Syndrom neklidných nohou

Stav, ve kterém osoba zažívá nepohodlí v dolních končetinách (méně často v horních končetinách) a způsobuje neodolatelné nutkání pohybovat nohama nebo pažemi, se nazývá syndrom neklidných nohou (RLS)..

Lidé s tímto syndromem hlásí, že nepohodlí se obvykle objevuje v klidu večer nebo v noci, zejména při ležení nebo sezení. V některých případech vede RLS k vážným poruchám spánku a v 15% případů je příčinou nespavosti (chronická nespavost), která významně ovlivňuje kvalitu života osoby.

Příznaky syndromu neklidných nohou mohou být mírné a nepříjemné, ale mohou být nesnesitelné a zoufalé. Syndrom se vyskytuje ve všech věkových kategoriích, ale lidé ve středním a vyšším věku ho trpí mnohem častěji..

Ve 20% případů se RLS vyskytuje u těhotných žen, příznaky se objevují v trimestru II-III a po porodu úplně zmizí.

Syndrom neklidných nohou: příčiny

Výskyt RLS ve 20% případů je spojen s nedostatkem nebo nesprávným přerozdělováním železa v těle, dalšími příčinami syndromu neklidných nohou mohou být onemocnění, jako jsou:

  • Křečové žíly a žilní reflux;
  • Nedostatek kyseliny listové, vitamínů B a hořčíku;
  • Fibromyalgie a urémie;
  • Spánková apnoe a diabetes mellitus;
  • Nemoci štítné žlázy;
  • Periferní neuropatie;
  • Amyloidóza a žaludeční resekce;
  • Parkinsonova choroba a Sjogrenův syndrom;
  • Celiakie a revmatoidní artritida.

Výskyt syndromu neklidných nohou je možný také u kryoglobulinémie, alkoholismu, chronických obstrukčních plicních nemocí, hypotyreózy a thyrotoxikózy, porfyrií, obliterující arteriální choroby, radikulopatie, lézí míchy, esenciálního třesu, Huntingtonovy choroby, amyotropní laterální sklerózy a fibroidů.

Absolutně zdraví lidé také někdy mají RLS v důsledku stresu, intenzivní fyzické aktivity a používání velkého množství nápojů obsahujících kofein..

Příčinou výskytu nebo zhoršení syndromu neklidných nohou může být také užívání drog, jako jsou:

  • Antiemetika;
  • Antidepresiva;
  • Antihistaminika;
  • Antipsychotika a některá antikonvulziva.

Významnou roli hraje také genetický faktor - téměř polovina lidí trpících syndromem neklidných nohou jsou členy rodin, kde byla nemoc přenesena z generace na generaci..

RLS příznaky

Příznak je charakterizován výskytem nepříjemných pocitů bodavého, škrábajícího, svěděcího, lisovacího nebo praskajícího charakteru na dolních končetinách. Symptomy se většinou objevují v klidu, s fyzickou aktivitou se významně snižují.

Pro zmírnění stavu se pacienti uchylují k různým manipulacím - natahují se, ohýbají, masírují, třást a otírat končetiny, během spánku se často házejí a otáčí, vstávají z postele a chodí ze strany na stranu nebo se posouvají z nohy na nohu. Taková aktivita pomáhá zastavit projevy příznaků syndromu neklidných nohou, jakmile však pacient znovu jde do postele nebo jen zastaví, vrátí se.

Charakteristickým znakem syndromu je projev symptomů současně, v průměru dosahuje maximální závažnosti od 12:00 do 4:00, minimální poklesy v čase od 6 do 10 hodin.

V pokročilých případech, při dlouhodobé absenci léčby, cirkadiánní rytmus syndromu neklidných nohou zmizí, příznaky se objevují kdykoli, dokonce i při sezení. Tato situace velmi komplikuje život pacienta - je pro něj obtížné vydržet dlouhé cesty v dopravě, pracovat u počítače, navštívit kino, divadla atd..

Vzhledem k nutnosti neustále vykonávat pohyby během spánku, v průběhu času, pacient začíná nespavost, což vede k rychlé únavě a ospalosti během dne.

Diagnostika syndromu neklidných nohou

Neexistuje žádný specifický lékařský test k diagnostice neklidných nohou, krevní a močové testy však mohou pomoci vyloučit jiné stavy..

Diagnostika RLS se provádí na základě:

  • Příznaky popsané pacientem;
  • Odpovědi na otázky týkající se zdraví příbuzných;
  • Rozhovor s pacientem o dříve používaných lécích.

Spánek hraje důležitou roli - například, pokud pacient upřednostňuje spát ve dne, z důvodu výskytu nepohodlí v končetinách večer nebo v noci, lze předpokládat diagnózu RLS.

Léčba syndromu neklidných nohou

Hlavní léčba syndromu neklidných nohou spočívá ve zmírnění příznaků, snížení ospalosti během dne a zlepšení kvality života pacienta..

Před přímou léčbou je nejprve nutné zjistit příčinu syndromu. Pokud se ukáže, že RLS je důsledkem užívání léků, musí být zrušeny. V případech, kdy je syndrom příznakem jiného onemocnění, musí být léčeno základní onemocnění.

Léčba syndromu by měla být primárně zaměřena na doplnění stávajícího nedostatku železa, vitamínů B, hořčíku, kyseliny listové atd. V lékařském zařízení lze použít jak protidrogovou, tak protidrogovou léčbu..

Pacientům se doporučuje, aby si vzali večerní sprchu, dodržovali vyváženou stravu, přestali kouřit a pili alkohol, cvičili mírnou fyzickou aktivitu, večer vylučovali kofeinové nápoje a jídla a chodili před spaním.

Syndrom neklidných nohou je stav, ve kterém osoba zažívá nepříjemné pocity v končetinách, což způsobuje, že osoba pociťuje ohromnou touhu pohybovat nohama (nebo pažemi). Včasná diagnostika a léčba nemoci vám umožní zcela se zbavit příznaků, které doprovázejí nemoc.

Video YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

Syndrom neklidných nohou: příznaky a léčba

Už jste někdy zažili nepříjemné pocity na nohou, neodolatelnou touhu je pohnout a neschopnost usnout? Domnívám se, že na tuto otázku odpovědělo dost málo lidí. A pokud to není nehoda, ale systematické opakování ze dne na den? Pokud ano, mohou to být příznaky stavu, jako je syndrom neklidných nohou. Co je to?

