Důsledky a komplikace spinální anestezie

Jedním z typů anestézie během operace je páteř. Spočívá ve skutečnosti, že roztok lokálního anestetika je vstříknut do subarachnoidálního prostoru míchy.

Některé typy anestézie mohou být provedeny v místě bederního vpichu. Tímto vpichem lze provést spinální anestezii. Za předpokladu, že se použije větší jehla, ale s malou hloubkou zasunutí, lze provést epidurální anestezii. Během operace kýly, gynekologických operací atd. Aplikujte anestézii na páteř.

Jak se liší spinální anestézie od epidurální??

Spinální a epidurální anestézie

Při použití epidurální anestezie (epidurální anestézie) jsou impulsy blokovány na úrovni kořenů míchy. A u páteře je tento impuls blokován již na úrovni míchy.

Neměli byste je srovnávat, protože oba mají své vlastní výhody a vedlejší účinky a každý má svou vlastní oblast použití. Dávají odlišný účinek, z tohoto důvodu bude výběr anestézie pro konkrétní operaci odlišný.

Rizikové faktory

Existují určité věci, které mohou komplikovat průběh operace nebo v důsledku čehož existuje velké procento rizika vzniku komplikací po anestézii..

  • Nemoci.
  • Věk pacienta.
  • Obecné zdraví.

Rada: ošetřující lékař by měl vědět o všech rizikových faktorech, všechna minulá onemocnění, zejména ta závažná, by měla být v anamnéze, aby se zabránilo vážným následkům.

Důvodem komplikací takové anestezie je často porušení techniky jejího provedení, individuální nesnášenlivost k anestetice, doprovodné patologie těla pacienta. Nemoc, pro kterou bude operace provedena, hraje důležitou roli.

Komplikace a důsledky spinální anestezie

Bolest zad po propíchnutí se vyskytuje například u pacientů s herniovanými meziobratlovými ploténkami

Komplikace je téměř okamžitá reakce těla. Pokud k tomu dojde po chvíli, je to často obtížnější léčit. Punkce může mít jak mírné komplikace a následky, tak vážné.

Plíce zahrnují bolesti hlavy, bradykardii, snížený krevní tlak (krevní tlak), respirační úzkost, bolesti zad během nebo po propíchnutí, retenci moči.

Těžké důsledky spinální anestezie: infekce, alergická reakce, traumatické poškození kořene, syndrom předního rohu míchy, meningitida, míšní hematom.

Bolest hlavy je poměrně častý výskyt po anestézii, která může být doprovázena nevolností, zvracením a závratěmi. Začíná několik hodin po vpichu a může trvat až týden. Když se pacient po operaci pokouší sedět nebo vstát, je dobře cítit ve svislé poloze. Při návratu do vodorovné polohy projde.

V případě zadržení moči je předepsána katetrizace močového měchýře. To je častější u mužů..

Komplikace, jako je bradykardie, snížení krevního tlaku nebo poruchy dýchání, lze pozorovat ihned po vpichu a jsou eliminovány léky ve stejnou minutu..

Pokud je propíchnutí provedeno správně, neměla by tam být žádná bolest, pouze nějaký pocit tlaku v zádech. Příčinou bolesti během anestézie může být průvodní onemocnění, patologické změny páteře nebo operace..

Punkce může také vyvolat zhoršení chronické bolesti zad. Všechny funkce musí vysvětlit lékař - anesteziolog. Znal všechny pacientovy choroby a je povinen upozornit na možné následky anestézie.

Použití jednorázových jehel vede k infekční meningitidě. Meningální příznaky se objevují během prvního dne po operaci - jsou to zvýšená tělesná teplota, ztuhlé svaly krku, možná tachykardie nebo bradykardie, Kernigovy a Brudzinského příznaky. Když se objeví syndrom předních rohů míchy, dojde k poruše a ztrátě funkcí svěrače konečníku a močového měchýře.

Při provádění spinální anestezie je velmi důležité dodržovat všechna pravidla asepsie

Traumatické poškození kořenů páteře je hlavním důsledkem a nejzávažnějším. V tomto případě se u pacienta může projevit bolest v nohou, dolní části zad, křížové kosti, hýždě. Při těžkém traumatu je možná paréza nebo ochrnutí dolních končetin.

Při poškození krevních cév může být jedním z možných komplikací páteřní hematom. Hlavní věcí je včasná identifikace hematomů, aby se zabránilo vážným následkům..

Vzácným, ale spíše nebezpečným stavem je úplná spinální anestézie. Celková spinální anestézie nebo celkový blok se může vyvinout z různých důvodů, ne nutně nesprávnou technikou. Role může hrát volba jehly, volba anestetika, charakteristika stavu pacienta atd. Počáteční příznaky mohou být dušnost, hypotenze, bradykardie, po kterých může být pozorován pokles objemu mrtvice a srdeční frekvence (srdeční frekvence). Pak přichází vývoj respiračního selhání, které se vyvíjí v důsledku ochrnutí mezikostálních svalů. Dalšími projevy mohou být slabost horní končetiny, rozšířené zornice, ztráta vědomí.

Je nezbytné rozpoznat nebezpečí a poskytnout první pomoc včas.

Upozornění: Pokud během pooperačního období dojde ke komplikacím, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře. I mírná bolest hlavy po anestézii vyžaduje sledování, protože může předcházet vážným následkům.

Bederní vpich je nesmírně důležitý jak pro diagnostické účely, tak pro léčení nemocí. Má své vlastní indikace a kontraindikace. Při správné volbě anestézie, anestetika, velikosti jehly a obecně při provádění techniky vpichu by neměly být žádné vedlejší účinky. Existují však rizikové faktory, které závisí na pacientovi, na které by ho měl lékař upozornit a být připraven poskytnout první pomoc sám..

Spinální anestézie

Jakýkoli chirurgický nebo invazivní vyšetření je bolestivé a nelze jej provést bez anestézie (doslovně přeloženo, slovo znamená „bolest pryč“). Všechny existující typy lokální anestézie a celkové anestézie jsou navrženy tak, aby zmírnily utrpení osoby během chirurgických zákroků a diagnostických studií, aby zmírnily pacienta. Umožňují tak léčit závažná onemocnění, která nelze odstranit bez chirurgické pomoci..

Existují dvě široké skupiny anestézie: celková anestézie a lokální anestézie. Hlavní rozdíl mezi nimi je následující. Během celkové anestézie pomocí speciálních léků, vědomí a bolesti citlivosti v celém těle jsou vypnuty, osoba je ve stavu medikace-indukoval hluboký spánek. Lokální anestézie zahrnuje eliminaci citlivosti na bolest pouze ve specifické oblasti těla (kde je plánována invazivní intervence). Vědomí pacienta s takovou anestézií je zachováno.

Každý druh úlevy od bolesti má své vlastní přísné indikace a kontraindikace. Moderní anesteziologické techniky jsou velmi efektivní, ale komplexní. Proto je provádějí odborníci, kteří absolvovali speciální výcvikový kurz - anesteziologové.

Druhy lokální anestézie

Drobné chirurgické zákroky, jakož i součást rozsáhlých operací, nelze provádět v celkové anestezii, ale v lokální anestezii. Například spinální anestezie (typ lokálního anestetika) se používá k úlevě od bolesti během porodu, během řezu císařským řezem a mnoha dalších chirurgických zákroků. Může být také použit u pacientů, u nichž je celková anestezie kontraindikována, u starších osob.

