Zlomenina klíční kosti novorozence a její důsledky

Zlomenina klíční kosti novorozence je poranění

Příčiny porodního traumatu

Predispoziční faktory pro zlomeninu klíční kosti u novorozenců:

  • rozpor mezi velikostí plodu a pánví matky, který je pozorován při narození velkého dítěte nebo klinicky úzké pánve;
  • špatné postavení plodu - někdy slepé stehno nebo noha - příčné;
  • chronická nitroděložní hypoxie plodu;
  • předčasný porod;
  • post-term těhotenství;
  • rychlá nebo dlouhodobá práce.

Ale ne všechny tyto případy jsou zlomené. Dopad doprovodných faktorů může také vést k porodním traumatům:

  • uložení porodnických kleští;
  • nadměrná ochrana perineum;
  • stimulace práce;
  • pomocí Werbovova obvazu nebo Christellerova triku.

Nejčastěji se zlomenina klíční kosti u novorozence vyskytuje, když se snaží jemně tahat hlavou, přičemž dítě odstraňuje hrudník v době, kdy se ramena ještě nenarodila.

K poranění klíčníku dochází často u dětí se širokým ramenním pásem, těžkou hmotností. Velký plod se může objevit s dědičnou predispozicí, u žen s gestačním diabetem mellitus.

Nejčastěji diagnostikovaná zlomenina pravé klíční kosti. Je to kvůli zvláštnostem polohy plodu během porodu - zaujímá první pozici, v níž se narodí pravé rameno jako první.

Osteogenesis imperfecta je vzácnou příčinou zlomenin. Patologie může vést ke zranění jiných částí těla, například se zvyšuje riziko poranění humeru, zejména u dětí s prezentací závěru. Osteogenesis imperfecta se týká genetických abnormalit, proto je možné v dětském životě časté zlomeniny kostí, zakřivení páteře.

Jak se projeví zlomenina klíční kosti?

Příznaky zlomeniny jsou nejčastěji viditelné okamžitě. Pohyby končetin u dítěte v prvních dnech jsou chaotické, neposlouchají vědomí. Již v první den bude patrné, že trajektorie jedné ruky se liší od druhé, její vlny jsou méně aktivní. Je naléhavě nutné ukázat dítě lékaři, pokud se jeho pero nepohybuje.

Po dni, zčervenání a otok je patrný v místě poranění, může se objevit hematom. Při zavírání dítě hlasitě křičí. Při zatlačení na klíční kost se objeví ostrý výkřik a pod prsty je v tuto chvíli cítit křeč. Kvůli nepříjemným pocitům je narušen spánek novorozence, nebere prsa dobře.

U dětí je kost pokryta vrstvou měkkého periostu, takže se zlomeniny vyskytují jako „zelená větev“. To znamená, že vnitřní část kosti je zničena, nedochází k poranění přemístěním fragmentů, které jsou zadržovány neporušeným periostem.

Možné komplikace

Aby se předešlo komplikacím, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Pokud si rodiče nevšimli zranění včas, dítě nebylo vyšetřeno neonatologem, po několika dnech začne kost růst sama o sobě. V tomto případě dochází k tvorbě kalusu. Důsledkem nesprávné fúze kostí je vytvoření falešného kloubu.

Zlomenina ovlivňuje období adaptace dítěte. Po porodu dochází k fyziologickému úbytku hmotnosti, ale po poranění děti ztrácejí tělesnou hmotnost rychleji, takže je pro ně obtížné se zotavit a přejít na přibírání na váze.

Léčba porodního traumatu je komplexní

Důsledky mohou být spojeny s vážnějším zraněním nebo kombinací několika zranění. Nebezpečné poškození brachiálního plexu, ke kterému může dojít při porodu v závěru, pokud byl plod odstraněn pánví. Patologie se projevuje ve formě otoků, krvácení a poškození nervových kořenů v oblasti brachiálního plexu. Neurologické příznaky závisí na rozsahu zranění a mohou být následující:

  • Erbova ochrnutí - nastává, když jsou poškozeny kořeny pátých a šestých nervů mířících do ruky;
  • Klumpkeho ochrnutí - spodní část plexu je poškozená;
  • totální ochrnutí končetiny - poškození celého plexu, je patrné, že rukojeť se po narození nepohybuje;
  • paralýza frenického nervu - při patologickém procesu jsou zapojeny procesy 3. a 4. míchy.

Pokud je u novorozence diagnostikována generická plexitida nebo ochrnutí rukou, není tato patologie spojena s poškozením klíční kosti nebo brachiálního plexu. Poranění páteře vede k ochrnutí.

Diagnostické metody

Lékař může mít podezření na zlomeninu již při počátečním vyšetření novorozence v porodnici. Zohledňuje se, jak k narození došlo. Důkladné vyšetření ramenního pletence se vyžaduje v následujících případech:

  • rychlý porod;
  • uložení porodnických kleští nebo jiných technik;
  • znemožněné zrození ramen;
  • vysoká hmotnost novorozence.

Během vyšetření může lékař detekovat krepitus v oblasti klíční kosti. Edém a hematom se neobjeví dříve než následující den.

Moro reflex pomáhá kontrolovat kombinovaný pohyb končetin. Jedná se o spinální motorický automatismus, který se běžně vyskytuje u kojenců po dobu 4 až 5 měsíců, a poté začne mizet. Pro kontrolu je dítě položeno na zádech na přebalovací stůl. Doktor ostře zasáhl povrch stolu svými dlaněmi 15 cm od hlavy. Dalším způsobem, jak vyvolat reflex, je zvednutí prodloužených nohou a pánve nad postel. Projevy automatismu procházejí 2 fázemi:

  1. dítě zvedne ruce do stran a otevře pěstí;
  2. Po několika sekundách se končetiny vrátí do své původní polohy.

U zranění lebky je pozorována úplná absence reflexu. Pokud dítě mírně odstraní paže, naznačuje to hypertonicitu. Při poškození centrálního nervového systému nevzniká reflex okamžitě, ale s malým zpožděním. Zlomenina klíční kosti je charakterizována nedostatkem automatismu na postižené straně.

Zlomenina může být přesně diagnostikována rentgenem. Nejčastěji dochází ke zranění ve střední třetině klíční kosti.

Diferenciální diagnostika se provádí s poškozením brachiálního plexu, poranením radiálního nervu, ke kterému může dojít při zlomenině ramene. Ten je charakterizován slabým natažením ruky a palec visí dolů.