Syndrom neklidných nohou je patologický stav nervového systému, ve kterém člověk zažívá nepohodlí hlavně v dolních končetinách s neodolatelnou touhou je neustále pohybovat. Tyto příznaky ztěžují nemocnému spát a někdy způsobit depresi. Ve více než polovině všech případů syndromu neklidných nohou nelze bezprostřední příčinu onemocnění identifikovat, to znamená, že se vyskytuje nezávisle a spontánně. Ostatní případy jsou vyvolány jinými nemocemi a stavy těla (nejčastěji v důsledku chronického selhání ledvin, během těhotenství a nedostatku železa v těle).

Příznakem nemoci je absence jakýchkoli příznaků během neurologického vyšetření, to znamená, že diagnóza tohoto stavu je založena pouze na klinických projevech. Léčba je komplexní a vyžaduje použití nedrogových a lékařských metod. V tomto článku se můžete dozvědět o příčinách, hlavních příznacích syndromu neklidných nohou a o tom, jak je léčit..

Statistiky a historické pozadí

Navzdory zdánlivé vzácnosti onemocnění se vyskytuje u 5-10% světové populace. Je velmi vzácné oddělit všechny příznaky v samostatné diagnóze (bohužel kvůli nedostatečné informovanosti zdravotnického personálu)..

Lidstvo ví o syndromu neklidných nohou dlouhou dobu. První popis byl uveden v roce 1672 Thomasem Willisem, ale tento problém byl studován docela dobře až ve 40. letech XX. Století Švédem Ekbomem, proto se někdy tato nemoc používá pod jmény těchto vědců - Willisova choroba nebo Ekbomova nemoc.

Toto onemocnění je nejčastější u lidí středního a staršího věku. Ženský sex je postižen 1,5krát častěji. Asi 15% případů chronické nespavosti je způsobeno syndromem neklidných nohou.

Důvody

Všechny epizody syndromu neklidných nohou jsou rozděleny do dvou skupin, v závislosti na příčině. Podle toho jsou přidělovány:

  • primární (idiopatický) syndrom neklidných nohou;
  • sekundární (symptomatický) syndrom neklidných nohou.

Toto rozdělení není náhodné, protože léčebné taktiky se u idiopatického a symptomatického syndromu poněkud liší.

Primární syndrom neklidných nohou představuje více než 50% případů. V tomto případě se onemocnění vyskytuje spontánně, na pozadí úplného pocitu pohody. Existuje určitý dědičný vztah (byly identifikovány některé části chromozomů 9, 12 a 14, změny, které způsobují vývoj syndromu), nelze však říci, že nemoc je výhradně dědičná. Vědci naznačují, že v takových případech je dědičná predispozice realizována na pozadí náhody řady vnějších faktorů. Primární syndrom neklidných nohou se zpravidla objevuje v prvních 30 letech života (pak mluví o časném nástupu nemoci). Nemoc doprovází pacienta po celý život, pravidelně oslabuje jeho sevření a pravidelně se zvyšuje. Možná období úplného prominutí v průběhu několika let.

Syndrom sekundárních neklidných nohou je důsledkem řady somatických a neurologických onemocnění, jejichž eliminace vede k vymizení příznaků. Mezi takové podmínky patří nejčastější:

  • chronické selhání ledvin (až 50% všech případů je doprovázeno syndromem neklidných nohou);
  • anémie způsobená nedostatkem železa v těle;
  • diabetes;
  • nedostatek některých vitamínů (B1, V12, kyselina listová) a stopové prvky (hořčík);
  • amyloidóza;
  • revmatoidní artritida;
  • kryoglobulinémie;
  • nemoc štítné žlázy;
  • alkoholismus;
  • narušení krevního zásobení dolních končetin (arteriální i žilní problémy);
  • radikulopatie;
  • roztroušená skleróza;
  • nádory míchy a poranění.

Normálně fyziologický stav těla může paradoxně také způsobit syndrom sekundárních neklidných nohou. To se týká těhotenství. Až 20% všech těhotných žen v trimestru II a III a někdy po porodu si stěžuje na symptomy charakteristické pro syndrom neklidných nohou.

Další příčinou sekundárního syndromu neklidných nohou může být užívání některých léků: antipsychotika, blokátory vápníkových kanálů, antiemetika na bázi metoklopramidu, přípravky lithia, řada antidepresiv, některé antihistaminika a antikonvulziva. Nadměrná konzumace kofeinu může také sloužit jako impuls pro výskyt známek onemocnění..

Syndrom sekundárních neklidných nohou se objevuje později než primární, v průměru po 45 letech (s výjimkou případů souvisejících s těhotenstvím). V tomto případě mluví o pozdním nástupu nemoci. Jeho průběh zcela závisí na příčině. Syndrom sekundárních neklidných nohou zpravidla nemá remisi a je doprovázeno pomalou, ale stabilní progresí (při absenci léčby onemocnění, které jej způsobilo).

S pomocí moderních výzkumných metod bylo zjištěno, že syndrom neklidných nohou je založen na defektu v dopaminergním systému mozku. Dopamin je jednou z látek přenášejících mozek, které přenášejí informace z jednoho neuronu do druhého. Porucha neuronů produkujících dopamin vede k řadě příznaků syndromu neklidných nohou. Navíc se některé z hypothalamických neuronů, které regulují cirkadiánní rytmy (spánek-bdělost na základě změny noci a dne), také vztahují k výskytu tohoto syndromu. Nástup nemoci na pozadí problémů s periferním nervovým systémem je spojen s realizací dědičné predispozice na pozadí působení provokačních faktorů. Není znám žádný spolehlivě jasný mechanismus pro vznik syndromu neklidných nohou..

