Který lékař léčí záda a krk

Osteochondróza bederní páteře je běžná patologie, která je diagnostikována u lidí různého pohlaví a věku. Toto onemocnění je doprovázeno komplexními degenerativními poruchami obratlů a meziobratlových plotének.

Důrazně se nedoporučuje samostatně určovat, a ještě více tak léčit patologii, protože mnoho nemocí těla má podobný klinický obraz s osteochondrosou, ale současně vyžaduje odlišný přístup k léčbě. Z tohoto důvodu je důležité vědět, který lékař tuto chorobu léčí, aby se s ním mohl včas kontaktovat a získat veškerou nezbytnou pomoc..

Důvody vzniku choroby

Ve většině případů je osteochondróza bederní páteře vyvolána z následujících důvodů:

  • statické zatížení v nepříznivých podmínkách - dlouhodobé postavení, dlouhodobé udržení pracovního nástroje v nezměněné poloze atd.
  • nadváha;
  • plochá chodidla;
  • zvedací závaží;
  • fyzické přetížení během tvrdé práce nebo sportu;
  • trauma;
  • prodloužený nucený pobyt v ohnuté poloze - práce u počítače, studium ve škole, řízení v autě;
  • dědičná predispozice.

Příznaky

Osteochondrosa probíhá ve 4 stupních a každý z nich je doprovázen svými vlastními příznaky:

  • První stupeň - bolest a mírné nepohodlí v části páteře, kde se nachází postižený disk, reflexní svalové křeče, zhoršený krevní oběh v končetinách, porucha vnitřních orgánů.
  • Druhý stupeň - mobilita obratlů se zvyšuje, objevuje se nestabilita, aby způsobil přetrvávající svalové napětí. Pacient si stěžuje na neustálou únavu v dolní části zad, bolest a pocit nejistoty v zádech.
  • Třetí stupeň - radikální syndromy se spojují - narušená citlivost, necitlivost v určité oblasti páteře, snížená motorická funkce, ztenčení a snížení objemu svalů. Možná dysfunkce nohou a pánevních orgánů, zejména močového měchýře.
  • Čtvrtý stupeň - bolest v tomto stádiu nemoci již není pociťována, ale existuje značné omezení mobility. Protože na postižených discích dochází k různým procesům, projevy nemoci v této fázi mohou být různé..

Jak zjistit přítomnost patologie?

Pro stanovení správné diagnózy musí pacient podstoupit následující vyšetření:

  • fyziologické vyšetření;
  • rentgen bederní páteře;
  • CT a MRI bederní páteře;
  • obecná analýza moči a krve;
  • ESR;
  • denní objem moči;
  • množství vápníku v krvi.

Diagnostické specialisty

Nemoc mohou určit tito odborníci:

  1. Terapeut je univerzální lékař, který po shromáždění pacientovy anamnézy ho odkáže na úzké odborníky.
  2. Ortopedický chirurg - právě on se zabývá problémy páteře,
  3. Neuropatolog - protože osteochondróza je vždy doprovázena radikulárním syndromem (komprese nervových zakončení), neuropatolog může diagnostikovat nemoc a předepsat odpovídající léčbu.
  4. Vertebrolog - pokud je to možné, je lepší kontaktovat tohoto specialistu, protože se zabývá diagnostikou a léčbou nemocí páteře.

Koho navštívit: doktore

Prvním krokem je kontaktovat terapeuta, tento lékař mu předepíše diagnózu a na základě jeho výsledků odkáže pacienta k lékaři, který léčí tuto patologii.

Kdo uzdravuje?

Léčbu osteochondrózy může předepsat ortopedický chirurg, neuropatolog a vertebrolog.

Poskytovatelé zdravotní péče, kteří jednají s pacienty s touto chorobou

  • Potřebnou pomoc může poskytnout chiropraktik nebo vertebroneurolog. Léčba s tímto specialistou může být docela bolestivá, ale výsledky nebudou příliš dlouhé..
  • Traumatolog může pomoci s vytvořením meziobratlové kýly, jakož i s přemístěním meziobratlových plotének, ke kterému často dochází při progresi osteochondrózy..
  • Posun obratlů může být eliminován osteopatem - udělá to rukama, ale bez použití traumatických metod přitažlivosti.
  • Fyzioterapeut a akupunkturista poskytne komplexní pomoc postiženým svalovým vláknům.

Specialista na cvičení

Komplex fyzioterapeutických cvičení pro osteochondrózu je povinným prvkem terapie. Specialista v této záležitosti je fyzioterapeut.

Pomoc s exacerbací

V případě exacerbace již existující patologie páteře musíte kontaktovat neurologa nebo obratlovce.

Nejběžnější způsoby eliminace patologie

Léčba osteochondrózy bederní páteře může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní techniky zahrnují:

  • léčba drogami;
  • masáž;
  • manuální terapie;
  • dodržování stravy;
  • fyzioterapie;
  • Cvičební terapie.

Při absenci pozitivní dynamiky po konzervativní léčbě a při zhoršení patologického procesu se v páteři provádějí mikrochirurgické a endoskopické operace..

Základní léčebný režim

K léčbě této patologie se ve většině případů používají konzervativní přístupy:

  • Omezení fyzické aktivity.
  • Užívání léků:

  1. NVPS (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Ketoprofen, Meloxicam);
  2. léky s vazodilatačním účinkem (Trental, Berlition, Actovegin);
  3. svalové relaxancia (Midocalm, Baclofen, Sirdalud);
  4. chondroprotektory (Chondroxid, Dona, Artra, Struktum);
  5. Vitaminy B (Milgamma, Neuroultivitida);
  6. psycholeptika založená na bylinných přísadách, které uklidňují a uvolňují emoční stres;
  7. pro úlevu od akutní bolesti se předepisují narkotická analgetika (Trental).
  • Fyzioterapie:

    1. elektroforéza;
    2. laserová terapie;
    3. terapie rázovou vlnou;
    4. balneoterapie;
    5. ultrazvuk;
    6. magnetoterapie;
    7. diadynamická terapie;
    8. vibrační metoda.
  • Cvičební terapie.
  • Masáž.
  • Spinální trakce - detensorová terapie.
  • Tělesná výchova jako metoda terapie

    Komplex pohybové terapie volí lékař v každém případě individuálně. Kromě cvičení se však pacientům často doporučuje:

    • plavecký a vodní aerobik;
    • Pilates;
    • jóga;
    • calanetics;
    • zdatnost.

