Projevy osteochondrózy bederní páteře

Projevy bederní osteochondrózy do stejné míry jsou pozorovány u 20% moderních lidí ve věku 25 let. Ve věku 30 let se tento ukazatel zvyšuje na 40% a o 45 dosahuje 70%. Takový rychlý vývoj degenerativního dystrofického onemocnění chrupavkové tkáně meziobratlových plotének je způsoben tím, že moderní člověk vede sedavý životní styl, nejedí správně a často má vážné problémy s nadváhou.

V tomto materiálu budeme hovořit o tom, na jaké projevy osteochondrózy bederní páteře je vhodné včas upozornit lékaře. Nejprve vám doporučujeme seznámit se s informacemi o tom, co je osteochondróza v moderní interpretaci lékařských svítidel.

V aktuálním vydání Mezinárodní klasifikace nemocí nenajdete takovou chorobu, jako je osteochondróza. Komplex charakteristických symptomů je zahrnut v ICD pod názvem dorsopatie nebo degenerativní dystrofické změny v chrupavkové tkáni meziobratlových plotének. Název osteochondróza vlastně plně neodráží celý komplex patologických změn vyskytujících se na meziobratlových ploténách..

Vertebrální sloupec je nosná struktura skládající se z jednotlivých obratlovců. Spolu s obloukovými postranními procesy tvoří oválné otevření páteřního kanálu. To ubytuje míchu, který je oblečený v dural membránách. Párové radikální nervy odcházejí od míchy přes foraminální foramen. Rozvětvují se a jsou zodpovědné za inervaci celého těla. Zahrnují smyslové (smyslové) a motorové (motorové) typy axonů.

Páteř má další důležitou funkci - chrání míchu a radikální nervy, které z ní vyčnívají. Páteřní kanál je zodpovědný za bezpečnost prvního, za druhý jsou zodpovědné meziobratlové chrupavkové disky, které oddělují obratlovci. Mají další důležitou funkci - rovnoměrně distribuují amortizační zatížení, které se aplikuje na páteř během různých pohybů..

Meziobratlové disky se skládají ze dvou vrstev:

  • horní část je tvořena vláknitou chrupavkovitou tkání, jedná se o prstenec, ve kterém je umístěno želatinové těleso podobné želé;
  • vnitřní - vláknité tělo, je odpovědné za udržování normální výšky disku a rozložení zatížení absorbujícího nárazy.

Meziobratlový chrupavkový disk nemá svou vlastní kapilární síť. Jeho výživa a zásobování tekutinou se provádí difúzní výměnou s okolními tkáněmi. Přibližně 40% dodávky tekutin a výživy je zajištěno difúzní výměnou s koncovými destičkami, které jsou umístěny mezi kotoučem a obratlovcem. Dalších 60% příjmů je zajištěno kontraktilní funkcí paravertebrálního svalového vlákna.

A to je vážný problém moderního člověka. Při vedení sedavého způsobu života nejsou paravertebrální svaly zadního rámu prakticky vystaveny fyzickému stresu. Podle toho se nes smršťují a neuvolňují kapalinu obohacenou kyslíkem a živinami. Proces dehydratace vláknitého prstenu začíná, začíná odebírat tekutinu ze struktur jádra pulposus. Snižuje výšku disku. Na čelní desky začíná být vyvíjen značný tlak. Zahájí proces sklerotizace malých kapilár. Meziobratlová ploténka tak ztrácí schopnost přijímat tekutinu a výživu z druhého zdroje..

V této chvíli dochází k závažným degenerativním dystrofickým změnám v chrupavkových tkáních. Vláknitý prsten praskne pod tlakem. V prasklinách se usazují vápenaté soli. Kalcifikovaný povrch mezikruží fibrózy v budoucnu ztrácí svou schopnost v zásadě absorbovat tekutinu v procesu difúzní výměny. Elasticita je postupně narušena as výraznou fyzickou námahou (například při zvedání závaží) dochází k prasknutí vláknitého prstence ak vytvoření meziobratlové kýly.

Projevem osteochondrózy bederní páteře v počátečním stádiu je bolest při dlouhodobém pobytu ve statické poloze, například po nočním spánku. Při tvorbě kýly je bolest akutní, střílí do nohou, oblasti slabín, přední břišní stěny.

Počáteční projev osteochondrózy bederní páteře

Většina projevů osteochondrózy páteře většina pacientů ignoruje a po neobvyklé fyzické námaze ji přisuzuje nadměrnému svalovému napětí. A v některých případech je to pravda. Mělo by však být zřejmé, že bolest svalů zmizí za 2-3 dny bez farmakologické intervence. Počáteční projevy osteochondrózy bederní páteře ve formě bolesti, ztuhlosti a omezení pohyblivosti však mohou být přítomny po dobu 5-7 dnů nebo déle. Pokud se objeví, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V této fázi je nemoc snadno léčitelná..

Počáteční projev osteochondrózy bederní páteře lze pozorovat na rentgenovém snímku z různých pozic. Zkušený obratlovec si bude moci všimnout snížení výšky meziobratlových prostorů, což ukazuje na dystrofické léze na disku.

Mírné klinické projevy osteochondrózy

Klinické projevy osteochondrózy se vyvíjejí s ničením meziobratlové ploténky. Zaprvé se jedná o epizodickou tupou bolest v bederní oblasti, ke které dochází po fyzické námaze nebo po dlouhém pobytu těla ve statické poloze..

Mírné projevy osteochondrózy se pak promění v klinický obraz exacerbace:

  • ostrá ostrá bolest v bederní oblasti, která se mírně snižuje ve stavu fyzického odpočinku;
  • nadměrné svalové napětí v bederní oblasti;
  • bolestivá palpace spinálních procesů;
  • ztuhlost pohybů a omezení amplitudy pohyblivosti (například je nemožné se ohýbat a narovnat sami);
  • změna držení těla v důsledku kompenzačního přetěžování zadních svalů.

Tyto projevy naznačují, že došlo k porušení tvaru meziobratlové ploténky. Snižuje se výška a zvyšuje se plocha. V důsledku toho dochází ke kompresnímu účinku na okolní měkké tkáně. Způsobuje zánětlivou reakci a bolestivost..

Rentgenový snímek během tohoto období ukazuje ostré zmenšení meziobratlových prostorů a posunutí hlav v meziobratlových kloubech. Vyšetření MRI ukazuje degenerativní destrukci chrupavkové tkáně meziobratla a snížení relativní hmotnosti jádrového pulposu.

