Artroskopie v Jekatěrinburgu

Artroskopie v Jekatěrinburgu: 12 klinik, cena od 1 700 do 46 200 rublů (v průměru 26 739), registrace pro artroskopii, fotografie a specifikace vybavení. Vyberte si levnou kliniku se službou „Artroskopie“ ve vašem okolí as dobrými hodnoceními pacientů.
všechny ceny za endoskopii

Artroskopie - recenze

Ve 24. nemocnici jsem provedl plánovanou artroskopii kolenního kloubu. Jak jsem již dříve četl, v této nemocnici není nic strašného. Existují klady a zápory. A tak krátká bude moje recenze, oh.

Ležel v prosinci 2013. Udělal ramenní artroskopii. Postavení sester je skvělé, operace šla dobře, rehabilitace je v plném proudu, Lobanov a Paderin byli operováni. Dvoulůžkové pokoje, TV.

Nádherný lékař ve všech směrech. Poté, co si prohlédl MRI sken, popřel prasknutí menisku, kvůli kterému byla operace nařízena. Artroskopie potvrdila diagnózu, kterou předtím vyslovil Davydov. P.

Fungoval pro prasklý kolenní meniskus. Ostatní lékaři operovali, řídil (možná můj případ nebyl příliš obtížný). Nyní, po 7 letech, pokud porovnáte provozované a "skvělé".

Náklady na operaci kolen

Typ operace kolen Délka pobytu v nemocnici Celkové náklady*
Artroskopie kolen /
(minimálně invazivní chirurgie)
2 hodiny ráno 5 800 €
Složitá artroskopie / menisková chirurgie /
(minimálně invazivní chirurgie)
2 hodiny ráno 7 400 €
Osteotomie kolene 3 noci 9,700 €
Dislokace Patelly 2 hodiny ráno 7 900 €
Částečná náhrada kolena
(Repicci Knee Replacement)
4 noci 14 000 €
Celková náhrada kolen 6 nocí 15 500 €
Transplantace chrupavky (ACT), odstranění, reprodukce a transplantace (2 operace)
Přečtěte si více.
2 + 3 noci 25 000 €
Plast předního zkříženého vazu 2 hodiny ráno 8,100 €

Ceny za operaci kolen v Gelenk-Klinik v Německu zahrnují:

Vynikající výsledky při operaci kolene:

Od roku 1992 je ortopedická klinika Gelenk-Klinik ve Fraburgu v Německu specializovaným centrem pro léčbu patologických stavů kolene. Hlavním zaměřením kliniky je endopothéza (protézy kolen) a traumatologie zachovávající kloub. V roce 2014 ortopedická klinika Gelenk-Klinik obdržela vzácný certifikát „Endopothesis Clinic“ a stala se první klinikou v Německu, která takové povolení získala. Aby to bylo možné, chirurgové museli prokázat své zkušenosti s prováděním operací na kolenním kloubu, konkrétně 200 operací pro endoprotetiku každého typu protézy. Diagnóza a klinické výsledky jsou každý rok přísně sledovány. Lékaři endoprostetických center v Německu tak zlepšují svou kvalifikaci a prohlubují si své znalosti ve své specializaci. Tuto skutečnost podporují případové studie a prokázané klinické výsledky. Klinické studie také ukázaly, že dobrých výsledků dosahují chirurgové, kteří provádějí nejméně 50 operací ročně. Tato fakta jsou základem vědeckého výzkumu certifikace, který zahrnuje nejméně 200 operací..

Chirurgie kolenního kloubu

Náhrada kolenní artrózy je jednou z nejúspěšnějších a nejspolehlivějších operací kolen. Pacienti se cítí skvěle a mohou dokonce cvičit znovu bez bolesti. Důležitější je prevence artózy v kolenním kloubu. Gelenk-Klinik ve Freiburgu proto nabízí speciální metody konzervativní léčby nebo konzervování kolenního kloubu. Endoprotetiku kolen provádějí naši specialisté na nejvyšší úrovni. Proto se mnoho zahraničních pacientů obrací k Gelenk-Klinik v Německu. Naši vysoce kvalifikovaní ortopedové pomáhají i v nejtěžších a zdánlivě beznadějných případech.

Poranění kolen a deformity jsou nepříznivé faktory a negativně ovlivňují zdraví kolen. Abychom obnovili funkci kolenního kloubu a zabránili artróze, provádějí naši vysoce kvalifikovaní ortopedičtí chirurgové takové operace, jako je resekce menisku, plastika zkříženého vazu, korekce osy kolen atd..

Platnost cen za operaci kolene:

* Ceny se počítají na základě současné německé smlouvy o pojištění lékařů a lékařských klinik pro lékařské sazby (G-DRG 2010)

Operace kolene, kde se provádí?

Metoda artroskopie (endoskopická chirurgie kloubů) umožňuje provádět chirurgické zákroky na kloubech s minimálním poškozením okolních tkání.

V našem centru se provádí rroskopie následujících kloubů: rameno, loket, zápěstí, kyčle, koleno, kotník, metatarsophalangální kloub chodidla.

V projekci kloubního prostoru (koleno, rameno, kotník, loket, další klouby) se vytvoří dva nebo tři malé řezy vpichu (porty). Do jednoho z nich je zavedeno tenké optické zařízení - artroskop o průměru 2-4 mm, dlouhý 12-14 cm, který je připojen k digitální videokameře. Speciální sonda nebo tenké nástroje jsou vloženy přes jiný port.

Chirurg řídí průběh operace a dívá se na monitor, kde je zvětšení obrazu 30-50krát ve srovnání se skutečnými rozměry všech intraartikulárních struktur. Tato technika poskytuje nejvyšší přesnost manipulace v kloubu a výjimečnou přesnost manipulace..

Tento typ chirurgického zákroku zabraňuje velkým incizím a otevření kloubu pacienta, což má zásadní význam pro urychlené zotavení pacientů po chirurgickém zákroku..

Artroskopie je moderní chirurgický zákrok, který se používá k diagnostice a léčbě několika skupin kloubů. Artroskopie je označována jako minimálně invazivní chirurgie, tj. Operace bez řezů. Rizika pro pacienta s takovou léčbou jsou minimální a rehabilitace zabere mnohem méně času ve srovnání s klasickou, otevřenou operací.

