Páteřní nestabilita

Nestabilita je doložena patologickou pohyblivostí v jedné nebo druhé části páteře: zvýšení možné amplitudy obvyklých pohybů nebo vytvoření příležitosti pro nové pohyby. Projevem této podmínky je vzájemný posun obratlů..

Posun obratlů se nesmí nijak objevit a být asymptomatický. Nestabilita je obvykle doprovázena silnou bolestí.

Patofyziologické příznaky tohoto stavu jsou:

  • Snížení množství stresu, které může obratle vydržet. K destabilizaci dochází jak při normální, tak při nadměrném zatížení postiženého páteře. Morfologická struktura páteře je narušena.
  • Snížení ochranné funkce páteře jako nádoby pro míchu.

Nestabilita se může projevit přemístěním obratlů, aniž by to narušilo jejich integritu a deformitu, což naznačuje destrukci obratlů. To je často doprovázeno neurologickými příznaky, omezenou pohyblivostí, bolestí.

Existují věkové normy, které určují hranice pohyblivosti obratlů konkrétní části páteře. Děti mají větší rozsah pohybu než dospělí. Atlas a epistrofie v dětství mohou být posunuty o 0,4 cm při ohýbání a 0,2 cm při prodlužování. Navíc u dětí mladších 8 let dochází ke zvýšené mobilitě 2. a 3. krční páteře (ve více než 60% případů je to kvůli absenci meziobratlové ploténky mezi atlasem a epistrofem)..

V téměř 50% všech případů nestability zachycuje patologie segment C2-C3.

Jak je uvedeno výše, hlavní příčinou nestability děložního čípku je periodická nebo přetrvávající bolest. U pacientů s nestabilitou na křižovatce C1 a týlní kosti může být bolest přerušovaná. Jeho intenzita se zpravidla zvyšuje na pozadí ostrých i hladkých pohybů hlavy. Syndrom bolesti je způsoben spastickým napětím svalů této části.

V dětství může patologie vést k nástupu akutní torticollis..

V raných stádiích vývoje patologie je zvýšen tón paravertebrálních svalů. Postupem času to vede k nadměrnému namáhání a napínání svalů. Výživa svalové tkáně je narušena, rozvíjí se hypotonie a ztráta svalstva. Pohyby hlavy způsobují nepohodlí, je obtížné udržet hlavu rovnou, zatáčky, zatáčky. S těžkou nestabilitou je svalová slabost tak výrazná, že musíte hlavu podepřít rukou.

Existuje klinická klasifikace nestability krční páteře. Boduje to symptomy.

Radiografie v diagnostice nestability

Rentgen normální páteře ukazuje obratlová těla, jejichž zadní povrchy tvoří oblouk. Příznakem patologie je deformace tohoto oblouku v důsledku posunu obratlů vzhledem k jejich normální poloze. V tomto případě je mezi kloubovými plochami fazetových kloubů vytvořen přední úhel otevřený.

Tyto příznaky jsou detekovány jak na běžných obrázcích v klidu, tak i na funkčních, které zahrnují naklonění hlavy co nejvíce přední a zadní.

Funkční rentgenové snímky odhalují latentní nestabilitu, která nevykazuje klinické příznaky.

Fyziologické, když je hlava nakloněna dopředu, je snížení výšky přední hrany meziobratlové ploténky, respektive, když je hlava nakloněna dozadu, výška její zadní hrany se zmenší. Nestabilita je určena snížením vzdálenosti mezi povrchy sousedních obratlů ve srovnání s normou.

Téměř vždy je nestabilita lokalizována v nej mobilnějších segmentech konkrétní páteře. Nestabilita děložního čípku obvykle ovlivňuje segmenty C1-C2 a úroveň dolních obratlů.

Lokalizaci a přítomnost deformity lze objasnit pomocí rentgenového snímku, který určuje velikost páteřního kanálu a vzdálenost mezi strukturálními prvky obratlů, a rentgenem krční páteře v laterální projekci. V tomto případě je nezbytné zachytit okraj týlní kosti a tvrdého patra.

Radiometrie zahrnuje následující výpočty:

  • Měření podélného průměru míchy. K tomu se měří vzdálenost mezi zadním povrchem epistrofického zubu a předním povrchem oblouku C1. Normální hodnota je od 1,7 cm do 2,2 cm. Když je hodnota 10 mm nebo menší, mluví o předním subluxaci.
  • Změna předního atlantoaxiálního rozměru: z vnitřního povrchu oblouku C1 na přední povrch zubu epistrofie. U dospělého s maximální flexí krku není tato velikost větší než 3 mm. Zvýšení velikosti také naznačuje přední subluxaci..
  • Mac Gregor Line. Na obrázku je zadní okraj tvrdého patra spojen s nejnižším bodem týlní kosti. Ve středu epistrofického zubu je nakreslena kolmá čára, po které je změřena vzdálenost od linie k vrcholu zubu. Pokud je hodnota větší než 4-5 mm, mluví o vertikální subluxaci..
  • Středem předního a zadního oblouku C1 je nakreslena čára. Kolmá je snížena ke středu kořene oblouku epistrofu. Vzdálenost se měří od čáry ke středu oblouku. Pokud je hodnota menší než 15 mm, znamená to vertikální subluxaci.
  • Vzdálenost mezi MacGregorovou linií a středem spodního okraje těla epistrofie. Pro muže je to 34 mm, pro ženy - 29 mm. Pokud je vzdálenost menší než stanovené hodnoty, znamená to, že existuje vertikální subluxace..

