

Proč píchat míchu?

Poranění míchy se nejčastěji používá k detekci infekcí (meningitida), k objasnění povahy mrtvice, diagnostikování subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy, k detekci zánětu mozku a míchy a měření tlaku mozkomíšního moku. Při provádění rentgenového vyšetření může být také proveden vpich za účelem podání léků nebo kontrastního činidla k určení herniovaného disku..

Jak se provádí propíchnutí míchy??

Během zákroku pacient zaujímá polohu ležící na boku, přitiskl si kolena k břichu a bradu k hrudi. Tato poloha umožňuje mírně rozšířit procesy obratlů a usnadnit pronikání jehly. Místo v místě vpichu je nejprve dezinfikováno jódem a poté alkoholem. Poté se provede anestézie lokální anestézií (nejčastěji novokainem). Anestetika nedává úplnou anestézii, takže se pacient musí předem naladit na nepříjemné pocity, aby si zachoval úplnou imobilitu.

Proražení se provádí speciální sterilní jehlou do délky 6 centimetrů. Punkce se provádí v bederní oblasti, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem, ale vždy pod míchou.

Po zavedení jehly do míchy začne z ní vytékat mozkomíšní tekutina. Studie obvykle vyžaduje asi 10 ml mozkomíšního moku. Během píchnutí míchy se také hodnotí rychlost jejího vypršení. U zdravého člověka je mozkomíšní tekutina čirá a bezbarvá a vytéká rychlostí asi 1 kapka za sekundu. V případě zvýšeného tlaku se rychlost proudění tekutiny zvyšuje a může dokonce vytékat v prameni.

Po přijetí požadovaného objemu kapaliny pro výzkum jehla odstraněna a místo vpichu je utěsněno sterilní vložkou.

Důsledky propíchnutí míchy

Po zákroku by měl pacient po dobu prvních 2 hodin ležet na zádech, na rovném povrchu (bez polštáře). Následující den se nedoporučuje zaujmout polohu při sezení a stát..

U řady pacientů může být po propíchnutí míchy zaznamenána nevolnost, bolest podobná migréně, bolest páteře a letargie. Ošetřující lékař předepisuje těmto pacientům léky proti bolesti a protizánětlivé léky..

Pokud byl vpich proveden správně, nemá žádné negativní důsledky a nepříjemné příznaky vymizí poměrně rychle.

Proč je propíchnutí míchy nebezpečné??

Postup vpichu míchy byl prováděn více než 100 let, pacienti mají často předsudky proti jeho jmenování. Podívejme se podrobně na to, zda je propíchnutí míchy nebezpečné a jaké komplikace to může způsobit.

Jedním z nejčastějších mýtů je to, že během vpichu může být mícha poškozena a dochází k paralýze. Jak je však uvedeno výše, v bederní oblasti pod míchou se provádí bederní punkce, a proto se jej nelze dotknout..

Existují také obavy z rizika infekce, ale obvykle se defekt provádí za nejsterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě přibližně 1: 1000.

Možné komplikace po propíchnutí míchy zahrnují riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými patologiemi mozku a riziko poškození míchy.

Pokud tedy propíchnutí míchy provádí kvalifikovaný lékař, riziko tohoto onemocnění je minimální a nepřekračuje riziko biopsie jakéhokoli vnitřního orgánu..

Za jakých okolností se provádí propíchnutí míchy??

Tento postup umožňuje odborníkům detekovat nebezpečné patologie:

  • meningitida;
  • neurosyphilis;
  • absces;
  • různé poruchy centrálního nervového systému;
  • SGB;
  • roztroušená demyelinizační skleróza;
  • všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Někdy lékaři používají bederní punkci ke správě úlevy od bolesti během chemoterapie.

Proč propíchnout

Lumbální punkci míchy doporučují lékaři pro:

  • výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
  • zjištění velikosti tlaku v mozkomíšním moku;
  • spinální anestezie;
  • zavedení chemoterapeutických léčiv a léčivých roztoků;
  • provedení myelografie a cisternografie.

Když se propíchne mícha pro uvedené postupy, vstříkne se pacientovi injekcí roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice injekcí, aby se získalo jasné zobrazení proudu tekutiny.

Informace získané během tohoto postupu odhalují:

  • nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
  • krvácení v subarachnoidálním prostoru mozku (SAH);
  • některé rakoviny, které se vyskytují v mozku a míchy;
  • většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různá paralýza.

Rizika a důsledky bederní punkce

Bederní páteř páteře je nebezpečný postup. Pouze kvalifikovaný lékař se speciálními nástroji a hlubokými znalostmi může provést defekt správně.

Manipulace v páteři může mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Kam směřuje jehla CSF?

  • bolest hlavy;
  • nepohodlí;
  • krvácející;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • formace kýly;
  • vývoj cholesteatomu - nádorové formace obsahující mrtvé epiteliální buňky a směs dalších látek.

Poměrně často se u pacientů po provedení bederní vpichu vyskytne silná bolest hlavy. Malátnost nastává v důsledku úniku tekutin do těsně rozmístěných tkání.

Pacienti si často všimnou bolesti hlavy při sezení a stání. Když pacient jde spát, často zmizí. Ošetřující lékaři s ohledem na aktuální situaci doporučují, aby během prvních 2 až 3 dnů po operaci vedli sedavý životní styl a sledovali odpočinek v posteli.

Neuspokojivá bolest v páteři je častým nepříjemným pocitem u pacientů podstupujících punkci míchy. Bolest může být lokalizována do místa vpichu a rozšířena po zadní straně nohou.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je kategoricky kontraindikována u pacientů, u nichž je podezření na dislokaci mozku nebo je již identifikována, byla detekována přítomnost kmenových symptomů.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v míše (v přítomnosti zvýšeného tlakového fokusu) může mít nebezpečné následky. Může vyvolat mechanismy zachycení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále..

Zvláštní opatření by měla být učiněna při provádění vpichu u pacientů s poruchami krvácení, lidí náchylných ke krvácení a pacientů užívajících ředidla krve (antikoagulancia). Tyto zahrnují:

  • warfarin;
  • klopidogrel;
  • některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak se provádí defekt?

Bederní punkci lze provést v poliklinice nebo v nemocnici. Před zákrokem se záda pacienta omývá antiseptickým mýdlem, dezinfikuje se alkoholem nebo jódem a přikryje se sterilním ubrouskem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Tato propíchnutí se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Dominantou interspinózní mezery je křivka, která nastíní vrcholky lícních kostí páteře.

