Co je seronegativní spondyloarthitida

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida je charakterizována zánětlivým procesem v chrupavce, kloubech a dalších strukturách páteře. Odchylka ovlivňuje motorické funkce a vyvolává postižení bez včasných terapeutických opatření. Nemoc postupuje pomalu a projevuje se jako silná bolest v zádech. Spondyloartritida se vyskytuje u žen a mužů, ale ve vzácných případech se onemocnění může objevit u dětí.

Provokující faktory

Existuje mnoho důvodů, které mohou ovlivnit zánětlivý proces v páteři. Zdrojem poruchy je někdy dědičná anomálie vyvolaná antigenem HLA B27, v jejímž důsledku je do mozku vyslán signál o přítomnosti cizího těla v těle. Zástupci silnějšího pohlaví trpí spondyloartritidou mnohem častěji než ženy, zatímco nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 12-40 let. Psoriatická spondyloartritida může být vyvolána předchozím onemocněním, v důsledku čehož je narušena práce střev nebo močových orgánů. Primární nebo idiopatická psoriatická spondylitida je způsobena vrozenými abnormalitami. Sekundární forma choroby se vyvíjí v důsledku těchto odchylek:

  • reaktivní nebo revmatoidní artritida;
  • střevní onemocnění se zánětem;
  • artróza kolenního kloubu a dalších pohyblivých kloubů;
  • lupénka.
Zpět na obsah

Klasifikace spondyloartrózy

Hlavní rozdělení nemoci se provádí na ankylozující a seronegativní asociovanou spondyloartritidu. Existují další formy poškození kloubů bederní páteře a její další oblasti. Každý typ spondyloartrózy má své vlastní charakteristiky a vyžaduje odlišný přístup k léčbě. Existuje jednostranný nebo oboustranný typ onemocnění, při kterém je poškozen jeden nebo oba klouby. Existují takové typy porušení:

  • Axiální spondyloartritida. Tuto formu nemoci lze obtížně odhalit i pomocí moderních diagnostických vyšetření. Považuje se za počáteční fázi patologické poruchy páteře..
  • Psoriatický. Kombinuje známky psoriázy a revmatoidní artritidy. Pacient má chronický zánětlivý proces v ramenních a kolenních kloubech, v důsledku čehož je poškozena epidermis. Vyskytuje se mezi 35-50 lety.
  • Periferní spondylitida. Projevuje se zhoršenou funkcí gastrointestinálního traktu.
  • Nediferencovaná spondyloartritida. Zánět, s jehož vývojem je pro lékaře obtížné předvídat, který pohyblivý kloub je zdeformován následovně.
  • Reaktivní. Zdrojem tohoto typu spondylitidy jsou komplikace střevních infekcí. Infekční ložiska v močových orgánech jsou také schopna tuto nemoc vyvolat..
  • Juvenilní spondylitida. Nemoc se může projevit v dětství - po 10 letech. Klouby dolních končetin jsou poškozeny, mění se axiální kostra, zhoršuje se motorická funkce v oblasti bederní a pánve. Dítě se obává problémů se srdcem, kůží, očima.
Zpět na obsah

Jak rozpoznat: příznaky

Je někdy problematické rozpoznat spondyloartritidu kloubů v raných stádiích, protože neexistují žádné výrazné příznaky a průběh nemoci je pomalý. Sakrální a bederní regiony trpí jako první. Pacient si stěžuje na následující příznaky:

  • zánětlivý proces v kloubně-vazivovém aparátu;
  • silná bolest konstantní nebo epizodické povahy;
  • omezená pohyblivost kloubů a výskyt dočasného postižení;
  • zhoršená ventilace v plicích, vyvolávající rozvoj chronických plicních chorob.

Kromě kloubních poruch u spondyloartritidy si člověk stěžuje na další příznaky:

  • zánět tkání srdce, ledvin a dalších vnitřních orgánů;
  • bolest zadek a zad;
  • atrofická reakce svalů hýždí;
  • zvýšená tělesná teplota v důsledku poškození periferních pohyblivých kloubů;
  • celková malátnost a slabost;
  • neochota jíst jídlo;
  • ztráta váhy.

Klinický obraz se liší v závislosti na závažnosti spondyloartrózy. Stupeň porušení je uveden v tabulce:

EtapaProjevy
Fuzzy kloubní hranice
Rozšíření kloubů
Mírná subchondrální skleróza
IIÚzké prostory kloubů
Významné vyjádření sklerotizačního procesu
Jednotlivé erozivní léze
IIIČástečná nehybnost sakroiliakálních kloubů
IVKompletní ankylóza v oblasti křížové kosti a bederní oblasti
Zpět na obsah

Jak se provádí diagnóza??

V počáteční fázi ankylozující spondylitidy je možné stanovit patologický proces pouze laboratorními a instrumentálními vyšetřeními.

Komplexní diagnostika zahrnuje následující manipulace:

  • Obecné a biochemické krevní testy. Analýzy umožňují stanovit rychlost sedimentace erytrocytů a množství C-reaktivního proteinu. Při překročení normy se určí zánět v těle. Tento postup také pomáhá identifikovat anémii..
  • Rentgenová diagnostika. Rentgenové výsledky ukazují změny v pohyblivých kloubech a kostní tkáni. Rentgenové paprsky určují nemoc dokonce v počátečním stádiu, když nejsou žádné příznaky.
  • MRI a CT. Jsou další diagnostické postupy.
Zpět na obsah

Jak zacházet?

Léčba drogy

Ankylozující spondylitida má autoimunitní povahu, proto je v první řadě nutné snížit aktivitu imunitního systému. Za tímto účelem jsou předepisovány léky různých účinků. Léky předepisuje výhradně ošetřující lékař, protože mnoho z nich má kontraindikace a vedlejší účinky. Tabulka ukazuje drogy používané pro spondyloartritidu.

Drogová skupinanázev
NSAIDVoltaren
"Nimesil"
"Paracetamol"
"Ortofen"
"Movalis"
"Celebrex"
Cytostatické tablety"Azathioprine"
"Methotrexát"
Glukokortikoidy"Prednisolone"
"Metipred"
Kenalog
"Diprospan"
Léky, které normalizují krevní oběh"Pentoxifylline"
"Trental"
Kyselina nikotinová
Zpět na obsah

Terapeutická gymnastika a masáže

V období remise lékař předepisuje cvičební terapii, která zahrnuje terapeutická cvičení, která jsou vybírána individuálně pro každého pacienta. Léčba spondyloartropatie pomocí gymnastiky může snížit progresi onemocnění, zabránit dalším deformacím a odstranit stávající. Terapeutická cvičení také zmírňují svalové křeče a bolesti. Doporučuje se, aby pacient s spondyloartrózou navštívil bazén, provedl cvičení a dřepal.

Kromě toho můžete použít masážní procedury prováděné kvalifikovaným odborníkem. Masáž na spondyloartritidu obnovuje motorickou funkci kloubů, posiluje svalový tonus.

Jak důležitá je strava?