Během porodu, klíční kost často zlomí s závěrem prezentace plodu

Pravidla léčby

Pro úspěch léčby je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Reparativní procesy u dětí jsou mnohem rychlejší než u dospělých. Proto se po zlomení ve dnech 3 - 4 může již vytvořit kalus, který fixuje kost ve špatné poloze.

Po potvrzení diagnózy lékař vloží do podpaží speciální váleček a fixuje ruku ve speciální poloze. Je imobilizována obvazem, který se nedoporučuje odstraňovat. Pokud se dítěti podařilo odstranit zraněnou ruku, je nutné znovu navštívit lékaře, aby byla správně fixována.

Aby se zlomenina dobře zahojila, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • nepokládejte dítě na zraněnou stranu;
  • během krmení by neměla být postižená strana přitlačována k matce;
  • neodstraňujte obvaz po dobu 10-14 dní;
  • sledovat stav prstů na ruce.

Modré zabarvení, otoky prstů u novorozence jsou spojeny se zhoršeným průtokem krve v důsledku stlačení cév s příliš těsným obvazem nebo přemístěním válce. Když se objeví tento příznak, je naléhavé uvolnit obvaz. Možné následky - ischemie končetin a další poškození nervů.

Součástí léčby je vitamin K pro děti s rozsáhlým hematomem. Po kostní fúzi je nutná rehabilitační doba. Dítěti je předepsána masáž, cvičení, magnetoterapie a elektroforéza. Aby novorozenec mohl dobře přibrat na váze, výživa matky by měla být úplná, kojení - na vyžádání, nejméně však po 2 hodinách.

Poranění kostry během porodu jsou často spojena s nedostatečnou podporou dětí ve špatném postavení. Aby se těmto komplikacím zabránilo, může lékař rozhodnout, zda je nutná epizio- nebo perineotomie. Řez rozkroku způsobí matce další problémy, ale zabrání vážnému zranění dítěte.

Fraktura klíční kosti: příčiny, příznaky, léčba u dětí a dospělých, první pomoc, s vysídlením

Pásek horní končetiny zajišťuje normální pohyb paže v ramenním kloubu. Tato součást kostry zahrnuje lopatku a klíční kost. Pokud jsou však zlomeniny první kosti vzácné, pak je poškození klíční kosti typickým zraněním po pádu nebo přímém nárazu do ramenního pletence. Tento stav je poměrně snadné určit, protože je doprovázen charakteristickými příznaky a změnou vzhledu..

Struktura a poloha klíční kosti

Tato kost je viditelná při rutinním vyšetření osoby tenké nebo střední stavy. U obézních lidí může být klíční kost detekována pouze zkoušením oblasti ramenního pletence. Spojuje vrchol hrudní kosti (kosti mezi žebry) a akromiální konec lopatky. Hlavní funkcí je udržovat správnou polohu ramenního kloubu a pomáhat paži vyrovnat se s fyzickou aktivitou. Proto je při zlomenině klíční kosti prvním příznakem posunutí ramene, díky kterému je pacient nucen ho neustále podporovat.

Klíčko se skládá ze 3 částí:

  • 2 epifýzy - jedná se o koncové části kosti, které ji fixují pomocí kloubů ke sternu a lopatce (sternoclavikulární, akromioklavikulární);
  • 2 metafýza - část klíční kosti, která přiléhá k epifýze a je v přímém kontaktu s kapslemi kloubů;
  • Diafýza - střední část klíční kosti.

Přímo za kostí jsou některé z největších cév v těle - subclaviánská tepna a žíla. Jejich poškození je nebezpečnou komplikací zlomeniny, která může vést k úmrtí v důsledku rychlého krvácení. Nelze zastavit krvácení bez chirurgického zákroku, proto je nutné tuto patologii rychle rozpoznat, aby nedošlo k tragickému výsledku..

Všechny nervy, které ovládají svaly a pocity v paži, jsou také umístěny za kostmi klíční kosti. To je důležité vědět, protože jejich poškození štěpením kosti může vést k úplné / částečné paralýze horní končetiny a ke ztrátě citlivosti. Včasná operace ve většině případů pomáhá zcela obnovit inervaci ruky a navrátit pacienta do předchozí kvality života.

Další nebezpečí je způsobeno blízkými vrcholy plic, jejichž poškození vede k respiračnímu selhání a celkovému zhoršení stavu pacienta. Jak podezření na každou z uvedených komplikací a povahu zlomeniny bude popsáno níže..

Klasifikace zlomenin klíčníku

Je důležité rozlišovat mezi různými typy zlomenin, protože na tom závisí doba vykreslení a způsob léčby, načasování zotavení a prognóza. Pro poškození klíční kosti se používá několik klasifikací, které vám umožní přesně posoudit stav pacienta..

Typ klasifikaceDruhy zlomenin podle klasifikace
Podle doby vzhledu
  • Vrozené - jsou vzácné. Ke zlomeninám klíční kosti u novorozenců během porodu může dojít, když je plod v patologické poloze (příčný, „na noze“), úzká pánev ženy při porodu nebo v důsledku použití dalších metod extrakce (porodnické kleště, vakuová extrakce)
  • Získáno - Jakákoli zlomenina, která je odstraněna po dokončení porodu.
Kvůli vzhledu
  • Traumatická - zlomenina, ke které dochází v důsledku nadměrné síly na konkrétní oblast;
  • Patologický - k porušení integrity klíční kosti dochází v důsledku narušení její struktury v důsledku jakéhokoli onemocnění (osteomyelitida, nádor atd.).
Integritou kůže
  • Otevřená - zlomenina je doprovázena poškozením kůže v klíční kosti;
  • Uzavřená - integrita pokožky není narušena zlomeninou.
Na místě poškození klíční kosti
  • Intraartikulární - klíční kost se podílí na tvorbě 2 kloubů (sternoclavikulární a akromioklavikulární). Pokud se část kosti uvnitř jedné z nich zhroutila, pak se zlomenina považuje za intraartikulární;
  • Periartikulární - část klíční kosti (metafýza) sousedící s kloubem je poškozena;
  • Extraartikulární zlomenina diafýzy.
Za poškození periostu
  • Jako „zelená větvička“ - zlomenina klíční kosti u dětí mladších 12 let může probíhat bez poškození periostu.
  • S prasklým periostem.
Ve směru zlomeniny
  • Příčný;
  • Podélný;
  • Šroubovicové;
  • Spirála atd.
Podle přítomnosti vysídlení
  • Zlomenina klíční kosti;
  • Bez kompenzace.