Obecný popis studie

Historie artroskopie sahá do roku 1912, kdy dr. Severin Nordentoft z Dánska na kongresu chirurgů oznámil, že taková operace byla docela reálná. Ve dvacátých létech se Eugen Bircher aktivně angažoval v artroskopii menisku, ale japonským Masaki Watanabe byla pro tyto operace vydána plná blanche carte. Ve spolupráci s dalšími vědci vynalezl tento chirurg první plnohodnotný artroskop..

Dnes je artroskopie považována za univerzální operaci - metoda umožňuje posoudit stav široké škály kostí, odstranit a nahradit poškozenou tkáň a obnovit samotný kloub.

Hlavní typy artroskopie

  1. Artroskopie kolen (nebo menisku). Tato operace se provádí nejčastěji. Při roztržení menisku, ACL a PCL (přední a zadní zkřížené vazy) se štěpy používají z vlastních vazů pacienta (například stehna) nebo umělých.
  2. Ramenní artroskopie. Tato odrůda se také používá poměrně často - jak pro prevenci, tak pro léčbu. Sportovci mají často rupturu rotátorové manžety, obyčejní lidé mají banální dislokaci ramen, nestabilitu kloubů atd..
  3. Artroskopie kyčelního kloubu. Taková manipulace se provádí mnohem méně často a vyžaduje od lékaře vysoké dovednosti. Používá se k posouzení stavu femuru a dalších kloubních prvků a vhodného ošetření.
  4. Artroskopie loktů. Doporučuje se pacientům jako diagnostický postup při potížích s bolestí v paži a při jakýchkoli problémech s prodloužením ohybu končetiny. A také pro operace s infekcemi, artritidou atd..
  5. Kotníková artroskopie. Existuje mnoho indikací pro operaci kotníku, jsou prováděny rychle a bezbolestně. Rehabilitace probíhá šetrným způsobem a v průměru po 5 týdnech může pacient již klidně chodit a zcela odpočívat na nohou.

Indikace pro vedení

Arthroskopický postup je univerzální, používá se jak pro chirurgické ošetření, tak pro diagnostiku.

Diagnostický postup se používá, pokud již byly vyzkoušeny všechny neinvazivní možnosti (CT, MRI, rentgen, ultrazvuk) a nebyly získány žádné jasné výsledky. Indikace pro artroskopickou diagnostiku jsou slzy menisku, ACL a PCL pro koleno, další vazy, šlachy, chronická bolest. Dalšími případy jsou synovitida (zánět synoviální membrány kloubu), zlomeniny, artritida, artróza atd..

Indikace pro artroskopickou operaci představují mnohem působivější skupinu:

  • poškození menisku a chrupavky v kolenním kloubu, menisková cysta;
  • prasknutí vazů v koleni (ACL, ZKS nebo obojí najednou);
  • chronický zánět kostí;
  • odstranění cizích těles (kousky chrupavky a kostí z kloubní dutiny);
  • propláchnutí kloubu a odstranění přebytečné tekutiny (pokud je diagnostikována synovitida, artritida atd.);
  • jakékoli dislokace a subluxace;
  • odstranění adhezí a výrůstků v kloubní dutině;
  • kloubní nestabilita;
  • artritida a artróza (provádí se například abrazivní ošetření chrupavky) atd..

Artroskopická léčba kloubů se dnes stále častěji používá místo tradičních otevřených operací - arthrotomie. Jeho výhody jsou zřejmé - řezy na kůži jsou minimální (3-5 mm), jizvy po hojení jsou téměř neviditelné a pacienti sami tento postup velmi snadno tolerují. A doba zotavení po artroskopii je několikrát kratší než u těžké artrotomie.

INDIKACE ARTHROSCOPIE

Artroskopie má obecné a specifické indikace:

Obecné údaje:

  • Nejasné klinické projevy poškození kloubů nebo onemocnění, které nelze dostatečně objasnit pomocí klinických a paraklinických výzkumných metod, včetně artrografie.
  • Nejasné stížnosti po předchozích chirurgických zákrokech
  • Objektivní hodnocení a kontrola účinnosti řady chirurgických zákroků.

Zvláštní indikace:

  • Poškození menisku - artroskopie umožňuje přesné určení místa poškození, jeho povahy a určení potřeby chirurgického zákroku. Současně se deformující artróza vyvíjí mnohem méně často a postupuje pomaleji..
  • Poškození vaziva - artroskopie opakovaně odhaluje poškození zkřížených vazů „stabilním kolenem“ a naopak integritu vazů při přední nebo zadní nestabilitě kolenního kloubu. Artroskopie umožňuje zvolit optimální taktiku chirurgického zákroku.
  • Poškození a choroba synovia - často doprovázená poškozením tibiálního kolaterálního vazu. V tomto případě vám artroskopie umožňuje určit objem extra- nebo intraartikulárního chirurgického zákroku.
  • Poškození a onemocnění kloubní chrupavky - 20–25% všech zranění kolenního kloubu. Často způsobují rozvoj deformující se artrózy..
  • Poškození a onemocnění kloubní chrupavky je častěji lokalizováno v patellofemorální oblasti kolenního kloubu, což je oblast, kde je diagnóza nejobtížnější. Artroskopie hraje rozhodující roli v diagnostice a výběru léčby v časném stádiu aseptické nekrózy femorálních kondylů.
  • Poškození a onemocnění tukového těla - chronická hyperplázie tukového těla (Hoffova nemoc) je častěji pozorována u sportovců s těžkým zatížením kolenního kloubu, v poslední době je často pozorována u mladých žen kvůli hormonálním poruchám.
  • Deformující artróza - artroskopie dává jasnou představu o změně kloubu, přičemž je ovlivněn hlavně mediální kondyl kosti. Patologicky změněné intraartikulární tkáně jsou operativně odstraněny, následuje vytvoření optimálních podmínek, aby se zabránilo progresi onemocnění.
  • Revmatoidní artritida je nerovnoměrnost změn v různých zónách kloubu a heterogenita lézí v závislosti na její fázi. Zúžení kloubní mezery, propadnutí kloubních povrchů, vilusový růst synoviální membrány. Pomocí speciálního zařízení vloženého přes trokar se provádí vyrovnání postižených povrchů a odstranění synoviální membrány.