V horní části děložního čípku jsou 4 typy subluxace:

Subluxace prvního typu se vyvíjí nejčastěji, kdy dochází k posunu obratle o více než 3 milimetry. Posun obratlů o 9-11 mm naznačuje závažnou patologii vazivového aparátu.

Boční subluxace je doložena posunem obratle o 2 nebo více milimetrů. Tento typ patologie je doprovázen laterální rotací hlavy..

Fyziologická pohyblivost v krční páteři je obvykle pozorována v segmentech C3-C4, C4-C5, C5-C6. Normální průměr páteře na úrovni třetího krčního obratle je 14-18 milimetrů, posun obratlů je až 2 mm. Dlouhý vaz, umístěný na předním povrchu páteře, přispívá k udržení stability této hodnoty posunutí..

Subaxiální dislokace jsou běžné v dolních cervikálních segmentech.

Nestabilita se projevuje rentgenovým zvětšením úhlu mezi sousedními stavci. Normálně je tento úhel menší než 10 stupňů. Současné přemístění obratlů vpřed nebo vzadu by nemělo přesáhnout 2 milimetry.

Ve většině případů je míšní nestabilita doprovázena kyphotickou deformitou postižené oblasti. S nestabilitou v důsledku degenerativních procesů dochází u více než 35% pacientů kyphotickému zakřivení. Kyphosis může postupovat v průběhu základního onemocnění nebo regresi. Nestabilita se může projevit jako hypermobilita, ale v některých případech neexistuje žádný pohyb. Poruchy pohyblivosti páteře se projevují v různých kombinacích:

  • hypermobilita spojená s nestabilitou;
  • hypomobilita v postižené oblasti kombinovaná s hypermobilitou na úrovni nadřazených obratlů;
  • hypomobility v kombinaci s nestabilitou.

V reakci na nestabilitu svalového a vazového aparátu páteře se vyvíjejí kompenzační změny. Míra jejich závažnosti závisí na závažnosti poškození obratlů, věku pacienta, délky onemocnění, rychlosti fibrózy meziobratlové ploténky, účinnosti použité terapie a dalších faktorech. Hlavní zátěž v případě nestability v kterékoli části páteře padá na svalové zařízení.

Existují dva typy kompenzačních reakcí:

  • svalová práce úspěšně kompenzuje nestabilitu. Svalové napětí vám umožní stabilizovat obratle, zmírnit projevy bolesti, nepohodlí. V tomto případě je stupeň kompenzace určen objemem a silou svalů. Tato kompenzační reakce je nejvýraznější v počátečních fázích destabilizace;
  • svalová práce není schopna kompenzovat nestabilitu. Neustálé přemísťování obratlů způsobuje subluxaci, nepohodlí a bolest. V průběhu času se vyvíjí artróza meziobratlových kloubů.

Stav pacienta je určen stupněm účinnosti kompenzačních mechanismů. Fibrilace disku snižuje jeho pohyblivost, mění jeho strukturu, takže disk je rigidnější a umožňuje mu vydržet větší zatížení. V důsledku toho se závažnost syndromu bolesti snižuje..

Nestabilita, ke které dochází během dětství, má obvykle méně příznivou prognózu. Změny související s věkem, zejména fibróza, spondyloartróza, vedou ke snížení patologické mobility nestabilních obratlů. U osob v dospělosti a stáří s nestabilitou je syndrom bolesti méně výrazný.

Máš otázku? Zeptejte se našich lékařů.

Neurologický obrázek

Patologická pohyblivost postižených obratlů je často příčinou spinální stenózy. Výsledné stlačení kořenů a podráždění membrán míchy způsobuje projevy různých příznaků neurologické povahy. Tyto příznaky lze podmíněně rozdělit do skupin:

  • příznaky podráždění kořenů: bolest krku, lumbodynie, radikulitida;
  • příznaky neurodystrofie: extravazální komprese vertebrální tepny, kardiagie, neuropatie ulnarního nervu;
  • poruchy páteře: poruchy povrchové a hluboké citlivosti, zadní sloupcový sloupcový vaskulární syndrom, poliomyeloischémie.

Klasifikace patologie

Existuje následující etiopatogenetická klasifikace nemoci:

  • degenerativní nestabilita;
  • posttraumatická;
  • pooperační;
  • dysplastický.

Degenerativní nestabilita

Tento typ patologie je spojen s vývojem degenerativních změn v tělech obratlů a disků. To je obvykle způsobeno osteochondrosou. Disková dystrofie vede k fragmentaci disku, destrukci struktury vláknité membrány a postupnému snižování schopnosti fixace disku.

Degenerativní změny se mohou vyvíjet primárně v důsledku metabolických poruch na disku a sekundárně - v tomto případě je statika zpočátku narušena. V tomto případě je při fyzické námaze stavec přemístěn a mluví o spondylolistéze. Při spondylolistéze je zátěž struktur páteře přerozdělována a v průběhu času se v místě léze vyvíjí spondylartróza. Zpravidla je to doprovázeno syndromem těžké bolesti..

Nejčastěji se tento typ patologie vyvíjí v segmentech C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Posttraumatická nestabilita

Vyskytuje se v důsledku traumatických účinků na páteř. Tento efekt může být komprese, prodloužení, flexe, kroucení flexe. Téměř třetina případů se týká posledních dvou typů expozice a je spojena s dopravními nehodami a zraněními během sportovních aktivit. Efekt prodloužení se projevuje při dopravní nehodě s ostrým trhnutím se zády. Poranění tlaku jsou způsobena traumatickými účinky ve směru podél osy páteře a vyskytují se při skoku do vody z výšky, pádu z výšky na nohy.

