Dysplazie kyčelních kloubů

Dysplazie u novorozenců znamená nedostatečně rozvinutou tvorbu tkání a orgánů. Patologie je vrozená, projevuje se narušeným vývojem pohybového aparátu uvnitř lůna a postnatálním obdobím.

DTBS u kojenců

Co je dysplázie kyčelních kloubů u kojenců (DTBS)

Svaly a vazy kojenců obklopujících kyčelní klouby jsou špatně vyvinuté. Hlava femuru je držena na místě vazy a chrupavkovým lemem, který obklopuje acetabulum. Dysplazie kyčelních kloubů u kojenců jsou doprovázeny anatomickými poruchami: abnormální vývoj acetabula a chrupavkového ráfku, slabost vazů.

Známky

Během počátečního vyšetření určí lékař charakteristické příznaky DTBS u kojenců.

Klikněte na symptom

Objevuje se během prvních 7 dnů života a trvá 3 měsíce. Detekuje se následujícím způsobem: dítě leží na zádech, nohy jsou ohnuté v pravém úhlu. Specialista zakryje vnitřek kloubu palci a zbytek ponechá na povrchu stehna. Pomalu roztáhne kolena do stran. Pokud uslyšíte cvaknutí, kyčelní hlava se vrací na své místo. Doktor spojí boky dítěte. Charakteristické kliknutí informuje o opuštění femorální hlavy acetabula. Kliknutí indikují sklouznutí lumbosakrálního svalu z femorální hlavy, dislokace nespadá do acetabula.

Zmenšení délky jedné nohy

Dítě položené na zádech ohne kolena a položí ho na nohy. Rozdíl ve výšce kloubu ukazuje na vrozenou dislokaci kyčle.

Asymetrická tvorba kožních záhybů

Lékař může zkontrolovat místo, počet dětských záhybů, narovnání nohou vpředu a vzadu.

Omezený únos kyčle

Symptom se vyvíjí v prvním měsíci života. Kolena zdravých dětí pohodlně sedí na stole až do věku 4 měsíců. Křičí nebo pláče ukazuje napětí ve svalech dítěte, dítě sevře nohy, nedovoluje, aby byly boky roztaženy.

Důležité! Dysplazie také doprovázejí nepřímé známky poruch pohybového aparátu (torticollis, ploché nohy, vícenásobné prsty)..

Možné důsledky

Spuštěná dysplazie kyčle u novorozence hrozí dysfunkcí dolních končetin, chůze, bolestí v pánvi a vysokým rizikem postižení. Včasná diagnóza a správná terapie zabrání komplikacím.

Důležité! Čím dříve je diagnóza stanovena, tím příznivější bude prognóza..

Nesprávná tvorba kyčelního kloubu

Odrůdy dysplazie kyčelních kloubů u kojenců:

  1. Acetabulární dysplazie. Problém vyvstává na pozadí narušení vývoje acetabula. Stávají se plošší a menší. Chrupavkový lem je nedostatečně rozvinutý.
  2. Dysplazie stehenních kostí. Normálně je krk femuru kombinován s hlavní částí v určitém úhlu. Změna úhlu (snížená - coxa vara nebo zvýšená - coxa valga) působí jako mechanismus pro zhoršený vývoj femuru.
  3. Rotační dysplázie. Vyvolává jej narušená konfigurace anatomických struktur ve vodorovné poloze. Osy pohyblivých kloubů dolní končetiny se obvykle neshodují. Pokud nesouosost os přesáhne normální meze, poloha kyčelní hlavy vůči acetabulu je narušena.

Je důležité vážně přistupovat k rutinnímu pozorování ortopedem - načasování diagnózy je spojeno s důležitými fázemi vývoje dítěte. Předběžná diagnostika se provádí pro děti v nemocnici. Je nutné konzultovat s dětským ortopedem po dobu 3 týdnů, provést vyšetření a sestavit léčebný režim. Diagnostické vyšetření ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců pomůže předcházet patologii. Pokud lze dysplasii detekovat po 3 měsících života dítěte, po průběhu léčby se pracovní kapacita kloubů plně obnoví do věku šesti měsíců..

Čím je dítě mladší, tím snazší bude terapie poruch. U dětí mladších 3 měsíců se klouby obnovují samostatně, když jsou dětské nohy udržovány v požadované poloze. Čím později se provádí ošetření, použijí se závažnější ortopedická zařízení: po 6 měsících se použije Mirzoevova dlaha nebo Pavlikovy třmeny.

Příčiny a faktory rozvoje dysplazie

Dysplazie u kojenců se vyskytuje na pozadí genetických patologií, porodních a poporodní poranění, s virovým útokem, hormonálních faktorů získaných pod mechanickým vlivem. Vrozená dislokace kyčle způsobuje nitroděložní vývojové poruchy plodu, vznikající pod vlivem endogenních a exogenních faktorů: dědičnost, pohlaví, vliv hormonového relaxinu.

Klinický obraz dysplazie

Tvorba kyčelních kloubů závisí na mechanických faktorech, které omezují pohyb plodu a brání normálnímu umístění v děloze. Příčiny onemocnění pohybového aparátu jsou mnohočetná těhotenství, abnormality ve vývoji dělohy, deformita kyčelních kloubů, oligohydramniy a polyhydramniy. Teratogenní dislokace kyčle je izolována samostatně.

Příznaky

Při dislokaci ztrácí femur hlavní funkce, postižená noha se zkracuje. Tento problém je doprovázen omezenou mobilitou kyčle.

Asymetrie kožních záhybů

Asymetrie kožních záhybů je nejvíce informativní u kojenců starších než 2–3 měsíce. Drážky na dětských nohou s vrozenou patologií kyčle zaujímají různé úrovně, mají vynikající hloubku a tvar. Zvláštní pozornost si zaslouží umístění hýžďových, popliteálních a tříslovných záhybů. Na straně dislokace se zvyšuje počet hlubších jám.