    Zakázané fyzické cvičení zahrnuje:

    • skákání;
    • zvedání tyče;
    • nakloní se dopředu a do stran;
    • golf;
    • tenis a badminton;
    • alpské lyžování a freestyle.

    Co se stane, když nemoc ignorujete?

    Pokud ignorujeme projevy osteochondrózy, povede dříve nebo později tato patologie k negativním důsledkům. Vzdálenost mezi obratlemi se bude neustále snižovat a cévy se sevřou, což způsobí různé vážné problémy s výživou míchy..

    V důsledku toho bude pozorována svalová slabost a ztráta některých reflexů. Například dojde k enuréze nebo fekální inkontinenci, je možná paralýza dolních končetin. Jednou z nebezpečných komplikací osteochondrózy je také kýla, která nejen vyvolává silnou bolest, ale vede k významnému stlačení míchy..

    Problémy s trávením, reprodukční funkcí, citlivost nohou a některé reflexy zmizí. S nestabilitou páteře mohou mít ženy problémy s reprodukčními orgány a muži si vyvinou impotenci.

    Prevence

    Aby se zabránilo rozvoji osteochondrózy v bederní páteři, doporučuje se:

    • omezit svislé zatížení;
    • při otáčení těla neprovádějte náhlé pohyby;
    • vyhnout se skokům a pádům;
    • držte své držení těla;
    • častěji měnit polohu těla;
    • nezvedejte závaží, ale je-li nutné rovnoměrně rozložit zatížení páteře;
    • cvičit pravidělně;
    • vyhnout se podchlazení;
    • jíst správně a sledovat hmotnost;
    • pravidelně se účastnit preventivních kurzů masáže zad;
    • včas požádejte o pomoc lékaře.

    Osteochondróza je nemoc, kterou nelze podceňovat. Progresi onemocnění zjištěného v čase lze zastavit konzervativními metodami, v pokročilých stádiích bude vyžadován chirurgický zásah.

    Neurolog léčí zpět

    Bolesti zad: pohled neurologa
    ________________________________________
    T.G. Voznesenskaya

    Oddělení nervových chorob FPPOV MMA pojmenováno po I.M.Sechenov
    ________________________________________

    Bolest zad je druhým nejčastějším důvodem návštěvy lékaře po respiračním onemocnění a třetí nejčastější příčinou hospitalizace. Přibližně 20% dospělé populace trpí opakujícími se bolestmi zad, které trvají 3 a více dní. Mezi nimi 80% pod vlivem léčebné bolesti zmizí do 1 měsíce. Chronická bolest zad je mnohem méně častá - u 4% populace. Bolest zad nejčastěji postihuje lidi v produktivním věku - od 30 do 45 let. Právě v tomto věku je bolest zad jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení. Bolest zad je interdisciplinárním problémem, jak je patrné z klinického obrazu řady somatických a neurologických onemocnění. Hlavním úkolem lékaře je vyloučit onkologickou povahu syndromu bolesti (primární a metastatické nádory obratlů, extraspinální nádory, myelom, rakovina plic), traumatickou (zlomeniny obratlů), infekční (meningitida, hnisavá epiduritida, tuberkulózní spondylitida), metabolická povaha (hyperparoporóza, Pagetova nemoc). Pro lékaře je nezbytné vzít v úvahu viscerální patologii, která může tvořit odrazenou bolest zad. Pozoruje se u kardiovaskulárních onemocnění: ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, perikarditida, disekční aneuryzma aorty, plicní embolie; v případě onemocnění dýchacích cest: pneumotorax, pneumonie lamb, pohrudnice; nemoci jícnu: jícen, ezofagitida; onemocnění břišních orgánů: cholecystitida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, pankreatitida, subfrenický absces; infekce: pásový opar, infekční endokarditida; s onemocněním ledvin a genitourinárního systému. Uvedené příčiny bolesti zad jsou pozorovány pouze v 8–10% případů. Měli by však být nejprve vyloučeni provedením podrobného klinického vyšetření pacienta..

