Dupuytrenova kontraktura

Kontraktura je stav, ve kterém je rozsah pohybu v kloubu omezen nebo zcela chybí. Podle původu se kontraktura dělí na získanou a vrozenou. Vrozené zahrnuje torticollis, clubfoot, atd. Získané patří k Dupuytrenova syndromu, Volkmannovy ischemické kontraktury, dermatogenní kontraktury atd..

Co je Volkmannova kontraktura

Volkmannova kontraktura („drápová noha“, „drápovitá ruka“, ischemická paralýza) - omezení pohyblivosti rukou v důsledku dlouhodobého narušení dodávky arteriální krve do svalů paží.

Zlomenina předloktí, poranění kostí, svalů a vazů paže může vést k narušení průtoku krve..

Nejběžnější případy Volkmannovy ischemické kontraktury jsou vidět se zlomeninou ramene s poškozením brachiální tepny. K omezení průtoku krve do ruky stačí malý kus zlomené kosti, která, spočívající na tepně, ji stlačí a vede k pohmoždění nebo úplnému roztržení. Stejná kost může také poškodit nervy procházející vedle tepny, což způsobuje nekrózu a ischemickou paralýzu končetiny..

Selhání krevního oběhu narušuje nutriční hodnotu svalů paže. Výsledkem je, že svalová tkáň ztrácí schopnost stahovat se, stává se „suchou“ a nepružnou a klouby ruky jsou zdeformovány a ztrácí schopnost se ohýbat a narovnat se. Tento stav ruky vede k vážným problémům s nervovými tkáněmi..

Nedostatečný přísun krve vyvolává nevratné procesy v nervových tkáních a přispívá k aktivnímu rozvoji Volkmannovy kontraktury.

Zacházení s Volkmannovou kontrakturou

Léčba „drápové tlapy“ závisí na době, během níž byl narušen krevní oběh, a je předepisována individuálně na základě závažnosti onemocnění. Zpoždění v tomto případě může vést k nevratným důsledkům..

První prioritou v léčbě tohoto onemocnění jsou konzervativní metody. Jejich účinnost a účinnost má trvale vysoké sazby a zahrnuje:

  • Cvičení zaměřte se na nemocný segment.
  • Cvičení ve vodě (plavání) nejen zlepšuje průtok krve, ale má pozitivní vliv na vývoj deformované svalové tkáně.
  • Teplý sirovodík a kontrastní lázně.
  • Elektroforéza.
  • Masáž.
  • Ruční terapie.
  • Parafinová léčba okzotertem (termoterapie).
  • Magnetická pulsová stimulace extensorových svalů.
  • Ortotika.
  • Splinting atd..

Zacházení s Volkmannovou kontrakturou je zpravidla časově náročné a obtížné. Nemá smysl očekávat pozitivní výsledek po několika týdnech, protože terapie může trvat mnoho let.

Když puls v tepně nelze cítit, provádí se pohotovostní chirurgický zákrok pro obnovení průtoku krve do končetiny.

V extrémních případech se provádí endoprotetika poškozeného kloubu, následuje artroplastika, aby se obnovila jeho pohyblivost.

Dupuytrenova kontraktura: co, jak a proč?

Dupuytrenova kontraktura („Francouzská nemoc“, Dupuytrenův syndrom, „prasklý prst“, „kuřecí tlapa“, palmarní fibromatóza) je degenerace palmové aponeurózy, v důsledku čehož se prsty postupně ohýbají. Znovuzrození spočívá v zahuštění a zkrácení šlach šňůry paže s následnou tvorbou jizvové tkáně.

Čtvrtý a pátý prst (prsten a malé prsty) se zpravidla deformují, méně často první, druhý a třetí (palec, index a prostřední).

Prsty postižené fibromatózou se narovnávají s velkými obtížemi a ve zanedbaném případě se vůbec nerozvléknou. Je možné podezření na nemoc, pokud se v ruce začaly stahovat kontrakce, těsnící klouby a uzly.

Důvody vzniku onemocnění nejsou zcela známy, ale k jeho výskytu přispívají některé hypotetické faktory:

  • alkoholismus a kouření;
  • diabetes mellitus, epilepsie, problémy se štítnou žlázou;
  • porušení nervových kořenů;
  • dědičnost;
  • velké vibrační zatížení na dlaních (riziko řidičů, obracečů atd.).

Neustálá ruční práce není hlavní příčinou vzniku nemoci, může pouze urychlit rozvoj již existující palmarní fibromatózy.