U takových projevů bederní osteochondrózy je naléhavá potřeba zahájit léčbu. Pokud tak neučiníte, je pravděpodobnost vzniku závažných komplikací vysoká:

  • se snížením výšky meziobratlové ploténky ztrácí schopnost fixovat stabilní polohu obratlových těl, vzniká pravděpodobnost spondylolistézy (jejich posunutí přední a zadní);
  • přemístění obratlovců vyvolává stenózu míchy, která je plná ochrnutí dolního těla, v počátečním stádiu se to projevuje slabostí svalů v nohou;
  • při prodlouženém jednostranném nadměrném namáhání svalů dolní části zad dochází k postupnému zakřivení páteře, což opět negativně ovlivňuje stav páteřního kanálu;
  • narušuje se inervace vnitřních orgánů, díky čemuž se rozvíjejí somatické patologie žlučníku, slinivky břišní, střev a močového měchýře;
  • s prodlouženým průběhem bederní osteochondrózy se mohou objevit cévní patologie, jako je ateroskleróza a křečové žíly dolních končetin;
  • může dojít k přemístění vnitřních orgánů malé pánve.

Léčba osteochondrózy bederní páteře v časném stádiu se provádí pomocí ruční terapie. Její techniky dávají vynikající výsledky. Obnovuje se difuzní výživa chrupavkové tkáně. Vrací se fyziologická výška meziobratlových plotének. Znovu získávají funkční schopnost chránit radikální nervy a fixovat stabilní polohu obratlovců..

Bez léčby se nevyhnutelně vyvine osteochondrosa a objevují se různé neurologické projevy. Označují poškození nervového vlákna. V této situaci bude vyžadováno urgentní ošetření. V některých případech, jako je sekvestrace herniovaného disku do míchy, je nutná nouzová operace.

Neurologické projevy bederní osteochondrózy

Jakékoli neurologické projevy spinální osteochondrózy jsou spojeny s poškozením nervové vlákniny. Může nastat na různých úrovních:

  • sevření radikálního nervu na výstupu ze míchy v důsledku snížení výšky meziobratlové ploténky (výstupek);
  • stlačení meziobratlové kýly - tlak působí na radikální nerv a jeho větve;
  • posun a tlak na lumbosakrální plexus s poškozením tkání páteře;
  • tlak z předpjatých svalů dolní části zad;
  • mačkání různými kanály, například v tunelu piriformis.

Při stenóze míchy dochází k závažným neurologickým projevům. V tomto případě může dojít k nedobrovolnému močení a pohybu střev. Ale nejčastěji je v nohou silná slabost. Poté je narušena funkce střev a močového měchýře.

Mezi hlavní neurologické projevy bederní osteochondrózy patří:

  • ozáření bolesti podél nervu (ischiadické podél zadní strany stehna, femorální - podél vnější, tříselné, laterální subkutánní atd.);
  • parestezie v určitých místech dolních končetin, dolní části zad, přední břišní stěna (pocit plazivých husích hrbolků, pocit mravenčení);
  • ochlazení kůže a změna jejich barvy - spojené s narušením tónu cévní stěny a nedostatečným lokálním přísunem krve;
  • snížený svalový tonus, vyjádřený rychlou únavou, výskyt bolesti při fyzické námaze;
  • atrofie svalových vláken.

Neurologické projevy bederní osteochondrózy mohou být vyjádřeny narušenou funkcí tlustého střeva. Takoví pacienti trpí nesnesitelným prodloužením zácpy atonické nebo spastické povahy. Často se u nich vyskytuje syndrom dráždivého tračníku, což je onemocnění, u kterého je funkce narušena, ale není patrná patologická abnormalita. Přibližně 10% případů biliární dyskineze je také spojeno s neurologickými projevy lumbální osteochondrózy.

Neurolog nebo obratlovec je může identifikovat a předepsat odpovídající léčbu. Pro diagnostiku a léčbu je nejlepší jít na kliniku ruční terapie. Používají se metody, které vám umožňují rychle obnovit zdraví páteře bez farmakologických léků a chirurgického zákroku. pacient se tak zbaví všech projevů osteochondrózy.

Existují kontraindikace, je nutná odborná pomoc.

Službu bezplatného primárního lékaře (neurolog, chiropraktik, obratlovec, osteopat, ortoped) můžete využít na webových stránkách kliniky Free Movement. Při úvodní bezplatné konzultaci vás lékař prohlédne a provede pohovor. Pokud existují výsledky MRI, ultrazvuku a rentgenového vyšetření, analyzuje obrázky a provede diagnózu. Pokud ne, vypíše potřebné pokyny.

Neurologické projevy bolesti zad: problémy a řešení

Neurologické oddělení, Ruská státní lékařská univerzita FUV v Moskvě

Neurologické projevy bolesti zad (dorsalgie) představují 71-80% všech onemocnění periferního nervového systému. Dorsalgie jsou charakterizovány chronickým průběhem a periodickými exacerbacemi onemocnění, při nichž vedou různé syndromy bolesti.

Současně, podle řady vědců, v 80% případů akutní bolesti ustupují samy o sobě nebo v důsledku léčby během 6 týdnů, ale ve 20% případů absolvují chronický průběh [1, 2]. Dědičná predispozice, mikrotraumatizace, nesprávný motorický stereotyp vede k degeneraci segmentu páteře.

Do degenerativního procesu mohou být zapojeny různé struktury segmentů páteře: meziobratlová ploténka, fazetové klouby, vazy a svaly. Tkáňové deformace vznikající vlivem staticko-dynamického zatížení jsou příčinou neustálého podráždění receptorů bolesti.

V případě doprovodných lézí kořenů míchy nebo míchy se mohou objevit fokální neurologické syndromy [3, 4]. U dorzalgie je rozhodujícím faktorem výskyt syndromů těžké bolesti spojených s podrážděním nervových zakončení synuvertebrálních nervů umístěných v měkkých tkáních páteře [5]..

V současné době je patogeneze patologie páteře jako hlavní příčiny syndromu bolesti dobře studována, ale mnoho problémů spojených s dorsalgií nebylo vyřešeno [6, 7].

Klinické projevy

Počáteční fáze degenerativně-dystrofických onemocnění páteře má špatné klinické příznaky. Pacienti si stěžují na mírnou bolest v odpovídající části páteře, vznikající nebo zhoršující se během pohybu, změny statiky (flexe, prodloužení, rotace), fyzická aktivita, prodloužený pobyt v jedné poloze [8].

Během tohoto období je obtížné stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní terapii. Předepisování lékařů je velmi často omezeno na použití protizánětlivých léků a analgetik [6,9]. V současné době je zřejmá předávkování patologie páteře jako hlavní příčiny bolesti. Obvykle je role myofasciálních syndromů v původu bolesti podceňována (trpí 35 až 85% populace) [10]. Podstata syndromu myofasciální bolesti spočívá v tom, že sval trpí primárně, a ne po morfologických nebo funkčních poruchách páteře. Do patologického procesu se může zapojit jakýkoli sval nebo svalová skupina. Svalové křeče vedou ke zvýšené stimulaci nociceptorů samotného svalu. Spasmodický sval se stává zdrojem dalších nociceptivních impulsů (začarovaný kruh tzv. Bolest-svalové-křeče-bolest).