Tento typ nestability se vyskytuje u 1 z 10 obětí. Zachycuje traumatizovaný segment páteře. Posttraumatická nestabilita způsobuje vývoj radikulárních poruch a spinálních syndromů, zhoršuje průběh nemoci a zhoršuje prognózu.

Klinická praxe svědčí o relativně příznivé prognóze této patologie v případě poškození zadního podpůrného komplexu, přemístění obratlů do 2 mm a kloubních procesů až do 30% délky. Traumatické poškození předního podpůrného komplexu se stejným objemem přemístění však hovoří ve prospěch nepříznivého výsledku onemocnění, protože tato nestabilita se postupem času zvyšuje..

Tento typ nestability se vyskytuje u dětí a dospělých. V dětství je obvykle příčinou porodní poranění, poškození krčních obratlů v důsledku těžkých porodnických výhod, u starších dětí - kompresní poranění páteře s poškozením disků a vazů..

Radiograficky se u dospělých projevuje posttraumatická deformita snížením výšky disků, přemístěním obratlů a přítomností abnormální pohyblivosti. Při zachování integrity podpůrných struktur obratle zůstává určitá stabilita.

Pooperační nestabilita

Tento typ patologie je způsoben poškozením obratlů během chirurgického zákroku. Podle statistik se nestabilita nejčastěji vyskytuje po resekci obratlového oblouku. Existuje korelace mezi objemem resekce a výskytem nestability. Při jednostranné resekci není účinek na obratle tak výrazný jako u objemové intervence, která zahrnuje resekci nejen oblouku, ale také kloubních prvků..

Stejně jako v předchozím případě přerozdělení zatížení, ke kterému dochází během intervence, vede ke zvýšení zatížení meziobratlových plotének a samotných obratlů. To přispívá k progresi degenerativních změn, zpravidla, nějaký čas po operaci..

Vznik a vývoj tohoto typu nestability je způsoben přítomností následujících nepříznivých faktorů:

  • nadměrné namáhání páteře;
  • degenerativní změny meziobratlových plotének, opakující se herniace;
  • iatrogenní faktory: nesoulad s technikou během operace, více či méně, než je nutné, objem resekce, nedostatečná fixace páteře;
  • vznik spondylolistézy v sousedních segmentech. Spondylolistéza vznikající po resekci obratle může způsobit přetížení segmentů pod a nad úrovní resekce.

Léčba tohoto typu patologie zahrnuje operaci, často tak složitou jako počáteční intervence.

Dysplastická nestabilita

Tento typ patologie je způsoben dysplastickými procesy v obratlích, meziobratlových ploténách, kloubech.

Zpravidla hovoří s nestabilitou dolních krčních segmentů o anomálii při vývoji meziobratlové ploténky. Jeho příznaky jsou zmenšení velikosti jádrového pulposu, malá velikost samotného disku, nedostatečný vývoj a změna polohy destiček oddělujících meziobratlové ploténky od obratlových těl..

Dysplastické procesy způsobují vysychání jádra pulposus, což zase nepříznivě ovlivňuje elasticitu celého strukturálního prvku, což vede k nerovnováze mezi vláknitými a vláknitými částmi..

Výše uvedené patologické změny způsobují nestabilitu dolní krční páteře..

V segmentu C1-C2 jsou dysplastické změny přítomny ve všech strukturálních prvcích páteře. U pacientů s nestabilitou atlantoaxiálního segmentu jsou na spondylogramu patrné následující příznaky:

  • asymetrie a šikmá poloha epistrofického zubu;
  • nedostatečný rozvoj C1 a týlních kondylů;
  • deformace křižovatky C1-C2 a atlantooccipitální křižovatky;
  • asymetrie oblouků Atlasu;
  • synostóza atlasu a epistrofie;
  • bazální invaginace a zploštění lebky;
  • flexe a nestabilita rozšíření.

Tento typ nestability je často spojován s mnoha dalšími dysplastickými poruchami: malocclusion, gotický patro, asymetrie obličejové oblasti lebky, ramena, lopatky, pasové trojúhelníky, nestabilita velkých a malých kloubů končetin. Obvyklá je deformace ploché nohy.

Anomálie ve vývoji vazů kraniovertebrálního segmentu často způsobují závažnou dekompenzovanou patologii, zhoršují prognózu.

Vrozená fúze atlasu a epistrofu, fúze atlasu a týlní kosti významně snižují rozsah pohybu v horním cervikálním segmentu. Současně se vyvíjí kompenzační hypermobilita dolního děložního segmentu.

Nadměrné namáhání obratlů a meziobratlových plotének způsobuje jejich rychlé opotřebení a vyvolává nestabilitu v segmentech C4 - C5 a C5 - C6.

Dysplazie obvykle postihuje všechny části páteře, od obratlového těla po fazetové klouby. Anomálie ve vývoji vazivového aparátu vedou ke vzniku poruch v systému zadního podpůrného komplexu (spinální procesy, oblouky). Nestabilita, ke které v tomto případě dochází, je zpravidla v dospívání dekompenzována kvůli degenerativním změnám.

S anomálií tropismu je jeden z meziobratlových kloubů umístěn v sagitální rovině a druhý v přední rovině. Dochází k přerozdělení zátěže na podpůrné komplexy páteře, k degenerativním změnám dochází brzy, rozvíjí se nestabilita.

Hypoplasie kloubních procesů přispívá k přetížení kloubní tobolky, ke změně polohy kloubních povrchů, rozvoji stenózy meziobratlových foramen, výskytu patologické pohyblivosti kloubů. Zatížení komplexu přední podpory se zvyšuje, tuhost zadní podpory klesá.