Dupuytrenova kontraktura je léčena dvěma způsoby: konzervativní a chirurgický. Při výběru typu léčby je nejprve nutné určit stupeň patologického procesu.

Fáze vývoje Dupuytrenovy kontraktury

Palmarová fibromatóza je onemocnění, které samo o sobě nezmizí a bez řádného ošetření aktivně postupuje a stává se komplikovaným. Celkově existují 4 stupně závažnosti:

  1. 1. - pohyb prstů není ničím omezen, ale v dlani se cítí uzlíky a cítí se prameny.
  2. 2. - prsty jsou napnuty vláknitými pásy pod úhlem 30 stupňů nebo menším, motorická schopnost je snížena.
  3. 3. - pohyb prstů je omezený, citlivost je snížena, úhel ohybu je 30-90 stupňů.
  4. 4. - prsty jsou ohnuty v úhlu více než 90 stupňů a jsou zcela omezeny v pohybu.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba Dupuytrenovy kontraktury se využívá pouze na samém začátku onemocnění, konkrétně v 1. stadiu. Taková léčba zpravidla nepřinese léčivé výsledky, ale může zpomalit progresi onemocnění a mírně oddálit nástup 2. stupně..

Konzervativní terapie Dupuytrenovy kontraktury v rané fázi zahrnuje:

  • gymnastika dlaní;
  • fyzioterapie;
  • použití dlahy, dlahy a sádry k fixaci prstu ve vysunuté poloze bez možnosti ohýbání;
  • kortikosteroidní terapie atd..

Bez ohledu na to, zda bylo konzervativní ošetření provedeno či nikoli, určitě vyvstane otázka potřeby operace. Bohužel zatím nebyl nalezen žádný způsob, jak zabránit a zastavit rozvoj ručních kontraktur. Jedinou a bezpodmínečnou metodou léčby Dupuytrenovy kontraktury je chirurgický zásah..

Chirurgické metody

Doporučuje se uchýlit se k této metodě léčby ve 2 stádiích nemoci. Pokud se při položení ruky na rovný stůl nemohou prsty zarovnat na svém povrchu, to znamená, že se „stanou domem“, je třeba chirurgické ošetření. Pokud se prsty mohou ohýbat a uvolňovat, je lepší odložit operaci..

Dupuytrenova kontraktura není smrtelná nemoc, ale stále má svůj vlastní „úskalí“ - relaps.

Vzhled uzlů a hrbolků v dlani neznamená, že se zítra mohou prsty ohnout. Může to být dlouhý proces, který trvá několik let, během kterého nemoc nijak nenaruší život..

Pokud jsou však uzly provozovány ihned po jejich výskytu, může dojít k relapsu po stejné době jako ve 2. stadiu bez chirurgického zákroku. Z tohoto důvodu byste neměli spěchat a okamžitě běžet k chirurgovi, protože můžete bezpečně žít, například 5 let s první etapou, mít operaci a dalších 10 let žít až do recidivy. Celkem je 15 let. Nouzová operace v počáteční fázi poskytne pouze 10 let před relapsem a druhou operací.

Chirurgické ošetření zahrnuje dvě hlavní metody:

Aponeurotomie

Metoda je založena na pitvě uzdravené aponeurózy a uvolnění napětí z ruky. Operace se provádí v uzavřené a otevřené formě.

Jehlová aponeurotomie (perkutánní fasciotomie)

Tento typ operace se provádí v jakémkoli stádiu fibromatózy. V závislosti na závažnosti onemocnění se stanoví postupné manipulace s postupným natahováním prstů.

U jehlové aponeurotomie je operace uzavřena pomocí běžné lékařské jehly. V případě vpichu na kůži jehla vložena přímo do místa zjizvení a naříznuta. Jedna pitva obvykle nestačí, takže jsou vyrobeny několik na různých úrovních prstu a dlaně. Tento způsob chirurgie umožňuje, aby byly prsty rozšířeny do jejich normálního stavu..

Jehlová aponeurotomie má však dvě závažné nevýhody:

  • Vzhled recidivy. Protože „problémové“ tkáně nebyly odstraněny, ale byly pouze pitvány, s největší pravděpodobností budou pokračovat v procesu zjizvení, což povede k Dupuytrenově kontraktuře.
  • Riziko poškození nervů. Během operace osvobozuje chirurg nejen šlachy, ale také nervy, které jimi procházejí, z omezujících jizev. Proto je při provádění operace důležité dávat pozor, abyste jim neublížili. Poškození nervů, plné ztráty citlivosti prstu.