Několik let po první exacerbaci bolesti mají jasnou lokalizaci, pacienti si všimnou závažnosti, ztuhlosti a ztuhlosti v postiženém segmentu páteře, dochází k výraznému napětí zadních svalů. V budoucnu se období aktivace procesu pozoruje častěji a prodlužuje se [11, 12]. V případech opakovaného průběhu jsou klinické projevy během exacerbace charakterizovány silnou bolestí, ostrými příznaky napětí, díky nimž pacient není schopen sloužit sám. Během období regrese se začínají snižovat neurologické projevy, ale bolest je stále intenzivní, v odpovídající části páteře zůstává významné omezení rozsahu pohybu, příznaky napětí jsou méně výrazné než v akutním stadiu. Pacient zpravidla není schopen plně sloužit sám sobě a nemůže dělat svou práci. Během období neúplné remise je bolest mírná, někdy nekonzistentní, omezení rozsahu pohybu odpovídající oblasti páteře může být významné, vynucené držení těla zůstává, pacient je schopen sloužit sám, ale pracovní schopnost je omezená. Během období úplné remise dochází k periodickým mírným bolestem a mírnému omezení rozsahu pohybu odpovídající oblasti páteře, nepřítomnosti příznaků napětí, zatímco schopnost pacientů pracovat zůstává.

Klinicky se onemocnění projevuje ve formě reflexního syndromu (vyskytuje se v 90% případů) a komprese (detekováno v 5-10% případů) [2, 4]. Reflexní syndromy jsou výsledkem podráždění receptorů bolesti (nociceptorů) zadního podélného vazu v důsledku jednoho nebo více patologických faktorů a jsou doprovázeny reflexním blokováním odpovídajícího vertebrálního motorického segmentu v důsledku svalového napětí (zejména pruhovaných) s vytvářením svalového „korzetu“. Kompresní syndromy jsou způsobeny mechanickým účinkem herniální výčnělky, kostních výrůstků nebo jiné patologické struktury na kořeny, míchu nebo tepny. Kompresní syndromy se zase dělí na radikulární (radikulopatie), páteřní (myelopatie) a neurovaskulární (například syndrom obratlovců)..

Problémy

Nedostatek dostatečně účinné péče o pacienty s onemocněním páteře, které jsou obvykle chronické povahy, se střídajícími se remisemi a exacerbacemi vede ke ztrátě důvěry v lékaře [13]. V tomto případě vyvstává následující problém - absence interakce lékař-pacient a jeho důvěra ve nevyléčitelnost jeho nemoci. Pasivita lékaře je nepřijatelná, protože může vést k psychosociální smrti pacienta dlouho před jeho biologickou smrtí. Současně je úkol provádění přiměřené ambulantní léčby obzvláště důležitý vzhledem ke skutečnosti, že v současnosti používané metody neberou vždy v úvahu etiopatogenetické faktory, zvláštnosti sanogenetických reakcí u konkrétního pacienta, často vedou k „narušení kompenzačních reakcí“ [8] a zhoršují proces provádění rehabilitace. činnosti [4]. K vyřešení tohoto problému je nejprve třeba si uvědomit, že bolest zad je jak primární, spojená s degenerativními změnami v obratlovcích, tak sekundární, způsobená patologickými stavy. Hlavním úkolem lékaře při vyšetřování pacienta s akutní bolestí zad je proto oddělení muskuloskeletální bolesti od bolestivých syndromů spojených se somatickou nebo onkologickou patologií..

Diagnostika

Diagnóza neurologických projevů bolesti zad je pro lékaře obtížným úkolem, ale při správném použití dalších vyšetřovacích metod může být snadno vyřešena. Je nemožné opustit tradiční metody rentgenové diagnostiky a metody neuroimagingu (počítačové a magnetické rezonance), laboratorní studie (obecné testy krve a moči, biochemické testy) [6]. V případě potíží se používají elektroneuromyografické studie: stanoví se léze periferního neuronu odpovídající tomuto nervu a snižuje se rychlost impulsu podél nervu distálně k místu jeho komprese..

Terapie

Léčba degenerativně-dystrofických onemocnění páteře je jedním z nejnaléhavějších problémů moderní neurologie. U pacientů s tímto typem bolestového syndromu není možné zvolit optimální léčebnou strategii bez identifikace patofyziologických mechanismů. Při určování taktiky terapie je třeba vzít v úvahu lokalizaci, povahu a závažnost klinických projevů syndromu bolesti. V posledních letech se farmakologický arzenál terapeutických nástrojů u pacientů s vertebrogenní patologií významně zlepšil [1, 14]. Problém bolesti zad však není zdaleka vyřešen. Drogová léčba neurologických projevů dorzalgie je komplexní úkol, který vyžaduje hluboké znalosti patogeneze, klinických projevů nemoci. Léčba pacientů by měla být komplexní, používající léky a metody nelékové terapie.

Zásady

Hlavními principy lékové terapie jsou časný nástup, úleva od bolesti, kombinace patogenetické a symptomatické terapie. Terapeutická opatření se liší v akutním a interiktálním období onemocnění. Nejprve jsou přijata opatření ke zmírnění nebo zmírnění bolesti [1, 3].

V případě akutní bolesti je nutné pacienta doporučit k odpočinku po dobu 1-3 dnů. Okamžitě by měla být zahájena medikamentózní léčba formou předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), analgetik, svalových relaxancií, protože prvním a hlavním úkolem je rychlá a přiměřená úleva od bolesti [9, 15]. Při léčbě akutní bolesti zad by měla být očekávána výrazná regrese bolesti během 1-2 týdnů.

Po dlouhou dobu se stávající instalace omezující pohybové aktivity až do přísného odpočinku postele trochu reviduje: při mírné bolesti se doporučuje částečné omezení a při intenzivní bolesti se doba odpočinku zkracuje na 1-3 dny. V tomto případě musí být pacient naučen „správnému“ motorickému chování: jak sedět, jak vstávat, jak chodit, nepřenášet závaží atd. Pokud je léčba neúčinná, lze vyzkoušet další léky v optimálních dávkách po dobu 1–2 týdnů. Trvalá bolest po dobu delší než 1 měsíc naznačuje chroničnost procesu nebo nesprávnou diagnózu bolesti zad.

Přítomnost kompresního syndromu je indikací pro jmenování antiischemických léků: antioxidantů, antihypoxantů, vazoaktinových léků. Otázka použití antidepresiv je rozhodována individuálně pro každého pacienta..