KONTRAINDIKACE PRO ARTHROSCOPY

  • Neschopnost provést úlevu od bolesti
  • Akutní a chronická infekční onemocnění, stejně jako dříve přenášená infekční onemocnění kloubu. Během exacerbace revmatoidní artritidy.
  • „Vláknitá“ ankylóza, společná kontraktura, adheze. Artroskopie kolenního kloubu je možná, pokud má ohybové pohyby s amplitudou nejméně 60 °.
  • Hemoragie do kloubní dutiny

Bez ohledu na to, zda se provádí artroskopie kolenního kloubu nebo jiné, existují obecné kontraindikace - absolutní a relativní.

Mezi běžné patří kostní nebo vláknitá ankylóza (prostor kloubů je zarostlý kostí nebo pojivovou tkání), hnisavý zánět a rána, jakož i celkový závažný stav pacienta.

Jsou-li zaznamenány relativní kontraindikace, může lékař s postupem souhlasit. Jedná se o rozsáhlá zranění při přerušení těsnosti kloubu a krvácení do kloubní dutiny.

TERAPEUTICKÉ ÚČINKY SANACE ARTHROSCOPY

Obvykle se po artroskopii bolestový syndrom, otok a výtok ve kloubu významně snižuje nebo mizí, rozsah pohybu se zvyšuje, obnovuje se funkční aktivita svalů a kontroverze končetiny..

Nejvýraznější pozitivní změny byly pozorovány u pacientů s chronickým a chronickým poškozením kloubní chrupavky, chronickou posttraumatickou synovitidou, deformující artrózou a revmatoidní artritidou. Zlepšení celkového stavu pacientů a funkce kloubů po artroskopii slouží jako začátek remise nemoci po mnoho měsíců.

Pozitivní dynamika onemocnění je vysvětlena odstraněním patologické synoviální tekutiny obsahující tzv. Kloubní úlomky - fragmenty kloubní chrupavky různých velikostí, fibrinové filmy a nitě, hrudky mucinu atd. Zavlažování kloubů během artroskopie má výrazný terapeutický účinek u pacientů s deformující se artrózou, revmatoidní artritidou. zmírňuje zánět.

Příprava na studii

Příprava na takovou léčbu je stejná, ať už jde o artroskopii kyčelního kloubu, operaci kolena nebo diagnostikovanou dislokaci ramene. Před artroskopickou operací musí chirurg a anesteziolog mluvit s pacientem, mluvit o průběhu zákroku, upozornit na všechna možná rizika a komplikace. Poté musí pacient podepsat souhlas s artroskopií a anestézií.

Před zákrokem, který předepisuje ošetřující lékař, musíte provést EKG, složit obecné testy (krev, moč) a provést některé další studie. 12 hodin před artroskopickou procedurou je zakázáno jíst nebo pít jakoukoli tekutinu. Doporučuje se také provést klystýr, který vyčistí střeva a vypije lehkou pilulku na spaní..

Je-li provedena artroskopie kolen, je třeba předem vybrat berle a naučit se je používat. Často jsou přivedeni k operaci - berle jsou potřeba ihned po artroskopickém zákroku.

Jaký je postup?

Pro operaci se používají speciální nástroje: artroskop (typ endoskopu), trokar, kterým chirurg propíchne tkáně, kovové kanyly pro zásobování a vypouštění tekutiny z kloubní dutiny a artroskopická sonda. S jeho pomocí může chirurg tlačit tkáň zpět, aby v případě potřeby lépe prozkoumal nemocnou oblast..

Samotná operace trvá 1-3 hodiny.

Možné komplikace po operaci

Artroskopie kloubů je nízká traumatická operace a rizika pro pacienta po takové léčbě jsou minimální. Komplikace po těchto manipulacích však stále existují a pohybují se od 0,6% do 1,7% případů, v závislosti na regionu a klinice..

Hlavní důsledky chirurgie kostních kloubů jsou:

  • synovitida;
  • vnitřní infekce;
  • intraartikulární poškození rozbitými nástroji;
  • akumulace krve v kloubní dutině (hemartróza);
  • adheze a jizvy;
  • syndrom případu (stlačení svalů, tkání a nervů kapalinou nebo plynem);
  • poškození nervu;
  • poruchy pohybu v operovaném kloubu atd..

Nejčastěji se zaznamenávají komplikace, jako jsou infekce, poškození kostí nástroji a synovitida (synovitida může být indikací pro artroskopii i komplikaci)..

Rehabilitace po zákroku

Plná rehabilitace trvá od několika týdnů do 3-4 měsíců a pro urychlení zotavení je třeba dodržovat několik jednoduchých pravidel.

  1. Aby se zabránilo infekcím ihned po operaci, pacientovi se podávají antibiotika (někdy dvakrát, s intervalem jednoho dne).
  2. Poprvé po operaci by měl být pacient v naprostém klidu. Ovládaná končetina (nebo pánev) musí být přísně upevněna.
  3. Po dobu tří až pěti dnů budete muset nosit kompresní punčochové zboží a elastické obvazy. Motorická aktivita musí být výrazně snížena (aby nevyvolávala synovitidu nebo jiný zánět).
  4. Po dobu dvou týdnů, kdy probíhá rehabilitace, je pacientovi zakázáno horké koupele a podchlazení. Nemůžete se opalovat ani na slunci..

Kolenní artroplastika

Náhrada kolen je jednou z nejžádanějších ortopedických služeb. To se vysvětluje skutečností, že tyto klouby jsou denně vystaveny vážnému stresu, opotřebení postupně nebo zraněním v důsledku nedbalosti. Bez ohledu na etiologii způsobuje deformace kloubů silnou bolest, kterou je velmi obtížné zbavit. A jediný účinný způsob, jak se zbavit bolesti, je kolenní artroplastika..

Druhy endoprotetiky

V každém konkrétním případě lékař vybere z důvodu rozsahu problému a doprovodných faktorů nejvhodnější typ endoprotézy:

  • Jednostranná konstrukce;
  • Intersticiální protéza chrupavky kolenní;
  • Endoprotéza na pohyblivé základně (platformě);
  • Svázaná protéza;
  • Speciální protéza - konstrukce je provedena

Kdy je nutná endoprotetika??

Jednoznačné údaje o výměně kolen jsou důsledky takových problémů, jako jsou:

  • posttraumatická artróza;
  • revmatoidní artritida;
  • degenerativní-dystrofická onemocnění;
  • patologicky fúzované kosti;
  • nádorové formace, které narušují normální fungování kloubu;
  • poškozený vazový aparát kolenního kloubu s výraznými změnami v kloubních koncích kostí.

