Příznaky a léčba komprese míchy

Z různých typů dorzopatie jsou nejzávažnější ty, které ovlivňují míchu. Mohou mít velmi závažné, rychle se vyvíjející a nepředvídatelné důsledky. Příznaky, které se vyvinou v důsledku komprese míchy, se nazývají myelopatie. Jaké choroby vyvolávají myelopatii??

Komprese míchy: příčiny a příznaky

Komprese míchy může být způsobena:

  • Diskogenní dorzopatie:
    • velká hřbetní kýla
    • sekvestrovaná kýla
    • diskový posun a vypadnutí
  • Poranění páteře vedoucí k poškození nebo otoku
  • Infekční epidurální absces
  • Extramedulární a intramedulární nádory
  • Metastázy z primárních nádorů

Typy KSM

Komprese míchy se může objevit během několika hodin, může mít akutní formu a může také jít do subakutního nebo chronického procesu.

Akutní forma je často pozorována, když:

  • poraněná zranění
  • kompresní zlomeniny obratlů, doprovázené přemístěním jejích fragmentů
  • spontánní epidurální hematom

Důvody pro subakutní formu:

  • Metastatické nádory
  • Abscesy a hematomy
  • Poranění meziobratlové ploténky

Subakutní typ komprese se může vyvíjet během dnů nebo týdnů

Chronická komprese se vyvíjí pomalu: někdy se toto období táhne po mnoho měsíců nebo dokonce let.
Vznikající patologie je založena na:

  • Výčnělky, kýly a osteofyty na pozadí spinální stenózy
  • Nádory míchy a pomalu rostoucí útvary mimo ni
  • Abnormální spojení tepen a žil (malformace)

Chronické komprese jsou běžnější v lumbosakrální oblasti..
V krční oblasti se obvykle vyskytují všechny tři typy (chronické, subakutní a akutní)

Kromě standardních příčin může vést k myelopatii v krční páteři i následující:

  • Atlanta vysídlení
  • Fúze atlasu, odontoidní proces druhého krčního obratle s týlní kostí
  • Sloučení lebky a dalších anomálií kraniovertebrální křižovatky

Příznaky komprese míchy

Komprese míchy je často doprovázena kompresí nervového kořene a krevních cév, což může vést k:

Prvním příznakem, kterému pacienti obvykle věnují pozornost, je bolest. Sama bolest však není pro myelopatii běžná:
Syndrom bolesti nastává pouze tehdy, je-li společně s membránami nebo látkou v mozku kořen míšního nervu také vystaven stlačení

V tomto případě již existují známé příznaky bolesti a parestezie vyzařující do končetiny:

  • Horní - při mačkání kořenů krční páteře
  • Dolní kořeny bederní páteře

Povinným znakem je projev bolesti při hmatu a nárazu (klepání) obratlů a spinálních procesů..

Myelopatické příznaky se projevují smyslovými, motorickými a reflexními poruchami:

  • Částečná a úplná ztráta citlivosti
  • Para- a tetraparéza (paralýza dvou nebo všech čtyř končetin)
  • Svalová slabost
  • Zhoršená koordinace pohybů
  • Patologie v orgánech umístěných pod místem stlačení míchy:
    Charakteristickým znakem myelopatie je atonie svěračů močového kanálu a konečníku, což vede ke ztrátě kontroly nad důležitými fyziologickými akty
  • Pyramidální příznaky:
    Toto je název známek poškození pyramidálních drah spojujících centrální a motorické neurony mozkové kůry a míchy.
    V tomto případě existují:
    • Patologické ohyby rukou a nohou a reflexy prodloužení
      Například jeden z reflexů:
      Při nárazu kladivem na dlaň nebo na plantární povrch se prsty nebo chodidla ohýbají
    • Klony:
      Reflexní rytmická svalová kontrakce jako reakce na protažení
    • Synkinesia:
      • Pohyby zdravé končetiny vedou k jejich libovolnému opakování v ochrnutém stavu
      • Pokusy o pohyb v ochrnutých končetinách vedou ke zvýšeným kontrakturám:
        Flexor - v ruce
        Prodloužení - v noze

Jak diagnostikovat kompresi míchy

Nejlepší způsob, jak diagnostikovat CSF, je MRI.

Pokud je MRI obtížné, pak se uchýlí k myelografii CT.

CT - myelografie se provádí pomocí bederních a cervikálních punkcí vstřikováním neiontového přípravku obsahujícího nízkoosmolární jód do míchy

Léčba CSM

Léčba CSF je často velmi obtížná. V případě akutní komprese způsobené poraněním nebo epidurálním abscesem může trvat hodiny a během této doby musí být přijata veškerá opatření ke snížení abscesu nebo otoků..

CSM lze léčit konzervativně a chirurgicky:

  • K úlevě od bolesti se používají glukokortikoidy (hlavně dexamethason)
  • Diuretika, dekongestanty jsou předepsány
  • Radikální metoda se uchyluje k dalšímu rozvoji funkčních poruch a nízké účinnosti konzervativní léčby

Provozní způsoby odstranění KSM:

  • Imobilizace nemocného segmentu pomocí destičky
  • Odstranění patologického místa
  • Kyphoplastika a obratlovce
  • Laminoplastika (operace k rozšíření míchy)
  • Discectomy (odstranění postiženého disku)

Kompresní léčba nádorů

Ve lvovém podílu případů dochází ke kompresi míchy kvůli poruše tumoru a metastatickým formacím páteře..

Karcinom je příčinou páteřních metastáz u téměř 80%. Karcinomy mléčné žlázy, prostaty, plic a ledvin a také myelomy nejčastěji metastázují do páteře.

Schéma podávání dexamethasonu pro nádory:

  • Jednorázová dávka 100 mg se aplikuje naléhavě intravenózně
  • Potom každých 6 hodin - 25 mg

Po terapii se provede urgentní operace nebo RT (radiační terapie).

Indikace pro chirurgii

Důvody pro chirurgický zákrok jsou:

  • Zvýšené smyslové, motorické a reflexní poruchy
  • Relaps po RT
  • Páteřní nestabilita
  • Přítomnost abscesu nebo hematomu

Indikace pro radiační terapii

Radiační terapie je předepsána pro:

  • Radiosenzitivita nádoru (takové nádory jsou rakovina prsu, myelom, neuroblastom)
  • Pokud je operace kontraindikována
  • S více lézemi komprese
  • S pomalu se vyvíjejícím kompresním procesem

Přibližné schéma radiační terapie je následující:

  • Proběhne 15 - 20 sezení s dávkou 2 - 3 Gy
  • Celková dávka záření - 45 Gy

Systém Cyberknife

K odstranění nádorů míchy se dnes používá radiochirurgický systém CyberKnife, který pomocí robotických technologií a softwaru určuje:

  • Přesná poloha nádoru
  • Zaměřuje patologickou výchovu, aniž by se dotýkala zdravých buněk

Použitá technika je schopna odstranit kompresi míchy a vést, pokud ne k úplnému zotavení, pak k dlouhodobé remisi..

Video: Odstranění nádoru mozku kybernetickým nožem

Komprese míchy (syndrom): co to je, symptomy, léčba

Komprese míchy je vzácným projevem maligních onemocnění..

Komprese míchy se zvětšením velikosti metastatických ložisek v páteři vede k otokům a zhoršenému venóznímu odtoku krve (v tomto stadiu může podávání steroidních léčiv snižovat otoky a eliminovat neurologické příznaky, jakož i bránit rozvoji komprese míchy v budoucnosti). Ve vzácných případech je komprese míchy možná na úrovni krční páteře..

U téměř všech pacientů je komprese míchy doprovázena varovnými příznaky a příznaky.

