Osteocondritis páteře

V souvislosti se získáním vertikální polohy u lidí jsou spodní bederní a dolní krční páteř vystaveny významnému přetížení. Proto brzy, počínaje 3. až 3. dekádou života, začíná opotřebení těchto segmentů obratlů. Vertebrální motorový segment je pár sousedních obratlů, meziobratlový disk a vláknité tkáně a meziobratlové svaly, které je spojují. Deformace tkání páteřního motorického segmentu vznikající pod vlivem statodynamického zatížení jsou příčinou neustálého podráždění jeho receptorů, zejména receptorů bolesti. Tyto deformované tkáně (primárně postižené disky) mohou mít také mechanický účinek - stlačení - na kořeny míchy a nervy. Vertebrogenní syndromy jsou nejčastějšími chronickými lidskými chorobami - každá druhá osoba trpí bolestí zad nebo krku během života.

Mezi lézemi páteře, doprovázenými neurologickými poruchami, patří mezi nejčastější degenerativní dystrofické procesy: osteochondróza a spondyloartróza. Tyto formy by neměly být zaměňovány se spondylózou. Na rentgenových snímcích je spondylóza představována vertikálně orientovanými porosty obratlů, hlavně díky kalcifikaci prstenců vláknitého disku a předního podélného vazu, který přispívá k fixaci páteře u starších osob. Osteochondróza páteře je degenerativní léze chrupavky meziobratlové ploténky a reaktivní změny ze strany sousedních obratlovců. Vyskytuje se s primární lézí jádra pulposus. Pod vlivem nepříznivých staticko-dynamických zátěží začíná elastické želatinové jádro, které hraje roli pohlcující náraz a zajišťuje pružnost páteře, ztrácet své fyziologické vlastnosti, především v důsledku depolymerace polysacharidů. Časem vysychá a sekvestruje. Pod vlivem mechanického napětí vláknitý prstenec disku, který ztratil svou elasticitu, vyčnívá a následně fragmenty jádra pulposus vypadávají skrz jeho trhliny: výčnělek je nahrazen výhřezem - výhřezem disku. V podmínkách změny, zvýšené mobility vertebrálního segmentu (nestabilita), dochází k reaktivním změnám v přilehlých obratlovcích a kloubech (spondyloartróza souběžně s osteochondrózou).

Rentgenové příznaky osteochondrózy: změna v konfiguraci tohoto segmentu, obvykle lokální kyfóza místo lordózy (posuzována podle linie zadních okrajů obratlovců); přemístění přilehlých obratlových těl, zejména při prodloužení - překrývající se obratle se posune dozadu (pseudospondylolistéza); deformace uzavíracích desek protilehlých obratlovců - jejich zesílení, nerovnosti, horizontálně orientované mezní výrůstky (osteofyty); zploštění kotouče - snížení výšky meziobratlové trhliny. Vertebrální segment zahrnuje nejen disk, vláknité tkáně a přilehlé obratle, ale také svaly, které je spojují - intertransverzní, interspinózní a rotátorové svalové manžety. Jsou pod vlivem impulsů z receptorů postiženého segmentu, zejména ze zadního podélného vazu, reflexního napětí. Toto asymetrické napětí je odpovědné za často se vyskytující lokální skoliózu, kterou radiologové označují za „příznak vzpěry“. Reflexní napětí hlubokých (segmentových) i povrchových dlouhých svalů páteře vytváří přirozenou imobilizaci, často ochrannou: svalový korzet nebo límec. V průběhu let se stejná imobilizace vytváří díky diskové fibróze. Brzká fibróza v oblasti jednoho obratlového segmentu, funkční vypnutí tohoto spojení kinematického řetězce páteře vede k přetížení sousedních, což přispívá k rozvoji degenerativních procesů v nich.

Šikmé nebo svisle řízené výrůstky („zobáky“) jsou klinicky nevýznamné příznaky, které charakterizují nikoli osteochondrózu, ale spondylózu. Naproti tomu zadní osteofyty směřující do míchy jsou vysoce klinicky relevantní na úrovni děložního čípku a méně často na bederním traktu. V pozdějších fázích degenerativního procesu je možný rozvoj spondylózy a související osteochondrózy v sousedních segmentech. Někdy herniované disky nejsou zavedeny do páteřního kanálu, ale skrze hyalinní desku do těla obratle. Tyto chrupavky chrupavek obratlovců jsou intraspongy Schmorlovy kýly, klinicky asymptomatické. Neměly by být zaměňovány s laterální a střední kýlami páteře. Důležitý je žlutý vaz umístěný mezi oblouky sousedních obratlů. Podstupuje traumatizaci, zahušťuje, vyčnívá do epidurálního prostoru a tlačí na kořen.

Některé anomálie páteře přispívají k časnému rozvoji osteochondrózy a jejím klinickým projevům: přítomnost přechodných bederních obratlů, lumbarizace, tj. Přítomnost bederních obratlů VI v důsledku horního sakrálního segmentu nebo naopak sakralizace, tj. Fúze distálního bederního obratle s křížová kost; asymetrické uspořádání společných prostorů fasetových (fasetových) kloubů (porušení kloubního tropismu); dělení oblouků. Vrozená úzkost páteřního kanálu je velmi důležitá: v těchto podmínkách a malých velikostech kýla nebo osteofyt vyvíjí tlak na nervové prvky.

V závislosti na tom, které nervové formace mají postižené struktury páteře patologický účinek, rozlišují se kompresní a reflexní syndromy. Kompresní syndromy zahrnují syndromy, u nichž je kořen, céva nebo mícha natažena, stlačena a zdeformována přes specifikované struktury obratlů. Kreflektornye zahrnují symptomové komplexy způsobené působením těchto struktur, které inervují jejich receptory, zejména zakončení recidivujících spinálních nervů (Lushkovy sinuvertebrální nervy). Impulzy, které se šíří podél tohoto nervu z postiženého obratle, vstupují do zadního kořene do zadní míchy a při přechodu na přední rohy způsobují reflexní napětí inervovaných svalů - reflexní tonické poruchy svalů.