V závislosti na místě blokády citlivosti na bolest se rozlišují následující typy lokální anestézie:

  1. Spinální anestézie (SA) - bolest je eliminována blokováním citlivosti na úrovni kořenů páteře zavedením anestetika (léky pro lokální anestezii) do subarachnoidálního prostoru (mezi arachnoidem a měkkými membránami míchy, kde jsou kořeny míchy volně umístěny).
  2. Epidurální - bolest zmizí v důsledku blokády přenosu nervových impulsů na úrovni kořenů páteře vstříknutím anestetika do epidurálního prostoru (mezera mezi dura mater míchy a kanálem páteře).
  3. Kombinovaná spinální a epidurální anestézie - jsou-li výše popsané dva postupy prováděny současně.
  4. Vodivé - bolest je eliminována blokováním přenosu nervových impulsů na úrovni jednotlivých nervových kmenů nebo plexů.
  5. Infiltrace - úlevu od bolesti se dosáhne infiltrací měkkých tkání anestetik v důsledku blokády receptorů bolesti a malých nervových větví.
  6. Kontakt - úleva od bolesti zavlažováním nebo aplikací lokálních anestetik na kůži nebo sliznici.

Každý z těchto typů lokální analgezie má své vlastní indikace a techniky. Spinální a epidurální anestezie lze použít pro komplexní chirurgické zákroky. S jejich pomocí můžete vypnout citlivost na různých úrovních (v závislosti na místě vpichu anestetika). Jiné typy regionální anestézie se používají pro menší operace a diagnostické postupy.

Níže budeme hovořit o vlastnostech tohoto typu lokální anestézie, jako je spinální anestézie..

Indikace a kontraindikace

Spinální anestézie se používá v těchto případech:

  • chirurgické zákroky pod úrovní pupku;
  • gynekologické a urologické operace;
  • chirurgické postupy na dolních končetinách, například léčba křečových žil;
  • chirurgický zákrok na perineu;
  • úlevu od bolesti při porodu a císařském řezu;
  • jako alternativa k celkové anestézii v případě kontraindikací na ni (pokročilý věk, somatická patologie, alergie na léky na anestezii atd.).

Kontraindikace tohoto typu analgezie jsou absolutní a relativní..

  • odmítnutí pacienta;
  • krevní onemocnění doprovázené zvýšeným krvácením, použití antikoagulancií před operací (vysoké riziko krvácení);
  • zánětlivé léze kůže v místě navrhovaného vpichu;
  • závažný stav pacienta (šok, akutní ztráta krve, kardiovaskulární systém, plicní selhání, sepse atd.);
  • alergie na lokální anestetika, která se používají k analgezii;
  • infekční onemocnění nervového systému (meningitida, arachnoiditida, encefalitida, myelitida);
  • intrakraniální hypertenze;
  • exacerbace herpes virové infekce;
  • těžké srdeční arytmie a blokády.
  • deformita páteře, která zvyšuje riziko komplikací a činí anestezii nebezpečnou pro život a zdraví;
  • předpovídaná objemová ztráta krve během budoucího chirurgického zákroku;
  • závažná fetální úzkost při výběru způsobu doručení;
  • příznaky infekční choroby, horečka;
  • některá onemocnění Národního shromáždění (epilepsie, radikulitida s radikulárním syndromem, vaskulární léze mozku, poliomyelitida, chronická bolest hlavy, roztroušená skleróza);
  • emoční nestabilita pacienta, duševní poruchy (osoby, které nemohou ležet, zatímco chirurgové provádějí operaci);
  • stenóza srdeční aortální chlopně;
  • terapie kyselinou acetylsalicylovou a jinými antiagregačními látkami (riziko krvácení);
  • historie poranění míchy;
  • možné rozšíření rozsahu operace a prodloužení její doby provádění, například chirurgické odstranění nádorů, kdy se taktika chirurga může měnit v závislosti na tom, co bylo vidět při revizi na operačním stole;
  • dětství.

Výhody a nevýhody

Každý druh anestézie má své výhody a nevýhody. Zvažte klady a zápory úlevy od bolesti páteře.

  • analgézie přichází okamžitě;
  • účinek léků na dítě v případě úlevy od bolesti při porodu nebo císařském řezu je zcela vyloučen;
  • tento typ anestézie navíc poskytuje svalovou relaxaci, která usnadňuje práci chirurga;
  • nižší dávka lokálních anestetik, na rozdíl od epidurální anestézie;
  • jehla je velmi tenká, což minimalizuje poškození tkání míchy;
  • minimální riziko vstupu léků do systémového oběhu a vedlejší účinky, jako je toxická otrava lokálními anestetiky;
  • žádné dýchací potíže, protože pacient je při vědomí, a anestézie neovlivňuje respirační centrum mozku;
  • během operace mohou chirurg a anesteziolog komunikovat s pacientem, což v případě komplikací výrazně urychlí diagnostiku;
  • technika je jednodušší než v případě epidurální anestezie, což minimalizuje riziko negativních následků po analgezii.
  • prudký pokles krevního tlaku během páteřní analgezie (aby se tomu zabránilo, pacient dostane první léky, které zvyšují krevní tlak);
  • omezený čas analgetického účinku (pokud je během epidurální anestézie možné podat další dávku anestetika, pak v případě spinální anestézie se léky podávají jednou, a v případě, že se něco pokazí, bude pacient naléhavě převeden do celkové anestézie, i když dnes existují anestetika, které trvají asi 6 hodin);
  • vysoké riziko vzniku neurologických komplikací, jako jsou silné bolesti hlavy.

Léčiva spinální anestezie

Pro spinální analgezii se jako aditiva k anestetikům používají pomocná látky místní anestetika a řada léků (adjuvans).

Teoreticky lze pro CA použít jakákoli lokální anestetika, ale dnes jsou výhodná následující léčiva.

Lidokain

Je považován za „zlatý standard“ místní anestezie. Jedná se o anestetikum střední délky. Za hlavní nevýhodu se považuje krátké a nepředvídatelné trvání anestetického účinku (45 až 90 minut).

Mezi nevýhody lze nazvat neurotoxicitu léku, ale to platí pouze pro jeho koncentrované roztoky (5%), pokud se použije 2% lidokainu, nedochází k toxickému účinku na nervový systém. Mezi výhody použití lidokainu pro intratekální podání lze zaznamenat rychlý nástup účinku (5 minut po injekci), výraznou svalovou relaxaci, nízkou cenu a širokou dostupnost anestetika..

Bupivakain (Blockcos)

Je to nejrozšířenější AS droga na světě. Má dlouhodobý analgetický účinek (90–240 minut). Mezi hlavní nevýhody léku je třeba uvést kardiotoxicitu, ale použití nízkých koncentrací (0,5% roztoků) a malé dávky anestetika pro spinální podání tyto komplikace minimalizuje. Lék je dražší než lidokain a těžší ho získat.

Účinek bupivacainu začíná 5-8 minut po podání, je charakterizován nízkou hladinou motorického bloku (nízký stupeň svalové relaxace).

Ropivakain (naropin)

Jedná se o lék nejnovější generace lokálních anestetik, který byl vytvořen čtvrt století po bupivakainu (1963), pro CA se používá 0,75% roztok ropivakainu. Doba nástupu analgezie se pohybuje od 10 do 20 minut, doba působení je 2-6 hodin. Při intratekálním podání nemá kardiotoxický účinek. Během SA může ropivakain indukovat řízený blok motoru, který nelze provést s bupivakainem. Z hlavních nevýhod stojí za zmínku vysoké náklady a nízká úroveň dostupnosti léku..

Pouze anesteziolog ve fázi přípravy na operaci může odpovědět na otázku, které léčivo je lepší zvolit. Lokální anestetikum je vybíráno především v závislosti na typu chirurgického zákroku, jeho očekávané době trvání, individuálních charakteristikách a finančních možnostech pacienta.

Jako pomocné látky mohou být během spinální anestezie použity opioidy (morfin, fentanyl), epinefrin a klonidin..

Metodologie

Hlavním úkolem anesteziologa během SA je injikovat lokální anestetikum do subarachnoidálního prostoru míchy, který obklopuje míchu, naplněnou CSF. Právě zde jsou kořeny míchy volně umístěny, které musí být zablokovány pomocí místního anestetika. Aby se anestetiolog dostal do subarachnoidálního prostoru, musí propíchnout jehlou propíchnutou kůži, podkožní tukovou tkáň, množství vazů obratlů, epidurální prostor, dura mater a arachnoid.