Bolest zad je nejčastějším časným příznakem komprese míchy. Obvykle se intenzita syndromu bolesti postupně a stabilně zvyšuje. Kompresí páteřních kořenů je možný vývoj radikulárního syndromu. Výskyt bolesti mezi lopatkami, které pacienta v noci probouzí, je také příznakem metastatických lézí obratlů. Mezi asociované příznaky, které svědčí o neurologické povaze bolesti, patří parestézie, slabost v pažích nebo dolních končetinách, dysfunkce močového systému, jako je obtížné močení a pomalý tok moči, zácpa, nedostatek erekce, ztráta orgasmu nebo nedostatek ejakulace. U pacienta může občas dojít k narušení výtoku moči z ledvin, což je obvykle bezbolestné.

Při absenci dalších neurologických příznaků a příznaků lze předpokládat, že jsou spojeny s obstrukcí močových cest karcinomu prostaty..

Při vyšetření pacienta lze detekovat smyslové poruchy, jedná se však o pozdní příznaky komprese míchy. Provede se digitální rektální vyšetření. Je možné detekovat snížení citlivosti v oblasti genitálií a kolem análního svěrače, jakož i snížení jeho tónu. Identifikace přetíženého močového měchýře vyžaduje umístění uretrálního katétru. Při jeho instalaci je nutné se zeptat pacienta, zda cítí postup katétru podél močové trubice. Když je cauda equina stlačena, nebude citlivost. Při zachování citlivosti je také možné stlačení míchy na úrovni cauda equina. Nezapomeňte, že absence patologie podle výsledků neurologického vyšetření nevylučuje možnost komprese míchy..

Diagnostika komprese míchy

MRI umožňuje přesně určit povahu destrukce kostí a lokalizaci metastáz, a proto je metoda výběru.

Léčba komprese míchy

Vzhledem k tomu, jak závažné mohou být důsledky těchto příznaků a možnost rychlého zhoršení stavu, je velmi důležité pacientovi vysvětlit jeho stav..

U většiny pacientů by počáteční léčba měla zahrnovat úlevu od bolesti, terapii glukokortikoidy a androgenní deprivaci (pokud nebyla dříve zahájena) s následnou radiační terapií. Důležitá je také katetrizace močového měchýře..

Dexamethason je lék volby pro snížení vazogenního edému. Někdy může být nutné podávat velmi vysoké dávky léčiva (100 mg dexamethasonu intravenózně bolus následovaný zavedením každých 6 hodin od 4 do 24 mg). Při léčbě glukokortikoidy je nutné stanovit hladinu glukózy v krvi. Androgenní deprivaci lze dosáhnout bilaterální orchiektomií (rychlá reakce) nebo kombinační terapií antiandrogeny a agonisty LHRH.

Chirurgická dekomprese (laminektomie) je indikována u pacientů po radiační terapii, jejichž délka života je delší než 6 měsíců, a také u pacientů s negativní dynamikou, pokud jde o neurologický stav během radiační terapie, nebo u pacientů, u nichž není známa histologická příčina komprese míchy. Během léčby je důležité dodržovat pokyny pro prevenci tromboembolismu a zajistit odpovídající péči o oblasti.

Prognóza komprese míchy

Pacienti, kteří jsou v době zahájení léčby schopni chodit, mají vysokou šanci (70-90%), aby se po léčbě vyhnuli ochrnutí. Z těch pacientů, kteří jsou na začátku léčby s úplnou paralýzou, bude po terapii moci chodit pouze 20-40%. Pokud mají pacienti před zahájením léčby zadržování moči, může po ukončení léčby obnovit normální močení pouze 40%.

Průměrná délka života u ambulantních pacientů je delší (asi 18 měsíců) než u pacientů s paraplegií (asi 4 měsíce).

Průměrná délka života pacientů, kteří nebyli léčeni antiandrogenem před nástupem příznaků komprese míchy, je delší než u pacientů, kteří byli léčeni antiandrogenem před detekcí komprese míchy.

Komprese míchy (syndrom): co to je, symptomy, léčba

Komprese míchy může nastat s různými zraněními, což způsobuje, že se u pacienta vyvinou segmentální neurologické deficity: zhoršená citlivost, motorické a reflexní koule, paréza sfinkterů.

Diagnóza je založena na výsledcích MRI.

Komprese je častěji způsobena patologickým procesem umístěným mimo míchu než uvnitř ní (intramedulární).

Akutní komprese. Běžnou příčinou je trauma (například depresivní zlomenina obratlů s přemístěním fragmentů, akutní herniovaný disk, hematom způsobený závažným poškozením vazivového aparátu, vertebrální subluxace nebo přemístění). Příčinou komprese jsou někdy abscesy, velmi zřídka - spontánní epidurální hematom.

Chronická komprese. To je nejčastěji způsobeno kostními výrůstky vyčnívajícími do lumenu páteřního kanálu na krční, hrudní nebo bederní úrovni. Herniované disky a hypertrofie ligamentum flavum mohou zvýšit stupeň komprese. Méně časté příčiny zahrnují arteriovenózní malformace..

Příznaky a příznaky komprese míchy

Senzorické poškození může začít v sakrálních segmentech míchy. Následně může náhle dojít k úplné ztrátě neurologických funkcí, pravděpodobně v souvislosti s vývojem sekundárního infarktu míchy. Náchylnost k míšní perkuse může naznačovat přítomnost metastatického karcinomu, absces nebo hematomu.

U intramedulárních patologických procesů vznikají pálivé bolestivé pocity, které je obtížné lokalizovat (na rozdíl od syndromu radikální bolesti), zatímco citlivost při inervaci sakrálních dermatomů zůstává nejčastěji neporušená. Tento druh léze obvykle vede ke spastické paréze..

Bolest zad je obvykle prvním příznakem. Vyskytuje se několik týdnů, než se objeví další příznaky a průběžně postupuje, takže pacient v noci zbavuje spánku. Může také existovat radikální bolest, která je nesprávně interpretována, což vede k dlouhodobému a neúspěšnému hledání příčiny bolesti na hrudi a břiše.

Potom se mohou projevit příznaky zhoršené citlivosti ve formě parestézie nebo pocit těžkosti a záškuby končetin..

Ztráta citlivosti lze zjistit pouze cíleným ověřením. Provádí se píchnutí špendlíkem (spinothalamický trakt) a také se kontroluje hluboký svalově-kloubní pocit a citlivost na vibrace (zadní podélné šňůry): může dojít k selektivní kompresi přední nebo zadní části míchy. Zachování citlivosti v oblasti inervace sakrálních nervů (obvykle v dermatomech S3-S5) je poměrně spolehlivým příznakem intramedulárního poškození, při kterém nejsou poškozena vlákna laterálně umístěného spinothalamického traktu obsahující senzorické vodiče. Je třeba si uvědomit, že podle úrovně zachované citlivosti lze určit pouze nejnižší úroveň poškození míchy a několik segmentů nad míchou může být neporušeno..

Paréza je obvykle nejprve nemotorná, ale potom postupuje k úplné ztrátě svalové síly.

Dysfunkce VNS: Pokud se vyskytují sympatické cesty, zejména v oblasti děložního a horního hrudníku, může dojít k hypotenze, bradykardii a dokonce k zástavě srdce. V tomto případě může jako provokativní faktor působit bolest, infekce močového systému, nadýmání zácpou nebo obstrukce výtokového traktu..

Dysfunkce svěračů se projevuje jako zpoždění nebo nutkání k močení a může postupovat k bezbolestnému hyperexenzi močového měchýře. Zácpa je dalším důsledkem komprese míchy.

Horečka by měla upozornit na možnost nakažlivé povahy komprese míchy.

Respirační selhání nastává, když je mícha stlačena v horních krčních obratlích, což je jednou z příčin akutní neuromuskulární respirační paralýzy.

K poškození mozkového kuželu dochází v důsledku komprese sakrálních segmentů míchy, což vede k relativně časnému výskytu poruch moči a defekace, impotence, snížené citlivosti v perianální zóně a análních reflexů; rektální a genitální bolest se objevuje později. Je pozorován prodloužený plantární reflex.