Hyperplasie kloubních procesů způsobuje zvýšení tuhosti zadního podpůrného komplexu a v důsledku toho i zvýšení zatížení oblouků, procesů a dalších prvků.

U starších osob vedou dysplastické procesy v meziobratlových kloubech k dysplastické osteochondróze. Může také způsobit nestabilitu nebo spondyloartrózu..

Máš otázku? Zeptejte se našich lékařů.

Léčebná taktika

Jedním z hlavních cílů konzervativní terapie je schopnost kontrolovat fibrózu meziobratlové ploténky v poškozené páteři..

K tomuto účelu se používají podpěrné obojky. Umožňují zastavit posun obratlů zvýšením tuhosti disku v důsledku jeho fibrózy. V některých případech to umožňuje zmírnit bolest..

Při léčbě nestability je preferovanou metodou konzervativní léčba. Je nejúčinnější u pacientů s mírnou nestabilitou bez neurologické poruchy nebo silné bolesti..

Léčba nemoci je komplexní a sestává z několika směrů:

  • ochranný režim;
  • použití límce (měkkého nebo tvrdého);
  • drogová terapie - NSAID, látky proti bolesti;
  • paravertebrální blokáda se silnou bolestí a neschopností ji zastavit;
  • masážní a cvičební terapie;
  • fyzioterapeutické metody (fonoforéza, UHF, akupunktura).

Chirurgická operace

Cílem této patologie je stabilizovat postižený segment a eliminovat kompresi nervů a míchy. Uvolňuje stlačené nervy a podporuje tvorbu ankylózy.

Chirurgické ošetření má řadu indikací:

  • silná bolest, která se nezastaví během jednoho až dvou měsíců;
  • přetrvávající radikální syndrom, poruchy páteře;
  • subluxace obratle;
  • individuální nesnášenlivost k lékům ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, fyzioterapeutické postupy;
  • krátké období remise, silná bolest během exacerbace.

Fúze je metoda stabilizace..

U zadní spinální fúze existuje vysoká pravděpodobnost vzniku falešných kloubů a resorpce štěpu.

Přední fúze má více výhod:

  • přední fúze je minimálně invazivní a může výrazně zkrátit dobu zotavení;
  • během operace je možné snížit subluxaci obratle a uvolnit kompresi;
  • oprava komprese kořene míchy se provádí zvětšením vzdálenosti mezi obratlemi;

Tato operace navíc umožňuje zabránit opakování herniovaného meziobratlového disku..

Volba jedné nebo druhé léčebné taktiky je určena typem porušení.

Při posttraumatické nestabilitě doprovázené vertebrální subluxací se doporučuje kombinace předního a zadního přístupu. Tento typ intervence umožňuje využít obou metod..

Pomocí zadního přístupu je vertebrální oblouk resekován, aby se ulevilo kompresi nervových struktur.

Při použití předního přístupu se míšní fúze provádí přímo. Tímto způsobem je páteř stabilizována.

Příčiny a léčba nestability bederní páteře

Páteřní nestabilita je stav, který je doprovázen bolestí, nepohodlí a přemístěním segmentů. Nemoc se vyvíjí bez ohledu na věk a může vést k vážným následkům, včetně zdravotního postižení. Léčba by měla být komplexní: s použitím léčivých přípravků, cvičení, manuální terapie.

Co je míšní nestabilita

Nestabilita obratlů se nazývá jejich náhodná změna polohy, což vede k závažným poruchám zad, častěji v bederní oblasti. Patologie je rozdělena do 4 typů: posttraumatická, degenerativní, pooperační, dysplastická. K tomu dochází s negativními změnami ve spojivových tkáních kloubů, vazů.

Existují dvě hlavní formy nestability obratlů. Funkční (klinické) neumožňuje odolat malému zatížení, vykonávat amortizační funkce. Dolní část zad je schopná pracovat bez destrukce obratlů, ale s bolestí. Zároveň nedochází ke strukturálním změnám..

S funkční formou nebudou patologické abnormality na rentgenových paprsech viditelné. Změny však již začínají v nervovém systému..

Ve strukturální podobě je podpora páteře narušena. Do procesu jsou zapojeny všechny prvky: segmenty sloupců, kosti, vazy. Charakteristickým rysem je hypermobilita některých obratlů. Tento typ patologie je jasně viditelný na rentgenovém vyšetření. V tomto případě nemusí být klinické projevy choroby doprovázeny. Obě formy patologie jsou někdy kombinovány.

Příčiny nestability bederních obratlů

Nestabilita bederní páteře se vyvíjí v důsledku nedostatečného vývoje a slabosti pohybového aparátu, vzpírání (první v ohrožení jsou vzpěrače) a genetické predispozice. Jiné příčiny lumbální nestability zahrnují:

  • všechna zranění zad;
  • operace na míše a ovlivňující míchu;
  • velká fyzická aktivita;
  • kloubní hypertrofie;
  • negativní změny související s věkem;
  • kompresní zlomeniny;
  • těžká obezita;
  • meziobratlová kýla;
  • novotvary;
  • deformity jizev;
  • různé délky nohou;
  • patologie nohou (ploché nohy, noha nohou).

Toto onemocnění se často vyvíjí v důsledku osteochondrózy, zakřivení páteře. Kvůli ostrým a nepříjemným zatáčkám kmene, které způsobily výron, posun segmentů.

Příznaky a diagnostika

Hlavním příznakem nestability bederní páteře je bolest, která se zvyšuje s ohýbáním a otáčením. To charakterizuje nástup nemoci. Další znaky:

  • pocit těžkosti a slabosti v nohou;
  • vývoj infekčních procesů;
  • bolest vyzařuje na nohy, na kyčelní kloub;
  • zhoršené vidění a sluch;
  • neurologické poruchy;
  • nepohodlí a těžkost v dolní části zad;
  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • křupnutí kloubů;
  • nevolnost a závratě.