Je také nutné určit přítomnost / nepřítomnost komplikací. Ty by měly zahrnovat poškození sousedních cév (subclaviánských žil a tepen) nebo kmenů brachiálního plexu.

Příčiny zlomenin klíčníku

Poranění nejčastěji vedou ke zlomenině této kosti - k nadměrnému účinku síly na určitou oblast. Nejnebezpečnější z nich jsou:

  • Silná rána do klíční kosti nebo ramenního pletence;
  • Pád z výšky rovné nebo větší než vlastní výška. V tomto případě může podpěra spadnout na narovnanou ruku, na loket nebo na vnější stranu ramene..

Kromě zranění může dojít k poškození klíční kosti v důsledku porušení její normální struktury. V tomto případě dochází ke zlomenině i při minimálním dopadu na kost (náhlý pohyb paže, zatlačení ramenního pletence atd.). Toto poškození bude označováno jako „patologická zlomenina“. Může to vést k:

  • Kostíní osteomyelitida je infekce kosti, která se vyvíjí, když do její tkáně vstupují mikroby. Rizikové faktory jsou: prováděné operace na klíční kosti a okolních měkkých tkáních, přítomnost jakékoli chronické infekce v těle (pyelonefritida, cholecystitida, sinusitida atd.), Imunodeficience (HIV nebo rakovina krve);
  • Maligní kostní nádory / metastázy - osteosarkom, nádor obrovských buněk, fibrosarkom. Všechny z nich vedou ke zničení normální tkáně klíční kosti a k ​​proliferaci atypických „nepravidelných“ buněk;
  • Tuberkulóza klíční kosti - tato kost je tuberkulózním procesem zřídka ovlivněna, ale Kochovy bakterie se mohou usazovat ve svých tkáních. Postupně je ničí zevnitř, což vede ke ztenčení stěn klíční kosti;

Příznaky poškození klíční kosti se u konvenčních a patologických zlomenin téměř zdají být stejné. Hlavní rozdíl spočívá v závažnosti intoxikace a přítomnosti známek poškození jiných orgánů, díky nimž lze tyto stavy při diagnostice rozlišit.

Příznaky zlomenin klíčníku

Poškození klíční kosti je doprovázeno typickými příznaky, díky nimž je snadné tuto patologii podezřívat. Měli byste věnovat pozornost těmto znakům:

  • Bolest má vysokou intenzitu, ostrý, akutní charakter. Zůstává v klidu a zvyšuje se s palpací ramenního pletence nebo pohybem ruky v ramenním kloubu;
  • Charakteristické držení těla - po zlomenině klíční kosti drží pacient končetinu v ohnuté poloze a zdravou rukou ji přitiskne k tělu. V této poloze se bolest může mírně snížit;
  • Otok - výrazný otok se vytvoří v ramenním pleteneckém pásu do hodiny. Kůže nad ní má sklon být na dotek červená a horká;
  • Deformace klíční kosti (nerovnoměrný / diskontinuální obrys) - symptom je viditelný pouze u tenkých pacientů s přemístěním fragmentů kosti;
  • Nehybnost ramene - protože jakákoli změna polohy ramene způsobuje silnou bolest, pacient fixuje ruku a omezuje jakýkoli pohyb.

Stanovení poškození kostí je mnohem snazší než zjištění přítomnosti komplikací. To je docela obtížné udělat bez speciální diagnostiky, ale následující příznaky vás mohou upozornit během úvodního vyšetření:

  • S krvácením - rychle se zvyšující otoky, zarudnutí kůže v ramenním pletence a bledost všech ostatních kožních znaků. Pacient cítí silnou slabost, závratě, pocit „ztmavnutí očí“;
  • Při poškození nervů se nejčastěji ztrácí citlivost v části ruky. Když dojde k prasknutí jednoho z kmenů brachiálního plexu, dojde k částečné ochrnutí. Pokud je poškozen celý plexus pacienta, horní končetina je úplně imobilizována.

Symptomy zlomeniny klíční kosti se v patologických typech mírně liší. Pozornost by měla být věnována dlouhodobé teplotě subfebrilu (37–38 o C), nepřiměřenému úbytku hmotnosti, neustálému slabosti, nepohodlí nebo nepohodlí v ramenním pletence, které předcházelo zlomenině..

Diagnostika zlomenin klíčníku

Pro diagnostiku traumatické zlomeniny klíční kosti stačí rentgen horní části hrudníku. Pomocí této metody můžete přesně určit povahu zlomeniny, přítomnost přemístění a taktiku ošetření plánu.

Pokud má lékař podezření na patologickou zlomeninu, zvyšuje se počet vyšetření. Pro diagnostiku příčiny je pacient podroben řadě laboratorních testů (klinické testy krve a moči, biochemická analýza žilní krve) a je provedena biopsie postižené klíční kosti - kousek kosti je odebrán k dalšímu vyšetření pod mikroskopem.

Detekce zánětlivých změn v krvi (zrychlení ESR nad 20, zvýšení leukocytů o více než 10 x 109, zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu nad 5) v kombinaci s detekcí charakteristických bakterií v klíčníku je spolehlivým příznakem infekce (osteomyelitida nebo tuberkulóza). Přítomnost atypických buněk v biopsickém materiálu je charakteristická pro nádorový proces.

První pomoc při zlomenině klíční kosti

Pokud existuje podezření na toto zranění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Nejlepší možností je zavolat sanitku, která vezme pacienta do pohotovosti nebo do chirurgické nemocnice. Před příjezdem týmu můžete poskytnout první pomoc při zlomenině klíční kosti:

Anestetizujte dostupnými prostředky

Doma obvykle existuje pouze přístup k nehormonálním protizánětlivým lékům (NSAID) nebo kombinovaným látkám snižujícím bolest. Nejběžnější zástupci: Pentalgin, Ibuprofen, Citramon, Analgin.

Nepoužívejte velké množství léků současně - pouze jednu nebo dvě tablety. První účinek lze očekávat po 15-30 minutách, v závislosti na těle pacienta a léku. Lékař / zdravotník sanitky by měl určitě pojmenovat lék, který pacient užil.

Opravte rameno

Jakýkoli pohyb ramenního kloubu způsobí bolest a přispěje k přemístění fragmentu kosti. Proto je nutné tento segment končetiny znehybnit. V případě zlomeniny klíční kosti je zcela jednoduché použít obvaz - doma se doporučuje použít obvyklý tvar 8.