Příznaky

Hlavní příznaky nemoci jsou:

  • nepohodlí v dolních končetinách. Výrazem „nepříjemný“ máme na mysli celé spektrum jevů: mravenčení, pálení, plazivost, škubání, mravenčení, strečink, svědění, matný mozek nebo bolest při řezání. Pacienti někdy nemohou najít slovo, které by popsalo jejich pocity. Nejčastěji tyto pocity vznikají na dolních končetinách, ale ne symetricky, ale s převahou v jedné nebo druhé končetině. Je také možný jednostranný nástup choroby, ale pak bude proces stále zahrnovat obě končetiny. Po holeních se tyto známky objevují na nohou, kolenou, boky. Ve vážných případech se jedná o paže, kufr, perineum. Pak se pocity stanou jednoduše nesnesitelnými;
  • nutnost neustálého pohybu končetin, ve kterých vznikaly nepříjemné pocity. Proč nutnost? Ano, protože jiným způsobem se člověk jednoduše nemůže zbavit těchto pocitů a pohyb přináší znatelnou úlevu nebo dokonce zmizení symptomů. Jakmile se však osoba zastaví, znovu se objeví obsedantní nepříjemné pocity;
  • poruchy spánku. Faktem je, že výskyt nepříjemných pocitů v nohou je spojen s denním rytmem. Zpravidla se objevují pár minut poté, co šli spát, což znamená, že brání spánku. Také takové pocity vznikají během doby odpočinku. Maximální závažnost příznaků se objevuje v první polovině noci, ráno se snižuje a v první polovině dne mohou příznaky zcela chybět. Ukazuje se, že člověk nemůže spát. Je nucen neustále hýbat nohama, třást a třást končetiny, házet a otočit se v posteli, vstávat a bloudit kolem domu, aby se zbavil pocitů. Jakmile se však vrátí do postele, vnikne nová vlna. Nedostatek spánku v noci vede k denní ospalosti, snížení výkonu. V těžkých případech je cirkadiánní rytmus ztracen a symptomy se stávají trvalými;
  • vzhled pravidelných pohybů končetin ve snu. Pokud se pacientovi stále podaří usnout, svaly jeho nohou se ve snu nedobrovolně stahují. Například, prsty na chodidlech jsou nevázané a / nebo vejčité, kolena a někdy i boky jsou ohnuté. Pohyby jsou obvykle stereotypní. Ve vážných případech se jedná také o ruce. Pokud jsou pohyby ve své amplitudě zanedbatelné, pak se člověk neprobudí. Nejčastěji však takové pohyby vedou k probuzení pacienta, který je již vyčerpán nedostatkem spánku. Tyto epizody lze opakovat nekonečně mnohokrát za noc. Tato denní doba se pro pacienta stává mučením;
  • nástup deprese. Dlouhodobá deprivace spánku, přetrvávající nepohodlí v končetinách, ztráta pracovní kapacity a dokonce i strach ze soumraku mohou vyvolat nástup depresivních poruch..

Ze všeho výše uvedeného je zřejmé, že všechny hlavní příznaky syndromu neklidných nohou jsou spojeny se subjektivními pocity. Ve většině případů neurologické vyšetření těchto pacientů neodhalí žádné fokální neurologické příznaky, smyslové poruchy nebo reflexy. Pouze pokud se syndrom neklidných nohou vyvíjí na pozadí existující patologie nervového systému (radikulopatie, roztroušená skleróza, nádory míchy atd.), Pak se zjistí změny v neurologickém stavu, které tyto diagnózy potvrzují. To znamená, že samotný syndrom neklidných nohou nemá projevy, které mohou být detekovány během vyšetření..

Diagnostika

Právě proto, že hlavní příznaky syndromu neklidných nohou jsou spojeny se subjektivními pocity, které jsou pacientovi prezentovány ve formě stížností, je diagnóza tohoto onemocnění založena pouze na klinických příznacích..

V tomto případě se provádějí další výzkumné metody, aby se zjistila možná příčina onemocnění. Koneckonců, některé patologické stavy mohou pokračovat bez povšimnutí pacienta, projevující se pouze jako syndrom neklidných nohou (například nedostatek železa v těle nebo počáteční fáze nádoru míchy). Proto tito pacienti procházejí obecným krevním testem, testem hladiny cukru v krvi, obecným testem v moči, určují hladinu ferritinu v plazmě (odráží nasycení těla železem), provádějí elektroneuromyografii (ukazuje stav nervových vodičů). Toto není celý seznam možných vyšetření, ale pouze ty, které jsou prováděny téměř u každého pacienta s podobnými stížnostmi. Seznam dalších metod výzkumu je stanoven individuálně.

Jednou z výzkumných metod, která nepřímo potvrzuje přítomnost syndromu neklidných nohou, je polysomnografie. Toto je počítačová studie fáze spánku člověka. V tomto případě se zaznamenává řada parametrů: elektrokardiogram, elektromyogram, pohyby nohou, hrudníku a břišní stěny, videozáznam samotného spánku atd. Během polysomnografie jsou zaznamenány periodické pohyby v končetinách, které provázejí syndrom neklidných nohou. V závislosti na jejich počtu se závažnost syndromu obvykle stanoví:

  • snadný průtok - až 20 pohybů za hodinu;
  • střední závažnost - od 20 do 60 pohybů za hodinu;
  • těžký průběh - více než 60 pohybů za hodinu.

Léčba

Léčba syndromu neklidných nohou závisí především na jejím typu..

Syndrom sekundárních neklidných nohou vyžaduje léčbu základního onemocnění, protože jeho odstranění nebo snížení projevů přispívá k regresi příznaků syndromu neklidných nohou. Odstranění nedostatku železa, normalizace hladin glukózy v krvi, doplnění nedostatku vitamínů, hořčíku apod. Vede k významnému snížení příznaků. Zbytek je zakončen medikačními a neléčebnými metodami léčby samotného syndromu neklidných nohou..

Primární syndrom neklidných nohou je léčen symptomaticky.

Všechna opatření na pomoc s tímto onemocněním jsou rozdělena na nedrogové a lékové.

  • stažení léků, které mohou zhoršit příznaky (antipsychotika, antidepresiva, antiemetika atd. Seznam léků byl oznámen výše). Pokud je to možné, měly by být nahrazeny jinými prostředky;
  • Vyhněte se kofeinu (káva, silný čaj, coca-cola, energetické nápoje, čokoláda) a alkoholu;
  • vzdát se kouření;
  • vytváří pohodlné podmínky pro usínání. To znamená současně spát, pohodlná postel, jakýsi rituál jít do postele;
  • procházka před spaním;
  • mírná fyzická aktivita během dne. Jen to není vzrušující typ: jóga, pilates, plavání jsou dobré. Je však lepší zdržet se basketbalových, volejbalových, latinskoamerických tanců a podrobných lekcí;
  • teplá koupel nohou nebo třením nohou před spaním;
  • teplá sprcha;
  • perkutánní elektrická stimulace;
  • vibrační masáž;
  • akupunktura;
  • fyzioterapeutické metody: magnetoterapie, darsonvalizace, bahenní terapie.

