Jak se léčí aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu?

Aseptická nekróza hlavy femuru je patologie, která není spojena s infekcí. Důvodem jsou mechanické bariéry proudění krve do femurální oblasti. Nemoc má několik fází, vyvíjí se po dlouhou dobu.

O nemoci

Aseptickou nekrózou femorální hlavy je degenerace tkání se silnou bolestí v důsledku špatného zásobování krví. Buňky potřebují pro regeneraci stabilní přísun kyslíku a chemikálií. Proto osteonekróza vede k destrukci stehenní kosti a těžké artróze.

Důležité! Kromě jiných kostí v lidském těle femur nejčastěji trpí avaskulární nekrózou, která se vyvíjí bilaterálně.

Co je to nekróza kloubů? Smrt buněk, které nedostávají dostatečnou výživu. V kyčelním kloubu typu pantu vstupuje hlava stehenní kosti do acetabula pánve. Kostnaté povrchy jsou pokryty kloubní chrupavkou a synoviální tekutina podporuje klouzání. Zhoršený přísun krve se týká produkce synovie, složení chrupavky a povrchu kostní tkáně. Osteonekróza je častější ve věku mezi 40 a 65 lety a častější u mužů.

Příčiny výskytu

Nedostatek krve se vyskytuje na různých úrovních. Pokud je na obou stranách pozorována aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu, pak s největší pravděpodobností trpí krevní zásobení celé pánve na úrovni bránice.

Vnější iliální tepna pod tříslovým vazem přechází do femorální tepny, ze které se hlavní větve rozbíhají a krmí hlavu kyčelního kloubu. Na zásobování krví se podílejí následující cévy, ohýbající se kolem stehna, větve nadřazené a dolní gluteální tepny, vnější iliakální a hypogastrická tepna.

Mediální tepna, která se ohýbá kolem stehenní kosti, vstupuje mezi iliopsoas a hřebenové svaly v tloušťce svalu adduktoru a zakrývá femorální krk. Nekróza je způsobena křečem hřebenového svalu nebo sevřením femorální tepny pod tříslem..

Riziko osteonekrózy je zvýšeno řadou faktorů:

  1. Zlomeniny kyčle, kyčle a dalších zranění mohou poškodit krevní cévy.
  2. Nadměrná konzumace alkoholu vede k rozvoji aterosklerózy.
  3. Zvýšená hladina kortizolu (stresového hormonu) je běžným přispěvatelem k poruchám oběhu.
  4. Kortikosteroidy jsou předepisovány pro astmatickou bronchitidu, revmatoidní artritidu, ale zvyšují pravděpodobnost osteonekrózy.

Srpkovitá anémie, myeloproliferativní poruchy, Gaucherova choroba, Crohnova choroba, trombusová avulze, trombóza a vaskulární zánět - onemocnění, která ovlivňují zásobení krve femorální hlavou krví.

Druhy a stádia choroby

V závislosti na příznacích nemoci, které jsou určeny metodami vizuální hardwarové diagnostiky, se rozlišuje několik fází aseptické nekrózy:

  1. Léze nejsou detekovány rentgenem, ale liší se na MRI a biopsii.
  2. První známky nekrózy se objevují na rentgenovém snímku a jsou jasně vizualizovány pomocí radionuklidového skenování a MRI. Kloubní povrch není poškozen. Scéna je rozdělena do tříd v závislosti na velikosti poškození: A (méně než 15% hlavy), B (15-30%) a C (více než 30%).
  3. Detekuje se subchondrální zlomenina, ale neovlivní se zaoblenost hlavy. Odhalená nekróza ve tvaru půlměsíce. Podle zapojení povrchu se dělí tři třídy: A (méně než 15% hlavy), B (15-30%) a C (více než 30%).
  4. Vizualizuje se zploštělá oblast hlavy, přičemž se rozlišují tři třídy: A - ovlivněno je méně než 15%, B - 15 až 30% a C - více než 30% femorální hlavy.
  5. V páté fázi se výše uvedené změny vyskytují kromě sekundární artrózy. Na rentgenovém snímku je zmenšen prostor kloubů.
  6. Poslední fáze znamená, že došlo k úplným degenerativním-dystrofickým změnám v kyčelním kloubu.

Formy nemoci závisí na postižené oblasti femorální hlavy: periferní nebo vnější, centrální, horní vnější nebo segmentální - je detekována v téměř polovině případů. Dalších 40% případů je úplná léze povrchu femorální hlavy. Méně často je odhalena aseptická nekróza středního femorálního kondylu spojená s traumatem k ohýbačům kloubu.

Příznaky nekrózy

Oblast femorální hlavy bolí při zánětu na pozadí podráždění receptorů kloubní tobolky. Bolestivost způsobuje křeče svalů sousedících s kloubem. V rané fázi se bolest zvyšuje s námahou, někdy se objevuje náhle, ale po odpočinku zmizí. Druhá fáze je charakterizována přetrvávající bolestí, ale v klidu se uvolňuje kloub. Třetí fáze probíhá s těžkou konstantní bolestí, která se zvyšuje s pohybem kyčle. Pátý - bolest jde do křížové kosti a dolní části zad.

Svalová atrofie, která se také živí uvedenými cévami, tvoří vnější příznaky nekrózy kyčle. Počínaje druhou fází se objem svalu gluteus maximus, stehenních svalů čtyřhlavého svalu a adduktorových svalů stává méně výrazným. Od třetí fáze atrofie ovlivňuje svaly dolní končetiny a ve čtvrté části rozdíl mezi tloušťkou končetin dosahuje 8 cm.

Diagnostika

MRI, na rozdíl od rentgenových, kostních a CT, detekuje chemické změny v kostní dřeni a detekuje časnou vaskulární nekrózu. Pomocí magnetické rezonance je možné sledovat regenerační proces a identifikovat asymptomatické oblasti nekrózy..

Na rentgenových snímcích je nekróza hlavy kyčelního kloubu klínovitá oblast s hustou bělavou sklerotickou hranicí v horní postranní části hlavy stehenní kosti. Po okraji, který se nachází těsně pod povrchem femorální hlavy, vede radiální čára, zvaná „půlměsíční značka“..

Léčba

Cílem léčby aseptické nekrózy femorální hlavy je zlepšit funkci kloubu, zastavit další poškození kostí.

Léky

Když je nemoc detekována, aktivně se používají protizánětlivé léky, k uvolnění kloubu se používají berle. Nechirurgická léčba nekrózy kyčle zmírňuje bolest a zpomaluje progresi onemocnění, ale nejúspěšnějším přístupem je chirurgický přístup. Včasná detekce nekrózy přispívá k uchování femorální hlavy.

Existuje řada léků, které podporují regeneraci kloubů:

  1. Vaskulární (Trental, Curantil) ovlivňuje složení krve, snižuje agregaci destiček a také rozšiřuje malé cévy. Jmenován v kurzech 2-3 měsíce.
  2. Bisfosfonáty ovlivňují metabolismus vápníku, inhibují jeho vylučování z kostí, inhibují aktivitu osteoklastů - buněk, které ničí kostní tkáň. Předepsané v kurzech s přestávkami do 8 týdnů.
  3. Vápník a vitamin D3 v kombinaci podporují regeneraci kostí, 400-600 mg se užívá po dobu 2-3 měsíců. Kombinuje se s prekurzory vápníku (Alfacalcidol), které ovlivňují střevní absorpci minerálů.
  4. Chondroprotektory, jako je Dona, Structum, Alflutop, jsou předepisovány injekčními cykly nebo ve formě tobolek po dlouhou dobu, aby zmírnily zánět a zlepšily metabolické procesy v kloubu.
  5. Vitaminy B pomáhají syntetizovat bílkoviny pro regeneraci a vstřebávání minerálů.
  6. Nesteroidní protizánětlivá léčiva snižují zánět, který vyvolává bolest.
  7. Svalové relaxanty jsou určeny k uvolnění svalů. Jmenován v krátkých kurzech až 14 dní.

Křeče svalů obklopujících stehno a vymačkání tepen jsou způsobeny narušením trofismu v malé pánvi nebo břišní dutině, jakož i slabostí ostatních svalů..

Masáže a gymnastika

Masáž pomáhá zvyšovat průtok krve do kloubu, dočasně uvolňuje křeče, proto má další účinek. Je nutné zjistit pomocí svalových testů, které svaly potřebují tónování (masírovat připojovací body) a relaxaci (aplikovat postizometrickou relaxaci). Sval gluteus maximus nejčastěji oslabuje. Je však možné zvýšit svalový tonus v přední části stehna až po odstranění komprese tepen, což je to, co dělají osteopati..

Ortopedický režim

Nosit hůl nebo používat berlu je předpokladem pro hojení po operaci. Při nepřítomnosti silné bolesti můžete chodit bez opory, ale je nutné provádět předepsaná cvičení, která jsou vybírána individuálně ortopedem.

Lidové léky

Lidová léčba aseptické nekrózy femorální hlavy nepomáhá zbavit se příčiny bolesti a zánětu. Alkoholické obklady mohou urychlit průtok krve a pomoci obnovit kloub. Tyto nástroje však nejsou k ničemu..

Chirurgická operace

Osteotomie je jedním z postupů nabízených pro pozdní stádium aseptické nekrózy. Když je postižená oblast velká, chirurgové disekují stehenní kost a opět ji upevní pomocí šroubů a desek. Tento postup mění úhel vstupu hlavy do kloubní dutiny a uvolňuje postiženou oblast. Chirurgie může zhoršit krivost.

Dekomprese femorální hlavy

Dekomprese je vrtání jednoho velkého nebo několika malých otvorů v hlavě stehenní kosti. Po odtoku krve se tlak sníží, vytvoří se kanály pro vyklíčení nových krevních cév v postižených oblastech stehna. Při včasné diagnostice zabraňuje dekomprese rozvoji artrózy.

Transplantace autotransplantátu Fibula

Nekrotická oblast je odstraněna a fibula nebo přední antero-vnější povrch stehna je transplantován společně s tepnami. Procedura vytváří další zdroje výživy a posílení femorální hlavy. Transplantace je méně traumatická, s jednostranným zásahem můžete chodit po berlích.

Endoprotetika kyčelního kloubu

Celková artroplastika se používá v pozdních stádiích vaskulární nekrózy s úplným zničením kloubu.

Operace vyžaduje zdlouhavou přípravu spojenou se snížením hmotnosti pacienta a posílením svalů obklopujících kloub.

Hlava femuru a acetabulum (podle indikací) jsou nahrazeny strukturami vyrobenými z kovu, keramiky.

Rehabilitace po operacích

Příčinou vývoje nekrotických změn je zhoršené zásobování krví. Pro lepší výživu kloubu jsou v rehabilitačním komplexu nutná terapeutická cvičení. Cvičení jsou vybírána individuálně na základě slabosti specifických svalů, věku pacienta. Používají se masáže, elektrická stimulace, ultrazvuková terapie, UHF.

Efekty

Hlavní komplikací je koxartróza, která se rozvíjí, když je kongruence kloubu narušena výskytem nekrotických ložisek. Svaly, které nahrazují funkci hlavních svalů, křeče, omezují pohyblivost. Proto se vyvíjejí předpoklady pro kulhání.

Postižení a prognóza pro zotavení

Prognóza zcela závisí na použitých léčebných metodách a úspěšné rehabilitaci. Pokud je nekróza detekována ve 3, 4 nebo 5 stupních, byla provedena operace, pak je postižení dáno pouze při přetrvávající dysfunkci dolní končetiny. Pokud aseptická nekróza ovlivňuje schopnost pacienta v oblasti péče o sebe, pracovní činnosti, učení, je uznán jako postižený.