Standardní místo vpichu v páteři

Pacient, který podstoupí zákrok, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava je proti jeho hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu je anestetizováno subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem 10-12 cm dlouhým a 0,5-1 mm tlustým. Lékař by měl jehlu striktně vložit do sagitální roviny a mírně ji nasměrovat směrem nahoru (podle umístění dlaždic ve tvaru dlaždice).

Jehla, jak se blíží intratekálnímu prostoru, zažije rezistenci z kontaktu interspinózních a žlutých vazů, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí při průchodu silnými meningy.

V době vpichu může lékař a pacient cítit, jak jehla propadla. To je zcela normální a nemělo by se obávat. Jehla by měla být posunuta po dráze o 1-2 mm a trn by měl být z ní odstraněn. Po odstranění trnu by měl CSF vytéct z jehly. Kapalina by obvykle měla mít průhlednou barvu a vytékat v řídkých kapkách. K měření tlaku v mozkomíšním moku můžete použít moderní manometry.

Tahání mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a zachycení trupu..

Po zjištění tlaku a odebrání mozkomíšního moku musí být injekční stříkačka odstraněna, zóna propíchnutí musí být utěsněna sterilním polštářkem. Procedura trvá přibližně 45 minut. Po propíchnutí musí být pacient v posteli nejméně 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je zakázáno vykonávat aktivní a namáhavou práci v den zákroku. Pacient se může vrátit do normálního života až po souhlasu lékaře.

Po propíchnutí se většině pacientů doporučuje používat látky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolesti v oblasti vpichu..

Vzorek tekutiny, odstraněný vpichem, se umístí do krabičky a dodá se do laboratoře k analýze. V důsledku výzkumných činností laboratorní asistent zjistí:

  • ukazatele mozkomíšního moku;
  • koncentrace proteinu ve vzorku;
  • koncentrace bílých krvinek;
  • přítomnost mikroorganismů;
  • existence rakovinných a znetvořených buněk ve vzorku.

Jaké by měly být ukazatele mozkomíšního moku? Dobrý výsledek se vyznačuje čirou bezbarvou kapalinou. Pokud je vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý, prokazuje to infekci.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatné zdraví pacienta, vývoj zánětlivých procesů. Pokud je proteinový index vyšší než 45 mg / dl, mohou se vyskytnout infekce a destruktivní procesy.

Koncentrace bílých krvinek je důležitá. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílé krvinky). Zvýšení počtu bílých krvinek naznačuje přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízká hladina cukru v krvi ve vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce mikrobů, virů, hub nebo jakéhokoli mikroorganismu naznačuje vývoj infekce.

Detekce rakovinných, zmrzačených nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost určitého typu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

Lumbální punkce

Bederní punkce (z latinské punctury - punkce) je propíchnutí bederní tkáně lékařskou jehlou, která je vložena do subarachnoidálního (subarachnoidního) prostoru míchy. Jeho účel může být terapeutický nebo diagnostický. Tento postup má několik synonym: lumbální punkci, páteře páteře, páteře páteře, páteře páteře a punkci mozkomíšního moku.

Obecná informace

Spinální punkce je běžnou výzkumnou metodou používanou v neurologické praxi. V některých případech má rozhodující význam v diagnostice a další vyšetření není nutné..

Výsledky vpichu mohou doplnit klinický obraz a objasnit diagnózu u polyneuropatií, neuroleukémie a roztroušené sklerózy. Je třeba poznamenat, že rozšířené zavádění různých metod neuroimagingu významně snížilo potřebu diagnostických vpichů. Nyní je nahrazují počítačové tomografie a magnetická rezonance.

Bederní vpich může být nutný se zvýšeným tlakem v lebeční dutině a kapkou mozku způsobenou traumatickým poraněním mozku; subarachnoidální krvácení nebo hnisavá meningitida. Po propíchnutí míchy se tlak sníží a celkový stav pacienta se stabilizuje.

Punktura se také používá pro léčebné účely, kdy je nutné injikovat antibiotika nebo chemoterapeutika do intratekálního prostoru..

Celkové množství mozkomíšního moku - mozkomíšního moku - u dospělých je asi 150-200 ml. Současně je neustále aktualizován: denně se syntetizuje průměrně 500 ml mozkomíšního moku. Během provádění diagnostického vpichu se extrahuje přibližně 10 až 20 ml tekutiny.

REFERENCE: CSF se tvoří v mozku a je to čirá bezbarvá kapalina. Chrání mozek a míchu před mechanickým stresem, pomáhá udržovat normální intrakraniální tlak a rovnováhu vody a elektrolytů.

Poprvé byl bederní punkcí proveden Heinrich Quincke, proto byl nástroj pro tento postup pojmenován po něm - Quinckeho jehla. Jeho výzkum navíc sloužil jako základ pro metodu spinální anestezie - úlevu od bolesti vstřikováním anestetik do páteřního kanálu. Spinální anestézie umožňuje provádět mnoho operací bez použití celkové anestézie.

Indikace

Poranění páteře se provádí ve dvou případech - pro diagnostiku nebo léčbu. Pokud potřebujete provést nebo potvrdit diagnózu, prozkoumejte mozkomíšní mok a určete jeho složení. V případě potřeby se provádí biochemická analýza nebo mikrobiologické testy, včetně kultur pro konkrétní média.

Během propíchnutí se měří tlak míchy, kontroluje se průchodnost subarachnoidálního prostoru pomocí speciálních kompresních testů.

Terapeutická bederní punkce se provádí za účelem odstranění části mozkomíšního moku a normalizace jeho oběhu. Procedura může být prováděna za podmínek souvisejících s komunikací hydrocefalu, meningitidy různého původu, jakož i pro zavedení antibakteriálních a antiseptických látek, cytostatik.

Existují absolutní a relativní indikace pro provedení bederního vpichu:

  • podezření na neuroinfekci s meningitidou a encefalitidou bakteriálního, houbového, virového původu;
  • podezření na ventrikulitidu - hnisavý zánět komor mozku;
  • vývoj onkologického procesu v membránách mozku / míchy. Mohou to být piaarachnoidní metastázy, karcinomóza, neuroleukémie;
  • komplexní diagnostika tekutin: pomocí vpichu se zavedou světelné a kontrastní látky, odhalí se otvory, skrze které vytéká mícha;
  • potvrzení subarachnoidálního krvácení. V tomto případě je vpich proveden, pouze pokud je nemožné provést počítačovou tomografii;
  • primární diagnóza neoplastických patologií hematopoetické nebo lymfatické tkáně - leukémie a lymfomů;
  • identifikace různých forem dynamiky mozkomíšního moku.

