Chirurgická léčba koartrózy

Nechirurgická léčba koartrózy kyčelního kloubu se používá pouze v počátečních stádiích vývoje patologie. Operace je předepsána, pokud progresivní patologie dosáhla 3. stupně. Je nemožné eliminovat koxartrózu a obnovit pohyblivost končetin jiným způsobem. Metoda chirurgického ošetření se volí v závislosti na stupni poškození kloubů, věku a celkovém stavu pacienta..

Indikace pro chirurgii

Pokud se neléčí, vede kxartróza ke ztrátě pohyblivosti kloubů a postižení.

Onemocnění 1 a 2 stupně jsou léčeny konzervativními metodami. S další progresí koxartrózy je nutná operace. Indikace pro chirurgii:

  • Těžká bolest, kterou nelze u analgetik zmírnit.
  • Poškozená nebo ztracená pohyblivost kloubů.
  • Purulentní proces nebo tvorba nekrotických ložisek v kloubních tkáních.
  • Vývoj 2. etapy patologie. Operaci lze provést, ale není to nutné, jako ve 3. fázi.
  • Extrémní deformace a ztenčení chrupavkové tkáně. Ztráta funkce chrupavky.
  • Posttraumatická koartróza.
  • Strukturální změny v kostní tkáni kloubu.
  • Hromadění tekutin v kloubu, vyvolávající vývoj zánětlivého procesu.
Zpět na obsah

Druhy a vlastnosti operací pro koxartrózu

Chirurgické ošetření je nejúčinnějším způsobem, jak obnovit postižený kloub. Všechny metody chirurgické terapie dávají pozitivní výsledek. Rizika zahrnují pouze pravděpodobný vývoj zánětlivého procesu. S koxartrózou se provádějí operace 2 typů:

Artroplastika

Tato technika zahrnuje řadu operací k obnovení funkcí kyčelních kloubů. Terapie je založena na vytváření nových povrchů postiženého kloubu. Namísto zničené chrupavkovité výstelky je instalována náhrada z kůže pacienta nebo tkáně chrupavky. Výměna tkanin se provádí pomocí umělých dílů, ocelových a plastových krytů. Artroplastika má několik typů:

  • Štěrbina. Mezi částmi kloubu jsou zachovány mezery, aby nedošlo k fúzi.
  • Interpositional. Kosti jsou odděleny umělou deskou.
  • Náhradní. Nahrazení zničených částí kostní tkáně protézami.
Zpět na obsah

Endoprotetika

Metoda je druh artroplastiky. Jedná se o komplexní a high-tech způsob, jak bojovat proti coxartróze. Endoprotézy jsou umístěny na pacienta v celkové anestézii nebo za použití epidurální anestezie (injekce anestetika do spodní páteře) Během operace je poškozený kloub odstraněn a na jeho místo je umístěn umělý kloub. Koření protézy trvá asi 4 měsíce. K úplné obnově pohyblivosti končetin dochází po 8 měsících.

Endoprotézy se vyznačují následujícími vlastnostmi:

  • Materiál. Umělé klouby jsou plast, titan, polymer.
  • Rozsah práce. Ke změně kostní hlavy se používají jednopólové části, k obnově obou částí kloubu se používají bipolární.
  • Způsob fixace. Cementové díly se instalují speciálním lepidlem. Bez cementu mají díry, skrz které roste kostní tkáň, což zajišťuje fixaci.

Endoprostetika vám umožňuje obnovit kloubní funkce i v poslední fázi vývoje nemoci, která vrací pacientovi příležitost žít normální život.

Artrodéza: vlastnosti operace

Metoda vrací schopnost opřít se o nohu při chůzi, která byla ztracena v důsledku koxartrózy. Provádí se nucená ankylóza - upevnění kloubu v jedné, nejvhodnější poloze. V tomto případě není obnovena pohyblivost kloubu. Operace se používá k zabránění přirozené ankylózy nohy ve špatné poloze. S rozvojem zánětlivého a hnisavého procesu se chirurgický zákrok neprovádí.

Osteotomie

Během operace se postižená část kosti rozdělí na části, které se pak zkombinují pod jiným úhlem. Pokud je to nutné, vyjměte nebo vložte kostní klíny. K upevnění složených segmentů se používají šrouby, desky a tyče. Pro obnovení funkce kloubu se doporučuje provést osteotomii ve 2. stádiu koxartrózy. Pokud patologie dosáhne třetí fáze vývoje, operace usnadní průběh nemoci, ale nevylučuje ji..

Artroskopický debridement

Metoda se používá k odstranění degenerativního poškození kloubní chrupavky. Zvláštností postupu je, že všechny činnosti se provádějí pomocí artroskopických přístrojů vybavených kamerou a světelným systémem, které se zavádějí malým řezem. Kontraindikace při operaci:

  • abnormální struktura pánve;
  • vývoj ankylózy;
  • obezita 3-4 stupně.
Zpět na obsah

Artroskopická chondroplastika a laserové resurfacing

Operace musí být provedena s 2. stupněm koxartrózy. Charakteristickým rysem terapie je obnovení chrupavkových vrstev kloubu pomocí různých prostředků: kolagenových částic, kousků kůže pacienta. „Záplaty“ zabudované do kloubu také v průběhu času podléhají degenerativním změnám. Tato technika proto neodstraňuje koxartrózu, ale zpomaluje její vývoj. Pokud je poškození chrupavky nevýznamné, je leštěno laserem, odstraní se osteofyty a obnoví se struktura.

Aby se zabránilo chirurgickému zákroku, je nutné zahájit léčbu koxartrózy, jakmile se objeví první známky onemocnění..

Rehabilitace

Poprvé po operaci by měl pacient ležet nehybně na zádech. V závislosti na složitosti prováděných postupů lékař nasměruje pacienta k zahájení práce na obnovení mobility. Pooperační období vyžaduje speciální cvičení k rozvoji končetiny. Nepříjemné pocity, které vznikají během tréninku, by neměly narušovat uzdravení. Rehabilitace trvá několik měsíců v závislosti na typu operace. V průměru se po 2-4 měsících pacient vrací ke svému obvyklému životnímu stylu.

Výhody a nevýhody

Operace pro koxartrózu může zpomalit rozvoj patologie, obnovit podpůrnou funkci pohyblivosti nohou nebo kloubu. To je hlavní výhoda operace. Pacient se může vyvarovat postižení a pokračovat v normálním životě. Nevýhody chirurgické léčby zahrnují následující faktory:

  • vysoké náklady na protézy;
  • nedostatek účinku operace v důsledku zanedbávání rehabilitačních cvičení;
  • potřeba vyměnit protézu 10–20 let po instalaci;
  • riziko komplikací.
Zpět na obsah

Kontraindikace

Operace se neprovádí, pokud je u pacienta diagnostikována závažná onemocnění vnitřních orgánů, silná hormonální nerovnováha nebo cerebrální oběh. Chirurgická léčba je zrušena, pokud je osoba ochrnutá nebo má duševní poruchy a nemůže provádět rehabilitační cvičení. Chirurgická intervence je odmítnuta v přítomnosti tromboflebitidy a osteoporózy.

Koxartróza kyčelního kloubu

Opotřebení chrupavky kyčelního kloubu (Latinská koxartróza) je rozšířené degenerativní onemocnění. Mnoho lidí trpí po celý život kvůli bolesti v kyčelním kloubu. Coxartróza je nejčastější formou artritidy obecně.

Typické stížnosti:

  • Bolest v krku
  • hluboce usazená bolest v bederní páteři
  • bolest kolene
  • časnými příznaky nemoci jsou bolest během ranního zahřátí a námahy kyčle
  • s progresivní osteoartritidou v klidu a v noci
  • Snížený rozsah pohybu kloubů (problémy s botami / podřepem)
  • zmenšení vzdálenosti chůze

Příčiny bolesti

Mnoho pacientů trpí bolestí, tahovými symptomy, tlakem nebo pocitem pálení v oblasti třísel.

Stejné příznaky mohou být způsobeny nejen ortopedickými chorobami, ale řadou dalších nemocí. Takže vnitřní onemocnění pánve, břicha a dokonce i neurovaskulární poruchy mohou vést k výše uvedeným stížnostem.