Poranění cauda equina nastává v důsledku komprese spinálních nervů cauda equina v míšním kanálu pod bederní obratle I, což vede k ochabnutí, areflexu a nejčastěji asymetrické paraparéze. Úroveň citlivosti odpovídá sedlové zóně až po bederní segment I (odpovídající kořenům cauda equina).

Kombinované poškození mozkového kužele a cauda equina se projevuje kombinací známek poškození dolních a horních motoneuronů.

Vyšetření: uvědomte si pravděpodobnost komprese míchy nádorem nebo metastázami. Proveďte důkladné vyšetření pacienta, včetně vyšetření mléčných žláz a štítné žlázy.

Diagnostika

  • Myelografie MRI nebo CT.

Přítomnost komprese míchy může být podezřelá, když se objeví bolest zad nebo radikální bolest v kombinaci s neurologickými deficity v motorické nebo smyslové sféře, změny v reflexech, zejména pokud je tato léze lokalizována na určité segmentové úrovni. Pokud je to možné, MRI se provede okamžitě a není-li k dispozici, provede se CT myelografie; při lumbální punkci se vstříkne malé množství iohexolu (neiontového nízkoosmolárního kontrastního činidla), které se směrem do rostrálního směru zastaví na úrovni bloku CSF. V tomto případě je kontrastní látka injikována krční punkcí, aby se stanovila horní hranice bloku. V případě podezření na traumatické poškození kosti (například zlomeniny, posuny, subluxace), které vyžadují okamžitou imobilizaci, se provede rutinní radiografie. CT však poskytuje příležitost lépe definovat patologii kostí..

Posouzení závažnosti komprese míchy

Důležitým ukazatelem závažnosti stavu je závažnost parézy, ztráta citlivosti a dysfunkce svěračů..

Příčiny netraumatické komprese míchy

Nádor

  • Intradurální + extramedulární: schwannoma, meningiom; intradurální + intramedulární: astrocytom, ependymom.
  • Metastatický (obvykle extradurální): prsa, prostata, plíce, štítná žláza, gastrointestinální trakt, lymfom, myelom.
  • Stafylokokový absces, tuberkulom, infikovaná dermoidní cysta.
  • Mezistavcové protažení disku (střední).

Deformace skeletu: kyphoskolióza, achondroplasie, spondylolistéza.

Léčba komprese míchy

  • Eliminujte kompresi.

Léčba je zaměřena na uvolnění tlaku na míchu. Neúplné nebo nedávné neurologické deficity mohou být reverzibilní, ale úplná ztráta funkce je vzácná.

V případě komprese nádoru je okamžitě podáno 100 mg dexamethasonu; podstupující pohotovostní chirurgii nebo radiační terapii.

Výběr léčebné metody určuje diagnózu onemocnění a stav pacienta. Pokud diagnóza ještě není známa, je nutné ji stanovit co nejdříve a také konzultovat s odborníky regionálního neurochirurgického centra. Pokud je známo, že pacient má zhoubný novotvar a nádor pravděpodobně stlačí míchu, je ve většině případů nutná urgentní radiační terapie. U pacientů s metastázami není možné provádět žádné zákroky bez anestézie. Vždy byste se měli poradit se zkušeným onkologem.

  1. Okamžitě by měla být provedena přímá projekce rentgenem páteře, aby se zjistil kolaps obratlového těla, oblasti osteolýzy nebo sklerózy. Radiografie se provádí k vyloučení nádorového procesu.
  2. Další výzkumnou metodou je MRI nebo CT myelografie. Je naléhavě nutné tyto studie uspořádat. Pokud to není možné v podmínkách zdravotnického zařízení, kde je pacient hospitalizován, měla by být taktika dalšího řízení pacienta prodiskutována s odborníky regionálního neurochirurgického centra..
  3. Postoj ke jmenování vysokých dávek glukokortikoidů je kontroverzní: neexistují jasné důkazy o výhodách jejich použití u maligních novotvarů au lymfomu nízkého stupně mohou dokonce vyvolat vývoj syndromu fatální nádorové lýzy. Diskutujte o tomto problému se staršími kolegy.
  4. Pokud existuje podezření na infekční genezi komprese (horečka, neutrofie, zvýšená SRV atd.), Měly by být provedeny kultury krve, moči a sputa..
  5. Hemodynamické parametry jsou monitorovány a jsou pozorovány projevy VNS dysfunkce. Odstraňte bolest a přijměte opatření k prevenci zácpy.
  6. Pokud je přítomna dysfunkce močového měchýře, může být nezbytná katetrizace močového měchýře. Pokud je pacient imobilizován, mělo by být zahájeno profylaktické podávání subkutánního heparinu (5000 IU 3x denně)..
  7. Pokud má pacient kompresi míchy na úrovni horních krčních obratlů, stejně jako v případě zhoršené ventilace, je nutné stanovit FVC a arteriální krevní plyny.
  8. Pokud diagnóza zůstává nejasná a není nutně nutná neurochirurgická intervence, měla by být s radiologem prodiskutována potřeba biopsie vedené CT..

Spinální dekomprese: způsob provádění operace, indikace a komplikace

Mikrochirurgická dekomprese páteře je chirurgická léčba pomocí optických intraoperačních zařízení zaměřených na eliminaci komprese neurovaskulárních struktur míchy. Pro uvolnění stlačených míšních nervových formací a krevních cév v neurochirurgické praxi se používají nízko-traumatické metody s vysokým stupněm vizualizace operovaného pole. Moderní chirurgický postup pro dekompresi páteřního kanálu se provádí pomocí mini-přístupu v rozsahu od 1 cm do 4 cm.

Odtok po operaci zmírňuje otoky.

Kompresivní vertebrální syndrom zahrnuje závažné neurologické poruchy. Jsou doprovázeny nesnesitelnou lokální a / nebo odrazenou bolestí zad a dalších částí těla, zhoršenými smyslovými a muskuloskeletálními funkcemi končetin, dysfunkcí vnitřních orgánů, zejména pánevních orgánů. Tyto příznaky často způsobují degenerativní dystrofická onemocnění (pokročilá osteochondróza u 80%), posttraumatické komplikace a nádory, které vyvolaly zúžení dutiny míchy. Výsledkem je, že faktor patologického tlaku a tkáňového traumatu začíná ovlivňovat nervová vlákna a krevní cévy, což se projevuje výše uvedenými příznaky.

Cervikální stenóza díky herniálnímu výčnělku.

Nelze váhat s léčbou komprese krční páteře, lumbosakrální nebo hrudní páteře! Dlouhodobý kompresní účinek může způsobit smrt životně důležitých struktur, což může vést k ochrnutí paží nebo nohou, vážnému nevratnému poškození mozku, kritickému selhání genitourinárního systému, srdce a dýchacího centra. Odborně posoudit závažnost klinického případu, kompetentně doporučit jeden nebo jiný druh terapie, možná - neurolog, neurochirurg, ortoped.

Dekomprese se vždy předepisuje za velmi přesvědčivých okolností, pokud existují:

  • spinální diagnózy, poruchy centrálního nervového systému, které ohrožují lidský život a schopnost pracovat;
  • přetrvávající nebo postupné potlačování pohybových funkcí pohybového aparátu, a to i přes dokončený průběh komplexní konzervativní léčby;
  • přetrvávající nebo často se opakující těžká bolest, která nezastavuje léky ani všechny možné nechirurgické metody;
  • poruchy defekace, močových cest, reprodukční systém.

Intervence spočívá v chirurgickém odstranění patologických defektů, které způsobují překrývání míchy, stlačování nervů a vaskulárních formací. Mohou to být meziobratlové kýly, mezní růst kostí obratlů, hypertrofické vazy, benigní nebo maligní nádory, hematomy, adheze.