Patogeneze bolesti způsobené degenerativními chorobami páteře Všechny prvky páteře mají silnou smyslovou inervaci; bolest nemůže být zdrojem pouze houbovité části obratlů a epidurálních cév. Podávání hypertonického solného roztoku zdravým dobrovolníkům v vazech, svalech a v oblasti fasetových kloubů páteře vede k výrazné bolesti v odpovídající části zad. Připomeňme, že syndrom facetového kloubu jako zdroj bolesti v jakékoli části páteře, zejména v bederní oblasti, byl klinicky popsán v roce 1937. Blokáda kloubu anestetikem zcela dočasně eliminuje bolest a podle některých zpráv někdy vede k obnovení ztracených hlubokých reflexů. V popsaných experimentech je podráždění mezikruží, vazů, fazetových kloubů, paravertebrálních svalů, kromě lokální bolesti, doprovázeno jejich ozářením do oblasti gluteální oblasti, stehen, oblasti třísla a po celé délce nohy. Neexistuje rigidní fixace těchto bolestí na úroveň postiženého obratlového segmentu.

Mechanismus popsané somatické spondylogenické bolesti není jasný. Předpokládá se, že v CNS se zóna, která přijímá impulsy z obratlových segmentů, shoduje se zónou příjmu z nohou (paží). Za podmínek neuronální hyperexcitability způsobené stimulací bolesti páteře je normální smyslový tok z končetin vnímán jako bolest.

Zavedení pojmu „odražená spondylogenická bolest“ do každodenního života nijak deaktivuje obvyklý koncept odražené bolesti u nemocí viscerálních orgánů a krevních cév (žaludeční vředy, pankreatitida, infarkt myokardu, pitevní aortální aneuryzma)..

Diagnóza akutní a chronické bolesti v zádech a krku začíná s vyloučením možné souvislosti mezi lumbodynií, torakalgií a cervikalií s onemocněním orgánů břišní a hrudní dutiny..

V rámci spondylogenní somatické bolesti je třeba rozlišovat bolest svalů. S nimi jsou možné jak bolesti odražené povahy, tak bolesti způsobené svalovou kontrakturou, spastické impulsy ze páteře. Blokáda svalů gluteal nebo piriformis dočasně zmírňuje lumboischialgii, stejně jako blokáda scalenového svalu uvolňuje často silnou bolest v paži. Koncept myofasciální bolesti se stále více používá při analýze lumboischialgie. R. Melzak připouští roli osteochondrózy páteře při výskytu myofasciální bolesti.

J. Hubert et al., Analýza skupiny pacientů s chronickou refrakterní „benigní“ bolestí na krku a zádech, rozlišuje detekci u pacientů v téměř všech případech několika spouštěcích bodů jako charakteristický rys.

Relativní frekvence somatických a radikulárních složek v celkové hmotnosti lumboischialgie a cervicobrachialgie nebyla dosud stanovena, protože po příznaku Lasegue, který ztratil svou specifičnost radikálního znamení, existuje pochybnost, zda jsou všechny vady citlivosti a hluboké reflexy vždy spojeny se zájmem kořenů („nedermatomatomické smyslové poruchy“ “).

Důležitost radikální komprese při vzniku bolestí obratlů a jiných senzorických poruch je často nadhodnocena. Typická akutní radikální bolest spojená s kompresí, soudě podle experimentálních údajů během laminektomie, má krátkodobý charakter střelby. Je však možné vyvinout přetrvávající bolest způsobenou v těchto případech ischemií, edémem, způsobujícím excitaci nociceptorů kořenů páteře..

Bederní syndromy. Bederní kompresní syndromy Libovolný bederní kořen lze komprimovat herniovaným diskem. Zvláště charakteristické je však včasné opotřebení disků Liv-v a Lv-Si. Proto jsou kořeny L5 a S1 nejčastěji komprimovány. V epidurálním prostoru je kořen L5 ovlivněn kýly Liv-v paramedian, a kořen S1 je ovlivněn kýly Lv-Si. Toto jsou nejčastější varianty syndromů radikální komprese. Pokud se kýla šíří v příčném směru, vymáčkne kořen v meziobratlové foramen na úrovni Liv-v - kořen L4, na úrovni Lv-Si - kořen L5. Velká kýla může stlačit dva kořeny najednou, tahat za duralový vak as ním sousední duralní radikální manžety. Jedna kýla se tedy může klinicky projevit jako bi- a polyradikulární syndromy. Podobná Liv-v kýla má přímou kompresi na kořeny L5 a L4, kýla Lv-Si - na kořeny S1 a L5. V roztaženém a stlačeném kořeni dochází k otoku, žilnímu stázi a následně v důsledku traumatu a autoimunitních procesů (tkáň prolapovaného disku - autoantigen) - a aseptický zánět. Protože se tyto procesy odehrávají v epidurálním prostoru, vyvíjí se zde aseptická adhezivní epiduritida..

Klinické projevy komprese kořenů: střelecké bolesti, dermatomální hypalgézie, periferní paréza, oslabení nebo ztráta hlubokého reflexu.

Pouze odhalení jednoho z těchto příznaků nebo jejich kombinace umožňuje diagnostikovat účast radikulární složky na obrázku lumboischialgie a cervikbrachialgie spolu se spondylogenní a svalově-fasciální bolestí. Ve výše uvedeném seznamu není žádný příznak Lasegue, který byl po mnoho let považován za klasický ukazatel radikálního poškození. Toto hledisko se ukázalo jako špatné. Lasegueův příznak může nepochybně vzniknout jako přímý důsledek poškození kořenů, například při akutní a chronické zánětlivé demyelinizační polyradikuloneuropatii. V rámci lumboischialgie vám však příznak Lasegue umožňuje odlišit tento komplex příznaků od ostatních bolestí na noze (tromboflebitida, koxartróza), ale není známkou spoluúčasti v komplexu bolesti radikální komprese..