Po perkutánní fasciotomii se obnoví funkce prstu 2 hodiny po ukončení operace. Navíc nízká invazivnost chirurgického zákroku poskytuje rychlý rehabilitační proces.

Otevřená aponeurotomie (otevřená fasciotomie)

Při otevřené aponeurotomii je kůže vyklenutá v oblasti zjizvení a následně je poškozena tkáň. Tato metoda se používá se složitějším stupněm onemocnění a je účinnější ve srovnání s předchozí verzí operace..

Recidiva a riziko poškození nervových cest jsou negativními součástmi operace.

Aponeurectomy (aponeuroectomy)

Tato technika je nejběžnější a nejúčinnější při léčbě kontraktury rukou. Aponeurectomy znamená otevřenou operaci, během níž je dlaň řezána a vláknitá šňůra je zcela nebo částečně odstraněna:

  1. Po částečném (segmentovém) odstranění šňůry jsou odříznuty pouze oblasti, které byly náchylné k zjizvení. Aponeuróza, která není touto nemocí ovlivněna, zůstává na stejném místě. Tento typ operace se používá, pokud je úplné odstranění z nějakého důvodu nemožné..
  2. Po úplném (úplném) odstranění jsou poškozené a nepoškozené oblasti aponeurózy zcela odstraněny. Nevýhodou této operace je, že ani při excizi neporušených oblastí neexistuje absolutní záruka obnovení choroby po.

Obnovení flexe a extensorové funkce ruky po otevřených operacích k odstranění Dupuytrenovy kontraktury se odečítá, když se pooperační hojení ran a všechny stehy odstraní.

Injekce kolagenázy je nový trend v medicíně

Injekce kolagenázy je poměrně nová metoda konzervativní terapie vyvinutá a patentovaná americkými vědci. Injekce je založena na speciálním enzymu, který ničí a rozpustí strukturu jizvy. Injekce kolagenázy se injikuje přímo do pupečníku aponeurózy a po chvíli se uzly a jizvy rozpustí.

Během dne po injekci je pacientovi zakázáno pohybovat rukou a napínat jej všemi možnými způsoby, to znamená, že ruka musí být v uvolněném stavu, aby se zabránilo šíření léku přes okolní tkáně. Pokud se kolagenázový přípravek dostane do sousedních tkání ruky, je plná zánětu, bolesti a otoku.

Prodloužení ohýbaných prstů by mělo nastat následující den pod přísným dohledem lékaře. Je zakázáno narovnat si prsty doma doma.

Pokud první injekce nepřinesla hmatatelné výsledky, je opakované podávání léčiva předepsáno nejdříve o měsíc později..

Do dvou týdnů po zákroku může na místě vpichu dojít k otoku, bolesti a krvácení. Hlavní komplikací po léčbě kolagenázou je relaps. Protože poškozená aponeuróza není zcela odstraněna, existuje vysoká pravděpodobnost (50–80%) recidivy onemocnění.

Léčba kontraktů lidovými prostředky

Na rozdíl od všech nemocí a nemocí od nepaměti fungovala tradiční medicína. Bez ohledu na to, kolik lékařů říká, že neexistuje léčba proti Dupuytrenově kontraktuře, ale pouze chirurgická terapie, lidé budou tvrdohlavě věřit v léčivé vlastnosti lidové „lékárničky“.

Na internetu najdete mnoho tipů pro léčbu kontraktur, ve kterých je ohýbací funkce zbraní obnovena neuvěřitelným způsobem, a zde jsou některé z nich:

  1. Kalmykova metoda léčby. Specifičnost složek této metody brání mnoha lidem v jejím používání. Složení obkladu zahrnuje - hlínu, piliny a koňský hnoj. Všechny komponenty musí být smíchány ve stejných poměrech a aplikovány na bolavé spáry.
  2. Slovanská léčba je třídílná tinktura. První je připraven z 2 lžíce. l. černé pupeny topolu na 1 litr vodky a naplněné 10 dní. Druhá - 1,5 lžíce. l. Nalijte ½ šálku vroucí vody na semena tlamy a pevně zabalte 4–5 hodin. Při přípravě třetí části musíte nastrčit 4 lžíce. l. křenové oddenky. Připojte všechny tři části a vytvořte komprimaci. Namočte po ruce 30 minut a vyjměte.
  3. Staré měděné mince. Mince se umístí na 1 hodinu do solného roztoku. K přípravě roztoku je nutné zředit 1 polévková lžíce. l. sůl v 1 l vody. Namočené mince se aplikují na bolavé místo ruky po dobu 2 dnů. Poté se provede přestávka na 2 až 3 dny a manipulace se opakuje znovu, pokud po první době nedochází k negativním reakcím ve formě zelených, červených nebo modrých skvrn na kůži.
  4. Jehličnatá koupel. 1,5 kg mladých větví jehličí, borovice nebo smrku se musí vařit ve 3 litrech vody a nechat se vyluhovat po dobu jednoho dne. Poté se do tinktury přidá ½ šálku mořské soli. Ošetřovací roztok lze před použitím zahřát. Opětovné použití roztoku není zakázáno.
  5. Jódová a zeleninová lázeň. Vařte brambory, mrkev, řepu a cibuli slupky v 5 litrech vody. Přidejte 1 polévková lžíce do vývaru. l. sůl a 20 kapek jodu. Směs jodu a zeleniny se ochladí na 38 stupňů. Nalijte trochu tinktury do vysoké nádoby, spusťte ruce do ní a hněte je, dokud neznesitelná bolest po dobu 10 minut.
  6. Kaštanová tinktura. Rozdrťte kaštany a naplňte je půllitrovou nádobou tak, aby na vrcholu zůstaly volné 3 cm. Kaštany nalijte amoniakem a nechte vyluhovat 9 dní na tmavém místě. Naneste jako tření po dobu 2 měsíců.

Léčba takových komplexních nemocí, jako je Dupuytrenova kontraktura nebo Volkmannova kontraktura, samozřejmě nemůže být slepě svěřena tradiční medicíně, zejména protože lékařské zkušenosti ukázaly více než jednou, že v některých případech mohou být léčeny pouze chirurgicky..

Buďte ostražití a opatrní se svým zdravím, protože je jedinečné.

Dupuytrenova kontraktura

Kontraktura (Latinská kontraktura - kontrakce, kontrakce, komprese). Ve fyziologii je to dlouhodobá, přetrvávající, často nevratná kontrakce (rigor mortis) svalového vlákna nebo jeho části. Dupuytrenova kontraktura nebo „francouzská nemoc“, nazývaná také kontraktura aponeurosis palmaris, jsou cicatriciální deformace, zkracování šlach prstů, v důsledku čehož jsou prsty ohnuty a fixovány v nepřirozené poloze v určitém úhlu k dlani a jejich prodloužení je nemožné. Na dlaních se tvoří kožovité uzly. Šlachy prstenu a malé prsty z pravé ruky jsou nejčastěji postiženy, i když často jsou postiženy obě ruce. Deformace vede ke ztrátě základních funkcí kartáče.

Ohybová kontraktura prstů byla poprvé ohlášena roku 1614 Basilejským anatomem F. Platterem. Nevysvětlil však podstatu nemoci, proto je tato patologie pojmenována po jiném vědci - francouzském chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi (1777-1835), který podrobně popsal v roce 1831 klinický obraz prstů ruky. Disekce ruky během kontraktury mu umožnila detekovat patologické změny v palmární aponeuróze, což vedlo k charakteristickému průběhu onemocnění.

Guillaume Dupuytren byl skvělý chirurg. Ve věku 17 let absolvoval kurz lékařských věd v Paříži. V roce 1812 byl povýšen na profesora chirurgie na pařížské lékařské fakultě a na post hlavního lékaře nemocnice. Měl obrovskou soukromou praxi, díky níž byl bohatý. Guillaume Dupuytren byl životním chirurgem Ludvíka XVIII. A Karla X, hlavního inspektora univerzity, člena mnoha vědeckých společností. Za svou práci získal titul Baron a obrovské množství špičkových cen, mezi nimiž je ruský řád sv. Vladimíra.

V Rusku se od pradávna říkalo, že se choroba palmové aponeurózy nazývá „kuřecí tlapka“ a byla léčena spiknutím, bylinnými odvarmi a použitím léčivého bahna nebo hlíny. Tyto lidové léky se stále používají dodnes..

Zvažte anatomii

Kosti ruky se skládají ze tří velkých skupin kostí - zápěstí, metakarpu (dlaně) a phalangů (prstů). Celá tato struktura je poháněna více než 50 svaly, včetně několika v předloktí, což umožňuje větší flexibilitu a přesnost při manipulaci s rukou..