Komplexní léčba ankylozující spondylitidy zahrnuje udržování správné a vyvážené stravy. Je důležité vyloučit mastné, kořeněné a jiné škodlivé potraviny. Pacient musí také sledovat hmotnost a nesmí ji překročit. Strava pro spondyloartritidu zajišťuje dodržování následujících zásad:

  • Místo stolní soli použijte mořskou sůl.
  • Přidejte do své stravy středomořská jídla.
  • Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku jsou povoleny.
  • Zaměřte se na čerstvou zeleninu a ovoce.
  • Do salátů se přidává nerafinovaná lněná semínka a olivový olej.
  • Jíst sušené ovoce a semena denně.
  • Veškeré jídlo je dušené nebo dušené.
Zpět na obsah

Léčba lidovými prostředky

S lékařem jsou dohodnuta netradiční léčebná opatření pro spondyloartritidu, aby se předešlo komplikacím a negativním důsledkům. Připravte dekódování pro obklady na postižené oblasti. Spondyloartritida je často léčena takovými lidovými prostředky:

Fyzioterapeutické procedury

Fyzioterapie je dalším terapeutickým opatřením pro spondyloartritidu. Pacientovi jsou předepsány následující postupy:

  • reflexologie;
  • ošetření ultrazvukem;
  • magnetoterapie;
  • induktotermie;
  • ošetření laserovými paprsky;
  • fonoforéza pomocí "hydrokortizonu";
  • elektroforéza pomocí "Lidase".
Zpět na obsah

Možné komplikace

Pokud ankylozující spondylitida není léčena po dlouhou dobu, pak dochází k závažným reakcím z různých systémů. Tabulka uvádí běžná onemocnění, která se vyvíjejí na pozadí kloubních poruch:

SystémKomplikacePravděpodobnost vývoje,%
VizuálníZánětlivá reakce v cévnatce10-30
Zánět duhovky a řasnatého těla
Iridocyclitis and episcleritis
KardiovaskulárníPerikarditida20-22
Poškození myokardu
Valvulární onemocnění srdce
Poškozené vedení srdce
PlicníPlicní fibróza3-4
RenalLézie glomerulů a renální parenchym5-31
Amyloidóza sekundárního typu
NervovýParalýza obou horních nebo dolních končetin2-3

Pozdní léčba spondyloartrózy vede k postižení nebo smrti pacienta.

Prognóza a prevence

Při dodržení klinických doporučení je možné zlepšit stav a zabránit postižení a komplikacím. Aby se předešlo spondyloartritidě, je nutné, aby se u ARVI, herpes a dalších poruch konzultovalo ošetření lékaře. Stejně tak je důležité posílit imunitní systém a vyhnout se stresovým situacím. Člověk by měl jíst dobře a každý den dělat jednoduchá cvičení..

Med-Star

Všeobecná klinika

Léčba spondyloartrózy

Nediferencovaná spondylitida

Jednou z nejčastějších stížností, se kterými se v klinické praxi setkávají neurologové, jsou stížnosti na bolesti zad. Podle statistik se až 80% populace alespoň jednou v životě potýkalo s podobným syndromem. Ve většině případů je bolest vertebrogenní a je způsobena osteochondrózou páteře. Existují však také vzácné příčiny, jejichž diagnóza vyžaduje delší a důkladnější vyšetření pacientů..

Jednou ze vzácných příčin syndromu bolesti je spondyloartropatie..

Spondyloartropatie jsou skupina zánětlivých onemocnění pojivové tkáně, která se vyvíjí u geneticky predisponovaných jedinců. Pravděpodobnost rozvoje této skupiny chorob zvyšuje transport antigenu HLA-B27, ale existují i ​​negativní formy HLA-B27. Charakteristickým znakem těchto nemocí je poškození páteře, sakroiliakálních kloubů a periferních kloubů..

Spondyloartropatie zahrnují:

  1. ankylozující spondylitida;
  2. některé formy psoriatické artritidy;
  3. postinfekční artritida;
  4. enteropatická artritida;
  5. nediferencovaná spondyloartropatie.

Výskyt spondyloartropatie je 5-12 na 1000 obyvatel. Tato skupina onemocnění je jednou ze vzácných příčin bolesti zad, takže není vždy možné, aby odborníci stanovili správnou diagnózu a předepsali léčbu..

Příklad z klinické praxe našeho oddělení.

Pacient M., 53 let, 18/18/2019 naléhavě hospitalizován na 1. neurologickém oddělení KB č. 1 se stížnostmi na silnou bolest v dolní části hrudní a bederní páteře s ozářením podél zadní plochy levé nohy k palci (až 10 bodů na VAS), neschopnost stát a chodit kvůli bolesti.

Podle anamnézy: Bolest v bederní a dolní části hrudní páteře se od ledna 2019 trápí. Pacient považoval tuto situaci za onemocnění ledvin, byl proveden ultrazvuk ledvin - bez patologie. Šel jsem k neurologovi, byla diagnostikována dorsopatie, dostal NSAID, mydocalm - žádný účinek. Kvůli zvýšené bolesti zavolal záchranný tým, byl převezen na neurologické oddělení jedné z velkých moskevských nemocnic. V nemocnici byla provedena MRI hrudní a bederní páteře, která odhalila herniované disky L4 / L5, L5 / S1, spondylózu, spondyloartrózu. Byla provedena radiografie pánevních kostí: artróza stydké kosti. Bilaterální koartróza 1-2 lžíce. Byla provedena komplexní léčba - analgetika, svalová relaxancia, antipsychotika, vitaminy B, fyzioterapie - bez významného klinického účinku. Vybíjeno. Ihned po propuštění si všiml nárůstu bolesti, který se rozšířil na špičku levé nohy. Šel jsem na kliniku. Vzhledem k výraznému syndromu bolesti byl nasměrován na pohotovostní hospitalizaci v KB č. 1.

Stav při přijetí: Obecný stav: vyhovující. Kůže: normální barva, normální vlhkost. Žádné otoky. Dýchání nosem je zdarma. Zvuková vezikulární. Puls: 72 tepů. za minutu, uspokojivé plnění, rytmické. BP 140/90 mm Hg Zvuky srdce: rytmické. Jazyk je čistý. Palpace břicha je bezbolestná. Žádné dysurické poruchy.

Neurologický stav: Vědomý, komunikativní, orientovaný. Nervózní, upoutaný na své vlastní pocity. Nejsou žádné meningální známky. Oční štěrbiny D = S. Žáci D = S. Živé fotoreakce. Pohyby oční bulvy nejsou omezeny. Žádné poruchy citlivosti na obličeji. Tvář je symetrická. Žádný nystagmus. Sluch není narušen. Polykání, telefonování není narušeno. Jazyk ve střední linii. Neexistují žádné parézy. Šlachové reflexy jsou živé, S = D. Patologické reflexy nejsou detekovány. Citlivost není ohrožena. Obrana, bolest na palpaci paravertebrálních svalů v hrudní a bederní oblasti. Lasegueův příznak je negativní na 2 stranách.

Při krevních testech - zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu (43,43 mg / l), ESR (50 mm / h).

Analýza moči - žádná patologie.

MRI bederní páteře odhalilo degenerativní změny, menší kýlu meziobratlové ploténky L5-S1 4 mm, spondyloartrózu v kloubech kloubů, vyjádřenou na úrovni L4-L5 s periartikulární cystou vlevo a příznaky zánětlivého procesu v periartikulárních měkkých tkáních, spondylózy.

MRI hrudní páteře odhalilo mírné degenerativní změny, artrózu kloubních obratlů, protruzi meziobratlových plotének TH7-Th9, TH4-TH5, spondylózu.

MRI kyčelních kloubů vykazuje známky sakroiliitidy, výraznější vpravo.

Pozornost byla upozorněna na rozpor mezi klinickým obrazem (silná bolest až 10 bodů na VAS) a změny na MRI (menší kýla L5-S1 4 mm), neúčinnost lůžkové léčby v předchozí hospitalizaci, zvýšení zánětu (CRP, ESR)..

Pacientka byla konzultována revmatologem. Navrhuje se zánětlivá geneze onemocnění. Spondyloartropatie jsou často spojeny s urogenitální infekcí, nebylo však možné určit konkrétní patogen krevními testy a studiem prostatické šťávy v tomto případě. Test HLA-B27 - negativní.