Důležité! Asymetrie kožních záhybů na stehnech kojenců často nemá diagnostickou hodnotu, symptomatologie se také vyskytuje u zdravých novorozenců..

Amplituda kolen

Ve většině případů si rodiče samostatně všimnou dysplazie novorozenců o skutečnosti, že se jedná o patologii, podle rozdílu v amplitudě nohou, výšky kolen při ohýbání. Poněkud později (o 3–4 měsíce) se subluxace nebo dislokace projevuje neschopností úplně unést boky ohnutými koleny, únos je brzden náhlou svalovou kontrakcí, a to i při absenci dislokace ve fázi vyšetření. Nemoc je charakterizována projevem slabých cvaknutí, když se femorální hlava sklouzne z povrchu kloubu během flexe, redukce nohou. Tyto příznaky vyžadují pravidelnou kontrolu..

Závažnost patologie

Ve většině případů děti, zejména děti narozené předčasně, odhalí dysplázii obou femur, ale patologická změna je stanovena pouze u jednoho.

Před dislokací

1 stupeň dysplazie je zaznamenán s nedostatečným vývojem kyčelních kloubů, hlava stehenní kosti zůstává v acetabulu.

Subluxace

2 stupně onemocnění je doprovázeno mírným posunutím hlavy kosti mimo dutinu s určitými pohyby.

Dislokace

Patologie stupně 3 je důsledkem nedostatečně vyvinutého kloubu. Hlava kloubu je zcela posunuta vzhledem k acetabulu. Problém nastává u dívek a je způsoben genetickou poruchou pojivové tkáně.

Diagnóza patologie

S rozvojem patologie je nutná pomoc ortopeda. Lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření, rentgen nebo další instrumentální diagnostiku. Klinické vyšetření vám umožní určit příznaky charakteristické pro dysplazie kyčle:

  • dislokace pod napjatými svaly adduktoru;
  • příznak kliknutí;
  • syndrom ochablé chlopně;
  • Peltesonův příznak (při ohýbání v kyčelním kloubu je gluteus sval ze strany dislokace nakreslen mezi ischiální tuberozitou a větší trochanter);
  • Dupuytrenův příznak (s tlakem na patu je stanoven pohyb nohy podél osy, posun nahoru);
  • příznak nedostatečnosti svalové tkáně;
  • asymetrie kožních záhybů;
  • zkrácená končetina na postižené straně.

Diagnóza by měla být potvrzena sonografií nebo rentgenovými údaji (u dětí mladších 5 měsíců a starších).

Léčebné metody

Lékař vytvoří léčebný plán pro dysplázii individuálně, s ohledem na stupeň patologie, věk dítěte a další funkce. Ve většině případů jsou indikovány konzervativní metody léčby (široké zabalení, ortopedické pomůcky, fyzioterapie, terapeutická cvičení), ale při absenci účinnosti nebo složitosti onemocnění je nutný chirurgický zásah. Po operaci je dítěti předepsána dlouhodobá léčba a rehabilitace..

Ortopedická terapie

Pokud je dysplazie detekována v prvním měsíci života, doporučuje se dětem se rozkročit a upevnit nohy v rozvedeném stavu. Třmeny vyrobené z pružných popruhů jsou vhodné pro kojence ve věku 1-9 měsíců, které přispívají ke správné fixaci stehenních kostí. Méně běžně používané jsou distanční pneumatiky a Frejkovy polštáře podobné plastovým „jezdcům“. Doba používání ortopedických zařízení je 1-6 měsíců nebo více.

Metody léčby DTP

Fyzioterapeutická metoda

Možnosti fyzioterapeutické terapie jsou různé, lékaři častěji doporučují:

  1. Elektroforéza vápníku, fosforu, prodloužení účinku léčiv podávaných pod vlivem galvanického proudu. Snižuje tvorbu dysplastických kloubů.
  2. UHF, způsobující protizánětlivé, vazoaktivní a trofické účinky. Pole UHF generují endogenní teplo v zóně působení, zvyšují lymfodrenáž, zvyšují propustnost vaskulárního lože. Zvýšená proliferace pojivové tkáně urychluje zrání stehenní kosti.
  3. Lokální vystavení nízkofrekvenčnímu pulznímu magnetickému poli.
  4. Tepelná terapie zahřátým parafinem.
  5. Úprava ultrafialovým zářením.
  6. Bioresonanční stimulace vibrací, obnovení biorytmické aktivity orgánů a tkání.

Při volbě léčebného programu ortoped bere v úvahu závažnost onemocnění.

Chirurgická metoda

Vrozená dislokace kyčle je léčena řadou chirurgických metod, které tvoří hlavní skupiny:

  • otevřený pravý kloub;
  • chirurgické ošetření proximální oblasti (korekční, detorzní variace);
  • Hiari pánevní chirurgie;
  • paliativní terapie (Shantsa, Koeniga).

U dětí mladších 1,5 let se do dutiny provádí uzavřená nebo otevřená pravá strana femorální hlavy. Když je kyčle diskontinuita posunuta podél linie Shenton o více než 1,5 cm, je nutné předběžné přemístění kyčelní hlavy do místa deprese rozptylováním (častěji se používá technika „nad hlavou“)..

U dětí starších než 1,5 roku vyžaduje vyrovnávání chirurgické korekce proximálního femuru a acetabula. V závislosti na úrovni posunu femorální hlavy vyvstává otázka jednostupňového nebo dvoustupňového ošetření. Pokud je linie Shenton zlomena o 1-2 cm, operace se provádí jednou akcí - vpravo bez předběžného snížení proximálního femuru, v kombinaci se zkrácenou osteotomií kyčelních kostí podle Saltera.

Nad 2,5 cm se doporučuje dvoustupňová terapie. Nejprve provede lékař zkracování korektivní osteotomie kyčle, aplikuje vybraný distrakční systém. Po sklopení hlavy - seřízení střechy dutiny.