Pro úspěšnou SA je nutná správná poloha pacienta - sedící s co nejvíce ohnutou páteří, hlava by měla spočívat s bradou na hrudi, paže by se měly ohýbat na loktech a jsou na kolenou. Může být také použit s pacientem ležícím na boku s ohnutou páteří a koleny zasunutými do žaludku.

Důležité! Zůstaňte imobilizováni při provádění spinální anestezie. Tím se zkrátí doba potřebná k dokončení postupu a sníží se riziko některých komplikací..

Volbu místa vpichu provádí lékař. Současně pečlivě cítí bederní páteř a hledá potřebné orientační body. CA se zpravidla provádí mezi bederními obratly 2, 3, 4, 5. Za optimální místo se považuje interspinózní prostor mezi 2 a 3 bederními stavci. Volba místa vpichu je ovlivněna anatomickými vlastnostmi struktury páteře, přítomností deformit, zranění, operací v anamnéze.

Po označení místa vpichu anestetika ošetřuje lékař pečlivě ruce, protože SA probíhá za přísných aseptických a antiseptických podmínek. Kůže pacienta v místě vpichu je také ošetřena antiseptiky.

Pro anestezii potřebujete 2 stříkačky s anestetikem. První se používá pro infiltrační anestézii měkkých tkání při zavádění páteřní jehly tak, aby nedošlo k jejímu poškození. Druhý obsahuje dávku léčiva, která musí být injikována speciální jehlou do subarachnoidálního prostoru.

Po infiltrační anestezii místa vpichu lékař vloží dlouhou (13 cm) a tenkou (1 mm průměr) páteřní jehlu. Se zavedením této jehly bolí záda trochu bolí, takže někdy anesteziologové neprovádějí předběžnou infiltrační anestézii.

Lékař posouvá jehlu pomalu skrz všechny tkáně. Když je dura mater propíchnut (velmi hustá membrána), je cítit „selhání“ a jehla není zasunuta dále. To znamená, že konec jehly je umístěn v subarachnoidálním prostoru..

Poté lékař odstraní trn z jehly (tenký kovový vodič, který pevně uzavřel lumen páteřní jehly) a zajistí, aby byl nástroj správně umístěn. V tomto případě se z kanyly uvolňují kapky průhledné mozkomíšní tekutiny, která vyplňuje subarachnoidální prostor..

Poté doktor připojí stříkačku s anestetikem k jehle a vstříkne požadovanou dávku léku. Jehla se pomalu odstraní, místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Poté se pacient umístí na operační stůl pro chirurgický zákrok.

Komplikace a vedlejší účinky

Regionální anestézie má na organismus méně negativní účinek než celková anestézie a komplikace s takovou anestézií jsou extrémně vzácné. Mezi nejčastější patří:

  1. Postdurální punkční bolest hlavy (PPH). Toto je nejčastější typ vedlejších účinků SA a hlavní argument odpůrců takové úlevy od bolesti. Dříve byly časté potíže s bolestí hlavy po SA, ale tento vedlejší účinek je dnes zaznamenán pouze u 3% pacientů. Tomu napomohly nové a bezpečné anestetika, stejně jako moderní vpichovací jehly..
  2. Toxické účinky lokálních anestetik (na mozek, srdce, játra, ledviny atd.).
  3. Epidurální krvácení.
  4. Infekční komplikace (meningitida).
  5. Opožděné močení.
  6. Arteriální hypotenze.
  7. Bolest v místě vpichu.
  8. Poranění kořene míchy nebo tkáně míchy při vpichu jehlou.
  9. Cauda equina syndrom.
  10. Adhezivní arachnoiditida.

Pro úspěšné absolvování SA a bez komplikací nezapomeňte naslouchat anesteziologovi a chirurgovi, dodržujte všechna jejich doporučení. Specialista vám dá přesné pokyny, jak se chovat před, během a po anestézii, po jak dlouho můžete vstávat a provádět fyzikální terapii, co můžete jíst a další tipy potřebné pro rychlé zotavení.

Výhody a nevýhody spinální anestezie v páteři

Spinální anestézie v páteři pomáhá provádět chirurgický zákrok na orgánech umístěných pod pasem a na nohou. Je to vynikající volba pro úlevu od bolesti pro ty, kteří nejsou schopni odolat celkové anestezii kvůli životně důležitým známkám. Existuje mnoho výhod, ale existují i ​​vážné nevýhody, které se často stávají překážkou takové anestezie..

Jak se jmenuje anestézie v páteři během operace?

Spinální anestézie je druh úlevy od bolesti, při kterém je anestetikum injikováno do subarachnoidálního prostoru pod arachnoidem. Tento lék omývá všechna nervová vlákna, která se nacházejí v blízkosti míchy, a poté dojde k úplné znecitlivění požadovaného úseku..

Indikace

Anestezie injekcí do páteře je indikována pro:

  • přirozený porod (pomáhá snižovat bolest při porodu);
  • císařský řez;
  • radikální ošetření, pokud je operovaná oblast pod pasem (urologické, gynekologické chirurgické zákroky, operace na dolních končetinách);
  • neschopnost provést celkovou anestezii (ve stáří, v přítomnosti problémů se srdcem, dýchacích orgánů);
  • přítomnost trombózy;
  • radikální syndrom v jakékoli části páteře.
zpět na obsah ↑

Kontraindikace

Anestezie páteří je zakázána, pokud pacient:

  • má problémy s krví (špatná srážlivost, sklon ke krvácení);
  • patří do kategorie osob s individuální nesnášenlivostí k anestetikům;
  • má meningitidu nebo jiné infekční onemocnění;
  • trpí zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • infikovaný herpesem (akutní aktivní forma);
  • má zánětlivý proces, vyrážku, rány, kde je potřeba spinální anestézie;
  • trpí plicním, srdečním selháním;
  • má vážné problémy s krevními cévami a srdcem.

Taková anestézie může být také sporná, pokud:

  • rachiocampsis;
  • tělesná teplota nad 37 stupňů;
  • patologický stav spojený s centrálním nervovým systémem;
  • nervozita.

Je nežádoucí provádět spinální anestezii pro děti. Pokud se uchýlíte k tomuto typu úlevy od bolesti po prvním podání aspirinu, začne s největší pravděpodobností krvácení. Nelze ji opít ani 12 hodin před operací..

Jaké drogy se používají?

Anestezie páteře může být založena na užívání drog ve formě:

  1. Lidokain. To bude vhodné pouze v případě chirurgických zákroků, které trvají krátkou dobu. Obvykle se podává injekčně spolu s léčivem Fentanyl. Trvání takové kompozice nepřesahuje 45 minut..
  2. Procaine 5%. Funguje to také na krátkou dobu. Fentanyl prodlužuje a zvyšuje úlevu od bolesti.
  3. Bupivakain. Drží déle a silněji než první dvě, ale ne více než 60 minut.
  4. Naropin. Nejtrvalejší anestetikum, které zmírní bolest od tří do šesti hodin.

Za účelem prodloužení doby anestézie se adrenalin injikuje společně s anestetikem. Fentanyl pomáhá zvyšovat úlevu od bolesti. Může také používat drogy jako klonidin a morfin.

Jak?

Spinální anestezii lze provést ve dvou polohách: sedět a ležet. Páteř pacienta by měla být ohnutá, hlavu přitisknutou ke hrudní kosti, nohy k žaludku. Aby všechno mohlo jít bez excesů, musí pacient sedět nehybně a v žádném případě se nesmí pohybovat. Jakýkoli pohyb může poškodit míchu.

První věc, kterou anesteziolog udělá, je dezinfekce místa vpichu. Všechny manipulace se provádějí v naprosto sterilních podmínkách, neuspěchaně.

Postup se provádí ve dvou variantách. Dříve lze aplikovat speciální krém nebo lokálně anestetizovat místo vpichování jehly.