Byla stanovena diagnóza: nediferencovaná periferní spondylitida, HLA-B27 - negativní forma, vysoká aktivita. Bilaterální sacroiliitis 1-2 lžíce, S lézemi hrudní bederní páteře (spondylitida, syndesmofyty), FN -2.

Byla zahájena hormonální léčba glukokortikoidy (Dexazon 12 mg denně) a antibakteriální léčba Ciprofloxacinem 500 mg x 2krát denně. Na pozadí hormonální a antibakteriální terapie byl podle VAS pozitivní trend ve formě snížení bolestivého syndromu na 1-2 body. Pacient byl propuštěn se zlepšením a doporučeními pro pokračování antibiotické terapie po dobu až 3 měsíců, po které následovala konzultace s revmatologem.

Interdisciplinární interakce neurologů a revmatologů tedy umožnila identifikovat vzácnou příčinu syndromu bolesti, stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu..

Spondyloartritida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

V medicíně existuje mnoho nemocí, které vedou k narušení motorické aktivity člověka, a tedy k postižení. Existují nemoci náhle, bez dlouhého předchozího období, které zahrnují zranění, mrtvice a rychle rostoucí nádory mozku, míchy a páteře. Existuje však skupina nemocí, u nichž se omezení mobility vyvíjí postupně a pomalu, ale jistě a stává se příčinou zhoršené motorické aktivity. Tato skupina zahrnuje ankylozující spondylitidu.

Obsah:
  • Koncepce a definice
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Léčba

Koncepce a definice

Spondyloartritida má jiné jméno - ankylozující spondylitida. Tato nemoc byla pojmenována na počest významného ruského vědce, který významně přispěl ke studiu, popisu a pokusům o léčbu této patologie..

Ankylozující spondylitida je chronické systémové onemocnění způsobené zánětlivými a degenerativními změnami páteře, po nichž následuje tvorba ankylózy (oblasti úplné imobility se vytvářejí vzájemnou fúzí obratlových kostí). To zase vede k rigiditě páteře - stává se nehybnou a je jediným konglomerátem připomínajícím jednu pevnou kost. Současně se v hrudní oblasti vyvíjí výrazné zakřivení (kyfóza) a v bederní oblasti lordóza (ohýbání vpřed). Tato pozice obdržela zvláštní jméno - „pozice žadatele“.

Historické informace o spondyloartritidě

Navzdory skutečnosti, že spondyloartritida byla studována pouze za poslední dvě století, je tato nemoc velmi stará a je známá již od starověku. Archeologové studující egyptské mumie našli pozůstatky, během kterých našli důkazy spondyloartrózy u našich vzdálených předků. Tuto patologii poprvé popsal lékař a vědec Realdo Colombo již v roce 1559 ve své knize „Anatomie“. Později, v roce 1693, byla tato choroba popsána irským lékařem, který objevil kostru s roztaveným bederním a hrudním obratlem, pánevní kostí a křížem. Údaje poskytnuté těmito vědci byly pouze popisné a podrobná studie ankylozující spondyloartrózy patří ruskému lékaři Vladimíru Bekhterevovi. Od tohoto období se nemoc začala aktivně studovat po celém světě a termín ankylozující spondylitida se stal populárním v lékařských kruzích nejen v Rusku..

Podle statistik trpí spondyloartrózou 0,5 až 1,4% populace. U mužů se onemocnění vyskytuje 2-3krát častěji. Přibližně 8% z celkového počtu pacientů jsou pediatričtí pacienti (10–15 let).

Příznaky spondyloartrózy

Přestože je již známo mnoho o spondyloartritidě a u těchto pacientů je možné dosáhnout zpomalení progrese nemoci, její přesné příčiny nejsou dosud spolehlivě známy. V současné době je z důvodů vedoucích k tomuto onemocnění na prvním místě agresivita imunitního systému ve vztahu k jeho vlastním tkáním vazů a kloubů. To znamená, že se vytvoří nedostatečná imunitní odpověď. Předpokládá se, že je to ve většině případů způsobeno genetickou predispozicí u lidí, kteří jsou nositeli antigenu HLA-B 27. Je to díky tomuto antigenu, že určité tkáně těla (vazy a klouby) nejsou vnímány jako své vlastní, ale jako cizí, které se tělo snaží odmítnout.

Cílem pro spondyloartritidu je především artikulace páteře a křížové kosti a kloubních obratlů. Příznaky lézí v těchto oblastech přicházejí do popředí, ale kromě toho mohou být u pacientů pozorovány další změny: entezopatie periferní lokalizace (zánět míst, kde se šlacha váže na kost) a zánět kloubů končetin. Ve vzácných případech se vyskytují známky poškození vnitřních orgánů, což je příznačné pro pozdější stádia onemocnění při absenci terapeutických opatření.

Základem ankylozující spondylitidy je zánětlivý proces v kloubech, šlachách a vazech, ale kromě toho změny v zánětlivé povaze ovlivňují synoviální membránu kloubů a kostní tkáně.

Spondyloartritida je charakterizována postupným vývojem, který v raných stádiích zřídka nutí pacienta navštívit lékaře. Nemoc postupuje pomalu a postupem času se bolest šíří do dalších částí páteře. Syndrom bolesti je charakterizován perzistencí, i když v některých případech může být epizodický. Bolestivý syndrom se spondyloartritidou má své vlastní charakteristiky, které velmi jasně odlišují toto onemocnění od jiných patologií páteře. Bolest se spondyloartritidou se v klidu zhoršuje a při aktivních pohybech nebo po horké sprše se snižuje.

Syndrom bolesti je také charakterizován přímým vztahem k příjmu protizánětlivých léků, které významně snižují intenzitu bolesti. V některých případech může bolest zcela chybět a jedinou stížností pacientů je omezení pohyblivosti páteře..

Spondyloartritida je charakterizována tak hladkým průběhem, že si pacienti často neuvědomují její postup. Změny se vyvíjejí zdola nahoru, a proto v horní části páteře je lze pozorovat až několik let po nástupu choroby. Pokud je na počátku onemocnění léze horní páteře, znamená to nepříznivý průběh spondyloartrózy a zklamající prognózu.

Vzhledem k tomu, že u spondyloartrózy je pohyblivost omezena v kloubech, které spojují hrudní obratle a žebra, jsou dýchací pohyby narušeny. Výsledkem je oslabení ventilace plic, které se stává příčinou vývoje plicních onemocnění (obvykle chronických)..

Dalšími příznaky spondyloartrózy jsou bolest v jiných kloubech: kyčle, ramena, temporomandibulární. Bolesti ve sternu, otoky kloubů nohou a paží mohou být docela vzácné.

Spondyloartritida je také charakteristická pro řadu mimokloubních projevů. Mezi ně patří: zánět srdeční tkáně (chlopenní chlopně, myokarditida), dolní močové cesty a ledviny, oční tkáň.

Pacienti se spondyloartritidou mají bolesti ve svalech zad a hýždích. Kromě toho dochází k atrofii glutálních svalů. Bolest ve svalech zad je reakcí těla na jejich napětí, které je vždy doprovázeno bolestí.

Ještě méně často je u spondyloartritidy pozorováno poškození duhovky (uveitis, iridocyclitis).

Na počátku onemocnění může dojít ke zvýšení tělesné teploty, která doprovází poškození periferních kloubů..

Mezi běžné stížnosti na spondyloartrózu patří obecná slabost, snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti..

Klasifikace spondyloartrózy

  • Revmatologové rozlišují dva typy spondyloartrózy: primární a sekundární.
  • Primární - idiopatická, vyskytuje se bez odpovídajícího pozadí nebo předchozí nemoci.
  • Sekundární se vyvíjí jako komplikace na pozadí jiných nemocí (reaktivní artritida, zánětlivé onemocnění střev, psoriáza).