Jak to mohu použít? Měli byste se začít navíjet ze zdravé strany - několik kruhových prohlídek se provádí podpaží a ramenním opaskem, po kterém je obvaz nesen podél zad a stejným způsobem zabalen na postiženou stranu. Je nutné použít obvaz dostatečně těsný, aby se zabránilo dalšímu posunutí částí klíční kosti.

Pokud byly pokusy o znehybnění paže neúspěšné, počkejte na příjezd sanitky nebo použijte šál k dočasnému upevnění ramene. Chcete-li to provést, vložte předloktí doprostřed šátku a jeho konce uvázat za krk. Je důležité si uvědomit, že vnější konec musí být držen za zády - sníží se tím zátěž na svaly krku a pravděpodobnost dalšího přemísťování fragmentů kosti.

Naneste na postižený ramenní pás chlad

Je nutné dokončit postup do 5-10 minut po zranění. Nachlazení pomůže snížit otok a bolest. Doporučená doba aplikace - 30 minut.

Pohotovostní tým při příjezdu vyhodnotí kvalitu fixace končetin a napraví stávající nedostatky. Pokud obvaz nebyl aplikován, lékař / zdravotník nezávisle imobilizuje pás horní končetiny. Kroužky pro zlomeninu klíční kosti jsou standardní nouzové ošetření. Na postižený a zdravý ramenní pásek jsou nasazeny měkké elastické kroužky, které jsou na zadní straně dotaženy upevňovacím mechanismem. To dočasně brání přemístění fragmentů a poněkud snižuje bolest. Dlahy nejsou v současné době používány pro zlomeniny klíční kosti.

Poté, co je pacient doručen lékaři, je vybrána metoda další léčby zlomeniny klíční kosti a potřeba hospitalizace. Tyto body budou záviset na typu zlomeniny a výskytu komplikací..

Traumatické ošetření zlomenin

Hlavním cílem léčby je dosažení srovnání fragmentů kosti a jejich fixace ve správné poloze. Pokud jsou tyto podmínky splněny, bude klíční kost růst společně bez další terapie během 1,5 měsíce. Jinak nemusí dojít k opravě kostí po dlouhou dobu..

V současné době existují dva hlavní způsoby léčby traumatických zlomenin: konzervativní a chirurgický. První metoda zahrnuje párování fragmentů pomocí speciální procedury - uzavřená redukce, která by měla být prováděna pouze kvalifikovaným traumatologem. Operace zlomenin klíční kosti (chirurgická metoda) se provádí v přítomnosti komplikací, výrazného přemístění nebo při roztržení kůže částmi kosti (otevřená fraktura).

Konzervativní léčba

Především lékař anestetizuje pacienta před uzavřenou redukcí. Za tímto účelem se do oblasti zlomeniny vstřikuje roztok novokainu. Poté, co pacient přestal pociťovat nepříjemné pocity, traumatolog pokračuje přímo k zákroku.

Optimální poloha pacienta sedí s hlavou nakloněnou k poraněné straně. Poskytuje svalovou relaxaci a návrat / přístup fragmentu klíční kosti do původní polohy. Uzavřená redukce trvá v průměru 10-15 sekund. Pokud po 2-3 pokusech není možné přizpůsobit části kosti, doporučuje se chirurgický zákrok.

Sádrový odlitek

Důležitou součástí léčby je aplikace sádrového odlitku na zlomeninu, který trvale fixuje klíční kost ve správné poloze. Nejčastěji se používá obvaz Vanstein, zakrývající hrudník, ramenní opasek a předloktí z poraněné strany. Přestože to významně brání pohybu pacienta, nemělo by být odstraněno bez radiografického potvrzení fúze.

Období zotavení v průměru trvá 1-1,5 měsíce. Během této doby je nutné sledovat stav pacienta a proces hojení klíční kosti. Příznaky, které by měly pacienta upozornit:

  • Znovuobjevení a růst otoků;
  • Prodloužená zarudnutí kůže v ramenním pletence (déle než 5-6 hodin);
  • Lokální nárůst teploty nad místem zlomeniny;
  • Zvýšená bolest v klíční kosti.

Když se tyto příznaky objeví, měli byste kontaktovat lékaře - on vyšetří pacienta a určí další léčebné taktiky.

Péče o pleť při nošení obsazení

Pacienti se často obávají podráždění kůže, ke kterému dochází brzy po aplikaci obsazení. Jak tomu lze zabránit nebo ulevit? Chcete-li to provést, měli byste si pamatovat několik jednoduchých pravidel:

  • Zvlhčujte obsazení, protože to změkčuje obsazení a negativně ovlivňuje pokožku. Pokud se vlhkost dostane na imobilizovanou končetinu nebo v její blízkosti, je nutné umožnit přirozené odpařování kapaliny. Proces můžete urychlit běžným vysoušečem vlasů;
  • Chraňte obsazení před rány a odřením - noste na něm pouze volné oblečení a během spánku se neopírejte o obsazení;
  • Pokud máte obavy z svědění, nesnažte se „rozčesávat“ pokožku pod odlitek pomocí pletacích jehel, pravítek atd. Do odlitku nelijte vody ani jiné tekutiny. To jen zvýší nepohodlí. Chcete-li snížit nepohodlí, použijte fén k nasměrování studeného vzduchu do omítky.
  • Antihistaminika mají také antipruritický účinek (Cetirizin, Cetrin, Claritin, Suprastin).

Chirurgická operace

Pacientům se zlomeninou klíční kosti je předepsána operace, pokud existuje některá z následujících indikací:

  • Nemožnost provést uzavřené snížení;
  • Intraartikulární zlomenina;
  • Přítomnost prasknutí měkkých tkání s fragmenty kosti (otevřená fraktura);
  • Významná zlomenina posunu / vícenásobné štěpení;
  • Poškození subklaviálních cév nebo nervů brachiálního plexu;
  • Doprovodná zlomenina lopatky.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je spojit fragmenty kosti a odstranit případné komplikace: sešívat cévy / nervy, léčit ránu a zabránit rozvoji infekce. Za tímto účelem se na povrch klíční kosti nanáší speciální kovová deska nebo její části jsou k sobě upevněny šrouby. V současné době se doporučuje provádět intramedulární osteosyntézu (vložit Kirschnerův drát do klíční kosti), pouze pokud je nemožné provést výše uvedené manipulace.