Závěr

Aseptická nekróza je spojena s neinfekčními faktory, které ovlivňují destrukci kostní tkáně. Hlava femuru má bohatou síť cév, ale všechny závisí na femorální tepně. Včasná intervence by měla být zaměřena na obnovení průtoku krve: odstranění křeče a obnovení slabých svalů kolem stehna. Po operaci je vyžadován podobný fyzioterapeutický přístup.

Léčba aseptické nekrózy

Autor: Evdokimenko · Publikováno 10. prosince 2019 · Aktualizováno 28. dubna 2020

Část 1. Taktika pro léčbu aseptické nekrózy

Taktika léčení aseptické nekrózy se poněkud liší od taktiky léčení koartrózy. Hlavní důraz v léčbě infarktu kloubu spočívá především v obnovení krevního oběhu na hlavě femuru a na obnovení kostní tkáně (na rozdíl od koxartrózy, u které je hlavním cílem léčby obnovení chrupavky)..

Kromě toho taktika léčení aseptické nekrózy závisí na délce onemocnění: je velmi důležité léčit pacienta, přičemž je třeba vzít v úvahu, kolik času uplynulo od počátku onemocnění, od počátku silné bolesti..

1. období nemoci: doba trvání nemoci - od několika dnů do 6 měsíců po nástupu silné bolesti. Toto je stádium vaskulárních poruch.

V této fázi musí pacient dodržovat maximální možný odpočinek: člověk se musí snažit chodit méně, při chůzi je bezpodmínečně nutné používat hůl (jak správně používat hůl je popsáno níže). Musíte využít každou příležitost k lehnutí a odpočinku. Nelze načíst nohu na dlouhou dobu, a samozřejmě, musíte se vyvarovat nošení závaží, skákání, běhu.

Místo toho, aby se předešlo atrofii stehenních svalů a současně „pumpovalo“ krevní cévy, musí pacient provádět posilovací cvičení po dobu nejméně 40 minut denně, aby posílil svaly na noze (o cvičeních budeme mluvit dále). Bez zvláštních terapeutických cvičení nebude mít pacient jedinou šanci na uzdravení nebo alespoň hmatatelné zlepšení pohody.

Z těchto léčiv mohou pacientovi pomoci nesteroidní protizánětlivé léky a vazodilatátory. Kromě toho může mít dobrý účinek novokainová blokáda bederní páteře, dekomprese femorální hlavy nebo větší trochanter (více o tomto způsobu léčby níže), stejně jako masáž a použití lékařských pijavic (hirudoterapie)..

2. období onemocnění: doba trvání onemocnění je od 6 do 8 měsíců od nástupu bolesti. V této době dochází k destrukci kostních paprsků, „drcení“ a deformaci femorální hlavy..

V této fázi může pacient trochu nakládat nohu. Například je užitečné chodit pomalu 30-50 minut denně (s přestávkami) a chůzi po schodech. Určitou výhodou je cvičení na stacionárním kole (klidným tempem) nebo pomalé jízdě na kole a klidném plavání, zejména ve slané mořské vodě..

Z požadovaných terapeutických opatření: posílení terapeutické gymnastiky a vazodilatátorů. Dekomprese femorální hlavy nebo většího trochanteru, masáže a hirudoterapie budou i nadále užitečné..

Kromě toho je v této fázi nutné k uvedeným postupům přidat příjem léčiv, které stimulují obnovu kostní tkáně (viz níže).

3. období nemoci: doba trvání nemoci - více než 8 měsíců. V současné době se u většiny pacientů aseptická nekróza „hladce“ mění na koxartrózu (artróza kyčelního kloubu)..

Léčba této fáze aseptické nekrózy téměř 100% se kryje s léčbou koartrózy: gymnastika, masáž, použití vazodilatátorů a chondroprotektorů (glukosamin a chondroitin sulfát).

Níže budeme hovořit o hlavních metodách léčby aseptické nekrózy podrobněji..

Část 2. Hlavní metody léčby aseptické nekrózy

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID): diklofenak, piroxikam, ketoprofen, indomethacin, butadion, meloxikam, celebrex, nimulid a jejich deriváty jsou předepisovány ke snížení bolesti v slabinách a kyčle.

A přestože NSAID neléčí aseptickou nekrózu, mohou někdy přinést pacientovi hmatatelné výhody: včasná předepsaná protizánětlivá léčiva díky svému analgetickému účinku zabraňují reflexnímu křečím stehenních svalů, které se objevují v reakci na silnou bolest.

A když reflexní křeč, která vznikla v reakci na bolest, zmizí, svaly stehen se uvolní. V důsledku toho se částečně obnoví krevní oběh v postižené oblasti..

Avšak nesteroidní protizánětlivá léčiva mají jedno nebezpečí: pacient s aseptickou nekrózou, který tyto léky užívá, přestane cítit bolest, přestane se starat o nohu a naloží ji stejným způsobem, jako by byl zdravý. A toto chování může vést k rychlému progresi destruktivních procesů v hlavě femuru..

Proto by měl pacient užívající nesteroidní protizánětlivé léky pamatovat na to, že bolest v noze musí být v tuto chvíli ušetřena a chráněna před stresem..

2. Vasodilatační léky

Vazodilatanci jako trental (aka agapurin, pentoxifylin) a theonicol (xanthinol nikotinát) jsou velmi užitečné při léčbě aseptické nekrózy..

Eliminují stagnaci krevního oběhu, pomáhají obnovit femorální hlavu zlepšením arteriálního průtoku krve a zmírněním křečí malých krevních cév. Kromě toho použití vazodilatátorů pomáhá snižovat noční „cévní“ bolest v poškozeném kloubu..

Další výhodu vazodilatátorů lze přičíst jejich téměř úplné „neškodnosti“ - při správném použití prakticky nemají žádné závažné kontraindikace.

Neměly by se používat pouze v akutních případech infarktu myokardu a "čerstvých" hemoragických mozkových příhodách, kdy účinek vazodilatátorů může zvýšit krvácení z prasklých mozkových cév. Je také nežádoucí používat vazodilatátory s nízkým krevním tlakem, protože jsou poněkud nižší a mají sklon ke krvácení: nazální, děložní, hemoroidní.

Ale vazodilatační léčiva zlepšují pohodu pacientů během zotavovacího období po mozkové příhodě nebo infarktu myokardu, pomáhají se špatnou průchodností cév dolních končetin, odstraňují endarteritidu a diabetes mellitus, přinášejí úlevu hypertenzním pacientům, když je tlak mírně vysoký.

Osoby trpící hypertenzí musí mít na paměti, že během používání vazodilatátorů je nutné snížit dávku jiných léků používaných ke snížení vysokého krevního tlaku. V opačném případě se účinky dvou různých léků sčítají a mohou vést k příliš prudkému poklesu tlaku, který způsobí mdloby nebo kolaps..

Obecně, aby se zabránilo jakýmkoli neočekávaným podobným reakcím na vazodilatační léky, doporučuji, aby moji pacienti používali tyto léky první tři dny pouze v noci. Poté, co tímto způsobem zkontroloval svou individuální toleranci vasodilatátorů, pacient následně přešel na předepsané dvě až tři dávky léků.

Mimochodem, jeden vedlejší účinek vazodilatačních léčiv je normální a téměř povinný. Při použití velmi často dochází k pocitu tepla a zarudnutí obličeje, které je spojeno s aktivní expanzí malých krevních cév. Nemusíte se bát takového účinku léku: taková reakce obvykle nepoškodí zdraví..

Vazodilatátory pro aseptickou nekrózu je nutné brát 2krát ročně, v cyklech od 2 do 3 měsíců.

3. Léky, které stimulují regeneraci kostí

Tyto léky mohou být velmi užitečné při aseptické nekróze. Lékaři předepisují svým pacientům přípravky obsahující vitamín D (natekal D3, alfa D3 TEVA, vápník D3 forte, oxydevit, osteomag atd.)

Při aseptické nekróze podporují přípravky vitamínu D lepší absorpci vápníku ze střeva, díky čemuž dramaticky stoupá množství vápníku v krvi. Vyšší koncentrace vápníku v krvi brání jeho návratu z kostní tkáně do krve, a proto podporuje jeho hromadění v kostech - zejména v hlavě poškozeného femuru.

4. Chondroprotektory - glukosamin a chondroitin sulfát

Glukosamin a chondroitin sulfát patří do skupiny chondroprotektorů - látek, které vyživují chrupavkovou tkáň a obnovují strukturu poškozené kloubní chrupavky.

Jak je uvedeno výše, s aseptickou nekrózou jsou chondroprotektory účinné pouze ve 3. období onemocnění, s délkou trvání onemocnění delší než 8 měsíců - když se aseptická nekróza postupně transformuje na koxartrózu (artróza kyčelního kloubu).

Aby se dosáhlo maximálního terapeutického účinku, musí být chondroprotektory používány v kurzech pravidelně, po dlouhou dobu. Je téměř zbytečné brát glukosamin a chondroitin sulfát jednou nebo čas od času.

V každém případě, pokud bude použit správně, budou jakékoli prokázané chondroprotektory přinést jednoznačné výhody pro léčbu aseptické nekrózy, která se již změnila na artrózu.

Chcete-li však dosáhnout skutečného výsledku, musíte s těmito drogami podstoupit alespoň 2 - 3 cykly léčby, které obvykle trvají od šesti měsíců do jednoho a půl roku.

5. Hirudoterapie (léčba pijavice léčivými)

Hirudoterapie je poměrně účinná metoda léčby mnoha nemocí. Sání pijavice vstříkne do pacientovy krve řadu biologicky aktivních enzymů: hirudin, bdelliny, elgins, destabilase komplex atd..

Tyto enzymy rozpouštějí krevní sraženiny, zlepšují metabolismus a pružnost tkání a zvyšují imunitní vlastnosti těla. Díky pijavice se zlepšuje krevní oběh a eliminuje se stagnace v postižených orgánech.

Při aseptické nekróze mohou enzymy injikované léčivými pijavice významně zlepšit krevní oběh v poškozené femorální hlavě.

K dosažení maximálního účinku je třeba provést 2 cykly hirudoterapie ročně. Každý kurz se skládá z 8 lekcí. Zasedání se konají v intervalech 4 až 7 dnů. V tomto případě by měly být pijavice umístěny na dolní části zad, křížové kosti, dolní části břicha a bolavé stehno.

V jedné relaci použijte 4 až 6 pijavic. Na začátku léčby pijavice se často vyskytuje dočasná exacerbace (obvykle po prvních 3–4 sezeních).

A zlepšení se obvykle projeví až po 5-6 sezeních hirudoterapie. Pacient však dosáhne nejlepší formy 10 až 15 dní po ukončení celého léčebného postupu.

Kontraindikace při léčbě hirudoterapií: tato metoda by se neměla používat k léčbě lidí s hemofilií a trvale nízkým krevním tlakem, těhotných žen a malých dětí, oslabených a starších pacientů..

6. Terapeutická masáž

Od masáže není třeba očekávat žádné super zázraky - terapeutická masáž se používá pouze jako další metoda léčby aseptické nekrózy.

Ale díky zlepšení krevního oběhu, masáž zad a masáž stehenních svalů stále přináší hmatatelné výhody s aseptickou nekrózou - za předpokladu, že masáž je prováděna správně, jemně a bez hrubých vlivů.