Svaly kosterních svalů se spojují s kostmi prostřednictvím šlach. Šlachy jsou tvrdé, vláknité šňůry. Šlachy vylučují Charpyho vlákna, která pronikají do periostu a přichycují se ke kosti. Šlachy rukou a nohou jsou pokryty zvlhčujícími membránami, které je chrání před otíráním o kost. Od kostí ruky se šlachy rozšiřují směrem nahoru k svalům blízko lokte.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury a patologie nemoci

Etiologie onemocnění je stále nejasná. Většina vědců považuje za hlavní faktor tvorby Dupuytrenovy kontraktury ústavní dědičnou podřadnost pojivové tkáně. Předpokládá se, že patologie není charakteristická pro ruku zvlášť, ale pro celou pojivovou tkáň: ruce jsou nejčastějším místem lokalizace. Za jeden z důvodů se považuje porušení procesů regenerace (resyntéza) kyseliny adenosintrifosforečné (ATP). V experimentu může být kontraktura způsobena mnoha látkami (elektrický proud, změny teploty a reakce prostředí, některé biologicky aktivní a farmakologické látky - acetylcholin, veratrin, kofein, nikotin atd.). Na rozdíl od obvyklých svalových kontrakcí, které se pohybují ve vlnách podél svalových vláken, je kontraktura prodlouženou, nešířící se kontrakcí. Během kontraktury sval vyvíjí napětí a může provádět mechanickou práci, v oblasti kontraktury se zvyšuje produkce tepla. Ruský fyziolog N.E. Vvedensky zvažoval kontrakturu - nekolísavé buzení svalových vláken.

Několikrát častěji se Dupuytrenova kontraktura vyskytuje u mužů starších 40 let než u žen. Může být spojen s chronickým traumatem na dlaňovém povrchu ruky (škodlivé, obtížné pracovní podmínky), diabetes mellitus, špatné návyky (kouření, alkoholismus), neurózy, epilepsie, cervikální osteochondróza, metabolické poruchy a onemocnění jater.

Normálně můžeme prsty volně ohýbat a uvolňovat. S rozvojem Dupuytrenovy kontraktury je v důsledku vrásek dlaňové fascie narušena schopnost volně natahovat prsty. Jak nemoc postupuje, objeví se v kloubech zapojených prstů ztuhlost. Se závažným průběhem Dupuytrenovy kontraktury lze zaznamenat vývoj úplné imobility jednoho nebo dvou prstů, tj. vývoj ankylózy.

Existují čtyři fáze vývoje smlouvy o Dupuytrenu.

1) Je charakterizována přítomností podkožního těsnění na dlani ruky, které prakticky neomezuje prodloužení prstů a nezasahuje do pacienta v každodenním životě. V této fázi vývoje patologie se chirurgická léčba provádí jen zřídka..

2) Omezení pasivního natažení prstu na 30 stupňů. Toto omezení funkce rukou je relativně malé a není vždy základem pro chirurgickou léčbu. S radiální aponeurectomy, prodloužení prstů může být obnoveno v plném rozsahu.

3) Deficit prodlužování špičky je 30 až 90 stupňů. Vzhledem k prevalenci procesu představuje chirurgická léčba někdy značné potíže. Přesunutí prstu do plné prodlužovací polohy často vyžaduje palmarní kapsulotomii. Může existovat nedostatek kůže, nadměrné napětí svazků neurovaskulárních prstů. Chirurgická léčba v tomto stádiu nemoci nevede vždy k úplnému obnovení prodlužování prstu..

4) Je charakterizováno zapojením šlachy a kloubních struktur do patologického procesu a deficit flexe prstu přesahuje 90 stupňů. Chirurgické ošetření má omezenou účinnost a často zahrnuje takové radiální operace, jako je korekční artrodéza kloubů prstů a dokonce amputace prstů..

Míra progrese Dupuytrenovy kontraktury je obtížné předvídat. Někdy mírné omezení přetrvává několik let nebo dokonce desetiletí, a někdy to trvá jen několik měsíců od nástupu prvních příznaků do rozvoje ztuhlosti..

Dupuytrenova kontrakční léčba

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury není obtížná a často ji lze rozpoznat „na první pohled“. Anamnéza, vyšetření, palpace, vyšetření funkce prstů a rukou mohou objasnit diagnózu, fázi šíření procesu. Dupuytrenovu kontrakturu ošetřují traumatologové a ortopedové. Léčba může být konzervativní i operativní..