V jakých případech jsou hodnoty relativní:

  • horečka, přetrvávající nárůst teploty, který vznikl z neznámého důvodu u dítěte mladšího dvou let;
  • infekční cévní embolie;
  • vývoj demyelinačních procesů (například s roztroušenou sklerózou);
  • zánětlivá polyneuropatie;
  • systémový lupus erythematodes;
  • encefalopatie na pozadí selhání jater;
  • paraneoplastický syndrom (PNS).

REFERENCE: dříve byla provedena lumbální punkce, pokud bylo podezření na mozek a míchu. Dnes, kvůli nástupu magnetické rezonance a počítačové tomografie, to není nutné..

Co dělají

Pro terapeutické účely může být vpich proveden v nepřítomnosti pozitivní dynamiky do 72 hodin po zahájení léčby ventrikulitidy. V tomto případě se antibiotika vstříknou do epidurálního prostoru..

Pokud je diagnostikována plísňová meningitida vyvolaná houbami rodu Candida, kokcidie, kryptokoky atd., Je nutné injikovat Amfotorecin B endolumbálně. Při chemoterapii se často předepisuje píchání míchy pro neuroleukémii, leptomeningální lymfom, karcinomatózu, maligní nádory centrálního nervového systému a metastázy z jiných orgánů..

Existují takzvané kontroverzní případy, kdy lze provést bederní punkci, ale s extrémní opatrností. Tyto podmínky zahrnují:

  • arachnoiditida, radikulopatie a tekutina, při jejichž léčbě se podává vzduch, ozon nebo kyslík;
  • subarachnoidální krvácení vyžadující debridement míchy;
  • patologie centrálního nervového systému zánětlivé povahy s podáváním léků různých skupin;
  • svalové křeče a křeče v končetinách, k jejichž odstranění je injikován svalový relaxant Baclofen;
  • syndrom bolesti po operaci: je zastaven zavedením morfinu;
  • zvýšený intrakraniální tlak je snížen, pokud je odstraněna část míchy. To pomáhá dočasně zmírnit stav, ale pouze v nepřítomnosti nádorů páteře nebo mozku, stejně jako okluzivní hydrocefalus.

Technika

Bederní punkce se provádí s pacientem ležícím na boku nebo sezením. Je mnohem snazší a pohodlnější to udělat v poloze na zádech, když člověk leží s nohama ohnutými na kolenou a kyčelních kloubech. Krk by měl být mírně ohnutý, brada by měla směřovat k hrudi. V této poloze se vzdálenost mezi obratlemi zvětšuje a pro lékaře je snazší dostat jehlu na správné místo..

Místo vpichu je vybráno palpací, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Koncová část (kužel) je obvykle umístěna blíže k druhému bedernímu obratli. U dětí a krátkých lidí je míše o něco delší. Proto se nejčastěji punkce provádí v intervalu mezi 3. a 4. obratlem, ale u některých pacientů a dětí se provádí mírně níže, mezi 4. a 5. obratlem. Díky tomuto přístupu se výrazně snižuje riziko možných komplikací..

Díky dvojitému ostření a krátkému sekundárnímu řezu v bodě jehla bez překážek prochází dura mater. Speciální konstrukce jehly může výrazně snížit pravděpodobnost vzniku bolesti hlavy po propíchnutí.

Další algoritmus je následující:

  1. Kůže je ošetřena roztokem jodu 3%, léčebným alkoholem 70% ve směru od středu zad k jejím okrajům.
  2. V případě anestezie se anestetikum injikuje subkutánně v průběhu zamýšleného vpichu. Nejvýhodnější je lidokain, ale je povoleno použití 2% roztoku novokainu. Celkový objem anestetika je 4 - 6 ml. Lokální anestézie se provádí u lidí s depresivním vědomím, protože i minimální pocity bolesti mohou způsobit nepředvídatelnou motorickou reakci.
  3. Bezprostředně před propíchnutím lékař znovu zkontroluje použitelnost jehly a její soulad s trnem, který by měl být odstraněn bez velkého úsilí. Specialista drží propíchnutou jehlu v malém úhlu, přičemž bere v úvahu převis spinálních procesů obratlů. Pokud se postup provádí u dítěte, jehla je vedena kolmo k páteři.
  4. Během propíchnutí do hloubky asi 5 cm vzniká odpor a poté je cítit selhání. To znamená, že jehla propíchla dura mater a pohybuje se správným směrem. Někdy takové selhání chybí, což se často stává při použití jednorázových tenkých jehel. Pro kontrolu polohy jehly je nutné pravidelně odstraňovat trn (ale ne po celé délce) a kontrolovat přítomnost mozkomíšního moku v pavilonu jehly.
  5. Po selhání nebo detekci stop CSF se trn odstraní a z jehly začne kapat páteřní tekutina. Kapalina se shromáždí v předem připravené zkumavce, jehla se poté odstraní a místo vpichu se uzavře sterilní náplastí. Po dokončení všech manipulací by měl pacient ležet na zádech nebo na boku po dobu 3 až 4 hodin.

Pokud není alkohol

Nejčastějším důvodem nepřítomnosti mozkomíšního moku je nesprávné vyrovnání jehly do subarachnoidálního prostoru kvůli nesprávně vybranému místu vpichu. Je nutné znovu prohmatat obratle a zkontrolovat správnost držení těla pacienta. Je dovoleno měnit úroveň, ve které je jehla zasunuta.

Dalším běžným důvodem, proč se páteřní tekutina neobjevila, je kostní obstrukce ve formě těla obratlů. V tomto případě je třeba jehlu utáhnout o 0,5-1 cm.

Stává se, že lumen jehly zakrývá míchu. Situaci lze napravit jejím otočením kolem její osy a tažením o 2-3 mm.

Pokud se jehla dostane do duralního vaku, ale mozkomíšní tekutina nemůže být získána kvůli jeho nedostatečnému množství, pacient by měl být požádán, aby kašel nebo stiskl jeho žaludek. Pokud to nemá žádný účinek, měli byste zvednout okraje gauče / invalidního vozíku / nebo posadit osobu dolů a provést kompresní testy. Díky uvedeným účinkům je možné zvýšit tlak mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.

Po opakovaném vpichu, zejména po zavedení léků na chemoterapii, se mohou na místě vpichu vytvořit kožní jizvy. To velmi komplikuje postup a vyžaduje vytrvalost lékaře i pacienta..

V případě přilnutí kůže musí být hladina propíchnutí a směr jehly změněny, někdy i několikrát. Místem vpichu může být prostor mezi bederními obratli nebo oblast na okraji bederních a sakrálních oblastí L5 - S1. Pro zpomalení procesu adheze se po podání chemoterapeutických léčiv podává Prednisolon.