Vzhledem ke specifičnosti onemocnění byla přijata následující klasifikace spondyloartrózy na základě radiologických příznaků:

  • Fáze I - kontury kloubů jsou nezřetelné, kloubní prostory jsou rozšířeny, je stanovena mírně výrazná subchondrální skleróza;
  • Etapa II - zúžené kloubní prostory, signifikantně se projeví subchondrální skleróza, stanoví se jednotlivé eroze;
  • Stádium III - v oblasti sakroiliakálních kloubů se stanoví částečná ankylóza;
  • Fáze IV - úplná ankylóza v sakroiliakálních kloubech.

Podle povahy průběhu spondyloartrózy se etapy rozlišují:

  • I. pomalu postupující;
  • II. postupuje pomalu, ale s obdobími exacerbace;
  • III. rychle postupující (úplná ankylóza se vyvíjí v krátkém čase);
  • IV. septický průběh (akutní nástup, doprovázený horečkou a rychlý rozvoj visceritidy).

Podle laboratorního výzkumu se rozlišují následující fáze:

  • I. Minimum - ESR nepřesahuje 20 mm / g;
  • II. Střední - ESR nepřesahuje 40 mm / g;
  • III. Těžká - ESR přesahuje 40 mm / g.

Pro funkční selhání kloubů:

  • I. Pohyblivost páteře a kloubů je omezená, fyziologické křivky páteře se mění.
  • II. Pohyblivost páteře a kloubů je významně omezená, pacient částečně ztrácí schopnost pracovat.
  • III. Ankylóza se vyvíjí ve všech částech páteře a kyčelních kloubů, a proto je pacient zcela neschopný pracovat..

Diagnóza spondyloartrózy

Při diagnostice spondyloartrózy se používá mnoho metod, které kombinují fyzikální, laboratorní a instrumentální vyšetření..

Kromě vyšetření pacienta provádí lékař řadu funkčních testů, které ve většině případů spolehlivě určí přítomnost sakroiliitidy (první a hlavní příznak spondyloartritidy). Mezi tyto testy patří: Kushelevského příznaky (tři odrůdy), Makarovův příznak (dvě odrůdy), Zatsepinův a Forestierův příznak.

1. Příznak Kushelevsky (I): pacient je v poloze na zádech (základna musí být pevná). Doktor ostře tlačí na hřebeny iliakálních kostí. Příznak pozitivní, když se vyskytne těžká bolest v sakrální oblasti.

2. Kushelevského symptom (II): pacient je v poloze na zádech, lékař trhavě tlačí na iliakální oblast. Příznak je pozitivní, pokud je bolest v sakrální oblasti závažná.

3. Kushelevského symptom (III): pacient leží na zádech, zatímco jedna noha je ohnutá na kolenním kloubu a mírně odložena stranou. Na tomto kolenním kloubu lékař přitiskne druhou ruku na protilehlou kosti kosti. Příznak je pozitivní, pokud je bolest v sakrální oblasti závažná. Totéž se provádí z opačné strany..

4. Makarovův příznak (I): při klepání diagnostickým kladivem v této oblasti se objeví bolest v sacro-bederním kloubu.

5. Makarovův příznak (II): když pacient leží na zádech, doktor popadne nohy nad klouby kotníku a zároveň požádá pacienta, aby uvolnil svaly nohou. S ostrým rozšířením a pohybem nohou dochází v sakroiliální oblasti k bolesti.

6. Příznak Zatsepina: při přitlačování v oblasti přichycení žeber X-XII k obratlům pacient zaznamená bolest.

7. Forestierův příznak: umožňuje určit tvar držení těla. Proto pacient stojí zády ke zdi a dotýká se ho hlavou, trupem a patami. Pokud v žádném bodě není kontakt, naznačuje to vývoj kyfózy, která je charakteristická pro spondyloartritidu.

8.Systém „bowstring“ - na straně flexe nedochází k uvolnění rektálních svalů zad při ohýbání těla dopředu a dozadu.

Kromě těchto funkčních testů existuje řada dalších testů, které ukazují omezení pohyblivosti páteře, bolesti podél místa spinálních procesů páteře a stupně omezení exkurze hrudníku.

Laboratorní studie zahrnují stanovení řady indikátorů, které poskytují další příležitost pro diagnostiku, diferenciální diagnostiku a stanovení závažnosti spondyloartrózy.

Z laboratorních ukazatelů jsou nejdůležitější:

  • v obecné analýze krve: ESR - jeho hodnota určuje stupeň aktivity procesu, přítomnost hypochromní anémie;
  • biochemický krevní test - zvýšený C-reaktivní protein, seromucoid, alfa-1, alfa-2, gama globuliny, fibrinogen;
  • revmatoidní faktor - negativní se spondyloartritidou;
  • antigen HLA-B27 - nalezen u 81-97% pacientů;
  • hladina cirkulujících imunitních komplexů a imunoglobulinů třídy M a G se zvyšuje s vysokou mírou aktivity procesu.

Rentgenové vyšetření je povinné. Změny v rentgenovém snímku jsou specifické, umožňují určit míru poškození páteře a kloubů (kritéria jsou popsána v sekci klasifikace).

V radiologii existují příznaky, které jsou přísně specifické pouze pro spondyloartritidu:

  • „Příznak vyrovnávání obratlů“ - fyziologická konkávnost obratlů zmizí;
  • přerůstání kostních mostů spojujících obratle (typ "bambusová tyčinka").

Další důležitou diagnostickou metodou je scintigrafie. Prozkoumají se sakroiliové klouby. Tato metoda je velmi informativní, protože umožňuje identifikovat změny v této oblasti ještě před tím, než se objeví změny v rentgenovém snímku..

Pacienti s podezřením na ankylozující spondylitidu by měli být vyšetřeni oftalmologem, zejména pokud se u nich vyskytnou známky zánětu (bolest, vodnaté oči, zarudnutí, rozmazané vidění, fotofobie)..

Pokud máte podezření na přítomnost spondyloartrózy, je nutné provést diferenciální diagnostiku u těch onemocnění, u kterých je pozorován podobný klinický obraz. Mezi taková onemocnění patří: revmatoidní artritida, lumbosakrální radiculitida, tuberkulózní léze páteře.

Léčba spondyloartrózy

Při léčbě spondyloartrózy existují dva směry: léky a nemedikace.

Drogová terapie

Vzhledem k autoimunitní povaze spondyloartrózy by léčba měla být zaměřena na snížení agresivity imunitního systému vůči vlastním tkáním těla. V tomto případě je účinek přímo na hlavní příčinu nemoci. Druhým směrem léčby je eliminace zánětlivého procesu a v důsledku toho snížení bolesti..

Při léčbě ankylozující spondyloartrózy se používají následující nesteroidní protizánětlivá léčiva: Ortofen, Voltaren, Nimesil, Movalis, Celebrex. Mají nejen protizánětlivé, ale také analgetické účinky..

Imuokorekční terapie: sulfasalazin, což je základní lék.

Imunosupresiva nehormonálního původu (cytostatika): azathioprin, methotrexát, které jsou předepisovány podle zvláštních režimů.

Hormonální léčiva (glukokortikoidy): prednisolon podle schématu, intraartikulární podávání léčiv ze skupiny glukokortikoidů (metipred, liprospan, kenalog).

Svalové relaxanty: mydocalm pro odstranění svalového křeče.

Léky, které zlepšují mikrocirkulaci: pentoxifylin, trental, kyselina nikotinová.

Aby se zvýšila citlivost na základní (hlavní) terapii, pacientům je předepsána plazmasorpce nebo plazmaferéza. Tento postup je zvláště indikován u pacientů, kteří mají zvýšenou imunologickou aktivitu onemocnění..