Radikální bolesti se zhoršují kašlem, kýcháním v důsledku reflexního napětí svalů dolní části zad a díky výslednému impulzu likéru s účinkem na kořen, když se užívá Kvekenstedt. Bolest se zesiluje v dolní části zad během pohybu, zejména když je kmen nakloněn, to znamená, když se spojí přední části obratlových těl, což zhoršuje přemístění disku.

Horní lumbální kořeny L1, L2, L3 (disky Li-Lp, Lp-Lsh a Lsh-Liv). Relativně vzácná lokalizace. Herniovaný disk Li-Lp také ovlivňuje mozkový kužel. Nástup radikulárního syndromu se projevuje bolestí a ztrátou citlivosti v odpovídajících dermatomech a častěji na kůži vnitřního a předního stehna. U střední kýly se příznaky lézí koňovitých koní objevují brzy. Zpravidla jsou příznaky nižší bederní radikální léze také zjištěny v důsledku napětí tvrdé membrány míchy horní bederní kýlou. Ve stáří dochází ke stlačení horních bederních kořenů k cruralgii s parestézií v široké oblasti nad a pod kolenem. Určete slabost, hypotrofii a hypotonii svalu čtyřhlavého svalu, snížení nebo ztrátu reflexu kolene a zhoršení citlivosti. Komprese kořenů L1 a L3 může způsobit příznaky laterálního kožního nervu stehna, diskogenní geneze Rothovy choroby je však velmi vzácná.

Páteř L4 (disk Lп-Liv). Občasná lokalizace; je tu ostrá bolest, která vyzařuje do vnitřních předních částí stehna, někdy na koleno a mírně pod.

Ve stejné oblasti jsou parestézie; motorické poruchy se projevují téměř pouze ve svalech čtyřhlavého svalu; neostrá slabost a hypotrofie se snížením nebo nepřítomností reflexu kolene.

Páteř L5 (Liv-Lv disk). Častá lokalizace. Kořen L5 je komprimován herniovaným Liv-Lv diskem, obvykle po delší době bederní bederní kosti, a obraz radikální léze je velmi závažný. Během této dlouhé doby se jádrovým pulposům podaří prorazit mezikruhovou fibrózu a často zadní podélný vaz. Bolest vyzařuje od dolní části zad k hýždě, podél vnějšího okraje stehna, podél antero-vnějšího povrchu dolní končetiny k vnitřnímu okraji chodidla a palce, často až po jediný prst; pacient zažívá pocit mravenčení, chlad. Mohou zde být také uvedeny bolesti z „hernia“, když je způsoben fenomén meziobratlové foramen, při kašli a kýchání. Ve stejné oblasti, zejména v distálním dermatomu, je detekována hypalgézie. Stanoví se pokles síly extensoru prvního prstu (sval inervovaný pouze kořenem L5), hypotenze a hypotrofie předního tibiálního svalu. Pacient má potíže stát na patě s nataženou nohou.

Páteř S1 (Lv-Si disk). Častá lokalizace. Protože herniovaný disk není na této úrovni dlouho držen úzkým a tenkým zadním podélným vazem, nemoc často začíná okamžitě radikální patologií. Období lumbagu a lumbodynie, pokud předchází radikální bolesti, je krátké. Bolest vyzařuje z hýždí nebo ze spodní části zad a hýždí podél vnějšího zadního okraje stehna, podél vnějšího okraje dolní končetiny k vnějšímu okraji chodidla a posledních prstů, někdy pouze na pátou špičku. Často se bolest šíří pouze k patě, více k jejímu vnějšímu okraji. Ve stejných zónách se u pacienta vyskytne brnění a jiné parestezie jen občas. Bolest z „herniálního bodu“ může být také dána zde, když je vyvolán fenomén meziobratlové foramen (při kašli a kýchání). Ve stejné oblasti, zejména v distálním dermatomu, je stanovena hypalgézie. Snížená síla tricepsového svalu nohy a flexors prstů (zejména flexor V špičky), hypotenze a hypotrofie gastrocnemius svalu. Pacient má potíže stojící na nohou, dochází k poklesu nebo nepřítomnosti Achillovho reflexu.

Když je kořen S1 komprimován, je pozorována skolióza, častěji heterolaterální - sklon kmene k nemocné straně (což snižuje napětí relativně krátkého kořene nad kýlou). Když je kořen L5 komprimován, skolióza je často homolaterální (což zvyšuje výšku odpovídajícího meziobratlového foramenu). Směr skoliózy je také určen lokalizací kýly: s laterální kýly je zpravidla homolaterální skolióza zaznamenána, u středních je heterolaterální.

Konvenčnost aktuálního významu směru antalgické skoliózy je demonstrativní v tzv. Střídavé skolióze, kdy skolióza během dne několikrát mění své „znamení“.

Extrémně nepříznivou variantou komplexu bederní obratlové komprese radikálových symptomů je komprese cauda equina. Vyskytuje se u středních kýly, které nevyvíjejí tlak nikoliv v postranních částech epidurální zóny, kde v každém segmentu prochází jeden radikální nerv, ale mediálně, kde kořeny cauda equina jsou kompaktně umístěny v durálním vaku. Bolest je obvykle silná, sahá až na obě nohy a ztráta senzace jako „kalhoty jezdce“ zachycuje anogenitální zónu. Obvykle se vyskytují pánevní poruchy.

Klinické projevy komprese na spodní bederní úrovni zahrnují také syndromy ischémie míchy. S akutním vývojem procesu mluví o páteřních mrtvicích, subakutních a chronických - o myelopatii způsobené (tlak radikulárních tepen. Komprese radikálně spinálních tepen L5 a S1 klesá k následujícímu. Pacient trpící bolestí v noze a dolní části zad má slabost v chodidle. V tomto případě nevznikají smyslové poruchy. Specifické poruchy jsou zjevně spojeny s ischemií předních rohů míchy a jsou definovány jako paralyzující (paréza) ischias. Mohou být ovlivněny rozsáhlé oblasti míchy, jako je mozkový kužel, epiconus a hrudní mícha. vývoj těžkých ochrnutí a smyslových poruch v nohách a dolních částech trupu, jakož i poruch pánve.