Je důležité vědět: po nepříznivém dopadu se nemusí projevit zlepšení, ale zhoršení stavu pacienta. Bolest a svalové křeče postižené nohy se mohou zhoršovat.

Kromě toho se může zvýšit krevní tlak, může se objevit nervozita a nadměrné nadýchání nervového systému. To se obvykle děje při příliš aktivní, násilné masáži, zejména pokud jsou manipulace samotného masážního terapeuta drsné a bolestivé.

Normální masáž by měla být provedena hladce a jemně, bez náhlých pohybů. Pacientovi by mělo poskytnout pocit příjemného tepla a pohodlí a v žádném případě by nemělo vyvolávat bolest a modřiny..

Obecně platí, že mnoho nedostatečně kvalifikovaných masážních terapeutů zdůvodňuje výskyt modřin a ostré bolesti ze svých účinků skutečností, že masírují pilně a hlouběji. Ve skutečnosti prostě nejsou dostatečně kvalifikovaní, jednají s nepružnými napjatými prsty a zároveň, jak to bylo, „trhají“ kůži a svaly.

Pokud masáž provádíte správně, silnými, ale uvolněnými prsty, můžete svaly stlačit dostatečně hluboko a důkladně, ale bez bolesti, nepohodlí a modřin..

Vážení čtenáři, důvěřujete svým kloubům nebo zpět masážnímu terapeutovi, zkuste si pamatovat, že procedura by měla být bezbolestná, způsobující teplo, pohodlí a relaxaci. A pokud najdete masážního terapeuta, který svým účinkem dosáhne takového účinku, považujte se za štěstí.

Pak doporučuji, abyste ho pravidelně, dvakrát ročně, masírovali v 8 až 10 lekcích pořádaných každý druhý den.

Je však třeba pamatovat na standardní kontraindikace při masážní terapii..

Masáž je kontraindikována pro:

  • všechny podmínky doprovázené zvýšením tělesné teploty
  • zánětlivá onemocnění kloubů v aktivní fázi onemocnění (do stabilní normalizace krevního obrazu)
  • krvácení a sklon k nim
  • s onemocněním krve
  • trombóza, tromboflebitida, zánět lymfatických uzlin
  • přítomnost benigních nebo maligních nádorů
  • vaskulární aneuryzma
  • významné srdeční selhání
  • se závažnými kožními lézemi masírované oblasti
  • masáž je kontraindikována pro ženy v kritických dnech.

7. Fyzioterapeutická léčba

Z mého pohledu není většina fyzioterapeutických procedur příliš vhodná pro léčbu aseptické nekrózy. Faktem je, že kyčelní kloub patří mezi „hluboké“ klouby. To znamená, že je skryto pod tloušťkou svalů a většina fyzioterapeutických procedur to prostě nemůže „dosáhnout“. Proto nemohou radikálně ovlivnit průběh aseptické nekrózy.

A i když někdy takové postupy mohou pacientovi přinést určitou úlevu (v důsledku zlepšeného krevního oběhu a reflexních analgetických účinků), obecně jsou fyzioterapeutické postupy pro aseptickou nekrózu málo užitečné: lékaři je předepisují buď z nevědomosti, nebo napodobují intenzivní činnost.

Některé výhody mohou přinést hlavně jen laserová terapie a tepelné ošetření (ozokerit, parafinová terapie, bahenní terapie)

Laserová terapie je dobrá a poměrně bezpečná metoda léčby (při absenci kontraindikací), ale přesto nelze očekávat, že se aseptická nekróza uzdraví pouze laserem. Laserová terapie je přesně další metodou léčby v rámci komplexní terapie. Průběh léčby - 12 sezení se konala každý druhý den.

Kontraindikace pro laserové použití: neoplastická onemocnění, onemocnění krve, hyperfunkce štítné žlázy, infekční onemocnění, fyzické vyčerpání, krvácení, infarkt myokardu, mrtvice, tuberkulóza, jaterní cirhóza, hypertenzní krize.

Tepelné ošetření (ozokerit, parafinová terapie, bahenní terapie) se používá ke zlepšení krevního oběhu v poškozené femorální hlavě. Pro tepelné účinky na tělo se používají látky, které si mohou udržet teplo po dlouhou dobu, pomalu a postupně ho dávají tělu pacienta: parafin (produkt destilace oleje), ozokerit (horský vosk), terapeutické bahno (bahno, rašelina, pseudovolkanikum).

Kromě tepelného účinku mají tyto tepelné nosiče také chemický účinek na tělo pacienta: během procedury biologicky aktivní látky a anorganické soli pronikají do těla kůží, což přispívá ke zlepšení metabolismu a krevního oběhu..

Kontraindikace pro termoterapii: akutní zánětlivá onemocnění, rakovina, onemocnění krve, zánětlivé onemocnění ledvin, krvácení, hnisavé léze těla, hepatitida, exacerbace zánětlivých revmatických onemocnění.

8. Dekomprese femorální hlavy nebo většího trochanteru

Principem tohoto postupu je propíchnutí stehenní kosti silnou jehlou. Jeden nebo dva vpich se nejčastěji provádí v oblasti většího trojanteru stehna (trochanter se nachází na postranním povrchu stehna, v „kalhotách“, kde kdokoli z nás tápá za vyčnívající kost - tato boule je trochanterický tubercle).

Dekomprese má dva cíle: zvýšit přísun krve do této oblasti pěstováním nových krevních cév uvnitř nově vytvořeného kanálu (vpich) a snížit intraosseózní tlak uvnitř femorální hlavy. Snížení nitroosového tlaku pomáhá snížit bolest asi u 60-70% pacientů s aseptickou nekrózou.

Kromě propíchnutí většího trochanteru existuje také operační metoda dekomprese: kanál je vyvrtán přes větší trochanter a krk stehenní kosti přímo do hlavy stehenní kosti, do oblasti, kde není průtok krve. Účinnost této techniky je o něco vyšší než při vpichu jehlou, ale tento postup je komplikovanější a obvykle se provádí v nemocničním prostředí..

9. Ruční terapie

Ruční terapie aseptické nekrózy je extrémně vzácná, a to hlavně tehdy, když jsme si jisti, že nekróza byla způsobena porušením kloubu. Například, pokud kloub byl porušen během zranění, ze silné rány, nebo pokud porušení zůstalo i po nedokonale upravené dislokaci kyčelního kloubu. A takové možnosti aseptické nekrózy, jak si pamatujete, jsou vzácné - v síle v 10% případů. U většiny ostatních typů nekrózy (pokud je způsobena alkoholem, kortikosteroidními hormony, ozařováním, pankreatitidou, anémií atd.), Bude mít z manuální terapie velmi malý přínos..

Manuální terapie, pokud je to přesto nutné, s aseptickou nekrózou by měla být prováděna vždy s maximální péčí - protože hrubé manuální vlivy mohou vést k fraktuře kostních trámců oslabené touto chorobou. A potom se stav femorální hlavy prudce zhorší. I manuální terapie bederní páteře může vést k nepříjemným následkům, pokud lékař provádí manipulaci na bederních obratlích podle „klasických principů“, přičemž se při redukci obratle spoléhá na nemocnou nohu pacienta.

10. Léčivé masti a krémy

Léčivé masti a krémy jsou často nabízeny jako záruka léčení nemocí kloubů. Bohužel, jako praktický lékař, vás musím zklamat: nikdy jsem se nesetkal s případy hojení dalekosáhlé artrózy, artritidy a ještě více aseptické nekrózy pomocí jakékoli terapeutické masti..

To však neznamená, že masti jsou zbytečné. Přestože masti a krémy nemohou vyléčit aseptickou nekrózu, jejich použití někdy významně zmírňuje stav pacienta.

Například svým pacientům někdy doporučuji oteplovací nebo dráždivou mast, aby se zlepšil krevní oběh v kloubu. Za tímto účelem pravidelně předepisuji menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex nebo jiné podobné masti.

Bylo prokázáno, že podráždění kožních receptorů, ke kterému dochází, když jsou tyto masti vtírány, vede k produkci endorfinů - našich interních anestetických "léčiv", díky nimž jsou bolestivé pocity sníženy a bolestivý křeč periartikulárních svalů je částečně eliminován; navíc, oteplovací masti zvyšují krevní oběh v postižených kloubech.

Masti založené na včelího jedu (apizatron, nemodifikovaný) a hadího jedu (viprosal) mají také dráždivý a rušivý účinek, ale navíc se vstřebávají v malém množství kůží a zlepšují elasticitu vazů a svalů, jakož i krevní mikrocirkulaci. Jejich použití však má více vedlejších účinků: takové masti často způsobují alergie a zánět kůže v místě jejich aplikace. Měli byste také vědět, že jsou kontraindikovány pro ženy v kritických dnech a pro děti..

Masti založené na nesteroidních protizánětlivých látkách (indomethacin, butadionic, dolgit, gel Voltaren, fastum atd.) Bohužel nefungují tak efektivně, jak bychom chtěli - konec konců kůže neumožňuje projít více než 5-7% účinné látky. A to zjevně nestačí pro rozvoj plnohodnotného protizánětlivého účinku. Na druhou stranu však tyto masti zřídka způsobují ty vedlejší účinky, které se objevují při vnitřním použití nesteroidních protizánětlivých léků v tabletách, čípcích nebo injekcích..

11. Pomocí hůlky nebo hůlky

Pokud to podmínky dovolují, doporučuje se při pohybu použít hůl nebo hůl. Pacienti s aseptickou nekrózou se při chůzi opírají o hůl a pomáhají jim s léčbou, protože hůl přebírá 20-40% zátěže určené pro kloub..

Aby však byla hůl užitečná, je důležité ji jasně vybrat podle její výšky. Chcete-li to provést, postavte se rovně, sklopte ruce a změřte si od zápěstí (ale ne prstů) k podlaze. To je délka, kterou by hůl měla být. Při nákupu hůlky věnujte pozornost jejímu konci - je žádoucí, aby byla vybavena gumovou tryskou. Tato hůl pohlcuje nárazy a při podepření neklouzá.

Nezapomeňte, že pokud vaše levá noha bolí, tyč by měla být držena v pravé ruce. Naopak, pokud vaše pravá noha bolí, držte hůl nebo hůl v levé ruce..

Důležité: Vycvičte se, abyste přenesli tělesnou hmotnost na hůl přesně v okamžiku, kdy jste na nohou!

12. Snížení škodlivého stresu na kloub

Osoba trpící aseptickou nekrózou by se měla snažit vyhnout fixním pozicím. Například dlouhodobé sezení nebo stání v jedné poloze, v podřepu nebo v ohnuté poloze (například při práci na zahradě nebo zeleninové zahradě). Takové polohy zhoršují průtok krve k bolestem kloubů, v důsledku čehož se zhoršuje i stav femorální hlavy..

Musíte se také nejprve pokusit načíst bolestivou nohu co nejméně, vyhnout se skákání, běhu, dřepu, dlouhé chůzi a přenášení závaží.

Je nutné vyvinout takový rytmus motorické činnosti, aby se období zátěže střídala s dobami odpočinku, během nichž musí kloub zůstat. Přibližný rytmus je zatížení 20–30 minut, odpočinek 5-10 minut. Při ležení nebo sezení musíte uvolnit bolavou nohu. Na stejných pozicích můžete provádět několik pomalých cvičení k obnovení krevního oběhu v noze po cvičení (viz níže).