Konzervativní terapie se používá při léčbě počátečních stádií Dupuytrenovy kontraktury. Pacientovi je předepsána fyzioterapie (tepelné procedury) a speciální cviky k protažení palmární aponeurózy. Používají se také terapeutické blokády hormonálních léků. Konzervativní léky pouze zpomalují rychlost vývoje nemoci, chirurgická operace tedy zůstává radiální metodou léčby Dupuytrenovy kontraktury.

Lékaři obvykle doporučují operaci flexe kontraktur s úhlem 30 stupňů nebo více. Cílem operace je odstranit jizevnou tkáň a obnovit plný rozsah pohybu v kloubech. Ve vážných případech však může být pacientovi nabídnuta artrodéza (vytvoření imobilního kloubu s fixací prstu ve funkčně výhodné poloze) nebo dokonce amputace prstu..

Pro kontrakt Dupuytren existuje mnoho možností řezu. Nejběžnější příčný řez v oblasti dlaňového záhybu je kombinován s řezy ve tvaru L a S podél dlaňové plochy hlavních prstů prstů. Výběr konkrétní metody se provádí s ohledem na zvláštnosti umístění tkáně jizvy. Opětovné otevření je také možné v případě opakovaného výskytu kontraktury v průběhu času.

Funkce "Dupuytrenova smlouva" v softwaru "Luch-Nik"

V případě již existujícího porušení nebo jako preventivní opatření k zabránění vzniku smlouvy o Dupuytrenu má smysl pravidelně povolit funkci „smlouvy o Dupuytrenu“ v části „Prevence“ v softwaru Luch-Nick. Kromě toho můžete navíc zahrnout další funkce z této části, které jsou spojeny s pojivovou tkání, klouby, vazy a jinými orgány a systémy, ať už tak či onak související s touto poruchou, pro účinnější účinek na buňky „tenkých těl“ vašeho těla.

Můžete také použít funkce z části "Tělesné systémy", například zahrnout "Kostní systém", "Klouby, vazy, šlachy", "Svalnatý systém", "Trávicí systém", "Endokrinní systém", "Nervový systém", "Močový systém" "," Pojivová tkáň "a další. A také funkce z části „Náprava příčin poškození orgánů a systémů“, například povolit funkci „Genetické poruchy“. A také můžete použít „Podle výběru“ Luchnik.

Podle prací akademika Nikolaje Viktoroviče Levašova, které se odráží v jeho knihách „Poslední výzva k lidskosti“, „Esence a mysli“ (svazek 1, 2) a další, víme, že jakékoli porušení fyzického hustého těla našeho těla zanechává podobný otisk na „tenkém“ těla ". Nápravný účinek softwaru „Luch-Nick“ zaměřeného na změněné biopole buněk, pomáhá obnovit normální funkci těchto buněk, jakož i orgánů a systémů lidského těla.

Dupuytrenova kontraktura

Datum aktualizace: 2015-10-23

Pro lidi, jejichž profesionální činnost je spojena s ruční prací, je chronické onemocnění Dupuytrenovy kontraktury skutečnou katastrofou. Nemoc nejen komplikuje život, ale znemožňuje úspěšnou práci. S tímto onemocněním ztrácí ruka plnou pohyblivost a klouby se nemohou normálně ohnout.

Co je to nemoc??

Tato nemoc je známa již dlouhou dobu. První popis byl proveden v roce 1614. Potom se mylně označilo za příčinu onemocnění vykloubení kloubních šlach. A mnoho let později, v roce 1822, chirurg z Anglie Cooper navrhl, že patologie, která se objevila v aponeuróze dlaně, byla na vině. Francouz Guyom Dupuytren učinil úplný popis nemoci v roce 1832. Vyvinul také první způsob léčby. Proto je nemoc pojmenována podle příjmení..

Kontraktura je onemocnění, při kterém dochází ke znecitlivění svalové tkáně, ke kontrakci, která trvá dlouho. Toto snížení je někdy nevratné..

Dupuytrenova nemoc se často opakuje. Ovlivňuje nejen ruce, ale také chodidla - aponeuróza na dlani se začíná stahovat, protože tkáň se úplně smršťuje nebo odumírá. Kontrakce může být velmi dlouhá.

Aponeuróza je destička, která připevňuje svaly ke kostem kostry. Palmová aponeuróza se nachází přímo pod kůží. Skládá se z kolagenu a pojivové tkáně. Navenek to vypadá jako trojúhelník. Tam, kde dlaň prochází do prstů, je aponeuróza rozdělena, každá její část jde na samostatný prst mezi vazy.