    Diagnostika

    Ve většině případů je bolest v zádech relativně benigní a má odlišný původ, který bude podrobně rozebrán v tomto článku. Drtivá většina pacientů s bolestmi zad je diagnostikována s osteochondrózou páteře. V současné době existuje nadměrná diagnóza této příčiny bolesti zad a naopak ignoruje další častější příčiny. Funkční poruchy pohybového aparátu s tvorbou bloků v malých kloubech páteře s výskytem reflexních bolestí muskuloskeletálních syndromů jsou nepřiměřeně diagnostikovány jen zřídka a role syndromů myofasciální bolesti, u kterých je sval primárně poškozen, je podceňována..
    Při analýze syndromu bolesti by měla být věnována zvláštní pozornost intenzitě a povaze bolesti, její lokalizaci a ozařování, výskytu během spánku nebo bdění, spojení s určitou polohou těla. Je nutné podrobně analyzovat doprovodné bolesti, které mohou být jak lokální (necitlivost, pálení, snížená citlivost, slabost v některých svalech, ztráta svalů, změny v kůži), a obecný charakter (tělesná teplota, celková slabost, změny v emoční sféře, poruchy) spánek a chuť k jídlu, hubnutí). Je důležité identifikovat souvislost mezi syndromem bolesti a exacerbací nemocí viscerálních orgánů. Nejdůležitějším anamnestickým faktorem je věk pacienta. První výskyt bolesti zad ve stáří, zejména u mužů, tedy vyžaduje vyloučení rakoviny a u žen - osteoporóza a koartróza.
    Při vyšetřování pacienta by měla být věnována zvláštní pozornost identifikaci vývojových anomálií, tělesných asymetrií, držení těla, specifik chůze, závažnosti fyziologických páteřních křivek a charakteru antalgických postojů. Je nutné provést studii pohyblivosti kloubů a pečlivé prohmatání svalů zad a končetin. Následuje neurologické vyšetření. Pokud jsou bolesti zad provázeny následujícími příznaky, jsou naprosto nezbytné další výzkumné metody: zvýšená tělesná teplota; ozáření bolesti v paži nebo noze; přetrvávající bolest 3-4 dny; intenzivně rostoucí bolest; Slabost nebo necitlivost v paži nebo noze mrhání svalů. Vyžadováno: klinické testy krve a moči, ultrazvuk vnitřních orgánů, rentgenové studie páteře ve frontálních a laterálních projekcích ve stavech extrémní flexe a extenze, počítačová tomografie (více informativní pro vizualizaci kostních struktur), magneticko-jaderná rezonance (více informativní pro vizualizaci míchy, meziobratlové ploténky a vazivové aparáty). Data o dalších vyšetřovacích metodách hrají důležitou roli, ale první místo v diagnostice patří mezi klinické příznaky. Podceňování klinických projevů a nadhodnocování rentgenových výzkumných metod je běžnou příčinou předávkování spinální osteochondrózy. Přítomnost příznaků osteochondrózy na rentgenových snímcích po věku 25 let je téměř povinná, ale to neznamená, že bolest pacienta je ve všech případech spojena s těmito nálezy. Diskogenní kýly detekované zobrazováním magnetickou rezonancí zůstávají v mnoha případech klinicky nevýznamné a získávají takovou hodnotu pouze tehdy, jsou-li detekovány klinické příznaky radikální komprese.

    Příčiny bolesti zad

    Hlavní příčiny bolesti zad lze rozdělit do dvou velkých skupin: vertebrogenní a nevertebrální (viz tabulka).

    Vertebrální bolest

    Jednou z nejčastějších příčin bolesti zad obratlů je osteochondróza páteře, degenerativní dystrofické onemocnění, které postihuje meziobratlový plot, obratlová těla, drobné obratlové klouby, svaly a vazy obratlů. Osteochondróza páteře může být asymptomatická po dlouhou dobu, ale může být také komplikována kompresními syndromy ve formě radikulopatie nebo reflexních svalových tonických syndromů. Radikulopatie nebo radikulární syndrom jako komplikace spinální osteochondrózy se vyskytuje pouze v 5-8% případů. Ve drtivé většině případů se komplikace osteochondrózy projevují svalově-tonickými reflexními syndromy, které představují až 95% komplikací osteochondrózy páteře. Přímým zdrojem mikrotraumatizace kořenů při osteochondróze páteře mohou být: disk herniace, artróza v meziobratlových kloubech a nekryté klouby (na úrovni děložního čípku), hypertrofie zadního podélného vazu, osteofyty. Radikulopatie se vyznačují specifickou střelbou, spíše intenzivní bolestí v zádech s distálním šířením bolesti podél postiženého kořene až k prstům nebo prstům. Radikální bolest se může zhoršit kašlem, kýcháním, pohyby páteře, během spánku, obvykle doprovázené spontánně se vyskytujícími pocity otupění, mravenčení, pálení. Parestézie jsou obvykle výraznější v distální paži nebo noze a bolest v proximálním. Takové projevy jsou kombinovány s příznaky ztráty motorických a smyslových funkcí, které přesně odpovídají zóně inervace postiženého kořene. Mezi příznaky prolapsu patří hypestezie, ztráta reflexů, svalová slabost a svalová hypo- nebo atrofie. Je třeba zdůraznit, že přítomnost izolovaných bolestí, a to i přísně v oblasti samostatného kořene, nestačí pro diagnózu radikulopatie. Lékař má právo diagnostikovat radikulopatii pouze za současné přítomnosti příznaků prolapsu. Při diagnostice mohou také pomoci skutečné příznaky napětí..
    Radikulopatie je vždy kombinována s antalgickými postoji a reflexním svalovým křečem.
    Role izolovaných reflexních svalových tonických syndromů je nejvýznamnější a jednoznačně dominuje mezi klinickými projevy komplikací osteochondrózy páteře. Svalově-tonické syndromy se mohou tvořit v jakémkoli paravertebrálním nebo extravertebrálním svalu. Bolest je vyvolána prací spasmodického svalu a je významně zvýšena pohyby, ve kterých je postižený sval natažen. Bolest je obvykle bolestivá, hluboká, tažná. Při hmatu jsou svaly napjaté a bolestivé. Na pozadí křečových svalů je stanovena ještě větší bolestivá svalová zhutnění. Příznaky prolapsu, které jsou charakteristické pro radikální léze, nejsou pozorovány.
    Další nejčastější příčina bolesti zad obratlů nesouvisí s morfologickými změnami páteře, jak je pozorováno u osteochondrózy, ale s funkčními poruchami kloubů meziobratlové nebo kosterní obratle, ve kterých se může tvořit subluxace a reverzibilní blokáda. Reverzibilní blokáda kloubů je porucha lokalizovaná v meziobratlovém kloubu, která se projevuje primárně omezením její pohyblivosti a následně omezením pohyblivosti v celém segmentu obratlovců. Blokování meziobratlového kloubu je doprovázeno výskytem funkční hypermobility v meziobratlových kloubech nad a pod obratly. Funkční blokáda, jakož i hypermobilita kloubů vede k podráždění receptorů bolesti synoviálních kloubních membrán, které pacient vnímá jako bolest. Vznikající bolest vede k výskytu sekundárního reflexního svalového křeče. Spasmodické svaly se také stávají dalším zdrojem bolesti. Zvyšující se tok bolesti vede k ještě většímu svalovému křeči. Vytvoří se tak začarovaný kruh: bolest-svalové křeče-bolest-svalové křeče. Hlavními důvody reverzibilního funkčního blokování jsou dlouhodobé antifyziologické posturální nadměrné namáhání (obvykle spojené s profesní aktivitou nebo pozorované při hlubokém spánku), neúspěšné, ostré zatáčky.

