Dna (dnavá artritida) - Zprávy - 2020

Dna je jedním z nejstarších onemocnění popsaných v medicíně. V 5. století před naším letopočtem nazývali Hippokrati „dnu“ (z řeckých slov „pod“ - noha, „agra“ - pasti) akutní bolest v nohou. Říkalo se jí „nemoc králů a král nemocí“, nemoc aristokratů, dokonce považována za znamení geniality. Trpěly tak slavní lidé jako Leonardo da Vinci, Alexander Veliký, mnoho členů rodiny Medici z Florencie, Isaac Newton, Charles Darwin. A tento seznam zdaleka není úplný.

Dna je onemocnění spojené se zhoršeným metabolismem purinů, které vede ke zvýšení kyseliny močové v krvi (hyperurekimie) a jejímu ukládání v tkáních pohybového aparátu a vnitřních orgánů..

V lidském těle se purinové báze rozkládají na kyselinu močovou a vylučují se ledvinami. Když je překročen koncentrační limit kyseliny močové v tkáních, začíná ukládání krystalů ve formě monohydrátu sodíku ve kloubech, ledvinách a měkkých tkáních. Objevují se klinické projevy artritidy (zánět kloubů), formace v měkkých tkáních (tophus), urátové nefropatie (poškození ledvin) a nefrolitiáza (tvorba ledvinových kamenů)..

Změny stravovacích návyků a životního stylu vedly k tomu, že 1–2% populace v průmyslových zemích trpěla dny.

Příčiny dny

  1. Užívání léků: diuretika (thiazidová diuretika), nízká dávka aspirinu (1 g denně), cyklosporiny.
  2. Nemoci a stavy, které vedou ke vzniku dny: diabetes mellitus, obezita, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, metabolický syndrom, chronické selhání ledvin, otrava olovem, transplantace orgánů, psoriáza, krevní nemoci. Exacerbace dny je usnadněno intravenózním podáním kontrastu (během rentgenových vyšetření), traumatem, chirurgickým zákrokem.
  3. Riziko dny je extrémně vysoké u lidí, kteří mají ve zvyku jíst potraviny obsahující velké množství purinových základů (mastné maso, mořské plody, alkoholické nápoje, sycené nápoje).
  4. Dna se vyvíjí častěji u mužů (30-60 let), u žen se dna vyvíjí mnohem méně často a hlavně v menopauzálním období.

Příznaky dny

Akutní dnavá artritida začíná zasažením jednoho kloubu, nejčastěji palce. Nástup akutní artritidy může předcházet těžký příjem potravy, příjem alkoholu, trauma a chirurgický zákrok. Onemocnění se náhle vyvíjí, brzy ráno, dochází k prudké bolesti, otoku a zarudnutí, příznaky se rychle zvyšují a dosáhnou vrcholu během 24 až 48 hodin. Bolest se stává těžkou, pacienti často nemohou nosit ponožky ani se dotknout bolavého kloubu. Akutní dna může být doprovázena zvýšením tělesné teploty až o 38 stupňů. Ostrá slabost, celková malátnost. I když se neléčí, exacerbace dnové artritidy zmizí postupně během 5-7 dnů..

Akutní dnavá artritida

S postupujícím onemocněním a při nedostatečné léčbě dochází k častějším a dlouhodobějším záchvatům artritidy ak postižení nových kloubů nohou. Deformace kloubů se objevuje v důsledku nodulárních depozit a růstu kostí, tousů.

Topusy jsou krystaly kyseliny močové, které se ukládají v periartikulárních tkáních, jsou bezbolestné, husté nažloutlé uzliny. Nejčastěji se nacházejí v oblasti ušních boltců, loktů, kotníků, kloubů rukou a nohou.

Postupně se objevuje tuhost kloubů, což ztěžuje pohyb pacientů. Riziko zlomenin je vysoké. Každá nová exacerbace dnové artritidy významně zhoršuje průběh nemoci, přispívá k rychlému rozvoji komplikací.

V zásadě je kyselina močová vylučována ledvinami, ukládání solí kyseliny močové v ledvinové pánvi vede k rozvoji urolitiázy. Vypouštění kamene (kamenů) se projevuje intenzivní bolestí v bederní oblasti - ledvinové koliky.

Diagnóza dny

  1. Krevní chemie. Odhalení hyperurekimie: zvýšení hladiny kyseliny močové u mužů nad 0,42 mmol / l, u žen nad 0,36 mmol / l. Stanovení hladiny kreatininu v krvi - pro detekci selhání ledvin.
  2. Studium synoviální tekutiny postiženého kloubu. Při chemickém nebo mikroskopickém vyšetření jsou stanoveny krystaly kyseliny močové, v inokulaci není bakteriální flóra.
  3. Kloubní rentgen detekuje změny chronické dnavé artritidy.
  4. Ultrazvuk ledvin. Identifikace rentgenově negativních kamenů (kamenů).

Léčení dny

Dodržování dietních pokynů je nezbytné, aby se zabránilo vzplanutí dny. Toto omezení použití: maso a rybí výrobky, luštěniny, šťovík, špenát, květák, maliny, fíky, čokoláda, silný čaj, káva. Užívání alkoholu, zejména vína a piva, je zakázáno.

Pokud nedochází k kontraindikacím, doporučuje se zvýšit objem pitné tekutiny až na 2 litry denně. Jedná se o brusinkovou šťávu, džusy, alkalické minerální vody. Pro pacienta je nutná postupná normalizace tělesné hmotnosti, protože pomáhá snižovat hladinu kyseliny močové v krvi.

Cílem lékové léčby je zmírnit bolest během útoku a léčit poruchy metabolismu purinů..

Při akutním záchvatu dny se doporučuje kompletní odpočinek, zejména nemocné končetiny. Je nutné dát nohu zvýšenou polohu, aplikovat ledový zábal na bolest v kloubu a po odeznění bolesti - zahřívací obklad. K léčbě útoku se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Lék, jeho dávka, frekvence podávání, trvání je doporučeno ošetřujícím lékařem.

K dosažení stabilního snížení kyseliny močové, které zabraňuje progresi dny, se používají léky proti dny (alopurinol, sulfinperazon, uralit atd.). Tyto léky se používají dlouho (po celá léta). Potřebný lék volí ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta, v závislosti na věku, doprovodných nemocech, hladině kyseliny močové v krvi.

S tvorbou velkých tousů, s ulcerací tkání, přítomností píštěl, se doporučuje chirurgická léčba - odstranění tofusů, protože se již nemohou při užívání léků proti dně rozpustit a mohou výrazně omezit funkci kloubů.

Fyzioterapie pro dnu

V akutním období se na postižený kloub aplikuje roztok Dimexide. Má analgetické a protizánětlivé účinky. Před zahájením postupu se provedou testy citlivosti na Dimexide (přítomnost alergické reakce), a to 24 hodin po provedení testu. Pro aplikace použijte 30-50% roztok Dimexide (zředěný čistý Dimexide převařenou vodou). Ubrousek máčený v roztoku se umístí na bolavý kloub. Zpočátku doba trvání procedury je 10 minut, pak je zvýšena na 2 hodiny. Během období remise se používají aplikace s bahnem, parafinem, ozokeritem, což zlepšuje funkci kloubů, snižuje obsah urátů v nich.