Chcete-li zjistit nestabilitu, musíte nejprve navštívit terapeuta. Provádí počáteční vyšetření, zaznamenává příznaky a odkazuje na správného lékaře (ortopeda, chirurga atd.).

Poté se provede zkouška. Pacient leží na gauči na břiše, boky visí dolů, nohy spočívají na podlaze. Poté se provede palpace. Pacient hovoří o výskytu bolesti během procesu. Pokud během napětí a během relaxace zmizí, je test potvrzen.

Pokud se příčinou stane osteoporóza (nebo její podezření), je předepsána denzitometrie. Pomáhá posoudit hustotu kostí. Jsou také předepsány rentgenové paprsky a jako další diagnostické metody - MRI, počítačová elektroencefalografie a topografie, CT, ultrazvuk, duplexní skenování.

Léčba nestability obratlů

Léčbu provádí neurolog, chirurg a další lékaři v závislosti na příčinách onemocnění a aktuálních patologiích. Terapie je komplexní, včetně užívání léků, rehabilitační gymnastiky, manuální terapie, fyzioterapie. Jako poslední možnost se provádí chirurgický zákrok.

Léčba drogy

K léčbě se nutně používají léky. S jejich pomocí nelze nemoc odstranit, ale je možné odstranit a zmírnit příznaky. K úlevě od bolesti použijte NSAID a analgetika („Ibuprofen“, „Diclofenac“).

Pokud nepomohou, jsou předepsány glukokortikosteroidy „Betaspan“, „Dexamethason“. Pomáhají odstraňovat otoky, záněty (jako NSAID). Trvání užívání glukokortikosteroidů je však 5–10 dní (jsou návykové). Svalové relaxanty ("Mydocalm", Tizalud ") dobře eliminují svalové křeče a bolesti.

Chirurgická intervence

Nestabilita bederních obratlů je někdy léčena operací, pokud konzervativní terapie nepřinesla výsledky, a provádí se také v případě subluxace, neustálých exacerbací, silné bolesti, která neodezní. Chirurgický zásah pomáhá stabilizovat páteř a uvolnit nervové kořeny. Za tímto účelem se provádí transpedikulární fixace, když jsou "putovní" obratle drženy kovově plastickými nebo titanovými strukturami.

Terapeutická gymnastika sestává z celých sad cvičení. Jsou však vybíráni pouze ošetřujícím lékařem. Posílení zadních svalů má pro terapii velký význam. To pomáhá zajistit požadovanou mobilitu. Nápravná gymnastika zahrnuje jednoduchá cvičení, která se snadno provádějí. Zakazují však používání těžkých předmětů, náhlých pohybů. S bederní nestabilitou je důraz kladen na tisk, posiluje svaly těla, pánevní oblast, zpět jako celek.

Cvičení jsou prováděna pomalu, hladce.

Ortopedické vložky

Na začátku léčby je nezbytné dodržovat šetrný režim - vyloučit náhlé pohyby, těžkou fyzickou námahu. Zároveň nosit korzet, který bude podporovat páteř. Doporučuje se spát na ortopedické matraci. Můžete také použít speciální vložky.

Jsou předepisovány pro nemoci pohybového ústrojí, klubové nohy, ploché nohy. Vložky se liší designem, velikostí, tvarem a jsou vyrobeny z různých materiálů. Pomáhají:

  • rovnoměrné rozložení zátěže;
  • vyrovnávat různé délky nohou;
  • snižují únavu;
  • chránit svaly před přetížením;
  • zajistit správnou polohu kloubů a nohou.

Ortopedické vložky eliminují bolest, otoky, mají masážní účinek, což pomáhá zabránit rozvoji patologií pohybového aparátu. Mohou to být vykládky, diabetici, sport, absorbující nárazy, děti, s nártovými podpěrami.

Ruční terapie

Ruční metody terapie pomáhají odstraňovat bolestivost v oblasti poškozených a přemístěných obratlů. Zahrnuje trakci páteře, což zvětšuje vzdálenost mezi segmenty. S pomocí masážních svalů se zahřívá, zlepšuje krevní oběh, což pomáhá při rychlejší regeneraci tkání. Zároveň vám umožní vyrovnat se s bolestí..

Mohou být také použity sinartrie (bioakupunktura, lékopis). Injekce se podávají ve specifických bodech. Roztoky jsou složeny ze sloučenin, které pomáhají tkáním a kloubům rychleji se regenerovat. Při reflexologii se ošetření provádí tlakem na určité body. Z fyzioterapie je předepsána elektroforéza, laser, magnetoterapie, ultrazvuk.

Komplikace a důsledky

Pokud nestabilita páteře nebude léčena včas, pak existuje riziko rychlého rozvoje osteochondrózy. Navíc to vyvolává výskyt artrózy meziobratlových kloubů, narušení svalového tónu v důsledku rostoucí fyzické zátěže v bederní oblasti, bolest nejen při pohybu, ale také v poloze vsedě. Další komplikace:

  • spondylóza vedoucí k tvorbě kostních hrotů;
  • svalové křeče;
  • neurologické poruchy;
  • silná ztuhlost pohybů;
  • zakončené nervové zakončení.

V závažných případech může nestabilita obratlů způsobit patologie vnitřních orgánů nebo ochrnutí končetin (úplné nebo částečné).