    Příčiny bolesti zad

    VertebrogenníNonvertebrogenní
    1. Herniated disk1. Syndrom myofasciální bolesti
    2. Spondylóza2. Psychogenní bolest
    3. Osteofyty3. Odrazená bolest při nemocech vnitřních orgánů
    4. Sacralizace, lumbarizace
    5. Změny meziobratlových (fasetových) kloubů4. Nádory jsou intraspinální, extraspinální (neuromy, meningeomy)
    6. Ankylozující spondylitida
    7. Stenóza páteře5. Epidurální absces
    8. Nestabilita segmentu páteře s tvorbou spondylolistézy6. Metastatické nádory (pro rakovinu prsu, plic, prostaty, ledvin a nadledvin, melanom, lymfom)
    9. Zlomeniny obratlů
    10. Osteoporóza7. Syringomyelie
    11. Nádory obratlů8. Retroperitoneální nádory
    12. Bechterewova nemoc9. Osteoartritida
    13. Funkční poruchy (reverzibilní blokáda) meziobratlových kloubů

    Nonvertebrogenní bolest
    Hlavní příčinou nonvertebrální bolesti zad jsou syndromy myofasciální bolesti. K diagnostice syndromu myofasciální bolesti je třeba identifikovat následující příznaky: křeč, bolestivý sval na palpaci, bolestivé svalové zhutnění v něm, aktivní spouštěcí body (TT) a zóna ozařování bolesti. TT jsou obvykle umístěny v bolestivých svalových ucpávkách. Když stisknete aktivní TT, objeví se v samém bodě a ve vzdálenosti - v zóně odražené bolesti, ostrá bolestivost. Charakteristický je „příznak skoku“ - otřes pacienta v reakci na bušení aktivní TT. Do procesu mohou být zapojeny všechny svaly zad. Vznik syndromů myofasciální bolesti zpravidla není spojen s osteochondrosou páteře, i když se může tvořit na pozadí, což komplikuje její průběh. Při stanovení diagnózy mohou pomoci následující klinické pokyny, které navrhli Trevell a Simons:
    1. Historie vývoje bolesti. Je charakteristická jeho souvislost s fyzickým přetížením, výskyt po dlouhém pobytu v jedné poloze, po přímé podchlazení svalu.
    2. Šíření bolesti je pozorováno v oblasti velmi vzdálené od napjatého, křečovitého svalu.
    3. Ve svalech není nikdy pozorována hypo- nebo atrofie. Ve svalech jsou určeny husté bolestivé pruhy.
    4. V napjatých svalech jsou hmatatelné oblasti ještě bolestivějšího zhutnění svalů. Jejich bolestivost se při stisknutí výrazně zvyšuje - „příznak skoku“.
    5. Reprodukovatelnost bolesti v zóně odražené bolesti během mačkání nebo vpichu aktivní TT je charakteristická.
    6. Vyznačuje se eliminací příznaků se specifickým lokálním účinkem na spastický sval.
    Prevalence syndromů myofasciální bolesti je spojena především s mnoha příčinami, které je způsobují. Podívejme se na ty hlavní:

    • Anomálie ve vývoji muskuloskeletálního skeletu, u kterých jsou výrazné posturální poruchy s nadměrným konstantním napětím řady svalových skupin.
    • Posturální nadměrné namáhání v antifyziologických pozicích, nejčastěji spojené s zvláštnostmi odborné činnosti.
    • Dlouhodobá imobilizace svalů (dlouhodobé uchování jedné polohy při hlubokém spánku, imobilizace končetiny v důsledku dislokací a zlomenin).
    • Přímé stlačení svalů pomocí popruhů těžkých tašek, batohů atd..
    • Podchlazení svalů.
    • Duševní faktory. Emoční stres je vždy doprovázen úzkostí a svalovým napětím. Svaly často zůstávají v křečovém stavu i po ukončení expozice emočnímu stresu. Role chronických stresových stavů s vysokou mírou úzkostných poruch doprovázených svalovým napětím je důležitá.
    • Nemoci viscerálních orgánů a kloubů. To je jedna z nejčastějších příčin syndromu myofasciální bolesti..
    Téměř jakoukoli somatickou patologii mohou doprovázet syndromy myofasciální bolesti. Bolestivé impulsy z postiženého viscerálního orgánu nebo kloubu vedou k ochrannému napětí odpovídajících svalů k imobilizaci kloubu nebo k vytvoření svalového ochranného napětí kolem nemocného orgánu. Syndromy myofasciální bolesti provázející viscerální patologii mění vzorec hlavních projevů bolesti, což často komplikuje diagnózu. Po úlevě od somatického onemocnění, syndromy myofasciální bolesti, které byly způsobeny, často přetrvávají a nadále obtěžují pacienta. Přetížení nevycvičených svalů. Při neobvyklé dlouhodobé práci slabých a netrénovaných svalů se u nich může objevit myofasciální patologie.