Nemoc začíná výskytem specifických jizev na aponeuróze. Dále se vyvíjí patologie, jsou ovlivněny části kůže, šlachy a klouby. Společně to způsobuje kontraktury, kloubní subluxaci prstů a další. Proto má nemoc jiné jméno - palmarní fibromatóza..

Proč se nemoc objevuje a jaké jsou její příznaky

Navzdory skutečnosti, že nemoc byla již dlouho popsána, důvody jejího výskytu nebyly dosud přesně stanoveny. Lékaři si však jsou jisti, že se nejedná pouze o lézi aponeurózy, ale o patologii celé pojivové tkáně..

Nemoc se nejčastěji vyvíjí v důsledku těžké fyzické námahy na ruce. Může přispět k poškození šlach a metabolických poruch.

U mladých lidí je patologie vzácná. Pokud se však kontraktura v tomto věku rozvine, jsou její příznaky výraznější a nemoc je poměrně obtížná. Mezi nemocnými ženami jsou velmi vzácné.

Kouření a alkohol zvyšuje riziko onemocnění. K onemocnění přispívá diabetes mellitus a epilepsie. Kontraktura je považována za dědičné onemocnění.

Lidé, kteří jsou náchylní k tomuto onemocnění, jsou ohroženi tímto onemocněním z následujících důvodů:

  • dědičná predispozice;
  • nedostatek látek v těle, které pomáhají zdravému stavu pojivové tkáně (k tomu dochází při pití alkoholických nápojů ve velkém množství);
  • nedostatečná vodivost krevních cév, v důsledku čehož pojivové tkáně a svalová vlákna nedostávají odpovídající výživu (je to usnadněno dlouhodobým kouřením);
  • profese spojené s těžkou fyzickou prací a nadměrným stresem na rukou (obvykle pracovní speciality) - v důsledku neustálého napětí rukou začíná vývoj bolestivých změn;
  • epilepsie ovlivňuje nedostatek prvků v těle, které živí pojivovou tkáň a svaly, během útoku dochází k nadměrnému namáhání svalů, což postupně vede ke kontrakturám.

V normálním stavu se prsty lidské ruky uvolní a bez obtíží se ohnou.

S rozvojem nemoci, Dupuytrenovy kontraktury, jsou pozorovány následující příznaky:

  • zvrásnění dlaně a ztráta schopnosti volně ohýbat prsty;
  • vážný stav patologie může být vyjádřen v úplné nehybnosti jednoho nebo dvou prstů;
  • bolest se objevuje v dlani;
  • poškození pojivových tkání chodidel - v tomto případě dochází k plantární fasciitidě.

Jak tato nemoc pokračuje?

Dupuytrenova kontraktura je neustálým procesem. Někdy se to stane rychle, jindy pomalu. V každém případě však dochází k degeneraci aponeurózy dlaně na jedné straně a postupně na druhé straně.

Průběh nemoci je obvykle rozdělen do 4 období: předklinické, počáteční, progrese, pozdě.

Pacient si některé projevy nemoci všimne dlouho předtím, než se poradil s lékařem, a tedy před diagnózou.

To je únava, bolest v rukou, snížená citlivost prstů a jejich necitlivost, ztuhlé ruce ráno..

Příznaky kontraktury jsou někdy pozorovány, ale jsou mírné. To je tvorba kožních záhybů v suché a suché dlani. Tato podmínka může trvat rok až osm let. Toto je předklinické období onemocnění..

V počátečním období se pod kůží dlaně vytvářejí uzly. Objevují se jeho vláknité atrofie, deprese kůže. Mohou se také vyskytnout trofické kožní změny. Toto období trvá několik let. Ve vzácných případech je v této fázi možné rychlejší rozvoj onemocnění..

Během progrese nemoci je zaznamenán vývoj trofických změn, jizvy se šíří z dlaně na falangy. Paprsky aponeurózy jsou zhutněny a zkráceny, což vytváří kontraktury kloubů falang. Postupně také zachycuje mezifalanální klouby. Kůže se mění, což se stává znatelně zvenčí. Kůže se vrásní, zjemňuje. Dochází ke zhoršení přísunu krve a kyslíku do tkání, což tuto nemoc dále zhoršuje.

V pozdějším stádiu nemoci se příznaky stabilizují, to znamená, že při dosažení extrémního stupně dochází k zastavení vývoje kontraktury. Pokud se nemoc neléčí, kartáč se zdeformuje znovu. Falangy nehtů jsou zdeformované. Jedna operace již nepomůže. V tomto stádiu Dupuytrenovy kontraktury by chirurgické ošetření mělo probíhat v několika stádiích. Prognóza je však spíše nepříznivá.