Příznaky a příznaky nemocí z různých oblastí se často překrývají. Zejména u revmatických onemocnění by měly být symptomy pečlivě prozkoumány a studovány..

Bolesť nebo bolest kyčle mohou být způsobeny i jinými ortopedickými stavy.

Léčivo je známo více než sto příčin bederní koxartrózy. Existuje primární koxartróza kyčle, pokud není známa příčina, a sekundární, způsobená řadou závažných onemocnění, jako je revmatismus, poruchy oběhu, vrozené strukturální poruchy, trauma, metabolické poruchy, genetické poruchy atd..

Diagnóza může být stanovena na základě stížností, klinických vyšetření ortopedů, jakož i pomocí rentgenového záření.

Stížnosti vzniklé během vývoje nemoci výrazně snižují kvalitu života pacienta a vyžadují léčbu.

Jaké jsou možnosti léčby?

Léčba koxartrózy kyčle je zaměřena hlavně na zmírnění bolesti, zamezení možného zánětu kyčelního kloubu a udržení pohyblivosti kyčle. Zdravotní postižení by mělo být minimalizováno a měla by být zachována kvalita života pacientů, navzdory opotřebení kloubů.

V počátečním stádiu onemocnění může samotný pacient ovlivnit průběh jeho vývoje. Porozumění vývoji nemoci a provádění doporučení pro změnu denních návyků je velmi důležité. Cílem je inteligentně kombinovat zátěž kloubu při sportu a práci, se speciálními cviky zaměřenými na posílení svalů stehen a udržení pohyblivosti. K zlepšení přispívá zejména snížení nadváhy: Dokonce i snížení tělesné hmotnosti o 5 kg snižuje riziko vzniku koxartrózy téměř o 50%.!

Ve středním stádiu vývoje nemoci se doporučují zvláštní opatření a technické prostředky k ochraně kloubů. Jednoduché léky proti bolesti kombinované s moderními antirevmatiky šetřícími žaludek vedou k dobrým výsledkům. Léčba bolesti léky a bez léků vypíná zdroj bolesti a moderní antireumatika vylučují kloubní potíže, aniž by zatěžovaly tělo. Mohou být také potřebná fyzioterapeutická opatření ke zmírnění příznaků a specifické ošetření injekcemi.

Fyzioterapie může pomoci posílit svaly a zvýšit pohyblivost kloubů. Lokální fyzioterapeutická léčba je důležitou součástí při zmírnění bolesti, stimulaci metabolismu a zmírnění zánětu. Speciální trénink snižuje deformitu kyčelních kloubů a následky nevhodného zatížení (např. Prodloužené postavení, klečení nebo dřepání). To vede k vědomému a šetrnému ošetření pacientů s klouby. Kromě toho se během cesty často snižuje bolest, ztuhlost kloubů a další příznaky..

Ke zlepšení léčby se používají ortopedické pomůcky, jako jsou speciální obuv, zařízení pro uvolnění stehen, rovnátka a ortézy. Také v procesu lékové terapie se používají protizánětlivá analgetika. Léčba homeopatickými léky i pulzujícím magnetickým polem také vede k dobrým výsledkům. Alternativní metody pro zvětšení chrupavky byly velmi úspěšně použity pro menší léze chrupavky..

Velmi dobrých výsledků je dosaženo při léčbě orthokinem, kdy vlastní imunitní proteiny působí přímo v postižených oblastech a zpožďují ničení chrupavky.

V pokročilých stádiích choroby se používají pouze operativní opatření. Lokálně omezené léze chrupavky lze odstranit arteroskopií kyčle. Současně se pomocí minimálních invazivních otvorů odstraní zlomené chrupavky a hrubé kousky, potrhané povrchy chrupavky se vyhladí. V důsledku toho je vyloučeno podráždění vnitřní kůže uvnitř kloubu a zmizí stížnosti..

Existuje také možnost artroskopicky vyplnit defekty chrupavky náhradou chrupavky na základě vlastních buněk těla. Léčba zahrnuje řadu chirurgických zákroků s vrtáním děr, mikrofrakturou a kyretáží.

Transplantace sféroidů je dnes inovativním způsobem, jak napravit malé poškození chrupavky. Za tímto účelem se jejich vlastní chrupavkové buňky odebírají ze společných zón s minimálním stresem a poté se pěstují ve speciální laboratoři. Buňky rostou ve tvaru koule a mohou být implantovány artroskopicky do poškozené oblasti. Tento postup je v současné době nejúčinnější, ale rozsah a získané zkušenosti jsou stále omezené..

Korekce osy deformovaného kloubu - osteotomie - s omezeným poškozením chrupavky může výrazně snížit mechanické namáhání kloubu. Toto ošetření je zvláště účinné u deformovaných kloubů..

Výsledkem je zmírnění bolesti a zpomalení vývoje nemoci..

U pokročilých forem onemocnění se provádí artroplastika kyčle. Zde se v závislosti na velikosti poškození, postižené oblasti a věku pacienta používá povrchová protéza McMinn (protéza femorální hlavy) nebo celková endoprotéza. Moderní materiály a nové minimálně invazivní chirurgické techniky poskytují minimální stres a dobré dlouhodobé výsledky. Díky uměému kloubu se obnoví funkce kloubu a bolest zmizí. Nová generace protéz se stává přitažlivou i pro mladé pacienty, protože nabízí vysokou pevnost a odolnost.

Chirurgická léčba koartrózy - artroplastika kyčelního kloubu

Autor: Evdokimenko · Publikováno 10. prosince 2019 · Aktualizováno 28. dubna 2020

V současné době se u koxartrózy obvykle provádí artroplastika, to znamená úplná náhrada deformovaného kyčelního kloubu za umělou.

Vypadá to takto: část stehenní kosti, na které je umístěna hlava kloubu, je odříznuta. Čep z titanu, zirkonia (nebo jiných materiálů) se vloží do dutiny stehenní kosti, na konci má umělou kloubní hlavu. Kolík je fixován uvnitř dutiny stehenní kosti pomocí jakéhokoli cementu nebo lepidla (někdy fixační metodou).

Paralelně se provozuje další kloubní povrch kyčelního kloubu: část acetabula se odstraní na pánevní kosti a na jeho místo se umístí konkávní lože vyrobené z polyethylenu o vysoké hustotě. V této posteli se pod tlakem titanová hlava kloubu v budoucnu otáčí.

Pokud je úspěšná artroplastika kyčle, pacient rychle cítí úlevu: bolest zmizí a obnoví se pohyblivost kloubů. Proto se na první pohled zdá, že s koxartrózou nemá smysl ztrácet čas a energii na terapii - je třeba okamžitě provést operaci.

Je však třeba vzít v úvahu následující. Zaprvé, u endoprotetik, stejně jako u všech velkých operací, existuje riziko komplikací a infekce. Kromě toho v případě nedokonale provedeného chirurgického zákroku a špatného „zasazení“ kloubu dochází k porušení jeho fixace a protéza se velmi rychle ztrácí. V tomto případě může být za rok nebo dva vyžadována druhá operace a není známo, zda bude úspěšnější než ta předchozí..

Nejdůležitější však je, že v každém případě, i při dokonalé práci chirurga, umělý kloub ztrácí a vyžaduje výměnu obvykle po maximálně 15-18 letech.

Faktem je, že noha (kolík) umělého kloubu je vystavena neustálému přetížení a po nějaké době je jeho fixace uvnitř stehenní kosti narušena. V určitém okamžiku, po neúspěšném pohybu nebo zátěži, může noha kloubu konečně uvolnit výklenek uvnitř stehenní kosti a poté začne „chodit s třepačkou“. Od této chvíle je dynamická práce celé struktury narušena a uvolňování probíhá obzvláště rychlým tempem - obnovují se nesnesitelné bolesti a je třeba opakovat endoprotetiku..

Nyní si představte: pokud pacient podstoupil první operaci ve věku 45 let, pak již ve věku 60 let, může být nutná druhá operace se všemi možnými důsledky a rizikem komplikací. Kromě toho je každá operace pro tělo závažným stresem a zátěží..

Operace kyčle tedy nevyřeší všechny problémy najednou a někdy dokonce vytvoří nové. A pokud existuje možnost, měli byste se pokusit operaci vyhnout nebo ji co nejdéle odložit..