13. Terapeutická gymnastika

Terapeutická gymnastika je hlavní metodou léčby aseptické nekrózy. Bez ní nebudeme úspěšní v boji proti postupnému zhoršování krevního oběhu v hlavě stehenní kosti a v boji proti rychle rostoucí atrofii stehenních svalů..

Téměř žádný člověk trpící aseptickou nekrózou nebude schopen dosáhnout skutečného zlepšení stavu bez terapeutických cvičení.

Opravdu, žádným jiným způsobem není možné posílit svaly, „pumpovat“ krevní cévy a aktivovat krevní tok, jak toho lze dosáhnout pomocí speciálních cvičení.

Současně je gymnastika téměř jedinou léčebnou metodou, která nevyžaduje finanční náklady na nákup vybavení nebo drog. Vše, co pacient potřebuje, jsou dva metry čtvereční volného místa v místnosti a na podlahu hodený koberec nebo přikrývka. Není potřeba nic jiného, ​​kromě rady specialisty na gymnastiku a přání samotného pacienta dělat tuto gymnastiku. Je pravda, že s velkým přáním jsou velké problémy - téměř každý pacient musí být doslova přesvědčen, aby se zapojil do fyzioterapeutických cvičení. A nejčastěji je možné člověka přesvědčit, pouze pokud jde o nevyhnutelnost chirurgického zákroku.

Druhým „gymnastickým“ problémem je to, že ani ti pacienti, kteří jsou naladěni na fyzikální terapii, často nemohou najít potřebné sady cvičení. Na internetu samozřejmě existují cvičební komplexy pro pacienty s aseptickou nekrózou, ale kompetence řady autorů je sporná - koneckonců někteří z nich nemají lékařské vzdělání. To znamená, že tito „učitelé“ samy o sobě ne vždy chápou význam jednotlivých cvičení a mechanismus jejich působení na bolest kloubů. Gymnastické komplexy jsou často bezmyšlenkovitě kopírovány z jednoho článku do druhého. Zároveň obsahují taková doporučení, že je správné chytit hlavu.!

Mnoho autorů například předepisuje pacientovi s aseptickou nekrózou, aby „otočil kolo“ nebo provedl aktivní houpání nohou, dřepěl rychlým tempem atd. Často se pacienti řídí takovou radou bez předchozí konzultace s lékařem a pak se upřímně diví, proč se zhoršili.

Ve skutečnosti jsou z těchto příliš energických cvičení zlomené kostní paprsky femorální hlavy zlomeny a femorální hlava se rychle zhroutí - „rozdrcena“.

Abychom se těmto problémům vyhnuli, je třeba ze všech cvičení zvolit pouze ta, která posilují svaly a vazy bolestivé nohy, ale zároveň nevyvíjejí tlak na bolest hlavy hlavy stehenní kosti..

To znamená, že místo obvyklých rychlých dynamických cvičení, aktivního ohýbání a prodlužování nohou musíme provádět statická cvičení.

Například, pokud si lehnete na záda, mírně zvednete narovnanou nohu a udržujete ji na váze, pak za minutu nebo dvě se budete cítit unavení ve svalech nohou a břicha, i když klouby v tomto případě nefungovaly (nepohybovaly se ani nezatěžovaly). Toto je příklad statického cvičení..

Další varianta. Narovnanou nohu můžete velmi pomalu zvednout do výšky 15 - od podlahy a pomalu ji snižovat. Po 8-10 z těchto pomalých cvičení se budete také cítit unavení. Toto je příklad jemného dynamického cvičení. Tento algoritmus pohybu je také velmi užitečný..

Je úplně jiné, pokud je cvičení prováděno rychle a energicky, s maximální amplitudou. Kývnutím nohou nebo aktivním podřepem vystavujete hlavu stehenní kosti zvýšenému stresu a její destrukce se zrychluje. Svaly jsou však podivně s takovými pohyby posíleny mnohem horší. Docházíme k závěru: k posílení svalů a vazů musí být cvičení (s aseptickou nekrózou) prováděna buď staticky, stanovením polohy na určitou dobu, nebo v dynamice, ale pomalu.

Mimochodem, je to pomalá dynamická a statická cvičení, která většina mých pacientů nemá ráda, protože je jejich provádění obtížné. Ale je to tak, jak by mělo být: tato cvičení správně vybírají, posilují svaly a vazy, které v důsledku nemoci u člověka atrofovaly. Nejprve tedy buďte trpěliví. Po prvních dvou až třech týdnech však budete odměněni zlepšením stavu nohy a celkové pohody, zvýšením síly a zvýšením účinnosti.

Video s gymnastikou pro léčbu aseptické nekrózy si můžete prohlédnout zde *

14. Chirurgická léčba aseptické nekrózy

Pokud konzervativní terapie nefunguje, provádí se chirurgická léčba aseptické nekrózy.

Zkušenost ukazuje, že pokud je správná léčba zahájena včas (v prvním roce nemoci), více než polovině pacientů se podaří zlepšit nebo stabilizovat jejich stav během několika měsíců a bez chirurgického zákroku..

Pokud však dojde ke ztrátě času, procento šťastných lidí, kteří dokáží bez chirurgického zákroku, prudce klesá. Pacienti, kteří se začnou léčit až rok nebo dva po vzniku infarktu kloubu, jsou nejčastěji nuceni operovat kyčelní kloub..

Obvykle se u aseptické nekrózy provádějí dva typy operací.

Nejčastěji se provádí endoprotetika, to znamená úplná náhrada deformovaného kyčelního kloubu umělým (více než 90% všech operací pro aseptickou nekrózu jsou pouze endoprotetika)..

Vypadá to takto: část stehenní kosti, na které je umístěna hlava kloubu, je odříznuta. Kolík z titanu, zirkonia (nebo jiných materiálů) se vloží do dutiny stehenní kosti, na konci má umělou kloubní hlavu.

Čep je fixován uvnitř dutiny stehenní kosti pomocí jakéhokoli cementu nebo lepidla (někdy - pomocí „fixační“ fixační metody). Paralelně se provozuje další kloubní povrch kyčelního kloubu: část acetabula se odstraní na pánevní kosti a na jeho místo se umístí konkávní lože vyrobené z polyethylenu o vysoké hustotě. V této posteli se pod tlakem titanová hlava kloubu v budoucnu otáčí.

V důsledku úspěšné endoprotetiky zmizí bolest kloubu a obnoví se jeho pohyblivost. Je však třeba vzít v úvahu následující. Za prvé, takové operace jsou technicky složité. Za druhé, u endoprostetik je riziko komplikací a infekce poměrně vysoké. Kromě toho v případě nedokonale provedeného chirurgického zákroku a špatného „zasazení“ kloubu dochází k porušení jeho fixace a protéza se velmi rychle ztrácí. V tomto případě může být po 1-2-3 letech vyžadována druhá operace a není známo, zda bude úspěšnější než ta předchozí..

Nejdůležitější však je, že v každém případě, i při dokonalé práci chirurga, se umělý kloub uvolní a vyžaduje výměnu za maximálně 12–15 let..

Faktem je, že noha (kolík) umělého kloubu je vystavena stálému přetížení a po nějaké době je jeho fixace uvnitř stehenní kosti přerušena. V určitém okamžiku, po neúspěšném pohybu nebo zátěži, může noha kloubu konečně uvolnit výklenek uvnitř stehenní kosti a poté začne „chodit s třepačkou“. Od této chvíle je dynamická práce celé struktury narušena a uvolňování probíhá obzvláště rychlým tempem - obnovují se nesnesitelné bolesti a je třeba opakovat endoprotetiku..

Nyní si představte, že pokud pacient podstoupil první operaci ve věku 35–45 let, pak již nejvýše 55–60 let, bude nutná druhá operace se všemi možnými následky: infekce, komplikace atd. Kromě toho je každá operace pro tělo závažným stresem a zátěží. Samozřejmě je účelnější provádět endoprotetiku u pacientů starších 50-60 let..

Zdá se mi, že je moudřejší pro mladé lidi podstoupit artrodézu kyčelních kloubů v případě potřeby chirurgického zákroku, i když nyní je tato operace zřídka prováděna. Při provádění artrodézy se konce kloubních kostí oříznou a poté spojí, aby se zajistilo jejich další spojení. Fúze kostí vede ke snížení nebo zmizení bolesti, ale kloub zcela ztrácí svoji pohyblivost.

Je zřejmé, že nedostatečná pohyblivost kyčelního kloubu významně snižuje schopnost člověka pracovat. Při chůzi je nucen kompenzovat nehybnost kyčelního kloubu zvýšeným pohybem dolní části zad a kolena, tj. Chodit nepřirozeným krokem. V důsledku toho se v důsledku přetížení velmi často vyvíjejí změny bederní páteře a objevují se bolesti zad. Navíc po artrodéze a kostní fúzi je pro všechny operované pacienty obtížné jít po schodech nahoru a není příliš pohodlné sedět..

Nyní si myslím, že je vám jasné, že operace kyčle nevyřeší všechny problémy najednou, a někdy dokonce generuje nové. A i když existuje příležitost, musíme se pokusit operaci vyhnout nebo ji co nejdéle odložit. Kromě toho je operace poměrně nákladná a po ní je vyžadována poměrně dlouhá doba činnosti obnovy. Proto vždy říkám těm mým pacientům, kteří mají šanci bez chirurgického zákroku: nasměrovat síly a zdroje, které jsou pro operaci nezbytné, na terapeutickou léčbu - a možná se budete moci operační tabulce úplně vyhnout..

Článek Dr. Evdokimenko © pro knihu „Bolest v nohou“
Publikováno v roce 2004. Revidováno 2011.
Všechna práva vyhrazena.

Aseptická nekróza femorální hlavy. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Aseptická nekróza femorální hlavy (ANFH) je závažné chronické onemocnění způsobené nedostatečnou lokální cirkulací, která vede k destrukci kostní tkáně v femorální hlavě.

Statistika

Ze všech onemocnění kostí a svalů činí aseptická nekróza hlavy femoru 1,2 až 4,7%. Podle různých autorů jsou nemocní hlavně muži ve věku 30–50 let (asi 7-8krát častěji než ženy).

Navíc v 50–60% případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, po roce v 90% případů nastává na druhé straně.

Zajímavá fakta a historie

  • První zprávy o nemoci podobné aseptické nekróze femorální hlavy se objevily ve 20. až 30. letech minulého století.
  • Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění srovnáváno s Perthesovou chorobou (destrukce femorální hlavy u dětí), což naznačuje použití stejného termínu. Bylo však zaznamenáno, že u dětí nemoc postupuje snadněji, kostní tkáň se často obnovuje při zachování tvaru hlavy femuru a místo léze nemá jasné umístění..
  • Teprve v roce 1966 v Paříži byla na mezinárodním kongresu ortopedů identifikována aseptická nekróza hlavy femoru (ANFH) jako samostatné onemocnění.
  • ANHBH je nejčastější příčinou náhrady kyčle. Kromě toho jsou výsledky mnohem horší než u podobné operace pro artrózu kyčelního kloubu (onemocnění spojené s deformací a omezením pohyblivosti kloubu)..
  • ANFH je častější u mladých lidí v produktivním věku, což vede k rozvoji postižení a ke snížení kvality života.
  • Konzervativní léčba nemoci (pomocí drog) je neúčinná.
  • Často, 2-3 roky po začátku nemoci, je prováděna chirurgická léčba.