Existují 4 stupně závažnosti nemoci:

  1. Za prvé. Kus pod kůži. Neexistuje žádné omezení v pohyblivosti prstů, s jejich přílišným rozšířením jsou jen drobné problémy.
  2. Druhý. Prsty jsou pasivně nataženy v úhlu až 30 stupňů. Při práci se štětcem existují malá omezení. Pacienti v žádném okamžiku nespěchají k návštěvě lékaře..
  3. Třetí. Funkce štětce je výrazně omezena. Pasivní prodloužení do 30-90 stupňů. Chirurgické ošetření je obtížné.
  4. Čtvrtý. Šlachy a klouby jsou zapojeny do bolestivého procesu. Prodloužení o 90 stupňů.

Nechirurgická léčba nemoci

Ošetřující lékař volí způsob léčby kontraktury. Na základě závažnosti onemocnění je předepsána léčba bez chirurgického zákroku nebo chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba se používá v počátečních stádiích nemoci, protože v této chvíli lze vývoj nemoci zastavit. První výskyt malých těsnění kůže na dlaních, podobně jako mozoly, ohnutí prstů není dosud omezen - k léčbě tohoto stavu se používají následující postupy:

  • injekce enzymových přípravků pro změkčení tkání a jejich uvolnění; jako léčivé přípravky se používají lidáza nebo extrakt z aloe;
  • použití kolagenázy k rozkladu kolagenu ve tkáních, které prošly patologií;
  • masáž;
  • komprimuje s hyaluronidázou;
  • elektroforéza;
  • vlnová terapie;
  • aplikace speciálních dlažeb s léky na protažení tkání;
  • bahenní aplikace - aplikované po horkých lázních s oleji;
  • Cvičební terapie.

Pokud nemoc neprošla daleko, můžete použít lidové metody. To je kouřící ruce v roztocích s léčivými bylinami - eukalyptus, kopřiva, jehličí a další. Mořská sůl také pomáhá.

Chirurgické léčebné metody

Operaci pro Dupuytrenovu kontrakturu předepisuje ortopedický lékař, pokud se prst odchyluje od svého normálního stavu nejméně 30 stupňů.

Účelem chirurgického zákroku je zbavit se uzlů na kůži dlaní a vyříznout šňůry aponeurózy, které jdou k prstům. Výsledkem by mělo být obnovení plné funkce prstů. Operace - aponeurektomie - je poměrně obtížná, ale provádí se často. Doktor vyřízne oblast, kterou nemoc poškodila. V tomto případě se lékař nemůže dotknout nervu, který je umístěn na ruce..

Byly vyvinuty 4 způsoby provozu.

Perkutánní fasciotomie (známá také jako aponeurotomie jehly) nevyžaduje řez kůží. Lékař používá pouze jehlu. Toto je nejlepší možnost léčby. Nejsou žádné pooperační komplikace, žádné jizvy nezůstávají. Taková léčba je možná v kterémkoli stádiu choroby..

Otevřená aponeurotomie - odstraňuje postiženou fascii a část pokožky dlaně. Rána po operaci zůstává otevřená a vyžaduje neustálé ošetření. Pokud se poškození dotklo významné oblasti kůže, je nutná transplantace. Sádrový odlitek se umisťuje na několik týdnů, poté se na dlouhou dobu aplikuje dlaha. Pro operaci je nutná anestézie.

Částečná aponeurektomie je nejčastěji používanou technikou, při níž jsou vyříznuty jizvové uzly. Úplné odstranění fascie v dlani - vystřihnutí celé tkáně aponeurózy. Děje se tak, aby se zabránilo rozvoji nemoci. Operace se provádí v anestézii (místní nebo obecné).

Články O Páteře

Kloub v čelisti bolí: příčiny a léčba. Co dělat při žvýkání

Když čelistní kloub bolí, člověk ztratí schopnost plně žvýkat jídlo a během rozhovorů upřednostňuje odpověď monosyllable. Jakýkoli pohyb čelisti mu dává mnoho nepříjemných pocitů.

Jak zastavit koktání, když mluvíme: příčiny a léčba koktání


Během formování dětské řeči mohou nastat různé poruchy. Jednou z těchto poruch řeči je koktání (logoneuróza). Nejčastěji se patologie vyvíjí ve věku 2 až 5 let.