Dekompresní účinnost

Ve většině případů vám mikrochirurgický zákrok, jehož cena je od 60 tisíc do 200 tisíc rublů, umožňuje dosáhnout výrazné úlevy od stavu pacienta. Šance na úplné zotavení, jsou-li prováděny včas, jsou poměrně vysoké. Hlavní část manipulací (70% - 80%) se provádí na bederních úrovních, protože bederní zóna je charakterizována jako nejvíce zatížená a pohyblivá část hřebene, snadno zranitelná degenerací a zraněním. Druhou nejčastější oblastí dekomprese je krk..

Přibližně 95% pacientů původně přijatých do nemocnice se zachycením krčních a bederních nervů je propuštěno po dekompresi se znatelnými funkčními zlepšeními. Mnohé z nich zaznamenávají znatelné snížení syndromu bolesti a svalové slabosti končetin již v prvních hodinách, den nebo dvě po operaci. Přibližně 3% má příznaky nezměněné, 1% -2% se zhoršuje.

Procentní procenta účinnosti zde berou v úvahu celý komplex možných patologií, které jsou obecně podrobeny dekompresní mikrochirurgii. Prognostická data se proto mohou lišit v závislosti na specifické diagnóze, počátečním neurologickém stavu, individuálních charakteristikách organismu, metodě a složitosti intervence..

Dekompresní a stabilizační chirurgie

Dekompresivní chirurgie je někdy kombinována s implantací stabilizačního systému, pokud je třeba eliminovat nebo zabránit nestabilitě obratlů. Fixace (stabilizace) po uvolnění neurovaskulárních formací znamená upevnění obratlů s predispozicí k abnormálnímu posunutí pomocí speciálních struktur a implantátů fixního nebo dynamického typu.

Taktika nepohyblivého spojení je umístění kostního štěpu nebo klece do meziobratlových foramenů pro imobilizaci a vytvoření fúze (fúze) dvou nebo více obratlů, následované fixací stabilizované oblasti strukturou kovového titanu. Kostní materiál pro roubování se obvykle odebírá pacientovi z vrcholu vajíčka, méně často se používají aloštěpy.

Dynamická stabilizace je implantace protetických zařízení, která spolehlivě stabilizují patologickou zónu, ale neblokují mobilitu mezi obratlovými tělesy úplně. Rozsah pohybu nepřekročí hranici fyziologicky přijatelných hodnot.

Jak probíhá operace

Odstranění útvarů stlačujících míchu a narušení vodivých funkcí míchy je možné dvěma způsoby:

  • pod kontrolou mikroskopu a mikrochirurgických nástrojů;
  • pomocí endoskopického systému.

Cíle a cíle těchto dvou postupů jsou stejné, ale to, co je od sebe odlišuje, je stupeň invazivity, technická složka procesu, některé nesrovnalosti v indikacích.

Endoskopický pohled

Endoskopická chirurgie v neurochirurgii páteře se používá relativně nedávno, byla zavedena do zahraničí v polovině 90. let, v Rusku až o 10 let později. Endoskopie pro dekompresi je nejméně invazivní technikou pro resekci patologických tkání pomocí malého řezu (1-1,5 cm) pomocí teleskopické sondy a sady nástrojů, které se vkládají do pracovní dutiny. Relace trvá v průměru 45 minut. Rehabilitace trvá asi 60 dní.

Během operace.

Technika, kdy chirurg provádí resekci tenkou endoskopickou trubicí o průměru pouze 6-8 mm, je nejsprávnější ve vztahu ke zdravé kůži a okolním muskulo-vazivovým strukturám. Díky tomu pacient snáze a rychleji snáší stadia zotavení..

Endoskopie minimalizuje rizika intra- a pooperačních komplikací v důsledku nejvyšších možností zvětšení operačního pole s jasným přenosem jeho obrazu na chirurgický monitor v reálném čase. Chirurgická intervence s endoskopem má také jedinečné přístupové metody:

  • TESSYS (transforaminální);
  • CESSYS (anterolaterální);
  • iLESSYS (dorzální, dorsolaterální) a další vysoce nadějné z hlediska bezpečnostních a minimálně invazivních technologií.

Chcete-li získat představu o tom, jak se endoskopická metoda používá k uvolnění komprimovaných složek nervového a oběhového systému v páteři, pomůže vám informace:

  1. Operace se zpravidla provádí v lokální anestezii, ale je také možné použít celkovou endotracheální anestezii.
  2. Poté následuje ošetření antiseptickým roztokem kůže na zádech, pokud se vytvoří přístup zezadu. Na projekci místa léze skalpelem se na kůži provede malý řez (ne více než 1,5 cm)..
  3. Dilator (dilator) je vložen do vytvořeného otvoru pod kontrolou zesilovače obrazu do bezpečné zóny páteřního prostoru, pak je do něj vložena pracovní objímka a trubice endoskopu je instalována skrz objímku. V hlavním zařízení jsou připojena kamera a světlovod.
  4. Při mnohonásobně zvětšeném video dohledu, s použitím vyměnitelných nástrojů, které jsou umístěny uvnitř endoskopu, chirurg provádí nezbytné manipulace. Specialista pečlivě odstraňuje zdroj kompresního syndromu, například osteofyty s nůžkami na kosti, herniace disku pomocí mikrosond. Tím je dosaženo dekomprese nervů nebo krevních cév, které se budou moci v krátké době zotavit..
  5. Vyříznuté struktury jsou odstraněny kompartmentem endoskopického systému, dutina páteřního kanálu je důkladně omyta fyziologickým roztokem z chirurgického "úlomku". Poté se zařízení odstraní, poté se rána dezinfikuje a na ni se aplikuje několik stehů.

Endoskopie je kontraindikována v přítomnosti těžké laterální a cirkulární stenózy, bilaterální kaudogenní klaudikace, těžké parézy, střední kýly a paravertebrálních nádorů. Instalace stabilizačních zařízení je ve většině případů s touto taktikou nemožným úkolem..

Provoz mikroskopu

Operace pod mikroskopovou kontrolou je považována za nejúspěšnější a nejproduktivnější taktiku dekompresní chirurgie. Na rozdíl od endoskopického ošetření umožňuje širší škálu manipulací s velkým počtem diagnóz. Pokud jde o zobrazování, moderní mikroskopy poskytují 40násobné zvětšení a toto 100% splňuje všechny požadavky na vysoce přesné chirurgické výkony na jakékoli části páteře..

Kromě toho jsou operace s mikroskopem podrobeny různým rekonstrukčním a stabilizačním opatřením s různým stupněm složitosti. Provozní agresivita je mnohem menší než u klasických otevřených intervencí, takže tato technologie je také klasifikována jako minimálně invazivní neurochirurgie. Řez pro kvalitní provedení mikrochirurgické dekomprese na 1. úrovni je asi 3-4 cm, anestézie je poskytována pouze s celkovou anestézií. Procedura trvá 1 až 3 hodiny. Doba pooperačního zotavení je v průměru 2–3 měsíce.

Níže je popsáno, jak se provádí široce procvičovaná metoda chirurgického zákroku mikroskopem pro rozšíření míchy, kde jsou nervové struktury upnuty..

  1. Pacient je přiveden do hlubokého spánku pomocí inhalační vícesložkové anestézie.
  2. V oblasti stenózního fokusu je vytvořen nejvýhodnější přístup, aby struktury nosného obratlového komplexu zůstaly na maximum..
  3. Sleduje průběh chirurgického procesu pomocí mikroskopu pro vysokou zátěž a pohybuje mikrochirurgem do sevřeného nervu na bezpečné místo..
  4. Pomocí miniaturních nástrojů (burs, kleští atd.) Odstraní specialista ty části kloubů, vazů, obratlů, chrupavky, které se zarostly a vedly ke kompresi. V případě potřeby je páteř stabilizována implantáty.
  5. V konečné fázi se rána omyje, vydezinfikuje a zašije se kosmetickým švem.