Anatomie femuru a kyčle

Stehno je nejdelší a největší spárovaná tubulární kost dolních končetin (nohy).

Na části femuru, která je blíže k tělu, je umístěna femorální hlava - sférický výstupek. Z hlavy vychází krk - zúžená oblast, která spojuje hlavu s tělem stehenní kosti. V místě přechodu krku do těla tuberkulózy je ohyb a dva výčnělky kostí - velký a malý trochanter.

Hlava femuru má kloubní povrch, který slouží ke spojení s acetabulem (fosílie v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava femuru a acetabulum jsou pokryty chrupavkou.

Bederní kloub sám je skrytý pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje klouzání kloubních povrchů.

Kostní struktura a vrstvy

V kosti je několik typů buněk: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji ničí. Normálně převažuje proces tvorby kostí před jejím zničením. S věkem a pod vlivem různých důvodů se však aktivita osteoklastů zvyšuje a osteoblasty se snižují. Kostní tkáň je proto zničena, nemá čas na obnovu.

Strukturální jednotka kosti je osteon, sestávající z kostních desek (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Plavidla a nervy procházejí samotným kanálem.

Mezi osteony jsou mezery, které jsou vyplněny interními interosseálními destičkami - takto se tvoří buněčná struktura kosti.

Z osteonů se tvoří paprsky (trámce nebo paprsky) kostní hmoty. Jsou umístěny v souladu se směrem, ve kterém kostí zažívá největší stres (při chůzi, pohybu) a protahování připojenými svaly. Díky této struktuře je zajištěna hustota a elasticita kostí..

Navíc, pokud tyčky leží pevně, pak tvoří kompaktní látku (střední vrstva), pokud jsou volné, pak tvoří houbu (vnitřní vrstvu) kosti. Zevně je kost pokryta periosteem (vnější vrstva), pronikají nervy a cévy, které hluboko do kosti procházejí podél perforujících kanálů osteonů.

Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená.

V současné době existují dvě hlavní teorie:

  • Traumatická teorie - při narušení integrity kosti v důsledku traumatu (zlomenina, dislokace).
  • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou cévy zásobující femorální hlavu krví zúžené nebo ucpané malým trombusem po dlouhou dobu. Výsledkem je porušení místního krevního oběhu (ischemie). Kromě toho se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje..
V důsledku ischémie se zvyšuje smrt osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a je zlepšeno rozpouštění. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a její síla se snižuje. A poté se pod zátěží objeví mikrofraktury trabekul (příčných tyčí), které nejprve vymačkají žíly - stagnace krve se vyskytuje v malých žilách s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.

Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě femuru a zvyšují tlak uvnitř kosti. Výsledkem je, že kostní tkáň zemře (vyvíjí se nekróza) v místě největšího zatížení hlavice femuru..

Někteří vědci však předložili další teorii vývoje ANGBK - mechanické. Předpokládá se, že pod vlivem různých důvodů existuje „únava“ kosti. Impulsy tedy přecházejí z femorální hlavové kosti do mozku a způsobují signály zpětné vazby, které vedou k kompenzační vazokonstrikci (pokus o návrat do původního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a v kostech se hromadí produkty rozkladu..

V praxi neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a jednají současně.

Na poznámku!

První ložiska nekrózy v kosti se zpravidla objevují 3-5 dní po ischémii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením femorální hlavy se průběh procesu zhoršuje, což vede k vývoji a závažnému průběhu nemoci.

Příčiny aseptické nekrózy

Téměř jakýkoli faktor, který narušuje integritu nebo krevní oběh v hlavě femuru, může způsobit nekrózu (smrt) kostních trámců..

Trauma (dislokace, zlomenina) nebo chirurgický zákrok

Vede k mechanickému poškození (prasknutí) nebo zablokování lumenu krevních cév krevní sraženinou (tvorba krevních sraženin). V důsledku toho je přerušen tok krve do hlavy stehenní kosti. Kromě toho se onemocnění začíná vyvíjet několik měsíců po poranění a jeho první příznaky se objevují po 1,5 až 2 letech.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (hormonálních léků) k léčbě revmatických onemocnění (psoriatická nebo revmatoidní artritida), bronchiálního astmatu a dalších.

To je považováno za nejčastější příčinu ANFH. Co se děje? Hormony dlouhodobě stahují krevní cévy a narušují místní krevní oběh v hlavě kyčelní kosti.

Kromě toho se při dlouhodobém používání kortikosteroidů kost postupně rozkládá (osteopenie), což vede k rozvoji osteoporózy (snížená hustota kostí). Výsledkem je, že kostní příčky při zatížení způsobují „únavu“ a zlomení (chronická mikrotrauma), blokující tok arteriální krve do femorální hlavy..

Systematické zneužívání alkoholu

Metabolismus tuků a bílkovin v těle je narušen a cholesterol je ukládán ve stěnách tepen - ateroskleróza se vyvíjí. V důsledku toho stěny tepen zhoustnou a ztratí svou elasticitu a je narušena dodávka krve do femorální hlavy..

Pití alkoholu ve velkých dávkách současně

Dochází k akutnímu snížení přívodu krve do hlavy kyčelní kosti.

Vedlejším účinkem je destrukce kostních tyčinek a rozvoj osteoporózy. Proto se při nejmenším narušení krevního oběhu nebo zvýšení zátěže na hlavě stehenní kosti vyvíjí ANFH.

Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes nebo sklerodermie, hemoragická vaskulitida a další.

Imunitní komplexy jsou uloženy ve cévní stěně, což způsobuje imunitní zánět. V důsledku toho je narušena elasticita cévní stěny a lokální krevní oběh. V kombinaci s použitím glukokortikoidů k ​​léčbě těchto onemocnění se vyvinou těžké formy ANFH..

Dekompresní nemoc

Vyskytuje se v důsledku rychlého poklesu tlaku vdechované plynné směsi (u potápěčů, horníků). Proto plyny ve formě bublin vstupují do krevního oběhu a ucpávají malé cévy (embolie), což narušuje místní krevní oběh.

Problémy s lumbosakrální páteří

V případě narušení inervace (například meziobratlové kýly) dochází ke křečím cév, které živí kostní tkáň.

Aseptická nekróza se vyvíjí u jiných onemocnění: chronická nebo akutní pankreatitida, ionizující záření, srpkovitá anémie (dědičné onemocnění). Mechanismus tvorby ANFH u těchto onemocnění bohužel není zcela objasněn..

Ve 30% případů ANFH však zůstává příčina vývoje nemoci nezjištěna. A často působí několik faktorů společně, což vede k rychlému a závažnému průběhu onemocnění..

Druhy a stádia aseptické nekrózy femuru

Nejrozšířenější rozdělení ANGBK na stádia na základě změn, ke kterým dochází během onemocnění kyčelního kloubu. Toto rozdělení je však podmíněné. Od přechodu z jedné fáze do druhé nemá jasné hranice.

Fáze aseptické nekrózy femorální hlavy

Fáze I (trvá asi 6 měsíců) - počáteční projevy. Spongiózní látka (kostní paprsky) kostní tkáně v hlavě femuru umírá, ale její tvar se nezmění.

Příznaky Hlavním příznakem nástupu nemoci je bolest. Navíc se projevuje různými způsoby..

Na začátku onemocnění se bolest nejčastěji vyskytuje až po cvičení nebo při špatném počasí, ale v klidu zmizí. Bolest postupně ustupuje.

Někdy po období exacerbace zmizí, ale znovu se objeví, když je vystaven provokujícímu faktoru.

Někdy se však bolest náhle projeví. Navíc je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu jeho výskytu. Několik dní nemohou pacienti kvůli bolesti chodit nebo sedět. Poté bolest odezní, objeví se nebo se zesiluje po cvičení.

Na začátku onemocnění se obvykle vyskytuje bolest v kyčelním kloubu, která se šíří (vyzařuje) do oblasti třísel nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždě. Bolest se však může zpočátku objevit ve spodní části zad a / nebo kolenním kloubu, což může lékaře uvést v omyl a vést ho od správné diagnózy..

V této fázi nejsou pozorována omezení pohybu postiženého kloubu.

Fáze II (6 měsíců) - otisk (stlačené) zlomeniny: při zatížení na určité oblasti hlavice stehenní kosti se zlomí kostní paprsek, poté se klín k sobě a zmačkají.

Příznaky Bolest je konstantní a výrazná, nezmizí ani v klidu. Navíc se po fyzické aktivitě výrazně zvyšuje.

V této fázi se na stehně a hýždě na postižené straně objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken).

Vznikají omezení kruhového pohybu. Navíc se bolest zintenzivňuje, když se pokoušíte provádět bolavé pohyby v bolavé noze, odložit ji nebo vést ke zdravé noze.

Stádium III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

Zdravá tkáň obklopující zónu nekrózy pomalu rozpouští fragmenty mrtvé kosti. Současně pojivová tkáň roste hluboko v hlavě stehenní kosti (hraje pomocnou roli ve všech orgánech) a ostrůvcích chrupavkové tkáně. Výsledkem je, že ve femorální hlavě se vytvářejí podmínky pro růst nových cév. Současně je však růst femorálního krku narušen, takže je zkrácen.

Příznaky Bolest je konstantní, zintenzivňuje se i po malé námaze, ale v klidu se poněkud snižuje.

Pohyblivost kloubu je ostře omezená: pro pacienta je obtížné chodit, přitáhnout nohu k hrudníku nebo si nasadit ponožky. Při chůzi je výrazná chraplavost a svalová atrofie ze stehna sahá až k dolní končetině (pod kolenem). Pacienti mají potíže s chůzí, opírající se o hůl.

Kromě toho je noha na postižené straně zkrácena. Zatímco u některých pacientů (10%) je prodloužena - což je špatné znamení pro předpovídání onemocnění.

Stádium IV (od 6 měsíců nebo déle) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).

Klíčící pojivová tkáň a chrupavkové ostrůvky se transformují na kostní tkáň, díky čemuž se obnoví spongiózní látka hlavy femoru.

V tomto případě se však vytvářejí sekundární změny: struktura paprsku (buněčná) kosti je znovu vybudována (zdeformována) a dochází k její adaptaci (návyku) na nové podmínky a zatížení..

Kromě toho se acetabulum také deformuje a zplošťuje. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.

Příznaky V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře přetrvávají bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofované (objem se zmenšuje na 5-8 cm). V bolavé noze nejsou žádné kruhové pohyby a tam a zpět jsou ostře omezené. Chůze je významně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně nebo pouze s podporou (hůl).

Doba trvání každé fáze ANFH je individuální, protože hodně závisí na dopadu provokujících faktorů, včasné zahájení léčby a přítomnosti průvodních nemocí.

Avšak ne vždy s aseptickou nekrózou je současně postižena celá hlava stehenní kosti. Proto existuje klasifikace založená na umístění fokusu nekrózy.

Existují čtyři hlavní formy (typy) ANGBK:

Příznaky aseptické nekrózy

Nejsou vždy charakteristické pouze pro toto onemocnění, a proto jsou často odstraněny ze správné diagnózy..

PříznakMechanismus výskytuVnější projevy
BolestHlava femuru je uzavřeným prostorem. Proto se při nejmenším narušení lokálního krevního oběhu zvyšuje intraosseózní tlak, který tlačí na kostní kostky a dráždí jejich receptory bolesti..

Kromě toho, když je do procesu zapojena kapsle kloubu (dochází k zánětu), pak se během pohybu natáhne a jeho nervové zakončení se stlačí..