NSAID

NSAID zůstávají první volbou pro zmírnění bolesti. Hlavním mechanismem účinku NSAID je inhibice cyklooxygenázy (COX) -1, 2, klíčového enzymu metabolické kaskády kyseliny arachidonové vedoucí k syntéze prostaglandinů (PG), prostacyklinů a tromboxanů [9, 14]. Vzhledem k tomu, že metabolismus COX hraje hlavní roli při vyvolání bolesti v zánětlivém ohnisku a přenosu nociceptivních impulsů do míchy, jsou NSAID v neurologické praxi široce používány. Všechna protizánětlivá léčiva mají protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky, jsou schopna inhibovat migraci neutrofilů do zánětu a agregace destiček a také se aktivně vážou na proteiny v séru.

Vlastnosti akce

Rozdíly v účinku NSAID jsou kvantitativní, ale určují závažnost terapeutického účinku, tolerance a vedlejších účinků u pacientů. Vysoká gastrotoxicita NSAID, která koreluje se závažností jejich sanogenetického působení, je spojena s nerozlišující inhibicí obou izoforem COX. V současné době existují dvě skupiny NSAID v závislosti na jejich účinku na COX. Neselektivní NSAID blokují jak ústavní COX-1, který je spojen s gastrointestinálními vedlejšími účinky těchto léků, tak indukovatelný COX-2, jehož tvorba aktivuje protizánětlivé cytokiny. Selektivní léky primárně ovlivňují COX-2. Mezi neselektivní NSAID patří: lornoxikam (xefocam), ibuprofen, indomethacin.

Komplikace

Současně s používáním NSAID je spojena celá řada vedlejších účinků, jejichž riziko závažně snižuje jejich terapeutickou hodnotu, především problém negativního účinku těchto léků na gastrointestinální trakt (GIT), vývoj NSAID gastropatie. U pacientů, kteří pravidelně užívají NSAID, je riziko vzniku těchto komplikací 4 nebo vícekrát vyšší než v populaci a činí 0,5-1 případů na 100 pacientů. Navíc podle dlouhodobých statistických údajů zemře každý 10. pacient, u kterého se během užívání NSAID vyskytne gastrointestinální krvácení [12, 16].

U 20–30% pacientů, kteří užívají NSAID, při absenci významného poškození gastrointestinální sliznice, se objevují různé dyspeptické symptomy - gastralgie, nevolnost, pocit „pálení“ nebo „těžkosti“ v epigastriu atd. Kromě toho zahrnují specifické vedlejší účinky NSAID zvýšení riziko vzniku kardiovaskulárních katastrof - infarkt myokardu a ischemická mrtvice. Výhody používání NSAID jako účinného a dostupného léčení dorsalgie však výrazně převažují nad škodami spojenými s rizikem vzniku nebezpečných komplikací. Důvodem je především skutečnost, že specifickým komplikacím lze úspěšně zabránit. Většina nežádoucích účinků se vyskytuje u jedinců s tzv. Rizikovými faktory. U gastropatie NSAID je to věk nad 65 let, přítomnost vředů v anamnéze (největší nebezpečí je pozorováno u pacientů, kteří již dříve podstoupili gastrointestinální krvácení), jakož i současné užívání léků, které ovlivňují krevní koagulační systém [17]. Rizikovými faktory kardiovaskulárních komplikací jsou komorbidní onemocnění srdce a krevních cév - ischemická choroba srdeční, která není kompenzována léčbou arteriální hypertenze. Zohlednění těchto faktorů a použití vhodných preventivních opatření (předepisování inhibitorů protonové pumpy, u nichž existuje riziko rozvoje NSAID gastropatie), může významně snížit riziko vzniku komplikací spojených s NSAID..

Volba lékaře

V posledních letech bylo obrovské množství originálních léků na ruském farmaceutickém trhu doplněno o řádovou řadu s velkým počtem generik. Pro praktického lékaře není snadné vybrat si mezi touto rozmanitostí vzhledem k agresivní reklamě a množství heterogenních a někdy zkreslených informací. Při výběru NSAID by měl lékař zvážit následující:

  • Poměr cena / kvalita léčiv.
  • Spektrum účinku léků v různých formách jejich uvolňování.
  • Pozadí onemocnění pacienta.
  • Pacientské finance.

Nise ®

Jedním z nejúspěšnějších léků dostupných na našem farmakologickém trhu je Nise® (nimesulid) vyráběná Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (Indie). Lék se používá k rychlému úlevu středně až silně akutní bolesti, má protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky [15]. Reverzibilně inhibuje tvorbu PGE2 jak v ohnisku zánětu, tak ve vzestupných drahách nociceptivního systému, včetně drah bolestových impulsů v míše. Snižuje koncentraci PHN2 s krátkou životností, z níž se PGE2 tvoří působením prostaglandin isomerázy.

Snížení koncentrace PGE2 vede ke snížení stupně aktivace prostanoidních receptorů typu EP, což se projevuje analgetickými a protizánětlivými účinky. Má mírný účinek na COX-1, prakticky nezabraňuje tvorbě PGE2 z kyseliny arachidonové za fyziologických podmínek, čímž se snižuje počet vedlejších účinků léčiva. Nise® inhibuje agregaci destiček inhibicí syntézy endoperoxidů a tromboxanu A2, inhibuje syntézu agregačního faktoru destiček. Snižuje také uvolňování histaminu a snižuje stupeň bronchospasmu způsobeného expozicí histaminu a acetaldehydu [15, 16, 18–21]. Lék inhibuje uvolňování faktoru a nekrózy nádorů, který způsobuje tvorbu cytokinů. Je schopen zpomalit syntézu interleukinu-6 a urokinázy, a tím zabránit destrukci tkáně chrupavky. Blokuje syntézu metaloproteáz (elastáza, kolagenáza) a brání destrukci proteoglykanů a kolagenu v chrupavkové tkáni. Má antioxidační vlastnosti, inhibuje tvorbu toxických produktů rozkladu kyslíku snížením aktivity myeloperoxidázy. Interaguje s glukokortikoidními receptory a aktivuje je fosforylací, což také zvyšuje protizánětlivý účinek léku.

Vlastnosti a účinek

Vzhledem k vysoké biologické dostupnosti do 30 minut po perorálním podání dosáhne koncentrace léčiva v krvi

50% píku a výrazný analgetický účinek je zaznamenán. Po 1-3 hodinách dosáhne koncentrace léčiva svého maxima a podle toho se vyvíjí maximální analgetický účinek [19-21]. Při lokální aplikaci způsobuje úlevu nebo zmizení bolesti v místě aplikace gelu, včetně bolesti kloubů v klidu a během pohybu, snižuje ranní ztuhlost a otoky kloubů a zvyšuje rozsah pohybu. Lék je účinný jak pro krátkodobou úlevu od akutní dorsalgie, tak pro dlouhodobou léčbu mnoho měsíců syndromu chronické bolesti.