Průběh radikulomyeloischémie je obvykle dvoustupňový. Zpočátku se bederní bolest vyskytuje v důsledku podráždění diskové herniace zadních podélných vazových receptorů. Útok těchto bolestí se může v budoucnu opakovat a poté (v jedné z exacerbací) se v mozkové mrtvici vyvine paréza nebo jiné poruchy páteře..

Bederní reflexní syndromy: Podráždění receptorů mezikruží fibrózy postiženého disku nebo zadních podélných, interspinózních a jiných vazů, jakož i již zmíněných kloubních kapslí, se stává zdrojem nejen bolesti, ale také reflexních reakcí. Jedná se především o tonické napětí bederních svalů. Syndrom bolesti bederní páteře je definován jako lumbago v akutním vývoji nemoci a jako lumbodynia v subakutním nebo chronickém vývoji..

Lumbago - Lumbago se často vyskytuje během fyzické námahy nebo nepříjemného pohybu a někdy bez zjevného důvodu. Náhle nebo během několika minut nebo hodin se objeví ostrá bolest, často střílí („lumbago“). Bolest často pálí a praskne („jako by v dolní části zad uvízl kůlu“). Pacient mrzne v nepříjemné poloze, nemůže se narovnat, pokud dojde k útoku v době zvedání váhy. Pokusy dostat se z postele, otočit se, kašel, kýchat, ohýbat nohu jsou doprovázeny prudkým zvýšením bolesti v dolní části zad nebo křížové kosti. Pokud je pacient požádán, aby vstal, je odhalena ostrá nehybnost celé bederní oblasti, zatímco je zaznamenáno zploštění bederní lordózy nebo kyfózy, často se skoliózou. Bederní páteř zůstává pevná (přirozená imobilizace), i když je proveden pokus o pasivní přemístění nohy v kyčelním kloubu, proto pečlivě provedená flexe nohou natažená v kolenním kloubu bederním kloubem není vždy doprovázena bolestí v dolní části zad: postižený disk je dobře chráněn v imobilizovaném obratlovém segmentu.

Lyumbalgie Lyumbalgie může také nastat v souvislosti s nepříjemným pohybem, prodlouženou námahou, ochlazováním, ale ne akutně, ale po několik dní. Bolest v bolesti, zhoršená pohybem, v poloze pacienta, který stojí nebo sedí, a zejména při pohybu z jedné polohy do druhé. Intenzivní palpace odhaluje citlivost spinálních procesů nebo interspinálních vazů na úrovni postiženého obratlového segmentu. Když je pacient v náchylné poloze s dobře uvolněnými svaly psoas, silná palpace zóny kloubů (ve vzdálenosti 2 až 2,5 cm od interspinózního prostoru) často odhaluje bolestivost odpovídající kloubní tobolky. Bederní páteř může být deformována jako u bederní kosti, ale v menší míře. Pohyby v této části páteře jsou možné, což poskytuje podmínky pro podrobné posouzení stavu bederních svalů, zejména svalů multifidus. Když se tělo sklopí a měkne, když je tělo nakloněno dozadu, ostře napjaté, udržují tělo v pádu dopředu a naklánějí se dopředu. Při takovém sklonu v rozmezí 15 až 20 ° je obvykle zaznamenáno ostré napětí svalů multifidus. Jsou vizuálně definovány jako dva paravertebrální hřídele tlusté jako prst a hmatatelně jako prameny hustoty kamenů. S dalším nakloněním trupu dopředu (více než 15-20 °) jsou povrchové bederní svaly zdravého člověka vypnuty. U lumbodynie, stejně jako u jiných vertebrogenních syndromů, je zastavení tohoto svalového napětí zpožděno z jedné nebo obou stran..

Lumboischialgia Lumbonschialgia je bolest a reflexní projevy způsobené osteochondrózou, které se šíří z bederní oblasti do gluteální oblasti a nohy. Zdrojem impulsů bolesti jsou receptory mezikručního fibrózy, zadní podélný vaz, fazetový kloub a další vazy a svalové útvary. K ozáření pocitů bolesti nedochází podél dermatomů, ale podél sklerotomů. Bolest je cítit v hýždě, v zadních vnějších částech nohy, aniž by dosáhla prstů na nohou! Stejně jako u lumbodynie rostou se změnou těla, chůzí a dlouhým sezením, s kašlem, kýcháním. Když pociťujete výše zmíněné zóny bederních a nohových tkání, nacházejí se bolestivé oblasti. Jsou lokalizovány v takových kostnatých výčnělcích, jako je nadřazená zadní bederní páteř, vnitřní okraj většího trochanteru a hlava fibuly. Často bolestivé oblasti tricepálního svalu nohy v popliteální fosílii. Spolu s tím se nalézají bolestivé uzly ve svalech samotných. Tyto uzly často způsobují také odraženou bolest a působí jako spouštěcí body. Tím se vytvoří typický obraz myofasciální bolesti..

Příznak protažení zadních tkání nohy (Lasegueův příznak), jak již bylo uvedeno, je již dlouho mylně spojován s protahováním nervu. Pokud zvednete narovnanou nohu pacienta ležícího na zádech (nebo sedí na židli), pak se v lumbosakrální oblasti nebo ve tkáních na zadní straně nohy objeví určitá bolest, ve spodní části nohou, popliteální fosílii, v ischiokrurální zóně (svaly připojené k ischiasic hlízy a dolní končetiny) nebo svalů hýžďových. Když je tento příznak způsoben, noha a pánev se začínají chovat jako jedna a bederní lordóza se narovná nebo změní na kyfózu. V tomto případě se přední části bederních obratlů přibližují a v postiženém obratlovém segmentu jsou tkáně za posunutým diskem poraněny. To vysvětluje variantu symptomu, když pacient indikuje výskyt bolesti v lumbosakrální oblasti. Upevnění nohy a pánve jako celku však v žádném případě není pasivním uzávěrem kloubu. Zvedání nohy táhne ischiocurální svaly za stehenní kost. Jsou hozeny přes kyčelní a kolenní klouby, takže se ukáže, že jsou „krátké“, když je třeba je natáhnout do plného prodloužení kolenního kloubu a flexe v kyčli. Tento pohyb zahrnuje bederní páteř - ohýbá se také díky tonické reakci svého flexoru - svalu iliopsoas. Současně jsou také svalové svaly také napjaté (pánev stoupá) a svaly rekta abdominis.