Během období remise jsou pacienti léčeni sanatoriem. Zdravotní stav pacientů, průběh nemoci příznivě ovlivňuje rekreační aktivity:

  • dietní jídlo,
  • příjem alkalických minerálních vod,
  • balneoterapie,
  • bahenní terapie

Dna vědeckých článků

Dna

Diagnostika. Komentáře

1.

  • Příkladné příznaky jsou vysoce citlivé, ale nejsou striktně specifické pro dnavý útok. Oni mohou také být viděni v jiné artritidě..
  • Ve významném počtu případů může být první záchvat dny atypický (revmatoidní forma, pseudoflegmonální, polyarthritická, subakutní forma, periarthritická forma). V prvních letech nemoci (až asi 5 let po nástupu nemoci) akutní dnové záchvaty zmizí i bez léčby. Při absenci terapie se však paroxysma onemocnění stává častější, intenzivnější, pokrývá stále více kloubů, to znamená, že dochází k postupné generalizaci kloubního procesu s téměř povinným poškozením kloubů na špičce prstu..

2.

  • Mezi nepříznivé genetické faktory, které zvyšují riziko dny, patří nejen samotná nemoc, ale také urátová nefropatie, metabolický syndrom, arteriální hypertenze (AH), diabetes mellitus (DM), obezita, bronchiální astma, migréna.
  • Mezi léky, jejichž pravidelné užívání zvyšuje riziko vzniku dny, patří thiazidová a smyčková diuretika, nízká dávka kyseliny acetylsalicylové, warfarin, kyselina nikotinová, vitamin B12 a některé další..

3. Tvorba tophus (v oblasti prstů a nohou, kolenních kloubů, na ušních boltcích, loktech, v oblasti Achillovy šlachy) je charakteristická pro chronickou fázi dny. Mezi prvním útokem dny a tvorbou tophusů obvykle trvá několik let, ale mohou se objevit ve velmi rané fázi onemocnění..

4. Přestože je hyperurikémie nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj dny, nemůže sama o sobě sloužit jako kritérium pro vyloučení nebo potvrzení choroby. U mnoha pacientů s hladinami kyseliny močové v séru> 6 mg / dl se tedy nevyvinula dna (asymptomatická hyperurikémie) a hladiny kyseliny močové mohou být během útoku normální. Jako diagnostický marker se používá nejvyšší dostupná hladina kyseliny močové v séru.

5. Rentgenové vyšetření kloubů pomáhá při diferenciální diagnostice a může odhalit typické příznaky chronické dny, ale je zbytečné při včasné diagnostice dny.

Léčba. Komentáře

1. Kombinace farmakologických a nefarmakologických metod léčby dny se považuje za účinnější než monoterapie.

2. Dřívější protizánětlivá terapie se zahajuje atakem dnové artritidy, tím lepší jsou její klinické výsledky..

3.

  • Účinnost různých systémových NSAID v ekvivalentních dávkách je považována za srovnatelnou.
  • Meloxikam je charakterizován vyváženou protizánětlivou a analgetickou aktivitou a příznivým bezpečnostním profilem ve vztahu k gastrointestinálnímu traktu v důsledku střední selektivity léčiva ve vztahu k COX-2. Koncentrace meloxikamu v synoviální tekutině je 40-50% koncentrace v krevní plazmě. Poločas rozpadu drogy je 20 hodin, takže je dostatečné užívat jej pouze jednou denně. K rychlému dosažení analgetického účinku lze použít intramuskulární formu meloxikamu..
  • Injekční (intramuskulární, intravenózní) formy jsou lepší než orální formy, pokud jde o nástup analgetického a protizánětlivého účinku u nemocí pohybového ústrojí, ale nemají žádné významné výhody, pokud jde o závažnost terapeutického účinku..
  • Podle údajů současných ruských klinických pokynů pro racionální použití NSAIDs, u nemocí muskuloskeletálního systému nejsou léky této skupiny, pokud jde o analgetický účinek, nejen nižší, ale dokonce lepší než „měkký“ opioidní tramadol.
  • Z NSAID systémového působení registrovaných v Rusku americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) jsou pro použití (včetně onemocnění kosterních svalů) schváleny tyto léky (INN): meloxikam, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, ketorolac, naproxen, piroxikam, celekoxib. Současně by se ketorolak, na rozdíl od ostatních uvedených NSAID, měl používat v přísně omezených cyklech, nepřesahujících 5 dnů..

4. Kolchicin (kolchicum podzimního extraktu ze semen) se doporučuje používat v nízkých dávkách (1,5 mg první den a 1 mg / den od následujícího dne). Užívání vyšších dávek léčiva je spojeno s vysokým rizikem vzniku toxických účinků.

Pět.

  • Intraartikulárně lze podat následující glukokortikoidy (GC): betamethason (suspenze), hydrokortizon (suspenze), dexamethason (roztok), methylprednisolon (suspenze), triamcinolon (suspenze).
  • Pro perorální podání se doporučuje předepsat střední dávky HA (30-35 mg / den v prednisolonu) na několik (4-6) dní, následuje rychlé úplné zrušení.

6.

  • U všech pacientů s perzistující hyperurikémií a akutními záchvaty artritidy (včetně anamnézy), chronické artritidy a tophusu se doporučuje terapie snižující močovinu (UST). S nástupem dny ve věku méně než 40 let, přítomností renální patologie, komorbidními chorobami, UST začíná po prvním útoku artritidy.
  • Ve většině případů s UST je cílová hladina kyseliny močové v krvi 0

Dna vědeckých článků

Dna je nejběžnějším zánětlivým onemocněním kloubů u všech známých, v Rusku postihuje mnoho stovek tisíc a možná miliony lidí.

Dna je způsobena vysokou hladinou kyseliny močové v krvi. Tento stav se nazývá hyperurikémie a vyskytuje se ještě častěji než nemoc - u každého pátého až šestého dospělého.

Klinický obrázek

Hlavními příznaky dny jsou akutní, náhlé záchvaty silné bolesti a otoky kloubů (artritida)..

V klasických případech najednou, často v noci nebo brzy ráno, dochází k ostré bolesti v jednom kloubu, častěji jsou postiženy klouby dolních končetin, zejména klouby 1. prstů na nohou.

Útok artritidy se vyvíjí akutně (během 12 hodin se bolest maximalizuje), roste do nesnesitelné, dochází k výraznému otoku postiženého kloubu, obvykle doprovázenému zčervenáním kůže nad ním, kloub se na dotek zahřeje. Pohyb v zaníceném kloubu je téměř nemožný, stejně jako podpora postižené končetiny. Bolest je významná i bez pohybu, její intenzifikace často způsobuje i mírný dotyk kloubu. Dna může někdy postihnout více než jeden kloub najednou.

Na počátku onemocnění mohou být záchvaty zastaveny během několika dnů samostatně a dobře reagují na léčbu léky. Bolest je obvykle tak intenzivní, že je nutná medikace. Pokud je trvání nemoci krátké, pak v období mezi záchvaty bolest obvykle zmizí.