    Léčba bolesti zad

    V současné době se při léčbě bolesti zad upřednostňují konzervativní metody. Neurochirurgická intervence je indikována pro příznaky naznačující stlačení míchy nebo cauda equina; s radikulopatií se zvyšující se parézou; s těžkým syndromem přetrvávající bolesti a neúčinností konzervativní terapie prováděné po dobu nejméně 4 měsíců ve specializované vertebro-neurologické nemocnici.
    Prvním předpokladem pro léčbu bolesti zad v akutním období je vytvoření odpočinku pro postižené svaly s výjimkou prodlouženého posturálního nadměrného namáhání. V případě osteochondrózy páteře s radikulopatií se doporučuje imobilizovat páteř pomocí speciálních pásů a korzetů. Doporučuje se spát na štítu. Pokud se jedná o radikální lézi, postačí klid na lůžku po dobu 2 týdnů. U bolesti zad bez známek léze kořene lze odpočinek postele zkrátit na 1-2 dny. V období akutní spontánní bolesti se doporučuje suché světlo. Lze použít novokainové blokády nejpjatějších svalů a bolestivé svalové uzávěry. Aplikace s Dimexide jsou efektivní.
    Farmakologická léčba bolesti zad je velmi různorodá. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Diklofenak a lornoxikam mají nejsilnější analgetický a zároveň protizánětlivý účinek. Léčba radikulopatií je 1 nebo 1,5 měsíce, u muskuloskeletálních syndromů stačí NSAID po dobu 2 týdnů nebo méně. Úleva od bolesti je jedním z hlavních cílů terapie. Samotné NSAID nestačí. Může být použito jakékoli analgetikum, od nejlehčího (paracetamol) po nejsilnější narkotická analgetika. Analgetický účinek může být zvýšen přidáním malých dávek antikonvulziv k analgetiku. Účinný boj proti bolesti není možný bez použití psychotropních látek. V akutním období by měly být předepsány trankvilizéry s relaxačním účinkem. Pro opakující se syndromy chronické bolesti jsou předepisovány antidepresiva. Léčba antidepresivy by měla být dlouhodobá a měla by být alespoň 8 týdnů.
    Svalové relaxancia jsou velmi důležité při komplexní terapii bolesti zad, které umožňují prolomit začarovaný kruh bolesti bolesti svalové křeče. Používají se na bolesti zad téměř jakéhokoli původu. Je to především kvůli skutečnosti, že jakákoli bolest je vždy doprovázena svalovým křečem. Všechny nociceptivní impulsy, bez ohledu na jejich zdroj, vstupují přes dorzální kořeny do neuronů dorzálních rohů míchy, odtud se dostávají přes centrální nervový systém přes nociceptivní dráhy. Současně bolestivé impulsy aktivují a- a g-motoneurony předních rohů míchy, což vede ke křečím svalů inervovaných tímto segmentem míchy. Při svalové křeči jsou stimulovány nociceptory samotného svalu. Lokální ischémie se vyvíjí ve spastických svalech, což zvyšuje aktivaci nociceptorů svalových vláken. Spasmodický sval se stává zdrojem dalších bolestivých impulsů, které vstupují do buněk zadních rohů stejného segmentu míchy. Zvýšený tok impulsů bolesti odpovídajícím způsobem zvyšuje aktivitu předních motorických neuronů, což vede k ještě větší svalové křeči. Tím je uzavřen začarovaný kruh: bolest - svalové křeče - zvýšená bolest - zvýšené svalové křeče. Téměř jakákoli bolest (radikální, kloubní atd.) Je vždy „zarostlá“ svalovým křečím, což způsobuje nový zdroj bolesti a komplikuje identifikaci jejího původu. To je důvod, proč svalové relaxancia mají zásadní význam při léčbě bolesti zad. Nejvýhodnější je tizanidin, což je selektivní a2-adrenergní agonista, který potlačuje uvolňování excitačních neurotransmiterů v míšních polysynaptických drahách. Tizanidin má účinky na uvolnění svalů a analgetika. Rozbije začarovaný kruh bolest-svalové křeče. Tizanidin snižuje zvýšený svalový tonus, ale nemění ani sílu svalů ani rychlost svalové kontrakce. Analgetický účinek tizanidinu nesouvisí pouze s relaxací svalů. Zvyšuje také sestupné analgetické účinky prostřednictvím neopioidního, zejména noradrenergního, neuronálního systému. Je velmi důležité, že tizanidin chrání žaludeční sliznici před působením NSAID. V tomto ohledu současné použití tizanidinu a NSAID nejen zvyšuje analgetický účinek, ale také minimalizuje vedlejší účinky NSAID. Pro bolest zad je tizanidin předepsán v dávce 4 až 6 mg denně, rozdělený do dvou dávek. Současně je optimální předepsat 2/3 dávky před spaním, protože léčivo má sedativní účinek a usnadňuje usínání. Předepisování léku před spaním je zvláště důležité pro pacienty, jejichž bolest se v noci zhoršuje. Klinický účinek tizanidinu se objevuje již během prvních 3 dnů léčby. Průběh léčby je 1 až 2 týdny. Při použití tizanidinu v uvedených dávkách obvykle nejsou pozorovány vedlejší účinky. V prvních dnech přijetí je možná ospalost a sucho v ústech, které samy vymizí a nevyžadují přerušení léčby.
    Doporučuje se jmenovat cévní léky, které zlepšují mikrocirkulaci a venózní odtok. Léky jsou obvykle předepisovány na 1 měsíc.
    Se zmizením spontánní bolesti a přetrvávání bolesti vyvolané pouze pohybem, tj. v subakutním období se k léčbě přidávají vitamínové terapie a biologické stimulanty. Je možné použít kombinované vitamínové přípravky obsahující kombinaci vitamínů B: B1, B6, B12.
    Nefarmakologická činidla hrají významnou roli v léčbě bolesti zad: postisometrická relaxace, ruční terapie, masáže, akupunktura, fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení. Tyto metody se nejčastěji používají v subakutním období. Postizometrická relaxace je metoda, která nemá praktické kontraindikace. Může být široce používán v akutním i subakutním období. Postizometrická relaxace je usnadněna předehřátím svalů nebo použitím techniky na pozadí léčebných procedur svalovými relaxanty. V přítomnosti TT identifikovaných ve spastických svalech se používají místní metody expozice: piercing suchou jehlou, hnětení, zavedení roztoku novokainu do aktivního TT, aplikace s Dimexidum.
    Jednou z nejdůležitějších metod terapie jsou fyzioterapeutická cvičení. Je vhodné zahájit to co nejdříve, jakmile bolest v klidu zmizí. Soubor cvičení by měl být vybrán individuálně.