Je velmi vzácné provádět bederní punkci kvůli nádoru v páteři nebo progresivnímu hnisavému procesu. V přítomnosti novotvaru nebude fungovat získání mozkomíšního moku a neúspěšná vpíchnutí je chybou lékaře, který nesprávně odhadl stávající příznaky. Pokud je příčinou purulentní obsah durálního vaku, situace může zachránit silnější jehla, protože tlusté purulentní hmoty jednoduše neprochází tenkou jehlou. U malých dětí může být vpich proveden skrze fontanelu.

Proč je vpich nebezpečný?

Při správném postupu jsou vážné komplikace pro pacienta téměř zcela eliminovány. Hlavní obavy se týkají mechanického poškození míchy a možnosti infekce do míchy. Velmi zřídka může být lumbální vpich komplikován:

  • postpunkční syndrom. Toto jméno skrývá běžnou bolest hlavy - cefalolalgii. Připomíná bolest v napětí a má bolavý nebo represivní charakter. Bolesti hlavy méně po spánku nebo odpočinku. Syndrom po propíchnutí je důsledek defektu v dura mater zanechaného vpichovací jehlou a vniknutí určitého objemu mozkomíšního moku do epidurálního prostoru;
  • trauma způsobená jehlou páteřních kořenů nebo meziobratlových plotének. Projevuje se bolestí zad různé závažnosti;
  • krvácení v důsledku poškození velkých cév. Může být doprovázena tvorbou hematomu a vyžaduje naléhavou lékařskou péči;
  • prudký pokles tlaku páteře. Této komplikaci se lze vyhnout, pokud se před postupem vpichu provede elektroencefalogram nebo rheoencefalografie. Data z těchto studií pomohou identifikovat příznaky přemístění centrálních mozkových struktur;
  • infekce v důsledku porušení pravidel antiseptik při punkci. Infekce může způsobit zánět v mozkové výstelce a vyvolat vývoj abscesu. V takových situacích je nutná silná antibiotická terapie, protože existuje přímé ohrožení života pacienta..

Bez ohledu na to, k čemu je defekt určen, je postup téměř bezbolestný. To může být bolestivé pouze ve fázi zasunutí jehly a poté je cítit jen mírné nepohodlí. Na otázku „Je nebezpečné provést vpich“ je odpověď záporná, šance na komplikace jsou zanedbatelné.

Kontraindikace

V přítomnosti mozkových novotvarů jakéhokoli druhu, okluzivního hydrocefalu (dropů), těžkého mozkového edému a zvýšeného intrakraniálního tlaku je lumbální punkce přípustná pouze v nouzových situacích, kdy přínosy převažují nad riziky.

Toto omezení je spojeno s vysokou pravděpodobností axiálního zaklínění, zejména při použití silných jehel a odstranění významného objemu mozkomíšního moku. Možnost zákroku závisí na tom, proč je defekt proveden, ale předpokladem je příjem minimálního množství tekutiny.

Relativní kontraindikace jsou infekční patologie s lokalizací v bederní páteři; porušení srážení krve. Při vpichu během léčby antitrombotickými látkami může být komplikováno epidurální / subdurální krvácení, což má za následek sekundární kompresi míchy..

Pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmatu s krvácením a blokádou subarachnoidálního prostoru, provádí se opatrně bederní punkce, protože existuje možnost opakovaného ruptury aneuryzmy a také výskyt / zesílení neurologických příznaků..

Výsledky výzkumu

Standardní studie mozkomíšního moku zahrnuje obecnou, biologickou a biochemickou analýzu. Obecná analýza ukazuje hustotu, kyselost, barvu a průhlednost míchy, vlastnosti buněčného složení (cytóza) a hladinu proteinu. V případě potřeby objem lymfocytů, eozinofilů, nádorových buněk atd..

Výsledkem biochemické analýzy je posouzení obsahu glukózy a laktátu. Mikrobiologický test detekuje bakteriální, plísňové a virové infekce.

Bederní punkce je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku většiny neurologických patologií. Je také nezbytný při léčbě rakoviny a infekčních chorob. Postup vpichu je velmi zřídka komplikovaný a přínosy vpichu výrazně převažují nad rizikem vzniku negativních důsledků.

Bederní propíchnutí míchy: k čemu se to dělá, technika, důsledky a komplikace

Bederní propíchnutí míchy: k čemu se to dělá, technika, důsledky a komplikace

Technika propíchnutí míchy

Technika provádění bederní punkce je jednoduchá, ale vyžaduje opatrnost a znalost anatomie, proto ji provádí zkušený lékař s pomocí zdravotní sestry. Chcete-li provést bederní punkci, použijte speciální jehlu s trnem

Chcete-li provést bederní punkci, použijte speciální jehlu s trnem

Nejprve asistent připraví sadu pro postup:

  • rukavice, maska;
  • antiseptický roztok, který obsahuje jód;
  • vata;
  • sterilní prádlo s otvorem pro místo vpichu;
  • Jehla s vpichem piva s trnem (tyč pro uzavření lumenu jehly);
  • zkumavky s uzávěry;
  • náplast.

Sestra připraví pacienta na manipulaci a poté mu poskytne péči.

Důležité. Hlavní věc při lumbální punkci je správné určení místa vpichu

U některých patologií páteře není možné propíchnout páteřní kanál.

Nejprve lékař vysvětlí pacientovi všechny podrobnosti postupu pro odběr mozkomíšního moku (CSF). Kromě toho je nutné před manipulací vyprázdnit močový měchýř a střeva..

Bederní vpich v postranní poloze

Na oddělení musí pacient ležet nebo ležet. V prvním případě pacient leží na gauči na jedné straně, vyklenuje záda a přitahuje kolena do žaludku (poloha plodu). V této poloze je nejjednodušší cítit všechny obratle, procesy a dokonce i vzdálenost mezi nimi..

Ve druhém případě pacient sedí na gauči, ohýbá trup dopředu, takže lékař může snadněji určit místo vpichu na bederní páteři..