Pokud hladina kyseliny močové zůstane zvýšená, útoky se budou opakovat znovu a znovu, intervaly mezi nimi se zkrátí, do procesu se zapojí nové klouby, možná i při lézi páteře. Charakteristické je také přetrvávající nepohodlí v kloubech během interiktálního období. Toto je chronická dna.

Mohou se tvořit tousy, velká ložiska solí kyseliny močové. Je důležité, aby viditelné - podkožní tophusy, to je jen špička ledovce, se tophusy mohly tvořit v kostní tkáni, ničily ji, stejně jako ve vnitřních orgánech, což narušovalo jejich funkci.

Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj dny. Čím více rizikových faktorů je člověk vystaven, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje dny..

Existuje mnoho důvodů pro zvýšení hladiny kyseliny močové:

věk - incidence dny se zvyšuje s věkem;

pohlaví - muži jsou častěji nemocní, i když ve stáří se rozdíly mezi pohlavími téměř ztrácejí;

vysoký krevní tlak;

konzumace potravin bohatých na puriny (maso a mořské plody);

užívání diuretik;

konzumace alkoholu a sladkých nápojů;

dna se často vyvíjí u lupénky, snížené funkce ledvin (bez ohledu na příčinu), rakoviny krve, onemocnění štítné žlázy a dalších.

Pacienti s dnou bohužel často podceňují své onemocnění a ne vždy konzultují lékaře včas, což neumožňuje včasnou diagnostiku a kontrolu léčby, tráví drahocenný čas a nemoc postupuje. Jedná se o závažný stav, a pokud se pacient neléčí, může se stát postiženým. U lidí s dnou se riziko vzniku diabetes mellitus, komplikací ledvin (urolitiáza, chronické selhání ledvin) a kardiovaskulárního systému (srdeční infarkty, mrtvice) mnohokrát zvyšuje ve srovnání s těmi, kteří mají normální hladinu kyseliny močové.

Druhým velkým problémem při léčbě dny je neúplné provádění doporučení pacienty, které je nejčastěji způsobeno nedostatkem povědomí o tom, jak se s nemocí vypořádat, jak změnit svůj životní styl, kdy a jaké léky užívat. Lidé čelící této nemoci mají často tendenci k samoléčení, uchýlit se k pomoci metod „léčitelů“, „lidových“ metod, které v nejlepším případě neubližují a jsou vždy zcela zbytečné..

Lze dnu vyléčit??

Dobrou zprávou je, že dna je zcela léčitelná. Včasná diagnóza umožňuje správné předepisování léčby, kompletní kontrolu onemocnění a poskytuje našim pacientům vysokou úroveň kvality života. Záchvaty lze skutečně zabránit udržováním hladin kyseliny močové v krvi pod určitou (cílovou) hladinou. Kromě toho se stabilním udržováním cílové hladiny kyseliny močové významně snižuje riziko vzniku život ohrožujících poškození orgánů..

To je možné i v nejzávažnějších případech..

Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonova je jedním z předních lékařských center v Ruské federaci, kde léčba dny má dlouhou historii a plně splňuje všechny moderní požadavky.

Zde můžete získat kvalifikovanou radu od specialistů v léčbě dny, která se přímo zabývá problémem diagnostiky a terapie nemoci - laboratoř mikrokrystalické artritidy.

Budete mít přístup ke komplexním informacím o:

konkrétní důvody rozvoje vaší choroby;

moderní diagnostické metody - diagnostika se provádí výhradně pomocí „zlatého standardu“ - polarizační mikroskopie;

sonografie, radiografie a další metody radiační diagnostiky, která prakticky vylučuje možnost chyb;

moderní metody léčby (výběr terapie se provádí individuálně s ohledem na doprovodná onemocnění, jejichž identifikace je jedním z klíčových aspektů léčby);

moderní principy dietní terapie, radikálně odlišné od kanonických a jiných nedrogových metod léčby a prevence dny.

Dna není věta!

Telefonicky si domluvte schůzku s odborníkem: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Dna

Verze: Klinické pokyny Ruské federace (Rusko) 2013–2017

obecná informace

Stručný popis

All-ruská veřejná organizace Asociace revmatologů Ruska

Federální klinické pokyny "Dna"

Klinická doporučení „Dna“ prošla veřejnou zkouškou, schválenou a schválenou 17. prosince 2013, na zasedání pléna představenstva RDA, které se konalo společně s profilovou komisí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v odboru „revmatologie“ (Předseda RDA, akademik RAS - E.L. Nasonov)

Obecná charakteristika choroby

Hlavní klinické projevy dny: opakující se ataky akutní artritidy, hromadění krystalů urátu v tkáních s tvorbou tophusu, nefrolitiáza, dnavá nefropatie.

Existují 3 fáze vývoje dny:

- akutní dnavá artritida

- období mezi útoky dnové artritidy (interiktální dna)

- chronická lokální dna.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

Klasifikace


Pro diagnózu dnavé artritidy v roce 1975 americká asociace revmatologie (AAR) doporučila předběžná klasifikační kritéria, schválená WHO v roce 2002.

Klasifikační kritéria pro akutní dnavou artritidu
A. Přítomnost charakteristických krystalů kyseliny močové ve kloubní tekutině
B. Přítomnost tousů, obsah krystalů kyseliny močové, což je potvrzeno chemickou nebo polarizační mikroskopií
B. Přítomnost 6 z 12 níže uvedených příznaků:
1. Více než jedna historie akutních záchvatů artritidy
2. Zánět kloubů dosahuje maxima 1. dne nemoci
3. Monoartritida
4. Hyperémie kůže na postiženém kloubu
5. Otok a bolest v prvním metatarsofalangálním kloubu
6. Jednostranná léze prvního metatarzofalangálního kloubu
7. Jednostranné poškození kloubů chodidla
8. Podezření na tophus
9. Hyperurikémie
10. Asymetrický edém kloubu
11. Subkortikální cysty bez eroze (radiografie)
12. Negativní výsledky synoviální kultury

Diagnostika

Demonstrace krystalů mononátu sodného (MUN) v synoviální tekutině nebo v obsahu tofusu umožňuje jednoznačnou diagnózu dny (úroveň důkazu IIb). Specifičnost metody polarizační mikroskopie pro demonstraci krystalů je extrémně vysoká.

Hlavním klinickým projevem, který umožňuje podezření na dnu, je akutní artritida. Akutní záchvat s rychlým nástupem silné bolesti a zánětu, který vyvrcholí během 6 až 12 hodin, zejména pokud je doprovázen erytémem, vysoce podezřelý na mikrokrystalický zánět, i když není specifický pro dnu (LE: IIb).

Rutinní vyhledávání krystalů se doporučuje v jakékoli synoviální tekutině získané ze zaníceného kloubu u pacientů bez definitivní diagnózy (úroveň důkazu IV).

Defekt kloubů pro diagnostické účely je také možný v interiktálním období. Identifikace MUN krystalů z nezánětlivého kloubu poskytuje definitivní diagnózu v interiktálním období (úroveň důkazu IIb).