Rehabilitace po operaci je rychlejší než při konzervativní léčbě. Rameno je fixováno obvazem po dobu 1,5 až 2 týdnů. Použití obvazu je volitelné. Sádra se aplikuje pouze na zlomeniny s více štěpky nebo pokud si lékař není jistý účinností provedené osteosyntézy..

Kolik zadržovacích zařízení zůstává v kosti? Neexistují žádná přesná data. Kirschnerův drát se zpravidla odstraní 6-8 měsíců po operaci. Kostní destičky a šrouby - nejdříve po roce. U starších pacientů (po 50 letech) mohou být tyto struktury ponechány v klíční kosti, protože operace k jejich odstranění je další hrozbou pro zdraví pacientů.

Co si vybrat operaci nebo terapii?

V některých případech může traumatolog nabídnout pacientovi (nebo jeho rodiči) výběr léčebné taktiky - provést operaci nebo počkat na fúzi v obsazení. Jaká je v tomto případě nejlepší volba? Zpravidla to nemá vliv na výsledek - pokud lékař nabízí několik možností, pak je přesvědčen o jejich úspěchu. Operace se liší od konzervativního zacházení pouze ve dvou hlavních bodech..

První je doba léčby. Po operaci může pacient pohybovat paží po dobu 2-3 dnů, obvaz je odstraněn po 2 týdnech. Náplast musí být nošena alespoň měsíc, což pacientovi přináší značné nepohodlí.

Druhým je důsledek léčby. Nosit obvaz / obsazení je bezpečná metoda pro léčení zlomenin. Mezi jeho možné komplikace patří nejčastěji zpožděná fúze nebo nesprávné umístění fragmentů (kterým lze snadno zabránit pravidelným prováděním rentgenových paprsků). Operace s uložením extra-kostních desek nebo zavedením drátu do klíční kosti je vážným zásahem do normálního fungování těla. V tomto případě nelze vyloučit možnost vzniku infekce. Je také důležité si uvědomit, že mladí pacienti musí podstoupit druhou operaci po fúzi - odstranění fixačních zařízení. A to je další riziko.

Každá metoda léčby má své vlastní klady a zápory. Lékaři dávají přednost konzervativní metodě. Konečné rozhodnutí však zůstává na pacientovi...

Vlastnosti léčby zlomenin klíčníku u dětí

Fraktura klíční kosti je jedním z nejčastějších úrazů u dětí ve věku 12–17 let. V léčbě mladých pacientů ve většině případů lékaři dávají přednost chirurgické taktice. Pokud je to možné, provádí se otevřená redukce v regionální anestezii - anestetikum (novokain, lidokain) se vstřikuje do blízkosti brachiálního plexu, což vám umožňuje zcela eliminovat citlivost v operační oblasti.

Narozdíl od dospělých je pravděpodobnější, že děti podstoupí intramedulární osteosyntézu - do klíční kosti se vloží malý drát na dobu stanovenou traumatologem. K fúzi částí klíční kosti dochází dříve, protože dítě má hojnější přísun krve do tkání. Po operaci se doporučuje nosit fixační obvaz po dobu 1-1,5 týdne, který zabrání opětovnému přemístění fragmentů.

Co dělat po zlomenině klíční kosti?

Ukončení léčby neznamená úplné obnovení klíční kosti. Znovu by mělo dojít k obnovení napětí na paži a zraněném ramenním pásku, aby se zabránilo opakovanému zranění.

Ihned po odstranění obsazení / obvazu nehrajte sport a silně zatěžujte horní končetinu. Nedoporučuje se mít na poškozené straně tašku nebo kufřík, dlouhodobě se opřít o rameno a natáhnout ruku. Během tohoto období byste měli postupně rozvíjet a posilovat svaly, které po léčbě oslabily. Chcete-li to provést, můžete použít následující cvičení:

  • Pomalu zvedněte ruku nad hlavu a postupně ji snižujte. Pokud při tom cítíte bolest, nebuďte vystrašení. Doktor by si nedovolil odstranit obsazení nebo obvaz, kdyby si nebyl jistý úspěšnou fúzí. Nepříjemnost je zpravidla spojena s výskytem kontraktury - dočasným omezením pohybu kloubu v důsledku změn svalů a šlach. Měli byste být velmi opatrní, abyste bolest překonali, pomalu (v průběhu dnů a týdnů) zvyšujte rozsah pohybu;
  • Odsuňte ruku od trupu a pomalu ji vraťte zpět. V tomto procesu napněte svaly a obnovte jejich tón a obnovte jejich předchozí sílu;
  • Vyzkoušejte kruhové pohyby v ramenním kloubu a postupně zvyšujte rozpětí paže.

Nejprve 1,5 až 2 měsíce po odstranění obsazení je třeba přidat zátěž na paži a klíční kost. K tomu můžete použít lehké činky (1-3 kg) nebo jednoduše nosit nákupní tašku na poškozenou stranu. Doporučuje se také používat ramenní odpory a určité skupiny simulátorů („Butterfly“, „Boat“ atd.) S malými hmotnostmi (do 5 kg). Zatížení by se mělo postupně zvyšovat.

Sportovat můžete aktivně po 5-6 měsících po odstranění obvazu nebo omítky. Je to do této doby, kdy klíční kost nabírá stejnou strukturu a sílu a svaly - tón ​​a sílu.

Funkce zlomeniny klíční kosti u novorozenců

Jednou z porodnických komplikací je zlomenina klíční kosti novorozence. Tento stav může nastat ze čtyř hlavních důvodů:

  • Velký plod - hmotnost dítěte je více než 4 kg;
  • Anatomická úzká pánevka matky - pokud je velikost kostních stěn pánevní nedostatečná pro průchod plodu porodním kanálem, porodníci provedou císařský řez. Pokud byla zvolena jiná taktika, může být dítě zraněno;
  • Slabost v porodu - pokud se plod spontánně zastavil v porodním kanálu, lékaři používají k odebrání dítěte kleště nebo vakuum. V tomto případě není vyloučena možnost poškození klíční kosti;
  • Nucená práce je aktivní období porodu, obvykle trvá 12-14 hodin. Pokud je tento proces urychlen (až 4–6 hodin), může být dítě při rychlém průchodu porodním kanálem zraněno..

Podle statistik je zlomenina pravé klíční kosti častější než vlevo. Zjištění poranění je celkem jednoduché - u dětí mladších jednoho roku je při externí prohlídce viditelné poškození této kosti, v oblasti ramenního pletence se objevuje výrazný otok a zarudnutí. Dítě neustále trpí bolestí a vyjadřuje ho slzným pláčem. Ruka na zraněné straně se nepohybuje v ramenním kloubu, protože to zvyšuje bolest.