Fáze I. Bolest je mírná, zvyšuje se námahou. Někdy se však vyskytuje náhle, ale po několika dnech odezní.
Fáze II. Bolest je konstantní a zvyšuje se námahou. V klidu mírně klesá.
Fáze III. Bolest je výrazná, je trvalá, s mírným zatížením prudce stoupá, ale v klidu mírně klesá.
Fáze IV. Bolest silná a konstantní, pohybem se zhoršovala. Může se pohnout k lumbosakrální páteři.
Svalová atrofie (redukce a ztenčení)Průtok krve je narušen, krevní cévy jsou zúžené. Výsledkem je snížení tkáňové výživy a metabolismu a svalů, které nedostávají vše, co potřebují, atrofii.Fáze I. Žádná svalová atrofie
Fáze II. Ředicí svaly stehen a hýždí
Fáze III. Připojuje se atrofie svalů nohou (pod kolenem).
Fáze IV. Atrofie dosahuje objemu 6-8 cm.
Omezení pohybuNa začátku onemocnění se místo nekrózy kostní tkáně nachází pod chrupavkou femorální hlavy, která si po dlouhou dobu udržuje svoji vitalitu a funkci. Dále se proces rozšiřuje na chrupavku, acetabulum a kloubní kapsli. V důsledku zánětlivého procesu jsou deformovány, takže pohyby jsou omezené..Nejprve jsou omezeny kruhové pohyby, poté - únosy na stranu těla, poté - flexe a prodloužení.

V poslední fázi nemoci chybí kruhové pohyby.

Zkracování končetinV důsledku mikrofraktur ztrácí femorální hlava tvar a krk je zkrácen a zahuštěn.Změna délky nohy je patrná v poloze pacienta na zádech nebo v případě, že je položen na břicho a paty jsou spojeny dohromady.
LaminessDélka nemocné končetiny se mění, proto jsou pohyby na její straně narušeny (biomechanika). Pacienti také kvůli bolesti ušetří nemocnou končetinu..Chůze je narušena ve třetí fázi.
Při chůzi se pacienti snaží co nejrychleji přenést tělesnou hmotnost na zdravou stranu a ušetřit tak zraněnou nohu.

Diagnóza aseptické nekrózy

V počátečním stádiu onemocnění není rentgenový snímek příliš informativní. Nejčastější chybou lékařů je proto to, že pokud nejsou na roentgenogramu zjištěny žádné změny, další vyšetřování pacientů se zastaví. Proto jsou neúčinně léčeni pro „lumbální osteochondrózu“ nebo „ischias“. 1/3 pacientů není diagnostikována vůbec.

Mezitím, s časnou diagnózou a včasnou léčbou ANFH, existuje vysoká šance, jak se vyhnout chirurgickému zákroku..

Výběr metody výzkumu navíc závisí na stadiu onemocnění v době vyšetření..

Hardwarové metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

Žádná předběžná příprava před vyšetřením kyčelního kloubu.

Indikace

  • Akutní nebo chronická bolest v oblasti kyčle a / nebo slabiny, která vyzařuje do dolní části zad, kolene nebo hýždí.
  • Nedávno nebo v minulosti trauma (zlomenina, dislokace).
  • Sledování účinnosti léčby. Časování se určuje v závislosti na zvolené metodě.
  • Příprava na náhradu kyčle umělou protézou.
  • Posouzení stavu cév v kyčelním kloubu (pouze na CT nebo MRI).

Rentgen kyčelního kloubu

Dává představu o stavu kosti. Zatímco oběhové poruchy nemají žádné specifické radiologické příznaky.

Metodologie

Fotografie jsou pořizovány ve dvou projekcích:

  • Rovný. Pacient je položen na speciální stůl v poloze vleže s narovnanými nohama a chodidla jsou otočena dovnitř (fixována v požadované poloze pomocí válečků). Pokud je narušena pohyblivost kloubu, pacient je položen na břicho a požádán, aby zvedl opačnou stranu pánve, která je fixována válečky.
  • Postranní. Pacient je položen na speciální stůl v poloze na zádech a vyšetřovaná noha je ohnuta u kořenového kloubu a vedena ke straně pod úhlem 90 °..

Patologické příznaky aseptické nekrózy na radiografii

Fáze I

Změny naznačující aseptickou nekrózu chybí. Struktura a tvar femorální hlavy se vizuálně nemění. Nicméně někdy jsou viditelné oblasti osteoporózy (kostní resorpce) nebo osteosklerózy (ztuhnutí kosti je známkou zánětu)..

Fáze II

Na hlavě stehenní kosti jsou vidět oblasti odumřelé kostní tkáně (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny příčných nosníků). V kosti je dojem (drcení). Mezera kloubu se nerovnoměrně zvětšuje.

III fáze

Jsou stanoveny oblasti kostní resorpce na hlavě femuru. Ztrácí tedy svůj tvar a skládá se ze samostatných fragmentů a krk femuru je zkrácen a zahuštěn. Současně jsou na okrajích acetabula viditelné nevýznamné kostní výrůstky a samotný kloubní prostor je mírně zúžený.

Fáze IV

Hlava stehenní kosti se výrazně mění: je krátká a široká. V tomto případě je spárový prostor ostře zúžený, acetabulum je zdeformované a ploché a na jeho okrajích jsou hrubé porosty. Proto je narušen kontakt kloubních povrchů femorální hlavy a acetabula.

Počítačová tomografie (CT)

Metoda zkoumání měkkých tkání a kostí po vrstvách, při níž jsou rentgenové paprsky procházející lidským tělem absorbovány tkáněmi různé hustoty. Pak tyto paprsky dopadají na citlivou matici, ze které jsou přenášeny do počítače a zpracovávány.

S pomocí CT se stanoví struktura femorální hlavy a chrupavky obklopující měkké tkáně, jakož i stav cév (pokud je to nutné).

Metodologie

Asistent pomáhá pacientovi sedět na speciálním stole tomografu v poloze na zádech a pak opouští místnost.

Dále lékař, který je v jiné místnosti, pomocí dálkového ovládání, provede vyšetření:

  • Přesune stůl a umístí studijní oblast do rámečku tomografu (portálový portál).
  • Zahrnuje paprsek paprsku, který v kruhovém pohybu zachycuje odraz rentgenových paprsků a přenáší informace do počítače, kde je zpracováván.

Pokud je nutné posoudit stav cév, na začátku studie se injikuje kontrastní látka, provede se řada vrstevnatých obrazů..

Příznaky aseptické nekrózy na CT

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Princip studie spočívá v získání řady obrazů měkkých tkání a kostí pomocí elektromagnetických vln.

Tato technika umožňuje v počátečních stádiích identifikovat i malé zaměření změn, které se objevily v hlavě stehenní kosti, a také detekuje intraosový edém a zánět kyčelního kloubu..

Proto je MRI (NMR) nejčastěji používanou a informativní metodou pro diagnostiku aseptické nekrózy..

Metodologie

Asistent lékaře pomáhá pacientovi ležet ve zkumavce skeneru pro zobrazování magnetickou rezonancí a poté opouští místnost.

Poté doktor provede studii v jiné místnosti, zatímco pacienta sleduje zaskleným oknem a používá videokameru.

Doba studia je 10–20 minut a po celou dobu je nutné ležet v klidu, abyste získali vysoce kvalitní obraz. Při pořizování série obrazů po vrstvách je slyšet rovnoměrné klepání - normální provoz zařízení.

Pokud je nutné vyhodnotit cévy, je pacientovi před vyšetřením injikován intravenózní kontrastní prostředek..

Příznaky aseptické nekrózy na MRI

Laboratorní metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

Používají se ke stanovení hladiny minerálů v krvi ak identifikaci markerů (specifických látek) kostní resorpce a tvorby kosti v moči nebo krvi.

Kromě toho se používají jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení účinnosti léčby..

Indikátory obecného krevního testu s ANFH sice nejsou informativní, protože zůstávají v normálním rozmezí.

Stanovení minerálů v krvi

Vápník

Jeden z nejdůležitějších stopových prvků v těle a hlavní složky kosti, protože se podílí na konstrukci kostry.

Norma vápníku v žilní krvi je 2,15 až 2,65 mmol / l.

Je však třeba si uvědomit, že jakmile hladina vápníku v krvi klesne, začne se tím, že se kompenzuje nedostatek, vymýt z kostí. To znamená, že proces destrukce v kosti již začal a výsledek analýzy vytváří dojem, že je člověk zdravý.

Proto s ničením kosti může hladina vápníku v krvi zůstat v normálním rozmezí nebo klesat.

Fosfor a hořčík

Úzce „spolupracují“ s vápníkem a zlepšují jeho pronikání do kostní tkáně.
Pokud je však v těle nadbytek fosforu, vápník je vyplaven z kostí. Poměr vápníku a fosforu je normální - 2: 1.

Norma fosforu v žilní krvi u dospělých je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Norma hořčíku v žilní krvi u dospělých je od 0,73 do 1,2 mmol / l

Při aseptické nekróze může jejich hladina zůstat v normálním rozmezí nebo se snížit.

Biochemické ukazatele destrukce kostí

Hlavním materiálem interosseózní látky (umístěné mezi kostními destičkami) je kolagenový protein, který se podílí na zajišťování síly a pružnosti kostní tkáně.

Při aseptické nekróze jsou zničeny jak kostní paprsky, tak kolagen, který při rozpadu tvoří několik fragmentů - markerů (specifické látky). Nejprve vstupují do krevního řečiště a poté jsou vylučovány nezměněné močí..

Hlavní markery ANGBK

    Deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin jsou nejjasnější parametry charakterizující procesy probíhající v kosti. Protože se vyskytují hlavně v kolagenu kosti I. typu.

Normální hodnoty DPID v moči:

  • U mužů 2,3 až 5,4 nmol DPID / mol kreatininu
  • U žen - od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatininu

Normální hladiny pyridinolinu v moči:

  • U žen, 22-89 nmol / mmol kreatininu
  • U mužů - 20-61 nmol / mmol kreatininu.

Podmínky pro sběr analýzy moči

  • Moč obsahující bilirubin nebo krev není vhodná pro testování, protože výsledky testu jsou nepravdivě vysoké. Proto se ženám během menstruace doporučuje, aby se této studie zdržely..
  • Během prvního nebo druhého ranního močení se do sterilní nádoby shromažďuje střední proud moči.
  • Při opětovném vyšetření je nutné odebrat moč současně, aby bylo možné sledovat účinnost léčby.
  • Cross-Laps je termín používaný k označení 8 aminokyselin (stavebních bloků proteinů) spojených v řetězci. Tyto aminokyseliny jsou součástí kostního kolagenu.

    Křížové mezery v žilní krvi

    Příprava na darování krve

    • Po dobu 30 minut nekuřte, nebuďte nervózní a fyzicky nepřetížte
    • Poslední jídlo by mělo být 12 hodin před darováním krve

    Při aseptické nekróze se úroveň DPID, pyridinolinu a křížových mezer několikrát zvyšuje.

    Je však třeba mít na paměti, že ukazatele markerů destrukce kostí se mění u jiných onemocnění (například osteoporózy, revmatoidní artritidy, hypertyreózy). Proto k diagnostice aseptické nekrózy je prováděno komplexní vyšetření pomocí několika technik..

    Indikátory zlepšení kostní tkáně

    Nejinformatičtější je osteokalcin. Vyrábí se osteoblasty během tvorby kostní tkáně a částečně vstupuje do krevního řečiště. S aseptickou nekrózou femorální hlavy stoupá její hladina v krvi.