Problémy s prací kloubů často vznikají v důsledku artrózy, artritidy, dny a častých zranění. V těchto případech je také doporučení chirurga pro endoprostetiku objektivní..

Kontraindikace

Faktory, které neumožňují provádění endoprotetiky, lze podmíněně rozdělit na psychologické - jedná se o morální nepřipravenost pacienta na chirurgický zákrok a fyzický. Mezi tyto patří:

  • problémy s kardiovaskulárním systémem;
  • přítomnost bakteriálního zánětu v těle;
  • problémy srážení krve - tromboflebitida, tromboembolismus;
  • infekční procesy v kolenním kloubu;
  • dysplazie kostí nebo chrupavek (např. u dětských pacientů).

Mezi rizikové faktory patří imunitní patologie, neurologické a psychologické poruchy.

Konzultace

Během konzultace lékař určí indikace a kontraindikace pro artroplastiku, provede nezbytný výzkum a vybere vhodnou protézu. Rentgenové vyšetření vám umožní zjistit stupeň poškození kloubu, provést potřebná měření. Určitě budete upozorněni na možná rizika a komplikace operace. Mezi komplikace operace patří:

  • infekce chirurgického místa
  • ztráta krve během nebo po operaci
  • tromboembolismus (zablokování cévy krevní sraženinou)

Příprava na kolenní artroplastiku

V přípravné fázi se provádí kompletní klinické vyšetření tělesného stavu pacienta (dodání testů, konzultace s odborníky, vyšetření anesteziologem, rentgen plic, elektrokardiogram). To vám umožní zjistit přítomnost kontraindikací nebo se ujistit, že neexistují. Hospitalizace pacienta 1-2 dny před operací.

Pracovní postup

Operace výměny vadné části kloubu trvá v průměru 2-3 hodiny. Po použití s ​​pacientem rozhodne anesteziolog o použití celkové nebo epidurální anestezie. Typ protézy je vybrán na základě rentgenových dat. Aby se zvýšila šance na úspěšnou výměnu kolen, provádí se operace ve formátu počítačové navigace.

Algoritmus operace je následující:

  • ponoření vrstvy po vrstvě do měkkých tkání;
  • čistá expozice kolenního kloubu;
  • odřezávání patologické kostní tkáně;
  • instalace připravených kloubních implantátů;
  • čištění a zpracování operačního pole;
  • vrstvené šití.

Během operace jsou přijímána opatření, aby se zabránilo infekčním komplikacím, je-li to nutné, doplnění ztráty krve, drenáž rány, aby se zabránilo hromadění krve.

Rehabilitační období

Rehabilitace po výměně kolene trvá asi 3 měsíce. V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, léků proti bolesti, symptomatické léčby..

Nemocniční rehabilitační léčba

Aktivace v posteli je povolena již 1. den po operaci. Od druhého dne se můžete posadit do postele, začít se svaly končetiny a provádět dechová cvičení. Chůze s dávkovaným zatížením na obslužné končetině a další oporou (berle, aréna) je možná od 3 dnů. Stehy jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Vypouštění domů

Vypouštění se provádí 10-12 dní po operaci. Rehabilitační opatření by měla pokračovat, přesně podle doporučení operativního chirurga. V případě potřeby je možné hospitalizaci v rehabilitačním centru pro zotavení pod vedením specialistů - rehabilitačních terapeutů. Omezení fyzické aktivity na operované končetině by mělo být dodrženo do 6 týdnů od operace, během této doby se doporučuje použít další podporu.

První měsíc zotavení je lepší provést pod dohledem odborníků - ve zvláštním rehabilitačním centru. Zde je pacient zapojen do speciální restorativní techniky, včetně zátěžové terapie (fyzioterapeutická cvičení) po operaci, masáži, fyzioterapii.

Po dobu dalších dvou měsíců pacient provádí procedury sám doma. Během této doby je obecným úkolem lékaře a pacienta:

  • Postupné zvyšování amplitudy motoru kloubu.
  • Budování svalové síly v končetině.
  • Plánovaný vývoj kloubu, návrat do normálního života a motorického režimu.

Je důležité, aby rehabilitace doma probíhala bez zbytečného stresu nebo naopak příliš jemná. Kromě předepsané sady cvičení je užitečné, aby se pacient pohyboval po domě, vykonával jednoduchou práci a postupně se vracel k normálnímu stavu..

Je-li to nutné, může pacient podstoupit MSEC a získat zdravotní postižení po dobu pracovní neschopnosti nebo změny pracovních podmínek.

Možné komplikace

Přestože se lékaři v přípravné fázi snaží minimalizovat všechna rizika, ve vzácných případech po operaci vznikají komplikace:

  • Zánět kloubů (infekční etiologie).
  • Nedostatečná stabilizace kolenního implantátu, uvolnění a opotřebení.
  • Dysfunkce protézy.

Profesionální zásah chirurga pomůže vyřešit problém.

Operace náhrady kolen jsou prováděny odborníky Ústřední klinické nemocnice Ruské akademie věd v Moskvě. Na webových stránkách kliniky můžete zjistit, jaké jsou provozní náklady, prostudovat recenze pacientů a postupné fotografické postupy. Zavolejte na schůzku s odborníkem nebo získejte jakékoli další informace týkající se nákladů, přípravy nebo provedení náhrady kolena.

Operace kolen v Jekatěrinburgu

Adresy a ceny 5 klinik

Po-Pá07:30 - 19:00
So09:00 - 15:00
slunceVýstup

"Obrátil jsem se k OG Terekhině jen proto, že jsem od ní slyšel dobré recenze od své kolegyně." Mimochodem, měli jsme podobné příznaky - závratě, bolest krku a bolesti hlavy. Doktor pomohl mému kolegovi, na který jsem velmi doufal. Moje naděje se splnila. "

Po-Pá08:00 - 16:42
SoVýstup
slunceVýstup

"Sarmatov Nikita Ravilievich byl mým ošetřujícím lékařem od 3. července, byl jsem přijat s diagnózou zlomeniny klenby a základny lebky - měli operaci." Vynikající lékař a svědomitý člověk. Pacient: Evgenia Nikolaevna Likerová. Vynikající lékař a skvělý člověk. "