Zlomenina se obvykle vyskytuje jako „zelená větvička“, která výrazně urychluje proces hojení. Taktika léčby je převážně konzervativní - na novorozence se aplikuje obvaz po dobu 6-7 dnů, poskytuje se odpočinek a pravidelné kojení (pokud je to možné). Jakékoli následky zlomeniny jsou velmi vzácné.

Jak pečovat o dítě se zlomenou klíční kostí?

Přestože se zlomenina hojí dostatečně rychle, během této doby by mělo být dítě náležitě ošetřeno. Za prvé, nemůžete znovu poškodit klíční kost. Protože jsou fragmenty nejčastěji spojovány pouze tenkým pruhem periostu, je velmi snadné jej rozbít. Během týdne po aplikaci obvazu je zakázáno:

  • Vytáhněte rukojeť z poškozené strany;
  • V žádném případě poranit rameno / ramenní popruh dítěte;
  • Stiskněte oblast klíční kosti.

Dítě by mělo být zavinuto jako předtím - bez dalšího úsilí nebo snížení zatahování pleny. V případě nemoci z pohybu se doporučuje umístit malého pacienta na zdravou stranu a jemně držet (ale nikoliv mačkat) držadlo na zraněné straně. Během spánku by mělo být dítě na zádech.

Pro každé dítě je nesmírně důležité, aby matka měla mléko - to je optimální potravinový produkt vytvořený tělem matky pro své dítě. Při zlomenině klíční kosti se význam kojení dále zvyšuje, protože mléko slouží jako zdroj „stavebních materiálů“ pro opravu kostí. Doporučuje se nakrmit dítě „na vyžádání“, které vyjadřuje hladovým pláčem.

Fraktura klíční kosti je častým zraněním, zejména u mladých lidí. To je dost snadné na podezření z důvodu jeho charakteristických příznaků. Pokud je k dispozici, měli byste zavolat sanitku nebo kontaktovat nejbližší pohotovost / chirurgickou nemocnici. Lékaři stanoví konečnou diagnózu a poté určí optimální taktiku léčby. Rehabilitace po zlomenině nastává relativně rychle - v průměru 1,5 měsíce. Komplikace jsou velmi vzácné, což pacientům umožňuje plně obnovit jejich předchozí kvalitu života.

Časté dotazy pacientů (nebo jejich rodičů)

Musím odstranit jehlu po operaci klíční kosti u dítěte?

Nezbytně, protože to bude narušovat normální růst kostry dítěte. Optimální načasování určí ošetřující traumatolog, ale Kirschnerův drát se zpravidla odstraní po několika měsících.

Existuje alternativa k sádrovému odlitku pro konzervativní léčbu zlomenin?

Při absenci vytěsnění a v mladém věku pacienta lze po dobu 4-6 týdnů aplikovat osmiúhelníkový obvaz nebo kroužky z bavlněné gázy Delbe. Sádrový odlitek je však tradičně považován za nejlepší způsob konzervativní léčby..

Pro zlomeninu klíční kosti můžete použít obvaz Dezo?

Ne - nedává to smysl. Desotový obvaz imobilizuje rameno, ale neopravuje klíční kost, což je mimořádně důležité pro správnou fúzi kostí.

Po vyléčení zlomeniny můžete nechat na klíční kosti kovovou desku?

Extrakorporální destička nesmí být odstraněna, pokud je vyrobena z titanu a pacient je starší 50 let. V tomto případě to neovlivní kostru pacienta po kostní fúzi a další operaci - další rizika.

Obrázek ukazuje, že fragmenty klíční kosti rostly společně v úhlu. To je normální nebo by měla být poskytnuta další léčba?

Pokud je úhel silně výrazný (více než 20 o), pak to znamená nesprávně zvolenou léčebnou taktiku nebo nedodržení doporučení lékaře. Dodatečná léčba (včetně chirurgického zákroku) obvykle není předepsána. Kosmetická vada však u pacienta zůstává navždy..

Jak zabránit nesprávné fúzi klíční kosti?

Postupujte podle doporučení traumatologa a každý týden kontrolujte, jak je klíční kost vyléčena. K tomu můžete použít jak pravidelné vyšetření, tak rentgen..

Zůstane kosmetická vada po zlomenině??

Závisí to na povaze spoje. Pokud se klíční kost správně zotavila, může v místě zlomeniny zůstat malá rána. Jinak může být obrys zakřivený..

Je možné sportovat po zlomenině klíční kosti?

Ano, ale ne dříve než za 5-6 měsíců. Konečnou odpověď může poskytnout pouze lékař..

Zlomenina klíční kosti - příznaky, léčba a důsledky

Zlomenina klíční kosti - poškození integrity dlouhé tubulární kosti. Vyskytuje se v důsledku působení síly, která přesahuje plasticitu a pevnost kosti. V kontextu traumatologie je to jedno z nejčastějších zranění, které představuje asi 25% všech zranění kostí.

Struktura a funkce klíční kosti

Klíčí kost je zakřivená trubkovitá kost. Má zakřivený klíč ve tvaru písmene S. Z tohoto důvodu nese toto jméno. Pokud začnete trochu přemýšlet, pak slovo klíční kost pochází z klíčového slova, což způsobuje analogie se zámkem slova. Můžeme tedy říci, že klíční kost „blokuje“ nebo chrání vitální orgány horní části trupu.

K klíční kost je tvořena třemi kostmi:

  • sternal end - oblast připojená k lopatce;
  • akromiální konec - připevněný ke hrudní kosti;
  • tělo - představuje střední část klíční kosti.

Klícovou kost lze snadno najít a cítit. Je umístěn nad prvním žebrem hrudní kosti.

  • díky ní se ruka pohybuje v širokém rozmezí, to znamená, že je to základ, kde jsou lopatka a horní končetina zavěšeny ve volném stavu;
  • chrání cervikálně - axilární kanál před poškozením, kterým prochází důležité prvky;
  • přenáší nervové impulsy z horní končetiny do axiální kostry.

Nicméně, protože kostní-délka, klíční kost neobsahuje dřeň jako jiné trubkovité kosti..