  1. Anesteziolog musí vybrat správnou velikost jehly. Jeho průměry přímo závisí na individuálních charakteristikách pacienta..
  2. Poté je na správném místě proveden defekt. Jehla by měla dosahovat 5 až 6 cm a je zasunuta pomalým tempem. Mandrina je odstraněna. Pochopení toho, že jehla zasáhla správné místo, pomůže vytéct z jehly - jedná se o mozkomíšní mok.
  3. Lék se podává.
  4. Jehla je zasunuta. Místo vpichu je znovu dezinfikováno a utěsněno omítkou.

Co člověk cítí?

Doba trvání takové anestezie se pohybuje od 10 do 15 minut. Člověk se může cítit teplo po celém těle, brnění v nohou. U některých se spodní končetiny zabalí. Brzy spodní část ztratí citlivost.

Pokud místo na zádech nebylo dříve anestetizováno, může pacient cítit bolest a nepohodlí. Někteří trpí bolestmi podobnými současnému stavu.

Výhody a nevýhody

Spinální anestézie je moderní technika, která si vysloužila spoustu chvály. Všechny tyto zásluhy jsou způsobeny tím, že:

  • po zvracení se člověk necítí špatně;
  • během operace dochází k malému krvácení;
  • minimalizuje riziko krevních sraženin, tromboembolie;
  • málokdy dochází k negativnímu ovlivnění srdečního svalu a dýchacích orgánů;
  • anestézie trvá od začátku do konce operace;
  • během operace může člověk hovořit s lékařem;
  • po operaci pacientovy stravy neexistují žádné přísné zákazy.

Existují také negativní stránky. Nevýhody spinální anestézie:

  1. Pacienti mají často prudký pokles krevního tlaku. Pokud pacient již trpí hypotenzí, pak musí být taková anestézie buď opuštěna, nebo nejprve vzít lék, který přispěje ke zvýšení krevního tlaku.
  2. Existuje časový limit. Záleží na tom, jaký lék se používá. Pokud je potřeba další čas na úlevu od bolesti, anestetikum bude muset být znovu injikováno.
  3. Existuje riziko vážných komplikací.
zpět na obsah ↑

Efekty

Důsledky anestézie páteře během operace:

  1. Bolest hlavy. K tomu dochází po odeznění anestézie. Toto nepohodlí může zůstat asi den, pak se vše samo vrátí k normálu.
  2. Hypotenze. Jeden z vedlejších účinků spinální anestézie. K normalizaci stavu pacienta se do žíly vstříkne speciální lék, který dává příležitost k odpočinku a získání síly.
  3. Bolest v páteři. Nepohodlí je lokalizováno v místě, kde byl propíchnut. Obvykle taková reakce probíhá po dni nebo dvou. U některých bolest přetrvává dlouho. V takových případech byste se měli poradit s odborníkem.
  4. Problémy s vyprázdněním močové trubice. Tato dysfunkce je častější u mužů během prvních 24 hodin po anestézii. Během této doby se vše vrátí do normálu..
  5. Slabost svalů. Zřídka se vyskytuje. Časem plyne.
  6. Nedostatek citlivosti v oblasti nohou nebo jejich dlouhodobé brnění. Za den se všechno stane jako předtím.

Výše uvedené jsou ty momenty, které nejsou katastrofické a uběhnou za den nebo dva. Existují však také takové důsledky anestézie v páteři, které mnohé vyděsí, jsou to:

  1. Smrtelný výsledek.
  2. Nástup záchvatů.
  3. Klinická smrt (srdeční zástava, krevní oběh).
  4. Poranění míchy.
  5. Radikulitida.
zpět na obsah ↑

Náklady

Cena spinální anestezie je poměrně vysoká, což způsobuje, že ji opouštějí rozpočtové vrstvy společnosti. Mohou to udělat zdarma, ale ve vzácných případech. K tomu potřebujete lékaře, který se bude obtěžovat, vydat správný směr. Také hodně záleží na rozpočtu kliniky. Spinální anestezie se provádí bezplatně pouze ve veřejných nemocnicích.

Soukromé kliniky praktikují pouze placené služby. Cena se pohybuje od 5 tisíc rublů do 14 tisíc rublů. Průměrná cena je 7-8 tisíc rublů. Množství závisí na použitém léčivu, jeho množství, kvalifikační úrovni anesteziologa, klinickém hodnocení a dalších faktorech..

Výstup

Spinální anestézie se týká anestézie, která je injikována do páteře. Po zavedení anestetika je spodní část zcela „zamrzlá“. Účinek této anestézie může trvat od 40 minut do 6 hodin. V závislosti na očekávané době trvání chirurgického zákroku je vybráno léčivo. Abyste předešli nežádoucím důsledkům, měli byste být nejprve vyšetřeni, zkontrolovat krevní tlak, zvážit výhody a nevýhody. Během zavádění jehly je nutná úplná imobilizace.

Spinální anestezie - recenze

2 Jak se provádí spinální anestézie?

Jak dlouho a jak se podává spinální anestézie? Musíte začít s tím, kde přesně se injikují léky. Doktor je vstupuje do subarachnoidálního prostoru míchy, protože zde jsou umístěny nervové větve, jejichž blokáda zabraňuje bolesti.

Ve většině případů se defekt provede mezi 2. a 5. bederním obratlem. Upřednostňovaným místem je mezera mezi 2. a 3. obratlem. Konečný výběr místa vpichu je ovlivněn anamnézou pacienta, zejména přítomností onemocnění páteře, předchozích operací na něm nebo zraněním.

Příprava na spinální anestezii

Jak dlouho trvá spinální anestezie? Tento postup obvykle netrvá déle než 15 minut..

2.1 Co cítí pacient?

Bolí spinální anestézie? Častá otázka od pacientů, kteří budou mít tento postup. Ve skutečnosti ve většině případů pacient během procedury nepociťuje zvlášť bolestivé pocity..

Je možné mírné nepohodlí, které zcela rychle zmizí (během několika minut). Brnění v nohou se projevuje po úlevě od bolesti páteře.

Přestože se jedná o velmi častý stav, řekněte anesteziologovi o svých pocitech, i když je snadno snášíte. Při kontaktu s odborníkem neměňte polohu těla ani neotáčejte hlavou: během manipulace musíte zůstat nehybní.

2.2 Po spinální anestezii: pohody, pocity

Po zákroku jsou možné různé nepříjemné pocity. Velké množství pacientů si stěžuje, že nejprve bolí hlava nebo záda. Bolest je zpravidla mírná a nevyžaduje použití léků.

Jehly spinální anestezie během těhotenství

Když pacient vstane, rozhodne se pozorující lékař. Nezávislé pokusy vstát jsou plné důsledků, a proto musí pacient při takovém rozhodnutí nejprve požádat lékaře o povolení.

A do budoucna musíte dodržovat všechna doporučení lékaře, abyste se vyhnuli nebo minimalizovali rizika pooperačních komplikací (spojených s operací samotnou a provedenou anestézií)..

2.4 Možné důsledky

Spinální anestézie obvykle hladce a bez komplikací. Stále však existuje riziko nežádoucích účinků..

Nejčastěji jsou pozorovány následující nežádoucí jevy:

  1. Bolest hlavy a zad, bolest dolních končetin (pravděpodobnost vývoje je asi 1%). Obvykle přecházejí sami, bez nutnosti léků.
  2. Pokles krevního tlaku (šance na vývoj - asi 1%). Účinek je eliminován zavedením speciálních léků intravenózně a vypitím hodně tekutin.
  3. Opožděná močení (méně než 1% šance na vývoj). Nevyžaduje žádné ošetření, prochází do 24 hodin samostatně.
  4. Neurologické poruchy (smyslové poruchy, necitlivost, svalová slabost nebo křeče). Velmi vzácné (přibližně v 0,01% případů). Taktika jejich léčby závisí na závažnosti a určitých nuancích, proto není možné naplánovat taktiku akce předem.

Je pravda, že po spinální anestezii je téměř vždy bolest hlavy. Co dělat, když se objeví takový důsledek anestézie?