Po-Pá08:00 - 19:00
So08:00 - 19:00
slunce08:00 - 19:00

"Přinesli mě sanitkou 16.05.16 s bilaterální zlomeninou kotníku." Při vyšetření lékařem ve službě jsem si okamžitě uvědomil, že doktor znal svou práci. Další den jsem se dozvěděl, že ve službě byl vedoucí oddělení traumat 1 - Dmitrij Nikolajevič Černitsyn. "

Po-Pá10:00 - 18:30
So10:00 - 18:30
slunce10:00 - 18:30

"Úžasný, ochotný doktore!" Na recepci se pečlivě dívá a studuje všechno podrobně! Díky, drž to dál! “

Po-Pá24 hodin denně
So24 hodin denně
slunce24 hodin denně

"Byl jsem dlouho nemocný, alergie, Hall, srdeční problémy." Dostal jsem se k VF Dmitrievovi a okamžitě jsem pokračoval v opravě. Tento lékař je skutečně lékařem od Boha. Moc mu děkuji. Teď se však k němu nemůžu žádným způsobem dostat, poliklinik do takových institucí nechce posílat. "

© 2020 LLC „InfoService Group“ OGRN 1127847488944

Registrováno Federální službou pro dohled v oblasti komunikací, informačních technologií a hromadných sdělovacích prostředků (Roskomnadzor). Certifikát El. Č. FS77-76713 ze dne 02.02.2019 Zakladatel - InfoService Group LLC. Hlavní redaktor - A. J. Jeknich. Adresa redakční kanceláře: 197198, St. Petersburg, st. Monchegorskaya, 7, lit. A, pom. 4-H. Telefon: +7 (499) 649-12-49.

18 + Informace uvedené na tomto místě nelze použít pro stanovení diagnózy, předepisování léčby a nenahrazují jmenování lékaře.

Léčba kolenní artroskopie v předních centrech a klinikách Ruska

Artroskopická chirurgie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který lze provést pro léčbu a diagnostiku. V zemích SNS je artroskopie relativně nová metoda léčby, zatímco u ruských odborníků je to běžný postup. Místní odborníci doladili provozní postup do nejmenších detailů, což vám umožní dosáhnout působivých výsledků.

Výhody artroskopické chirurgie kolen jsou jasné. Toto je nízká míra zranění, absence ztráty krve a velmi krátké období rehabilitace. Navíc po takové minimálně invazivní operaci nezůstávají žádné jizvy, což je zvláště důležité pro ženy. Recenze artroskopie kolenního kloubu na ruských klinikách pouze potvrzují vysoký profil účinnosti a bezpečnosti artroskopických intervencí.

Věnujte pozornost dalším 28 klinikám v Rusku, které pracují a pomáhají pacientům ve směru ortopedie

Kdo je způsobilý pro artroskopii kolena??

Kolenní klouby jsou největší v lidském muskuloskeletálním systému. Jedná se o spojovací prvky, které zajišťují spojení dolní končetiny a stehna a zároveň mají vysoký stupeň stability a pohyblivosti. Během fyzické námahy mohou kolenní klouby odolávat enormnímu zatížení, zejména pokud jde o profesionální sportovce.

S věkem může člověk zažít zánětlivé dystrofické degenerativní procesy v kolenním kloubu, které vedou k nevratným změnám. V pokročilých případech je jedinou možností léčby chirurgický zákrok. Artroskopická chirurgie kolene může být použita pro poranění kloubní chrupavky, zkříženého vazu, poranění kolene nebo zlomenin kloubů. Artroskopie kolenního kloubu je uvedena také v následujících případech:

  • prasknutí menisku;
  • posun kolenního víčka;
  • poškození synoviální tašky;
  • vzhled cysty v kolenním kloubu;
  • patelární dysplazie;
  • revmatoidní artritida;
  • deformující artróza;
  • pro diagnostické účely k vytvoření přesného obrazu choroby.

Jak se provádí artroskopická chirurgie?

Artroskopické intervence na kolenním kloubu na ruských klinikách mohou být prováděny v lokální i celkové anestezii. Anesteziologové vybírají nejlepší volbu pro každého pacienta.

Dodávání chirurgických nástrojů do kolenního kloubu se provádí třemi malými řezy o délce 3 až 5 mm. V jednom z nich chirurg vloží artroskop, který je tenkým elastickým katétrem se světelným zdrojem a miniaturní videokamerou, která přenáší obraz na velkou obrazovku. Prostřednictvím druhého řezu se vstřikuje sterilní tekutina, která je nutná ke zvětšení objemu kloubní dutiny. To velmi usnadňuje vyšetření, jakož i diagnostické a chirurgické postupy. Nakonec se hlavní instrumentace zavede do třetího řezu, kterým se provede nezbytná manipulace..

Po dokončení chirurgického zákroku se odstraní všechny nástroje, tekutina se odčerpá a na řezy se aplikují sterilní adhezivní obvazy. V případě potřeby může lékař po operaci injektovat léky do kloubní dutiny, jako jsou antibiotika nebo protizánětlivé léky..

Unikátní operace šití menisku v Rusku

Meniskus je chrupavka ve tvaru půlměsíce, která působí jako tlumič kolen. Právě díky němu kolenní klouby vydrží značné zatížení a člověk necítí bolest a nepohodlí. Protože meniskus nese hlavní zatížení, mezi všemi zraněními kolen jsou jeho zranění nejčastější. Meniskové slzy jsou obvykle doprovázeny nápadným křupáním, silnou bolestí a otokem kolena.

Až donedávna se věřilo, že v případě zranění spojených s prasklým meniskem musí být odstraněna. Lékařská pozorování však ukazují, že tento přístup přispívá k rozvoji artrózy v budoucnosti. Bez této půlkruhové chrupavky má pacient po 10 až 15 letech vážné problémy s kloubem a musí znovu jít k lékařům o pomoc. Proto se ruští specialisté snaží zachovat meniskus tak, aby se pacient v budoucnu vyhnul problémům. Chirurgové provádějí jedinečné operace k sešívání menisku, což umožňuje plně obnovit funkce postiženého kloubu. V současné době se používají nejnovější minimálně invazivní technologie, které umožňují přístup k zasaženému kloubu pomocí malých řezů o délce 3-5 mm.