Podle stejných mechanismů se bolest objevuje v popliteální fossě s nuceným tlakem na pacienta z kolene, ležícího na zádech, s pasivním natažením nohy.

Příznak protažení iliopsoasova svalu (Wassermanův příznak, „reverzní Lasegueův příznak“) byl mylně spojen s roztažením femorálního nervu: výskyt bolesti pod tříslem při pasivním zvedání nohy pacienta, ležící na břiše. Stejná bolest se objevuje s pasivním ohýbáním nohy na kolenním kloubu (Matskevichova technika); zatímco pánev stoupá.

Bez ohledu na to, jak informativní jsou příznaky napínání tkání a jejich bolestivost v lumboischialgii, při stanovení diagnózy, zejména v obtížných případech vývozu, je nutné vyloučit zhoršení příznaků napětí. Pro tyto účely jsou nesrovnatelně cennější svalově-tonické příznaky, například mizející napětí svalů multifidus po naklonění trupu dopředu o 20 ° nebo více. Obzvláště důležitý je příznak homolaterálního napětí svalu multifidus. Normálně se tento sval, když stojí na jedné noze, uvolní na homolaterální straně a ostře na heterolaterální straně. U lumboischialgie nedochází k relaxaci na homolaterální straně - sval zůstává vždy napjatý.

Reflexní projevy lumboischialgie se netýkají pouze svalových a vláknitých tkání, ale také cévních tkání. Poruchy Vasomotoru mohou způsobit subjektivní (pocit chladu, horečku) a objektivní příznaky (zhoršený krevní oběh, změnu barvy a teplotu kůže nohou atd.).

Cervikální syndromy Klinické hodnocení by mělo brát v úvahu některé významné anatomické rysy krční páteře ve srovnání s bederní.

Zaprvé se Ci a Cn výrazně liší od ostatních obratlů. Jsou spojeny bez média disku, převládají rotační pohyby. Anomálie kraniovertebrálního přechodu mají významný klinický význam. Například při vysokém postavení zubu Cn (osa, axiální obratle) jeho vrchol vyčnívá do velkého týlního foramenu nad rovinou tohoto foramenu, díky čemuž se zde mozkový kmen ohýbá přes zub a protahuje se. Za nepříznivých okolností (hypermobilita, ischemie) se mohou vyskytnout poruchy stonku, páteře a radikálů.

Zadruhé, příčné procesy krčních obratlů mají příčné otvory, kterými prochází obratlová tepna. Přední a zadní tuberkulóza těchto procesů je dobře definována v laterální projekci, a proto je snadné určit průběh obratlové tepny v obraze.

Zatřetí, sousední těla SS a níže umístěné obratle nejsou zcela odděleny diskem. V posterolaterálních částech obratlových těl se rozšiřují vzhůru ve formě půlměsíců - půlměsíce nebo procesy ve tvaru háčku (processus uncinatus). Přicházejí do styku s těly nadložních obratlů a vytvářejí takzvané odkryté klouby. Na straně těchto kloubů sousedí obratlová tepna a vpředu omezují meziobratlové foramen.

Na rentgenovém snímku v přímé projekci s odkrytou artrózou jsou struktury, které mohou ovlivnit obratlovou tepnu, dobře definovány. Na rentgenovém snímku v šikmé projekci vidíte, do jaké míry zjišťují neobjevené výrůstky umístěné před kořenem meziobratlové forameny. Osy meziobratlových foramenů (kanálů) na úrovni děložního čípku nejsou umístěny zepředu, jako na bederní bedně, ale šikmo. Tyto díry proto nelze detekovat v obrazech laterální projekce. Na obrázku v laterální projekci je konfigurace celé krční páteře dobře definována; narovnání lordózy nebo kyfózy na postižené úrovni; změny výšky disku a reaktivní změny v tělech sousedních obratlů; změny kloubních procesů v artróze, subluxace; průměr sagitálního kanálu, který by měl být obvykle alespoň 14 mm. Tedy na obyčejných rentgenových snímcích (frontálních a laterálních), jakož i na obrazu v šikmých projekcích, je možné posoudit stav téměř všech částí páteře..

Syndromy radikální komprese Protože spodní cervikální kotouče jsou často vystaveny časnému opotřebení, v odpovídajících segmentech obratlů se vyvine souběžná spondyloartróza a, co je nejdůležitější, neobjevená artróza. Odpovídající kostní výrůstky zužují meziobratlové forameny, takže na krční úrovni jsou kořeny častěji komprimovány nikoli kvůli diskové herniaci v epidurálním prostoru, jak je tomu v bederní oblasti, ale v meziobratlové foramen samotné. Při pohybu v krku poškozují neobjevené výrůstky kořen a jeho membrány a vyvíjející se otok v nich mění relativní zúžení meziobratlové foramen (kanál) na absolutní. Vyskytuje se otok vymačkaného kořene, rozvíjí se v něm reaktivní aseptické zánětlivé jevy.

Klinický obraz poškození kořenů děložního čípku je následující.

Páteř C3 (kotoučová a meziobratlová foramen Cp-Ssh). Vzácná lokalizace. Bolest v odpovídající polovině krku, pocit otoku jazyka [spojení s hypoglossálním nervem prostřednictvím hypoglossální smyčky], hypalgézie v dermatomu odpovídající kořenu C3.