Koneckonců, každý rok se objevují nová léčiva pro léčbu artrózy, zlepšují se techniky chirurgické léčby. Nové technologie jsou na cestě. Čas zjevně není daleko, až se bude rozvíjet myšlenka italských a izraelských vědců: vybudovat umělou chrupavkovou vrstvu na hlavě stehenní kosti, místo změny celého kloubu.

Kromě toho je artroplastika poměrně nákladná a po takové operaci je vyžadováno poměrně dlouhé období regeneračních aktivit..

Proto vždy říkám těm mým pacientům, kteří mají šanci bez chirurgického zákroku: nasměrovat síly a zdroje, které jsou pro operaci nezbytné, na terapeutickou léčbu - a možná se budete moci operační tabulce úplně vyhnout..

Článek Dr. Evdokimenko © pro knihu „Arthrosis“, 2003. Upraveno v roce 2011. Všechna práva vyhrazena.

Jaké operace na koxartrózu kyčelního kloubu jsou nejúčinnější, indikace a kontraindikace

Koxartróza kyčelního kloubu obvykle způsobuje degenerativní-dystrofické procesy v kostní nebo chrupavkové tkáni. Toto onemocnění je charakterizováno pomalou progresí, která trvá mnoho let, během nichž dochází k různorodé deformitě nohy. Téměř všichni pacienti s touto diagnózou jsou starší 40 let. Patologie postihuje nejčastěji ženské tělo nebo profesionální sportovce (bez ohledu na pohlaví), jejichž hlavní zátěží jsou nohy. Provoz koxartrózy kyčelního kloubu pomůže obnovit normální fyzickou aktivitu nebo ji co nejvíce obnovit, s přihlédnutím k závažnosti onemocnění.

Druhy operací

Při koxartróze lékaři často předepisují operace, které mají pacienta vrátit do normálního života. Lze provést:

  • Artroskopie.
  • Artrotomy - otevření kloubu a získání přístupu do jeho dutiny pro drenáž.
  • Artrodéza je excize odumřelé tkáně, odstranění zbytků postižené chrupavky a spojení exponovaných povrchů kostí. Po operaci, při řádném uzdravení a rehabilitaci, se kloub úplně uzdraví. To vám umožní téměř úplně zbavit bolesti, ale pohyblivost kloubu je navždy ztracena..
  • Osteotomie. Spočívá v realizaci odříznutí jednotlivých tkáňových zón od femorální hlavy. V důsledku toho se mění úhel tlaku na klouby, takže bolest je méně intenzivní. Tato operace pomáhá zlepšit pohodu pacienta po dobu pěti let.
  • Artroplastika. Je považována za nejslibnější metodu chirurgické léčby. Je také nejoblíbenější, pomáhá obnovit stav i při koxartróze 2 nebo 3 stupně..
  • Propíchnutí - propíchnutí kloubu speciální jehlou, pomocí kterého se vstříkne lék nebo se vyčerpá patologický obsah.

Za účelem léčby a zachování fyzické aktivity je implementována technika obnovy tkáně. K výrobě chrupavky se používají následující materiály:

  • zdravé tkáně pacienta;
  • připravené části kloubu z mrtvoly;
  • umělá chrupavka;
  • syntetické materiály (keramika, kov a polyethylen).

Artroskopický debridement

Při organizování chirurgického zákroku se provede artroskopicky malý řez. Používají se také speciální artroskopické přístroje malého průměru vybavené světelným a teleskopickým zaměřovačem..

Operace se provádí pro degenerativní poruchy v chrupavce. Chirurgie je zakázána v následujících případech:

  • abnormální struktura pánve;
  • přeměna koxartrózy na ankylózu, když je kloubní mezera zcela uzavřena;
  • obezita 3 a 4 stupně, protože artroskopický přístup je nemožný kvůli velké vrstvě podkožního tuku.

Při provádění jakýchkoli operací musí lékař vzít v úvahu standardní kontraindikace.

Artroskopická debridement se provádí v lokální nebo celkové anestézii. Nejprve je noha napnutá, aby se usnadnil přístup. Poté je postup následující:

  1. Stab řez.
  2. Zavedení artroskopu s kamerou do kloubní dutiny, vyšetření.
  3. Samotná operace pomocí holicího strojku s tryskami (adheze jsou odstraněny, postižené oblasti chrupavky, odstraněny volné intraartikulární tělíska).
  4. Povinná hygiena dutiny. Doktor šije a dělá aseptický obvaz.

Doba zotavení po operaci je relativně krátká. Následující den je možné začít chodit postupně, ale pomocí berlí. První den se na kyčelní kloub aplikuje led a po 5 - 7 dnech lékař odstraní stehy. Po celou tu dobu je pacientovi předepisováno NSAID a antibiotika. Je nutná denní oblékání.

Artroskopická debridement je primárně redukována na odstranění kloubních myší - jedná se o chrupavkovité fragmenty, fragmenty růstu kostí a další zbytečná těla umístěná v kloubní dutině. Silně dráždí synovium a když proniknou do mezery, vyvolávají ostré bolesti a úplnou imobilizaci. Odstraňování otřesů významně snižuje bolest a obnovuje pohyblivost kloubů. Účinek však trvá pouze asi 2 roky.

Artroskopická a laserová chondroplastika

Chondroplastika je složitější a bolestivější operace. Je také dražší. Chirurgie zahrnuje odstranění a výměnu částí chrupavky. Jedná se o opravu kyčelního kloubu pomocí speciálních náplastí..

Operace se často provádí s 2. stupněm poškození, když je chrupavka již zdeformovaná, ale dosud zcela zničena. Je důležité pochopit, že transplantovaný materiál je také citlivý na degenerativní-dystrofické procesy, proto operace zcela nevyléčí, ale pouze zpomaluje progresi onemocnění..

Po chondroplastice bude nutné dlouhodobé zotavení. Existuje několik typů chirurgických zákroků:

  • abrazivní - ošetření postižených oblastí stimuluje obnovu chrupavky;
  • mozaika - transplantace chrupavkových částí z jiných částí těla pacienta;
  • zavedení kmenových buněk do poraněné oblasti;
  • nastavení kolagenových membrán, které pomáhají udržet látky nezbytné pro chrupavku, čímž stimulují nezávislé zotavení;
  • nahrazení postižených oblastí novým dárcem nebo umělým.

Laserová chondroplastika se provádí pouze s malým poškozením. Tím se odstraní drsnost z povrchu kloubu, osteofytů. Tato operace vám umožní překonat důsledky, ale nezastaví vliv příčin a nepřispívá k obnově chrupavkových struktur.

Osteotomie

Při organizaci osteotomie se kosti dělí na části, které se pak znovu kombinují, ale pod jiným úhlem. Umělé kostní klíny jsou odstraňovány nebo přidávány podle potřeby. Desky, šrouby a tyče se používají k fixaci všech fragmentů. K obnovení práce kyčelního kloubu je předepisována osteotomie ve 2. stádiu koxartrózy. Operace 3. fáze zmírní příznaky, ale nepovede k úplnému uzdravení..

Spojování fragmentů během osteotomie

Periartikulární osteotomie spočívá v obnovení práce muskuloskeletálního systému. Kontraindikace metody zahrnují:

  • bilaterální porážka;
  • nadváha;
  • věk nad 60 let;
  • akutní zánět v dutině kloubu.

Existují 2 typy osteotomie:

  1. Uzavřeno - provádí se řezem do délky 2 cm. Chirurg odřízne nezbytný fragment kostní tkáně skrz něj. Existuje vysoká pravděpodobnost poškození krevních cév nebo nervů, protože lékař pracuje téměř slepě.
  2. Otevřený - řez je poměrně dlouhý (10 až 12 cm). To je nezbytné pro úplnou vizualizaci. Kost je pečlivě vyvrtána na správných místech a rozprostírá ji podél vytvořených bodů.

U koxartrózy se obvykle provádí pouze otevřená osteotomie, protože kyčelní kloub je největší v lidském těle.