Dna a sepse mohou koexistovat, takže by mělo být provedeno gramové barvení a kultivační studie synoviální tekutiny, pokud je podezření na septickou artritidu, i když jsou identifikovány krystaly EOR (úroveň důkazu IIb). Mnohem častěji se u septické artritidy vyvíjí hnisání měkkých tkání v oblasti otevřeného podkožního tophi..

Přestože je GH nejdůležitějším rizikovým faktorem pro dnu, sérové ​​MK není faktorem vylučujícím nebo potvrzujícím dnu: mnoho lidí s GH nevyvolává dnu a sérové ​​MK může být při akutním záchvatu normální (LE: Ib).

Vylučování renální kyseliny močové by mělo být stanoveno u některých pacientů s dnou s rodinnou anamnézou časné nástupní dny, nástupem dny před 25 lety, s anamnézou ICD (LE: IIb).

Rentgenové klouby jsou užitečné v diferenciální diagnostice a mohou vykazovat typické rysy chronické dny, ale jsou zbytečné v časné diagnóze dny (LE: IIb). K tvorbě intraosseózního tophi často dochází současně se subkutánním tophi, a proto se rentgenové vyšetření používá ke stanovení závažnosti léze tophus. Ve skutečnosti u akutní dnové artritidy nemusí být rentgenové změny vždy užitečné při stanovení diagnózy dny. Nicméně v mnoha situacích je provádění rentgenových snímků docela opodstatněné pro diferenciální diagnostiku zranění atd..

Měly by být identifikovány rizikové faktory dny a souvisejících nemocí, včetně příznaků metabolického syndromu (obezita, hyperglykémie, hyperlipidémie, hypertenze) (úroveň důkazu Ia nebo Ib pro vybrané faktory).

Léčba

Léčení dny

Obecná doporučení

1. Optimální léčba dny vyžaduje kombinaci nefarmakologických a farmakologických přístupů (úroveň důkazu Ib) a měla by brát v úvahu:
a) specifické rizikové faktory (hladina kyseliny močové, počet předchozích útoků, radiografie) (úroveň důkazu IIb)
b) stádium choroby (asymptomatická hyperurikémie, akutní / přerušovaná artritida, interiktální období, chronická dna) (úroveň důkazu Ib)
c) obecné rizikové faktory (věk, pohlaví, obezita, hyperurikemika, souběžné léky, polyfarmaka) (úroveň důkazu Ib).

2. Klíčovým aspektem léčby je naučit pacienta správnému způsobu života (snížení tělesné hmotnosti při obezitě, stravě, snížení příjmu alkoholu, zejména piva). Bylo prokázáno, že omezení stravy živočišných produktů bohatých na puriny a snížení tělesné hmotnosti snižuje hladiny kyseliny močové v séru (důkaz IIb) a alkohol, zejména pivo, je nezávislým rizikovým faktorem pro dnu (důkaz III)..


3. Hyperlipidémie, hypertenze, hyperglykémie, obezita a kouření by měly být identifikovány v každém případě, protože jsou důležitými složkami při léčbě pacienta s dnou (úroveň důkazu Ib).

Léčba akutního ataku dnové artritidy

1. NSAID a kolchicin mohou být účinné při léčbě akutní artritidy (úroveň důkazu Ib) a jsou první linií léčby. Nejsou k dispozici žádné údaje o srovnávací účinnosti NSAID a kolchicinu a při absenci kontraindikací by mělo být jmenování NSAID považováno za racionální.


2. Vysoké dávky kolchicinu způsobují vedlejší účinky, zatímco u některých pacientů (stupeň Ib) mohou postačovat nízké dávky (např. 0,5 mg 3krát denně)..


3. Odstranění synoviální tekutiny (úroveň důkazu IV) a podávání intraartikulárních dlouhodobě působících glukokortikoidů (úroveň důkazu IIb) může být efektivní a bezpečnou léčbou akutní artritidy.


4. V případě kontraindikací a / nebo neúčinnosti NSAID, kolchicinu a glukokortikoidů pro úlevu při akutním záchvatu je možné použít léky, které blokují interleukin-1 (úroveň důkazu Ib).

Antihyperurikemická terapie.

1. Antihyperurikemická terapie je indikována u pacientů s přetrvávající hyperurikémií a akutními záchvaty, artropatií, tophi nebo radiologickými změnami. Antihyperurikemická terapie je indikována v těchto případech, kdy jsou nefarmakologické léčebné metody neúčinné. Rozhodnutí o takové terapii by mělo být učiněno individuálně s ohledem na rovnováhu mezi přínosy a potenciálními riziky a dohodnuto s pacientem (úroveň důkazu IV).

2. Účelem antihyperurikemické terapie je zabránit tvorbě a rozpouštění stávajících krystalů monohydrátu sodíku, čehož je dosaženo udržováním hladiny MK pod bodem super saturace séra uráty (

Informace

Zdroje a literatura

  1. Federální klinické pokyny pro revmatologii 2013 s doplněním roku 2016.

Informace

Metodologie

Metody použité ke sběru / výběru důkazů: Vyhledávání v elektronických databázích.

Popis metod používaných ke shromažďování / výběru důkazů:
důkazní základnou pro doporučení je hloubka publikací zahrnutých do databází Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE. Hloubka vyhledávání byla 20 let.

Metody použité k posouzení kvality a hloubky důkazů:
Odborná shoda
Posouzení významnosti v souladu s ratingovým schématem

Schéma hodnocení pro posouzení síly doporučení

NapájeníPopis
IAMetaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií
IbRandomizovaná kontrolovaná zkouška
IIaKontrolované hodnocení bez randomizace
IIbKvazi-experimentální studie
IIINe experimentální popisné studie, jako je srovnávací,
korelační a případové kontrolní studie
IVZprávy nebo názory expertních výborů nebo klinické zkušenosti

Popis metody ověření doporučení
Tato doporučení v návrhové verzi byla přezkoumána nezávislými odborníky s cílem přizpůsobit je revmatologům a lékařům primární péče..
Připomínky odborníků byly systematizovány a diskutovány členy pracovní skupiny, provedené změny byly zaznamenány pro každý bod doporučení.

Pracovní skupina
Pro závěrečnou revizi a kontrolu kvality navrhovaných doporučení byla znovu analyzována členy pracovní skupiny, kteří dospěli k závěru, že byly zohledněny všechny připomínky a připomínky odborníků, riziko systematických chyb bylo minimalizováno.

DNA

PODAGRA (řecký podagra pasti, revmatická bolest v nohou) - onemocnění způsobené poruchami metabolismu purinů, které vedou ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi a ukládání urátu v tkáních.

První klasický popis kliniky Dna patří T. Sydenhamovi (1683). V roce 1848 A. V. Garrod poprvé upozornil na spojení Dna se zvýšením hladiny moči v krvi (hyperurikémie) a v roce 1899 M. Freudwelter objevil urate krystaly v kloubní tekutině pacientů s Dnou.