Nedrogová terapie

U pacientů se spondyloartrózou se důrazně doporučuje fyzioterapeutická léčba a cvičení.

Z fyzioterapeutických metod jsou nejúčinnější:

  • reflexologie;
  • ultrazvukové ošetření;
  • magnetoterapie;
  • induktotermie;
  • laserová terapie;
  • fonoforéza s hydrokortisonem;
  • elektroforéza s lidasou.

Fyzioterapie na spondyloartritidu má následující cíle:

  • snížení rychlosti rozvoje ankylózy;
  • prevence postupně se rozvíjejících deformit;
  • ošetření již existujících deformit;
  • snížení svalového křeče a bolesti;
  • zvýšená funkčnost plic.

Mezi typy fyzioterapeutických cvičení jsou předepisováni pacienti: gymnastika, „suchý bazén“, plavání.

Kromě toho se dobrým výsledkem léčby dosáhne jmenováním terapeutické masáže. Masáž pomáhá posilovat svaly a snižovat jejich tuhost.

Pacientům se doporučuje udržovat správné držení těla, spát bez polštáře a pouze na tvrdém povrchu a aktivně se věnovat sportu. U této nemoci je nejlépe prokázáno, že pohyb je život..

Pacientům trpícím spondyloartritidou by nemělo být dovoleno zvyšovat tělesnou hmotnost, protože to vede k dalšímu stresu na kloubech, které již mají potíže s pohybem..

Léčba sanatoriem se doporučuje u pacientů bez exacerbace onemocnění a lézí vnitřních orgánů. Nejlepší střediska pro pacienty se spondyloartritidou jsou: Soči, Pyatigorsk, Evpatoria. Na základě sanatorií mají pacienti možnost přijímat procedury jako sirovodík a radonové koupele, bahenní terapie.

S rozvojem ankylózy kyčelních kloubů s funkční poruchou kloubů III. Stupně se provádí protetika postižených kloubů, což umožňuje částečně obnovit pohyblivost pacienta.

Komplikace a prognóza spondyloartrózy

Se spondyloartritidou jsou kromě páteře a kloubů ovlivněny i další orgány a systémy:

U 10-30% pacientů je pozorováno poškození očí (uveitida, iritida, iridocyclitida, episcleritis). Na tomto pozadí existuje riziko vzniku šedého zákalu a následné ztráty zraku.

Kardiovaskulární systém (aortitida, perikarditida, myokarditida, poruchy chlopní, poruchy vedení) je ovlivněn u 20–22% pacientů.

Plicní systém (plicní fibróza) je ovlivněn u 3-4% pacientů.

Poškození ledvin (nefropatie, sekundární amyloidóza) se vyvíjí u 5–31% pacientů.

Nervový systém (paraplegie na pozadí atlantoaxilární subluxace) je ovlivněn u 2–3% pacientů.

Vlastnosti průběhu spondyloartrózy u různých skupin pacientů

U žen se spondyloartritida vyskytuje s následujícími rysy:

U dětí je spondyloartritida charakterizována:

  • častější ve věku 9–16 let;
  • pozorované častěji u chlapců;
  • nástup onemocnění je charakterizován periferní artritidou kloubů dolních končetin (koleno, kyčle);
  • u více než 1/3 dětských pacientů se vyvine poškození očí (akutní přední uveitida).

Předpověď

Prognóza života se spondyloartritidou je považována za příznivou.

Výjimky jsou případy:

  • & nbsp rozvoj renální amyloidózy.
  • & nbsp léze kyčelních kloubů u dětí.

Včasná identifikace a pravidelná správná léčba mohou snížit riziko postižení pacienta a zlepšit kvalitu života.

Prevence spondyloartrózy

Vzhledem k tomu, že stále existují přesné příčiny spondyloartrózy, jsou doporučení pro prevenci tohoto onemocnění omezena na vyloučení těch faktorů nebo stavů, které mohou mít přímý nebo nepřímý účinek na stav imunitního systému. Tyto zahrnují:

  • chronická faryngitida, angína;
  • opar;
  • chronický zánět dutin;
  • střevní paraziti;
  • střevní dysbióza;
  • infekce genitourinárního systému;
  • sezónní virové infekce.

Navíc nelze opomenout ostré oslabení imunity během duševního stresu. V tomto ohledu je třeba se vyhnout dlouhodobému přepracování, neurózám a stresu, a pokud k nim dojde, měly by být tyto stavy léčeny včas..

Každý člověk by měl dbát na své vlastní zdraví a zdraví svých blízkých. To samozřejmě nebude chránit před možnými chorobami o 100%, ale umožní vám včasné poskytnutí kvalifikované lékařské péče, a tím zabrání progresi onemocnění..

Pozornost! informace na místě nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k akci a jsou určeny pouze pro informaci.

Statistická data

Podle statistik trpí spondyloartrózou 0,5 až 1,4% populace. U mužů se onemocnění vyskytuje 2-3krát častěji. Přibližně 8% z celkového počtu pacientů jsou pediatričtí pacienti (10–15 let).
Se spondyloartritidou jsou kromě páteře a kloubů ovlivněny i další orgány a systémy:

  • U 10-30% pacientů je pozorováno poškození očí (uveitida, iritida, iridocyclitida, episcleritis). Na tomto pozadí existuje riziko vzniku šedého zákalu a následné ztráty zraku.
  • Kardiovaskulární systém (aortitida, perikarditida, myokarditida, poruchy chlopní, poruchy vedení) je ovlivněn u 20–22% pacientů.
  • Plicní systém (plicní fibróza) je ovlivněn u 3-4% pacientů.
  • Poškození ledvin (nefropatie, sekundární amyloidóza) se vyvíjí u 5–31% pacientů.
  • Nervový systém (paraplegie na pozadí atlantoaxilární subluxace) je ovlivněn u 2–3% pacientů.

Spondyloartritida páteře: co je to nemoc a jak ji léčit?

Bolest páteře a kloubů, ztuhlost a omezená pohyblivost jsou běžnými příznaky v populaci. Jedním z důvodů těchto stížností může být spondyloartritida. Co je to nemoc a jaké jsou příčiny jejího výskytu? Jak léčit spondyloartritidu?

Spondyloartritida - co to je?

Spondyloartritida je onemocnění meziobratlových kloubů zánětlivé povahy různých etiologií..

Termín pochází z řeckých „spondylos“ - obratlů, „árthron“ - kloubů, přípony - „it“ - znamená přítomnost zánětu.

Tato patologie je zřídka nezávislá, izolovaná léze, častěji je to jeden z projevů systémových lézí muskuloskeletálního systému - seronegativní spondyloartritida (ankylozující spondylitida, Reiterova choroba, psoriatická artritida).

Seronegativní spondylitida

Zahrnuje skupinu nemocí charakterizovaných zánětlivými změnami meziobratlových kloubů, jakož i sakroiliakálních kloubů pánve, rodinné predispozice a nepřítomnosti revmatoidního faktoru (RF) v krvi.

Vzhledem k tomu, že RF není detekována v krevním séru, se tato skupina spondyloartritidy nazývá „seronegativní“..

Nemoci zařazené do této skupiny mají podobné klinické projevy, mechanismy vývoje a původu. U většiny pacientů trpících touto patologií je genetická predispozice nalezena: u pacientů se vyskytuje antigen HLA B27. Tento antigen je schopen sloužit jako receptor pro škodlivé činidlo (bakterie, virus, specifický protein), které spouští zánětlivou kaskádu. Receptor a činidlo tvoří komplex, který pak poškozuje buňky a tkáně, což způsobuje tvorbu imunitních a cytotoxických T-lymfocytů. Takto se vyvíjí imunitní zánět, ve kterém se podílejí meziobratlové, kosterní obratle, sakroiliakální klouby.