Ve Finsku byla provedena studie, ve které 102 pacientů s akutní bolestí zad dostávalo nimesulid 100 mg 2krát denně po dobu 10 dnů nebo ibuprofen v dávce 600 mg 3krát denně. Nimesulid byl lepší než kontrolní lék v úlevě od bolesti a ve svém účinku na funkci páteře. Kromě toho se u pacientů užívajících nimesulid vyskytly vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu pouze u 7% au pacientů užívajících ibuprofen - u 13% [18]. Vědci dospěli k závěru, že nimesulid má lepší toleranci vůči tradičním NSAID, protože relativně zřídka způsobuje dyspepsii a další gastrointestinální komplikace. Nejdůležitější výhodou Nise® je její přijatelná cena a dobrá tolerance, o čemž svědčí řada postmarketingových studií [17]. Použití nimesulidů tak minimalizuje četnost takových běžných vedlejších účinků, jako jsou vředy horního gastrointestinálního traktu a léze lézí v játrech, a kardiotoxický účinek, který je „zatížen“ některými vysoce selektivními NSAID. To nám umožňuje doporučit Nise® pro použití ve všeobecné lékařské praxi. Navíc má tento lék několik lékových forem. Nise® je k dispozici ve formě tablet a topik, což vám umožňuje individualizovat a optimalizovat cílený terapeutický účinek léčiva. Protože léčivo na gelové matrici rychle a ve vyšší koncentraci proniká do tkání, je možné kombinovat lokální a systémové formy léčiva pro dosažení lepšího (většího) terapeutického účinku..

Závěrem konstatujeme, že problémy neurologických projevů bolesti zad nejsou zdaleka konečné řešení, ale jejich další studium umožní vyvinout nové strategie pro diagnostiku a léčbu dorzalgie..

Literatura

  1. Alekseev V.V. Léčba lumboishalgického syndromu. Rakovina prsu. 2003; 11 (10): 602-4.
  2. Voznesenskaya T.G. Bolest v zádech a končetinách. Syndromy bolesti v neurologické praxi. Ed. A. M. Vein. M.: Medpress, 1999; z. 217-83.
  3. Popelyansky Ya.Yu., Shtulman D.R. Nemoci nervového systému. Ed. N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. M.: Medicine, 2001; z. 293-316.
  4. Shtulman D.R., Levin O.S. Neurologie. Příručka praktického lékaře. M.: Medpress-inform, 2002; z. 70-90.
  5. Kuznetsov V.F. Vertebroneurologie. Klinika, diagnostika, léčba onemocnění páteře. M., 2004.
  6. Levin O.S. Diagnostika a léčba neurologických projevů spinální osteochondrózy. Nevýhody. Med. 2005; I (6): 547-55.
  7. Borenstein D. Epidemiologie, etiologie, diagnostické hodnocení a léčba bolesti zad. Internovat. Miláček. zhurn. 2000; 35: 36-42.
  8. Bogduk N, Mc Guirk B. Lékařské řešení akutní a chronické bolesti dolní části zad. Amsterdam: Elsevler, 2002.
  9. E.L. Nasonov Nesteroidní protizánětlivé léky (vyhlídky na použití v medicíně). M., 2000.
  10. Belova A.N. Myofasciální bolest. Nevrol. zhurn. 2000; 5 (5): 4-7.
  11. Gatchel RJ, Gardea MA. Bolesti dolní části zad: psychosociální problémy. Jejich význam při předvídání zdravotního postižení, reakce na léčbu a hledání náhrady. Neurologické kliniky 1999; 17: 149-66.
  12. Porter RW. Řízení bolesti zad. Druhé vydání. Skupina Chuchill Livigstoner Longman UK Limited. 1993.
  13. E. V. Podchufarova Chronická bolest zad: patogeneze, diagnostika, léčba. Rakovina prsu. 2003; 11 (25): 1295-401.
  14. E.L. Nasonov, E. S. Tsvetkova Selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2: nové perspektivy pro léčbu lidských chorob. Ter. oblouk. 1998; 5: 8-14.
  15. Balabanova R.M., Belov B.S., Chichasova N.V. et al. Účinnost nimesulidu u revmatoidní artritidy. Pharmateca. 2004; 7: 5-8.
  16. Bennett A. Nimesulid je dobře zavedený inhibitor cyklooxygenázy-2 s mnoha dalšími farmakologickými vlastnostmi relevantními pro zánětlivá onemocnění. In: Terapeutické role selektivních inhibitorů COX-2. Ed. J. R. Vein, R. M. Botting. William Harvey Press; str. 524-40.
  17. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. a další. Použití nesteroidních protizánětlivých léků. Klinické pokyny. M.: IMA-PRESS, 2009.
  18. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Léčba akutní bolesti v dolní části zad pomocí selektivního protizánětlivého nimesulidu selektivního pro COX-2: výsledky randomizované, dvojitě zaslepené srovnávací studie versus ibuprofenu. Spine 2000; 25 (12): 1579-85.
  19. Pelletier JP, Mineau F, Fernandes JC a kol. Dva NSAID, nimesulid a naproxen, mohou snížit syntézu urokinázy a IL-6 a současně zvýšit PAI-1 v lidských OA synoviálních fibroblastech. Clin Exp Rheumatol 1997; 15: 393-8.
  20. Rainsford K. Aktuální stav terapeutického použití a působení preferenčního NSAID cyklooxygenázy-2, nimesulidu. Inflammopharmacology 2006; 14 (3,4): 120-37.
  21. Wober W, Rahlfs V, Buchl N et al. Srovnávací účinnost a bezpečnost nesteroidních protizánětlivých léčiv nimesulidu a diklofenaku u pacientů s akutní subdeltoidní burzitidou a bicipitální tendinitidou. Int J Clin Pract 1998; 52 (3): 169-75.

Zdroj Consilium-medicum Neurology №1 / 2011

Neurologická onemocnění páteře

Bolesti zad: pohled neurologa
________________________________________
T.G. Voznesenskaya

Oddělení nervových chorob FPPOV MMA pojmenováno po I.M.Sechenov
________________________________________

Bolest zad je druhým nejčastějším důvodem návštěvy lékaře po respiračním onemocnění a třetí nejčastější příčinou hospitalizace. Přibližně 20% dospělé populace trpí opakujícími se bolestmi zad, které trvají 3 a více dní. Mezi nimi 80% pod vlivem léčebné bolesti zmizí do 1 měsíce. Chronická bolest zad je mnohem méně častá - u 4% populace. Bolest zad nejčastěji postihuje lidi v produktivním věku - od 30 do 45 let. Právě v tomto věku je bolest zad jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení. Bolest zad je interdisciplinárním problémem, jak je patrné z klinického obrazu řady somatických a neurologických onemocnění. Hlavním úkolem lékaře je vyloučit onkologickou povahu syndromu bolesti (primární a metastatické nádory obratlů, extraspinální nádory, myelom, rakovina plic), traumatickou (zlomeniny obratlů), infekční (meningitida, hnisavá epiduritida, tuberkulózní spondylitida), metabolická povaha (hyperparoporóza, Pagetova nemoc). Pro lékaře je nezbytné vzít v úvahu viscerální patologii, která může tvořit odrazenou bolest zad. Pozoruje se u kardiovaskulárních onemocnění: ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, perikarditida, disekční aneuryzma aorty, plicní embolie; v případě onemocnění dýchacích cest: pneumotorax, pneumonie lamb, pohrudnice; nemoci jícnu: jícen, ezofagitida; onemocnění břišních orgánů: cholecystitida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, pankreatitida, subfrenický absces; infekce: pásový opar, infekční endokarditida; s onemocněním ledvin a genitourinárního systému. Uvedené příčiny bolesti zad jsou pozorovány pouze v 8–10% případů. Měli by však být nejprve vyloučeni provedením podrobného klinického vyšetření pacienta..