Pacientovi se obvykle umožňuje vstávat a chodit pozdě odpoledne po zákroku nebo následující ráno. Minimální pobyt v nemocnici jsou 4 dny.

Dekompresní simulátor není alternativou k operaci

U pokročilých neurologických a funkčních poruch může být účinná pouze operace. Žádné nechirurgické metody nejsou schopny plně rozšířit míchu a trvale osvobodit neurovaskulární struktury od útlaku vzniklých degenerací a novotvarů. S obtížnou diagnózou nemá smysl spoléhat se na zázračný účinek populárního dekompresního zařízení. Je vhodné se na nich podrobit dekompresní terapii výhradně pro degenerativní dystrofické patologie u nekomplikovaných forem projevu, například v počátečních a středních stádiích osteochondrózy, diskových výčnělcích.

Pokud se v nemocné páteři vytvořila velká kýla nebo se na kloubech a obratlích objevily hrubé masivní porosty, které byly provokatéry obtížné neurogenní patogeneze, nerozpadnou se a nezmizí, stejně jako natáhnete páteř na simulátoru. I když se náhle objeví anti-kompresní efekt, relapsům v takových obtížných situacích bohužel nelze zabránit. Kromě toho mohou slavné systémy dekomprese a antigravitačního tréninku vážně poškodit některé pacienty, například:

  • snadno se dá poranit svaly, šlachy, vazy oslabené chorobou;
  • posílit progresi vývoje stávající patologie, prohloubit již tak závažné příznaky;
  • vyvolat další patologii muskuloskeletálního komplexu.

Je samozřejmě nemožné zcela popřít výhody speciálních simulátorů, které mohou být neocenitelné pro vybranou kategorii lidí, jmenovitě:

  • vyložit páteř;
  • zvýšení elasticity, svalové vytrvalosti;
  • snížit otok nervového kořene, snížit bolest syndrom.

Ale pouze v případě, že školení předepsané odborníkem nevede na úkor indikací a kontraindikací. Proto byste měli získat povolení a doporučení do těchto tříd výhradně od vysoce specializovaného lékaře. Vezměte je pouze pod dohledem zkušeného instruktora kinezioterapie s vynikajícími doporučeními.

Jizva po operaci.

Závěr

Nezapomeňte, že mikrochirurgická dekompresní operace, je-li jasně indikována, je nevyhnutelná a jediná účinná léčba. Mikrochirurgie se dokáže konečně zbavit pekelné bolesti, funkčních poruch pohybových orgánů, vrátit ztracenou kvalitu života a často na úroveň zdravého člověka. Důvěra v provozování vaší páteře je však nutná pouze pro pokročilého chirurga!

Je zaručeno podstoupit lékařskou a chirurgickou relaci s vysokou kvalitou a bez následků dostupných v České republice, kromě toho má tato země nejnižší ceny v Evropě za odpovídající kategorii lékařské péče. Čeští lékaři páteřní mikrochirurgie a rehabilitace patří mezi první na světě, kteří si zaslouží nejvyšší důvěru a respekt.

Komprese nervových kořenů

Léčba na naší klinice:

  • Konzultace s lékařem zdarma
  • Rychlé odstranění syndromu bolesti;
  • Náš cíl: úplné zotavení a zlepšení narušených funkcí;
  • Viditelná vylepšení po 1-2 sezeních; Bezpečné nechirurgické metody.

Komprese kořenů je kombinací specifických symptomů vyplývajících z komprimace vlákna vycházejícího ze míchy skrz foraminální díry v obratlovcích. Když jsou nervové kořeny stlačeny, pacient zažívá specifické příznaky, z nichž hlavní je syndrom nejsilnější bolesti. Následuje parestézie, znecitlivění kůže, zhoršená motorická funkce, napětí svalových struktur atd..

Ihned po stisknutí se objevují známky podráždění. Může být spuštěna náhlým zvedáním váhy, náhlým pohybem, pádem, nárazem atd. Ihned po vystavení negativnímu faktoru dochází k akutní bolesti střelecké postavy. Pacient je nucen zaujmout antalgický postoj, při kterém se nepohodlí snižuje.

V budoucnu nekompenzovaná komprese kořenů páteře vyvolává výskyt komplexu symptomů prolapsu. Spočívají v pocitu znecitlivění, plíživém plížení se v oblasti, za kterou je postižený radikální nerv zodpovědný. Při dlouhodobé kompresi, ochrnutí ochablých svalů, zhoršeném přísunu krve do částí těla se mohou tvořit dystrofické jevy. Trofické vředy se mohou objevit na pozadí celkové ischemie.

Komprese nervových kořenů páteře je vertebrogenní syndrom charakteristický pro řadu nemocí. Jako samostatná nemoc není diagnostikována. Může být důsledkem degenerativních dystrofických lézí chrupavkových tkání meziobratlových plotének, přemístění obratlovců, rozvoje ankylozující spondyloartrózy. Toto není úplný seznam potenciálně možných příčin radikulárního syndromu. Nejčastěji se však tato onemocnění vyskytují během diagnostiky..

Výjimkou jsou trauma, nádory a chronické infekce, jako je syfilis, tuberkulóza a detská obrna. S nimi je porážka radikálních struktur polymorfní. Současně je ovlivněno několik kořenů páteře, což ovlivňuje vývoj klinického obrazu.

Ihned po primární kompresi se začíná vyvíjet lokální zánětlivá reakce. V tomto případě je syndrom diagnostikován jako radikulitida (zánět radiálního nervu). Ve skutečnosti nervové vlákno prakticky nepodstupuje zánětlivé deformace. Ve skutečnosti se okolní tkáň zapálí. Stává se edematózní a zvyšuje sekundární tlak na nervové vlákno. Reflexní zvýšení lokálního kapilárního přísunu krve a narušení mikrocirkulace lymfatické tekutiny vyvolává řetězovou reakci, při které lze zánět vyvolat téměř donekonečna. Proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve. Předčasné zahájení léčby může vyvolat ischemickou atrofii radiálního nervu. V tomto případě bude velmi obtížné obnovit jeho funkci později..

Další lékařský termín, který vám umožní objasnit diagnózu, radikulopatie - znamená narušení funkce radikálního nervu na pozadí jeho komprese vyvolané touto nebo tou nemocí.

V lumbosakrální páteři se nejčastěji vyvíjí radikulární syndrom. Méně často je porážka kořenů pozorována v oblasti krku a límce. Velmi zřídka je podobný komplex symptomů pozorován v hrudní páteři..

Pokud máte obavy ze symptomů popsaných v tomto článku, můžete si na naší klinice pro ruční terapii v Moskvě domluvit schůzku s neurologem nebo obratlovcem zdarma. Během počátečního vyšetření bude lékař schopen stanovit přesnou diagnózu a poskytnout jednotlivá doporučení pro komplexní vyšetření a léčbu..

Příčiny komprese míchy

Páteřní kořeny jsou nejdůležitějšími strukturálními částmi autonomního nervového systému. Podílejí se na inervaci a fungování celého lidského těla. Každý pár kořenů je zodpovědný za inervaci a zajištění výkonu určité oblasti a vnitřního orgánu. Radikální nerv obsahuje dva typy axonů: motorický (motorický) a smyslový (senzorický) axony. První nervový impulz přichází ze struktur mozku do vzdálených částí těla. Senzorická vlákna „shromažďují“ informace a přenášejí je do mozkových struktur.

Komprese kořenů míchy může být důsledkem porušení jejich pozice. Vycházejí z foraminálních otvorů ve obratlích. Ligamenty, šlachy, svaly se nacházejí nedaleko. Všechny tyto tkáně mohou za určitých podmínek vyvíjet tlak na kořeny..