Podle epidemiologických studií dna postihuje 0,04 až 0,37% dospělé populace. Dna představuje 0,1-5,8% z celkového počtu revmatických onemocnění. Toto onemocnění se vyvíjí hl. arr. u mužů (93–98% případů) a začíná častěji ve věku 35–50 let.

Existují primární a sekundární dna. Primární dna je nezávislé onemocnění a sekundární dna je jedním z projevů jiných nemocí nebo důsledkem užívání některých léků..

Obsah

Etiologie

V srdci Dna je zvýšení hladiny moče pro vás v krvi - hyperurikémie (viz. Urikémie), hrany mohou mít jiný původ. Existují dva hlavní důvody: zvýšení syntézy a (nebo) dezintegrace purinových bází (viz metabolismus purinů), které jsou zdrojem tvorby moče pro vás a jsou součástí nukleové kyseliny (tzv. Metabolická hyperurikémie nebo metabolická dna), a zpomalení vylučování moče do moči močí (tzv. renální hyperurikémie nebo dna). Je také možná kombinace těchto faktorů..

Předpokládá se, že příčinou vzniku primárních P. je narušování aktivity enzymů, které se podílejí na tvorbě moče - z purinových bází nebo v mechanismech vylučování urátů ledvinami. Stav jednotlivých enzymů regulujících metabolismus urátů nebyl u pacientů s P. dostatečně studován. Jsou známy pouze dva enzymové defekty, doprovázené pouze hyperurikémií a P.: zvýšení aktivity fosforibosylpyrofosfát syntetázy a částečný deficit hypoxanthin guaninové fosforibosyltransferázy. Oba enzymy se podílejí na metabolismu purinových bází, jejich defekty jsou geneticky určovány; nemocní jsou pouze muži. Genetické faktory jsou zásadní pro vývoj primárního P. Podle Rickewarta (A. Byckewaert, 1978) má 1/3 pacientů s touto formou P. relativní utrpení stejným onemocněním a rodinní příslušníci pacientů s P. mají gyneurikémii.

Příčiny sekundární P., jakož i primární, mohou být intenzivnější než normální výměna nukleových kyselin (a v důsledku toho purinových bází), což se projevuje u myeloidní leukémie a dalších myeloproliferačních onemocnění, hemoglobinopatií, vrozených srdečních vad, doprovázených erytrocytózou, lupénkou, užívání riboxinu a cytostatik, jakož i zpomalení vylučování urátů močí (s chronickým selháním ledvin, otravou olovem, dlouhodobou léčbou diuretiky). Sekundární zahrnuje P. s Leschovým syndromem - Nyhan - nemoc způsobená vrozenou úplnou (nebo téměř úplnou) nepřítomností hypoxanthingguanin-fosforibosyltransferázy a projevující se také neurologickými a duševními poruchami.

Patogeneze

Hlavním patogenetickým faktorem je hyperurikémie (více než 7 mg / 100 ml moče pro vás v krvi u mužů a více než 6 mg / 100 ml u žen); hyperurikémie přesahující 9 mg / 100 ml v 90% případů je doprovázena klínem, P. projevy. V P. patogenezi jsou také důležité faktory, které přispívají ke krystalizaci kyseliny močové (viz): převaha těžko rozpustných močů v tkáních nad jejich snáze rozpustnými solemi - uráty (viz); kyselé hodnoty pH tkání, zvýšení moči spojené s krevními globuliny. Exogenní faktory hrají určitou roli v P. patogenezi: nadměrná konzumace potravin bohatých na purinové základy (maso, luštěniny atd.), Stejně jako mastných potravin a alkoholu.

Nejvýraznějším příznakem P. - akutní artritida (viz artritida) - se vyvíjí v důsledku depozice v kloubní dutině mikrokrystalů močoviny schopných aktivovat Hagemanův faktor (viz hemoragická diatéza), doplnit složky, kininy, což vede ke zvýšení vaskulární permeability (viz) a příliv neutrofilů. Fagocytóza krystalů je doprovázena uvolňováním lysozomálních enzymů, což má za následek zánět (viz).

Patogeneze dalšího často se vyskytujícího klínu, P. projevy - poškození ledvin je jiné. V některých případech během vývoje tzv. u vojenské nebo dnavé nefropatie má zásadní význam dlouhodobá hyperurikémie. V tomto případě se krystaly urátu ukládají hlavně v intersticiu ledvin a tubulů. V jiných případech, s rozvojem urolitiázy (viz.Urolitiáza), je patogenetickým významem především zvýšené vylučování moče do moči močí.

Patologická anatomie

U Dna se krystaly urátu ukládají do kloubní chrupavky, epifýz kostí, periartikulárních tkání, ledvin a dalších orgánů. Mikroskopické změny závisí na stupni poškození a rozsahu procesu. Ložiska krystalů pronikají do okolních tkání a vytvářejí dnové uzly - tophusy - s vývojem tkáně jizvy po granulaci po obvodu (tisk. Obr. 1). Ložiska krystalů na povrchu kloubní chrupavky mají nejprve podobu bělavých skvrn, pak kloubní povrch vypadá jako pokrytý omítkou. Pro histol jsou výzkumné přípravky fixovány v absolutním alkoholu nebo ve směsi formalinu a absolutního alkoholu, protože krystaly urátu se rozpustí ve formalinu. Mikroskopicky mají krystaly močoviny tvar rovných, zakřivených tenkých jehel ve tvaru S (obr. 1) až do délky 0,06 cm, které jsou uspořádány ve formě paprsků, hrudek a disků. Vklady močoviny způsobují místní nekrózu tkání. V okolí této oblasti se vyvíjí zánětlivá reakce s infiltrátem histiocytů, lymfoidních buněk, plazmatických buněk a velkým počtem obřích buněk obsahujících krystaly fagocytované. V okolí zánětlivého infiltrátu se může tvořit vláknitá kapsle. Ukládání urátů v synoviální membráně vede k výskytu synovitidy (viz), dlouhý průběh rogo (chronické P.) je charakterizován vývojem granulační tkáně ve formě pannusu, který způsobuje destrukci kloubní chrupavky, subchondrální kosti a ve vzácných případech ankylózu kloubu (viz Ankylóza) ).

V subchondrální části kosti, kde jsou ukládány uráty, dochází k sekundárním změnám jako mikrofraktury s tvorbou vláknitých a kostních mozolů, vývojem cyst a osteosklerózy (viz).

Patologický proces v ledvinách u P. je dvou typů. Převládající ukládání urátů v intersticiu a epitelu tubulů vede k rozvoji zánětu bakterií - pyelonefritidy (viz) - a následné skleróze renální tkáně. Druhý typ poškození ledvin je charakterizován ukládáním krystalů urátu do sběrných renálních kanálků, ledvinové pánve, jakož i močovodů a močového měchýře, s možnou tvorbou kamenů a následným rozvojem pyelonefritidy. Výsledek patol. proces v obou případech lze nazvat tzv. dna s ledvinou.