Chirurgické ošetření DTBS

Preventivní opatření

Pro prevenci dysplazie je nežádoucí pevně zavinovat děti - opatření narušuje normální pohyb nohou, celkový fyzický vývoj. Pro přepravu dětí je nežádoucí používat klokaní tašku - nohy dítěte visí dolů a vyvíjejí zvýšený tlak na klouby. Praky budou optimálním řešením pro moderní mámu..

Pokud se objeví příznaky dysplazie, v prvních dvou měsících života dítěte lékař doporučuje rozložit nohy v různých směrech polštářem Frejk, provádět speciální gymnastiku s důrazem na kruhová cvičení pro boky, masáž.

Podle popisu statistik mnoho dětí trpí DTBS u novorozenců, o čem to ví 5–20% dětí, ženské ženy onemocní 5-6krát častěji. Problém je rozšířený, ale včasnou detekcí a řádnou léčbou je úspěšně napraven, nedostatek terapie je doprovázen závažnými komplikacemi, má vliv na kvalitu pozdějšího života.

Dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazie kyčelního kloubu (dysplazie kyčle) je vrozená patologie vývoje, která se projevuje v nedostatečném rozvoji acetabula kyčelního kloubu, což vede k výraznému narušení muskuloskeletální funkce končetiny. Tato patologie může s velkou pravděpodobností vést ke kulhání a zhoršení kvality života zvířete..

Dysplazie HJ je rozšířená a nejčastěji zaznamenaná u psů velkých a obřích plemen (němečtí ovčáci, rotvajleři, boxeři, labradoři, zlatí retrívři, Chow Chows atd.) A relativně zřídka u koček.

Abyste pochopili, co je to dysplazie kyčle, musíte jasně pochopit, jak funguje kyčelní kloub a jeho biomechanika. Bederní kloub je jednoduchý, polyaxiální. Skládá se z hlavy stehenní kosti a acetabula, které je zase tvořeno třemi pánevními kostmi, navíc je kloub fixován kruhovým vazem.

V případě dysplazie kyčle v důsledku mechanického nesouladu mezi tvarem femorální hlavy a acetabula, ve kterém je umístěn během pohybu, dochází ke zvýšení třecích sil a tlaku na lokálních oblastech obou složek kloubu, zatímco ve zdravém kloubu jsou tyto síly rovnoměrně rozloženy. V důsledku tohoto místního nadměrného vystavení se chrupavka pokrývající složky kloubu postupně ničí, přičemž se v patologickém procesu podílí základní kost, jakož i skořápka kloubu (která je doprovázena výskytem bolesti a spolu s ní i kulhavostí). V důsledku bolestivých pocitů, které se vyskytují během pohybu nebo změny polohy, zvířata začínají co nejvíce přenášet svou tělesnou hmotnost na hrudní končetiny, čímž uvolňují zátěž z kyčelního kloubu a usnadňují proces pohybu. V důsledku snížení zátěže kyčelního kloubu, atrofie svalů kolem kloubu, jakož i svalů pánevních končetin, dochází k oslabení vazů, což vede k výskytu chronické subluxace a následně k dislokaci kyčelního kloubu. V budoucnu dochází v důsledku neustálého abnormálního tření k destrukci chrupavky a neustálý zánětlivý proces, bolest a degenerativní změny vedou k nevratným změnám tvaru hlavy a acetabula, ničení chrupavky.

Nejčastěji se věří, že základ nemoci spočívá v genetické predispozici. Během výživy štěněte však hraje důležitou roli i výživa a fyzická aktivita. Takže dvě štěňata ze stejného vrhu, ale chovaná v různých podmínkách, mohou mít úplně odlišné stupně dysplázie. Přítomnost pouze genetické predispozice tedy nutně nevede k výrazným strukturálním změnám kloubů..

Pro správnou a včasnou diagnostiku nemocí kyčelního kloubu a jejich další léčbu je nutné odebrat rentgenové paprsky, počínaje věkem 4-6 měsíců zvířete.

Způsob a způsob léčby se volí individuálně v závislosti na diagnóze a klinických příznacích onemocnění. Ve většině případů je možné pacientovi pomoci s léčebnými metodami a někdy jednoduše změnou stravy a změnou cvičebního režimu, ale někdy je nutné použít chirurgické metody léčby..

Symptomatické projevy:

  • kulhání;
  • rychlá únava při fyzické námaze;
  • těžké vstávat po odpočinku;
  • nestabilita zadních končetin;
  • Sada zadních končetin ve tvaru X;
  • krepitus (třecí hluk), když kloub pracuje;
  • v pokročilých případech u dospělých psů - ztráta podpory končetin, rozvoj artrózy.

Léčba dysplazie kyčle

Neexistuje žádná léčba dysplazie kyčle jako taková, ale existuje řada terapeutických opatření, která mohou zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění..

V současné době existují dva hlavní typy léčby: léčebné a chirurgické. Terapeutická léčba zahrnuje jmenování anestetik, chondroprotektorů (léků, které obnovují chrupavkovou tkáň), snížení tělesné hmotnosti, pokud je nadbytek, a dlouhý průběh rehabilitace. Obecně je terapeutická léčba prospěšná, zejména pokud má pes mírnou až střední dysplasii (B, C). Při těžké dysplázii (D, E) nebo při neexistenci uspokojivých výsledků konzervativní léčby je nutná chirurgická léčba této patologie.

Možnosti chirurgického ošetření:

  • Juvenilní symphysiodesis - pouze pokud nestabilita, volnost kloubů byla detekována Ortolaniho testem ve věku 3-4 měsíců.
  • Trojitá (dvojitá) osteotomie pánve, metoda simultánní bilaterální osteotomie pánve.
  • Resekční artroplastika.
  • Celková artroplastika.
  • Myotomie hřebenatek a denervace kloubních pouzder jako paliativní opatření pro úlevu od bolesti.