Ve srovnání s tradičním chirurgickým výkonem k odstranění menisku (meniscektomie) je šití technicky složitější procedurou, která vyžaduje od chirurga vysokou profesionalitu. Bohužel, v některých případech, meniskus nemůže být sešit. To je možné pouze v tzv. Červené zóně chrupavky, na jejím okraji, kde je dobré zásobení krví. Operace se nejlépe provádí u pacientů mladších 50 let s čerstvými zraněními (až 2 měsíce). Pokud je mezera v bílé zóně (kde je přísun krve docela nízká), pak se meniskus sám nevyléčí. V takových případech je učiněno rozhodnutí o částečném nebo úplném odstranění..

Ortopedie a chirurgové provádějí operace pouze v extrémních případech. Hlavním úkolem lékařů je zachovat pacientovy meniskus a obnovit jeho přirozené funkce. Chcete-li to provést, použijte nejmodernější techniky pomocí biologicky rozpustných fixativů. Artroskopická chirurgická chirurgie meniskus v Rusku trvá 1-2 hodiny. Ve většině případů stačí, aby pacient zůstal na klinice pouze 1 den.

Sešívání umožňuje zachovat všechny funkce této anatomické struktury kolenního kloubu. Po operaci je důležitý rehabilitační proces. Používejte berle po dobu 4-6 týdnů a nezatěžujte operované koleno.

Na ruských klinikách jsou k dispozici také nejnovější technologie pro implantaci menisku do kloubu. Lékaři tak vybírají několik buněk tkáně chrupavky pacienta, které jsou umístěny ve zvláštních laboratorních podmínkách, kde začínají růst a aktivně se dělí. Poté se pěstovaná tkáň implantuje do kolagenové protézy a zašije se na místo postiženého menisku. O několik měsíců později se vytvoří nový meniskus s mladou chrupavkovou tkání.

Náklady na artroskopii kolen v Rusku

Lékaři provádějí artroskopické operace podle nejvyšších mezinárodních lékařských standardů. Současně jsou ceny na klinikách výrazně nižší než v amerických zdravotnických zařízeních. Tisíce pacientů ze zahraničí se obracejí k lékařům v Rusku, včetně slavných sportovců, kteří jsou zde po sportovním zranění zcela uzdraveni.

Ceny za artroskopii kolenního kloubu v Rusku závisí na řadě faktorů, včetně složitosti nemoci, typu chirurgického zákroku, délky léčby, nutnosti rehabilitace a dalších..

Chcete-li vybrat nejlepší nabídku, kontaktujte naše manažery a požádejte o radu - vyplňte žádost.

Operace kolene, kde se provádí?

Od první návštěvy se zdálo, že Anna Yurievna byla ve svém oboru profesionála. Odpověděla na všechny mé otázky velmi podrobně. Rada byla gramotná. Zpočátku chodila pouze s „seznamem přání“, ale Anna Yurievna vysvětlila, proč by se to nemělo dělat. Pooperační schůzky byly také skvělé. Je to doktorka se smyslem pro humor! Od data operace uplynul rok. Jak řekla, stalo se. Děkuji moc za kouzelné ruce! Obecně byla přítomnost na klinice způsobena pouze pozitivními emocemi na nejvyšší úrovni!

Chci poděkovat doktoru Vares Marina Alekseevna! Velmi kompetentní, sympatický, empatický, pozorný, milý! Poté, co jste ji navštívili, už nechcete jít k jinému specialistovi. Velice vám děkuji Marina Alekseevna za vaši práci a profesionalitu.

© 2020 Centrum pro kosmetiku a plastickou chirurgii pojmenované po S.V. Nudelman

Osoby. Č. LO-66-01-006267 ze dne 05.12.2019

620077, Jekatěrinburg, st. Moskva, 19 tel. (343) 228-28-28

Vážení hosté webu! Informace zveřejněné na webu nepředstavují doporučení lékaře. Existují kontraindikace pro všechny použité metody. Požádejte o radu odborníka.

Informace na našem webu slouží pouze pro informační účely a nejsou veřejnou nabídkou..

Při opakovaném tisku a kopírování materiálů je vyžadován odkaz.

Ošetření podle kloubu

Ošetření podle kloubu
Foto: YURI MARTIANOV, Kommersant
Podle chirurgů, epidemie prasknutí předního zkříženého vazu zametla celý svět
Jak víte, lidské tělo je velmi složitá struktura, a proto velmi křehké. Mezitím seriózní sport vyžaduje práci na hranici možností a dokonce i za touto hranicí, tj. S poškozením zdraví. Situace je paradoxní: čím silnější a odolnější je člověk, tím častěji končí v nemocnici. Jediným bezpečným sportem jsou deskové hry a ti, kteří dávají přednost něčemu aktivnějšímu, nejsou vůči zranění imunní. Korešpondent „peněz“ Karen Shahinyan se rozhodl zjistit, které sporty jsou nejtraumatičtější, která místa v lidském těle jsou nejslabší a jak se s těmito slabými místy zachází dnes. Jen pro jistotu.