    Který doktor zachází s vašimi zády

    Pokud člověk začne bolet záda, což se stává docela často, nemusí vždy okamžitě jít k lékaři. A někdy to není kvůli neochotě získat kvalifikovanou pomoc, ale proto, že nemá smysl chodit na místního terapeuta (a bez nutnosti znovu dostat nemocenskou dovolenou, kterou už nechcete), a lidé prostě neznají jiné odborníky. Kdo jiný uzdravuje záda a který lékař může být konzultován pro tento problém - to stojí za to zjistit.

    Důvod je důležitý

    Existuje ještě jedna věc, kvůli níž mnozí nechodí k lékaři kvůli bolesti zad - vášeň pro samoléčení. Většina, když se objeví bolest, není schopna adekvátně posoudit důležitost tohoto příznaku. Bolest zad není vážný stav, který sám odezní. Noste masti, udělejte komprimaci - dost. Ale je to absolutní klam a taky nebezpečný. Existuje mnoho patologií, které způsobují bolesti zad. A léčba závisí na důvodech a nedostatek léčby vede k nevratným důsledkům.

    Mimochodem. Pokud vás bolí záda, není tomu tak vždy v této části těla. Zdroj bolesti může být velmi daleko. Pokud je bolest menší, neznamená to, že problém není závažný. To může prokázat pouze specialista..

    Stůl. Příčiny bolesti zad.

    ZpůsobitPopis
    Tento důvod lze nazvat hlavním důvodem s tím, že seznam nemocí je docela působivý a ne každý z nich představuje největší procento.

    Tři „vůdci“ - osteochondróza, skolióza, kyfóza - dávají hmatatelnou bolest, někdy po celý život. Téměř bezprostředně za nimi na seznamu je ischias, která postupuje s věkem.

    Všechna tato onemocnění způsobují komplikace, které se projevují výčnělky a kýly, zachycením nervů a míchy..

    Nádory a zranění musí být také přičítány patologickým stavům páteře..

    Vnitřní orgány, které jsou umístěny v lidském těle, jsou umístěny v projekci na konkrétní obratlovou zónu. To jsou absolutně všechny struktury, od plic po střeva. Patologie v jakémkoli z těchto orgánů může způsobit bolesti zad..
    „Ženské“ nemoci, problémy s končetinami, oběhové poruchy a vedení nervů - téměř všechna onemocnění mohou způsobit reflexní bolest, která vyzařuje v zádech.
    Například těhotenství, při kterém záda může velmi silně bolet, a zároveň je nutné kontaktovat specialistu tohoto konkrétního profilu - porodníka-gynekologa.

    Provokující faktory

    Pokud je bolest, pak je důvod. Ale kromě důvodu je třeba někde poblíž hledat provokující faktory. Pro bolesti zad je jejich seznam také skvělý..

      Silné fyzické přetížení. Obvykle - zvedání těžké váhy, což má za následek zatížení dolní části zad a celého páteře. Může se jednat o práci i sport, nebo o přepravu těžkých tašek z obchodu. V každém případě je výsledkem bolest zad.

    Rozpoznání bolesti

    Je zřejmé, že bolest zad může být způsobena téměř všemi dostupnými příčinami bolesti v lidském těle. Není vždy možné okamžitě pochopit, proč to bolí. Zda je to střevní porucha nebo zakřivení páteře nebo zánět slepého střeva nebo pneumonie, nebo možná cystitida nebo zánět vaječníků.

    Rada. Chcete-li samostatně určit základní příčinu, musíte se „poslouchat“ a pochopit podstatu bolesti.

    Cítím se jako syndrom bolesti:

    Každý typ patologie, choroby a dokonce i každý typ má vlastní zvláštní bolest..

      Pokud je bolest silná, může to být osteochondrosa nebo radikulitida, kýla nebo výčnělek disku, jedním slovem, nemoc ze skupiny patologických stavů páteře.

    Takže, když jsme hrubě určili příčinu, je čas vybrat lékaře, kterého musíte kontaktovat.

    Mimochodem. Lékaři sami doporučují navštívit terapeuta kvůli spontánní bolesti zad. Převezme sbírku anamnézy, jmenování přístrojových vyšetření a pacienta podle jeho výsledků odkáže, komu by měl být. Tato cesta však nevyhovuje všem. Níže je uveden kompletní seznam lékařů, kteří se mohou vypořádat s bolestmi zad v závislosti na jejich etiologii..

    Lékaři, kteří léčí záda

    Seznam je působivý, většina pozic je zřejmá, ale mnoho z nich potřebuje vysvětlení. Například, kdo by si myslel, že pokud ho bolí záda, jděte na kardiologa. Jde samozřejmě o související specialitu a bolesti zad mohou být pro kardiologa zajímavé pouze tehdy, pokud vyzařují kvůli existující srdeční patologii. Ale v tomto případě, stejně jako v mnoha jiných, je bolest zad pouze příznakem, který pomáhá prokázat a začít léčit základní onemocnění..

    Stůl. Seznam specialistů, kteří léčí bolesti zad.

    SpecializacePopis
    V seznamu nemocí, které ošetřuje lékař této specializace: osteochondróza, skolióza, meziobratlová kýla a jiná onemocnění páteře.

    Stojí za to kontaktovat tohoto lékaře, pokud máte následující příznaky:

    ● bolest v jakékoli části zad;

    ● omezení pohyblivosti páteře;

    ● znecitlivění nohou a paží.

    Provádí operace, včetně na zádech, po vyčerpání všech konzervativních metod ošetření. Samozřejmě nemusí být prvním lékařem, který se věnuje bolesti zad, ale v určitém stádiu nemoci je možná pouze bolest této specifikace schopen zmírnit bolesti zad.
    Provádí operace, včetně operací na páteři, ale ne nutně. Chirurgický zákrok může být také nutný, pokud se v důsledku patologie jakéhokoli vnitřního orgánu objeví bolest zad, jejíž léčení vyžaduje chirurgický zákrok.
    Je nutné jít k tomuto lékaři po zranění zad. Může to být zlomenina nebo prasklina, přemístění nebo pohmoždění - traumatolog bude schopen diagnostikovat problém, je-li zranění příčinou bolesti, zhodnotit jeho důsledky a předepsat léčbu.