Bederní punkční technika:

Stanoví se bod propíchnutí, který se nachází mezi L3 - L4 (třetí a čtvrtý bederní obratle) nebo L4 - L5. Místo vpichu je třikrát antiseptické, počínaje intervertebrální oblastí a pokračující ve zvyšování obvodu. Po zaschnutí antiseptických látek je záda pokryta sterilním povlečením s otvorem. Anestetická injekce se zpravidla podává za použití Novocaine, Lidocaine nebo Ultracaine. Propíchnutá jehla je vložena do dříve definovaného prostoru mezi spinální procesy při stoupání a snaží se přilnout ke středové ose. Doktor postupně propíchne všechny vrstvy (například ligamentum flavum, dura mater), dokud nepronikne do páteře. Po průchodu všemi strukturami se zdá, že jehla spadá do míchy. Pokud takový pocit neexistuje, musíte odstranit trn, pokud kapalina vytéká, znamená to, že jehla je již uvnitř kanálu. Pokud lékař vložil jehlu správně, ale mozkomíšní mok nevyteká, je pacient požádán, aby kašel nebo zvedl, aby se zvýšil tlak tekutiny. Poté se kapalina shromáždí do různých zkumavek, každá přibližně 1 ml. Kapalina by měla pasivně vytékat, neodstraňujte ji injekční stříkačkou. Pak musíte změřit tlak, který je obvykle 100 - 150 mm Hg. Umění. Chcete-li získat přesné výsledky, uvolněte se co nejvíce. Tlak lze určit přibližně: 60 kapek CSF je normou. Při zánětlivých procesech se zvyšuje objem mozkomíšního moku

Jehla je opatrně odstraněna, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je aplikován sterilní obvaz

Během bederního vpichu jehla je vpichována mezi třetí a čtvrtý bederní obratle mírně ve svahu

Procedura trvá asi 30 minut.

Bederní vpich u novorozenců má své vlastní vlastnosti:

  • Dítě je drženo v postranní nebo sedící poloze s bederem ohnutým. V tomto případě je nutné zajistit, aby se krční segment neohnul, protože pak se průchodnost horních cest dýchacích zhorší.
  • U předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností se mezi 4. a 5. bederními stavci provede punkce, aby nedošlo k poškození míchy..
  • Hloubka zasunutí jehly do 1 - 1,5 cm.

Odkaz. S četnými lumbálními vpichy se objevují adheze, díky kterým SFM nemusí vytékat. Pak se vpich provede na místě mírně nad nebo pod.

Protokol bederní propíchnutí je zaznamenán v anamnéze.

Pokud není alkohol

Nejčastějším důvodem nepřítomnosti mozkomíšního moku je nesprávné vyrovnání jehly do subarachnoidálního prostoru kvůli nesprávně vybranému místu vpichu. Je nutné znovu prohmatat obratle a zkontrolovat správnost držení těla pacienta. Je dovoleno měnit úroveň, ve které je jehla zasunuta.

CSF se nejčastěji užívá pod třetím bederním obratlem, aby nedošlo k poškození zadní části mozku

Dalším běžným důvodem, proč se páteřní tekutina neobjevila, je kostní obstrukce ve formě těla obratlů. V tomto případě je třeba jehlu utáhnout o 0,5-1 cm.

Stává se, že lumen jehly zakrývá míchu. Situaci lze napravit jejím otočením kolem její osy a tažením o 2-3 mm.

Pokud se jehla dostane do duralního vaku, ale mozkomíšní tekutina nemůže být získána kvůli jeho nedostatečnému množství, pacient by měl být požádán, aby kašel nebo stiskl jeho žaludek. Pokud to nemá žádný účinek, měli byste zvednout okraje gauče / invalidního vozíku / nebo posadit osobu dolů a provést kompresní testy. Díky uvedeným účinkům je možné zvýšit tlak mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.

REFERENCE: v případě charakteristické radikální bolesti vyvolané expozicí nervovým zakončením se postup okamžitě zastaví a jehla se odstraní v dostatečné vzdálenosti. Opakovaná propíchnutí se provádí s jehlou nakloněnou směrem k protilehlé noze.

Po opakovaném vpichu, zejména po zavedení léků na chemoterapii, se mohou na místě vpichu vytvořit kožní jizvy. To velmi komplikuje postup a vyžaduje vytrvalost lékaře i pacienta..

V případě přilnutí kůže musí být hladina propíchnutí a směr jehly změněny, někdy i několikrát. Místem vpichu může být prostor mezi bederními obratli nebo oblast na okraji bederních a sakrálních oblastí L5 - S1. Pro zpomalení procesu adheze se po podání chemoterapeutických léčiv podává Prednisolon.

Je velmi vzácné provádět bederní punkci kvůli nádoru v páteři nebo progresivnímu hnisavému procesu. V přítomnosti novotvaru nebude fungovat získání mozkomíšního moku a neúspěšná vpíchnutí je chybou lékaře, který nesprávně odhadl stávající příznaky. Pokud je příčinou purulentní obsah durálního vaku, situace může zachránit silnější jehla, protože tlusté purulentní hmoty jednoduše neprochází tenkou jehlou. U malých dětí může být vpich proveden skrze fontanelu.

Proražení atraumatickou jehlou

Existuje způsob získání CSF pomocí atraumatické jehly. Jeho výhodou je, že po operaci zůstává v membránách obratlových struktur velmi malá díra. Použití této jehly minimalizuje postpunkční syndrom (u 24 G jehly hlásí tuto komplikaci pouze 2% pacientů).

Další výhodou je provedení ambulantní punkce, a tím zkrácení pobytu na neurologickém oddělení na 3-4 hodiny. Po zákroku se doporučuje ležet na břiše asi 30 minut, poté v jakékoli vodorovné poloze po dobu 3 hodin. Po této době se člověk vrátí domů. Při použití klasické jehly pacient stráví v nemocnici 24 hodin.

Indikace pro pleurální punkci s hydrotoraxem

K hydrotoraxu mohou přispívat patologie ve vnitřních orgánech, metabolické poruchy a hormonální poruchy. Toto je jméno pro hromadění tekutiny v pleurální dutině zánětlivé nebo nezánětlivé povahy. Indikace pro pleurální punkci s hydrotoraxem jsou velmi závažné. V tomto případě je vyžadován povinný lékařský dohled a lékařská péče, v závislosti na závažnosti onemocnění, od konzervativní léčby po naléhavou punkci..

Ta je nezbytným krokem k určení povahy látky: exsudativní nebo nezánětlivé. X-ray, ultrazvuk to neukazuje, takže ji musíte vzít a analyzovat.

Při poranění hrudníku se může vyvinout stav, při kterém se může v pleurální dutině hromadit vzduch, tzv. Pneumotorax. V tomto případě propíchnutí pomáhá odstranit a obnovit podtlak. U hemotoraxu (krvácení v hrudní dutině) je vpichem terapeutická metoda k odstranění nahromaděné krve.