Ve skutečnosti výskyt bolesti hlavy po tomto typu regionální anestézie není stejný a častý - asi jeden případ na 100-200 anestézie. Samozřejmě se předpokládá, že se používají moderní páteřní jehly a lokální anestetická řešení. Dříve jsme ve skutečnosti často pozorovali vývoj bolestí hlavy po spinální anestezii, která byla spojena s použitím páteřních jehel s velkým průměrem a starým typem ostření, nebo reakcí na ne vysoce kvalitní lokální anestetika použitá v tomto typu anestézie..

Pokud po spinální anestezii máte bolesti hlavy, musíte se pokusit vyhovět přísnému odpočinku v posteli a přitom ležet ve vodorovné poloze. Kromě toho musíte pít hodně tekutin, někteří pacienti hlásí zlepšení po pití čaje nebo kávy. V případě potřeby můžete užívat látky proti bolesti (paracetamol nebo ibuprofen).

Podrobnější informace lze nalézt ve zvláštním článku věnovaném tomuto problému: Bolest hlavy po spinální anestézii ".

Anesteziologická technologie

Aby byla zajištěna úplná bezbolestnost, je anestézie injikována do dutiny míchy, která se nachází mezi membránami mozku a míchy. Tato oblast je plná mozkomíšního moku - CSF. Vniknutím anestetika do tohoto prostoru se dosáhne úplného „vypnutí“ spodního těla. Tento výsledek je dosažen blokováním nervových impulzů přicházejících z nervových kořenů páteře do mozku. Proto osoba necítí nic během působení drogy..

Analgetikum se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru

Zavedení spinální anestézie vyžaduje technické dovednosti odborníka, protože tento proces není snadný. Kromě toho se spinální anestezie provádí pomocí lékařských nástrojů, které snižují riziko komplikací po anestézii..

Mezi tyto nástroje patří:

  • vatové dezinfekční tampóny na dezinfekci;
  • dvě stříkačky, jedna s lokálním anestetikem pro méně citlivé zavedení páteře do páteře. A druhá stříkačka je přímo naplněna analgetikem pro spinální anestezii;
  • speciální jehla pro punkci beder. Mimochodem, je mnohem tenčí než ten, který se používá pro epidurální anestézii..

Anestetika pro zmírnění bolesti páteře

Pro spinální anestezii se používají lokální anestetika a léky ke zlepšení účinnosti úlevy od bolesti (adjuvans). Teoreticky lze použít jakékoli lokální anestetikum, ale obal by měl naznačovat, že může být vstříknut do subdurálního prostoru.

Důležitou charakteristikou anestetik je baricita, to znamená poměr její hustoty k hustotě mozkomíšního moku. Podle tohoto parametru je obvyklé rozlišovat hypobarická, iso- a hyperbarická léčiva

Hypobarická léčiva jsou méně hustá, a proto se může anestezie rozšířit nad místo vpichu - 0,5% lidokainu, 0,25% bupivakainu.

Isobarická anestetika jsou distribuována rovnoměrně v různých směrech - 0,5% bupivakainu, 2% lidokainu, za předpokladu, že se hustota mozkomíšního moku a roztoku shoduje. V některých případech dochází k mírnému zvýšení hustoty CSF, což může vést k nepředvídatelným účinkům, když anestetikum začne působit jako hypobarik..

Hyperbarická anestetika se rozšířila pod místem vpichu kvůli jejich větší hustotě ve srovnání s CSF. Jsou nejoblíbenější u anesteziologů po celém světě. Patří mezi ně 5% lidokain těžký mercain. Hustotu anestetika můžete zvýšit smícháním s dextrózou.

V zemích post-sovětského prostoru se tradičně používá lidokain různých koncentrací a bupivakain. Lidokain je široce považován za zlatý standard pro místní úlevy od bolesti. Poskytuje mírné trvání anestézie, může být podávána v izobarické nebo hyperbarické formě.

Bupivakain je nejrozšířenější na světě. Srovnává se s lidokainem v delším trvání anestezie a nevyžaduje vysoké dávky. Používá se ve formě iso- a hyperbarických řešení.

Adjuvanty jsou speciální přísady pro spinální anestezii, které používají celý civilizovaný svět, zatímco anesteziologové v našich zeměpisných šířkách čelí významnému problému - zákazu zavádění některých léků do míchy. Jako pomocné látky se používají morfin, fentanyl, klonidin a adrenalin. Ten je povolen pro zavedení v zemích SNS, ale není bezpečný.

Morfin je považován za klasické adjuvans, které poskytuje dlouhodobou úlevu od bolesti až po pooperační období, což je ve skutečnosti účel podávání léčiva. Doba pooperační úlevy od bolesti může být až jeden den, ale je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky, které jsou při použití velkého objemu léku zvýšeny.

V případě páteře může morfin vyvolat nevolnost a zvracení, sníženou srdeční frekvenci, svědění, potlačení mozkové kůry, retenci moči, exacerbaci herpesvirové infekce. Vzhledem k těmto účinkům by měl být morfin používán v minimálním množství, aby byl zajištěn požadovaný účinek, a pacient by měl být pečlivě sledován po celý den..

Fentanyl je nejčastěji vybraným adjuvans. Vyvolává rychlý analgetický účinek, který trvá až 3 hodiny, a v pooperačním období trvá až 4 hodiny, což umožňuje operovanému pacientovi zvyknout si na bolest, jakmile anestézie ustoupí. Deprese dýchání a pulsu je považována za vedlejší účinek při překročení dávky..

Klonidin, na rozdíl od výše uvedených pomocných látek, blokuje všechny typy citlivosti, nejen bolest, má sedativní účinek, ale neztrácí dýchací centrum. Používá se k prodloužení doby působení anestetik, nežádoucí účinky jsou hypotenze a sucho v ústech..

Adrenalin je považován za adjuvans, ale bezpečnost a proveditelnost jeho použití při spinální anestezii je zpochybněna. Droga nezabrání hypotenzi a ve vzácných případech je sama o sobě schopna ji vyvolat. Byly popsány případy ischemického poškození distální míchy, což vede anesteziology k tomu, aby přestali používat adrenalin.

Jaká anestézie je lepší pro císařský řez, jejich hlavní typy

Pro císařský řez je nejlepší regionální anestézie - spinální a epidurální anestézie. Je předepsáno v 90% operací, pokud není možné provést, použije se obecný, včetně endotracheální. Všechny ostatní metody, jako je lokální anestézie, nejsou předepsány.

Všeobecné

Obecná anestézie se používá pro:

  • odmítnutí pacienta z páteře, epidurální;
  • silné krvácení, nízká aktivita srážení krve;
  • dysfunkce míchy, plic, jater, ledvin;
  • dehydratace;
  • ve stavu šoku;
  • infekční choroby;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • srdeční vady, oběhové selhání.

Spinální anestézie nebo epidurální

Ve většině případů se provádí spinální anestézie nebo epidurální.

V tomto případě má páteř výhody:

  • snadnější provedení (není třeba katétr);
  • účinek se objevuje rychleji (během zpracování chirurgického pole);
  • levnější v nákladech;
  • méně bolestivé;
  • dávka odlehčovače bolesti je nižší;
  • úplnější anestetický účinek.

Podívejte se na video o spinální a epidurální anestezii:

Endotracheální anestézie

Endotracheální anestézie se používá v kombinaci s léky vstříknutými do žíly v celkové anestézii. Provádí se intubace průdušnice (umístí se endotracheální trubice), poté se používají léky, které uvolňují svaly, včetně dýchacích. Proto je žena napojena na ventilátor..

Ve většině případů se tento způsob úlevy od bolesti používá, když:

  • nouzové a neplánované operace;
  • krvácení a sklon k tomu;
  • obezita;
  • nesprávná poloha plodu (šikmá, příčná);
  • utrpěl zranění páteře;
  • placenta accreta.