Na kolenou
Nesporným lídrem v počtu a rozmanitosti zranění je koleno, nejsilnější kloub v těle. Tak či onak, člověk tráví celý svůj život „na kolenou“, a téměř ve všech sportech je to koleno, které je vystaveno maximálnímu stresu.
Nejprve jsou ve fotbale poškozena kolena. Následuje basketbal, ragby, házená, americký fotbal a další kontaktní sporty. Navíc je nejnebezpečnější hrát fotbal na gumovém poli: umělý povrch zabraňuje klouzání, a proto, pokud se noha fotbalistu při náhlém brzdění nerozbije na kosti, bude určitě poškozena v kolenním kloubu. Andrey Korolev, jeden z předních sportovních traumatologů v Rusku, ortopedický chirurg v Městské klinické nemocnici č. 31, mi o tom řekl..
Andrey Korolev: Drtivou většinu našich klientů tvoří profesionální sportovci. Často musíme pracovat s hráči národního týmu, zahraničními legionáři, kteří pro nás pracují na základě smlouvy, a našimi sportovci, kteří přicházejí ze Západu se zraněním. Musíme operovat koleno každý den, včetně soboty.
Z nekontaktních sportů považovaných za léto je nejtraumatičtější parašutismus a obecně vše, co používá padáky. Do skupiny ortopedických rizik patří také cyklisté na horských kolech (milovníci horských kol), válečky a další extrémní sporty na kolech..
Foto: YURI MARTIANOV, Kommersant
Andrey Korolev: "Musíme denně operovat koleno"
Příznivci vodní extrémy jsou mnohem šťastnější - surfování, windsurfing, wakeboard a další lyžařské desky jsou z lékařského hlediska relativně bezpečné. Aby mohl člověk bojovat s živly a provádět nebezpečné komplikované kotrmelce, musí již s jistotou stát na vybavení pro vodní sporty, zatímco začátečník do vody často spadne. Výjimkou je snad kitesurfing - jízda na desce s drakem. Protože jsou nohy kitesurfera zajištěny, může pád z vody z velkých výšek a při vysokých rychlostech způsobit vážné zranění. Před experimentováním na vodě je tedy nejlepší draka správně zkrotit na zemi..
V létě se mohou zranění utrpěná v zimě a neléčení také cítit. Jak víte, v zimě se nejčastěji vyskytují zranění kolen mezi lyžaři a snowboardisty - a podle odborníků jsou často způsobena špatnou výbavou..
Andrey Korolev: Při pronájmu střediska je klient velmi rychle vybrán vybavení podle jeho výšky a hmotnosti. Ve skutečnosti existují další faktory, které je třeba zvážit, včetně rychlosti a stylu jízdy. Proto, aby se snížilo riziko zlomenin a jiných zranění, je lepší být líný a přinést si vlastní lyže s správně, individuálně upevněnými vázáními..
Nejčastějším zraněním kolene je slza v menisku, tenká chrupavka, která fixuje a tlumí koleno. Někdy může být meniskus šit, ale častěji je nutné jej částečně odstranit. Dříve byly tyto operace prováděny otevřeným způsobem - v celkové anestezii pomocí širokého řezu. Dnes se resekce menisku provádí artroskopicky pomocí tenkých nástrojů a miniaturní videokamery vložené do kloubu. Taková operace nepoškodí více zdraví než odstranění apendicitidy a do tří týdnů po ní se pacient může vrátit do práce. Existují však případy výrazně rychlejší rehabilitace..
Sergei Garmash, herec: Před pár lety jsem musel letět do Švýcarska na střelbu a doslova v předvečer odjezdu jsem si zranil koleno. Střelbu jsem nemohl přerušit, takže jsem musel brát léky, léky proti bolesti a takto létat. O měsíc později jsme se vrátili do Moskvy, kde střelba pokračovala, a téměř z letiště jsem šel na kliniku do Andreje Koroleva. Měl jsem operaci, o několik dní později jsem přišel na scénu a začal pracovat.
Fotografie: ILYA PITALEV, Kommersant
Nikolai Zagorodniy: „Moderní endoprotézy stěží omezují svobodu pohybu“
Resekce menisku je snad nejjednodušším typem artroskopické chirurgie kolen, takže náklady na takové operace jsou relativně nízké - od 15 tisíc do 40 tisíc rublů.
Přísně vzato, kromě menisku v koleni se může roztrhnout téměř jakákoli šlacha, ale nejčastěji se to stane s takzvaným předním zkříženým vazem.
Andrey Korolev: Dnes na světě existuje epidemie prasknutí předního zkříženého vazu. Je téměř nemožné prošít takovou mezeru kvůli struktuře samotného vazu, proto je v takových případech rekonstruován přední zkřížený vaz, to znamená, že místo roztrženého vazu je umístěna další šlacha, odebraná ze svalů, které nejsou zapojeny do normálních pohybů. Nový vaz je zajištěn malými titanovými nebo bioabsorbovatelnými držáky. Tyto operace se provádějí také artroskopicky a stojí od 50 tisíc do 90 tisíc rublů..
Ve sportu, jako je basketbal nebo ragby, není neobvyklé, že hráči zraní více šlach současně. Alexandra Latysheva, hráčka basketbalového klubu Dynamo-Moskva: Během tréninku jsem trhal meniskus a zkřížený vaz. Abych byl upřímný, velmi jsem se bál, že moje kariéra tam skončí bezpečně. Několik dní po zranění jsem podstoupil plastickou operaci zkříženého vazu a částečné odstranění menisku. Operace trvala asi tři a půl hodiny a hned po ní jsem nemohl vůbec ohnout nohu. Korolev řekl, že to musím ohýbat co nejvíce od prvního dne. A po měsíci jsem mohl chodit bez berlí. A o měsíc později mi doktor dovolil běžet. Tuto sezónu samozřejmě nebudu hrát, ale v září bude možné zahájit plnohodnotný výcvik..
Existuje běžná mylná představa, že artroskopické operace se lépe dělají na Západě. Mnoho slavných ruských atletů chodí do Evropy nebo USA zahojit svá zranění. Mezitím jsou na Západě vyzváni, aby operovali s domácími ortopedickými chirurgy. Edgar Zapashny, čestný umělec Ruska: Před dvěma měsíci jsem roztrhl svůj zkřížený vaz. Stalo se to během představení - neúspěšně vyskočil z koně. Tak nešťastné, že mě odnesli z arény v náručí, protože já sám jsem se ani nemohl postavit na nohy. Byla nutná urgentní operace a já jsem šel do Německa nebo Ameriky. Několik dní před tím jsem potkal Andris Liepu, který měl najednou stejné zranění. Přesvědčil mě, že má smysl provádět takovou operaci zejména v Moskvě, protože rehabilitace může být odložena. Trvalo mu to osm měsíců, další baletní tanečník Nikolai Tsiskaridze se zotavoval po podobné operaci asi rok. Proto je lepší pracovat tam, kde vás doktor může celou dobu pozorovat. Neměl jsem příležitost zůstat v Německu rok. Navíc se ukázalo, že naši specialisté jsou neustále zváni, aby působili v zahraničí. Jaký je tedy smysl tam jít? Obecně jsem podstoupil operaci v Moskvě v Městské klinické nemocnici č. 31. Doufám, že za šest měsíců budu moci znovu jít do arény.

Turismus
Druhé místo v žebříčku běžných zranění je obsazeno všemi druhy problémů s ramenem, ačkoli rameno je nejflexibilnějším kloubem v lidském těle. K nejčastějším zraněním ramene dochází při pádu na loket. Pokud kloub drží, zlomí se jedna z kostí. Nebo naopak - pokud kosti drží, ramenní kloub letí ven. Lékaři si myslí, že druhá možnost je lepší, protože léčba je snazší. Existují však výjimky. Například tzv. Obvyklá dislokace. Taková zranění jsou běžná v extrémních sportech a nejen v extrémních sportech. Nejčastěji lyžaři zraní rameno, když omylem strčí hůl příliš hluboko do sněhu, a snowboardisty - když padají na prudké zatáčky.
Až donedávna byla obvyklá dislokace téměř chronickou diagnózou: pokaždé, když byl kloub upraven. Dnes ortopedičtí chirurgové ukotvují kloub v objímce, aby zabránili další dislokaci, pomocí stejných artroskopických technik. Náklady na takovou operaci činí 30–80 tisíc rublů. v závislosti na závažnosti případu.