V případě mírného průběhu onemocnění mohou postačovat pouze tato opatření a onemocnění ustoupí. Pokud nepomohou a nemoc způsobuje trvalé narušení spánku a života, pak se uchylují k drogám.

  • dopaminergní léčiva (léčiva obsahující L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisté dopaminového receptoru - Pramipexol Pronoran, Bromokriptin). Jedná se o léky první volby, u které začíná léčba. U přípravků obsahujících L-DOPA je počáteční dávka 50 mg levodopy 1-2 hodiny před spaním. Pokud to nestačí, dávka se po asi týdnu zvýší o dalších 50 mg. Maximální dávka je 200 mg. Agonisté dopaminového receptoru mají účinek srovnatelný s účinkem léků L-DOPA. Pramipexol se předepisuje od 0,125 mg, dávka se může zvýšit na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Pokud je jeden agonista dopaminového receptoru neúčinný, je vhodné jej nahradit jiným. Užívání dopaminergních léčiv má pouze jednu vlastnost: nenormalizují spánek. Proto v případech, kdy odstranění nepříjemných pocitů a periodických pohybů v končetinách není doprovázeno obnovením struktury spánku, uchylují se k přidání sedativ;
  • benzodiazepiny. Z této chemické skupiny se častěji používají Clonazepam (od 0,5 mg v noci do 2 mg) a Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg v noci). Benzodiazepiny mají větší účinek na spánek než na nepohodlí a pravidelné pohyby nohou, proto se pro léčbu syndromu neklidných nohou označují jako „záložní“ drogy;
  • antikonvulziva (Gabapentin, Neurontin, Karbamazepin) a opioidní léky (Tramadol, kodein, dihydrokodein, oxykodon). Tyto léky se používají jako poslední možnost pouze v případě, že dopaminergní a benzodiazepinová léčiva jsou neúčinná nebo mají závažné vedlejší účinky. Gabapentin se předepisuje ve zvyšující se dávce, počínaje 300 mg a dosažením maximální dávky 2700 mg (zastavení při dávce, která má účinek). Celá dávka se užívá v noci najednou. Tramadol se užívá v noci 50-400 mg, kodein - 15-60 mg, dihydrokodein - 60 - 120 mg, oxykodon - 2,5 - 20 mg. Tyto léky se používají pouze pro těžké případy syndromu neklidných nohou, protože mohou být návykové..

Zvláštností lékařské léčby syndromu neklidných nohou je, že může trvat dlouho (po léta) podávání léků. Proto je nutné pokusit se dosáhnout účinku léčby s minimální dávkou. Postupně je možný vývoj závislosti na léku, což vyžaduje zvýšení dávky. Někdy musíte vyměnit jeden lék za jiný. V každém případě se musíte snažit o monoterapii, tj. Zmírnit příznaky jediným lékem. Kombinace by měla být použita v posledním případě..

Existují případy onemocnění, kdy pacient potřebuje brát léky pouze při významném zvýšení symptomů a zbytek se provádí pouze pomocí nrogových metod..

Pokud syndrom neklidných nohou vede k rozvoji deprese, pak je v tomto případě léčen selektivními inhibitory monoaminooxidázy (Moclobemid, Betol a další) a Trazodonem. Jiná antidepresiva mohou syndrom neklidných nohou zhoršit.

Použití všech opatření v kombinaci obvykle dává pozitivní výsledek. Nemoc může být ztlumena a osoba se vrací k normálnímu rytmu života..

Léčba těhotných žen je velmi obtížná, protože většina léků je v tomto stavu kontraindikována. Proto se snaží identifikovat příčinu (pokud je to možné) a odstranit ji (například kompenzovat nedostatek železa tím, že ji vezme z vnějšku), a také se zabývají nedrogovými metodami. V extrémních případech, se zvláště závažným průběhem, je Clonazepam předepisován na určitou dobu nebo v malých dávkách Levodopy.

Syndrom neklidných nohou je tedy poměrně častým onemocněním, jehož příznaky jsou někdy přehlíženy i samotnými lékaři. Nemohou být považováni za samostatné onemocnění, ale pouze za součást standardních stížností u pacientů s poruchou spánku nebo depresí. A pacienti stále trpí. Ale marně. Koneckonců, syndrom neklidných nohou je docela úspěšně léčen, člověk ho musí správně rozpoznat.

Video verze článku

Evropská klinika „Siena-Med“, video na téma „Léčba syndromu neklidných nohou. Klinika, diagnostika ":

Diagnostika a léčba syndromu neklidných nohou

Syndrom neklidných nohou (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci), což nutí pacienta provádět pohyby, které jim usnadňují a často

Syndrom neklidných nohou (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci) a nutí pacienta provádět pohyby, které jim usnadňují a často vedou k poruchám spánku [1, 4, 8]. RLS byl poprvé popsán Thomasem Willisem v roce 1672, ale systematické studium syndromu začalo až ve 40. letech XX. Století prací švédského neurologa K. A. Ekboma, po kterém byla RLS pojmenována Ekbomův syndrom [7]..

Epidemiologie

Současné populační studie ukazují, že prevalence RLS u dospělé populace je 5–10%, přičemž přibližně dvě třetiny případů se vyskytují nejméně jednou týdně a ve třetině případů více než dvakrát týdně, což významně zhoršuje kvalitu života [5]., 15]. RLS se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je běžnější ve středním a starém věku (v této věkové skupině dosahuje jeho prevalence 10-15%). Alespoň jedna třetina případů RLS se však poprvé objevuje ve druhé nebo třetí dekádě života. U žen se RLS objevuje 1,5krát častěji než u mužů a tuto nerovnováhu dále zhoršuje skutečnost, že ženy častěji vyhledávají lékařskou pomoc pro RLS [21]. Podle řady vědců je RLS spojena s přibližně 15% případů chronické nespavosti [8].