Klinický obrázek

Typický vývoj onemocnění má tři fáze: asymptomatická hyperurikémie, intermitentní a chronická. Asymptomatická hyperurikémie může trvat roky; žádné příznaky artritidy, poškození ledvin nebo močových cest. Začátek přerušovaného stádia je považován za první atak artritidy (nebo výskyt urolitiázy). Vyznačuje se Ch. arr. periodický výskyt akutní artritidy, vždy končící úplnou remisi. V mnoha případech je možné identifikovat faktory vyvolávající útok: zneužívání alkoholu, bohaté na purinové báze nebo mastné potraviny, poranění kloubů, všeobecné fyzické a neuromocionální přetížení, chirurgické zákroky, hypokinezi, užívání určitých léků (deriváty purinu, diuretika atd.). U některých pacientů předchází útoku prodromální jevy: různé psychoemotivní poruchy (deprese, agresivita, euforie), dyspepsie a dysurie atd. Obrázek záchvatu dny je velmi charakteristický, zejména v prvních letech nemoci. Najednou, častěji v noci, se vyvíjí akutní artritida (obvykle monoartritida), obvykle ovlivňující klouby chodidel, zejména často metatarsofalangální klouby prvních prstů. Je však možná jiná lokalizace: kotník, kolenní kloub, méně často klouby rukou. Relativně rychle, bolestový syndrom dosahuje významné intenzity a ještě více se zesiluje s nejmenšími pohyby v kloubu. Na kloubu je výrazný otok tkání a hyperemie kůže, která o něco později získá cyanotický odstín. Ráno bolest trochu ustupuje, ale další noc se opět zvyšuje. Následně se jejich intenzita výrazně a po 2-3 týdnech výrazně snižuje. úplně zmizí. O několik dní později se zastaví další jevy artritidy; existuje zpravidla kompletní klín, prominutí. Dnavý útok může být doprovázen zimnicí, horečkou, pocením, agitací, tachykardií a arteriální hypertenzí. Následné útoky dny se obvykle vyskytují po relativně dlouhém období (1 - 2 roky), ale postupně se stávají častějšími. Každý útok obvykle postihuje jeden kloub, méně často 2-3 klouby. Extra artikulární lokalizace akutního zánětu dny (dermatitida, tendovaginitida, bursitida, myositida, faryngitida, angína, nefropatie atd.) Je mnohem méně častá. Klín, symptomatologie je velmi polymorfní. Dnavá povaha mimokloubních projevů je potvrzena přítomností tofu v této oblasti nebo terapeutickou účinností kolchicinu. Obvyklá doba intermitentní fáze P. je 6-8 let..

Počátek chronického stádia onemocnění se vztahuje k době výskytu hronu, dnavé zánětu kloubů, tvorbě tophusu nebo nástupu dnavé nefropatie. Chron, dnavá artritida je charakterizována přetrvávajícím zánětem jednoho nebo více kloubů. Časem je možné omezit pohyblivost kloubu. Často v oblasti postiženého kloubu se usazují tophusy, v důsledku čehož dochází ke ztluštění periartikulárních tkání (obr. 2), což může dále zhoršovat pohyblivost kloubu. V některých případech dochází v souvislosti s osteolýzou (viz) k hrubé deformaci kloubu a někdy k výraznému zkrácení kostí, které jej tvoří. Pro hron je charakteristická dnavá polyartritida (viz) asymetrie poškození kloubů.

Velikost podkožních tophusů se pohybuje v rozmezí od několika milimetrů do průměru 2-3 cm nebo více. Menší topusy, pokud jsou umístěny blízko povrchu kůže, vypadají jako nažloutlé bělavé útvary, které lesknou kůží a někdy nadzvednou epidermu. Při hlubší subkutánní lokalizaci mají tofuses vzhled uzlovitých, kulatých, hlízovitých útvarů husté, někdy chrupavkovité konzistence. Obvykle tophus jsou bezbolestné, ale s exacerbací lokálního zánětlivého procesu lze zaznamenat bolestivost, změkčení tophus, hyperémii kůže nad ním. Někdy je narušena celistvost té druhé a výslednou vadou vyjde obsah tofu - bílá pastovitá hmota. To zmenší velikost uzlu npfi a v některých případech úplně zmizí. Topusy mohou mít různou lokalizaci, ale častěji se nacházejí v oblasti ušních boltců a extenzorového povrchu kloubů..

Chron, poškození ledvin je druhým nejčastějším a prognosticky nejzávažnějším projevem P. První typ poškození ledvin - urátové nebo dnavé nefropatie - je charakterizován převládající lézí intersticiálních a ledvinových kanálků a projevuje se hl. arr. malá a nestabilní albuminurie (viz Proteinurie), cylindrurie a leukocyturie, jakož i arteriální hypertenze (viz Arteriální hypertenze). Znakem dnavé nefropatie je to, že je obvykle asymptomatická po dlouhou dobu nebo má mírně nekonzistentní symptomatologii a obvykle postupuje pomalu. 17 - 25% pacientů s P. má chronické selhání ledvin (viz).

Druhý typ poškození ledvin (a dalších částí močového systému) je charakterizován tvorbou urátových kamenů. Urolitiáza je pozorována u 10-25% pacientů s primárním P. a dvakrát častěji u sekundárního P. Přibližně 1/3 pacientů s urolitiázou může předcházet atakům artritidy. Frekvence tvorby kamenů v močovém systému u P. koreluje se závažností hyperurikosurie. Urolitiáza se vyvíjí u poloviny pacientů, v moči je vylučování moče močí 1 g nebo více denně. Klín, projevy jsou stejné jako u urolitiázy jiné etiologie; rysem je častý asymptomatický průběh.

V některých případech P., hl. arr. u pacientů se sekundárním onemocněním, které se vyvinulo na pozadí hematologických onemocnění během léčby cytostatiky, au pacientů s primárním P., s prudkým zvýšením hladiny moče na vás, se může vyvinout akutní selhání ledvin. K tomu dochází v důsledku masivního srážení krystalů kyseliny močové ve sběrných kanálech ledvin a močovin..

Atypický průběh primární P. je charakterizován častými ataky akutní artritidy již v raných stádiích onemocnění, rychlým rozvojem hronu, artritidy, porážkou kloubů horních končetin. Tento průběh primární dny je relativně vzácný. Současně je takový vývoj onemocnění typický pro sekundární dnu..

Lesch-Nyhanův syndrom, jeden z projevů rogo je Dna, je pozorován pouze u chlapců (ve věku od 6 měsíců do 16 let). U tohoto syndromu je zaznamenána mentální retardace, agresivní chování, touha po sebepoškozování, výrazná choreoathetóza (viz Athetóza), spastická mozková paréza (viz Paralýza, paréza), anémie, těžká hyperurikémie, urolitiáza a zpravidla. chronická artritida.

Primární P. je často doprovázena obezitou, aterosklerózou a jejími komplikacemi, diabetes mellitus, alergickými onemocněními.