Endotracheální anestezie umožňuje:

  • zcela uvolnit svaly;
  • saturujte krev kyslíkem;
  • snadno ovládat hloubku a trvání spánku léků.

Negativní vlastností takové anestezie je poškození nervového a dýchacího systému dítěte, které vyžaduje neustálé sledování jeho stavu po porodu..

Je to možné v místní anestézii nebo ne

Caesarean sekce se odkazuje na břišní chirurgii, tak to nemůže být děláno pod lokální anestézií. Aplikujte pouze celkovou anestezii a páteřní, epidurální anestezii.

Je možné si vybrat, za jakých podmínek

Můžete si vybrat, za jakého typu anestezie se provede císařský řez. Pokud pacient odmítne spinální anestézii, provede se endotracheální anestézie zavedením omamných léků proti bolesti, svalových relaxantů (svalových relaxantů) do žíly. Nezapomínejte však na názor lékaře, protože vždy může nabídnout tu nejlepší možnost..

Kontraindikace a předoperační příprava

Lokální spinální anestézie se provádí pod hrudní bránicí a pouze v případě, že existují objektivní důvody, které vylučují celkovou anestézii.

Relativní kontraindikace pro chirurgický zákrok zahrnují:

  • srdeční selhání a srdeční ischémie;
  • přecitlivělost nervového systému;
  • bolest hlavy;
  • septické podmínky;
  • hypovolemie;
  • kachexie.

Absolutní kontraindikace pro spinální anestezii:

  • duševní nemoc;
  • zánětlivá patologie v oblasti lumbosakrální páteře; neošetřená hypovolemie;
  • hnisavé kožní choroby v bederní oblasti;
  • těžká anémie;
  • výrazná kyfóza, skolióza a další neobvyklé stavy páteře; intrakraniální hypertenze;
  • alergická reakce na lokální anestetika.

Kromě toho se spinální anestezie nedoporučuje lidem s chronickými onemocněními kardiovaskulárního systému, pacientům s diabetes mellitus, pacientům starším 65 let a lidem s hypertenzní patologií..

Před zahájením operace je nutná psychogenní příprava pacienta. Půl hodiny před operací, aby se zmírnila bolest v zádech, se narkotikům, antihistaminikům a sedativním farmakologickým látkám podá intramuskulárně osoba. Obvykle je subkutánní injekcí do zad 20% roztok kofeinu a 0,05% roztok dihydroergotaminu, který zvyšuje žilní návrat v cévách.

Spinální anestezie (SA) v porodnické praxi

V současné době je při porodu velmi často používána metoda SA. Lokální anestézie při porodu má několik výhod oproti celkové anestézii pro císařský řez. Spinální anestézie během císařského řezu je prosta nepříjemných komplikací, jako je aspirace žaludečního obsahu, intubační potíže v průdušnici atd. Důležitým ukazatelem je, že při spinální anestezii císařským řezem je riziko úmrtí významně sníženo než u regionálních a / nebo obecně anestézie. Kromě toho, po císařském řezu v SA jsou novorozenci (na stupnici Apgar) méně náchylní k respirační depresi.

Nastávající matky mohou mít otázku, je anestézie páteře během operace nebezpečná? Důsledky, komplikace a další pooperační léčba zcela závisí na individuálních fyziologických vlastnostech ženy v porodu a na kvalifikaci ošetřovatelského personálu. Jaké úskalí lze očekávat v pooperačním období? Především by se člověk neměl bát zdraví dítěte. Každý kvalifikovaný odborník provede chirurgický zákrok co nejefektivněji, aniž by to ohrozilo zdraví dítěte. Pokud jde o ženské tělo, jsou zdravotničtí pracovníci připraveni „setkat se“ s následujícími problémy:

  • Minimalizujte riziko infekce dodržováním přísných aseptických pravidel.
  • Silné bolesti hlavy, které se vyskytují po spinální anestezii, jsou výsledkem snížení tónu hladkých svalů ve stěnách krevních cév, což vede ke zhoršení zásobování krví. V tomto případě je poskytována terapeutická léčba ke zvýšení nebo snížení krevního tlaku. Jak dlouho bude postdurální bolest hlavy trvat, závisí na fyziologii a doprovodných klinických stavech pacienta..
  • Protože se autonomní nervová vlákna v lumbosakrální zóně obnovují jako poslední, pacienti si stěžují na močovou retenci. Pokud je však močový měchýř přeplněný a bolestivě rozprostřený, vyžaduje se odpovídající ošetření - katetrizace.

Zvláštním nebezpečím je tzv. Totální spinální blok, jehož léčba vyžaduje maximální pozornost a soustředění specialistů. Patologie je důsledkem nesprávného intratekálního podání anestetika. U pacienta dochází ke ztrátě citlivosti nebo slabosti v pažích a nohou, potížím s dýcháním a dokonce i ke ztrátě vědomí. Stojí za to oddálit alespoň trochu a nezačínat resuscitační opatření včas, bude člověk fatální. Algoritmus urgentních lékařských úkonů pro celkový spinální blok:

  • Resuscitační opatření kardiopulmonálního systému.
  • Umělé větrání plic pomocí 100% kyslíku.
  • Okamžitá intravenózní infuze, aby nedošlo k zástavě srdce.
  • Umělé větrání se provádí až do úplného vyřešení problému.

Shrneme-li tedy výsledky z každodenní klinické praxe, lze konstatovat, že spinální anestézie, jako typ regionální anestézie, má během operace bezpodmínečné výhody a určité nevýhody oproti celkové anestézii. Je třeba poznamenat, že regionální anestézie je formou lékařského umění, které bohužel není dostupné mnoha anesteziologům. Z tohoto důvodu by měl mít pacient na svobodném výběru anestetika..

Cítit

Po přímém podání léku člověk postupně začne pociťovat těžkost v nohou nebo mírný pocit mravenčení. To naznačuje, že injikovaný lék začíná fungovat. Po několika minutách citlivost zcela zmizí. Před operací by měl lékař zkontrolovat ztrátu senzace. Pokud se náhle současně cítil nepříjemný pocit, spíše jako elektrický šok, měli byste o tom okamžitě informovat lékaře.

V některých situacích může být nutná delší spinální anestézie. V tomto případě je místo předchozího vpichu zaveden speciální nástroj - katétr, pro další podávání léku.

Pozitivní a negativní aspekty metody

Doporučujeme, abyste se seznámili se všemi klady a zápory spinální anestezie (anestézie), abyste se rozhodli, zda je to možné a stojí za to provést spinální anestezii pro vás..

profesionálové

  • Při použití této metody dochází k anestézii a blokování citlivosti velmi rychle, téměř okamžitě.
  • Pokud se spinální anestezie používá během operace, jako je například „císařský řez“ nebo ke zmírnění bolesti kontrakcí, může nastávající matka být ujištěna, že anestézie způsobí jakékoli poškození dítěte.
  • Metoda spinální anestezie poskytuje velmi dobrou relaxaci svalů, což výrazně usnadňuje celou operaci chirurga.
  • Na rozdíl od epidurální anestezie se do těla dostává mnohem menší dávka anestetika.
  • Jehla použitá k úlevě od bolesti páteře je velmi tenká, a proto je minimalizováno riziko jakéhokoli vnitřního poškození
  • Z důvodu nuancí páteřní techniky je opět riziko vstupu anestetika do krevního řečiště minimální, a proto jsou minimalizovány související komplikace, jako je toxická otrava.
  • Pacient, který je pod vlivem tohoto typu anestézie, nebude mít na rozdíl od obecné anestézie problémy s dýcháním, protože pacient je při vědomí a samotná anestézie neovlivňuje dýchací centrum mozku.
  • Během operace mohou chirurg i anesteziolog udržovat kontakt s pacientem, což znamená, že v případě jakýchkoli komplikací bude jejich diagnostika výrazně urychlena.
  • Samotná manipulace s spinální anestézií je mnohem jednodušší, než například v případě epidurálu, a proto je riziko negativních následků opět výrazně sníženo

Minusy

  • Během spinální metody anestezie zpravidla tlak pacienta prudce klesá. Tato skutečnost může být plusem pro lidi s vysokým krevním tlakem a významným minusem pro pacienty s nízkým krevním tlakem. Aby se předešlo komplikacím, které mohou být spojeny s touto nuancí, jsou pacientům před operací podávány léky, které zvyšují krevní tlak. Samozřejmě, pokud je to nutné.
  • Doba úlevy od bolesti je omezena množstvím a dávkou podávaného léčiva. Na rozdíl od epidurálií, kde může být trvání účinku trvale udržováno, zde, pokud účinek léku končí, je pacient naléhavě přenesen v celkové anestezii. V moderní medicíně však existují dlouhodobě působící anestetika, jejichž účinek trvá až 6 hodin..
  • Vedlejším účinkem jsou možné neurotické komplikace, z nichž nejčastější je bolest hlavy po spinální anestézii.