V případech, kdy dysplazie nebyla vrozená, lze použít preventivní metody - vyvážené krmení štěňat, řádná údržba - neklouzavé podlahy, vyvážené procházky a fyzická aktivita. Pokud se však porušení struktury kloubu již projevilo, bez ohledu na původ, není možné vrátit správnou strukturu. S počátečním stupněm dysplázie lze použít konzervativní léčbu. Základem konzervativní (terapeutické) léčby je odstranění bolesti, udržení dobrého stavu kloubů a okolních svalů. Obvykle se používá kombinovaná léčba - léky, které zmírňují zánět a bolest, léky, které podporují tvorbu a viskozitu synoviální tekutiny, chrupavkové tkáně atd. Stejně jako metody fyzioterapie a rehabilitace.

V některých případech vám správné použití fyzioterapeutických metod umožní prakticky obnovit plnou funkčnost končetiny. Nejčastěji používanými metodami jsou vodoléčba (bazén a vodní běžecký pás), masáže, kinezioterapie (terapeutická cvičení). Cvičení ve vodním prostředí umožňují psovi posílit vazy a posílit, „napumpovat“ svaly kolem nemocného kloubu, aniž by způsobili sekundární destrukci a osteoartrózu, protože voda významně snižuje zatížení kloubu způsobené hmotností zvířete..

V případech, kdy dysplazie kyčle stále vedla k rozvoji osteoartrózy / osteoartrózy, je přidán průběh terapie rázovou vlnou.

Po všech výše uvedených operacích je nutně indikován průběh fyzioterapie. Tím se zrychlí rehabilitační období a zlepší se kvalita obnovení funkce končetin..

Dysplazie kyčelních kloubů u dětí

Dysplazie kyčelních kloubů u dětí

Nemoci pohybového ústrojí, které mohou vést k trvalému narušení chůze, se často vyskytují u kojenců různého věku. Je lepší léčit takové patologie co nejdříve, než se objeví závažné komplikace. Dysplazie kyčelních kloubů u dětí je také u dětí docela běžná..

Co to je?

Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku účinků různých provokujících důvodů, které vedou k nepříznivým účinkům na klouby. V důsledku vrozených strukturálních poruch přestávají kyčelní klouby vykonávat všechny základní funkce, které jim příroda ukládá. To vše vede ke vzniku a rozvoji specifických příznaků nemoci..

Tato patologie je častější u kojenců. U chlapců je dysplázie mnohem méně častá. Ortopedové obvykle tuto nemoc najdou v každé třetině ze stovek narozených dětí. Existují také geografické rozdíly ve výskytu dysplazie kyčle u dětí narozených v různých zemích..

Například v Africe jsou případy této choroby mnohem menší. To lze snadno vysvětlit tím, jak jsou děti neseny na zádech, když jsou nohy široké od sebe v různých směrech..

Důvody

K rozvoji onemocnění mohou vést různé faktory. Velké klouby, včetně kyčle, se začínají tvořit a tvořit v děloze. Pokud se během těhotenství vyskytnou určité poruchy, vede to ke vzniku anatomických anomálií ve struktuře muskuloskeletálního systému..

Mezi nejčastější příčiny dysplazie patří:

  • Genetická predispozice. V rodinách, ve kterých mají blízcí příbuzní projevy nemoci, je vyšší pravděpodobnost, že s touto chorobou bude mít dítě. Je to více než 30%.
  • Porušení tvorby kloubů dítěte během těhotenství v důsledku nepříznivé environmentální situace nebo expozice toxickým látkám na těle nastávající matky.
  • Vysoké hladiny hormonů během těhotenství. Oxytocin, který je produkován v těle nastávající matky, zlepšuje mobilitu vazivového aparátu. Tato vlastnost je vyžadována před porodem. Oxytocin také ovlivňuje zlepšení pohyblivosti všech kloubů, včetně dalšího vyvolání nadměrného rozsahu pohybu. Bederní klouby jsou na tento efekt nejcitlivější.
  • Těsné zavěšení. Nadměrné zvedání nohou během této každodenní rutiny vede k tvorbě dysplázie. Změna typu zamíchání zlepšuje fungování kloubů a zabraňuje rozvoji nemoci. Potvrzují to také četné studie provedené v Japonsku..
  • Narození dítěte nad 35 let.
  • Váha dítěte při narození více než 4 kilogramy.
  • Předčasnost.
  • Prezentace Breech.
  • Zavřít umístění plodu. K tomu obvykle dochází u úzké nebo malé dělohy. Je-li plod velký, může se pohodlně přizpůsobit stěnám dělohy a prakticky se nepohybovat.

Možnosti vývoje

Lékaři identifikují několik různých variant tohoto onemocnění. Různé klasifikace umožňují nejpřesnější diagnostiku. Označuje variantu onemocnění a závažnost.

Možnosti dysplazie pro porušení anatomické struktury:

  • Acetabulární. Vada se nachází v oblasti chrupavky limbusu nebo podél periferie. Nadměrný nitrokloubní tlak vede ke zhoršení pohyblivosti.
  • Epiphyseal (Mayerova choroba). U této formy existuje silné zhutnění a bodové osifikace chrupavky. To vede k těžké ztuhlosti, progresi syndromu bolesti a může také způsobit deformity..
  • Rotační. Dochází k narušení anatomického uspořádání prvků, které tvoří kloub, v několika rovinách vůči sobě navzájem. Někteří lékaři připisují tuto formu hraničnímu stavu a nepovažují ji za nezávislou patologii..

Podle závažnosti:

  • Lehká váha. Nazývá se také před dislokací. Vznikají malé odchylky, při nichž dochází k narušení architektury ve struktuře největších kloubů těla dítěte. Poruchy aktivních pohybů se objevují nevýznamně.
  • Střední. Nebo subluxace. V této variantě je acetabulum poněkud zploštělé. Pohyb je výrazně narušen, existují charakteristické příznaky zkracování a poruchy chůze.
  • Silný proud. Také se nazývá dislokace. Tato forma nemoci vede k četným odchylkám ve výkonu pohybů..