Artrodéza

Artrodéza je jednou z metod chirurgie pro diagnostiku koartrózy. To zahrnuje stabilizaci kloubu pomocí imobilizace. Tento zásah je předepsán, pokud není možné uspořádat plasty nebo úplně vyměnit součásti. Metoda se používá velmi zřídka. Lékař provádí operaci v několika fázích:

  1. Po získání přístupu lékař odstraní všechny oblasti, které prošly nekrózou, odděluje je od femorální hlavy.
  2. S nekrózou hlavy a krku se také odstraní a potom se připraví přípravky, které odpovídají částem.
  3. Připravené části jsou k sobě bezpečně upevněny v určité poloze, kterou si chirurg vybere v závislosti na situaci. To zcela odstraní bolest, ale také úplně znehybní kyčelní kloub..

Po artrodéze je noha imobilizována sádrou na hrudník po dobu 2 - 3 měsíců. Potom je nutné použít ortopedickou fixaci na několik dalších měsíců..

Pacient se bude moci samostatně pohybovat až po 5-6 měsících, přičemž se vezme v úvahu skutečnost, že pohyby kloubu budou zcela omezené a nebude možné se zcela vrátit do obvyklého života. V tomto ohledu je artrodéza extrémním měřítkem.

Artroplastika a endoprotetika

S těžkou dystrofií v kloubu, závažným omezením pohyblivosti, s hypotrofií okolních svalů v pánvi, stehně a dolní končetině je jakákoli metoda, která udržuje kloub, považována za paliativní léčbu. V obtížných situacích bude účinná pouze artroplastika nebo endoprostetika.

Hip artroplastika je high-tech operace, kdy je opotřebovaný kloub nahrazen umělým. Výsledkem je, že člověk znovu získává možnost normální motorické aktivity, bolest také ustupuje a obnovuje se kvalita života..

Funkční implantáty jsou vyráběny ve velikosti. Rozsah velikostí je poměrně rozsáhlý, což pomáhá při výběru správného modelu již ve fázi plánování chirurgického zákroku. Lékař bere v úvahu anatomickou velikost femorální hlavy, acetabulum, tvar a velikost medulárního kanálu a další parametry. Materiály endoprotéz nejsou odmítnuty a jsou odolné vůči stresu, nejsou ničeny vnitřním prostředím těla. Proces adaptace pacienta trvá poměrně dlouho - v průměru je to 2,5 - 4 měsíce. Indikace pro artroplastiku jsou následující:

  • deformující artróza;
  • revmatoidní artritida;
  • zlomenina krčku stehenní kosti;
  • aseptická nekróza, která je doprovázena deformací hlavy;
  • vrozená dysplázie kloubu;
  • pseudoartróza;
  • posttraumatické komplikace a některé nádorové procesy.

Důvodem doporučení operace je také:

  • zkrácení končetiny;
  • perzistentní kulhání;
  • téměř nepřecházelo intenzivní bolest;
  • žádný výsledek při provádění konzervativní terapie po dobu šesti měsíců.

Hip artroplastika je operace, která nahradí kloub umělou protézou. Předepisuje se v posledních stádiích koxartrózy, kdy je nemoc tak zanedbána, že jiné metody se stávají neúčinnými. Operace se provádí s úplným zničením hyalinní chrupavky.

Lékař nutně diskutuje s pacientem o nuancích endoprostetiky, pravděpodobnosti komplikací a také volí velikost protézy. Hlavními riziky manipulace jsou infekce, velká ztráta krve a vaskulární trombóza..

Po dokončení endoprotetiky je zapotřebí léčba bolesti a protizánětlivých léků. Pro další fixaci je válec umístěn pod oblast kyčle a mezi nohy. Po pouhých dni je v nemocničním lůžku povolena minimální aktivita. Druhý den můžete vyzkoušet provedení statického lehkého zatížení, třetího dne je povoleno dřepat s podporou, zkusit se pohybovat berlou. Stehy se odstraní po 2 týdnech.

Výhody, nevýhody, rizika endoprostetiky

Hlavní výhodou endoprotetiky je, že protéza téměř zcela nahrazuje váš vlastní kloub. Jediným rozdílem je, že jej můžete načíst méně. Všechny materiály jsou velmi silné a trvanlivé, odolné vůči chemickým a biologickým účinkům. Po úspěšné rehabilitaci je fyzická aktivita plně obnovena, ale před operací musíte zjistit její nedostatky:

  • Skvělá hodnota. Pokud pacient požádá o radu, kolik bude chirurgická léčba stát, pak je to rozhodně nejméně 150 tisíc rublů na území Ruské federace..
  • Potřeba neustálého vývoje kyčelního kloubu, protože při nesprávné rehabilitaci nebude výsledek.
  • Omezená životnost endoprotézy - maximálně 10, 15 nebo 20 let. Již vyrábějí moderní modely s delším obdobím, ale když je operace provedena, bude třeba mladého pacienta v každém případě po určitém počtu let znovu vyměnit, což je vždy obtížnější než první.
  • Vysoká rizika velké ztráty krve.

Komplikace mohou být brzy:

  • infekce;
  • zánět nervových vláken;
  • žilní trombóza;
  • zřídka plicní embolie.

Mezi opožděné komplikace patří:

  • zhutnění, osifikace měkkých tkání vedle protézy, což způsobuje ztuhlost;
  • nestabilita a uvolnění protézy pod vlivem příliš silné fyzické námahy;
  • pooperační osteomyelitida je v důsledku toho infekce purulentní destrukce kostní tkáně vedle protézy, která vyvolává septickou nestabilitu;
  • dislokace hlavy endoprotézy v důsledku nepřesných pohybů při pádu;
  • zlomenina krku nebo nohy protézy v důsledku opotřebení;
  • posun hlavy protézy v důsledku uvolnění vložky;
  • zvětšení nebo zmenšení délky operované nohy v důsledku nesprávné instalace nebo svalové atrofie.

Kontraindikace

Endoprostetická chirurgie není vždy povolena. Kontraindikace jsou:

Kontraindikace chirurgických metod

  • obezita po 3. stupni, protože nadváha silně zatěžuje implantát, brání mu v normálním zakořenění, což přispívá ke snížení životnosti;
  • ochrnutí nebo ochrnutí nohy, která potřebuje chirurgický zákrok;
  • těžké formy osteoporózy;
  • příznaky zkřížené alergie na anestetika nebo jiné léky;
  • zánět v pojivové nebo periartikulární tkáni;
  • chronická infekce v těle;
  • selhání jater nebo ledvin;
  • patologie srdce, plic, centrálního nervového systému;
  • HIV.

Operace a postižení

Pacientovo postižení je často kontraindikací k provádění chirurgického zákroku na kyčelním kloubu..

Coxartróza je jedním z nejzávažnějších onemocnění se závažnými důsledky pro pohybový aparát. Deformující formy obvykle vyvolávají dlouhodobé postižení, omezují samoléčbu stejně jako postižení způsobené jinými důvody.

Když koxartróza přechází do stadia 2 vývoje, naznačuje to neúčinnost terapie nebo její předčasný začátek o ztraceném čase. Tento stupeň závažnosti vede ke snížení kvality života, protože lidé si stěžují na silnou bolest a potíže i při klidném chození.

Provoz a postižení

Diagnóza koxartrózy automaticky neznamená neplatnost. Pro přiřazení skupiny je nutný průzkum. Jedná se o složitý proces v čase, který vyžaduje stálou morální a fyzickou sílu díky stálé návštěvě nemocnic a odborným komisím. Skupina je vytvořena v souladu s kombinací klinických příznaků a omezené mobility.

Dokonce ani přiřazení skupiny není konečné. Během operace je skupina spuštěna nebo zcela odstraněna.

Operace pro coxartrózu je poslední možností léčby, která se provádí při absenci výsledků konzervativních technik. Musíte se pokusit nepřivést svůj kloub do žalostného stavu, ale pokud máte podezření na začátek vývoje problému, včas navštivte odborníka. Tím se zabrání chirurgickému zákroku a udržení plného zdraví..

Cena protézy kyčelního kloubu u koxartrózy

Artróza je jednou z nejčastějších forem kloubních patologií. Nejčastěji nemoc postihuje velké klouby nohou, protože přenášejí největší zatížení při pohybu a přenášení závaží. Artróza kyčelního kloubu (HJ) nebo koxartróza je patologický proces degenerativní destruktivní povahy, při kterém dochází k postupnému ničení chrupavky a kostní tkáně. V počátečním stádiu je patologie léčena léky a fyzioterapií, ale pokud již konzervativní léčba nepřináší výsledky, jediným způsobem, jak situaci zlepšit, je chirurgický zákrok.