Jak se provádí defekt

Pořadí akcí pro bederní punkci je následující:

  • Pacient je položen na bok a požádán, aby přitiskl kolena ke svému žaludku a naklonil hlavu. Tato poloha vám umožňuje rozšířit mezery mezi obratlemi, aby nedošlo k neomezenému průniku jehlou. V některých případech se postup provádí v sedě se zakulaceným hřbetem..
  • Poskytovatel zdravotní péče si vybere místo vpichu: je to interval mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederními obratly. Na tomto místě je vyloučeno riziko poškození nervové tkáně, protože míše končí výše.
  • Kůže v tomto místě je ošetřena antiseptikem.
  • Při použití konvenční stříkačky s tenkou jehlou se provádí lokální anestézie roztokem novokainu nebo lidokainu.
  • Poté, co anestetikum pracovalo, může být vpíchnuta vpichovací jehla. Je to speciální jehla dlouhá 7-10 cm, s velkou mezerou 4-6 mm. Lumen jehly uzavírá trn - jedná se o kovovou tyč uvnitř jehly, která se odstraní, pouze když vstoupí do subarachnoidálního prostoru míchy. Mandrin zajišťuje čistotu průsvitu jehly - není ucpaný tkáněmi.
  • Během procesu vpichu jehla směřuje téměř k pravému úhlu k tělu a směřuje mírně nahoru. V hloubce 5–6 cm u dospělých nebo 2 cm u dětí dochází k „potopení jehly“ - odpor tkáně zmizí. To znamená, že jehla spadla do subarachnoidálního prostoru, kde cirkuluje mozkomíšní mok..
  • Mandlík je odstraněn a na vnějším konci jehly je umístěna nádoba pro shromažďování alkoholu nebo stříkačky. Normálně cerebrospinální tekutina pomalu kape z jehly. V případě silného zvýšení intrakraniálního tlaku může proud vytéct proudem pod tlakem.
  • Po odebrání dostatečného množství CSF se jehla pomalu vytáhne. Místo, kde je jehla vložena, je znovu ošetřeno antiseptikem a je aplikován vatový tampon s koloidem. Collodion je látka vytvářející film (nazývaná lepidlo na kůži).

Důležité. Na konci zákroku je pacient několik hodin ponechán v poloze na zádech

pomáhá tělu stabilizovat tlak mozkomíšního moku a zotavit se ze šoku.

Někteří pacienti (zejména ti, kteří mají problémy s nervovým systémem) mohou na punkci reagovat následovně:

  • obecná slabost,
  • bolest hlavy,
  • bolesti zad,
  • nevolnost (s možným zvracením),
  • opožděné močení.

Pokud je postup prováděn za účelem anestézie, je k jehlu připojena injekční stříkačka s novokainem a pomalu, jakmile se jehla pohybuje tkání, je injikována do anestezie..

Většina anestetika se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru, aby dočasně blokovala citlivá nervová vlákna, která se přibližují k míchy.

Laboratorní studie mozkomíšního moku

Analýza mozkomíšního moku začíná od okamžiku, kdy vytéká z jehly. Ideální rychlost je 1 kapka za sekundu. Pokud se tento ukazatel zvýší, můžeme hovořit o zvýšení intrakraniálního tlaku..

Pro referenci. Dále se hodnotí průhlednost mozkomíšního moku, přítomnost sedimentu a zápach. Normálně bude mozkomíšní tekutina vypadat jako destilovaná voda. Některá onemocnění bakteriální etiologie vedou k zákalu mozkomíšního moku a vzniku ostrého hnisavého zápachu (meningitida, encefalitida).

V přítomnosti patologie může tekutina získat nažloutlý odstín (tato barva je charakteristická pro xantochromii) nebo se zakalí (to je charakteristická zánět meningů).

Na vybraném materiálu se provádějí různé typy laboratorních testů:

  • biochemická analýza - umožňuje posoudit složení kapaliny a detekovat patologické složky;
  • bakteriologická kultura - umožňuje identifikovat přítomnost mikroorganismů v mozkomíšním moku (obvykle by měla být sterilní);
  • imunologická analýza - kontrola přítomnosti leukocytů v mozkomíšním moku (imunitní buňky).

Pro referenci. Údaje z těchto studií potvrzují nebo popírají údajnou diagnózu. Na základě těchto informací může lékař předepsat nebo upravit léčbu pacienta..

Kdy je to nutné a proč by neměla být provedena bederní punkce

Bederní punkce se provádí jak pro účely diagnostiky, tak pro terapii, ale vždy se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy se pacient nemůže kvůli vážnému stavu kontaktovat s personálem.

Pro diagnózu se provede páteř páteře, je-li nutné prozkoumat složení mozkomíšního moku, stanovit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidálního prostoru.

K evakuaci přebytku mozkomíšního moku nebo zavedení antibiotik a chemoterapeutik do intratekálního prostoru během neuroinfekce, onkopatologie je zapotřebí terapeutická punkce..

Důvody lumbální punkce jsou povinné a relativní, pokud se lékař rozhodne na základě konkrétní klinické situace. Absolutní indikace zahrnují:

  • Neuroinfekce - meningitida, syfilitické léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
  • Zhoubné nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy nelze pomocí CT nebo MRI stanovit přesnou diagnózu;
  • Potřeba objasnit příčiny likvoru zavedením kontrastních nebo speciálních barviv;
  • Subarachnoidální krvácení v případě, kdy není možné provést neinvazivní diagnózu;
  • Hydrocephalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
  • Nemoci vyžadující podávání antibiotik, antineoplastických látek přímo pod mozkovou výstelku.

Mezi relativní patří patologie nervového systému s demyelinizací (například roztroušená skleróza), polyneuropatie, sepse, neidentifikovaná horečka u malých dětí, revmatická a autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus), paraneoplastický syndrom. Zvláštní místo zaujímá lumbální punkce v anesteziologii, kde slouží jako způsob podání anestetika do kořenů nervů, aby se zajistila poměrně hluboká anestézie se zachováním vědomí pacienta..

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak cerebrospinální tekutinu získanou punkcí intratekálního prostoru prozkoumají bakteriologové, kteří zjistí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Cílená léčba významně zvyšuje šance pacienta na uzdravení.

U hydrocefalu je jediným způsobem, jak odstranit přebytečnou tekutinu ze subarachnoidálních prostorů a ventrikulárního systému, propíchnutí a pacienti často cítí úlevu téměř okamžitě, jakmile CSF začne protékat jehlou.

V případě detekce nádorových buněk ve výsledné tekutině má lékař možnost přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a následné opakované vpichy se mohou stát způsobem podávání léků přímo do zóny růstu nádoru..

Bederní vpich nemusí být proveden u všech pacientů. Pokud existuje riziko poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Kontraindikace pro propíchnutí jsou tedy:

  1. Mozkový edém s rizikem nebo příznaky stonkových struktur nebo postižení mozečku;
  2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutin může vyvolat dislokaci a zaklínání mozkového kmene;
  3. Zhoubné novotvary a jiné objemové procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
  4. Okluzivní hydrocefalus;
  5. Podezření na dislokaci kmenových struktur.