Klasifikace

Tato skupina nemocí dnes zahrnuje:

  • ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida);
  • psoriatická artritida;
  • Reiterův syndrom;
  • reaktivní artritida;
  • enteropatická artritida (s Crohnovou, Whippleovou, NUC);
  • juvenilní chronická artritida;
  • Syndrom SAPHO;
  • nediferencovaná spondyloartritida.

Ankylozující spondyloartritida nebo ankylozující spondylitida je nejvýznamnějším představitelem skupiny, proto je s touto chorobou spojeno mnoho seronegativních spondyloartritid. Onemocnění postihuje hlavně muže do 40 let, v pozdějším stádiu je patologie diagnostikována vizuálně - pacienti tvoří „přívrživou pózu“, „zadní deska“, zhoršuje se držení těla a pohyb.

Pro výše uvedená onemocnění kombinovaná v této skupině jsou charakteristická následující obecná klinická a diagnostická kritéria:

  • nepřítomnost RF v krvi;
  • bolesti zad zánětlivé povahy;
  • artritida periferních kloubů;
  • nedostatek podkožních uzlů;
  • Rentgenové příznaky sakroiliitidy a / nebo zánětlivé změny meziobratlových kloubů;
  • dva nebo více případů nemoci v rodině;
  • spojení s antigenem HLA B27.

Nediferencovaná spondyloartritida jsou onemocnění, která jsou v mnoha klinických projevech (změny meziobratlových kloubů, nepřítomnost RF faktoru v krvi) podobné této kombinované skupině patologií, ale zároveň mají určité rozdíly, které se zcela nehodí do rámce jednoho specifického onemocnění..

Příznaky seronegativní spondyloartrózy

Klinické projevy této skupiny nemocí, které se vyskytují v raných stádiích, zahrnují:

  1. Bolest v bederní páteři, sakroiliakální klouby, rušivé po celý den, ale horší ve druhé polovině noci a ráno. Při pohybu se syndrom bolesti snižuje - jev „stimulace“. Nepříjemné pocity se mohou objevit v oblasti slepice s ozářením na zadní straně stehna, takové bolesti se potulují a mohou se vyskytovat střídavě: nyní napravo, poté na levé straně. Pokud jsou kloubní obratlové klouby zapojeny do zánětlivého procesu, může se také objevit bolest v oblasti hrudníku..
  2. Tuhost a ztuhlost kloubů páteře, která se po cvičení, cvičení, vodních procedurách snižuje.
  3. Srovnávání bederního ohybu.
  4. Omezení pohyblivosti bederní, hrudní páteře.
  5. Někdy je zánětlivá léze periferních kloubů (s proriatickou, reaktivní artritidou).

Pozdní příznaky, které mohou vést k omezenému výkonu a postižení, zahrnují:

  • silná nesnesitelná bolest v různých částech páteře;
  • změna držení těla - výrazná kyfóza hrudní oblasti, sklopení trupu směrem dolů, ohýbání kolen („pozice pachatele“), atrofie zadních svalů;
  • omezení pohyblivosti páteře: funkce flexe, prodloužení, rotace jsou narušeny, ohýbání do stran je nemožné;
  • poškození ramene, kyčle, periferních kloubů;
  • vývoj patologie kardiovaskulárního systému (aortitida, chlopenní nedostatečnost) a plic (snížená exkurze hrudníku v důsledku deformace hrudní oblasti, fibrotické změny v plicní tkáni);
  • poškození očí (iritida, zánět spojivek);
  • kožní změny (s psoriatickou artritidou);
  • poškození genitourinárního systému (uretritida, prostatitida) a ledvin (amyloidóza).

Přítomnost několika uvedených příznaků u pacienta je důvodem pro další vyšetření, aby se vyloučila spondyloartritida.

Prognóza a postižení

Protože seronegativní spondyloartritida bez včasné diagnózy ohrožuje pacienta imobilizací, je prognóza této patologie negativní. Léčba je schopna nemoc do jisté míry pozastavit, ale zcela eliminuje příčinu jejího výskytu, dokud není poskytnuta příležitost.

Pomalý průběh nemoci vede k poškození motorické aktivity pacienta a postižení.

V závislosti na frekvenci relapsů, stávajících omezeních pohybu, poškození vnitřních orgánů může být pacientovi uděleno 3 a 1 zdravotně postižených skupin. Zdravotní stav pacienta posuzuje zvláštní komise, která zahrnuje několik lékařů, včetně rehabilitologa.

Pokud se pacient nemůže pohybovat samostatně, potřebuje vnější péči, bude vystaven 1 skupině zdravotně postižených.

Skupina 2 se uděluje, pokud pacient není schopen pracovat, má časté relapsy nemoci a jeho stav se postupně zhoršuje.

Skupina 3 je určena pacientům, kteří jsou schopni pracovat, i když ve snadnějším zaměstnání než před onemocněním, mají pomalu progresivní průběh nemoci.

Juvenilní spondylitida

Zánět meziobratlových kloubů, který se vyvíjí hlavně u chlapců (poměr pohlaví - 6: 1) ve věku 9–16 let.

Na začátku onemocnění je pozorována léze kloubů dolních končetin, poté jsou symptomy spojeny:

  • bolest podél bederní páteře a v sakrální oblasti;
  • zánět šlach a vazů;
  • iridocyclitis.

Je pozoruhodné, že u juvenilní spondyloartrózy se příznaky spinální léze objevují o několik let později, poté, co se objevily změny v kloubech dolních končetin - koleno a kyčle.

1/3 chlapců má akutní léze očí na začátku onemocnění.

Při diagnostice je odhalena rodinná anamnéza onemocnění - přítomnost případů patologie ze skupiny spondyloartritidy spojené s HLA B27. Nemocné dítě má také tento antigen..

Diagnostika spondyloartrózy

Diagnóza je založena na klinických údajích, rodinné anamnéze, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metodách.

Program vyšetření u pacientů s podezřením na spondyloartritidu je následující:

V obecné analýze krve je zrychlení ESR, příznaky anémie, zvýšená hladina leukocytů

  • Biochemická studie: stanovení celkového proteinu a proteinových frakcí, seromucoid, fibrin, kyseliny sialové, kyselina močová, CRP.

Analýza ukazuje výskyt CRP, kyseliny sialové, které ukazují na zánětlivý kloubní proces, zvýšený obsah seromucoidů, globulinů, haptoglobin

RF není detekována v krvi:

  • Rentgen páteře.

Při vyšetřování sakroiliakálních kloubů jsou pozorovány rentgenové příznaky sakroiletky. Rentgen bederní, sakrální a hrudní oblasti obratlů odhaluje následující změny: tvorbu kostních mostů mezi sousedními obratlemi, spondylitidu, destruktivní změny na povrchu předních obratlů.

  • Stanovení histokompatibilního antigenu HLA B27 v krvi.

U velké většiny pacientů je tento antigen detekován v krvi..

  • Scénografie kloubů Sacroiliac.

Studie se provádí pomocí technecia, její zvýšená akumulace naznačuje počáteční zánětlivé změny v kloubech, a to i před výraznými změnami rentgenového záření.

Patologické ošetření

Terapie spondyloartrózy je komplexní a zahrnuje:

  • strava;
  • léková terapie;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Všechny metody boje proti nemoci jsou zaměřeny na udržení funkce pohybového aparátu, prevenci rozvoje ankylózy a kontraktur, imobilizaci, adekvátní úlevu od bolesti a zlepšení kvality života.

Strava pro spondyloartrózu

Výživa pro tuto patologii by měla být vyvážená, měla by obsahovat dostatečné množství bílkovin a uhlohydrátů. Současně by nemělo dojít k nadměrnému množství kalorií ve stravě - nadváha má extrémně negativní vliv na průběh spondyloartrózy, zhoršuje její příznaky a vyvolává exacerbace.