Diagnostika

Ve většině případů je bolest v zádech relativně benigní a má odlišný původ, který bude podrobně rozebrán v tomto článku. Drtivá většina pacientů s bolestmi zad je diagnostikována s osteochondrózou páteře. V současné době existuje nadměrná diagnóza této příčiny bolesti zad a naopak ignoruje další častější příčiny. Funkční poruchy pohybového aparátu s tvorbou bloků v malých kloubech páteře s výskytem reflexních bolestí muskuloskeletálních syndromů jsou nepřiměřeně diagnostikovány jen zřídka a role syndromů myofasciální bolesti, u kterých je sval primárně poškozen, je podceňována..
Při analýze syndromu bolesti by měla být věnována zvláštní pozornost intenzitě a povaze bolesti, její lokalizaci a ozařování, výskytu během spánku nebo bdění, spojení s určitou polohou těla. Je nutné podrobně analyzovat doprovodné bolesti, které mohou být jak lokální (necitlivost, pálení, snížená citlivost, slabost v některých svalech, ztráta svalů, změny v kůži), a obecný charakter (tělesná teplota, celková slabost, změny v emoční sféře, poruchy) spánek a chuť k jídlu, hubnutí). Je důležité identifikovat souvislost mezi syndromem bolesti a exacerbací nemocí viscerálních orgánů. Nejdůležitějším anamnestickým faktorem je věk pacienta. První výskyt bolesti zad ve stáří, zejména u mužů, tedy vyžaduje vyloučení rakoviny a u žen - osteoporóza a koartróza.
Při vyšetřování pacienta by měla být věnována zvláštní pozornost identifikaci vývojových anomálií, tělesných asymetrií, držení těla, specifik chůze, závažnosti fyziologických páteřních křivek a charakteru antalgických postojů. Je nutné provést studii pohyblivosti kloubů a pečlivé prohmatání svalů zad a končetin. Následuje neurologické vyšetření. Pokud jsou bolesti zad provázeny následujícími příznaky, jsou naprosto nezbytné další výzkumné metody: zvýšená tělesná teplota; ozáření bolesti v paži nebo noze; přetrvávající bolest 3-4 dny; intenzivně rostoucí bolest; Slabost nebo necitlivost v paži nebo noze mrhání svalů. Vyžadováno: klinické testy krve a moči, ultrazvuk vnitřních orgánů, rentgenové studie páteře ve frontálních a laterálních projekcích ve stavech extrémní flexe a extenze, počítačová tomografie (více informativní pro vizualizaci kostních struktur), magneticko-jaderná rezonance (více informativní pro vizualizaci míchy, meziobratlové ploténky a vazivové aparáty). Data o dalších vyšetřovacích metodách hrají důležitou roli, ale první místo v diagnostice patří mezi klinické příznaky. Podceňování klinických projevů a nadhodnocování rentgenových výzkumných metod je běžnou příčinou předávkování spinální osteochondrózy. Přítomnost příznaků osteochondrózy na rentgenových snímcích po věku 25 let je téměř povinná, ale to neznamená, že bolest pacienta je ve všech případech spojena s těmito nálezy. Diskogenní kýly detekované zobrazováním magnetickou rezonancí zůstávají v mnoha případech klinicky nevýznamné a získávají takovou hodnotu pouze tehdy, jsou-li detekovány klinické příznaky radikální komprese.

Příčiny bolesti zad

Hlavní příčiny bolesti zad lze rozdělit do dvou velkých skupin: vertebrogenní a nevertebrální (viz tabulka).

Vertebrální bolest

Jednou z nejčastějších příčin bolesti zad obratlů je osteochondróza páteře, degenerativní dystrofické onemocnění, které postihuje meziobratlový plot, obratlová těla, drobné obratlové klouby, svaly a vazy obratlů. Osteochondróza páteře může být asymptomatická po dlouhou dobu, ale může být také komplikována kompresními syndromy ve formě radikulopatie nebo reflexních svalových tonických syndromů. Radikulopatie nebo radikulární syndrom jako komplikace spinální osteochondrózy se vyskytuje pouze v 5-8% případů. Ve drtivé většině případů se komplikace osteochondrózy projevují svalově-tonickými reflexními syndromy, které představují až 95% komplikací osteochondrózy páteře. Přímým zdrojem mikrotraumatizace kořenů při osteochondróze páteře mohou být: disk herniace, artróza v meziobratlových kloubech a nekryté klouby (na úrovni děložního čípku), hypertrofie zadního podélného vazu, osteofyty. Radikulopatie se vyznačují specifickou střelbou, spíše intenzivní bolestí v zádech s distálním šířením bolesti podél postiženého kořene až k prstům nebo prstům. Radikální bolest se může zhoršit kašlem, kýcháním, pohyby páteře, během spánku, obvykle doprovázené spontánně se vyskytujícími pocity otupění, mravenčení, pálení. Parestézie jsou obvykle výraznější v distální paži nebo noze a bolest v proximálním. Takové projevy jsou kombinovány s příznaky ztráty motorických a smyslových funkcí, které přesně odpovídají zóně inervace postiženého kořene. Mezi příznaky prolapsu patří hypestezie, ztráta reflexů, svalová slabost a svalová hypo- nebo atrofie. Je třeba zdůraznit, že přítomnost izolovaných bolestí, a to i přísně v oblasti samostatného kořene, nestačí pro diagnózu radikulopatie. Lékař má právo diagnostikovat radikulopatii pouze za současné přítomnosti příznaků prolapsu. Při diagnostice mohou také pomoci skutečné příznaky napětí..
Radikulopatie je vždy kombinována s antalgickými postoji a reflexním svalovým křečem.
Role izolovaných reflexních svalových tonických syndromů je nejvýznamnější a jednoznačně dominuje mezi klinickými projevy komplikací osteochondrózy páteře. Svalově-tonické syndromy se mohou tvořit v jakémkoli paravertebrálním nebo extravertebrálním svalu. Bolest je vyvolána prací spasmodického svalu a je významně zvýšena pohyby, ve kterých je postižený sval natažen. Bolest je obvykle bolestivá, hluboká, tažná. Při hmatu jsou svaly napjaté a bolestivé. Na pozadí křečových svalů je stanovena ještě větší bolestivá svalová zhutnění. Příznaky prolapsu, které jsou charakteristické pro radikální léze, nejsou pozorovány.
Další nejčastější příčina bolesti zad obratlů nesouvisí s morfologickými změnami páteře, jak je pozorováno u osteochondrózy, ale s funkčními poruchami kloubů meziobratlové nebo kosterní obratle, ve kterých se může tvořit subluxace a reverzibilní blokáda. Reverzibilní blokáda kloubů je porucha lokalizovaná v meziobratlovém kloubu, která se projevuje primárně omezením její pohyblivosti a následně omezením pohyblivosti v celém segmentu obratlovců. Blokování meziobratlového kloubu je doprovázeno výskytem funkční hypermobility v meziobratlových kloubech nad a pod obratly. Funkční blokáda, jakož i hypermobilita kloubů vede k podráždění receptorů bolesti synoviálních kloubních membrán, které pacient vnímá jako bolest. Vznikající bolest vede k výskytu sekundárního reflexního svalového křeče. Spasmodické svaly se také stávají dalším zdrojem bolesti. Zvyšující se tok bolesti vede k ještě většímu svalovému křeči. Vytvoří se tak začarovaný kruh: bolest-svalové křeče-bolest-svalové křeče. Hlavními důvody reverzibilního funkčního blokování jsou dlouhodobé antifyziologické posturální nadměrné namáhání (obvykle spojené s profesní aktivitou nebo pozorované při hlubokém spánku), neúspěšné, ostré zatáčky.