Druhy operací

V chirurgii kloubů existuje několik typů chirurgických technik používaných k korekci artropatologie kloubů, nejradikálnější je artroplastika. U koxartrózy kyčelního kloubu se v závislosti na závažnosti onemocnění používá interpoziční nebo náhradní artroplastika..

Interpoziční artroplastika je šetrnějším typem chirurgického zákroku a provádí se v případě destrukce chrupavkové kloubní membrány při normální ochraně kostní tkáně. Spočívá v tom, že postiženému kloubu poskytne tvar, který umožňuje anatomicky správné zarovnání povrchu kyčelního kloubu s acetabulem, do kterého vstupuje femorální hlava. Chirurg odstraní adheze, které brání pohybu kloubu, a na jeho povrch umístí korekční podložku, která nahradí chrupavku. S pomocí takového implantátu je kostní tkáň chráněna před destrukcí a fúzí. Rozpěrka mezi hlavou kyčelního kloubu a acetabula, která zabraňuje ankylóze (imobilizaci) kloubního kloubu, může být:

  • autoplastic - vytvořený z vlastních tkání pacienta: epidermis (kůže), fascia (vazy), chrupavka odebraná ze zdravých oblastí osteoartikulárního aparátu;
  • aloplasty vyrobené z umělých materiálů používaných v medicíně: akrylát, nylon, nerezové kovy atd..

Mnohem složitější operace nahrazení kyčelního kloubu u koxartrózy protézou se nazývá náhradní artroplastika. Podle hodnocení lékařů a pacientů tento high-tech typ chirurgické korekce kyčelního kloubu umožňuje dosáhnout plného obnovení normální pohyblivosti končetin..

Indikace a kontraindikace pro chirurgii

Indikace pro operaci se stává:

  1. Bilaterální deformující koxartróza stupně III-IV.
  2. Jednostranně deformující koxartróza III. Stupně v kombinaci s ankylózou kolenního kloubu na stejné končetině.
  3. Bilaterální vláknitá nebo kostní ankylóza kyčelních kloubů.

U všech těchto forem artropatologie ovlivňuje proces rozkladu nejen chrupavku, ale také kostní tkáň. Jsou doprovázeny výrazným symptomatickým obrázkem - konstantní bolest v oblasti kyčle jak při námaze, tak v klidu, nezbavená analgetiky, omezením nebo úplným nedostatkem pohyblivosti kloubů. Výsledky fluoroskopického vyšetření ukazují, že patologický proces pokračuje a stav kloubu nám již neumožňuje doufat v alespoň částečné obnovení jeho dynamických schopností pomocí jiných metod léčby, s výjimkou implantace endoprotézy..

Endoprostetika je komplexní, vysoce invazivní typ chirurgického zákroku, přijatelný pro mladé, střední a starší pacienty. Osoba připravující se na takovou operaci by neměla mít závažná chronická onemocnění. Kontraindikace při instalaci endoprotézy kyčelního kloubu jsou:

  • Onemocnění kardiovaskulárního systému v těžké formě - hypertenze, srdeční vady, srdeční selhání, arytmie, angina pectoris, ischémie.
  • Přítomnost kardiostimulátoru.
  • Paréza (paralýza) různých etiologií.
  • Historie mrtvice a infarktu.
  • Endokrinní patologie - diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy.
  • Porucha srážení krve - hemofilie, trombóza.
  • Zánětlivý proces v oblasti kyčelního kloubu.
  • Přítomnost ložisek chronické infekce.
  • Duševní poruchy.

Ve všech ostatních případech je artroplastika tím nejlepším řešením. Bez této operace jsou lidé s deformující se fází III-IV koxartrózy ohroženi zdravotním postižením.

Druhy protéz a náklady na protetiku

Druhy protéz určených pro artroplastiku kyčle se liší materiálem výroby, způsobem fixace implantátu a typem náhrady. Cena protézy kyčelního kloubu u koxartrózy závisí na všech těchto ukazatelích.

Pokud je postižena pouze hlava kyčelního kloubu a acetabulum si zachovalo své funkce, použije se unipolární náhrada - protéza se skládá z nohy a hlavy. Pokud je nutné současně vyměnit hlavu kloubu a acetabulum, provede se bipolární náhrada - k zásuvce je připevněn tzv. Pohár.

Kloubní endoprotézy jsou vyráběny pomocí speciálních technologií a jsou důkladně testovány na dodržování norem kvality. Mohou být pevné nebo kombinované, pokud jsou jejich různé části vyrobeny z různých materiálů:

  • slitiny titanu;
  • vysoce pevné plasty;
  • keramika;
  • uhlíkové vlákno.

Endoprotéza karbonového kyčelního kloubu se vyznačuje vysokou biokompatibilitou a odolností proti opotřebení: koeficient tření grafitu, ze kterého jsou vyrobena hlava a pohár, umožňuje vypočítat, že podmínky použití takové protézy u osoby s hmotností do 100 kg jsou asi 50 let. Cena dosahuje 300 tisíc rublů. Průměrně stojí implantát 130 - 150 tisíc.

Způsob upevnění ovlivňuje cenu. Může to být cement, když je protéza připevněna ke stehenní kosti pomocí speciální směsi a bez cementu - v tomto případě konstrukce poskytuje speciální otvory pro růst kostní tkáně. Používá se také hybridní metoda, ve které je pohár umístěn bez cementu a noha je připevněna k cementu.

Kolik bude operace endoprostetiky stát, závisí na stavu zdravotnického zařízení a kvalifikační úrovni jeho personálu. Na ruských klinikách, jako je tato operace náklady na 300 až 400 tisíc rublů na protetiku jednoho kloubu, ceny v zahraničí jsou mnohem vyšší.

Chirurgie pro nahrazení kyčelního kloubu endoprotézou

Příprava na operaci k zavedení endoprotézy začíná důkladným vyšetřením pacienta. Musí projít všemi nezbytnými testy, provádět fluoroskopii, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii kloubu, který má být nahrazen, v případě potřeby podstoupit vyšetření chirurgem a kardiologem - jinými specialisty s úzkým profilem. Poté doktor s pacientem projedná průběh a očekávaný výsledek nadcházející operace a zahájí výběr vhodného typu protézy na základě individuálních charakteristik pacienta, včetně jeho anatomických parametrů. Poté dojde k samotné operaci, která se provádí v celkové anestézii. Spočívá v odstranění opotřebovaného kloubu a nahrazení ega endoprotézou. Několik hodin po jeho dokončení může pacient provádět jednoduché pohyby vleže a po 2-3 dnech lékař doporučuje vstávat na berle.

Pooperační hospitalizace trvá asi 10-12 dní - dokud nejsou stehy úplně zahojeny. Následující den po odstranění je pacient propuštěn domů. Při absenci komplikací trvá celková rehabilitační doba asi jeden a půl měsíce. Během této doby se pacient změní z berlí na hůl a začne chodit bez podpory..

Mezi možné negativní důsledky operace patří především odmítnutí implantátu. Je také možný vývoj zánětlivého procesu. K tomu však dochází velmi zřídka - ve velké většině případů pacienti operaci dobře snášejí a protézu úspěšně používají po dobu 15–20 let (období závisí na objemu zátěže), po kterém musí být implantát vyměněn..

Recenze pacientů

Hip artroplastika se v posledních desetiletích stala velmi rozšířenou. Recenze operace koxartrózy kyčelního kloubu jsou převážně pozitivní.

Marina Aleksandrovna, 52 let, Cheboksary: ​​Dlouho jsem váhal, jestli mám operaci provést. Udělal jsem to a nelitoval jsem to. Období zotavení trvalo asi 5 měsíců, a pak jsem začal chodit zcela volně, a teď někdy dokonce zapomenu, že mám umělý kloub.

Evgeny, 43 let, Moskva: Díky nadváhy jsem vyvinul koxartrózu - vážil jsem 130 kg. Před operací jsem šel na dietu a zhubl jsem na 90. Po protetice jsem ztratil dalších 10 kg a nyní se cítím skvěle. Ale pokračuji v dietě, tk. lékař varoval, že protéza nedokáže vydržet velkou váhu.

Tato operace nedává člověku pouze příležitost bezbolestně se pohybovat. S jeho pomocí se pacienti vracejí do normálního života a zapomínají na svůj problém..