Etiologie

Více než polovina případů RLS se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoli jiné neurologické nebo fyzické poruchy (primární nebo idiopatická RLS). Primární RLS se obvykle objevují v prvních třech desetiletích života (RLS s časným nástupem) a mohou být dědičné. V různých klinických sériích RLS se podíl familiárních případů pohyboval od 30 do 92%. Analýza familiárních případů naznačuje možný autozomálně dominantní typ přenosu s téměř úplnou penetrací, ale variabilní expresivitou patologického genu. Jsou navrženy polygenní i monogenní povaha choroby. V některých rodinách byla nalezena asociace RLS s lokusy na chromozomech 12, 14 a 9. Pravděpodobně je ve významné části případů nemoc multifaktoriální povahy, která vzniká v důsledku komplexní interakce genetických a vnějších faktorů [3, 5, 8].

Tři hlavní příčiny sekundární (symptomatické) RLS jsou těhotenství, uremie v konečném stádiu a nedostatek železa (s anémií nebo bez ní). RLS je detekována u 15–52% pacientů s urémií, včetně téměř třetiny dialyzovaných pacientů, u téměř 20% těhotných žen (příznaky se objevují pouze v trimestru II - III a vymizí do měsíce po porodu, někdy však přetrvávají) ). Kromě toho byly popsány případy RLS u diabetes mellitus, amyloidózy, kryoglobulinémie, nedostatku vitaminu B12, kyselina listová, thiamin, hořčík a také alkoholismus, onemocnění štítné žlázy, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, porfyrie, obliterující arteriální onemocnění nebo chronická žilní nedostatečnost dolních končetin. V mnoha z těchto stavů je RLS spojena s příznaky axonální polyneuropatie. RLS je také popsán u pacientů s radikulopatií, stejně jako u lézí míchy, obvykle z cervikálních nebo hrudních oblastí (například při traumatu, spondylogenní cervikální myelopatii, nádorech, myelitidě, roztroušené skleróze). Symptomatická RLS se s větší pravděpodobností objeví po 45 letech (RLS s pozdním nástupem) a obvykle má tendenci postupovat rychleji [2, 5].

RLS je někdy detekován u pacientů s Parkinsonovou chorobou, esenciálním třesem, Tourettovým syndromem, Huntingtonovou chorobou, amyotropní laterální sklerózou, syndromem po poliomyelóze, zůstává však nejasné, zda je tato kombinace způsobena shodou okolností (kvůli vysoké prevalenci RLS), přítomností běžných patogenetických mechanismů nebo použitím léky [2, 13].

Patogeneze

Účinnost dopaminergních léčiv a možnost zhoršení symptomů pod vlivem antipsychotik naznačují, že klíčovým článkem v patogenezi RLS je defektivita dopaminergních systémů. Povaha této dysfunkce však zůstává nejasná. V posledních letech odhalila pozitronová emisní tomografie (PET) u pacientů s RLS mírný pokles vychytávání [18F] -fluorodopy ve skořápce, což naznačuje dysfunkci dopaminergních neuronů v substantia nigra, ale na rozdíl od Parkinsonovy choroby počet těchto neuronů není snižuje [20]. Podle řady autorů hraje hlavní roli v patogenezi RLS dysfunkce nikoli nigrostriatálního systému, ale sestupných diencefálsko-spinálních dopaminergních drah, jejichž zdrojem je skupina neuronů v caudálním thalamu a periventrikulární šedá hmota midbrainu [13]. Tento systém reguluje průchod smyslových impulsů přes míchu a případně segmentové mechanismy řízení motoru..

Jasný denní rytmus klinických projevů RLS může odrážet zájem struktur hypotalamu, zejména suprachiasmatického jádra, které reguluje denní cykly fyziologických procesů v těle. Zvýšení příznaků RLS ve večerních hodinách lze také vysvětlit na základě dopaminergní hypotézy: zhoršení se časově shoduje s časovým poklesem hladiny dopaminu v mozku a také s obdobím nejnižšího obsahu železa v krvi (v noci se tento indikátor snižuje téměř o polovinu). Spojení RLS s nedostatkem železa může být určeno důležitou úlohou železa ve fungování dopaminergního systému [19]..

Výskyt RLS na pozadí lézí periferního nervového systému ukazuje na význam dysfunkce periferního nervového systému při generování symptomů. Podle klinického obrazu, včetně denního rytmu symptomů a citlivosti na léčiva, se RLS spojená s poškozením periferního nervového systému liší od primárního RLS jen málo, což naznačuje jejich patogenetický vztah. Možná u některých pacientů s RLS polyneuropatie, nedostatek železa, zneužívání kávy nebo jiné faktory pouze odhalují existující dědičnou predispozici, která částečně stírá hranici mezi primární a sekundární variantou RLS [2]..

Klinický obrázek

Klinicky je RLS charakterizována dvěma hlavními skupinami symptomů: subjektivními patologickými pocity a nadměrnou motorickou aktivitou, které jsou úzce spjaty. Senzorické příznaky RLS jsou představovány pocity svědění, škrábání, bodnutí, prasknutí nebo naléhavosti, jakož i iluze „plazivosti“. Někteří pacienti si stěžují na tupou mozkovou nebo intenzivní řeznou bolest, ale častěji tyto pocity nejsou bolestivé, i když jsou velmi bolestivé a nepříjemné. Bolestivé patologické pocity, které zažívají pacienti, se obvykle označují jako dysestézie, bolestivé - parestézie, ale hranice mezi nimi je libovolná [4]. Patologické pocity v RLS mají zpočátku omezenou lokalizaci a nejčastěji se vyskytují v hloubkách nohou, méně často (obvykle s polyneuropatií) - v nohou. S následnou progresí se často rozšířili směrem nahoru, zahrnovali boky a paže a příležitostně kmen a perineální oblast. Nepříjemné pocity se obvykle vyskytují na obou stranách, ale ve více než 40% případů jsou asymetrické a někdy dokonce jednostranné.

Charakteristický rys patologických pocitů v RLS závisí na fyzické aktivitě a držení těla. Obvykle se objevují a zhoršují v klidu (sezení a zejména ležení), ale s pohybem se zmenšují. Pro zmírnění jejich stavu jsou pacienti nuceni protahovat se a ohýbat své končetiny, třást je, třást a masírovat, házet a otočit se v posteli, vstávat a chodit po místnosti nebo přecházet z nohy na nohy. Každý pacient si vyvíjí svůj vlastní „repertoár“ pohybů, které mu pomáhají omezovat nepohodlí v končetinách. Během pohybu se nepohodlí snižuje nebo mizí, ale jakmile si pacient lehne a někdy jen zastaví, znovu se zintenzivní.