    V případě deformačních změn páteře, které mohou způsobit bolest, může být nutná konzultace s ortopedem. Může to být zakřivení způsobené skoliózou nebo obecným onemocněním, vrozená patologie.

    Dětský ortoped se zabývá problémy zakřivení páteře u dětí.

    Pokud je osteoporóza diagnostikována s bolestmi zad nebo metabolickými poruchami, které mohou přímo vést k osteochondróze, budete určitě potřebovat konzultaci endokrinologa.
    Gastenterolog samozřejmě neléčí záda. Je však vystaven všem onemocněním gastrointestinálního traktu, které mohou způsobovat těžkou a dlouhodobou bolest v zádech..

    Nejen těhotné ženy mohou konzultovat tento lékař s bolestí zad. Téměř každá „ženská“ nemoc může způsobit bolest v bederní oblasti.

    Během těhotenství pravděpodobně nastane bolest a porodník-gynekolog pomůže s jejich odstraněním.

    Problémy s močovým systémem, renální patologie - to vše přináší bolestivé syndromy v dolní části zad. Urolog diagnostikuje příčinu a zmírňuje bolest předepisováním nezbytné léčby.
    Tento specialista léčí patologické tkáně pojivové tkáně. Jeho konzultace je nezbytná pro bolesti zad způsobené artrózou nebo artritidou.
    Pacienti velmi často zaměňují bolest způsobenou patologiemi páteře za problémy se srdcem. Naopak, bolest srdce, která vyzařuje dozadu, je někdy vnímána jako problém v páteři. Kardiolog vám pomůže tento problém pochopit..
    Provádí léčbu neurologického syndromu, projevující se v sevření nervových zakončení. Cervikální, hrudní nebo lumbosakrální oblasti - všechny mají nervy, a proto existuje možnost, že neuralgie způsobí bolest.
    Pokud se v páteři nebo uvnitř páteře nachází nádor, je nutný onkolog. Pouze on se bude moci rozhodnout, jaké bude ošetření formace, která způsobuje bolest zad.

    Co dělat pro bolesti zad

    Je zřejmé, že je nejlepší navštívit lékaře okamžitě. Pokud je to však z různých důvodů obtížné, stojí za to podniknout některá opatření k dočasnému zmírnění vašeho stavu..

    Rada. Samoléčení, stejně jako autodiagnostika, nestojí za to. Můžete si vzít úlevu od bolesti, lehnout si a pokusit se jasně rozpoznat příznaky, které bolest provázejí, a také určit její povahu.

    Pohodlná poloha, ve které je bolest méně intenzivní, je první lék. Pokud se bolest objeví po zvedání závaží, namáhání zad, můžete si na něj lehnout pomocí pevného povrchu, položit polštář na žaludek a cítit své pocity. Pokud bolest ustoupí, nejedná se o akutní záchvat nediagnostikovaného onemocnění. Pokud se však příznak objeví znovu, měli byste se poradit s lékařem..

    Můžete zkusit zavěsit na vodorovnou lištu nebo si dát teplou koupel (sprcha). Izolujte záda nebo, v případě zranění, za studena. Všechna tato opatření jsou však dostatečná, pouze pokud se bolest nezhorší a nejsou žádné další příznaky..

    Například při současné bolesti, necitlivosti končetin, trávení, krvavém výtoku z pochvy u žen, tachykardii atd. (Jakékoli další příznaky) je nezbytné a co nejdříve konzultovat lékaře příslušné specifikace..

    Žádná bolest se prostě nestane. To je příznak, signál vydaný tělem a varování, že je něco někde špatně. Indikace nemusí být nutně přímá, možná budete muset hledat příčinu, zdroj bolesti, abyste ji vůbec nenašli tam, kde to bolí. Ale právě proto byla diagnostika vynalezena. Různí lékaři - různé diagnostické metody. Čím přesnější je „zásah“, tím větší je pravděpodobnost přesné diagnózy. Správná diagnóza je ve většině případů prvním krokem k uzdravení a zbavení se bolesti..

    Video - Jaký lékař je potřebný pro bolesti zad. Jak si vybrat lékaře

    Léčba - kliniky v Moskvě

    Vyberte si z nejlepších klinik na základě recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku

    Který doktor léčí páteř?

    Bolest zad je běžnou stížností u dospělých. Objevují se po dlouhém pobytu v nepohodlném postavení, tvrdé fyzické práci, podchlazení. Nadměrné školení, sport může také způsobit nepohodlí v páteři. Tyto příznaky často samy vymizí po snížení zátěže a po dobrém odpočinku. Ale někdy bolesti zad přetrvávají dlouhou dobu.

    Koho byste měli kontaktovat pro pomoc? Který doktor léčí páteř?

    Choroby páteře

    Choroby páteře jsou na křižovatce několika lékařských specialit. A více než jeden lékař se zabývá léčbou těchto problémů..

    Bolesti zad mohou nastat se skoliózou nebo osteochondrózou, s modřinami nebo zánětlivými procesy. Nemoci páteře mohou způsobit zachycení nervových kořenů a nové příznaky - zhoršenou citlivost nebo motorickou aktivitu. Naopak, bolest zad je naopak jen důsledkem jiných nemocí - metabolických nebo nádorových. A takového pacienta bude ošetřovat lékař, který na první pohled nemá nic společného s páteří..

    Takže který lékař léčí páteř? Na koho byste měli jít, pokud máte bolesti zad? Mezi specialisty, kteří léčí páteř, patří:

    • ortopéd;
    • neuropatolog;
    • revmatolog;
    • další specialisté (endokrinolog, onkolog).