Příčiny bolesti zad

VertebrogenníNonvertebrogenní
1. Herniated disk1. Syndrom myofasciální bolesti
2. Spondylóza2. Psychogenní bolest
3. Osteofyty3. Odrazená bolest při nemocech vnitřních orgánů
4. Sacralizace, lumbarizace
5. Změny meziobratlových (fasetových) kloubů4. Nádory jsou intraspinální, extraspinální (neuromy, meningeomy)
6. Ankylozující spondylitida
7. Stenóza páteře5. Epidurální absces
8. Nestabilita segmentu páteře s tvorbou spondylolistézy6. Metastatické nádory (pro rakovinu prsu, plic, prostaty, ledvin a nadledvin, melanom, lymfom)
9. Zlomeniny obratlů
10. Osteoporóza7. Syringomyelie
11. Nádory obratlů8. Retroperitoneální nádory
12. Bechterewova nemoc9. Osteoartritida
13. Funkční poruchy (reverzibilní blokáda) meziobratlových kloubů

Nonvertebrogenní bolest
Hlavní příčinou nonvertebrální bolesti zad jsou syndromy myofasciální bolesti. K diagnostice syndromu myofasciální bolesti je třeba identifikovat následující příznaky: křeč, bolestivý sval na palpaci, bolestivé svalové zhutnění v něm, aktivní spouštěcí body (TT) a zóna ozařování bolesti. TT jsou obvykle umístěny v bolestivých svalových ucpávkách. Když stisknete aktivní TT, objeví se v samém bodě a ve vzdálenosti - v zóně odražené bolesti, ostrá bolestivost. Charakteristický je „příznak skoku“ - otřes pacienta v reakci na bušení aktivní TT. Do procesu mohou být zapojeny všechny svaly zad. Vznik syndromů myofasciální bolesti zpravidla není spojen s osteochondrosou páteře, i když se může tvořit na pozadí, což komplikuje její průběh. Při stanovení diagnózy mohou pomoci následující klinické pokyny, které navrhli Trevell a Simons:
1. Historie vývoje bolesti. Je charakteristická jeho souvislost s fyzickým přetížením, výskyt po dlouhém pobytu v jedné poloze, po přímé podchlazení svalu.
2. Šíření bolesti je pozorováno v oblasti velmi vzdálené od napjatého, křečovitého svalu.
3. Ve svalech není nikdy pozorována hypo- nebo atrofie. Ve svalech jsou určeny husté bolestivé pruhy.
4. V napjatých svalech jsou hmatatelné oblasti ještě bolestivějšího zhutnění svalů. Jejich bolestivost se při stisknutí výrazně zvyšuje - „příznak skoku“.
5. Reprodukovatelnost bolesti v zóně odražené bolesti během mačkání nebo vpichu aktivní TT je charakteristická.
6. Vyznačuje se eliminací příznaků se specifickým lokálním účinkem na spastický sval.
Prevalence syndromů myofasciální bolesti je spojena především s mnoha příčinami, které je způsobují. Podívejme se na ty hlavní:

  • Anomálie ve vývoji muskuloskeletálního skeletu, u kterých jsou výrazné posturální poruchy s nadměrným konstantním napětím řady svalových skupin.
  • Posturální nadměrné namáhání v antifyziologických pozicích, nejčastěji spojené s zvláštnostmi odborné činnosti.
  • Dlouhodobá imobilizace svalů (dlouhodobé uchování jedné polohy při hlubokém spánku, imobilizace končetiny v důsledku dislokací a zlomenin).
  • Přímé stlačení svalů pomocí popruhů těžkých tašek, batohů atd..
  • Podchlazení svalů.
  • Duševní faktory. Emoční stres je vždy doprovázen úzkostí a svalovým napětím. Svaly často zůstávají v křečovém stavu i po ukončení expozice emočnímu stresu. Role chronických stresových stavů s vysokou mírou úzkostných poruch doprovázených svalovým napětím je důležitá.
  • Nemoci viscerálních orgánů a kloubů. To je jedna z nejčastějších příčin syndromu myofasciální bolesti..
Téměř jakoukoli somatickou patologii mohou doprovázet syndromy myofasciální bolesti. Bolestivé impulsy z postiženého viscerálního orgánu nebo kloubu vedou k ochrannému napětí odpovídajících svalů k imobilizaci kloubu nebo k vytvoření svalového ochranného napětí kolem nemocného orgánu. Syndromy myofasciální bolesti provázející viscerální patologii mění vzorec hlavních projevů bolesti, což často komplikuje diagnózu. Po úlevě od somatického onemocnění, syndromy myofasciální bolesti, které byly způsobeny, často přetrvávají a nadále obtěžují pacienta. Přetížení nevycvičených svalů. Při neobvyklé dlouhodobé práci slabých a netrénovaných svalů se u nich může objevit myofasciální patologie.