Výše uvedené podmínky jsou plné prolapsu kmenových struktur do velkého týlního foramenu s jejich klínováním, komprimací životně důležitých nervových center, kómatu a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více je tekutina nakreslena, tím vyšší je riziko život ohrožujících komplikací. Pokud propíchnutí nemůže být zpožděno, pak je odstraněn minimální možný objem mozkomíšního moku, ale v případě zaklínění je určité množství kapaliny vstříknuto zpět..

Pokud pacient utrpěl závažné kraniocerebrální poranění, masivní ztrátu krve, rozsáhlé trauma, je ve stavu šoku, je nebezpečné provést bederní punkci.

Dalšími překážkami postupu mohou být:

  • Zánětlivá pustulární, ekzematózní změna kůže v místě plánovaného vpichu;
  • Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
  • Užívání antikoagulancií a protidoštičkových látek;
  • Aneuryzma mozkových cév s prasknutím a krvácením;
  • Těhotenství.

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je vpich zásadní, mohou být zanedbány s maximální péčí.

Jak se provádí defekt?

Bederní punkci lze provést v poliklinice nebo v nemocnici. Před zákrokem se záda pacienta omývá antiseptickým mýdlem, dezinfikuje se alkoholem nebo jódem a přikryje se sterilním ubrouskem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Tato propíchnutí se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Dominantou interspinózní mezery je křivka, která nastíní vrcholky lícních kostí páteře.

Standardní místo vpichu v páteři

Pacient, který podstoupí zákrok, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava k hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu je anestetizováno subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem 10-12 cm dlouhým a 0,5-1 mm tlustým. Lékař by měl jehlu striktně vložit do sagitální roviny a mírně ji nasměrovat směrem nahoru (podle umístění dlaždic ve tvaru dlaždice).

Jehla, jak se blíží intratekálnímu prostoru, zažije rezistenci z kontaktu interspinózních a žlutých vazů, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí při průchodu silnými meningy.

V době vpichu může lékař a pacient cítit, jak jehla propadla. To je zcela normální a nemělo by se obávat. Jehla by měla být posunuta po dráze o 1-2 mm a trn by měl být z ní odstraněn. Po odstranění trnu by měl CSF vytéct z jehly. Kapalina by obvykle měla mít průhlednou barvu a vytékat v řídkých kapkách. K měření tlaku v mozkomíšním moku můžete použít moderní manometry.

Tahání mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a zachycení trupu..

Vyhodnocení výsledku bederní punkce

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a v případě potřeby může bakteriologická kultura a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nutné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živném médiu a ukazovaly svou reakci na konkrétní léky.

Smíchání krve v mozkomíšním moku naznačuje krvácení pod výstelkou mozku nebo poranění cévy během zákroku. Aby bylo možné rozlišit mezi těmito dvěma důvody, je kapalina rozpuštěna do tří nádob: v případě krvácení je zbarvena homogenně červeně ve všech třech vzorcích a v případě poškození cévy rozjasní 1 až 3 zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku buněčnosti a proteinové složky a s přebytkem tekutiny (hydrocefalus) se snižuje. Paralýza, poškození mozku syfilisem, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH as meningitidou a encefalitidou.

Tekutina může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, po předchozím krvácení pod meningy se změní na žlutou se zvýšením obsahu bílkovin a bilirubinu..

Zakalení mozkomíšního moku je velmi alarmujícím příznakem, který může naznačovat leukocytózu na pozadí bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je typické pro virové infekce, eozinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah bílkovin se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekčními lézemi mozku a jeho membrán.

Biochemické složení mozkomíšního moku také mluví o patologii. Hladina cukru klesá s meningitidou a stoupá s mrtvicí, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují v případě meningokokových lézí, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a virovým zánětem, naopak, vede ke snížení laktátu. Chloridy se zvyšují s nádory a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili bederní punkci, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděno vysoce kvalifikovaným specialistou. Negativní důsledky jsou mimořádně vzácné a pacienti zažívají hlavní obavy ve fázi přípravy na výkon, zatímco samotný vpich provedený v lokální anestézii je bezbolestný. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Komplikace bederní punkce

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

  • axiální klínování (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronické - s opakovanými vpichy);
  • meningismus (výskyt symptomů meningitidy při nepřítomnosti zánětu jako takový; je výsledkem podráždění meningů);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení pravidel asepsie během vpichu;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (přetrvává bolest);
  • krvácení (pokud došlo k poruchám srážení krve nebo pacient užíval ředidla krve);
  • meziobratlová kýla způsobená poškozením disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningální reakce (prudké zvýšení hladiny cytózy a bílkovin s obsahem glukózy v normálních mezích a nepřítomnost mikroorganismů v kultuře, které jsou důsledkem zavedení antibiotik, léků na chemoterapii, analgetik a rentgenových látek do páteře; zpravidla rychle a úplně ustupuje, ale v některých případech se stává příčina myelitidy, radikulitidy nebo arachnoiditidy).

Bederní vpich je tedy nejdůležitější, velmi informativní diagnostický a léčebný postup, u kterého existují indikace i kontraindikace. O proveditelnosti tohoto provedení rozhoduje lékař a posuzuje možná rizika. Převážná většina vpichů je pacienty dobře tolerována, ale někdy se vyskytnou komplikace, v jejichž případě by měl být pacient o nich okamžitě informován ošetřujícímu lékaři.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška "Bederní punkce":

Lékařská animace na téma „Bederní propíchnutí. Vizualizace “:

Jak se provádí lumbální vpich u novorozenců a starších dětí?

Bederní punkci provádějí neurologové nebo anesteziologové na klinice, která musí být pro výkon dobře vybavena.

Postup se skládá z několika fází.

1. Diskuse s rodiči

Lékař vysvětluje postup a význam vpichu. Rovněž projedná možné negativní důsledky postupu a odstraní veškeré obavy..

Rodiče hrají rozhodující roli při rozhodování, zda použít úlevu od bolesti a anestezii.

  • Bederní vpich se provádí lokální anestézií, místo vpichu zůstává otupělé, i když je dítě při vědomí (u starších dětí).
  • Provádí se také pomocí celkové anestezie, kdy je dítě zcela v bezvědomí (u kojenců)..
  • Lékař může také zvolit intravenózní sedativum, aby dítě usnulo.

Typ sedativ bude záviset na věku a zdraví dítěte a preferenci rodičů.

2. Příprava postupu

Jakmile promluvíte se svým lékařem, dá vám pokyny, co dělat a jak připravit vaše dítě na bederní punkci..