Příznaky

V raných stádiích je obtížné určit nemoc. Obvykle lze hlavní klinické příznaky onemocnění identifikovat po roce od narození dítěte. U kojenců lze příznaky dysplazie snadno určit pouze při dostatečně výrazném průběhu onemocnění nebo po konzultaci se zkušeným ortopedem.

Mezi nejzákladnější projevy nemoci patří:

  • Zvuk "cvaknout", když jsou kyčelní klouby rozšířeny, zatímco jsou kolena kloubů dítěte ohnuta. V tomto případě se při vstupu femorální hlavy do kloubu objeví mírná křeč. Zpětný pohyb - uslyšíte cvaknutí.
  • Abnormality únosu. V tomto případě dochází k neúplnému zředění kyčelních kloubů. V případě středně těžkého průběhu nebo dislokace je možná těžká pohybová porucha. I když je úhel oddělení menší než 65%, může to také naznačovat přítomnost přetrvávající patologie.
  • Asymetrická poloha kožních záhybů. Na tomto základě je často možné podezření na přítomnost nemoci iu novorozenců. Při zkoumání kožních záhybů byste měli také věnovat pozornost jejich hloubce a úrovni, kde a jak jsou umístěny.
  • Zkrácení dolních končetin na jedné nebo dvou stranách.
  • Nadměrné otáčení chodidla na vnější straně poškozené strany. V případě poškození levého kyčelního kloubu se chodidlo na levé straně silně otočí.
  • Porucha chodu. Dítě, které šetří poškozenou nohu, začne šlápnout na špičku nebo kulhání. Nejčastěji je tento příznak zaznamenán u dětí ve věku 2 let. Pokud má dítě úplnou dislokaci, jeho pohyby jsou komplikovanější..
  • Syndrom bolesti. Obvykle se vyvíjí u dětí s poměrně závažným průběhem nemoci. Dlouhý průběh nemoci vede k progresi syndromu bolesti. Bolest obvykle vyžaduje léky.
  • Svalová atrofie na postižené noze. Tento příznak se může objevit s těžkým průběhem nemoci, stejně jako s dlouhodobým vývojem nemoci. Obvykle jsou svaly na druhé noze silněji vyvinuté. K tomu dochází v souvislosti s kompenzační reakcí. Obvykle je zvýšený tlak na zdravou nohu..

Diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy dysplazie v časných stádiích je často nutné další vyšetření. Již v prvních šesti měsících po narození dítěte se s ním musí dětský ortoped poradit. Doktor bude schopen identifikovat první příznaky nemoci, které jsou často nespecifické.

Nejběžnější vyšetřovací metodou je ultrazvuk. Tato diagnostická metoda vám umožňuje přesně zjistit všechny anatomické vady, které se vyskytují při dysplasii. Tato studie je dostatečně přesná a dostatečně informativní. Lze ji použít i pro nejmenší děti.

Ke stanovení dysplázie se také velmi úspěšně používá rentgenová diagnostika. Použití rentgenového záření v raném dětství však není uvedeno. Takový výzkum u kojenců je nebezpečný a může mít nepříznivé účinky..

Použití rentgenové diagnostiky může být docela informativní u kojenců, kteří mohou po určitou dobu klidně ležet bez silného pohybu. To je nezbytné pro správné nastavení přístroje a přesný výzkum..

Při stanovení diagnózy a provádění všech předchozích vyšetření je v některých případech vyžadováno další počítačové nebo magnetické rezonance. Tyto studie se často uchylují před provedením chirurgických operací. Tyto metody umožňují co nejpřesněji popsat všechny strukturální a anatomické anomálie kloubů u dítěte. Tyto průzkumy jsou velmi přesné, ale velmi drahé. Instrumentální studie kloubů nejsou rozšířené.

Artroskopie je vyšetření dutiny kloubu pomocí speciálních zařízení. V naší zemi se široce nepoužívá. Tento výzkum je docela traumatický. Pokud dojde k narušení taktiky provádění artroskopie, může do dutiny kloubu vniknout sekundární infekce a může dojít k závažnému zánětu. Přítomnost takového rizika vedla ke skutečnosti, že takové studie se v pediatrické praxi prakticky nepoužívají k diagnostice dysplazie..

Díky včasnému stanovení specifických příznaků nemoci a přesné diagnóze lze léčbu zahájit včas. Se závažným průběhem onemocnění nebo s pozdní diagnózou však může vývoj dysplázie vést ke vzniku různých nepříznivých abnormalit..

Efekty

Poměrně častým nepříjemným důsledkem dlouhého vývoje nemoci a nekvalitní léčby je porucha chůze. Děti obvykle začínají kulhat. Stupeň kulhání závisí na základní úrovni poškození kyčelních kloubů.

S úplným vykloubením a předčasným poskytnutím lékařské péče dítě následně těžce kulhá a prakticky nepoškodí nohu. Chůze způsobuje více bolesti u dítěte.

U dětí ve věku 3–4 let lze pozorovat výrazné zkrácení dolních končetin. U obousměrného procesu se tento příznak může projevit pouze v mírném zpoždění růstu..

Pokud je postižen pouze jeden kloub, může zkrácení také vést k narušení chůze a kulhání. Děti začínají nejen kulhat, ale také trochu skákat. Tím se snaží kompenzovat neschopnost chodit správně..

Tato patologie muskuloskeletálního systému může způsobit vytvoření skupiny zdravotně postižených. O vydání takového stanoviska rozhoduje celá komise lékařů. Lékaři posuzují závažnost porušení, berou v úvahu povahu poškození a teprve poté učiní závěr o založení skupiny. Třetí skupina se obvykle vytvoří s mírnou dysplázií a přítomností přetrvávajících komplikací nemoci. Se závažnějším průběhem nemoci - druhý.