Proč anestézie v míše?

Důsledky spinální anestézie jsou vzácné, ne více než 1% případů. V zásadě jsou všechny vedlejší účinky a nežádoucí projevy spojeny s individuální nesnášenlivostí postupu a nedostatečnou kvalifikací zaměstnanců.

S chirurgickými zákroky

Nejčastěji se spinální anestezie provádí během chirurgických operací prováděných u kojenců a předčasně narozených dětí. Je rovněž odůvodněné provést postup v případě operace na pacientech s vrozeným postižením..

S císařským řezem

Lékařské standardy pro spinální anestezii předepisují tuto techniku ​​jako zlatý standard pro císařské řezy. V celosvětové praxi rozšířené zavedení spinální anestézie snížilo počet úmrtí asi 7krát, z 8,6 na 1,9 za každý milion případů operací.

Lokální anestézie může zpravidla snížit možná rizika pro ženy při porodu. Absence potřeby přísné stravy a příprava na úlevu od bolesti způsobuje, že metoda je pro neplánované operace prakticky nenahraditelná..

Komplikace epidurální anestezie

Jednostranná akce nebo úplná absence. Bohužel, podle statistik, úleva od bolesti nefunguje pro jednu osobu z dvaceti..

  • Bolesti hlavy. Vyskytují se u 15% pacientů. Obvykle uběhnou o 3-5 dní, ale existují doby, kdy se doba trvání prodlouží na tři měsíce. To se děje v případě náhodného vpichu dura mater.
  • Bolesti zad. Nalezeno u každého třetího pacienta. Obvykle zmizí za pár dní.
  • Pokud byl epidurál použit během porodu, může mít dítě a matka horečku. Medicína zatím nemůže dát odpověď, proč k takové reakci na epidurální anestézii dochází..
  • Velký pokles tlaku. S hypotenzí je tento způsob úlevy od bolesti kontraindikován..


To jsou nejzávažnější vedlejší účinky epidurální anestézie. Mohou způsobit nepohodlí na dlouhou dobu a vyvinout se v závažnější komplikace..

Komplikace epidurální anestézie mohou být mírnější a rychle mizí. Tyto zahrnují:

  • Kašel. Obvykle to trvá jeden den a nezpůsobuje viditelné nepohodlí. To je jeden z důvodů, proč nejsou epidurální přípravky předepsány astmatikům a pacientům s problémy s dýchacími cestami..
  • Někdy bolí místo vpichu epidurální anestézie. Je to přirozený proces, bolest po několika dnech zmizí.
  • Epidurální hematom. Může způsobit těžkou bolest v zádech, která potrvá několik týdnů, dokud hematom nezmizí..
  • Nevolnost a zvracení. Někdy se to stane, pokud je léčivo absorbováno do krve..
  • Páteřová kýla v místě zavedení katétru, ale tato komplikace nenastane okamžitě, ale po dlouhém časovém období.
  • Vlasy někdy vypadávají. Tento účinek se však často objevuje po porodu s epidurálií, je pravděpodobně spojen s těhotenstvím samotným, a nikoli s účinkem drog.
  • Obtížné močení.
  • Pocit necitlivosti v nohou.

Mnoho pacientů se této metody bojí kvůli riziku takových komplikací:

  • Ochrnutí. Tento účinek je s epidurálií téměř nemožný. Může se vyskytnout při spinální anestezii, v jednom případě 250 000.
  • Kóma. Taková komplikace je po této metodě úlevy od bolesti nemožná..
  • Vysoký tlak. Samotný epidurál dobře uvolňuje tlak, takže je ideální pro pacienty s hypertenzí.

Mohou moje nohy po epidurální anestézii bobtnat? To je možné, pokud má pacient alergickou reakci na injekční drogy. Takový otok zmizí za pár dní. Edém je však vzácný, protože před podáním hlavní dávky anesteziolog zkontroluje citlivost pacienta.

Vzhledem k tomu, že tato metoda je nyní aktivně používána při porodu, je mnoho žen v práci znepokojeno otázkou, jaké důsledky mohou mít po epidurální anestézii za několik let. Koneckonců, každá nastávající matka zajišťuje, že léky neovlivňují zdraví dítěte. Léky nebudou mít na dítě žádný účinek. Je-li jehla neúspěšně zasunuta, může se v místě vpichu injekce po několika letech vytvořit spinální kýla. Také z důvodu chyby anesteziologa je možný postpunkční syndrom po epidurální anestézii, která se vyznačuje bolestmi hlavy. Uplyne to za pár dní.

Indikace a kontraindikace pro použití

Indikace

  • Úleva od bolesti při porodu nebo císařském řezu
  • Téměř jakýkoli chirurgický zásah provedený pod pupkem
  • Operace v gynekologii a urologii
  • Chirurgie na nohou, například křečové žíly
  • Perineální chirurgie
  • Významnou indikací pro použití spinální anestézie je nesnášenlivost k celkové anestézii. Může to být způsobeno stárnutím, alergickými reakcemi a také somatickými patologiemi u pacienta.

Kontraindikace jsou rozděleny do dvou podskupin.

Absolutní (pokud metoda v žádném případě neplatí)

  • Pacientovo kategorické odmítnutí
  • Špatné srážení krve a použití antikoagulancií před operací (v tomto případě je riziko těžkého krvácení příliš vysoké a v důsledku toho výrazná ztráta krve)
  • Zánět a infekce v místě, kde má být proveden defekt
  • Stav pacienta je značně závažný (těžká ztráta krve, šok, selhání srdce a plic, sepse)
  • Alergické reakce na všechny skupiny anestetik, které lze použít u páteře
  • Infekční onemocnění nervového systému, například meningitida
  • Intrakraniální hypertenze
  • Opar
  • Extrémně těžká srdeční arytmie

Relativní (metoda se používá, pokud výhody její implementace výrazně převyšují poškození)

  • Páteřní deformita, vrozená nebo v důsledku zranění
  • Předvídaná významná ztráta krve během operace
  • Infekční choroby doprovázené horečkou, horečkou
  • Nemoci nervového systému (epilepsie, roztroušená skleróza a další)
  • Pacient je morálně nestabilní nebo má nějaké duševní abnormality (existuje riziko, že nebude schopen ležet po celou dobu operace)
  • Užívání léku jako je aspirin den předtím (tento lék zvyšuje riziko krvácení)
  • Chirurg navrhuje, že provozní doba může být delší, než se původně plánovalo. To se děje například při odstraňování nádorů. Chirurg vyhodnotí situaci podle toho, co viděl během intervence
  • Dětství

Během porodu

Nejběžnější metodou úlevy od bolesti při porodu je spinální anestézie. Jeho hlavním účelem je eliminovat bolest při porodu, vytvářet bezpečnost a pohodlí pro dítě a ženu při porodu. Lék se vstřikuje do bederní oblasti a potlačuje bolest. V tomto případě se čas počítá tak, že účinek léku klesá o dobu pokusů, jedinou výjimkou je vysoký stupeň krátkozrakosti u ženy a srdeční vady. Je vhodné provést bederní anestezii:

  • pokud žena není psychicky připravena k porodu;
  • pokud je velké ovoce;
  • při narození prvního dítěte;
  • s předčasným narozením;
  • pro stimulaci: když práce chybí po odchodu plodové vody.