Hip artroplastika, chirurgie, rehabilitace, komplikace

Člověk se stal dominantní formou života na planetě z velké části díky svému vzpřímenému způsobu lokomoce. Nevýhodou však je výhoda bipedální lokomoce - klouby našich dolních končetin jsou vystaveny zvýšenému stresu, díky kterému jsou vystaveny značnému opotřebení. V tomto případě trpí artikulace stehen s pánví zvlášť silně..

Ve stáří se mohou kyčelní klouby (dále jen kyčelní kloub) nosit natolik, že člověk ztratí schopnost volného pohybu, protože každý pohyb nohy způsobuje nesnesitelnou bolest. Existuje patologický stav zvaný koxartróza a doprovázený kontrakturou, to znamená omezení motorické schopnosti. Výsledkem je, že člověk se stává prakticky postiženým..

Šipka ukazuje úplné zničení kloubního povrchu..

A pokud lze v počátečních stádiích destrukce kyčelního kloubu situaci napravit pomocí konzervativní léčby, je zanedbaná koxartróza eliminována pouze pomocí speciální operace - endoprotetiky. Během tohoto chirurgického zákroku jsou postižené přirozené části kloubu odstraněny a nahrazeny umělými. V důsledku toho se obnoví funkčnost kostry a pacient může žít celý život..

"alt =" "> Z důvodu spravedlnosti poznamenáváme, že endoprostetika se provádí nejen v případě koxartrózy, ale také s odlišnou povahou kontraktury. Nejběžnější situací je vytvoření falešného kloubu po zlomenině femorálního krku, kdy zlomená kost neroste společně, ale je nahrazena měkkou chrupavkou. zranění jsou často pozorována u lidí, kteří přežili dopravní nehody nebo přírodní katastrofy, jakož i u zástupců některých profesí (bezpečnostní důstojníci, záchranáři, sportovci), proto lze endoprotézy umísťovat jak u starších, tak u mladých pacientů.

Endoprotéza

Abychom pochopili, co je endoprotéza, je třeba zvážit strukturu kyčelního kloubu. V normálním fyziologickém stavu kloub zahrnuje kulovitou hlavu stehenní kosti, která se vejde do acetabula pánve. Díky tomuto zařízení se kyčel může pohybovat s jakoukoli volností. Sférická hlava na vnější straně a acetabulum na vnitřní straně jsou pokryty elastickou chrupavkovou tkání. Stejně jako v jakémkoli jiném kloubu se mazací tekutina v kyčelním kloubu neustále uvolňuje, čímž se oslabuje vzájemné tření chrupavky a zabraňuje se jejich opotřebení..

Implantáty HJ. Žluté a růžové komponenty jsou vyrobeny z keramiky.

Endoprotéza zahrnuje komponenty, které jsou funkčními analogy femorální hlavy a acetabula. Tento ortopedický výrobek je nainstalován uvnitř končetiny, což vysvětluje jeho název (endo - z řeckého „interního“). Umělá náhrada kyčelního kloubu vykonává muskuloskeletální funkci, ale na rozdíl od přirozeného kloubu netvoří mazací tekutinu. A to není nutné. Umělá hlava a acetabulum jsou vyrobeny z materiálů, které se snadno klouže bez mazání a nespadají.

Umístění implantátu

Obecně lze chirurgickou operaci kyčelní artroplastiky popsat následovně. Pacient je umístěn na operačním stole a umístěn na své straně tak, aby chirurg získal přístup k operovanému kloubu. Poté se provede anestézie lokální nebo celkovou anestézií (podle indikací).

Probíhá operace, chirurgové ve sterilních skafandrech.

Poté doktor rozruší kůži a svaly a otevře kloub. Opotřebovaná hlava je odstraněna. Femur je připraven k umístění protézy. Dalším krokem je vložení hřebu umělou hlavou do intraosseózního kanálu stehna. Poté se lékař přesune do druhé části operace - acetabulární protetiky. Nejprve se z povrchu odstraní chrupavková tkáň postižená koxartrózou. Poté se do připraveného vybrání vloží umělý acetabulum. Je to šálek s upevňovacími lístky, pomocí kterého ho chirurg připevňuje k pánevní kosti pomocí speciálního hardwaru, který se podobá šroubům..

Příklad odebrané femorální hlavy.

Poslední fází je párování částí endoprotézy a jejich vzájemné přizpůsobení. V neposlední řadě chirurg šije svaly a pokožku a obnovuje anatomickou integritu končetiny. Tím je operace ukončena a operovaný pacient je transportován na oddělení k rehabilitaci..

"alt =" "> Závěrem je třeba zmínit, že operace artroplastiky je spojena s poměrně velkou ztrátou krve, proto je léčba v pooperačním období primárně zaměřena na obnovení normálního krevního oběhu. V prvních hodinách po operaci je pacientovi darována krev a později stimulovat procesy krvetvorby.

Při dodržení všech zdravotních požadavků není artroplastika spojena s rizikem poškození zdraví. Díky tomu je tato metoda nejúčinnější pro obnovení motorické schopnosti člověka, bez ohledu na stav kyčelních kloubů a důvody pro narušení jejich funkčnosti..

Úspěch operací

Endoprostetika kyčelního kloubu je nejmodernější a nejúčinnější metodou léčby artrózy a eliminace kontraktur jiné povahy. A toto ošetření se dnes stále více šíří. Jeho obliba je způsobena především úplným obnovením motorických schopností. Úspěch operací však hraje důležitou roli v prevalenci tohoto chirurgického zákroku..

"alt =" "> Složky endoprotéz jsou kostmi kostry prakticky neodmítnuty a průměrné statistiky ukazují, že pooperační komplikace se vyskytují přibližně ve 2% případů. To znamená, že pouze 2 ze 100 pacientů mají komplikace. A ani to nejsou fatální příznaky. Jsou eliminovány během krátké doby a bez výrazného úsilí ze strany lékaře i pacienta..

"alt =" "> Úspěch endoprostetiky v kombinaci s její účinností dělá z této operace jediné proveditelné řešení pro obnovení normálního pohybu lidí, jejichž přirozené kyčelní klouby z nějakého důvodu nemohou vykonávat své funkce.

Faktory úspěchu

Úspěch instalace endoprotéz je založen na kombinaci několika faktorů, mezi něž patří následující.

1. Vysoce kvalitní zubní protézy. Tento chirurgický zákrok je součástí ortopedické praxe po dlouhou dobu - po několik desetiletí. A výrobci měli dostatek času, aby konfiguraci umělé náhražky TBS dosáhli dokonalosti. Kromě toho se v arzenálu společností vyrábějících endoprotézy objevily nové materiály, které zajišťují bezpečnost produktů pro pacienta, což nepřímo zvyšuje procento úspěšných operací..

Oxinium je černá keramika, která se opotřebovává mnohem pomaleji.

2. Efektivní úleva od bolesti. Jedním z nejdůležitějších faktorů určujících úspěch kyčelní artroplastiky je vznik účinných lokálních anestetik. Pokud byly dřívější operace provedeny pouze v celkové anestézii a možnosti jeho použití jsou spíše omezené, pak lokální anestézie umožňuje instalaci umělých kloubů téměř všem pacientům bez omezení..

Anestezie zcela zbavuje pacienta bolesti.

3. Vylepšená pooperační terapie. Specifičnost endoprotetiky spočívá v tom, že léčba nekončí instalací protézy. Aby ortopedická léčba skutečně skončila úspěchem, je v pooperačním období nutná intenzivní terapie. V této souvislosti je úspěch moderních endoprostetik zajištěn použitím vylepšených léčiv, které obnovují normální fungování krevního zásobení, a antibakteriálních léčiv (antibiotika a další).

Kompresní manžety se používají k prevenci trombózy v prvních dnech po operaci.

Spolu s těmito faktory nemá profesionalita chirurga, který operaci přímo provádí, žádný malý význam pro zajištění úspěchu endoprotetiky. Kontaktování ortopedického zdravotnického zařízení s licencí zaručuje vysoce kvalitní lékařské služby pro nahrazení kyčelního kloubu protézou.