Chcete-li zabránit patologii, musíte neustále posilovat svalovou kostru, jíst správně, vyloučit z potravy mastná, kořenitá a příliš slaná jídla. Pijte 2-2,5 litru denně a užívejte vitamínové komplexy. Vyvarujte se těžkých břemen na páteři, zejména na dolní části zad.

Nestabilita krční páteře - příznaky a léčba

Co je nestabilita krční páteře? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Nikitin S. S., neurolog s 11 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

V muskuloskeletálním systému jsou klouby, které jsou přirozeně nehybné, tj. Stabilní. Tato vlastnost může být ztracena, pak se spoje a spoje stanou „nestabilními“. Například pubická symfýza nebo sakroiliakální klouby mohou ztratit svou imobilitu po porodu nebo v důsledku traumatu v anatomické oblasti. Segmenty páteře také odkazují na formace, které mohou ztratit svou imobilitu, která se v lékařské praxi nazývá termínem „nestabilita“. [1] Je třeba poznamenat, že u dětí do 10 let je nestabilita považována za normu, protože struktury zodpovědné za stabilitu páteře jsou ve věku aktivního růstu ve věku.

Páteř dospělého se skládá z 33 nebo 34 obratlů (existuje varianta normy se šesti bederními obratly), což je 25 nebo 26 motorických segmentů. [1]

Páteřní segment je anatomická a funkční jednotka páteře. Anatomicky se segment skládá z meziobratlové ploténky, dolní poloviny nadložních obratlů, horní poloviny základního obratle, předních a zadních podélných vazů, ligamentum flavum, meziobratlových kloubů, jakož i všech měkkých a nervových tkání na této úrovni. [1]

Za strukturu stability jsou zodpovědné následující struktury (uvedené v sestupném pořadí): meziobratlová ploténka, vazy a fazetové klouby, obratlová těla.

Důvody rozvoje nestability tedy ovlivňují právě uvedené struktury..

Důvody jsou:

  • poranění, sport, silniční a jiná zranění (vazy, kotouče a obratlová těla);
  • degenerace disku (výčnělek a kýla);
  • spinální chirurgie (disky, vazy a fazety);
  • vývojové anomálie páteře a jejích struktur (jakákoli struktura).

Příznaky nestability krční páteře

Přemístění disku jako projev nestability segmentu nemusí vždy vést k určitým příznakům a stížnostem. Symptomatická nestabilita se nazývá „klinicky relevantní“.

1. Bolest. To také zahrnuje bolesti hlavy. Je to nejčastější příznak, který se vyskytuje pravidelně. Často se objevuje po fyzické námaze, často již během cvičení. Vyskytuje se také po spánku v nepohodlné poloze, dlouhém sezení s hlavou nakloněnou dopředu a dolů, a také když je hlava ohnutá a vysunutá. Pokud je hlava otočena do stran a dochází k nestabilitě, může dojít ke znecitlivění a závratě. Často se také objevuje při nesprávně zvolených cvicích, které nejsou pro pacienta vhodné, nebo při nesprávném výkonu. [2]

2. Svalové příznaky. Neustálý pocit napětí ve svalech krku, únava. Každodenní stres způsobuje stres, bolest a vyžaduje odpočinek. [2]

3. Fokální neurologické příznaky. Ve svých projevech připomíná radikální příznaky - střelecké bolesti, necitlivost a slabost horních končetin. Při hmatu paravertebrálních bodů se určuje bolest.

4. Hypertenzivní syndrom. Projevuje se zvýšeným intrakraniálním tlakem, který zase zvyšuje bolest hlavy, závratě. Projevuje se také zvýšením krevního tlaku. Mnoho autorů věří, že oba tyto projevy jsou plné vývoje panických útoků. [13]

5. Vestibulo-kochleární a okulo-kochleární poruchy. Patří k nim tinnitus a závratě, rozmazané vidění. Pacienti se často obracejí k oftalmologům nebo otolaryngologům, ale vyšetření orgánů zraku a sluchu neodhalí žádná významná poškození. Příznaky jsou způsobeny kompresí obratlové tepny, což je možné se změnou výšky meziobratlových plotének a spondyloartrózou nebo artrózou meziobratlových kloubů. [Pět]

6. Deformace páteře. Bolest je zmírněna pevným krkem, často ohnutím na stranu. Prodloužený pobyt v této poloze mění tvar krku, způsobuje tvorbu nebo zesílení kyfózy (zakřivení páteře ve formě hrbolu). Mimochodem, samotný růst, který mnozí nazývají „hromadění tuku“, může být příznakem nestability. [Pět]

7. Poruchy spánku. Vyvíjí se s chronickou bolestí. Neustálý pocit nepohodlí, neschopnost najít pohodlnou polohu při spaní, nucená poloha při provádění každodenních činností - to vše přispívá k neurotizaci a v důsledku toho se rozvinou poruchy spánku. [2] [3] [4]

Patogeneze nestability krční páteře

Otázka studia patogeneze nestability segmentů krční páteře byla studována Krismerem a jeho studenty. [1] Experimentálně prokázali, že vlákna mezikružního vlákna meziobratlové ploténky omezují rotaci obratlů ještě více než meziobratlové a fasetové klouby. Rovněž uvedli různé definice nestability a popsali je jako následující mechanické anomálie:

  • nadměrný translační pohyb ve dorsolaterálním směru, který je výsledkem destrukce disku a narušení jeho struktury;
  • patologická synkineze (nebo dvojitý pohyb), která se vyvíjí jako další fáze, kdy je nemožné, aby disk plnil svou stabilizační funkci a přenesl těžiště na sousední obratle + disky + vazy;
  • zvýšení neutrální zóny, které je výsledkem předchozí fáze. Jakýkoli pohyb je patologický a ovlivňuje mnoho obratlů.
  • patologické střed otáčení (pohyb kolem podélné osy). V situaci postupného ničení disku, které je pozorováno u výčnělků a herniovaných disků, převezmou meziobratlové klouby funkci omezující rotace. U těchto kloubů je tato funkce nadměrná a v nich se vyvíjí artróza. Tímto způsobem degenerativní (nebo diskogenní) nestabilita postupuje. Výsledkem je rozvoj spondyloartrózy (degenerativní onemocnění meziobratlových kloubů).