Příčiny a příznaky zlomenin klíčníku

Hlavní příčinou je zranění způsobené pádem z velké výšky nebo přímým zásahem. Tento druh poškození se nejčastěji vyskytuje u sportovců v důsledku nadměrné námahy au dětí v důsledku nedbalosti. Také docela často se zranění klíční kosti vyskytují u novorozenců, když se pohybují porodním kanálem. Tato část kostry se stane nejodolnější ve věku 25 let.

Příznaky zranění se objevují v závislosti na typu zlomeniny. Existuje však celá řada příznaků, které jsou pozorovány ve všech případech poškození..

Hlavním příznakem je tedy nástup těžké netolerovatelné bolesti. Při pokusu o pohyb končetiny se bolest zhoršuje. Druhým důležitým příznakem je proto omezení mobility. Osoba není schopna zvednout ruku nebo ji otočit, neberou ji stranou. Pro minimalizaci bolesti oběť instinktivně přitiskne loket k tělu.

Při vizuální prohlídce si můžete všimnout vydutí a deformaci klíční kosti, otoků a vývoje hematomu. Příznakem traumatu je také hladkost supraclavikulární fosílie. Na hmatu kosti můžete slyšet crepitus fragmentů.

Rameno zaujímá nepřirozenou polohu, posouvá se dopředu a dolů a končetina se ve srovnání se zdravou rukou prodlužuje. Pokud je subclaviánská tepna poškozena fragmentem kosti, končetina se zbarví, na dotek zchladne a na zápěstí nelze pociťovat puls. Pokud byl poškozen nerv, je narušena citlivost končetiny a je také pozorována ochrnutí prstů.

Zcela odlišný obrázek zlomeniny u dětí. Protože mají zlomeniny zelené větve, nejedná se o úplnou zlomeninu, ale o částečnou zlomeninu v důsledku vysoké pružnosti a pevnosti kostí. Když jsou u dětí zlomeny, kosti zůstávají připevněny periostem.

Klasifikace zranění

V případě zlomenin, jejichž výsledkem jsou fragmenty, jsou:

Určení typu a povahy zlomeniny je velmi důležité pro určení následné strategie léčby..

Otevřená zranění se objevují v důsledku narušení integrity kůže. Dochází také k prasknutí svalů, šlach a vazů. Toto poškození je velmi snadné zjistit, protože v místě poranění se vytvořila rána, díky níž fragmenty kosti komunikují s vnějším prostředím.

Uzavřená zranění se vyznačují integritou kůže. Je mnohem obtížnější určit tento druh poškození, protože je obtížné určit, kde je škoda.

Zlomenina klíční kosti

Zlomeniny klíční kosti jsou několika typů. Lokalizace zranění na různých místech umožňuje identifikovat následující zranění:

  • vnitřní třetina kosti;
  • střední třetina;
  • vnější třetí.

Zlomeniny střední třetiny se vyskytují nejčastěji, protože je to právě tato oblast, která je zranitelnější s ohledem na její anatomický design a anatomický segment sám o sobě je nejtenčí.

Podle povahy zlomové linie je pozorováno následující poškození:

Podle umístění fragmentů kosti se rozlišují:

  • zlomenina s posunem;
  • bez kompenzace.

Offsetové poškození může být:

  • tradiční (klasický), když se vyskytne periosteum ruptura a přemístěné kostní fragmenty to nedrží;
  • částečná (neúplná), ve které jsou fragmenty kosti přemístěny, ale periostum zůstává neporušené a drží je.

Stav kůže se rozlišuje:

Zlomenina klíční kosti

Všechny zlomeniny tohoto typu mají své vlastní charakteristiky. Je však možné rozlišit několik hlavních příznaků poškození s přemístěním a bez něj..

Příznaky vysídlení:

  • silná bolest vyzařující na rameno;
  • otok poškozené oblasti;
  • bledost kůže v místě ruptury;
  • vnitřní a vnější krvácení;
  • porušení reliéfu lopatky je sníženo dolů a končetina vypadá déle kvůli klesání;
  • dysfunkce ramene a paže;
  • ztráta citlivosti a fyzické aktivity;
  • znecitlivění rukou a poškození nervů;
  • fragmenty kostí jdou navzájem;
  • zlomená klíční kost klesá, ztrácí svou anatomickou polohu.

Po poranění je pozorován rychlý edém, protože fragmenty kostí jsou poměrně ostré a poškozují okolní cévy, což vede k tvorbě vnitřního krvácení a modřin. Posun fragmentů vůči sobě způsobuje silnou bolest. Ruka nepřirozeně visí (jako by se houpala) a aby se tento nepříjemný příznak eliminoval, oběť ji přitiskne zdravou rukou k tělu. Existuje omezení mobility, ruka „neposlouchá“, protože klíční kost byla podporou pro její normální fungování. Pozoruje se také krepitace kostních fragmentů a patologická mobilita..

Léčba zahrnuje pevné obvazy a elastické nebo měkké obvazy nejsou povoleny. Když je rameno upevněno ve správné anatomické poloze, je oběti podána anestetická injekce. Tento postup je velmi bolestivý, nelze jej vydržet bez anestézie, navíc dochází k reflexní kontrakci - odtažení svalu, které brání správné fixaci poraněné končetiny.

Vytěsněná zlomenina je obtížně léčitelná a v některých případech zahrnuje poškození sousedních kostí, svalů, šlach a vazů. Léčení otevřeného zranění je obzvláště časově náročné a obtížné. V tomto případě bude nutný urgentní chirurgický zákrok, protože fragmenty kostí mohou poškodit vnitřní velké cévy a způsobit vážné krvácení, které ohrožuje život oběti..

První pomoc při zlomenině klíční kosti

Další ošetření a zotavení závisí na správné první pomoci. Proto je v první řadě nutné správně znehybnit končetinu, aby se zabránilo pohybu kostních fragmentů a poškození krevních cév, nervů a vnitřních orgánů (plíce)..

První pomoc je následující:

  1. Nejprve se oběti injekčně podá anestetikum.
  2. Do podpaží je vložen malý váleček.
  3. Paže je jemně ohnutá v lokti a připevněna k tělu od ramene k ruce.
  4. Rameno by mělo být rovnoběžné s podlahou.
  5. Obvaz je připevněn ke kartáčku a samotný kartáč je do něj zatlačen.

V každodenním životě nemusí být vždy obvazový obvaz, takže musí být postaven z improvizovaných prostředků. V této funkci mohou působit šátky, prostěradla, ručníky, košile. Je nutné opravit celé předloktí. Tento druh obvazu se nazývá šátek. Dno klínu by mělo být dostatečně široké, aby se zabránilo přemísťování fragmentů kosti.