Ve většině případů je však příčinou zničení meziobratlové ploténky. Jedná se o chrupavkovitou strukturu sestávající z hustého prstence prstenců a vnitřního želatinového těla jádra pulposus. Tato konstrukce zajišťuje rovnoměrnou absorpci nárazů při pohybu lidského těla a chrání nervové kořeny míchy a odděluje sousední obratle.

Komprese kořenů páteře se nejčastěji vyskytuje z následujících důvodů:

  • osteochondróza a její komplikace ve formě výčnělku (snížení výšky disku) a kýly;
  • spondyloartróza odkrytého kloubu nebo fazety;
  • ankylozující spondylitida;
  • nestabilita polohy obratlového těla a spondylolistéza;
  • nádorové procesy;
  • cicatricialní deformity šlachy a vazového aparátu na pozadí výronů a mikrotrhlin;
  • neuromy a jiné typy nádorů nervových vláken;
  • přetížení okolních svalů zad, krku, límce;
  • poranění těla obratlů, včetně trhlin, zlomenin stlačení;
  • osteoporóza atd.

Přispívajícími faktory jsou:

  1. nadváha, která výrazně zvyšuje zatížení meziobratlových chrupavkových disků, což vyvolává snížení jejich výšky;
  2. porušení držení těla a zakřivení páteře;
  3. narušení integrity velkých kloubů dolních končetin;
  4. nesprávné umístění chodidla s následným přerozdělováním amortizačního zatížení podél páteře;
  5. kouření a pití alkoholických nápojů, které narušují difúzní výměnu mezi svalovým rámem zad a chrupavkovou tkání meziobratlových plotének;
  6. angiopatie a neuropatie, včetně diabetické etiologie.

Radikulární syndrom se velmi často vyskytuje u osob, které dosáhly věku 40 let. Může to být způsobeno nadměrnou fyzickou námahou, sedavou prací, nesprávně organizovanou prací a místy na spaní a sedavým životním stylem. S jeho vývojem byste se měli okamžitě spojit s neurologem nebo obratlovcem. Včasná diagnóza degenerativních dystrofických procesů v chrupavkové tkáni páteře a velkých kloubů vám umožní zahájit včasnou léčbu a zabránit riziku invalidity v produktivním věku.

Syndrom spinální radikální komprese

Radikální komprese může ovlivnit nervové vlákno na jedné nebo obou stranách. Několik kořenů může být ovlivněno současně nebo jen jeden. Komprese kořenů páteře je často snadno diagnostikována klinickými projevy:

  • bolest v suboccipitálních svalech a na zádech hlavy je charakteristická pro sevření kořene C1;
  • narušení rotace hlavy a neschopnost naklonit ji vpřed naznačuje stlačení kořene C2, a pokud je C3 poškozen, objeví se na čele, očních důlcích a kořeni jazyka bolestivost;
  • kořeny C4, C5 a C6 jsou zodpovědné za inervaci horních končetin, resp. komprese se projeví ve formě této lokalizace bolesti;
  • při poškození hrudních obratlů je narušena inervace koronárního oběhového systému, slinivky břišní, žaludku, žlučníku - klinické příznaky ischemické choroby srdeční, pankreatitida, gastritida, cholecystitida atd.;
  • při poškození bederních kořenů, bolesti v břiše a dolních končetinách je často narušen proces močení a pohybů střev.

Syndrom kořenové komprese S3-S5 je vždy doprovázen dysfunkcí pánevních orgánů.

Příznaky a příznaky komprese nervových kořenů

Klinické příznaky komprese kořenů závisí na stupni vývoje základního onemocnění a závažnosti procesu komprese. Mezi minimální příznaky komprese nervových kořenů patří bolest, necitlivost, parestézie a poruchy reflexu.

Při absenci včasného ošetření postupně narůstají známky komprese nervových kořenů. Na vrcholu komprese může být pocit úplné znecitlivění a dysfunkce té části těla, za inervaci, za kterou je poškozená nervová vlákna zodpovědná.

Bolest v radikulopatii je akutní. Může to být pálení, piercing, střelba. Charakteristickým rysem je touha po rychlém množení podél nervového vlákna. S porážkou kořenů v lumbosakrální páteři tedy bolest rychle zachycuje hýždě, stehno a dolní končetinu. Postupně se nepohodlí dostane na prsty.

Dalším charakteristickým příznakem je špatné držení těla. Svalová kostra zad se snaží kompenzovat nedostatečnost (prolaps nebo výstupek) meziobratlové ploténky zvýšením tónu. Proto je na jedné straně nadměrné napětí a na druhé straně relaxace. Špatné držení těla může být trvalé a vyvinout se do zakřivení páteře.

Poté začíná sekundární ischemická tkáňová dystrofie. Mohou se vyskytnout dysfunkce vnitřních orgánů hrudníku a břišní dutiny, malá pánev. Pacienti s chronickou radikulopatií mají často kolitidu, enteritidu, pankreatitidu, biliární dyskinezi, syndrom nadměrného močového měchýře, neplodnost a erektilní dysfunkci (u mužů)..

Komprese kořenů koňských koní

Ve většině případů dochází ke stlačení kořenů koňovitých koňovitých náhle a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud to není zajištěno, může mít pacient akutní dysfunkci střev a močového měchýře až do jejich ochrnutí bez možnosti úplného obnovení funkce v budoucnosti.

Mezi klinické příznaky komprese kořínků koňovitých patří akutní piercingová bolest, hyperestezie dolních končetin, ztráta funkce některých svalů, ochrnutí nohou atd..

Léčba může být prováděna operativně chirurgickým zákrokem nebo trakčním trhem páteře. Můžete se obrátit na naši kliniku ruční terapie. Zkušení lékaři vám bez chirurgického zákroku poskytnou veškerou potřebnou lékařskou péči a řeknou vám, jak v budoucnu provést účinnou léčbu.

Ošetření komprese nervových kořenů

Zahajte léčbu kompresí nervových kořenů co nejdříve. K tomu je důležité identifikovat příčinu výskytu takového komplexu příznaků. Léčba se provádí ve vztahu k nemoci, která vyvolává stlačení kořenů.

U osteochondrózy páteře léčba často začíná několika postupy trakční trakce páteře. To vám umožní zvětšit meziobratlové prostory a zcela eliminovat tlak z radikální míchy. K úplnému odstranění syndromu bolesti stačí 2-3 sezení.

V budoucnu lékař rozvine individuální léčebný postup. Může zahrnovat osteopatii, kinezioterapii, reflexologii, masáž, rehabilitační gymnastiku, fyzioterapii, laserovou expozici a mnoho dalšího..

Pokud potřebujete léčbu syndromu stlačení nervového nervu, zveme vás na úvodní bezplatnou schůzku na naší klinice manuální terapie. Zkušený lékař najde příčinu komprese a předepíše individuální léčbu.

Pamatovat si! Samoléčení může být nebezpečné! Navštivte lékaře

Konzultace s lékařem je zdarma. Neléčte sami, volejte a my pomůžeme +7 (495) 505-30-40

Dekomprese páteře

Vážnou komplikací řady nemocí páteře je vývoj syndromu kompresního obratle, tj. Závažných neurologických poruch. To je doprovázeno silnou bolestí zad, která může vyzařovat do dalších částí těla, včetně hýždí, nohou, hrudníku atd. Také lidé s kompresním obratlovcem trpí zhoršenou citlivostí a pohyblivostí končetin, fungováním vnitřních orgánů, zejména malé pánve..

Nejčastěji je hlavním důvodem vzniku takového stavu degenerativní dystrofická onemocnění páteře, zejména pokročilá osteochondróza. Je to on, kdo v 80% případů vede k výskytu kompresně-obratlového syndromu a jeho charakteristických poruch. Také zúžení páteřního kanálu může vyvolat nádory a některé změny ve struktuře páteře způsobené zraněními jiné povahy..