Indikace pro chirurgii

Hip artroplastika (HJ) je velmi závažný chirurgický zákrok. Proto musí existovat dobré důvody pro tuto operaci. Běžnou indikací pro endoprostetiku je nenapravitelná kontraktura, tj. Takové omezení motorické schopnosti dolních končetin (jednoho nebo obou), které nelze vyloučit konzervativními terapeutickými metodami. Důvody pro tento stav mohou být různé. Podívejme se na každou z nich podrobněji.

Vizuální srovnání hlav femorálního kloubu, nalevo zdravý a hladký povrch, vpravo zasažené artrózou.

1. Nekróza hlavy kyčelního kloubu a koxartróza kloubu. Toto jsou nejčastější patologické stavy vedoucí ke kontrakturám. V prvním případě s nekrózou hlavy dochází k nekróze kostní tkáně umístěné pod kloubní chrupavkou, kvůli které se zhroutí, a kloub kyčle a pánve přestane normálně fungovat. Coxartróza se projevuje opotřebením chrupavky, což samozřejmě není spojeno s nekrózou tkání, ale v dlouhodobém horizontu stále vede ke ztrátě motorické schopnosti.

Pokud dojde k poškození malých krevních cév, dojde k narušení výživy a tím i regeneraci chrupavkové tkáně.

2. Zlomenina krčku femuru. Z důvodu spravedlnosti poznamenáváme, že instalace endoprotézy není vždy nutná k odstranění kontraktury po zlomenině kyčle. V mladém věku je situace nejčastěji korigována pomocí operací osteosyntézy - kosti mladých pacientů mohou stále normálně růst společně. U starších lidí se však zlomený krk špatně uzdravuje a často se vytvoří falešný kloub, což neumožňuje běžný pohyb nejen s holí, ale i berlemi. Jsou případy, kdy v důsledku zlomeniny kyčle lidé doslova zemřeli brzy - když byli skutečně imobilizováni, tiše zmizeli.

Lidé se zlomenou kyčlí mají oproti těm s artrózou jednu výhodu. Spočívá v nepřítomnosti kulhání před operací a v důsledku toho v rychlejším zotavení.

3. Dysplazie. Dysplazie je vrozená malformace kyčelního kloubu, která spočívá v abnormálním vývoji kloubních prvků. Tato patologie vede k tomu, že se člověk stává dětem postiženým a nemůže vést životní styl známý ostatním lidem. Situace je napravena pouze pomocí endoprotetiky, během níž chirurg obnovuje přirozenou anatomii kyčelního kloubu a obnovuje normální motorické schopnosti. Je zřejmé, že je nepraktické provádět chirurgický zákrok pro děti s jejich nezralým skeletem, ale s nástupem dospělosti má člověk šanci začít se pohybovat, jako by nikdy neměl dysplasii. Zvláštností endoprotetiky u vrozené vady kyčle je nutnost instalace dvou protéz současně..

4. Dislokace kyčle. Zvláštní případ, ve kterém může být vyžadována instalace endoprotézy, je traumatická dislokace kyčle, ve které hlava stehenní kosti vychází z acetabula. Tento patologický stav je pozorován u pacientů, kteří přežili dopravní nehody, přírodní nebo člověkem způsobené katastrofy, teroristické útoky i mezi účastníky nepřátelských akcí. Obvykle lze dislokaci kyčelního kloubu opravit, ale stává se, že kloub je zničen. V tomto případě se provádí povinná endoprotetika..

K tomu nejčastěji dochází v důsledku zranění..

Toto je seznam hlavních indikací, ve kterých je téměř nemožné se vyhnout endoprotetické chirurgii..

Příprava na endoprotetiku

Endoprotetická chirurgie je komplexní chirurgický zákrok, jehož úspěch do značné míry závisí na kvalitě přípravy. Přípravné činnosti lze zhruba rozdělit na lékařské a všeobecné sociální.

První zahrnuje postupy prováděné zdravotnickými pracovníky. Mezi ně patří sběr testů, zkoumání stavu kardiovaskulárního systému, vyšetření atd. V rámci tohoto přezkumu nebudeme podrobně popisovat lékařský výcvik, protože jeho správnost bude stále sledovat profesionální lékař. Popíšeme přípravná opatření, která by měl pacient a jeho rodinní příslušníci provádět přímo.

1. Snížení nadměrné tělesné hmotnosti. Úbytek hmotnosti podle formálních lékařských kánonů není nezbytným předpokladem, ale žádoucí podmínkou pro artroplastiku kyčle. Ke snížení zátěže na protézu v pooperačním období je nutné vrátit váhu zpět na normální hodnotu. Nadváha může rehabilitaci ztěžovat. Je zřejmé, že aktivní tělesná výchova jako metoda hubnutí nemůže být doporučena pro osobu s kontrakturou. To je bolestivé a neúčinné. Obvykle, aby se snížila tělesná hmotnost, dodržují všechny druhy stravy a používají potravní doplňky, které spalují tuk.

Čím vyšší je tělesná hmotnost, tím obtížnější je operace, regenerace a kratší životnost implantátu.

2. Přípravná gymnastika. Existuje řada speciálních fyzických cvičení, jejichž implementace posiluje svaly, které hrají důležitou roli při následné rehabilitaci. Přibližně 2-3 týdny před plánovaným datem operace musíte začít s touto gymnastikou. Ano, ano, musíte přemýšlet o zotavení po endorothesize kyčelního kloubu dlouho před instalací protézy. Podrobnější informace o souboru cviků pro přípravu na artroplastiku poskytne ortopedický chirurg s přihlédnutím k stavu a věku konkrétního pacienta..

Je velmi obtížné provádět cvičení se silnou bolestí, ale proveditelná gymnastika před operací se po ní plně ospravedlní.

3. Normalizace zažívacího traktu. Je nutné normalizovat práci gastrointestinálního traktu, aby se zabránilo zácpě, což výrazně komplikuje rehabilitační proces po artroplastice kyčle. Pokud má pacient potíže s pravidelným pohybem střev, pak by měl ve fázi přípravy na chirurgický zákrok kontaktovat gastroenterologa, aby tento problém vyřešil.

Začněte jíst lehce dva týdny před operací.

DŮLEŽITÉ! Mnozí neberou vážně potřebu správné práce trávicího traktu, ale důrazně se doporučuje věnovat mu pozornost, aby se předešlo problémům v pooperačním období..

Rehabilitace

Před endoprotetikou je nutné naplánovat činnosti, z nichž bude rehabilitace zahrnovat. Je třeba myslet doslova na všechno - režim, stravu, restorativní tělesnou výchovu. Je nutné zakoupit ortopedické vybavení, pomocí kterého se pacient zotaví - berle, chodci a další vybavení. Můžete si také předem koupit některé léky pro všeobecné použití, například vitamíny, léky obsahující vápník, léky pro obnovení imunity.

"alt =" "> Velmi důležitou součástí rehabilitačního plánování je příprava obytného prostoru. V rámci této práce je nutné optimálně umístit postel s lůžkem pacienta, promyslet cesty, po kterých se bude osoba pohybovat v bytě, maximalizovat průchod mezi místnostmi, uspořádat nábytek kompaktně., musíte vyplnit žádost na polikliniku v místě bydliště, aby byl pacientovi doručen sociální pracovník. Všimněte si, že není nutné provádět všechny tyto úkony před operací - po instalaci protézy zůstává pacient v nemocnici několik dní. Tyto body však můžete přemýšlet..

Nezastupitelná věc v pacientově životě po propuštění z nemocnice.

Dodržujte tato doporučení před kyčelní artroplastikou a úspěšná bude nejen instalace umělého kloubu, ale i následné zotavení pacienta. Výsledkem bude, že obsluhovaná osoba bude moci znovu žít celý život..

Pracovní metody

V myslích mnoha nezkušených lidí je kyčelní artroplastika úplnou náhradou přírodních prvků kloubu za umělé náhražky. Existují však i jiné typy operací, při nichž jsou přirozené tkáně těla pouze částečně nahrazeny protézami. Protézy se navíc liší svým designem, což také ovlivňuje technologii chirurgického zákroku. Podívejme se podrobněji na všechny typy operací pro instalaci endoprotéz.