Vyvarujte se mastných mas, kořeněných, uzených, kořenitých a slaných potravin. S touto patologií by se nemělo konzumovat rychlé občerstvení, sycené nápoje ani alkohol.

Nízkotučné mléčné výrobky, zelenina a ovoce, čerstvé i vařené, cereálie, jídla obsahující želatinu (želé, želé, želé, aspik) - to jsou výrobky, u nichž lze pacientům s diagnózou „spondyloarthritidy“ říci „ano“.

Měli byste jíst v malých porcích, ale často: 4-5krát denně. Měl by být vyloučen zvyk přidávat do potravin sůl, slunečnicový olej by měl být nahrazen olivovým olejem nebo lněným olejem, je lepší upřednostňovat vařená jídla než smažená..

Při léčbě spondyloartrózy se používají následující skupiny léků:

Indomethacin, fenylbutazon, diklofenak, meloxikam, aertal pomáhají snižovat bolest a zmírňují zánět. NSAID lze použít podle indikací v různých dávkovacích formách: ve formě tablet, mastí, injekcí. Dávkování, frekvence podávání a jeho trvání určuje ošetřující lékař.

Hydrokortizon, Prednisalone, Kenalog - zástupci této skupiny, se projevují s vysokou aktivitou této patologie. Může být doporučeno intraartikulární i parenterální nebo intramuskulární podávání hormonálních léčiv.

Při velmi vysoké aktivitě zánětlivého procesu lze použít pulzní terapii s Prednisolonem: trojdenní podávání vysokých dávek léčiva (každý po 1 g) jednou denně intravenózně kapat.

Při léčbě spondyloartritidy, cyklofosfamidu, azathioprinu lze použít chlorbutin. Užívání těchto léků je indikováno po dobu 2-3 měsíců, poté jsou jejich dávky sníženy nebo úplně zrušeny..

Indikace pro jmenování těchto a dalších léků by měl stanovit lékař. V žádném případě byste se neměli zabývat samoléčbou, opravovat nebo rušit léčebný režim předepsaný odborníkem. To může způsobit velké poškození těla..

Cvičení pro spondyloartritidu

Pro snížení funkční nedostatečnosti páteře a kloubů se pravidelně cvičí v terapeutických cvičeních.

Výcvikový program by měl být vybrán rehabilitačním terapeutem nebo specialistou na pohybovou terapii, přičemž by se měl brát v úvahu stupeň onemocnění u konkrétního pacienta.

Plavání v bazénu má dobrý léčivý účinek, pravidelný trénink posiluje svaly a pomáhá jim relaxovat..

Vynikající účinek je dán cvičeními v „suchém bazénu“, kdy pacient vykonává cvičení při sezení nebo ležení, zatímco na speciálních zavěšeních. To vám umožní zcela uvolnit svaly, snížit bolest, zvýšit pohyblivost kloubů.

Třídy cvičební terapie by měly být prováděny denně, 1-2krát denně. Je třeba dělat cvičení: pro cvičení jsou vhodná jednoduchá cvičení jako „kolo“, ohýbání a prodloužení kloubů, zvedání těla, zatáčky. Je mnohem lepší, když je plán cvičební terapie vypracován odborníkem.

U spondyloartrózy je přísloví „pohyb - život“ nesmírně indikativní: zatímco se pacient pohybuje a vyvíjí klouby, jeho kvalita života bude udržována na správné úrovni.

Jaký je rozdíl mezi spondyloartrózou a spondyloartrózou??

Spondyloartritida je léze meziobratlových kloubů zánětlivého původu. Termín „spondyloartróza“ také charakterizuje patologické změny ve stejných kloubech, ale jeho původ není zánětlivý..

Při spondyloartróze jsou klouby ovlivněny trofickými nebo výživovými poruchami způsobenými metabolickými poruchami v těle, špatným krevním oběhem, endokrinními chorobami.

Nadměrné cvičení může také vést k nezánětlivému poškození kloubů páteře..

Spondylitida a spondyloartritida - jaký je rozdíl?

Spondylitida je zánětlivá léze vertebrálních těl, která tvoří axiální kostru. V medicíně jsou tyto pojmy spíše synonymní než odlišné.

Nepatrný rozdíl v termínech je pouze v tom, že v spondyloartritidě se na zánětlivém procesu podílejí nejprve kloubní klouby, a pak obratlová těla.

Téměř ve všech zdrojích jsou synonyma pro ankylozující spondylitidu pojmy: idiopatická spondylitida, ankylozující spondylitida. To ukazuje na podobnost procesů lézí páteře zánětlivého původu..

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida je charakterizována zánětlivým procesem v chrupavce, kloubech a dalších strukturách páteře. Odchylka ovlivňuje motorické funkce a vyvolává postižení bez včasných terapeutických opatření. Nemoc postupuje pomalu a projevuje se jako silná bolest v zádech. Spondyloartritida se vyskytuje u žen a mužů, ale ve vzácných případech se onemocnění může objevit u dětí.

Provokující faktory

Existuje mnoho důvodů, které mohou ovlivnit zánětlivý proces v páteři. Zdrojem poruchy je někdy dědičná anomálie vyvolaná antigenem HLA B27, v jejímž důsledku je do mozku vyslán signál o přítomnosti cizího těla v těle. Zástupci silnějšího pohlaví trpí spondyloartritidou mnohem častěji než ženy, zatímco nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 12-40 let. Psoriatická spondyloartritida může být vyvolána předchozím onemocněním, v důsledku čehož je narušena práce střev nebo močových orgánů. Primární nebo idiopatická psoriatická spondylitida je způsobena vrozenými abnormalitami. Sekundární forma choroby se vyvíjí v důsledku těchto odchylek:

  • reaktivní nebo revmatoidní artritida;
  • střevní onemocnění se zánětem;
  • artróza kolenního kloubu a dalších pohyblivých kloubů;
  • lupénka.

Patologické změny páteře zhoršují držení těla.

Hlavní rozdělení nemoci se provádí na ankylozující a seronegativní asociovanou spondyloartritidu. Existují další formy poškození kloubů bederní páteře a její další oblasti. Každý typ spondyloartrózy má své vlastní charakteristiky a vyžaduje odlišný přístup k léčbě. Existuje jednostranný nebo oboustranný typ onemocnění, při kterém je poškozen jeden nebo oba klouby. Existují takové typy porušení:

  • Axiální spondyloartritida. Tuto formu nemoci lze obtížně odhalit i pomocí moderních diagnostických vyšetření. Považuje se za počáteční fázi patologické poruchy páteře..
  • Psoriatický. Kombinuje známky psoriázy a revmatoidní artritidy. Pacient má chronický zánětlivý proces v ramenních a kolenních kloubech, v důsledku čehož je poškozena epidermis. Vyskytuje se mezi 35-50 lety.
  • Periferní spondylitida. Projevuje se zhoršenou funkcí gastrointestinálního traktu.
  • Nediferencovaná spondyloartritida. Zánět, s jehož vývojem je pro lékaře obtížné předvídat, který pohyblivý kloub je zdeformován následovně.
  • Reaktivní. Zdrojem tohoto typu spondylitidy jsou komplikace střevních infekcí. Infekční ložiska v močových orgánech jsou také schopna tuto nemoc vyvolat..
  • Juvenilní spondylitida. Nemoc se může projevit v dětství - po 10 letech. Klouby dolních končetin jsou poškozeny, mění se axiální kostra, zhoršuje se motorická funkce v oblasti bederní a pánve. Dítě se obává problémů se srdcem, kůží, očima.