Tyto faktory vyvíjejí patologický tlak na nervy, krevní cévy, míchu a další anatomické struktury, což vyvolává vývoj agresivních neurologických symptomů. Jeho vzhled je důvodem pro okamžité jednání, protože dlouhodobý kompresní účinek na páteř vede k nekróze důležitých struktur. Důsledkem je:

  • ochrnutí paží, nohou;
  • ireverzibilní poškození mozku;
  • selhání genitourinárního systému;
  • závažné poruchy srdce a dýchacího systému.

Povaha komplikací přímo závisí na části páteře, ve které je pozorována komprese. V takových situacích může pouze vysoce kvalifikovaný odborník, zejména neurolog, obratlovec nebo neurochirurg, přesně posoudit závažnost stavu pacienta a zvolit správnou léčebnou taktiku..

Mikrochirurgická míšní dekomprese: co to je

Mikrochirurgická dekomprese páteře je chirurgický zákrok zaměřený na eliminaci faktorů stlačujících neurovaskulární struktury míchy. Zahrnuje použití optických intraoperačních zařízení a drobného traumatu do měkkých tkání, což výrazně snižuje ztrátu krve během operace, usnadňuje a urychluje rehabilitaci a také vám umožňuje dosáhnout dobrého kosmetického účinku..

Moderní dekompresní mikrochirurgické operace se provádějí řezy o velikosti 1–4 cm a optické zařízení poskytuje vysoký stupeň vizualizace operačního pole. Proto patří mezi nejméně traumatické chirurgické zákroky a současně vám umožňují účinně uvolňovat stlačené kořeny páteře a krevní cévy..

Podstatou operace je chirurgické odstranění patologických defektů, které vyvolávají kompresi páteřního kanálu, nervových kořenů a vaskulárních formací. Často je hraje:

  • meziobratlová kýla;
  • osteofyty obratlů;
  • hypertrofované vazy;
  • adheze vytvořené po předchozích operacích;
  • hematomy;
  • benigní a maligní formace.

Jejich odstranění vám umožní uvolnit vymačkané nervy a krevní cévy, což vytváří předpoklady pro jejich včasné zotavení.

Operaci lze provést dvěma způsoby: pomocí mikrochirurgických nástrojů pod kontrolou mikroskopu nebo pomocí endoskopického zařízení. Obě dekompresní techniky jsou účinné, ale liší se stupněm traumatu tkáně. Každá z nich má své vlastní indikace a omezení. Proto volba taktiky pro dekompresi páteře zůstává na neurochirurgovi.

Endoskopická dekompresní chirurgie

Tento typ chirurgického zákroku je po celém světě dlouho používán a je považován za nejjemnější způsob, jak odstranit patologicky změněné tkáně. Jedná se o provedení řezů, jejichž velikost nepřesahuje 1-1,5 cm.

Jejich prostřednictvím je do těla pacienta vložena teleskopická sonda a endoskopická trubice, která je vodičem pro všechny potřebné chirurgické nástroje, kterými jsou resekované tkáně resekovány v požadovaném objemu. Moderní vybavení umožňuje dosáhnout nejvyšší úrovně zvětšení operačního pole s vysokým rozlišením obrazu přenášeného z videokamery vložené do těla na monitor v reálném čase.

Endoskopická dekomprese páteře je považována za nejšetrnější pro zdravé měkké tkáně. Proto umožňuje:

  • snížit krevní ztráty;
  • usnadnit a urychlit proces regenerace těla;
  • minimalizovat intra- a pooperační rizika.

Endoskopická operace trvá asi 45 minut a může být provedena v lokální anestezii. Ale s vysokou mírou úzkosti u pacienta a v mnoha dalších případech se používá celková endotracheální anestézie.

Endoskopická dekomprese páteře může být provedena třemi způsoby:

  • TESSYS (transforaminální) - laterální zadní přístup se používá prostřednictvím tzv. Kambinova trojúhelníku, přičemž pacient leží na boku nebo na břiše. Je vhodný pro odstranění různých herniovaných disků a v řadě dalších situací, včetně Caudaova syndromu.
  • CESSYS (anterolaterální) - používá se k odstranění patologií krční páteře a zahrnuje vytvoření přístupu k páteři přes anterolaterální povrch krku.
  • iLESSYS (hřbetní) - používá se k odstranění patologických formací bederní páteře a předpokládá přístup k ní přes anterolaterální povrch břicha.

Podstata operace je následující:

  1. Kůže je ošetřena antiseptickým roztokem a v projekci obratle je proveden řez, který vyvolává vývoj neurologických symptomů.
  2. Dilator je vložen řezem do bezpečné oblasti páteřního prostoru pod kontrolou zesilovače obrazu. Pod ním je ponořen pracovní rukáv, kterým prochází endoskopická trubice. Jeho průměr je 6–8 mm. Připojte LED a kameru, která okamžitě začne vysílat obraz na monitor.
  3. Při vícenásobném zvětšení pomocí speciálních nástrojů zavedených do operačního pole endoskopickou trubicí a vyměněných během operace neurochirurg provádí resekci patologicky změněných tkání. Důsledně eliminuje vznik, který způsobil vývoj kompresně-obratlového syndromu. Pro resekci kostních osteofytů se používají speciální kleště a pro odstranění herniovaného meziobratlového disku - mikro sondy.
  4. Odstraněné fragmenty jsou odstraněny z těla pomocí zvláštního oddělení endoskopického systému a výsledná dutina je důkladně promyta solným roztokem..
  5. Zařízení se odstraní a pooperační rána se sešívá.

Endoskopii však nelze provést ve všech případech přítomnosti kompresního obratlového syndromu. Kvůli technickým omezením není schopen problém vyřešit:

  • výrazná laterální a kruhová stenóza míchy;
  • bilaterální kaudogenní kulhání;
  • střední kýly;
  • hrubá paréza;
  • paravertebrální nádory.

Dekompresní chirurgie pomocí mikroskopu

Pokud není možné provést endoskopickou operaci nebo je-li pro dekompresi páteře nutné provést řadu komplexních manipulací, použije se operace mikroskopem. Je uznáván jako nejproduktivnější taktika pro dekompresní chirurgii a může být použit pro celou řadu diagnóz..

Moderní mikroskopy poskytují až 40násobné zvětšení operačního pole, což 100% pokrývá potřeby chirurga ve vizualizaci a umožňuje provádět každou akci s nejvyšší přesností ve všech částech páteře.

Tento typ chirurgického zákroku má všechny výhody klasických otevřených operací, ale současně je výrazně méně traumatický, což umožňuje klasifikovat operace mikroskopem jako minimálně invazivní..

Chirurg provádí všechny operace řezem asi 3-4 cm. Chirurgický zákrok se provádí pouze v celkové anestezii a trvá 1 až 3 hodiny. Jeho podstatu lze popsat takto:

  1. Kůže je ošetřena antiseptickým roztokem a v projekci stenózního fokusu je proveden řez s pohodlným přístupem. Je vybrán tak, aby maximálně chránil před poškozením struktury pohybového aparátu..
  2. Neurochirurg sledoval každý ze svých pohybů a odstraňuje nerv z vyčnívající části obratle na bezpečné místo a pokračuje v odstraňování fragmentů modifikovaných kloubů, vazů, obratlů, meziobratlových plotének atd..
  3. V případě potřeby je instalována stabilizační kovová konstrukce.
  4. Pooperační rána se omyje, vydezinfikuje a zašije.

Po operaci mikroskopem můžete vstávat a pohybovat se nezávisle na stejný den nebo následující den. Pacient bude muset zůstat v nemocnici alespoň 4 dny. Při absenci komplikací je propuštěn domů a poslán na rehabilitační kurz..

Dekompresní a stabilizační operace

Často je nutné kombinovat dekompresní chirurgii s instalací vertebrálního stabilizačního systému. Jedná se o spolehlivou záruku eliminace rizika výskytu nebo již existující nestability obratlů..