Diagnóza

Diagnóza je považována za spolehlivou, pokud se v tkáních nacházejí usazeniny močoviny. Charakteristické znaky P. zahrnují: 1) zvýšení koncentrace urátů v kloubní tekutině; 2) akutní artritida, která se vyznačuje náhlým nástupem, lokalizací v metatarzafalangálních kloubech prvních prstů, rychlým rozvojem lokálních otoků, silnou bolestí, těžkou hyperémií kůže a rychlým nástupem (po 1-3 týdnech) úplné remise; 3) exacerbace artritidy v souvislosti s konzumací potravin bohatých na purinové báze, tuky, alkohol nebo užívání drog vedoucích k hyperurikémii (riboxin, diuretika atd.); 4) hyperurikémie překračující normu o 2 mg / 100 ml; 5) tophus. Kombinace 2-3 těchto příznaků (v přítomnosti hyperurikémie) umožňuje s dostatečnou jistotou stanovit diagnózu P.

Kromě těchto příznaků mají radiologické příznaky „úderu“ a „otoku okraje kosti“ (viz níže) určitou diagnózu; nástup nemoci ve věku nad 35 let; častá detekce kyseliny močové se vylučuje v moči; P. přítomnost v krevních příbuzných.

Radiograficky je poškození kloubů u P. charakterizováno přítomností kostních změn, které se vyskytují pouze u chronické dnavé artritidy a zpravidla mnoho let po nástupu choroby. Nicméně údaje o rentgenolu. výzkumy v případech atypického klínu, P. proud může ukázat se jako důležitý diagnostický znak.

Na P. odhalte změny kloubů a epifýz kostí, hl. arr. ve formě ohnisek osvícení kulatého nebo oválného tvaru (intraosseous touses), s velikostí od několika milimetrů do průměru 2-3 cm. Lokalizace změn odpovídá lokalizaci artritidy, nejčastěji kostí metatarzu a ruky. Pokud tofus zabírá téměř celou tloušťku kosti, je na rentgenovém snímku viditelná bez strukturální sekce vzácnosti. S dlouhodobou existencí je dnavý tophus jasně vymezen od nezměněné kostní tkáně tenkou sklerotickou hranicí a na roentgenogramu má kulatý „lisovaný“ tvar („punčový“ příznak). Počet intraosseous tophuses se pohybuje od jednoho do několika; někdy se spojí, aby vytvořili větší konglomerát. Velké uzly, rostoucí, mohou následně zničit kortikální látku kosti - příznak „otoku okraje kosti“ (obr. 3). Při dalekosáhlých destruktivních změnách je narušena integrita kloubního povrchu kosti (obr. 4)..

Významná destrukce kostí někdy komplikuje diferenciální diagnostiku dnavé artritidy a jiné artritidy, Ch. arr. revmatoidní artritida (viz). V těchto případech je však možné si všimnout otoku zředěné kortikální látky a celulárnosti vzoru, který je charakteristický pro P., tvořeného hranicemi několika sousedních tousů. Když je dnavý tophus umístěn poblíž kloubního povrchu kosti, vytvoří se půlkruhová kostní vada. Z tohoto důvodu je rozsah kloubního povrchu postižené kosti menší než nezměněný kloubní povrch protilehlé kosti tohoto kloubu. U P. se nevyskytuje periartikulární osteoporóza, což je jeden z charakteristických rentgenolů, příznaky většiny ostatních artritid.

S hronem se vyvíjí průběh kloubního procesu, reparativní jevy - nahrazení defektu nově vytvořenou kostní tkání, tvorba osteofytů na okrajích kloubních povrchů kostí, vytvoření typického obrazu sekundární deformující osteoartrózy (viz.Artróza).

U těžké P. dochází k ostré deformaci kloubů jak v důsledku destrukce, tak v důsledku vzájemného posunutí kostí kloubu. Ve velmi vzácných případech proces končí tvorbou kostní ankylózy.

Diferenciální diagnóza se provádí s pseudogoutem (viz), revmatoidní artritidou (viz), revmatickou artritidou (viz revmatismus), septickou artritidou (viz artritida), traumatickou periartritidou (viz), artrózou (viz), kalcifikací (viz. ), tromboflebitida (viz), erysipelas (viz Erysipelas), flegmon (viz) atd..

Léčba

Léčba je zaměřena na zastavení akutních záchvatů a normalizaci metabolismu močoviny, snížení obsahu moče v krvi.

Nejúčinnější léčbou akutní dnové artritidy je KOLHITS1SH. Mechanismus účinku kolchicinu u P. je potlačení fagocytózy krystalů urátu neutrofily, zvýšení rozpustnosti urátu v plazmě a jejich vylučování. Obvykle se předepisuje 0,5 mg kolchicinu každé 2 hodiny, ale ne více než 4 mg během prvních dvou dnů, s následným snížením dávky. Délka kurzu je 6-8 dní. Kolchicin může vyvolat toxické účinky od škůdků. cesta, která omezuje jeho použití. K úlevě od akutní dnové artritidy se také používají nesteroidní protizánětlivá léčiva: butadion (0,45-0,6 g za den), indometacin (0,15 g za den), Voltaren (0,15 g za den). Jsou méně toxické než kolchicin. Terapeutický účinek těchto léků při akutním dnavém záchvatu se projevuje za 24 až 72 hodin. Je také možné intraartikulární podávání hydrokortizonu (25-50 mg na kloub). Kromě léků je při akutním záchvatu nutný úplný odpočinek, vyloučení potravin bohatých na purinové báze z jídla a hojný alkalický nápoj.

Za účelem normalizace metabolismu kyseliny moče je téměř po celý život předepisována strava s omezeným obsahem purinových bází a tuků. Vařené maso nebo ryby jsou povoleny 3-4krát týdně. Masové polévky, maso mladých zvířat, ledviny, játra, luštěniny, alkohol, silný čaj a káva jsou zakázány. Doporučuje se bohatý alkalický nápoj (2-2,5 litru denně).

Léky, které snižují obsah moče pro vás v krvi, se dělí na urikospresivní (inhibující syntézu moče na vás) a urikosurové (zvyšující vylučování kyseliny močové v moči).

Volba léku jedné nebo druhé skupiny závisí na tom, v jaké formě se v tomto případě vyskytuje P.: metabolické (jsou zobrazeny urikospresivní léky) nebo ledviny (jsou zobrazeny urikosurické léky), jakož i stav ledvin (v přítomnosti dnavé nefropatie a urolitiázy, urikozurické) fondy jsou kontraindikovány).

Nejběžnějším uri-depresivním lékem je alopurinol (mplurit), který inhibuje enzym xanthinoxpdázu, který přeměňuje hypoxanthin na xanthin a ten na to močí. Allopurinol se používá v dávce 200–600 mg denně; po 1-3 týdnech je zaznamenán pokles obsahu moče v krvi. Po 6-8 týdnech. u většiny pacientů nastává stabilní normalizace urikémie, po které jsou předepsány udržovací dávky léku: 100-200 mg denně. Allopurinol je kontraindikován při závažném selhání ledvin. Urikosurická léčiva zahrnují anturan, probenecid (benemid), etamid, benzofuranové deriváty (benziodaron, benzbromaron). Probenecid se používá v dávce 0,5 g 2–4krát denně, anturan - 100–600 mg denně. Benziodaron 300 mg za den, benzbromaron - 100 mg za den. Tato léčiva mají výrazný urikosurický účinek a benzofuranové deriváty také mají mírný urikosupresivní účinek. Etamid se předepisuje v dávce 2,8 g denně (2 cykly 7-10 dní s týdenní přestávkou 3-4krát ročně). Má slabý urikosurický účinek. Nevýhodou urikosurických léků je to, že mohou podporovat tvorbu kamenů močových cest..