Kořen C4 (kotoučový a meziobratlový foramen Csh-Civ). Vzácná lokalizace. Bolest v ramenním pletenině, klíční kosti, atrofie zadních svalů krku (lichoběžník, pás, zvedání lopatky, dlouhé svaly hlavy a krku). Snížení tónu těchto svalů a v důsledku toho zvýšení vzduchového polštáře v oblasti hrotu plic. S fenoménem podráždění kořenů C3-C4 vede zvýšení tónu bránice k posunu jater směrem dolů; bolest napodobující anginu je možná. S fenoménem prolapsu se membrána uvolňuje.

Kořen C5 (Civ-Cv disk a meziobratlové foramen). Relativně zřídka lokalizace. Bolest vyzařuje od krku k ramennímu pásku a k vnějšímu povrchu ramene; slabost a hypotrofie deltoidního svalu.

Nejčastější poškození kořenů C6 a C7. Kořen C6 (Cv-Cvi disk a meziobratlový foramen). Bolest sahající od krku a lopatky po ramenní opasek, podél vnějšího povrchu ramene, k radiálnímu okraji předloktí a k prvnímu prstu, parestézie v distálních částech této zóny. Všechny tyto subjektivní jevy se zesilují nebo vyvolají vyvoláním jevu meziobratlových foramenů nebo během dobrovolných pohybů hlavy, hypalgézie v dermatomu odpovídající kořenu C6, slabosti a hypotrofii bicepsu, snížením nebo chybějícím reflexem ze šlachy tohoto svalu..

Kořen C7 (diskový a meziobratlový foramen Cvi-Cvp). Bolest šířící se od krku a lopatky podél vnějšího zadního povrchu předloktí k prstům II a III, parestezie v distální části této zóny, hypalgézie v kořenové zóně C7, slabost a hypotrofie tricepsového svalu, snížená nebo chybějící reflex ze šlachy tohoto svalu.

Kořen C8 (Cvp-Thi disk a meziobratlové foramen). Bolest sahající od krku k ulnárnímu okraji předloktí ak pátému prstu, parestézie v distálních částech této zóny. Hypalgézie v kořenové zóně C8, snížení nebo ztráta styloradiálních a supinatorních reflexů.

Cervikální reflexní syndromy (cervicobrachialgia) Stejně jako na bederní úrovni se hlavní vertebrální syndrom projevuje ve formě bederní - akutní bolesti krku, nebo churchcalgia, subakutní nebo chronické bolesti krku. Zdrojem impulsů bolesti jsou receptory postižených vláknitých tkání (vláknitý disk, zadní podélný vaz, kloubní tobolky atd.), Jakož i tonicky napjaté krční svaly. Diskogenní skolióza (torticollis) zde není tak výrazná jako na bederní úrovni. Bolesti jsou bolestivé, mozkové povahy, často vyzařující do zadní části hlavy a opasku přes rameno. Zesilují se pohyby v krku nebo naopak s prodlouženou monotónní polohou (v kině, před televizní obrazovkou, po dlouhodobém spánku, zejména na hustém a vysokém polštáři). Při hluboké palpaci se nalézá bolestivost jednotlivých spinálních procesů. Ještě častěji se objevují příznaky spondyloperiarthrosis - bolestivost tobolek fazetových kloubů na bolavé straně. Pro jejich prohmatání je hlava nakloněna k nemocné straně, protilehlá čelní hlíza je fixována levou rukou a silný tlak je vyvíjen na klouby nemocné strany prsty. Tyto kapsle jsou pociťovány tloušťkou uvolněných krčních svalů podél zadní strany krku ve vzdálenosti 3 až 4 cm od spinálních procesů. Velmi charakteristickým rysem reflexních tonických reakcí této úrovně je výrazné zapojení svalů, které se nacházejí nejen za zády, ale také před páteří. Mezi nimi je zvláštní místo obsazeno předním scalenovým svalem a také svalem, který se váže k hornímu střednímu úhlu lopatky a během kontrakce jej zvedá..

Hrudní syndromy Vzhledem k tomu, že hrudní páteř (na rozdíl od bederní a krční) je neaktivní, neexistují žádné podmínky pro významnou makro- a mikrotraumatizaci disků. Herniované hrudní disky s kompresí kořenů a míchy jsou velmi vzácné. Je třeba připomenout, že na rozdíl od kůže trupu, která dostává inervaci z hrudních kořenů, jsou svaly ramenního pletence, a zejména lopatky, inervovány z krční páteře a zpravidla je akutní a chronická bolest v této oblasti cervikálního původu. Současně jsou odražené spondylogenické bolesti na hrudi skutečné. Podobný model napodobení spondylogenické radikální bolesti je jasně vidět na klinice ankylozující spondylitidy, kde bolest v hrudní oblasti je každodenní stížností, a komprese kořenů je kazuistika, na rozdíl od všeobecného přesvědčení. Bolest na hrudi v důsledku degenerativních lézí hrudní páteře je obvykle způsobena poškozením kloubů obratlů a obratlů a jejich kapslí. U rentgenových snímků je detekována nákladově obratlová nebo nákladově příčná artróza.

Při pohmatu kloubních obratlů (ve vzdálenosti 1/2 prstů od spinálních procesů) je zjištěna jejich ostrá bolestivost. U některých pacientů lze pociťovat bolestivé uzliny v prsních a břišních svalech. Spontánní bolest v těchto oblastech může napodobit primární viscerální onemocnění.

Léčba.Ve všech fázích - individuálně vybraná analgetika, baklofen; v prodloužených případech se používá amitriptylin a (nebo) trankvilizéry.

Vzhledem k tomu, že mluvíme o nemocích způsobených degenerativními lézemi páteře, prvním úkolem je ovlivnit postižený motorický segment a páteř jako celek. Páteř v podmínkách její patologie, při jakýchkoli pohybech, poškozuje jak vlastní struktury, tak sousední nervové útvary, proto vykládání postiženého segmentu páteře hraje důležitou roli v léčbě - zajištění odpočinku.