Léčba bolesti zad

V současné době se při léčbě bolesti zad upřednostňují konzervativní metody. Neurochirurgická intervence je indikována pro příznaky naznačující stlačení míchy nebo cauda equina; s radikulopatií se zvyšující se parézou; s těžkým syndromem přetrvávající bolesti a neúčinností konzervativní terapie prováděné po dobu nejméně 4 měsíců ve specializované vertebro-neurologické nemocnici.
Prvním předpokladem pro léčbu bolesti zad v akutním období je vytvoření odpočinku pro postižené svaly s výjimkou prodlouženého posturálního nadměrného namáhání. V případě osteochondrózy páteře s radikulopatií se doporučuje imobilizovat páteř pomocí speciálních pásů a korzetů. Doporučuje se spát na štítu. Pokud se jedná o radikální lézi, postačí klid na lůžku po dobu 2 týdnů. U bolesti zad bez známek léze kořene lze odpočinek postele zkrátit na 1-2 dny. V období akutní spontánní bolesti se doporučuje suché světlo. Lze použít novokainové blokády nejpjatějších svalů a bolestivé svalové uzávěry. Aplikace s Dimexide jsou efektivní.
Farmakologická léčba bolesti zad je velmi různorodá. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Diklofenak a lornoxikam mají nejsilnější analgetický a zároveň protizánětlivý účinek. Léčba radikulopatií je 1 nebo 1,5 měsíce, u muskuloskeletálních syndromů stačí NSAID po dobu 2 týdnů nebo méně. Úleva od bolesti je jedním z hlavních cílů terapie. Samotné NSAID nestačí. Může být použito jakékoli analgetikum, od nejlehčího (paracetamol) po nejsilnější narkotická analgetika. Analgetický účinek může být zvýšen přidáním malých dávek antikonvulziv k analgetiku. Účinný boj proti bolesti není možný bez použití psychotropních látek. V akutním období by měly být předepsány trankvilizéry s relaxačním účinkem. Pro opakující se syndromy chronické bolesti jsou předepisovány antidepresiva. Léčba antidepresivy by měla být dlouhodobá a měla by být alespoň 8 týdnů.
Svalové relaxancia jsou velmi důležité při komplexní terapii bolesti zad, které umožňují prolomit začarovaný kruh bolesti bolesti svalové křeče. Používají se na bolesti zad téměř jakéhokoli původu. Je to především kvůli skutečnosti, že jakákoli bolest je vždy doprovázena svalovým křečem. Všechny nociceptivní impulsy, bez ohledu na jejich zdroj, vstupují přes dorzální kořeny do neuronů dorzálních rohů míchy, odtud se dostávají přes centrální nervový systém přes nociceptivní dráhy. Současně bolestivé impulsy aktivují a- a g-motoneurony předních rohů míchy, což vede ke křečím svalů inervovaných tímto segmentem míchy. Při svalové křeči jsou stimulovány nociceptory samotného svalu. Lokální ischémie se vyvíjí ve spastických svalech, což zvyšuje aktivaci nociceptorů svalových vláken. Spasmodický sval se stává zdrojem dalších bolestivých impulsů, které vstupují do buněk zadních rohů stejného segmentu míchy. Zvýšený tok impulsů bolesti odpovídajícím způsobem zvyšuje aktivitu předních motorických neuronů, což vede k ještě větší svalové křeči. Tím je uzavřen začarovaný kruh: bolest - svalové křeče - zvýšená bolest - zvýšené svalové křeče. Téměř jakákoli bolest (radikální, kloubní atd.) Je vždy „zarostlá“ svalovým křečím, což způsobuje nový zdroj bolesti a komplikuje identifikaci jejího původu. To je důvod, proč svalové relaxancia mají zásadní význam při léčbě bolesti zad. Nejvýhodnější je tizanidin, což je selektivní a2-adrenergní agonista, který potlačuje uvolňování excitačních neurotransmiterů v míšních polysynaptických drahách. Tizanidin má účinky na uvolnění svalů a analgetika. Rozbije začarovaný kruh bolest-svalové křeče. Tizanidin snižuje zvýšený svalový tonus, ale nemění ani sílu svalů ani rychlost svalové kontrakce. Analgetický účinek tizanidinu nesouvisí pouze s relaxací svalů. Zvyšuje také sestupné analgetické účinky prostřednictvím neopioidního, zejména noradrenergního, neuronálního systému. Je velmi důležité, že tizanidin chrání žaludeční sliznici před působením NSAID. V tomto ohledu současné použití tizanidinu a NSAID nejen zvyšuje analgetický účinek, ale také minimalizuje vedlejší účinky NSAID. Pro bolest zad je tizanidin předepsán v dávce 4 až 6 mg denně, rozdělený do dvou dávek. Současně je optimální předepsat 2/3 dávky před spaním, protože léčivo má sedativní účinek a usnadňuje usínání. Předepisování léku před spaním je zvláště důležité pro pacienty, jejichž bolest se v noci zhoršuje. Klinický účinek tizanidinu se objevuje již během prvních 3 dnů léčby. Průběh léčby je 1 až 2 týdny. Při použití tizanidinu v uvedených dávkách obvykle nejsou pozorovány vedlejší účinky. V prvních dnech přijetí je možná ospalost a sucho v ústech, které samy vymizí a nevyžadují přerušení léčby.
Doporučuje se jmenovat cévní léky, které zlepšují mikrocirkulaci a venózní odtok. Léky jsou obvykle předepisovány na 1 měsíc.
Se zmizením spontánní bolesti a přetrvávání bolesti vyvolané pouze pohybem, tj. v subakutním období se k léčbě přidávají vitamínové terapie a biologické stimulanty. Je možné použít kombinované vitamínové přípravky obsahující kombinaci vitamínů B: B1, B6, B12.
Nefarmakologická činidla hrají významnou roli v léčbě bolesti zad: postisometrická relaxace, ruční terapie, masáže, akupunktura, fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení. Tyto metody se nejčastěji používají v subakutním období. Postizometrická relaxace je metoda, která nemá praktické kontraindikace. Může být široce používán v akutním i subakutním období. Postizometrická relaxace je usnadněna předehřátím svalů nebo použitím techniky na pozadí léčebných procedur svalovými relaxanty. V přítomnosti TT identifikovaných ve spastických svalech se používají místní metody expozice: piercing suchou jehlou, hnětení, zavedení roztoku novokainu do aktivního TT, aplikace s Dimexidum.
Jednou z nejdůležitějších metod terapie jsou fyzioterapeutická cvičení. Je vhodné zahájit to co nejdříve, jakmile bolest v klidu zmizí. Soubor cvičení by měl být vybrán individuálně.

Články O Páteře

Cvičení na kýlu páteře

Herniovaný disk je závažný patologický stav, který postihuje nervové zakončení a krevní cévy v okolí. Tento problém často vede ke kompresi míchy a ke vzniku neurologických poruch.

Degenerativní-dystrofické změny v lumbosakrální oblasti a jejich léčba

Degenerativní-dystrofické změny v bederní páteři: hlavní příznakyBedra je těžiště lidského těla, které nese hlavní zatížení. Proto degenerativní-dystrofické procesy v něm začínají dříve než v jiných částech páteře..