Obecný princip předepisování prostředků, které snižují obsah moče pro vás v krvi, je následující: nejprve se vybere dávka léku, hrany vám umožní normalizovat nebo výrazně snížit obsah moče pro vás v krvi, pak (obvykle po několika měsících) přecházejí na udržovací dávky ( 1 / 2-1 / 4 počáteční). V důsledku správně zvolené léčby dny se do šesti měsíců objeví přetrvávající pokles urikémie, pokles nebo zmizení P. útoků, snížení nebo úplná resorpce tousek. V prvních měsících léčby je však možné zvýšit počet záchvatů P. díky mobilizaci urátů z depa (tofus). V těchto případech jsou předepsány malé dávky kolchicinu (1 mg denně).

K léčbě a prevenci exacerbací P. se také používá (obvykle jako doplněk k lékové léčbě) fyzioterapie (viz Balneoterapie, Hydroterapie). Aby se předešlo atakům předmětu, doporučujeme vodoléčebné procedury: tření nebo dopingování, sprchy, včetně Charcotovy sprchy, podvodní masážní sprchy, kontrastní koupele a obecné minerální koupele (radon 40-120 ncuri / l, sulfid 100-150 mg / l, chlorid sodný, jod-brom). Radonové koupele (viz radonové vody), které mají přímý urikosurický účinek, se osvědčily zvláště dobře. U chronické artritidy se používají bahenní aplikace (viz bahenní terapie) a také parafinosokeri. Příjem nízko mineralizovaných minerálních vod s alkalickými hodnotami pH je široce využíván (Borjomi, Sairme, Luzhanskaya č. 1 a č. 2, Polyana Kvasova atd.), Které přispívají k alkalizaci vnitřního prostředí těla, čímž zpomalují ukládání urátu v tkáních. Minerální vody navíc vylučují moč do vás. Přiřaďte pít vodu t 35-40 ° 0,5-2 šálky třikrát denně. Čas odběru vody je určen v závislosti na sekreční funkci žaludku.

Fyzioterapie je součástí obecného komplexu léčby P. V akutním období onemocnění je cvičení kontraindikováno. Když zánět postižených kloubů zmizí, je pacientovi předepsána léčebná gymnastika. Při chronickém průběhu nemoci není mírná bolest kloubů kontraindikací k výkonu terapie. V tomto případě použijte k určení. gymnastika (hlavně aktivní cvičení) a za účelem napínání periartikulárních tkání se používají pasivní cvičení a masáže. Termální fyzioterapie a masáže se doporučuje provádět těsně před stanovením. gymnastika. Na začátku kurzu zátěžové terapie je nutné vybrat fyzická cvičení pro velké svalové skupiny končetin a trup a pasivní pohyby pro postižené klouby (flexe a prodloužení, únos a addukce, víření) s možnou plnou amplitudou. Pohyb v bolestech kloubů nebo kloubů by se měl střídat s cviky pro jiné části těla. Ve druhé polovině kurzu zahrnuje pohybová terapie aktivní pohyby v lézích kloubů, stejně jako cvičení s gymnastickou hůlkou, holí atd. Pasivní a aktivní pohyby v nemocných kloubech se doporučuje provádět v plné amplitudě i za přítomnosti výrazné bolesti. Tempo pohybu na začátku lekce je pomalé a pak střední. Počet opakování 10-15 krát.

Prognóza a prevence

Předpověď. Použití moderních metod léčby ve většině případů P., které není doprovázeno selháním ledvin, vede k remisi nemoci: P.'s útoky, tophus zmizí, uricemia klesá na normální úroveň. U selhání ledvin a Lesch-Nyhanova syndromu je prognóza méně příznivá. Prognóza sekundární P. je do značné míry určována úspěchem terapie základního onemocnění.

Schopnost pracovat pacientů se výrazně zhoršuje s exacerbací procesu, těžkou chronickou polyartritidou, renální patologií.

Prevence zahrnuje dodržování obecných hygienických pravidel (zejména s ohledem na výživu). Jedinci s přerušovanou, ale často identifikovanou hyperuricegmií nebo dědičností v souvislosti s dnou, jmenují dietu s nízkým obsahem purinů s omezeným obsahem tuku.

Bibliografie: Astapenko MG Rysy kliniky a diagnostika dny v moderních podmínkách. architekt, t. 52, č. 7, str. 93, 1980; Astapenko M.G. a Kim Jengi. Moderní aspekty patogeneze hyperurikémie a dny, tamtéž, sv. 51, č. 12, str. 106, 1979, bibliogr.; Kinev K.G. Gout, trans. s bulg., M., 1980, bibliogr.; Leporsky A. A. Fyzioterapeutická cvičení u nemocí metabolismu a onemocnění kloubů, M., 1960; Moshkov V. N. Fyzioterapeutická cvičení na klinice vnitřních chorob, M., 1977; Pikhlak E. G. Gout, M., 1970, bibliogr.; Reinberg SA Rentgenová diagnostika onemocnění kostí a kloubů, kniha. 2, str. 2 531, M., 1964; Rokhlin D.G. Rentgenová diagnostika onemocnění kloubů. Obecná část 143, atd., L., 1939; Physiotherapy Handbook, ed. A. N. Obrosova, M., 1976; Freudwelter M. Experimentelle Untersuchungen tiber die Enstehung der Gichtknoten, Dtsch. Oblouk. klin. Med., Bd 69, S. 155, 1900; Garrod A. Povaha a léčba dny a revmatické dny, L., 1859; Rod nan G. P. Gout, v Rheumatolu, a imunol.. ed. autor: A. S. Cohen, p. 314, N. Y. 1979; Seegmiller J. E., Rosenbloom F. M. a. Kelley W. M. Defekt enzymu spojený s pohlavní neurologickou poruchou člověka a nadměrnou syntézou purinu, Science, v. 155, str. 1682, 1967; Sydenham T. Tractatus de podagra et hydrope, L., 1683.


M. G. Astapenko, E. G. Pikhlak; V.P. Illarionov (stanovit fyz.), G.M.Mogilevsky (pat.an.), S.A..

Články O Páteře

Použití Almagu pro osteochondrózu páteře: jak efektivní je a jak a jak jej používat?

Osteochondróza je chronické onemocnění páteře. Léčba je prováděna komplexním způsobem a kombinuje příjem léčiv, fyzioterapeutické procedury a terapeutická cvičení.

Psychologická rada a účinné způsoby, jak se zbavit deprese sami

Mezi mentálně stabilními lidmi existuje názor, že deprese je fiktivní nemoc, kterou se schovávají whisky a mokasíny. Ve skutečnosti slova „Mám depresi“ často slyší absolutně zdravý člověk, který si jednoduše stěžuje na špatnou náladu.