    Rychlost osteokalcinu

    V případě potřeby jsou stanoveny další markery tvorby kostní tkáně (alkalická fosfatáza, pohlavní hormony a další), ale nejsou specifické pro ANFH.

    Léčba aseptické nekrózy

    Komplex se provádí v závislosti na stadiu a příznacích nemoci: používá se konzervativní (pomocí drog) a chirurgická (pomocí operace) léčba.

    Lékařské ošetření (bez chirurgického zákroku)

    Nejúčinnější v raných stádiích onemocnění: zvyšují se markery destrukce kostí, hladina vápníku v krvi je normální, markery tvorby kostí jsou v normálních mezích.

    Léky pro léčbu aseptické nekrózy femorální hlavy

    Skupiny léčivZástupciMechanismus účinkuJak se přihlásit
    Cévní fondyCurantil, Xanthinol nikotinát, Trental, DipyridamolZlepšete lokální krevní oběh rozšířením malých tepen a normalizováním odtoku krve z malých žil.

    • Inhibuje shlukování červených krvinek a tvorbu krevních sraženin, zlepšuje průtok krve.
    Režim, způsob (intravenózně, intramuskulárně nebo orálně) a dávkování závisí na použitém léčivu a také na závažnosti onemocnění.

    Obecným principem je však dlouhodobé užívání drog (nejméně 2-3 měsíce) s opakováním léčebných kurzů po celý rok..

    Regulátory metabolismu vápníku - bisfosfonáty (difosfonáty)Kyseliny etidronové (Ksidifon, Fosamax), Bonviva a další
    • Zabraňuje nadměrnému uvolňování vápníku z kostí
    • Zlepšuje a urychluje proces opravy kostní tkáně
    • Potlačte zvýšenou aktivitu osteoklastů
    • Snižuje rozklad kostního kolagenu
    Může být podáván orálně, intravenózně nebo intramuskulárně, v závislosti na formě uvolňování a individuální toleranci k léku.

    Obecnou zásadou je doba používání (v průměru - nejméně 8 měsíců). Jsou možné dvě schémata: nepřetržité používání nebo přerušovaně po dobu několika týdnů.

    Doplňky vápníku, obvykle v kombinaci s vitamínem D a / nebo minerályVápník D3 nycomed, Osteogenon (vápník a fosfor, protein osseinu - složka kostní tkáně), Vitrum
    Osteomag (vápník, hořčík, vitamín D, zinek),
    • Doplňuje nedostatek vápníku v kostní tkáni a zvyšuje jeho sílu
    • Vitamin D3 zlepšuje vstřebávání vápníku a fosforu ze střev
    • Minerály podporují pronikání a fixaci vápníku do kostní tkáně
    • Ossein podporuje tvorbu kostí inhibicí destrukce kostí
    Užívejte perorálně po jídle, aby se zlepšila absorpce vápníku.
    Pro terapeutické účely se přípravky vápníku předepisují na 1 měsíc (dávka - 800 - 1200 mg denně). Poté jsou pacienti převedeni na podpůrnou léčbu na 2-3 měsíce (400-600 mg denně).

    Ročně se provádí 2-3 léčebné cykly.

    Prekurzory aktivní formy vitamínu DAalfacalcidol (oxydevit)
    Je předepsán pro rezistenci na vitamín D nebo pokud není přítomen v komplexním přípravku obsahujícím vápník.
    • Zlepšuje vstřebávání vápníku a fosforu ze střev
    • Podporuje syntézu bílkovin v kostní tkáni a zvyšuje její elasticitu
    Nejčastěji se užívá ústy. Trvání a dávkování určuje lékař individuálně..

    Nejčastěji předepsaná dávka je 2 mg denně, počínaje nejnižší dávkou..

    Doporučuje se měřit hladinu vápníku a fosforu v krvi jednou týdně..

    Chondroprotektory (obsahují glukosamin a / nebo chondroitin sulfát
    - syntetické látky podobné látkám produkovaným tkání kloubů)
    Při použití obou složek je dosaženo nejlepšího účinku. Perorální přípravky - Artra, Bonviva, Struktum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don.

    Přípravky pro intramuskulární injekci - Alflutop (může být injikován do kloubu), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.

    Zlepšuje ukládání vápníku v kostní tkáni, snižuje lokální zánět a bolest. Povzbuzuje obnovu chrupavky, kosti, šlach a vazů.U intramuskulární injekce je průběh 10–25 injekcí. Aplikuje se denně nebo každý druhý den, v případě potřeby se dávka zvyšuje. Terapeutického účinku s takovým zavedením je dosaženo rychleji..

    Alflutop 20 mg (2 ampulky) se vstřikuje do kloubu jednou za tři dny. Po šesti injekcích se doporučuje intramuskulární podání léčiva..

    Orální režim:

    • Zpočátku se s terapeutickým účelem léky užívají 3–4 týdny. Dávka - 500 mg glukosaminu a / nebo 500 mg chondroitin sulfátu denně.
    • Poté jsou pacienti převedeni na udržovací dávku 200-250 glukosaminu a / nebo chondroitin sulfátu po dobu 2-3 nebo 5-6 měsíců.
    Léčebné cykly se opakují v intervalech 3 nebo 6 měsíců.
    Vitaminy B: B1, B2, B5 (kyselina pantothenová), B6, B7 (biotin) B12, B9 (kyselina listová)Pro intramuskulární injekci - Milgama, Neurobion, Neurorubin.

    Pro perorální podání (v tabletách) - Benevron, B "Komplex". Doppelherz aktivní hořčík + vitaminy skupiny B, Milgamma.

    Zlepšit práci osteoblastů (B12, B2) a syntézu bílkovin v kostní tkáni, podporovat pronikání hořčíku do kostí (B6),Celkové trvání a dávkování léku určuje lékař individuálně..

    Nejběžnější léčebný režim:

    • Zpočátku je léčivo injikováno intramuskulárně v 1 ampulce denně po dobu 10-15 dní
    • Pak se tablety užívají perorálně po dobu 10-15 dní (frekvence závisí na dávce léčiva).

    Léčebné kurzy se opakují několikrát do roka.
    Nesteroidní protizánětlivé lékyNaklofen, Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam a dalšíBlokovat nebo snižovat produkci látek, které způsobují zánět tkání. Díky tomu se snižuje bolest a reflexní svalové křeče a zlepšuje se krevní oběh.Zpočátku je nemoc aplikována intramuskulárně nebo intravenózně, jedna ampule denně po dobu 5-7 dnů.

    S poklesem silné bolesti se doporučuje přejít na užívání léků v tabletách. Frekvence podávání závisí na použitém léčivu.

    Svalové relaxanty - svalové relaxantySirdalud, MidocalmInhibují přenos nervových impulsů z míchy na svaly, které jsou napjaté kvůli zánětlivému procesu. Přispívá tak k jejich relaxaci a zlepšení místního krevního oběhu.Mydocalm se podává intramuskulárně dvakrát denně, 100 mg (1 ml) nebo intravenózně - 1 ml jednou denně.

    Po zmírnění bolestivého syndromu je midokalm podáván perorálně, jedna tableta dvakrát nebo třikrát denně. Kurz - 15-20 dní.

    Sirdalud se podává perorálně 2-4 mg dvakrát denně nebo v noci. Kurz - 15-20 dní.

    Rehabilitace při lékařské léčbě aseptické nekrózy

    Není vhodné vykládat kyčelní kloub na dlouhou dobu (chůze po berlích, odpočinku v posteli). Protože to vede k rychlé ztrátě svalové hmoty, vzniku syndromu trvalé bolesti a omezení pohybu v postiženém kloubu.

    Chůze s holí se proto doporučuje pouze během prvních 4-6 týdnů nemoci při dlouhých procházkách. Zatímco chůze průměrným tempem po dobu 15-20 minut nebo po schodech zkracuje dobu zotavení.

    Fyzioterapeutická cvičení jsou prováděna, cvičení, pro která jsou vybírána individuálně lékařem-instruktorem. Pak je pacient doma udělá sám..

    K vyrovnání nedostatku fyzické aktivity se používá elektrická stimulace svalů (ESM). Používají se terapeutická zařízení, která posílají elektrický signál do svalů kolem kyčelního kloubu s určitou frekvencí a amplitudou. V průběhu procedury jsou navíc elektrody nanášeny na kůži v bodech akupunktury (biologicky aktivní body), díky čemuž je dosaženo analgetického účinku.

    Pokud je nutná operace pro aseptickou nekrózu?

    Provádí se, pokud léčba léky nepřinesla výsledky.

    Kromě toho existuje značné množství metod a přístupů chirurgické léčby. Většina z nich však ne vždy vede k léčbě, ale výrazně zkracuje dobu zotavení a návrat pacienta do aktivního života..

    Všechny chirurgické zákroky jsou prováděny pod epidurální cestou (léky jsou injikovány do bederní oblasti) nebo v celkové anestezii.

    Operace pro aseptickou nekrózu

    Tunnelizace - tvorba dalších otvorů v kosti

    Indikace - I-II stadium nemoci a syndrom těžké bolesti.

    Cíle: snížit nitrooční tlak a bolest, vytvořit podmínky pro obnovení lokálního krevního toku a klíčení nových cév.

    Metodologie

    Pomocí vrtačky se v hlavě stehenní kosti vytvoří další díry (jejich počet je určen velikostí ohniska nekrózy). Po odstranění vrtu se z děr uvolní tmavá krev. V důsledku toho klesá nitroosový tlak.

    Dále se odstraní mrtvá kostní tkáň a vada se nahradí granulárním síranem vápenatým nebo vlastní krví pacienta. Někdy se používá lokální podávání léků, které zlepšují krevní oběh.

    Operovaná končetina je vyložena během 2-4 měsíců (chůze po berlích), v závislosti na velikosti léze.

    Metoda ve stadiích I a II nemoci je nejodůvodnitelnější, protože účinnost podle různých autorů se pohybuje od 40 do 90%. Navíc CT nebo MRI vykazuje známky restrukturalizace kostí již po 3–4 měsících.

    Transplantace štěpu muskuloskeletálního štěpu

    Indikace - I-II stádium onemocnění, eliminace syndromu bolesti.

    Cíle: zvýšit místní průtok krve, posílit femorální hlavu a zmírnit bolest.

    Metodologie

    Kousek odumřelé kostní tkáně je odstraněn a na jeho místo je spolu s cévou transplantován malý kus fibuly nebo z antero-vnějšího povrchu stehna (trochanterová oblast). Tím se provádí další přísun krve a posílení femorální hlavy..

    Pokud je operace jednostranná, je povolena chůze po berlích, ale bez stresu na ovládaný kloub. U jednostupňového bilaterálního chirurgického zákroku je klid na lůžku pozorován po dobu asi 2 měsíců.

    Nevýhody - V transplantované nádobě se někdy tvoří krevní sraženiny, takže pozitivního účinku není vždy dosaženo.

    Intertrochanterická osteotomie

    Indikace - II-III stupeň nemoci.

    Cíle - odstranění opotřebované části femorální hlavy zpod břemene a její rozdělení do dalších oblastí.

    Existuje několik typů takové operace a někdy je chirurgové kombinují.

    Metodika - Stehenní kloub je rozebrán (šikmo nebo příčně) na úrovni trochanteru (výstupky na stehenní kosti). Potom se část kosti ve formě klínu vyřízne v požadovaném úhlu a fragmenty kosti se fixují pomocí ortopedických struktur (desky, šrouby speciálních zařízení) v nejvýhodnější fyziologické poloze..