Není nutná žádná zvláštní příprava, ale lékař může předepsat dietu, která musí být dodržována několik dní před zákrokem..

Pokud vaše dítě užívá jiné léky, může vás lékař požádat, abyste je dočasně přestal užívat, protože by mohl zkreslit výsledky bederní punkce. Můžete i nadále kojit své dítě, protože to nemá vliv na výsledky zákroku.

3. Bederní punkční postup

V den zkoušky lékař požádá dítě, aby leželo na boku, ohnuté s nataženými nohama a rukama vpředu. Sestra nebo rodič může dítěti pomoci zůstat v této pozici.

Rodiče mají povoleno zůstat s dítětem po celou dobu výkonu, protože jejich přítomnost udrží dítě v klidu a stabilním stavu..

Lékař zkoumá páteř dítěte, aby našel mezeru v bederní páteři. Bederní punkční vpich je proveden mezi L3 a L4 nebo mezi L4 a L5 obratle.
Jakmile je místo lokalizováno, lékař jej otře dezinfekčním roztokem a na místo nanese chladicí gel na částečné znecitlivění nervů.
Lokální anestézie je injikována do svalů v dolní části zad, aby znecitlivěla místo vpichu. Pokud se rodiče rozhodli pro celkovou anestézii nebo intravenózní sedaci, může být injikována do žíly v paži..
Pokud je to celkové anestetikum nebo sedativum, dítě bude pomalu v bezvědomí. V případě lokální anestézie ho budou jeho rodiče muset ujistit, aby zůstal nehybný a nepohyboval nohama.
Znecitlivění začne po několika minutách a dítě se brzy uklidní.
Dalším krokem je vložení bederní vpichovací jehly. Délku bederní punkční jehly určuje lékař po posouzení výšky, věku dítěte a odkazu na moderní lékařské vzorce. Jehla je vložena do spodní části zad před vstupem do subarachnoidálního prostoru, který obsahuje mozkomíšní mok. Dítě pod vlivem lokální anestézie zůstává při vědomí, proto může v páteři pociťovat tlak a pocit svírání.
Vpichová jehla je dutá a uvnitř je další jehla (nazývá se jehlové)

Po propíchnutí je mandrén opatrně odstraněn vytažením čiré mozkomíšní tekutiny a jejím shromážděním do zkumavek. Kapalina pomalu kape a dokončení odběru trvá dvě až pět minut.
Injekční jehla se pomalu vytáhne a přes místo injekce se umístí sterilní krytí.

Poté, co je místo vpichu uzavřeno, může se vaše maličká pomalu převrátit na záda a ležet v obvyklé poloze..

Celý pediatrický postup bederní punkce trvá asi 30 minut. Výsledky testu mohou být zpracovány během několika hodin nebo dnů, v závislosti na účelu bederní punkce.

Po provedení zákroku je však rozhodující péče po zákroku..

Indikace propíchnutí míchy

Povinná propíchnutí míchy se provádí pro infekční onemocnění, krvácení, maligní nádory.

V některých případech proveďte vpich s relativní indikací:

  • zánětlivá polyneuropatie; horečka neznámé patogeneze; demilienizační choroby (roztroušená skleróza); systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Před zákrokem zdravotničtí pracovníci vysvětlují pacientovi: proč se provádí propíchnutí, jak se při manipulaci chovat, jak se na ni připravit, možná rizika a komplikace.

Propíchnutí míchy zahrnuje následující přípravu:

Písemný souhlas k provedení manipulace. Provádění krevních testů, pomocí kterých se hodnotí jeho koagulační schopnost, jakož i práce ledvin a jater. Hydrocephalus a některá další onemocnění vyžadují počítačovou tomografii a MRI mozku. Shromažďování informací o historii nemoci, o nedávných a chronických patologických procesech.

Je nutné přestat užívat drogy, které ředí krev, jakož i analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky předem.

Před procedurou se voda a jídlo nekonzumují po dobu 12 hodin.

Ženy by měly být informovány o očekávaném těhotenství. Tato informace je nezbytná kvůli údajnému rentgenovému vyšetření během postupu a používání anestetik, což může mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě..

Lékař může předepsat léky, které mají být přijaty před zákrokem.

Přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta, je povinná. Dítě může provádět páteř páteře za přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Páteře míchy se provádí na nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční plášť.

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je proti žaludku. Krk by měl být také v ohnuté poloze s bradou přitlačenou k hrudi. V některých případech se propíchnutí míchy provádí, zatímco pacient sedí. Zadní strana by měla být co nejstabilnější.

Kůže v oblasti vpichu je očištěna od vlasů, vydezinfikována a uzavřena sterilním ubrouskem.

Specialista může použít celkovou anestézii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít sedativum. Během procedury jsou sledovány srdeční frekvence, puls a krevní tlak..

Histologická struktura míchy umožňuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederní obratle. Fluoroskopie umožňuje zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Specialista dále bere mozkomíšní mok pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou mozkomíšní tekutinu nebo vstřikuje potřebné léčivo. Kapalina se uvolňuje bez asistence a naplní zkumavku po kapkách. Dále jehla odstraněna, kůže je pokryta bandáží.

Vzorky CSF jsou zasílány do laboratorního výzkumu, kde přímo probíhá histologie.

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutinového výdeje a jeho vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina průhledná a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • dodržení klidového stavu postele na 3 až 5 dní na doporučení lékaře; nalezení těla ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin; zbavit se fyzické aktivity.

Léky proti bolesti lze použít, když bolí místo vpichu..

Nežádoucí následky po propíchnutí míchy se vyskytují v 1-5 případech z 1000. Existuje riziko:

  • axiální klínování; meningismus (příznaky meningitidy se objevují v nepřítomnosti zánětlivého procesu); infekční onemocnění centrálního nervového systému; silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může bolet několik dní; poškození kořenů míchy; krvácející; meziobratlová kýla; epidermoidní cysta; meningální reakce.

Pokud jsou důsledky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu zúžení v krku, výboji v místě vpichu, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.

Předpokládá se, že mícha může poškodit míchu. Je chybný, protože mícha je umístěna výše než bederní páteř, kde se vpich provádí přímo.

Články O Páteře

Artritida, léčba a prevence.

Artritida, léčba a prevence.Artritida je chápána jako zánět kloubů, který je doprovázen jejich dysfunkcí. Může se projevit jako závažné onemocnění nebo působit jako jiné onemocnění.

Cervikální ischias

Sotva je možné potkat alespoň jednoho dospělého člověka, který by neslyšel slovo „ischias“. Ne každý však chápe, o co vlastně jde. Uvidíme, co to znamená. Proč je cervikální ischémia metlou moderní generace?