Omítka na šrot
Nedávno se před 10–15 lety věřilo, že zranění kotníku nevyžadují chirurgickou léčbu. Ortoped opatrně aplikoval na zlomeninu sádrový odlitek, se kterým pacient chodil několik měsíců, očekával, že se všechno uzdraví samo o sobě. Bohužel mnoho domácích ortopedů stále drží tohoto úhlu pohledu. Ve zbytku světa je obvyklé provádět i jednoduché zlomeniny kotníku..
Andrey Korolev: Skutečnost je taková, že kotník je velmi složitý kloub složený z mnoha povrchů, takže roste spolu sám, nejčastěji nesprávně. Výsledkem je, že se po chvíli vyvíjí artróza, což nelze léčit. Kromě toho, pokud je kloub v sádře na dlouhou dobu, způsobuje mnohem více škody než krátké operaci, po které může člověk pohybovat nohou téměř okamžitě. I když je zdravý kloub vložen na několik měsíců, způsobí to vážné poškození. Pokud na poškozený kloub umístíte omítku, nebude možné vrátit se na předchozí pohyblivost. Dnes lékaři chápou, že je důležité nejen vyléčit pacienta, ale co nejdříve obnovit jeho mobilitu a obvyklý životní styl, tj. Obnovit obvyklou kvalitu života. Operace kotníku bude stát asi 30-40 tisíc rublů.
Zlomeniny kostí se nyní také ošetřují bez použití sádry. Ještě před 10–15 lety musel pacient se zlomenou nohou nebo kyčlí ležet v tahu po mnoho měsíců. Neexistovala však žádná záruka, že se kost bude hojit správně. Kromě toho vyžaduje dlouhodobý pobyt v nemocničním lůžku ještě delší rehabilitaci, nemluvě o morálním traumatu při takové léčbě..
V moderní ortopedii se bílé sádry používají stále méně, nahrazují se syntetickými materiály nebo speciálními deskami a šrouby, které neopravují končetinu, ale přímo kost pod měkké tkáně.
Andrey Korolev: Tento přístup umožňuje pacientovi chodit s berlemi od prvních dnů po operaci a po měsíci se může zcela volně pohybovat. Například Michael Schumacher, tři týdny po zlomení nohy, už závodil v závodech Formule 1..
Náklady na zpracování zlomenin se skládají z nákladů na materiál (15–50 tisíc rublů) a práce chirurgů (20–50 tisíc rublů).

Populární mechanika
Pokud je kloub opotřebovaný a nelze jej opravit, lze jej vyměnit za umělý. Například, pokud se roztrhaný meniskus neodstraní včas, povede to dříve nebo později ke zničení kloubu a nakonec bude nutné provést endoprostetiku - zcela nebo částečně nahradit kloubní povrchy a vazy. Je to jako s dveřmi - pokud nenahradíte zlomené závěsy včas, budete je muset po chvíli úplně změnit.
Nikolay Zagorodny, profesor, jeden z předních odborníků na endoprostetiku v Rusku, vedoucí ortopedického ústavu univerzity RUDN: První pokusy o takové operace byly provedeny v 60. letech minulého století. Poté byly použity hrubé materiály a takové protézy netrvaly déle než sedm až osm let. Moderní protézy téměř neomezují svobodu pohybu a jsou navrženy na 30-40 let.
Nejčastějším důvodem nahrazení přirozeného kloubu protézou je artróza. Toto onemocnění nejčastěji postihuje kyčelní kloub a je běžné zejména u starších žen. Při artroplastice jsou všechny kloubní povrchy změněné artrózou nahrazeny kovovými a plastovými, v případě potřeby jsou umisťovány umělé vazy. Současně se podle profesora Zagorodnyiho nový kloub pacienta nijak neobtěžuje, není omezen pohybem: Dříve byly takové kvalitní protetické soupravy vyráběny na Západě. Ale v posledních letech byly vyvinuty domácí protézy, které nemají kvalitu nižší než západní protějšky..
Mimochodem, moderní ruská endoprotéza kolen stojí asi 1,5 - 2 tisíce dolarů, vysoce kvalitní dovezená - od 2,5 tisíce do 4 tisíce dolarů. Dr. Korolev: Moderní ruské protézy jsou kvalitativně srovnatelné s dováženými, ale raději bych s nimi spolupracoval, pokud pacient si to může dovolit.
Profesor Zagorodny přes svou důvěru v kvalitu domácího produktu upřednostňuje také zahraniční: Faktem je, že západní systémy byly testovány mnohaletou praxí, takže je doporučuji mladým pacientům. Ruské endoprotézy zpravidla dáváme starším lidem.
Samotná operace přichází za cenu. Andrey Korolev: Na rozdíl od západních zemí nejsou v Rusku náklady na protézu hrazeny z pojištění. Pojišťovací společnosti se snaží tento problém vyřešit. Dnešní operace se pro muscovity provádí zdarma. Ale pro hosty hlavního města a obyvatele moskevského regionu stojí taková operace asi 100 tisíc rublů, nepočítaje náklady na endoprotézu samotnou.
Navzdory tak solidním nákladům přední kliniky, ve kterých jsou tyto operace prováděny, pacientům chybí. V Moskvě dnes nebude více než deset takových klinik.

Články O Páteře

Kýly a výčnělky během těhotenství: hodnocení rizik

Bohužel, v naší době, málokdo se může pochlubit absolutně zdravou páteří. Často si dokonce i mladí lidé stěžují na bolesti zad. Stává se také, že ženy již mají výčnělky nebo kýly, a v tomto případě samozřejmě otázka, jak se budou chovat zády při čekání na dítě, se nemůže obávat..

Léčba burzitidy mastmi

Masti jsou nedílnou součástí léčby, pamatujte na toLokální léčba burzitidy může pomoci zmírnit příznaky. Medicína nabízí mnoho léků s protizánětlivými a analgetickými účinky, které se používají pro vnější použití.