Stabilizační operace se provádějí ve druhé fázi po odstranění tlaku na neurovaskulární formace. Spočívají ve spojení obratlů náchylných k přemísťování mezi sebou pomocí speciálních struktur pevné nebo dynamické fixace, což je endoskopicky nemožné. Pokud je tedy nutné nainstalovat stabilizační systém, je páteř dekomprese prováděna pomocí operací s mikroskopem.

Tuhé stabilizační systémy

Pevné fixační systémy zahrnují instalaci kostního štěpu (obvykle odebraného z ilium pacienta) nebo speciální umělé klece do meziobratlového prostoru, následuje instalace na dvě nebo více sousedních obratlů kovové struktury. V důsledku toho se imobilizují a nakonec se spojí, to znamená, že dojde k fúzi..

Tato metoda umožňuje zcela eliminovat segmentální nestabilitu páteře, ale pokud je nutné současně opravit velké množství obratlů, vyvolá to snížení možného rozsahu pohybu.

Pevná stabilizace zahrnuje použití technik transpedikulární fixace nebo transkutánní stabilizace. Jsou si navzájem velmi podobné a liší se ve stejné účinnosti, ale ta má nejlepší kosmetický účinek, protože všechny manipulace se provádějí vpichem měkkých tkání..

Podstatou metody je použití speciálních titanových šroubů a desek. Šrouby jsou přišroubovány do průsečíku příčných procesů obratle s kloubními procesy na obou stranách obratle. Jsou tedy fixovány alespoň 2 obratle, i když v řadě situací je vyžadována stabilizace výrazně většího počtu segmentů pohybů páteře. Přes hlavy šroubů prochází titanová deska, která zajišťuje tuhost konstrukce a rozložení zátěže na ni.

Dynamická stabilizace

Dynamická stabilizace spočívá v implantaci struktur, které nejen spolehlivě fixují obratle v anatomicky správné poloze, ale také nebrání jejich pohyblivosti v přirozených mezích. To vám umožní zachovat plnou biomechaniku páteře, ale také to stojí mnohem víc..

Metoda zahrnuje použití speciálních endoprotéz meziobratlových plotének, které jsou instalovány mezi spinální procesy obratlů. Moderní endoprotézy jsou vyrobeny z biologicky inertních materiálů a jsou pro tělo zcela bezpečné. Mohou být vyrobeny z titanu, polyamidu, termoplastických polymerů atd. A kombinace různých materiálů zajišťuje, že je možné dosáhnout co nejblíže normální pohyblivosti páteře..

Indikace pro mikrochirurgickou dekompresi páteře

Dekompresní operace se provádějí s přísnými údaji, konkrétně:

  • podmínky nebezpečné pro schopnost pacienta pracovat a život, poruchy centrálního nervového systému;
  • přetrvávající nebo postupné potlačování motorických funkcí pozorovaných na pozadí konzervativní terapie;
  • přetrvávající nebo častá těžká bolest, kterou nelze odstranit léky nebo dokonce páteřními blokádami;
  • ztráta kontroly nad procesy defekace a močení;
  • přetrvávající erektilní dysfunkce vyvolaná porušením odpovídajícího kořene páteře.

Účinnost mikrochirurgické dekomprese

Ve drtivé většině případů je možné pomocí mikrochirurgické operace dosáhnout významného zlepšení stavu pacienta. Prognóza do značné míry závisí na včasnosti jejího provedení.

70–80% chirurgických zákroků tohoto druhu se provádí na bederní páteři, protože právě on nese hlavní zátěž, která vytváří všechny předpoklady pro výskyt degenerativních změn a zranění. Méně běžně se provádí mikrochirurgická dekomprese páteře na úrovni krčních obratlů.

Je třeba si uvědomit, že jakýkoli chirurgický zákrok, zejména na páteři, představuje riziko. Proto se k nim uchylují pouze v extrémních případech s úplnou neúčinností metod konzervativní léčby..

Podle lékařských statistik zaznamenává přibližně 95% pacientů s porušením páteřních kořenů krční nebo bederní páteře po operaci významné zlepšení a zvýšení úrovně mobility. Většina pacientů hlásí významné snížení bolesti a svalové slabosti v prvních hodinách po zákroku. Zbytek si všimne takového pozitivního účinku po dni nebo dvou..

Pouze 3% pacientů s kompresním vertebrálním syndromem nezlepšují příznaky a pouze 1–2% lidí zažívá zhoršení svého stavu po mikrochirurgické dekompresi.

Při sestavování statistik se berou v úvahu případy mikrochirurgické eliminace nejen takových běžných onemocnění páteře, které způsobují kompresi, jako je osteochondrosa, meziobratlové kýly, ale také onkologických.

Prognóza operace do značné míry závisí na:

  • provedená diagnóza;
  • závažnost neurologických příznaků;
  • přítomnost průvodních nemocí a individuální charakteristiky těla pacienta;
  • složitost operace.

Existuje nechirurgická alternativa?

Někdy najdete doporučení, jak se pokusit odstranit neurologické a funkční poruchy pomocí speciálních simulátorů. Pacienti by však měli pochopit, že žádné nechirurgické metody nejsou schopny vést k rozšíření míchy a uvolnění neurovaskulárních struktur. S tímto úkolem se dokáže vyrovnat pouze plnohodnotný chirurgický zákrok..

Se závažnými diagnózami se nenechte oklamat nadějí, že situaci lze napravit cvičením na simulátorech. Mohou být užitečné v počátečních stádiích degenerativně-dystrofických procesů ve páteři, když jejich komplikace stále ještě chybí, například s osteochondrosou a výčnělky meziobratlových plotének.

Koneckonců, pokud již patologický proces vedl ke vzniku kostnatých výčnělků na okrajích páteře, které vymačkaly nervové struktury, pak je iracionální doufat v jejich resorpci pod vlivem napínacích sil vytvořených simulátory. Cvičení může vést k dočasnému, obvykle krátkodobému zlepšení, ale problém nevyřeší. Klapka syndromu vertebrálních kompresí bude určitě následovat..

Kromě toho třídy pro dekompresní a antigravitační simulátory mohou být v některých případech pro pacienty zcela nebezpečné. Při určitých porušeních mohou vést k:

  • zranění oslabených svalů, vazů a šlach;
  • progresi stávající choroby a zhoršení jejích klinických projevů;
  • výskyt dalších patologií muskuloskeletálního systému.

Dekompresní simulátory jsou účinné pouze v nekomplikovaných případech degenerativně-dystrofických onemocnění páteře. Teprve pak mohou snížit zátěž na něj, posílit svaly a zmírnit bolest. Pouze vysoce kvalifikovaný neurolog proto může pacientům doporučit třídy, nebo je okamžitě odkázat na neurochirurga.

V řadě situací je tedy mikrochirurgická dekomprese páteře jediným a někdy nevyhnutelným řešením pro pacienty s pekelnými bolestmi zad, vážným poškozením pohyblivosti a prudkým poklesem pracovní kapacity. Tato minimálně invazivní operace může eliminovat pouze příznaky poškození nervových kořenů, ale také faktor, který ji ovlivňuje, což umožňuje nejen zlepšit situaci, ale také dosáhnout uzdravení na úroveň zdravého člověka..

Články O Páteře

Parazitární čaj

11. května 2017, 12:29 pm Odborník na články: Blinova Daria Dmitrievna 0 1 651Lidské tělo je ničeno různými mikroorganismy: červy, bakterie, viry, houby. K jejich ničení a odstraňování z těla se používá antiparazitický bylinný čaj nebo drogy syntetického původu.

Svaly ruky

Svaly ruky jsou umístěny na straně dlaně ruky a jsou topograficky rozděleny na postranní skupinu (svaly palce), mediální (svaly malíčku) a střední skupiny..1. Krátký sval, únosník ruky (m. Abductor pollicis brevis; Obr. 79).