Příznaky RLS mají jasný denní rytmus, objevují se nebo se zhoršují ve večerních a nočních hodinách. V průměru dosáhnou maximální závažnosti v období od 0 do 4 hodin ráno a minimum - v období od 6 do 10 hodin. Zpočátku se většina lidí objeví příznaky asi 15 až 30 minut poté, co šli spát. Ale v budoucnu se čas jejich vzhledu může stát dříve a dříve, až do denních hodin. V těžkých případech charakteristický cirkadiánní rytmus zmizí a symptomy se stávají trvalými. Mohou se vyskytovat nejen v poloze na zádech, ale také vsedě a mohou být nesnesitelné navštívit film nebo divadlo, letět letadlem nebo podniknout dlouhý výlet v autě..

Přímým důsledkem nepříjemných pocitů v končetinách a potřeby neustále se pohybovat je porucha spánku - nespavost. Pacienti nemohou spát dlouho a často se probouzejí v noci. Nespavost způsobuje rychlou únavu a sníženou pozornost během dne. Stížnost na špatný spánek je hlavní u většiny pacientů a právě tato stížnost je nejčastěji přivádí k lékaři. Mnoho pacientů má komorbidní depresi.

Poruchy spánku u RLS se zhoršují periodickými pohyby končetin (MPL), které se vyskytují během spánku u 80% pacientů s RLS. Jsou rytmické, krátkodobé záškuby, které se nejčastěji vyskytují u nohou, jsou stereotypní a zahrnují dorsiflexi velkých prstů, někdy s rozšířením zbývajících prstů ve tvaru nohy nebo ohnutím celé nohy. Ve vážnějších případech dochází také k ohýbání nohou na kolenním a kyčelním kloubu. MPC trvají od 0,5 do 5 s a vyskytují se v sériích v intervalech 20–40 s po dobu několika minut nebo hodin. V mírných případech si ani samotní pacienti, ani jejich blízcí příbuzní nejsou vědomi přítomnosti MPC; mohou být detekovány pouze polysomnografií. Ve vážných případech se pohyby nezastaví celou noc a mohou způsobit časté probuzení. Intenzita MPC obecně dobře koreluje se závažností projevů RLS, a proto jejich registrace pomocí polysomnografie může sloužit jako spolehlivá objektivní metoda pro hodnocení účinnosti terapie RLS [11]..

Celkové a neurologické vyšetření u pacientů s primárním RLS obvykle neodhalí žádné abnormality. Ale se symptomatickou RLS lze detekovat příznaky somatického nebo neurologického onemocnění, zejména polyneuropatie..

Průběh nemoci

V primárních RLS příznaky obvykle přetrvávají po celý život, ale jejich intenzita může výrazně kolísat - během období stresu se dočasně zvyšuje, v důsledku používání výrobků obsahujících kofein, po intenzivní fyzické aktivitě, během těhotenství. Ve většině případů mají příznaky tendenci časem pomalu stoupat. Někdy však existují období stacionárního toku nebo remise, které mohou trvat několik dní až několik let. Dlouhodobé remise jsou pozorovány u 15% pacientů. U sekundárních RLS závisí průběh na základním onemocnění. Remise v symptomatických formách je vzácná [3, 4, 5].

Diagnostika

RLS odkazuje na častá onemocnění, ale je zřídka diagnostikována - hlavně kvůli nízké informovanosti praktických (praktických) lékařů, kteří jsou často ochotni vysvětlit stížnosti pacientů s neurózou, psychologickým stresem, onemocněním periferních cév, kloubů, osteochondrózou páteře. Ve většině případů je však diagnóza RLS přímá a je založena na stížnostech pacienta. V tabulce jsou uvedena diagnostická kritéria RLS navržená mezinárodní studijní skupinou RLS [4].

RLS se musí rozlišovat podle akathisie, bolestivého syndromu nohou - pohybujících se nohou, hypnického záškubení, nočních křečí, parestetické meralgie, polyneuropatie a fibromyalgie. Po diagnostikování RLS by měla být sekundární povaha syndromu vyloučena provedením důkladného neurologického a fyzického vyšetření pacienta. Objem laboratorního a instrumentálního vyšetření je dán potřebou vyloučit polyneuropatii (včetně pomocí elektroneuromyografie), anémii, urémii, diabetes mellitus, chronická plicní onemocnění, revmatická onemocnění, nedostatek železa, hořčíku a vitamínů. Je třeba poznamenat, že nedostatek železa v těle je spolehlivěji indikován hladinou ferritinu než sérovým železem. V případě odchylky od typického klinického obrazu syndromu nebo pokud je standardní terapie neúčinná, je indikována polysomnografie.

Obecné zásady léčby

U symptomatických RLS by se léčba měla primárně zaměřit na nápravu primárního onemocnění nebo doplnění zjištěného nedostatku (železo, kyselina listová, hořčík atd.). Oprava nedostatku železa při jmenování přípravků železa je indikována v případě, kdy je obsah ferritinu v séru pod 45 μg / ml. Obvykle se před jídlem předepisuje síran železnatý (325 mg) v kombinaci s vitamínem C (250–500 mg) 3krát denně. V primární RLS je základem léčby symptomatická terapie, pomocí níž je možné dosáhnout významné regrese symptomů u významné části pacientů. Symptomatická terapie zahrnuje jak protidrogová opatření, tak i užívání drog.

Nedrogová terapie

Nejprve je důležité zjistit, jaké léky pacient užívá, a pokud je to možné, zrušit léky, které mohou zhoršovat projevy RLS (antipsychotika, metoklopramid, antidepresiva - tricyklické i selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, lithiové léky, terbutalin, antihistaminika a antagonisté) H2-receptory, nifedipin a další antagonisté vápníku).

Doporučujeme všem pacientům provádět během dne přiměřenou fyzickou aktivitu, dodržovat určitý rituál chodit do postele, večerní procházky, večerní sprchy, vyváženou stravu s odmítáním konzumovat kávu, silný čaj a další výrobky obsahující kofein (například čokoláda nebo koka) ve dne a večer. cola), omezení alkoholu, přestat kouřit, normalizovat každodenní rutinu.