    V tomto případě se zvětšuje oblast kloubního povrchu vystaveného zatížení. Zatímco ohnisko nekrózy je posunuto do nejméně zatížené oblasti kyčelního kloubu. Jsou tak vytvořeny podmínky pro obnovení mrtvé oblasti kostní tkáně..

    Kromě toho se během operace disekují žilní cévy a nervové zakončení spolu s kostí. V důsledku toho se snižuje stagnace žilní krve, bolest se eliminuje a svalové křeče..

    Po operaci se na 6 týdnů nanáší sádrový odlitek, který pokrývá oblast stehen a kolen.

    6 týdnů po operaci je povoleno částečné zatížení ovládaného kloubu pomocí berlí. Po 10 týdnech je možné plné zatížení, pokud kontrolní obrázek ukazuje spojení fragmentů kosti.

    nevýhody

    Není vždy možné přesunout postiženou oblast do nejméně zatížené oblasti a někdy je rozsah pohybu v zasaženém kloubu poněkud omezený.

    Artrodéza

    Indikace: stáří pacienta nebo přítomnost nemocí, které neumožňují artroplastiku nebo nahrazení kyčelního kloubu protézou.

    Cíle: Eliminovat bolest imobilizací kloubu (umělá fúze).

    Metodologie

    Nejprve se odstraní části mrtvé kostní tkáně femorální hlavy a kloubní chrupavky (je-li to nutné, hlava a krk stehenní kosti), odhalí se a připraví se kost pro další fázi operace..

    Dále jsou porovnány femorální hlava a acetabulum, takže jejich fúze je co nejspolehlivější. K jejich připojení se používají různá zařízení: šrouby, tyče a další.

    Po operaci se aplikuje sádrový odlitek po dobu 3 měsíců, který začíná bradavkami, poté pokrývá celou operovanou nohu a zdravou nohu až po koleno.

    Po 3 měsících se další sádrový nátěr nanáší po dobu 3-4 měsíců, ale nepokrývá zdravou končetinu. Chůze je povolena 4-6 měsíců po operaci. Avšak při použití ortopedického zařízení, které zachycuje tělo pacienta, počínaje hrudníkem a končící prsty na nohou operované nohy.

    Nevýhody - Artrodéza je ochromující operace, která znehybňuje kloub. Proto se v důsledku přerozdělování zátěže vyvine sklon pánve a laterální zakřivení bederní páteře..

    Artroplastika

    Indikace - II-III stupeň nemoci.

    Cíle: Zvýšit rozsah pohybu, snížit bolest a ztuhlost, zlepšit průtok krve do femorální hlavy.

    Existuje několik typů artroplastiky, které se používají v závislosti na změnách kyčelního kloubu..

    Metodologie

    Podstatou operace je modelování nových kloubních povrchů kyčelního kloubu.

    Nejprve se očistí mrtvá oblast tkáně hlavové kosti stehenní kosti. Poté se mezi kloubní povrchy instaluje rozpěrka, která bude vykonávat funkci chrupavky. Tyto polštářky jsou vyrobeny z vlastních tkání pacienta (iliakální hřeben spolu s cévami a svaly, kůží, chrupavkami) nebo z kloubních částí odebraných z mrtvoly (někdy z celého kloubu) a dalších materiálů.

    Endoprostetika - náhrada kyčelního kloubu umělou protézou

    Indikace - III-IV stupeň artrózy.

    Cíle: obnova pohybu postiženého kloubu, odstranění bolesti.

    Materiály použité pro výrobu protéz jsou naprosto kompatibilní s lidskými tkáněmi.

    Volba typu a metody fixace protézy závisí na věku, hmotnosti, doprovodných nemocech a stupni fyzické aktivity pacienta..

    Metodologie

    Po pitvě měkké tkáně chirurg odstraní postiženou femorální hlavu a acetabulum. Na jejich místo je nainstalován umělý kelímek a noha s kulovitou hlavou..
    Poté je operační rána sešita a do ní je nainstalován odtok, který vypouští tekoucí krev.

    Dále se na obě nohy aplikuje tlakový obvaz z elastického širokého obvazu, aby se zabránilo rozvoji trombózy. Obvaz se obvykle nosí po dobu 1 měsíce, pokud je uvedeno - někdy i déle.

    V pooperačním období se předepisují léky, které ředí krev po dobu 20-30 dnů (Clexane, Fraxiparin), aby se snížilo riziko krevních sraženin v cévách. Dávkování léků závisí na hmotnosti pacienta.

    Pravidla chování pro první 3–4 týdny po endoprotetice

    Je nutné snížit riziko dislokace protézy. Proto nesmíte ohýbat ovládanou nohu v pravém úhlu (více než devadesát stupňů), dřepat dolů nebo překřížit nohy..

    Můžete sedět pouze na židlích, kde je flexe kyčelního kloubu nižší než 90 ° C, zatímco pohybující se noha se pohybuje mírně dopředu. V poloze na zádech může být noha mírně ohnutá na kolenním kloubu.

    Jeden nebo dva polštáře jsou umístěny mezi nohama, aby v noci zajistily pojištění při spaní v poloze na zádech..

    Je nežádoucí ležet na bolavé straně během prvního měsíce po operaci, na zdravé straně - mezi kolena si můžete dát malý polštář.

    Rehabilitace po operaci kyčle

    Načasování, objem a úroveň zátěže závisí na tom, která metoda chirurgie byla použita, na jednotlivých charakteristikách organismu a načasování nošení sádry.

    První krok

    Začíná od prvních dnů po operaci.

    Cíle: Uvolnit periartikulární svaly a zlepšit krevní oběh v dolních končetinách, aby se zabránilo tvorbě sraženin (krevních sraženin) v lumen žil.

    Dávková terapeutická cvičení se provádějí pod dohledem instruktora. Komplex je vybírán individuálně s postupným zvyšováním počtu cvičení a rozsahu pohybu. V budoucnu je pacient provádí nezávisle 2-3krát denně..

    Druhý nebo třetí den po operaci pomáhá instruktor pacientovi vstát z postele. Poté ho naučí správně chodit s berlemi na vodorovném povrchu a také po schodech nahoru a dolů. Kromě toho učí, jak si sednout, sedět, vstávat a ležet v posteli.

    Druhá fáze

    Začíná 2-3 týdny po operaci.

    Cíle: Obnovit vytrvalost svalů a zvýšit pohyblivost kloubů.

    Pacient pokračuje v samostatném provádění terapeutických cvičení, které se naučil u lékaře-instruktora. Nebo se zabývá speciálními výcvikovými přístroji, ale pod vedením instruktora.

    Kromě toho je předepsána elektrická stimulace svalů, masáže a léčba léky (cévní, chondroprotektory, vitamíny).

    Po 2-4 měsících po většině operací na kyčelním kloubu (s výjimkou artrodézy) je pacient schopen samostatně se pohybovat bez berlí. Nejprve však musíte nejprve použít hůl, dokud si nejste jistí rovnováhou..

    Kromě toho, pokud se má provádět endoprotetika nebo artroplastika druhého kyčelního kloubu, není možné přenést operovanou nohu na plné zatížení. Protože existuje riziko uvolnění protézy nebo selhání artroplastiky. Proto celou čekací dobu do druhé operace (asi 6 měsíců) do úplného zotavení obsluhované nohy je nutné při chůzi používat hůl.

    Výživa pro aseptickou nekrózu (strava)

    Existují potraviny, které mohou pomoci zmírnit zánět a zpomalit rozklad kostí a chrupavek..

    "Mazivo" pro klouby

    Za prvé - potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny: ryby (losos, makrela, sledě, tuňák, halibut), lněný olej (2-3 čajové lžičky denně). Kromě toho je vhodné konzumovat 150-200 gramů rybích pokrmů nejméně čtyři dny v týdnu v kombinaci se zeleninou: hlávkový salát, paprika, brokolice.

    Omega-3 mastné kyseliny maže naše klouby jako strojový olej. Protože podporují procesy tvorby kostí, zachovávají pružnost šlach, vazů, chrupavkových a kloubních kapslí. Kromě toho zpomalují rozklad kolagenních vláken a snižují zánět kloubů..

    Můžete také jíst libové maso (drůbež, králík) a vaječné bílky - stavební materiály pro tělo.

    Světlá zelenina a ovoce - zdroj antioxidantů

    Pod vlivem škodlivých faktorů se v našem těle vytvářejí volné radikály - nestabilní molekuly, kterým chybí jeden elektron. Proto se snaží najít chybějící částici, „ukradnou“ ji z jiných zdravých molekul a poškodí je - vytvoří se začarovaný kruh. Takto vzniká většina nemocí a dochází ke stárnutí..

    Existují však látky, které poskytují chybějící elektron a stabilizují molekulu - antioxidanty. Proto jsou produkty s jejich obsahem užitečné pro každého.

    V přírodě mají jasnou barvu, jako by chtěli být snědeni: pomeranče, papriky, mrkev, citrony a další.

    Granátová jablka a zelený čaj jsou zvláště bohaté na antioxidanty. Navíc snižují bolest. Proto se při silné bolesti doporučuje používat 2-3 lžíce. l. neředěná šťáva z granátového jablka denně.

    Tabu pro aseptickou nekrózu

    Je nutné vyloučit nebo ostře omezit konzumaci alkoholu a zbavit se kouření.

    Měla by být omezena nebo vyloučena z potravy obsahující „škodlivé“ tuky. Protože zhoršují zánět: uměle syntetizované oleje (jako je margarín), sádlo, kukuřičný olej.

    Nezdravé jsou také mastná masa, žloutky a droby. Protože obsahují kyselinu arachidonovou, která stimuluje tvorbu sloučenin, které způsobují vývoj zánětlivých procesů.

    Minerály jsou klíčem k silným kostem

    Nejdůležitější jsou vápník, hořčík a fosfor, protože jsou základem kostní tkáně.

    Zdroje vápníku - nízkotučné mléčné výrobky (kefír, tvaroh, jogurt), žitný chléb, fazole, špenát, ostružiny, broskve, luštěniny, celozrnná zrna a další.

    Kromě toho je důležité si uvědomit, že káva (více než 2-3 šálky denně) snižuje vstřebávání vápníku ve střevech a také podporuje jeho vyluhování z kostí..

    Fosfor se vyskytuje v zelených hrách, jablkách, okurkách, vlašských ořechech, rybách, arašídech, celozrnných zrn, hub.

    Hořčík vstupuje do těla při konzumaci žitného chleba, vlašských ořechů, dýně, otrub, fazolí, pohanky, máty, čekanky.

    Navíc, stejně jako u každé stravy, je v tomto případě důležité nepřehánět to, ale pozorovat moderování ve všem, jíst vyváženě.

  • Články O Páteře

    První pomoc při zlomeninách a dislokacích

    S nástupem chladného počasí a výskytem ledu chodci častěji padají a v důsledku toho častější případy zlomenin a dislokací. V těchto nebezpečných situacích je důležité znát pravidla první pomoci..

    Dikulovy léky pro léčbu kloubů

    Různé léky se používají k léčbě modřin, výronů a kloubních patologií. Dikulova masti na klouby je dobrý produkt, který má přirozené složení. Masážní balzám lze použít samostatně s mírným poškozením pohyblivých kloubů nebo v kombinaci s jinými léčivy a léčebnými postupy.