    Jak ale může člověk, daleko od medicíny, určit, na kterého lékaře se obrátit jako první? Konec konců, bolest zad je symptom, který se vyskytuje u mnoha nemocí. Poliklinický registrátor přijde na jeho pomoc, který v každém případě nejprve provede schůzku s praktickým lékařem nebo praktickým lékařem..

    Terapeut

    Nepodceňujte význam fyzického vyšetření. Záleží na gramotnosti tohoto specialisty, zda se hned dostanete ke správnému specialistovi nebo trávíte čas zbytečnými testy a konzultacemi se všemi lékaři v řadě.

    Zkušený terapeut dokáže úspěšně léčit některé nemoci páteře. Navíc je to specialista, který provádí diferenciální diagnostiku nemocí. Bolest dolní části zad není vždy známkou osteochondrózy nebo meziobratlové kýly. Toto je často projevem pyelonefritidy a někdy i pneumonie dolních laloků. Stejně jako bolest ve lopatce může být příznakem akutního infarktu myokardu nebo intercostální neuralgie..

    Pokud je podezření na páteřní lézi, kompetentní terapeut okamžitě pacienta odkáže na nezbytné testy, rentgen nebo počítačovou tomografii příslušného oddělení. A pouze s výsledky úplného vyšetření vydá doporučení příslušnému specialistovi, čímž ušetří čas nemocné osobě.

    Pokud během vyšetření nebyla odhalena žádná závažná patologie, předepisuje terapeut symptomatickou léčbu problému a dává doporučení pro prevenci exacerbací. V případě potřeby otevře certifikát pracovní neschopnosti.

    Moderní terapeut je primárním článkem v diagnostickém a léčebném procesu. Nejprve k němu musíte jít..

    Ortopéd

    Ortoped se zabývá strukturální patologií páteře. Toto je úzce zaměřená oblast medicíny, těžkého dělostřelectva. Hlavní patologie páteře, kterým čelí ortoped, jsou:

    1. Porucha držení těla a skolióza.
    2. Deformující osteoartritida.
    3. Vrozené vady páteře.
    4. Těžké formy osteochondrózy.
    5. Meziobratlová kýla.

    Ortoped provádí podrobnější vyšetření páteře, nasměruje pacienta na počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Předepisuje konzervativní léčbu:

    • Prášky a injekce.
    • Fyzioterapie.
    • Fyzioterapie (magnetoterapie, elektroforéza).
    • Nosit obvazy a korzety.
    • Použití pohybových omezení - dlahy a ortézy.

    Ortopedický chirurg se zabývá závažnými deformitami a závažnými degenerativními procesy páteře. Provádí chirurgické ošetření. Obzvláště komplexní operace se provádějí v případě těžkých forem skoliózy, kdy jsou pacienti vybaveni kovovými strukturami v páteři pro korekci zakřivení.

    Neuropatolog

    Jak víte, neuropatolog se zabývá nervovými chorobami. Mícha je ale umístěna právě v míše. Kromě toho nervové kořeny opouštějí páteř, které jsou zodpovědné za smyslovou a motorickou aktivitu různých částí těla. Docela velká část neurologických projevů je spojena právě s patologií páteře a především s osteochondrosou a meziobratlovými kýly.

    Vztahuje se k neurologovi, když bolest zad je doprovázena následujícími příznaky:

    • ústřel;
    • neschopnost ohnout nebo narovnat záda;
    • kulhání;
    • slabost v pažích nebo nohou;
    • plazí se na kůži, pocit znecitlivění;
    • hluk v uších a hlavě;
    • závratě, bezhlavost;
    • ztráta vědomí.

    Tento specialista se také zabývá nádory míchy, ale obvykle jsou benigní. Neuropatolog, který se specializuje na chirurgii, se nazývá neurochirurg.

    Konzervativní neurologická terapie u onemocnění páteře zahrnuje:

    1. Léky ve formě tablet, injekcí, mastí, náplastí.
    2. Fyzioterapie.
    3. Fyzioterapie, akupunktura.

    Revmatolog

    Revmatologové se zabývají chorobami pojivové tkáně, včetně kostí a chrupavkových struktur, které tvoří.

    Autoimunitní zánětlivé léze páteře vedou k bolesti zad. Pravděpodobnost revmatického onemocnění je indikována charakteristickými změnami v obecném krevním testu a markery zánětu v biochemické analýze..

    Jednou z nejznámějších autoimunitních patologií ovlivňujících páteř je Bechterewova nemoc. Současně mají pacienti kromě silné bolesti tuhost a deformaci páteře. Páteř je často ovlivněna revmatoidní a psoriatickou artritidou.

    Ostatní odborníci

    Porážka páteře může nastat při endokrinních onemocněních. Například narušení příštítných tělísek vede ke snížení hladiny vápníku, což způsobí bolest páteře. Tento příznak se může objevit také u metabolických onemocnění - dny..

    Zhoubné nádory nebo metastázy v obratlech se vyznačují silnou bolestí a neurologickými příznaky. V této situaci však bude léčit pacienta pouze onkolog..

    V posledních letech se v medicíně vyvíjí specializace zvaná vertebrologie. Anatomicky a funkčně se zabývá problémy páteře a strukturami s ní spojenými. Dosud jsou však vertebrologové k dispozici pouze ve velkých lékařských centrech a v doporučení od primárního specialisty.

    Články O Páteře

    Indikace rentgenového kyčelního kloubu u kojenců, příprava na vyšetření, kontraindikace, ukazatele normy a odchylky

    Rentgenové vyšetření - diagnostické metody, které se používají v ortopedické praxi k detekci onemocnění pohybového aparátu.

    Léčba kloubůElektroforéza s vápníkem na kyčelních kloubech

    Nebezpečí pro kojenceElektroforéza je použitelná jako léčebná metoda iu kojenců. Pokud neexistují žádná závažná onemocnění a specifické indikace, dávají lékaři přednost léčení než lékové terapii.