Dokonce i Ekbom (1945) poznamenal, že příznaky RLS jsou výraznější u pacientů se studenými nohami, zatímco jsou zmírněny zvýšením tělesné teploty. Podmínkou je tedy výrazně zlepšit teplou koupel nohou nebo jemně zahřátou masáž chodidel před spaním. V řadě případů jsou účinné perkutánní elektrické stimulace, vibrační masáže, darsonvalizace nohou, reflexologie nebo magnetoterapie [7]..

Drogová terapie

Je obvyklé předepisovat léky na RLS v těch případech, kdy to významně naruší život pacienta, způsobí přetrvávající poruchy spánku a opatření bez léků nejsou dostatečně účinná. V mírných případech se můžete omezit na užívání bylinných sedativ nebo předepisování placeba, což může mít dobrý, ale někdy pouze dočasný účinek..

Ve vážnějších případech musíte vybrat lék ze čtyř hlavních skupin: benzodiazepiny, dopaminergní léčiva, antikonvulziva, opioidy [17].

Benzodiazepiny urychlují nástup spánku a snižují frekvenci probuzení spojeného s MPC, ale mají relativně malý účinek na specifické smyslové a motorické projevy RLS a MPC. Nejčastěji používanými benzodiazepiny jsou klonazepam (0,5–2 mg za noc) nebo alprazolam (0,25–0,5 mg). Při dlouhodobém používání benzodiazepinů existuje riziko rozvoje tolerance s postupným snižováním účinku a tvorbou drogové závislosti. K negativním aspektům působení benzodiazepinů patří také možnost výskytu nebo zvýšení ospalosti ve dne, snížené libido, zvýšené spánkové apnoe, epizody zmatení v noci a zhoršení kognitivních poruch u starších osob. V tomto ohledu se v současné době benzodiazepiny používají v mírných nebo středně závažných případech ojediněle - během období zhoršování a ve vážných případech vyžadujících neustálé léčení se předepisují pouze tehdy, pokud jsou dopaminergní léčiva neúčinná [16, 17].

Dopaminergní léčiva (levodopa léky a agonisté dopaminových receptorů) jsou hlavními léčbami RLS. Ovlivňují všechny hlavní projevy RLS, včetně MPC. Dopaminergní léčiva jsou v RLS tak účinná, že pozitivní reakce na ně může sloužit jako další kritérium pro diagnostiku RLS, a její nepřítomnost, například u Parkinsonovy choroby, by měla být považována za základ pro přehodnocení diagnózy. Účinky dopaminergních léčiv v RLS jsou významně nižší než účinky používané u Parkinsonovy choroby. Dopaminergní léčiva jsou zjevně stejně účinná jak v primárních, tak v symptomatických RLS [6]..

Levodopa se používá pro RLS od roku 1985, kdy se poprvé ukázalo, že je účinná v této kategorii pacientů. V současné době je levodopa předepisována v kombinaci s inhibitory DOPA-dekarboxylázy benserazidem (Madopar) nebo karbidopou (Nakom, Sinemet). Léčba začíná 50 mg levodopy (přibližně 1/4 tablety Madopar "250"), kterou by pacient měl vzít 1-2 hodiny před spaním. V případě nedostatečné účinnosti se po týdnu dávka zvýší na 100 mg, maximální dávka je 200 mg. Užívání levodopy poskytuje přiměřený účinek u 85% pacientů. U mnoha pacientů zůstává účinná po mnoho let a u některých pacientů může účinná dávka zůstat stabilní a dokonce klesat [10]. Léky levodopa jsou obvykle dobře tolerovány pacienty s RLS a vedlejší účinky (nevolnost, svalové křeče, bolest hlavy, napětí, podrážděnost, závratě, sucho v ústech) jsou obvykle mírné a nevyžadují přerušení léčby. Vzhledem k rychlému nástupu účinku není nutná žádná titrace dávky, přípravky levodopy mohou být považovány za léčbu volby pro občasné zhoršení symptomů..

Při dlouhodobém užívání u významné části pacientů se však účinnost levodopy snižuje, zatímco trvání jedné dávky se snižuje na 2–3 hodiny, po kterých může ve druhé polovině noci následovat opětovné zvýšení příznaků RLS a MPC. V tomto případě se doporučuje zvýšit dávku léku nebo přidat druhou dávku těsně před spaním nebo po probuzení v noci. Se zvýšením dávky levodopy se však reboundingový nárůst příznaků nemusí eliminovat, ale pouze přesunout do časných ranních hodin, zatímco jeho intenzita se může zvýšit. Zkušenost ukazuje, že vhodnější alternativou v této situaci je přechod na lék s levodopou s trvalým uvolňováním (Madopar GSS). Lék s trvalým uvolňováním, který trvá 4-6 hodin, zajišťuje dobrý spánek po celou noc a zabraňuje ranním ricochetům zhoršování symptomů.

U přibližně poloviny pacientů se na pozadí dlouhodobé léčby levodopou začaly symptomy postupně objevovat dříve (někdy i během dne), zesílily a rozšířily (tzv. „Augmentace“). Čím vyšší je dávka levodopy, tím silnější je augmentace [14], a proto zvýšení dávky levodopy v této situaci situaci jen zhoršuje a uzavírá začarovaný kruh. Pokud se Madopar GSS používá jako základní terapie pro RLS, je zlepšení rebound a augmentace pozorováno méně často než u standardních léků levodopy. V tomto ohledu se nyní Madopar HSS často používá jako počáteční léčba RLS (1–2 tobolky 1–2 hodiny před spaním). Někdy je rozumné doporučit pacientovi 1 hodinu před spaním 100 mg levodopy jako součást standardního léčiva nebo rozpustného rychle působícího léčiva, které poskytuje relativně rychlý nástup účinku, a 100 mg levodopy jako součást léčiva s prodlouženým uvolňováním (například 1 tobolka Madopar GSS). S rozvojem augmentace se doporučuje nahradit levodopu agonistou dopaminového receptoru nebo ji přidat (snížení dávky levodopy).