V akutním období by měl být pacient položen na neproniknutelnou postel; musíte pod měkkou matraci dát štít. Pacient se může pohybovat buď pomocí asistence, nebo na berlích. Měli byste sedět s dlaněmi natažených rukou na sedadle. Jakákoli změna polohy těla by se neměla provádět automaticky (jak jsme zvyklí), ale pečlivě po přípravě. Relativní zbytek obratlového segmentu je tvořen „svalovým korzetem“. To by mělo být chráněno tím, že se v akutním období vyhneme procedurám, které uvolňují bederní svaly, jako je lokální teplo, horká koupel atd..

Někteří klinici vylučují jakékoli jiné ortopedické a fyzioterapeutické léčby. Pacient leží na štítu po celý den. Pokud po 2 týdnech bolest zmizí, pak je pacientovi umožněno chodit kolem oddělení v korzetu další 2 týdny. Poté, v závislosti na výsledcích léčby, se korzet odstraní a pacient je propuštěn, nebo je předepsán odpočinek na dalších 7-14 dní. Dobrý účinek je zaznamenán často, ale stále ne více než 70% případů.

Druhým (po pasivním odpočinku) terapeutickým faktorem, který je současně prostředkem k zabránění exacerbace, je vykládka v důsledku natažení - trakce zasaženého vertebrálního úseku. Trakce spočívá nejen ve snížení mechanického účinku herniovaného disku, ale také ve změně impulzů přicházejících ze svalových tkání páteřního segmentu, a tedy ve změně reflexních vztahů, protože aference z napjatých svalů páteře je začátkem (součástí) patologického reflexního procesu..

Protahování je zvláště indikováno v raných stádiích nemoci, primárně když jsou příznaky komprese kořene herniovaným diskem. Pokud je natahování neúčinné a radikální symptomy zesilují, lze si představit velkou a nehybně klínovou kýlu v kanálu; v tomto případě musí být postup zastaven.

Třetím faktorem (po pasivním odpočinku a trakci) při imobilizaci postiženého obratle je posílení jeho „svalového korzetu“ prostřednictvím fyzických cvičení. Protože by to nemělo porušit princip zbytku páteřního segmentu, nemělo by se během zákroku deformovat. Proto by cvičení měla být zpočátku prováděna v poloze na zádech. Současně stačí činit aktivní pohyby v rukou, v kotníku a kolenních kloubech, takže bederní svaly jsou zahrnuty v pořadí přátelské (synkinetické) činnosti. Odnímatelný korzet, který se používá jen zřídka, také patří k imobilizačním opatřením - taková imobilizace současně demobilizuje přirozený „svalový korzet“.

Pokud je v prvních týdnech nemoci, v přítomnosti radikální komprese, požadována nehybnost postiženého obratlového segmentu, později, když se otok kořene sníží a ten se přizpůsobí novým prostorovým podmínkám, nemá ostré napětí bederních svalů ochrannou hodnotu. Takové napětí udržuje narušené držení těla páteře, je příčinou bolesti, která neobsahuje užitečné zatížení signálu. V této fázi by mělo být zahájeno blokování a další postupy pro úlevu od bolesti..

Vzhledem k tomu, že jedním ze symptomů vertebrogenních nemocí je komprese nervových formací, je druhým úkolem léčby ovlivnit tyto formace, eliminovat ucpání v nich a následně asepticko-zánětlivé změny. Toho je dosaženo jmenováním dekongestantů a desenzibilizujících látek. Velmi velké dávky vitaminu B12 (3 000 až 5 000 mcg na injekci) mají analgetický účinek. Analgetický účinek se projevuje v akutním období diadynamickými a sinusovými modulovanými proudy. Předepište elektroforézu novokainu, elektroforézu a fonoforézu nesteroidních a steroidních protizánětlivých léčiv, terapii UHF, mikrovlnnou léčbu. Masážní a cvičební terapie jsou silné a zásadní. Za podmínek sanatoria se přidávají lázně radonu, sulfidu, chloridu sodného nebo jod-bromu. Bahenní aplikace jsou důležitým léčebným faktorem, který však může způsobit zhoršení. Tomu lze zabránit přísným zvážením indikací ("chladné období" choroby) a kombinací bahenní terapie s použitím dehydratační terapie.

Čtvrtým úkolem léčby je ovlivnit patologické reflexní procesy, které vznikly v souvislosti s onemocněním páteře - svalově tonické a myofasciální.

Svalově-tonické poruchy mimo páteř zřídka nese ochrannou zátěž. Napětí svalů ramenního pletence, gluteální oblasti, paží nebo nohou by mělo být eliminováno infiltrací svalů novokainovými blokádami, což často způsobuje pozitivní posun již během prvního zákroku..

Obecná masáž, jemná léčebná gymnastika bez ostrého ohybu těla a v poloze na zádech - s nohama ohnutými na kolenou - jsou všechna tato opatření také prevencí exacerbací. Plavání a jiná cvičení bez únavy pomáhají posílit krční límec a bederní korzet. Odpočinek v akutním období je vyžadován ve vztahu k postiženému segmentu, herniační zóně disku, ale vůbec ne pro svaly dolní končetiny nebo předloktí. Každý den se provádějí intenzivnější fyzická cvičení, nejprve v ležící poloze a poté v stoji. V podmínkách často trvajícího syndromu bolesti se široce používají psychotropní drogy a zejména amitriptylin; ten má také jasný analgetický účinek. Ruční léčba se široce používá k léčbě pacientů s vertebroneurologickými syndromy..

Manuální terapie je samostatně vyvinutá metoda léčby, která se používá hlavně při onemocnění pohybového aparátu. Nejprve bylo zaměřeno na odstranění funkčních blokád obratlů a dalších kloubů způsobených porušením intraartikulárních chrupavkových meniscoidů. Poté začala být manuální terapie používána k dosažení svalové relaxace, ke zmírnění svalových kontraktů blokovaných kloubů a sousedních kloubů. Takové účinky na páteř vedou k transformaci rozšířené myofixace na lokální. Hlavními metodami manuální terapie jsou relaxace, fixace, mobilizace, manipulace. Relaxace spastických svalů je dosahována různými druhy masáží (klasická, akupresura, segmentová, baňkování atd.), Stejně jako postisometrickou relaxací (PIR). PIR je redukována na svalovou relaxaci po jejich volitelném napětí bez změny vzdálenosti mezi body připojení svalu (tj. Po izometrickém napětí).