Léčba

Všechny léčebné postupy, které mohou pomoci zabránit progresi onemocnění, jsou předepsány dítěti co nejdříve. Obvykle již při první návštěvě ortopeda může mít podezření na přítomnost dysplazie. Předepisování léků není nutné u všech variant onemocnění.

Všechna terapeutická opatření lze rozdělit do několika skupin. V současné době existuje více než 50 různých metod, které se v medicíně používají k léčbě dysplázie u dětí v různých věkových skupinách. Volba konkrétního schématu zůstává na ortopedovi. Přesný léčebný plán pro dítě může být sestaven až po úplném vyšetření dítěte.

Všechny metody léčby dysplázie lze rozdělit do několika skupin:

  • Freer swaddling. Tato možnost se obvykle nazývá široká. S tímto zavěšením jsou nohy dítěte v mírně rozvedeném stavu. Široká metoda umožňuje eliminovat první nepříznivé příznaky nemoci a zabránit její progresi. Beckerovy kalhoty jsou jednou z možností pro takové zavinování..
  • Použití různých technických prostředků. Patří sem řada pneumatik, polštářů, třmenů a mnoho dalších. Tyto výrobky vám umožňují spolehlivě opravit rozvedené nohy dítěte.
  • Použití šíření dlahy při chůzi. Umožňují udržovat správný úhel rozšíření kyčelních kloubů a používají se pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Obvykle používané pneumatiky Volkov nebo Vilensky.
  • Chirurgický zákrok. Používá se jen zřídka. Obvykle v obtížných případech nemoci, kdy se jiné metody ukázaly jako neúčinné. Tyto ortopedické operace se provádějí u kojenců starších než jeden rok a také v případě častých relapsů nemoci a nedostatečného účinku předchozí léčby..
  • Masáž. Tato léčba se obvykle líbí téměř všem dětem. Dokonce i novorozenci vnímají masáž ne jako terapii, ale jako skutečné potěšení. Provádí ji odborník, který má nejen specializované vzdělání v oblasti dětské masáže, ale má také dostatečné klinické zkušenosti s prací s dětmi s diagnózou dysplázie. Při masáži se aktivně vypracuje oblast kyčelních kloubů, stejně jako krk a záda.
  • Cvičení fyzikální terapie. Mají výrazný účinek v počátečních stádiích nemoci. Lékaři doporučují provádět taková cvičení 2-3krát týdně a v některých formách nemoci - denně. Obvykle trvá relace 15-20 minut. Cvičení může provádět maminka nebo zdravotní sestra na klinice. Neměly by být prováděny bezprostředně po jídle nebo před spaním..
  • Elektroforéza v oblasti kyčelních kloubů. Umožňuje snížit závažnost bolesti, zlepšuje prokrvení chrupavky, která tvoří kloub. Předmět je předepsán elektroforézou. Během roku se obvykle používají 2-3 kurzy. Účinek léčby je hodnocen ortopedickým chirurgem.
  • Gymnastika s novorozenci. Tato metoda se obvykle používá při detekci malých odchylek v práci kyčelních kloubů. Umožňuje zabránit vzniku dysplazie a může být použit nejen pro léčebné účely, ale také jako profylaxe..
  • Fyzioterapeutická léčba. Pro zlepšení přísunu krve a zlepšení inervace kloubní chrupavky lze použít různé typy tepelné a indukční terapie. Takové metody jsou předepisovány fyzioterapeutem a mají řadu kontraindikací. Obvykle se používají pro mírné a středně závažné případy průběhu nemoci. Po chirurgickém zákroku jsou také velmi úspěšní k odstranění nežádoucích příznaků, které se objevily během operace.
  • Bahenní terapie. Tato metoda je široce používána nejen v sanatoriích a zdravotních střediscích, ale může být také prováděna ve fyzioterapeutické místnosti dětského poliklinika. Biologicky aktivní složky bahna, které jsou jeho součástí, mají léčivé a oteplovací účinky na klouby, což vede ke snížení projevu nežádoucích příznaků nemoci.

Prevence

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje dysplazie u dětí, měli by rodiče věnovat pozornost následujícím tipům:

  • Nepokoušejte se dítě pevně a pevně zavinout.

Vyberte si širokou paletu. Tato metoda je povinná, pokud má dítě první známky dysplazie..

  • Držte dítě správně. Během nesprávné polohy dítěte v náručí dospělých jsou nohy dítěte často silně přitlačovány k tělu. Tato pozice může způsobit dysplázii nebo jiné patologie kyčelních a kolenních kloubů. Během kojení věnujte pozornost pohodlné poloze dítěte.
  • Pro přepravu dítěte v autě si vyberte speciální dětské sedačky. Moderní zařízení vám umožní zachovat funkční a správnou polohu nohou dětí v autě po celou cestu.
  • Nezapomeňte navštívit svého podiatristy. Provádění ortopedických konzultací je součástí povinného seznamu nezbytných studií u kojenců v prvním roce života.
  • Každá maminka se může setkat s dysplázií kyčelních kloubů. Léčba této choroby je velmi pracná a bude vyžadovat obrovské soustředění úsilí a pozornosti rodičů. Je možné zabránit vzniku závažných komplikací pouze každodenní implementací všech doporučení.
  • Při včasné diagnostice a předepisování léčby nemají děti prakticky žádné negativní důsledky a vedou docela aktivní životní styl.

Více se o dysplasii u dětí dozvíte v následujícím videu:

Dysplazie kyčelních kloubů

Dysplazie kyčle je vrozená malformace kloubu, která může způsobit dislokaci nebo subluxaci kyčle. Kloub je buď nedostatečně rozvinutý, nebo je zvýšena pohyblivost v kombinaci s nedostatkem pojivové tkáně. V raném věku se projevuje asymetrií kožních záhybů, zkrácením a omezením únosu kyčle. V budoucnu je možná bolest, kulhání a zvýšená únava končetin. Patologie je diagnostikována na základě charakteristických znaků, ultrazvukových dat a rentgenového vyšetření. Léčba se provádí pomocí speciálních fixačních pomůcek a cvičení na rozvoj svalů.