Agonisté dopaminového receptoru (ADR) se používají v RLS krátce poté, co se ukázalo, že levodopa je účinná od roku 1988. Zkušenost ukázala, že účinnost ADR v RLS je přibližně stejná jako účinnost levodopy. ADR lze považovat za prostředek volby, pokud je vyžadován dlouhodobý denní příjem léčiva. Pro RLS se používají jak ergolinová léčiva (bromokriptin, kabergolin), tak nonergolinová léčiva (pramipexol, piribedil) [12, 14]. Neel ergolinová léčiva mají výhodu, protože postrádají takové vedlejší účinky, jako jsou vazospastické reakce, pleuropulmonární, retroperitoneální fibróza, fibróza srdečních chlopní. Aby se zabránilo nevolnosti, ADR se užívají ihned po jídle a jejich dávka se volí pomalou titrací. Pramipexol se zpočátku předepisuje v dávce 0,125 mg, pak se postupně zvyšuje až do dosažení účinku (obvykle ne více než 1 mg). Účinná dávka piribedilu je 50–150 mg. Při léčbě bromokriptinem je počáteční dávka 1,25 mg a účinná dávka se pohybuje od 2,5 do 7,5 mg. Léčba kabergolinem je zahájena dávkou 0,5 mg a její účinná dávka je 1–2 mg. Specifikovaná dávka se obvykle předepisuje jednou, 1–2 hodiny před spaním, ale v závažných případech může být nutné podat další dávku léku v časných večerních hodinách. Mezi vedlejší účinky při užívání ADR patří nauzea, únava, bolesti hlavy, závratě a ospalost během dne. Domperidon může být předepsán, aby zabránil nevolnosti na začátku léčby..

Při dlouhodobém používání ADR jsou příznaky augmentace detekovány přibližně u 25–30% pacientů, ale téměř nikdy nejsou tak závažné jako při léčbě levodopou. Pokud je některý z nežádoucích účinků neúčinný, můžete se pokusit jej nahradit jiným lékem z této skupiny. Je důležité si uvědomit, že dopaminergní léčiva, i když eliminují příznaky RLS, ne vždy vedou k normálnímu spánku, což vyžaduje přidání sedativ (benzodiazepinu nebo trazodonu) k nim..

Je třeba poznamenat, že pravděpodobně kvůli absenci denervace a normálnímu počtu dopaminergních neuronů jsou dopaminergní léčiva v RLS účinná v dávkách podstatně nižších než dávky používané při Parkinsonově nemoci. Kromě toho vedlejší účinky, jako je dyskineze, psychóza, impulzivita, kompulzivní akce (běžné u Parkinsonovy choroby), jsou u RLS extrémně vzácné..

V těch málo případech, kdy pacient netoleruje dopaminergní léky a benzodiazepiny jsou neúčinné nebo způsobují netolerovatelné vedlejší účinky, uchylují se k antikonvulzivám nebo opioidům. Z antikonvulziv se v současnosti nejčastěji používá gabapentin - v dávce 300 až 2700 mg / den [9]. Celá denní dávka se obvykle podává jednou večer. Opioidní léky (kodein, 15-60 mg; dihydrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg v noci atd.) Mohou významně zmírnit příznaky RLS a MPC, ale riziko závislosti na drogách způsobuje jejich použití pouze v nejzávažnějších případech. případy s neúčinností všech ostatních ošetření. Algoritmus zpracování RLS je zobrazen na obrázku..

S RLS je možné použít některá další léčiva (klonidin, kyselina listová, hořčík, vitamíny E, B, C), ale jejich účinnost nebyla potvrzena v kontrolovaných studiích [18]. U některých pacientů jsou amantadin, baklofen, zolpidem účinné, beta-blokátory (například propranolol) mohou zmírnit příznaky, ale někdy je mohou zhoršit.

Léčba RLS musí být prováděna po dlouhou dobu po mnoho let, a proto je velmi důležité řídit se jedinou léčebnou strategií. Někdy se to provádí pouze v období intenzifikace symptomů, ale často jsou pacienti nuceni užívat určité léky na celý život, aby se udržela remise léků. Je lepší zahájit léčbu monoterapií výběrem léku s ohledem na jeho účinnost u každého jednotlivého pacienta a přítomnost průvodních onemocnění. Při nedostatečné účinnosti monoterapie nebo v případech, kdy vzhledem k vedlejším účinkům není možné dosáhnout terapeutické dávky jednoho z léčiv, je možné použít kombinaci léčiv s odlišným mechanismem účinku v relativně malých dávkách. V některých případech je vhodné pro daného pacienta střídat několik účinných léků, což jim umožňuje udržovat jejich účinnost po mnoho let.

Léčba RLS u těhotných žen je obzvláště náročná. Žádné z léčiv běžně používaných pro RLS nelze považovat za bezpečné během těhotenství. Proto je vývoj RLS během těhotenství obvykle omezen na nrogová opatření (například procházka a teplá sprcha před spaním) a jmenování kyseliny listové (3 mg / den), jakož i doplňky železa (pokud jsou nedostatečné). Pouze ve vážných případech je povoleno použití malých dávek klonazepamu, a pokud jsou neúčinné, malé dávky levodopy.

Inhibitory trazodonu a monoamin oxidázy (MAO) lze použít k léčbě deprese u lidí s RLS. Údaje o účinku selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u pacientů s RLS a MPC jsou protichůdné. U některých pacientů však mohou zlepšit stav, což se vysvětluje potlačením aktivity dopaminergních neuronů. Tricyklická antidepresiva, jako antipsychotika, jsou kontraindikována.

Závěr

RLS je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění. Moderní metody léčby umožňují dosáhnout téměř úplné eliminace symptomů a významného zlepšení kvality života u velké většiny pacientů. V tomto ohledu je klíčová včasná diagnóza syndromu - lékaři se musí naučit rozpoznat, za vnějšími „banálními“ stížnostmi pacientů na nespavost nebo nepohodlí v nohou, jedná se o velmi zvláštní a hlavně léčitelné onemocnění..

Články O Páteře

Artróza kolene: stupně, symptomy a léčebné metody

Artróza kolenního kloubu je velmi častá - představuje 25% všech případů artrózy [1]. Toto onemocnění je velmi zákeřné a bez terapie může dokonce vést k postižení.

Co je burzitida a synovitida kolene: rozdíly mezi zánětlivými a léčebnými metodami

Burzitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje výhradně v synoviální burze kloubu, je doprovázen hromaděním kloubního exsudátu.