Jak rozpoznat: příznaky

Pohyb je omezen, doprovázen bolestí.

Je někdy problematické rozpoznat spondyloartritidu kloubů v raných stádiích, protože neexistují žádné výrazné příznaky a průběh nemoci je pomalý. Sakrální a bederní regiony trpí jako první. Pacient si stěžuje na následující příznaky:

  • zánětlivý proces v kloubně-vazivovém aparátu;
  • silná bolest konstantní nebo epizodické povahy;
  • omezená pohyblivost kloubů a výskyt dočasného postižení;
  • zhoršená ventilace v plicích, vyvolávající rozvoj chronických plicních chorob.

Kromě kloubních poruch u spondyloartritidy si člověk stěžuje na další příznaky:

  • zánět tkání srdce, ledvin a dalších vnitřních orgánů;
  • bolest zadek a zad;
  • atrofická reakce svalů hýždí;
  • zvýšená tělesná teplota v důsledku poškození periferních pohyblivých kloubů;
  • celková malátnost a slabost;
  • neochota jíst jídlo;
  • ztráta váhy.

Klinický obraz se liší v závislosti na závažnosti spondyloartrózy. Stupeň porušení je uveden v tabulce:

EtapaProjevy
Fuzzy kloubní hranice
Rozšíření kloubů
Mírná subchondrální skleróza
IIÚzké prostory kloubů
Významné vyjádření sklerotizačního procesu
Jednotlivé erozivní léze
IIIČástečná nehybnost sakroiliakálních kloubů
IVKompletní ankylóza v oblasti křížové kosti a bederní oblasti

Jak se provádí diagnóza??

V počáteční fázi ankylozující spondylitidy je možné stanovit patologický proces pouze laboratorními a instrumentálními vyšetřeními.

Laboratorní diagnostika prokáže přítomnost zánětlivého procesu.

Komplexní diagnostika zahrnuje následující manipulace:

  • Obecné a biochemické krevní testy. Analýzy umožňují stanovit rychlost sedimentace erytrocytů a množství C-reaktivního proteinu. Při překročení normy se určí zánět v těle. Tento postup také pomáhá identifikovat anémii..
  • Rentgenová diagnostika. Rentgenové výsledky ukazují změny v pohyblivých kloubech a kostní tkáni. Rentgenové paprsky určují nemoc dokonce v počátečním stádiu, když nejsou žádné příznaky.
  • MRI a CT. Jsou další diagnostické postupy.

Jak zacházet?

Léčba drogy

Ankylozující spondylitida má autoimunitní povahu, proto je v první řadě nutné snížit aktivitu imunitního systému. Za tímto účelem jsou předepisovány léky různých účinků. Léky předepisuje výhradně ošetřující lékař, protože mnoho z nich má kontraindikace a vedlejší účinky. Tabulka ukazuje drogy používané pro spondyloartritidu.

Drogová skupinanázev
NSAIDVoltaren
"Nimesil"
"Paracetamol"
"Ortofen"
"Movalis"
"Celebrex"
Cytostatické tablety"Azathioprine"
"Methotrexát"
Glukokortikoidy"Prednisolone"
"Metipred"
Kenalog
"Diprospan"
Léky, které normalizují krevní oběh"Pentoxifylline"
"Trental"
Kyselina nikotinová

Terapeutická gymnastika a masáže

Plavání posílí klouby a páteř.

V období remise lékař předepisuje cvičební terapii, která zahrnuje terapeutická cvičení, která jsou vybírána individuálně pro každého pacienta. Léčba spondyloartropatie pomocí gymnastiky může snížit progresi onemocnění, zabránit dalším deformacím a odstranit stávající. Terapeutická cvičení také zmírňují svalové křeče a bolesti. Doporučuje se, aby pacient s spondyloartrózou navštívil bazén, provedl cvičení a dřepal.

Kromě toho můžete použít masážní procedury prováděné kvalifikovaným odborníkem. Masáž na spondyloartritidu obnovuje motorickou funkci kloubů, posiluje svalový tonus.

Jak důležitá je strava?

Odstraňte mastné smažené potraviny z potravy úplně.

Komplexní léčba ankylozující spondylitidy zahrnuje udržování správné a vyvážené stravy. Je důležité vyloučit mastné, kořeněné a jiné škodlivé potraviny. Pacient musí také sledovat hmotnost a nesmí ji překročit. Strava pro spondyloartritidu zajišťuje dodržování následujících zásad:

  • Místo stolní soli použijte mořskou sůl.
  • Přidejte do své stravy středomořská jídla.
  • Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku jsou povoleny.
  • Zaměřte se na čerstvou zeleninu a ovoce.
  • Do salátů se přidává nerafinovaná lněná semínka a olivový olej.
  • Jíst sušené ovoce a semena denně.
  • Veškeré jídlo je dušené nebo dušené.

Léčba lidovými prostředky

S lékařem jsou dohodnuta netradiční léčebná opatření pro spondyloartritidu, aby se předešlo komplikacím a negativním důsledkům. Připravte dekódování pro obklady na postižené oblasti. Spondyloartritida je často léčena takovými lidovými prostředky:

  • heřmánek;
  • šalvěj;
  • oregano;
  • březové pupeny;
  • kořeny trávy a lopuchu.

Fyzioterapeutické procedury

Tento postup podporuje pronikání léčivé látky do hlubokých vrstev měkkých tkání.

Fyzioterapie je dalším terapeutickým opatřením pro spondyloartritidu. Pacientovi jsou předepsány následující postupy:

  • reflexologie;
  • ošetření ultrazvukem;
  • magnetoterapie;
  • induktotermie;
  • ošetření laserovými paprsky;
  • fonoforéza pomocí "hydrokortizonu";
  • elektroforéza pomocí "Lidase".

Možné komplikace

Pokud ankylozující spondylitida není léčena po dlouhou dobu, pak dochází k závažným reakcím z různých systémů. Tabulka uvádí běžná onemocnění, která se vyvíjejí na pozadí kloubních poruch:

SystémKomplikacePravděpodobnost vývoje,%
VizuálníZánětlivá reakce v cévnatce10-30
Zánět duhovky a řasnatého těla
Iridocyclitis and episcleritis
KardiovaskulárníPerikarditida20-22
Poškození myokardu
Valvulární onemocnění srdce
Poškozené vedení srdce
PlicníPlicní fibróza3-4
RenalLézie glomerulů a renální parenchym5-31
Amyloidóza sekundárního typu
NervovýParalýza obou horních nebo dolních končetin2-3

Pozdní léčba spondyloartrózy vede k postižení nebo smrti pacienta.

Prognóza a prevence

Při dodržení klinických doporučení je možné zlepšit stav a zabránit postižení a komplikacím. Aby se předešlo spondyloartritidě, je nutné, aby se u ARVI, herpes a dalších poruch konzultovalo ošetření lékaře. Stejně tak je důležité posílit imunitní systém a vyhnout se stresovým situacím. Člověk by měl jíst dobře a každý den dělat jednoduchá cvičení..

Články O Páteře

Jak zacházet s osteochondrosou kyčelního kloubu

V pochopení mnoha lidí může osteochondrosa ovlivnit pouze páteř, ale nejedná se o zcela správnou představu o nemoci. Může být postižena jakákoli chrupavková tkáň, a proto často diagnostikuje pacienty s osteochondrosou kyčle nebo jiných kloubů..

Endoprotetika kyčelního kloubu v recenzi Jekatěrinburgu

Od první návštěvy se zdálo, že Anna Yurievna byla ve svém oboru profesionála. Odpověděla na všechny mé otázky velmi podrobně. Rada byla gramotná. Zpočátku chodila pouze s „seznamem přání“, ale Anna Yurievna vysvětlila, proč by se to nemělo dělat.