V případech, kdy komplexní konzervativní léčba nezmírňuje intenzivní bolest během 3–4 měsíců, nastanou indikace pro chirurgickou léčbu, pokud je během CT, MRI nebo myelografie detekován herniovaný disk. Jedinečnost situace u nekomplikovaných syndromů diskogenní bolesti spočívá v tom, že otázka chirurgické léčby závisí do značné míry na pacientovi (pacient sám musí „procházet“ neurochirurga). Detekce herniovaného disku během neuroimagingu není známkou pro zrušení odpovídající konzervativní léčby; i pod vlivem kýly na dural vak je spontánní a terapeutická remise syndromu bolesti docela reálná. Úlohou lékaře je bezodkladně informovat neurochirurga. Absolutní indikací pro urgentní chirurgický zákrok je pouze akutní vývoj obrazu (tlak cauda equina s motorickými, smyslovými a svěračovými poruchami nebo akutní nebo subakutní komprese míchy. Chirurgická léčba je metoda volby pro spondylogenní cervikální myelopatii. Mělo by se mít na paměti pouze dlouhodobou ischemii na dekompresi, způsobuje relativně mírný účinek operací ve srovnání s odstraněním kýly, což může vést k výrazné regresi parézy. Další kontraindikace dekomprese v myelopatii jsou stáří a závažné doprovodné nemoci.

Vyšetření dočasného postižení se provádí s ohledem na potřebu odpočinku v prvních dnech jakékoli exacerbace. U lumbagu stačí někdy 6-10 dní, po kterých, pokud neexistují subjektivní a objektivní reziduální účinky, může pacient ukončit nemocenskou dovolenou. Exacerbace as tímto syndromem, pokud se opakují často (několikrát ročně), jsou signálem pro přesun pacienta na jiné zaměstnání (lehčí), pokud je zapojen do těžké fyzické práce. U osob se sedavými povoláními jsou časté exacerbace signálem pro aktivaci preventivních opatření a pro prodloužení doby nemoci během exacerbace. V případě lumboischialgických syndromů nemůže být pobyt na nemocenské zpravidla omezen na 1–2 týdny - předčasné (až 3 týdny) propuštění z práce často vede ke zvýšení exacerbací.

U pacientů se závažným průběhem nemoci, s přetrvávající bolestí a jinými projevy, se považuje za dočasně postiženého po dobu až 4 měsíců. Pokud poté není vyhlídka na návrat do práce v blízké budoucnosti stanovena, je pacient poslán na VTEK, aby vyřešil problém trvalého postižení - postižení. Obvykle po 1-2 letech se postižení odstraní - pacientovi se podaří vrátit se k předchozí práci nebo pracovat ve zjednodušených podmínkách.

Významná dynamika a často zpožděný vývoj klinických projevů traumatického poškození mozku (TBI) jsou často příčinou chybné diagnostiky a taktiky léčby a evakuace v tomto typu patologie. Je známa vysoká míra úmrtnosti obětí s těžkou TBI a vysoké postižení lidí, kteří dokonce měli tzv. Mírnou TBI. Dlouhodobé prognózy zároveň ukazují trend ke zvýšení počtu obětí TBI a podílu jednotlivých forem TBI.

Klasifikace [Konovalov AN et al., 1986].. Existuje 5 klinických forem TBI:

a) otřes mozku;

b) mírné pohmoždění mozku;

c) mírné pohmoždění mozku;

d) těžké pohmoždění mozku;

e) komprese mozku.

Otřes mozku je charakterizován vypnutím vědomí na dobu od několika sekund do několika minut. Mírná pohmoždění mozku je charakterizováno vypnutím vědomí po traumatu trvajícím od několika minut do hodiny. Mírná pohmoždění mozku je charakterizováno vypnutím vědomí po traumatu trvajícím několik desítek minut až 4-6 hodin. Těžká pohmoždění mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po traumatu trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Komprese mozku je charakterizována život ohrožujícím nárůstem v určitém časovém období po úrazu nebo bezprostředně po něm, mozkovými, fokálními a kmenovými symptomy.

Závažnost stavu oběti je určována především dysfunkcí mozkového kmene a životními podpůrnými systémy těla (dýchání, krevní oběh). Jedním z hlavních příznaků poškození trupu a překrývajících se částí mozku je narušené vědomí. V TBI existuje 7 stupňů stavu vědomí: a) čisté vědomí; b) mírné omračování; c) hluboké omračování; d) stupor; e) umírněné koma; f) hluboká kóma; g) transcendentální kóma.

Čisté vědomí se vyznačuje úplným uchováním vědomí s odpovídajícími reakcemi na životní prostředí. Omračování je charakterizováno zhoršeným vnímáním při zachování omezeného verbálního kontaktu na pozadí zvýšení prahové hodnoty pro vnímání vnějších podnětů a snížení jejich vlastní aktivity. Stupor se vyznačuje vypnutím vědomí zachováním koordinovaných ochranných reakcí a zavřením očí v reakci na bolest, zvuk a jiné podněty. Kómum je charakterizováno zastavením vědomí s úplnou ztrátou vnímání okolního světa a sebe samého.

Články O Páteře

Naši odborníci

Časopis byl vytvořen, aby vám pomohl v těžkých dobách, kdy se vy nebo vaši blízcí potýkáte s nějakým zdravotním problémem!
Allegology.ru se může stát vaším hlavním pomocníkem na cestě ke zdraví a dobré náladě!

Příznaky a léčba přemístění meziobratlových plotének v bederní páteři

Choroby páteře zaujímají důležité místo v patologii skeletu. To je do značné míry způsobeno jeho mimořádnou úlohou v lidském hnutí a zátěží, které tělo neustále prožívá po celý svůj život.