V současné době se diskutuje o vývoji jiných typů nestability. Ačkoli, vzhledem k patogenezi pooperační nestability, mnoho autorů souhlasí, že operace samotná je faktorem, který zvyšuje nestabilitu. Koneckonců je obtížné si představit situaci, kdy bylo nutné odstranit zdravý disk..

Klasifikace a fáze vývoje nestability krční páteře

  1. Posttraumatická nestabilita. Nejběžnější druh, diagnostikovaný v jakékoli věkové kategorii. Stává se to v důsledku porodu, kdy je poskytována porodnická dávka (například vytlačení dítěte se slabou prací nebo porušení rozporu s ochlupením stydké kosti a / nebo sakroiliakálních kloubů). V takové situaci se nestabilita může vytvořit v matce a v dítěti, ale v různých částech: u dítěte - v děložním čípku, v matce - v lumbosakrálním stavu. Posttraumatická nestabilita je také důsledkem zlomenin a dislokací krčních obratlů, například po nehodě nebo při sportu, zejména profesionálním. [3] [4] [5]
  2. Degenerativní (nebo diskogenní) nestabilita. Hovořili jsme o tom podrobně v sekci „patogeneze“. Je třeba také poznamenat, že prvním příznakem tohoto typu je bolest. Je to způsobeno tlakem disku na zadní podélný vaz. Tlak na disku je zase výsledkem destrukce a přerušení dodávky energie na disk kvůli jeho stálému přetížení. [1] [5]
  3. Pooperační nestabilita. Při operaci páteře je často nutné resekovat nebo odstranit fazety. To je technicky nutné. Následně se výrazně zvyšuje zatížení obratlů a meziobratlových kloubů, což může vyžadovat další chirurgický zákrok. [1] [3] [5]
  4. Dysplastická nestabilita. Vyvíjí se v důsledku narušení nitroděložního vývoje páteře a jejích struktur, například vrozená asymetrie meziobratlových kloubů, souběh obratlů (tj. Fúze), nedostatečný vývoj chrupavky atd. Klinicky a radiologicky se tyto anomálie projeví ve formě výrazné nestability. [Pět]
  5. Kombinovaný typ nestability, charakterizovaný kombinací různých typů. [1] [3] [5]

Existují tři fáze nestability: [1]

  • První část. Vyvíjí se ve věku 2-20 let. V této fázi může akutní bolest lokalizovaná poblíž páteře nebo radikální bolest narušit. Rentgen často nebyl detekován.
  • Druhá fáze. Vyvíjí se ve věku 20–60 let. V této fázi se obávají časté opakující se bolesti vznikající v meziobratlových kloubech a / nebo vazech. Radiograficky se spolu se známkami nestability stanoví spondyloartróza různých stupňů a snížení výšky disku..
  • Třetí fáze. Vyvíjí se po 60 letech. V této fázi je výrazně snížena pohyblivost meziobratlových kloubů, což pomáhá stabilizovat páteř. To způsobuje snížení frekvence a intenzity syndromu bolesti. Je třeba si uvědomit, že syndrom bolesti může být s vývojem reaktivních systémových onemocnění docela intenzivní..

Komplikace nestability krční páteře

Nejčastějšími komplikacemi jsou komprese vertebrální tepny (nebo syndrom vertebrální tepny) a intenzivní bolest..

Syndrom obratlovců se vyvíjí ve dvou situacích:

  • když je tepna stlačena v meziobratlových prostorech osteofyty během vývoje spondyloartrózy;
  • na extravertebrální úrovni dolním šikmým svalem.

Komprese tepny je plná rozvoje mozkových a vestibulárních symptomů ve formě bolesti hlavy, závratě a hlukových efektů. S akutní kompresí se zpravidla vyvíjí akutní záchvat ve formě těžkých závratí s nevolností a zvracením, zhoršenou vestibulární funkcí. Při dlouhodobé kompresi se vyvíjí chronická porucha mozkové a míchy. [4]

Syndrom intenzivní bolesti se vyskytuje poměrně často (buď v situaci nedostatečné léčby, nebo při nedodržování doporučení lékaře k omezení fyzické aktivity). Zvyšování svalového tonusu, neustálý nedostatek živin v důsledku poruch oběhu také přispívá k chroničnosti bolesti. [1] [2] [5]

Porucha motorické funkce a citlivosti se vyvíjí kompresí svalů a nervů, které leží v intermuskulárních prostorech. Vyznačuje se omezenou funkcí svalů a necitlivostí v oblasti inervace nervů. [1] [3] [4] [5]

Mezi nejzávažnější komplikace nestability patří míšní stenóza a komprese míchy. [1] [4] [5]

Obě poruchy jsou nebezpečné zhoršeným krevním oběhem, jehož příznakem je poškození vodivých nervových vláken, které se klinicky projevuje parézou (paralýzou) horních a dolních končetin, dysfunkcí pánevních orgánů a citlivostí na kůži..

Abych byl spravedlivý, je třeba poznamenat, že takové komplikace jsou na současné úrovni diagnózy a léčby extrémně vzácné..