ICD-10

Obecná informace

Dysplazie kyčelního kloubu (z řečtiny. Dys - porušení, plaseoforma) je vrozená patologie, která může způsobit subluxaci nebo dislokaci kyčle. Stupeň nedostatečného rozvoje kloubů se může značně lišit - od hrubých poruch po zvýšenou pohyblivost v kombinaci se slabostí vazivového aparátu. Aby se zabránilo možným negativním důsledkům, musí být dysplazie kyčle identifikována a léčena brzy - v prvních měsících a letech života dítěte..

Dysplazie kyčelního kloubu je jednou z rozšířených vrozených patologií. Podle odborníků v oboru traumatologie a ortopedie je průměrná frekvence 2-3% na tisíc novorozenců. Byla zaznamenána závislost na rase: Afroameričané ji mají méně často než Evropané a američtí Indiáni častěji než jiné rasy. Dívky onemocní častěji než chlapci (asi 80% všech případů).

Důvody

Dysplazie je způsobena řadou faktorů. Existuje jasná dědičná predispozice - tato patologie je pozorována 10krát častěji u pacientů, jejichž rodiče trpěli vrozenými vývojovými poruchami kyčelního kloubu. Pravděpodobnost rozvoje dysplazie je 10krát vyšší s prezentací plodu. Pravděpodobnost této patologie se navíc zvyšuje s toxikózou, korekcí léku těhotenstvím, velkým plodem, nedostatkem vody a některými gynekologickými chorobami u matky..

Vědci také zaznamenali souvislost mezi výskytem nemoci a nepříznivými podmínkami prostředí. V ekologicky nepříznivých oblastech je dysplázie pozorována 5-6krát častěji. Vývoj dysplázie je také ovlivněn národními tradicemi kojeneckých dětí. V zemích, kde novorozenci nejsou zavěšeni a nohy dítěte jsou ve značné části času v únosu a flexi, je dysplázie méně častá než v zemích s tradicí těsného zavalení..

Patogeneze

Bederní kloub je tvořen hlavou stehenní kosti a acetabula. V horní části je k acetabulu připevněna chrupavková deska - acetabulární ret, který zvětšuje oblast kontaktu kloubních povrchů a hloubku acetabula. Bederní kloub novorozeného dítěte, i když normálně, se liší od kloubu dospělého: acetabulum je plošší, není umístěno šikmo, ale téměř svisle; vazy jsou mnohem pružnější. Hlava stehenní kosti je v dutině držena kulatým vazem, kloubní kapslí a acetabulárním retem.

Existují tři formy dysplazie kyčle: acetabulární (zhoršený vývoj acetabula), dysplazie horní části stehenní kosti a rotační dysplazie, ve kterých je narušena geometrie kostí v horizontální rovině.

Pokud je vývoj kterékoli části kyčelního kloubu narušen, nemůže acetabulární ret, kloubní pouzdro a vazy udržet hlavu stehenní kosti na místě. Výsledkem je posunutí směrem ven a nahoru. V tomto případě se acetabulární ret také posune a nakonec ztratí schopnost fixovat hlavu stehenní kosti. Pokud se kloubní povrch hlavy částečně rozprostírá za dutinou, vyskytne se stav, který se v traumatologii nazývá subluxace..

Pokud proces pokračuje, femorální hlava se pohybuje ještě výš a zcela ztrácí kontakt s dutinou glenoidu. Acetabulum je pod hlavou a ovine se kolem vnitřku kloubu. K dislokaci dochází. Pokud se neošetřuje, je acetabulum postupně naplněno pojivovou tkání a tukovou tkání, což ztěžuje redukci.

Příznaky dysplazie

Dysplazie kyčle je podezřelá v přítomnosti zkrácení kyčle, asymetrie kožních záhybů, omezení únosu kyčle a symptomu skluzu Marx-Ortolani. Asymetrie kožních záhybů třísla, popliteea a gluteal je obvykle lépe detekována u dětí starších než 2–3 měsíce. Při prohlídce věnujte pozornost rozdílu v úrovni umístění, tvaru a hloubce záhybů.

Je třeba mít na paměti, že přítomnost nebo nepřítomnost tohoto příznaku nestačí k provedení diagnózy. S oboustrannou dysplázií mohou být záhyby symetrické. Kromě toho polovina dětí s jednostrannou patologií nemá žádné příznaky. Asymetrie záhybů třísla u dětí od narození do 2 měsíců není příliš informativní, protože se někdy vyskytuje iu zdravých dětí.

Příznak zkrácení kyčle je diagnosticky spolehlivější. Dítě je umístěno na záda s ohnutýma nohama na kyčelní a kolenní klouby. Umístění jednoho kolena pod druhým naznačuje nejzávažnější formu dysplazie - vrozená dislokace kyčle.

Ale nejdůležitějším projevem vrozené dislokace kyčle je symptom „klikání“ nebo Marx-Ortolani. Dítě leží na zádech. Doktor ohýbá nohy a popadne stehna za dlaně, takže prsty II-V jsou umístěny na vnějším povrchu a palce na vnitřním povrchu. Pak doktor rovnoměrně a postupně pohybuje boky do stran. Při dysplázii je na postižené straně cítit charakteristický šok - okamžik, kdy je hlava stehenní kosti z dislokační polohy nastavena do acetabula. Je třeba mít na paměti, že symptom Marx-Ortolani není u dětí během prvních týdnů života informativní. To je pozorováno u 40% novorozenců a následně často zmizí beze stopy..