Podle recenzí je spinální anestezie během porodu jednoduše nenahraditelná. Celý proces je díky ní mnohem snazší.

Technika provádění spinální anestezie

Technika provádění spinální anestezie je poměrně složitý proces, který vyžaduje určité množství dovedností anesteziologa. Kromě toho vyžaduje spinální anestezie speciální sadu nástrojů, která minimalizuje riziko vzniku komplikací v budoucnosti..

Takto je pracoviště připraveno na spinální anestezii. Lékař připraví potřebné nástroje, které bude potřebovat. Seznam obsahuje:

  • Alkoholové tampóny (v souladu s pravidly asepsie a antiseptik)
  • Dvě injekční stříkačky: s lokálním anestetikem, které pacientovi usnadňuje proces vpichu, stejně jako přímo s analgetikem, které bude injikováno do subarachnoidálního prostoru.
  • Jehla pro vpich je výrazně odlišná od jehly používané například pro epidurální anestézii - je tenčí. V ideálním případě by jehlou mělo být speciální tak zvané „tužkové“ ostření.

A tady je návod, jak připravit pacienta na spinální anestezii:

  • Pro pacienta (s plánovanou operací) je nejlepší omezit se na příjem potravy a vody
  • Předem informujte odborníka o přítomnosti alergie na léky, pokud existují
  • Proveďte předběžné krevní testy (obecně, koagulogram, skupina a Rh faktor)
  • Před použitím anestezie se měří teplota, krevní tlak a puls
  • Poté se pacient umístí do periferní žíly katétr, připojí se infuzní systém, nasadí se tlaková manžeta, pulzní oxymetr a kyslíková maska.
  • Osoba podstupující spinální anestezii je umístěna tak, aby anesteziologovi poskytla nejlepší přístup k páteři. Tato pozice může být považována za polohu na straně s koleny zasunutými do brady nebo sezením a co možná nejkratší oblouk
  • Poté je samotné místo chirurgického zákroku ošetřeno anestetiky.
  • A je podána injekce lokálního anestetika, které jsme již stručně zmínili
  • Samostatně stojí za to říct, na jaké úrovni se provádí spinální anestézie (anestézie). Pokud chcete zjistit, mezi kterými obratly se provádí punkce pro spinální anestezii, pak vše závisí na individuálních vlastnostech organismu. Zpravidla se mezi druhým a třetím obratlem vytvoří vpich, toto místo se považuje za optimální. Přijatelný rozsah je však od druhého do pátého obratle. Před vpichem lékař opatrně prohmatne a vybere nejlepší místo pro vpich. Rozhodujícími faktory jsou přítomnost zranění a operací pacienta v anamnéze a individuální struktura páteře..
  • Dále, podle techniky spinální anestézie, se provede vpich a anestetikum se injikuje do subarachnoidálního prostoru, podle předem vypočítané dávky. Požadovaná dávka léčiva je stanovena na základě individuálních charakteristik pacienta, jako je výška, hmotnost, věk, a také v závislosti na době, kterou operace vyžaduje..
  • Po podání léku člověk začne postupně cítit trápení v nohou, někdy i pocit mravenčení. To je normální. Po několika minutách citlivost na účinky ostrých objektů v místě operace zmizí. Před zahájením intervence provede lékař pečlivý test. Pokud se v určitém okamžiku cítíte v oblasti operace nějaká akce podobná úrazu elektrickým proudem, okamžitě o tom informujte lékaře, ale neměli byste škubat a měnit polohu těla.
  • V některých případech může být podána prodloužená spinální anestézie. K tomu obvykle dochází, pokud byla duralová punkce provedena náhodně nebo úmyslně. Poté je na místě vpichu nainstalován katétr a může být dodán lék.

Na našem webu si můžete prohlédnout video ukazující, jak se provádí spinální anestézie.

Indikace a kontraindikace

Spinální anestézie se používá v těchto případech:

  • chirurgické zákroky pod úrovní pupku;
  • gynekologické a urologické operace;
  • chirurgické postupy na dolních končetinách, například léčba křečových žil;
  • chirurgický zákrok na perineu;
  • úlevu od bolesti při porodu a císařském řezu;
  • jako alternativa k celkové anestézii v případě kontraindikací na ni (pokročilý věk, somatická patologie, alergie na léky na anestezii atd.).

Kontraindikace tohoto typu analgezie jsou absolutní a relativní..

Při spinální anestezii je pacient vzhůru

  • odmítnutí pacienta;
  • krevní onemocnění doprovázené zvýšeným krvácením, použití antikoagulancií před operací (vysoké riziko krvácení);
  • zánětlivé léze kůže v místě navrhovaného vpichu;
  • závažný stav pacienta (šok, akutní ztráta krve, kardiovaskulární systém, plicní selhání, sepse atd.);
  • alergie na lokální anestetika, která se používají k analgezii;
  • infekční onemocnění nervového systému (meningitida, arachnoiditida, encefalitida, myelitida);
  • intrakraniální hypertenze;
  • exacerbace herpes virové infekce;
  • těžké srdeční arytmie a blokády.
  • deformita páteře, která zvyšuje riziko komplikací a činí anestezii nebezpečnou pro život a zdraví;
  • předpovídaná objemová ztráta krve během budoucího chirurgického zákroku;
  • závažná fetální úzkost při výběru způsobu doručení;
  • příznaky infekční choroby, horečka;
  • některá onemocnění Národního shromáždění (epilepsie, radikulitida s radikulárním syndromem, vaskulární léze mozku, poliomyelitida, chronická bolest hlavy, roztroušená skleróza);
  • emoční nestabilita pacienta, duševní poruchy (osoby, které nemohou ležet, zatímco chirurgové provádějí operaci);
  • stenóza srdeční aortální chlopně;
  • terapie kyselinou acetylsalicylovou a jinými antiagregačními látkami (riziko krvácení);
  • historie poranění míchy;
  • možné rozšíření rozsahu operace a prodloužení její doby provádění, například chirurgické odstranění nádorů, kdy se taktika chirurga může měnit v závislosti na tom, co bylo vidět při revizi na operačním stole;
  • dětství.

Překážkou spinální analgezie jsou různé deformity páteře

Závěr

Anestezie existuje již velmi dlouhou dobu. Relativně nedávno se začala používat lokální anestézie, při které pacient zůstává při vědomí. To zahrnuje epidurální anestezii. Nejprve se ale lidé bojí všeho nového, což je přirozené. A vyvstává racionální otázka, jaké je nebezpečí epidurální anestézie během operací. Hlavním rizikem je srdeční zástava, ale je to velmi, velmi vzácné a obvykle končí dobře. Je také možné výrazné snížení tlaku, takže je příliš riskantní aplikovat takovou anestezii na lidi s hypotenzí, ale tato metoda je ideální pro pacienty s hypertenzí. Existují krátkodobé komplikace ve formě bolesti hlavy a zad, bolesti v místě vpichu, kašel, ale zmizí velmi rychle, obvykle za 2-3 dny. Při neúspěšném zavedení jehly se může kýlová kýla vytvořit několik let po aplikaci anestézie.

Články O Páteře

Bolest v paži od lokte do ruky: příčiny, příznaky, léčba

Ruce se podílejí na provádění manipulací v různých oblastech lidského života. Bolest v paži od lokte po zápěstí narušuje obvyklý rytmus, což ztěžuje provádění odborných činností nebo obvyklých činností péče o sebe.

Bolest rukou

Bolest paží může mít jinou povahu, stejně jako důvody, které ji způsobují, se mohou lišit. Takže bolest v kloubech rukou může nastat v důsledku zánětlivých procesů nebo degenerativně-dystrofických změn v kloubech nebo ve tkáních, které je obklopují.