Diagnostika nestability krční páteře

Sběr stížností a anamnéza onemocnění je nedílnou součástí vyšetření pacienta. V tomto případě lékař věnuje pozornost charakteristikám a popisům syndromu bolesti, jeho lokalizaci, průvodním příznakům, jako je bolest hlavy, závratě, nestabilita při chůzi atd..

Neurologické vyšetření. Během vyšetření neurolog stanoví bolestivost paravertebrálních bodů v krční páteři, svalové napětí a bolestivost, zóny odrazené a vyzařující bolesti, zhoršenou citlivost, rozsah pohybu svalů a kloubů, rozsah pohybu v krční páteři.

Rentgenové vyšetření. Ve standardních projekcích se jen zřídka objevují známky nestability. Funkční rentgenové vyšetření je povinné. Toto je nejdůležitější technika, která byla bohužel v poslední době opomíjena. Když se provádí, určuje se přední posun těla jednoho obratle vzhledem k druhému obratle. Obecně přijímaná tloušťka této velikosti je 4 mm. Jedním z možných důvodů, proč je tato technika stále více ignorována, je skutečnost, že neexistuje korelace mezi závažností příznaků a velikostí přemístění..

Počítačová tomografie se používá ke zkoumání celé krční oblasti nebo jednoho obratle. CT krční páteře může určit šířku páteřního kanálu, stupeň spondyloartrózy.

Magnetická rezonance se používá ke studiu celé krční páteře, zvláště pečlivě umožňuje prozkoumat meziobratlové ploténky.

Léčba nestability krční páteře

V případě nestability by měla být léčba komplexní. Prevence hraje obrovskou roli.

Léčba se skládá z několika fází.

Lékařské ošetření:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva jsou zaměřena na zastavení zánětu, zmírnění a hojení bolesti;
  • svalové relaxanty mohou redukovat svalové křeče a tonus, pomáhají snížit kompresi nervových kořenů;
  • Vitaminy B vyživují nervovou tkáň, obnovují ji a chrání;
  • Vitaminy skupiny D a doplňky vápníku jsou předepsány pacientům s osteoporózou.

Fyzioterapeutická léčba. [1] [2] [5]

Je to účinná léčba bolesti, zmírnění zánětu, obnovení nervové a svalové tkáně. Fyzioterapeutická léčba také umožňuje dodávat lék do ohniska pomocí elektrického proudu. Pro fyzioterapii se používají následující:

  • techniky, které řídí zánět: elektroforéza, magnetoterapie, terapie UHF;
  • techniky podporující regeneraci tkání: laserová terapie, bahenní terapie.

Novokainová blokáda [1] [2]

Je to způsob, jak zmírnit akutní bolest dodáním léku přímo do jeho zaměření. Provádí to neurolog ve zdravotnickém zařízení (ne doma!) Po speciálním školení. Léčivem může být roztok 0,5% novokainu nebo roztok 2% lidokainu. Můžete také přidat roztoky vitamínů nebo hormonů. Složení injikované látky je zvoleno lékařem v souladu s klinickými indikacemi bez kontraindikací injikovaných léků. Je třeba poznamenat, že neurolog by neměl injikovat látku do meziobratlových kloubů, tento postup mohou provádět pouze neurochirurgové.

Imobilizace páteře. [2] [3] [5]

Je to jeden z prvních léků na zhoršení. Provádí se speciálním límcem, který omezuje mobilitu. Je předepsán pouze lékařem, je vybírán přísně individuálně podle velikosti krku. Doporučuje se provést výběr ve specializovaných ortopedických salonech. Doporučuje se také režim nošení obojku v závislosti na příčině exacerbace.

Ruční terapie. [3] [5]

Je to prostředek k mobilizaci obratlů. Je zakázáno provádět v akutním období úrazu. Provádí chiropraktik na doporučení neurologa po vyšetření.

Fyzioterapie. [3]

Je to jeden z nejúčinnějších způsobů prevence a léčby. Kurz je vyvíjen pro pacienta v závislosti na příčině nestability a stavu páteře. Cílem gymnastiky je posílení svalové tkáně (vazů a svalů). Pokud je gymnastika prováděna po úrazu nebo chirurgickém zákroku, provádí se pouze pod dohledem neurologa nebo instruktora-metodologa v kanceláři cvičení. Po tréninku je kurz veden samostatně doma.

Reflexologie, zejména akupunktura.

Je to prostředek k úlevě od bolesti, obnovení svalové a nervové tkáně, léčbě doprovodných příznaků: zlepšení krevního oběhu, zlepšení spánku. Provádí pouze reflexolog pomocí speciálních jehel.

Chirurgická operace. [15]

Je to vzácná praxe. Provádí se v dětství v případě prokázaných strukturálních anomálií. V praxi pro dospělé se často provádí „fúzní“ operace. Spočívá v implantaci struktury z kovových desek a upevňovacích prvků. Jeho úkolem je zabránit nadměrné pohyblivosti páteře. Operace se používá po úrazech, diskotomiích a laminektomiích. Poslední dvě se provádějí pro kýlu páteře.

Články O Páteře

Proč čelistový kloub může bolet, běžné problémy a ošetření

Častým problémem, který postihuje pacienty všech věkových skupin, je výskyt bolesti v čelistním kloubu při žvýkání a otevírání úst. Někdy je to cítit na jedné (levé nebo pravé) straně, v jiných případech na obou.

Výběr cvičení: Zdravá záda - Om Activ

Stále máte spoustu volného času? Zdokonalte svou základní cvičební techniku.Zelný salát s jablky, Zelný salát s arašídovým dresinkem a pečený zelný salát.Nejjednodušší metody prevence jsou často nejdůležitější a nejúčinnější..