Dalším příznakem indikujícím patologii kloubu je omezení pohybu. U zdravých novorozenců se nohy stáhnou do polohy 80-90 ° a volně se vejdou na vodorovnou plochu stolu. Pokud je únos omezen na 50–60 °, existuje důvod k podezření na vrozenou patologii. U zdravého dítěte od 7 do 8 měsíců je každá noha zatažena o 60–70 °, u dítěte s vrozenou dislokací - o 40–50 °.

Komplikace

S malými změnami a bez léčby může být nepříjemný jakýkoli bolestivý příznak v mladém věku. Následně ve věku 25-55 let je možný rozvoj dysplastické koxartrózy (artrózy kyčelního kloubu). První příznaky onemocnění se zpravidla objevují na pozadí snížené fyzické aktivity nebo hormonálních změn během těhotenství..

Charakteristickými rysy dysplastické koxartrózy jsou akutní nástup a rychlá progrese. Nemoc se projevuje jako nepříjemné pocity, bolest a omezení pohybu v kloubu. V pozdějších stádiích je vytvořeno začarované nastavení stehna (noha je vytočena ven, ohnutá a svázaná). Pohyby kloubů jsou výrazně omezeny. V počátečním období onemocnění je největší účinek zajištěn správně zvolenou fyzickou aktivitou. V případě syndromu těžké bolesti a nesprávného umístění kyčle se provádí artroplastika.

S neredukovanou vrozenou dislokací kyčle se v průběhu času vytvoří nový vadný kloub, spojený se zkrácením končetin a dysfunkcí svalů. V současné době je tato patologie vzácná..

Diagnostika

V nemocnici lze provést předběžnou diagnózu dysplazie kyčle. V tomto případě musíte kontaktovat dětského ortopeda do 3 týdnů, který provede nezbytné vyšetření a sestaví léčebný režim. Kromě toho, aby byla vyloučena tato patologie, jsou všechny děti vyšetřovány ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců..

Zvláštní pozornost je věnována ohroženým dětem. Do této skupiny patří všechny pacientky s anamnézou mateřské toxikózy během těhotenství, velký plod, prezentace končetin a také pacienti, jejichž rodiče trpí také dysplázií. Jsou-li zjištěny známky patologie, je dítě odesláno k dalšímu výzkumu.

Klinické vyšetření dítěte se provádí po krmení v teplé místnosti, v klidném a tichém prostředí. K objasnění diagnózy se používají metody, jako je radiografie a ultrasonografie. U malých dětí tvoří významnou část kloubu chrupavka, která se nezobrazuje na rentgenových snímcích, proto se tato metoda nepoužívá až ve věku 2–3 měsíců, a poté se při čtení obrázků používají zvláštní schémata. Ultrazvuková diagnostika je dobrou alternativou k rentgenovému vyšetření u dětí během prvních měsíců života. Tato technika je prakticky bezpečná a zcela informativní..

Je třeba mít na paměti, že výsledky dalších studií samy o sobě nestačí k diagnóze dysplazie kyčle. Diagnóza se provádí, pouze pokud jsou detekovány jak klinické příznaky, tak charakteristické změny na rentgenových snímcích a / nebo ultrasonografii.

Léčba dysplazie kyčle

Léčba by měla začít co nejdříve. Používají se různé prostředky k držení nohou dítěte v ohybové a únosné poloze: přístroje, dlahy, třmeny, kalhoty a speciální polštáře. Při léčbě dětí v prvních měsících života se používají pouze měkké elastické struktury, které nenarušují pohyby končetin. Široké zakalení se používá v případech, kdy je nemožné provést plnohodnotnou léčbu, jakož i při léčbě rizikových dětí a pacientů se známkami nezralého kloubu identifikovaných během ultrasonografie.

Jednou z nejúčinnějších metod léčby malých dětí jsou Pavlikovy třmeny, výrobky z měkkých tkání, které jsou hrudním obvazem, ke kterému je připevněn systém speciálních proužků, které udržují nohy dítěte po stranách a ohýbají se na kolenních a kyčelních kloubech. Tento polstrovaný design zajistí dětské nohy v poloze a zároveň poskytuje dítěti dostatečnou volnost pohybu.

Speciální cvičení na posílení svalů hrají důležitou roli při obnově rozsahu pohybu a stabilizaci kyčelního kloubu. Současně je pro každou fázi (chov nohou, udržování kloubů ve správné poloze a rehabilitace) vypracován samostatný soubor cvičení. Kromě toho je během léčby dítě předepsáno také na masáž svalu..

V těžkých případech se provádí jednostupňová uzavřená redukce dislokace, po které následuje imobilizace sádrou. Tato manipulace se provádí u dětí ve věku od 2 do 5 - 6 let. Když dítě dosáhne věku 5-6 let, snížení není možné. V některých případech se s vysokou dislokací u pacientů ve věku 1,5–8 let používá skeletální trakce. S neúčinností konzervativní terapie se provádějí nápravné operace: otevřené snížení dislokace, chirurgické zásahy do acetabula a horní části stehenní kosti.

Prognóza a prevence

S časným zahájením léčby a včasným odstraněním patologických změn je prognóza příznivá. Při absenci léčby nebo v případě nedostatečné účinnosti léčby závisí výsledek na stupni dysplazie kyčelního kloubu, existuje vysoká pravděpodobnost časného vývoje těžké deformující artrózy. Prevence zahrnuje vyšetření všech malých dětí, včasné ošetření identifikované patologie.

Články O Páteře

Masáž zad pro osteochondrózu krční, hrudní a bederní páteře - přínosy pro léčbu a prevenci

Výskyt bolesti a ztuhlosti v krku nebo dolní části zad jsou alarmujícími příznaky. Masáž zad pro osteochondrózu je hlavním způsobem léčby problémů ve všech částech páteře.

Páteřová kýla - typy, příznaky, diagnostika a léčba

Nemoci pohybového ústrojí se často vyskytují z mnoha důvodů souvisejících s poraněním, degenerativními zraněními a změnami souvisejícími s věkem. Kýla páteře je jednou z nejčastějších a současně závažných chorob hřebene.