Úplná nehybnost je nutná, aby byla celá končetina uvolněna a fragmenty kosti vyvíjely menší tlak a nepoškozovaly měkké tkáně, krevní cévy a nervy. V této poloze se bolest snižuje..

Jak samostatně postavit šátek z improvizovaných prostředků? Například, pokud máte ručník, šálu nebo košili, musíte si ze šátku postavit škrtidlo, které je třeba přetáhnout přes ramena. Výsledné smyčky spojte mezi lopatkami, zatímco ramena musí být stažena zpět. Takto se získají měkké kroužky Delbe. Konstrukce musí splňovat důležitá kritéria - tuhost a pevnost.

Co je kontraindikováno v první pomoci:

  • nemůžete se dotknout místa zranění a ještě více se narovnat fragmenty kosti sami;
  • přepravujte oběť v náchylném nebo stojícím postavení, můžete jen polopnout nebo sedět;
  • vytáhněte oběť rukama a neměl by se naklánět dopředu;
  • nesnažte se narovnat zraněnou ruku;
  • upevněte končetinu tenkou páskou nebo krajkou.

Pamatovat si! Nevhodná lékařská péče může situaci ještě zhoršit a komplikovat léčbu.

Ošetření zlomenin klíčníku

Terapeutická opatření závisí na tom, jaký typ zlomeniny se vyskytl, na stupni jeho závažnosti, věku oběti a rozsahu zranění. Zlomenina klíčníku bez konzervativní léčby doma. V případě otevřených úrazů je nutná hospitalizace a hospitalizace. V obou případech je paže fixována po dobu dvou měsíců pevným obvazem..

Ošetření se provádí ve třech směrech:

  • léčba drogami;
  • fyzioterapeutické procedury;
  • fyzioterapeutická cvičení (LBF);
  • masáž;
  • sanitární - lázeňská léčba.

Lékařské ošetření zahrnuje:

  • léky proti bolesti;
  • antibiotika zabraňující infekci rány otevřenou zlomeninou;
  • léky posilující imunitu;
  • potravinářské přídatné látky obsahující fosfor a vápník;
  • chondroprotektory.

Fyzioterapeutické procedury:

  • ultrafrekvenční terapie (UHF);
  • ultrazvuková terapie;
  • magnetoterapie;
  • laserová terapie:
  • hydroterapie (teplé koupele se solí).

Fyzioterapeutická cvičení a masáže se provádějí během remise, kdy je zlomenina zcela zahojena.

S dětskou zlomeninou je léčba poněkud odlišná. Děti zpravidla neaplikují sádrové odlitky, ale používají Delbeovy prsteny nebo obvaz Dezo.

Hlavním principem léčby je tedy spolehlivá fixace klíční kosti. Po uzdravení začíná rehabilitační období, během kterého se rameno a paže vrátí do své předchozí funkce.

Chirurgická operace

Tento typ operace se nazývá osteosyntéza. Během zákroku jsou fragmenty kosti odstraněny a klíční kost je upevněna kovovými zařízeními. Existuje několik typů takových chirurgických operací..

V současné době je nejžádanějším typem intervence osteosyntéza pomocí šroubů a desek. Když je poškození lokalizováno v oblasti diafýzy, jsou vybrány desky ve tvaru S nebo konvenční rekonstrukční desky. Při lokalizaci poranění akromiového konce mohou být požadována další zařízení: desky se zajišťovacími šrouby a háčkové desky.

Osteosyntéza se také provádí pomocí špendlíku, který se zavádí do kosti pomocí speciálního fixačního zařízení..

Chirurgické ošetření má také několik nevýhod:

  1. Po operaci může dojít k abnormální fúzi kostí. Tento jev se nazývá pseudoartróza a vyvíjí se v důsledku zlomeniny s více střepinami, špatného výběru kovových struktur, složitosti chirurgického zákroku.
  2. Vývoj osteomelitidy může také způsobit abnormální fúzi kostí..

Rehabilitace po zlomenině klíčníku

Doba rehabilitace trvá 3–4 měsíce a úplné uzdravení nastane po 6–8 měsících. Doby zotavení se samozřejmě liší, protože závisí na rozsahu zranění, závažnosti, věku a celkovém zdraví..

Po operaci jsou všechny kovové části odstraněny po šesti měsících nebo roce. K úplnému zotavení dojde za rok. Během tohoto období jsou předepisována léčebná cvičení, masáže, teplé solné koupele, fyzioterapeutické procedury..

Důsledky zlomeniny klíční kosti

Po zranění mohou nastat následující následky:

  • významné krvácení;
  • poškození ostrými fragmenty kostí krevních cév, měkkých tkání a nervů;
  • plexitida (poškození nervového plexu);
  • ztráta citlivosti v prstech;
  • ochrnutí rukou v důsledku poškození nervů;
  • vytváření falešných kloubů;
  • sekundární posun v důsledku kontrakce svalů reflexu;
  • porušení držení těla;
  • vznik skoliózy (zakřivení páteře na stranu);
  • infekce rány a poté stehy v případě otevřené zlomeniny;
  • hnisání rány po operaci;
  • vývoj osteomyelitidy (hnisavý zánět kosti);
  • začarovaný svazek;
  • zkrácení paže při nesprávném spojení zranění;
  • vývoj artrózy;
  • ztráta výkonu na dlouhou dobu.

U velmi velkých novorozenců je ochablá ochablost svalů pozorována s pečlivou snahou. To se děje během průchodu plodu porodním kanálem. Pokud kosti spolu rostou nesprávně, dítě bude mít estetickou vadu a neschopnost ovládat ruku..

Existuje několik důvodů, které brání fúzi kostí:

  • neúspěšný fixátor;
  • vícenásobné poškození;
  • nadměrné oddělení periostu během operace.

Články O Páteře

Jak léčit revmatoidní artritidu prstem nejúčinněji?

Revmatoidní artritida je chronické onemocnění, které ovlivňuje tkáň chrupavky malých a velkých kostních kloubů. Zánětlivý proces může zachytit svaly a šlachy, narušit činnost vnitřních orgánů.

Bolesti krku: příčiny a způsoby, jak se zbavit akutního problému

Protože krk spojuje hlavu s tělem, bolestivé pocity v něm by měly být léčeny opatrně. Lymfatické cévy, velké nervy a tepny a mícha procházejí krkem.