1. Celkem. Celková artroplastika podle jejího názvu zahrnuje úplné odstranění přirozených částí kyčelního kloubu a jejich nahrazení umělými. Během této operace chirurg odebere femorální hlavu a vloží do femorálního kanálu kovovou protézu s kulovou hlavou. Chrupavka je odstraněna z acetabula a do vytvořené prohlubně je nainstalován kovový kelímek, jehož vnitřní povrch je potažen polyethylenem nebo keramikou.

"alt =" "> 2. Povrchní. Jinak se tato operace nazývá artroplastika. U tohoto typu kyčelní artroplastiky není hlava stehenní kosti odstraněna. Z ní se odstraní pouze poškozená chrupavka a kostní tkáň. Poté se hlava zpracuje a na ni se nasadí speciální kovový uzávěr., jehož vnější povrch je pokryt hladkým materiálem. Protějšek - acetabulum - je protetický stejným způsobem jako u totálních protetik. Povrchová endoprotetika se provádí stále méně a v mnoha zemích byla opuštěna úplně. Faktem je, že v místě, kde čepice přiléhá k hlavě, oxidy, a to vyžaduje opakované operace.

"alt =" "> 3. Unipolární. Tento typ endoprostetiky je spojen s nahrazením pouze femorální hlavy. Acetabulum zůstává neporušené, tj. protéza je během operace v přímém kontaktu s chrupavkovou tkání. Tato operace se doporučuje pro neúspěšnou osteosyntézu po zlomenině femorálního krku. stejně jako nekróza hlavy, pokud procesy tkáňové smrti dosud neovlivnily acetabulum. Zvláštností tohoto typu protetik je to, že ačkoli je kontraktura zcela eliminována, motorická aktivita by měla být omezena. Proto je unipolární artroplastika prováděna hlavně u starších pacientů.

4. Bipolární. Tento typ endoprotetiky je pojmenován podle názvu samotných protéz, instalovaných místo přirozeného kloubu, který se kvůli svému designu nazývá bipolární. Jedná se o umělé náhražky kyčelních kloubů se dvěma stupni pohyblivosti. V konvenční protéze je hlava pevně připevněna ke stonku, zatímco u bipolární verze je pohyblivá. To znamená, že se nejen pohybuje v šálku nainstalovaném v acetabulu, ale také se otáčí na stonku. Výhodou tohoto designu je úplná nemožnost pooperačních dislokací, k čemuž často dochází u tradičních endoprostetik..

Anestézie

Stejně jako u každého jiného chirurgického zákroku je chirurgické místo během artroplastiky kyčle anestetizováno. Ke snížení citlivosti na bolest se používají dva typy anestézie - obecná a lokální. Pojďme se blíže podívat na obě metody..

  • Celková anestezie. Tato metoda je, pokud mohu říci, klasika „žánru“. Mechanismus celkové anestézie spočívá v úplném vypnutí vědomí pacienta po jeho umístění na operační stůl. K úlevě od bolesti se používají inhalační a injekční anestetika.

Obecná anestézie se zřídka používá kvůli vyšším rizikům než u lokálních.

Mezi první patří léky proti bolesti, jako je polykání, sevofluran a některé další. Jedná se o plynné sloučeniny, které se dodávají hrtanovou maskou nebo endotracheální trubicí přímo do dýchacího systému pacienta. Injekční anestetika zahrnují propofol, benzodiazepinovou rodinu a látky snižující bolest ketaminové skupiny. Bez ohledu na způsob zavádění látek do těla pacienta vypnou vědomí člověka a nepocítí bolest. Nevýhodou celkové anestézie je to, že srdce je přetížené..

  • Lokální anestézie. Místnější anestézie (regionální blokáda nebo epidurální anestézie) kyčelní artroplastiky je slibnější metoda, protože tato anestetika nevyvíjejí nadměrný stres na srdeční sval. Tím se odstraní omezení instalace protéz pro seniory a pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému. Kromě toho se tělo zotavuje mnohem rychleji po lokální anestézii..

"alt =" "> Nejčastěji používaným lékem pro epidurální anestézii je lidokain, nejdostupnější lék. Alternativními řešeními jsou ropivakain a bupivakain. Ke zvýšení účinnosti hlavního anestetika se přidávají sloučeniny morfinové třídy, jako je fetanyl..

Pro regionální blokádu je anestetikum injikováno do těla pomocí páteře vpichem do sacro-bederní páteře pomocí speciálního katétru. Po injekci anestetika na několik sekund se spodní končetiny doslova vypnou a jejich citlivost klesá na nulu. Po celou dobu operace zůstává pacient při vědomí. Někdy jsou mírně sedativa podávána intravenózně, aby se snížil stres.

Samotná injekce je pro pacienta téměř nepostřehnutelná.

Spravedlivě je třeba poznamenat, že regionální blokáda se všemi svými výhodami není bez jejích nevýhod. Je pravda, že nejsou tak významné jako výše uvedené zátěže srdce, které se vyskytují během celkové anestézie. Za prvé, epidurální anestézie vyžaduje zvláštní dovednost anesteziologa. Specialista musí přesně umístit injekční jehlu mezi obratle a podat přesnou dávku látky proti bolesti. Za druhé, tento způsob úlevy od bolesti je spojen s úplným vypnutím střeva, které může vést k spontánnímu vyprázdnění a předčasnému ukončení operace v důsledku rizika infekce otevřené rány. Aby se tomuto scénáři zabránilo, provádí se čištění střev pomocí klystýru, což je pro pacienta určitým nepříjemným pocitem..

Toto jsou hlavní metody anestezie používané v artroplastice kyčle. Kromě toho se celková anestézie používá stále méně, což způsobuje progresivnější epidurální anestézii..

Popis chirurgického procesu

Operace nahrazení přirozeného kyčelního kloubu endoprotézou je přísná posloupnost akcí, na jejímž správném provedení závisí výsledek tohoto chirurgického zákroku. Proces začíná umístěním pacienta na operační stůl. Poté anesteziolog provede anestézii a imobilizovaný pacient je umístěn na své straně tak, aby ovládaný kloub byl nahoře..

Po přípravě a kontrole obslužného zařízení postupuje chirurg ke skutečné operaci. Nejprve resekuje kůži. Poté rozřízne svalovou tkáň a do operační rány se zavedou zkumavky, kterými se krev odstraní. Poté, co lékař získal přístup do kloubu, uvolnil hlavu z acetabula a poté provedl manipulace v závislosti na zvoleném typu endoprotetiky. Například v průběhu totální protetiky se odstraní hlava stehenní kosti a acetabulum se zbaví chrupavky. V povrchové endoprotetice chirurg neodstraní femorální hlavu, ale pouze ji vyčistí od chrupavky a uzavře ji speciální čepicí.

Instalace endoprotéz

Po přípravě operační oblasti je nainstalována endoprotéza. Nejprve lékař navrhne acetabulum tak, aby šálek protézy přiléhal těsně proti depresi. K rozšíření dutiny se používají speciální frézy s proměnným průměrem. Pak se acetabulární komponenta nainstaluje do připraveného vybrání a připojí se k pánvi pomocí speciálního hardwaru, pro který se do kosti vyvrtají díry.

"alt =" "> Dalším krokem je umístění stonku s hlavou. Chirurg navrhne femorální kanál tak, aby odpovídal velikosti protézy. Stonek se potom umístí do kanálu a hlava se vloží do šálku acetabulární komponenty. Poté se měří délka končetiny. odpovídá počáteční anatomické struktuře kostry (ukáže se, že je delší nebo kratší), pak se provede korekce - noha se prohloubí do femorálního kanálu, nebo naopak z ní vyjde.

Zjednodušené schéma umístění implantátu.

Když je délka končetiny normalizována, provede se fixace. S cementovou metodou chirurg vytvrzuje endoprotézu. Metoda bez cementu zahrnuje instalaci stonku protézy s přesahem. Je to fixováno pouze kvůli mechanickým vlastnostem stehenní kosti a speciálnímu texturovanému povlaku protézy. Nakonec se noha stabilizuje později, když se v rehabilitačním stadiu zaroste kostní tkání..

Dokončení operace

V poslední fázi se odstraní zkumavky odvádějící krev, operační rána se uzavře a sešije. Poté je pacient vyjmut ze stolu, umístěn na nosítku a převezen na oddělení, kde primární rehabilitace začíná pod dohledem zdravotnického personálu.

Existující techniky

Z hlediska tohoto konceptu existuje pouze jedna technika kyčelní artroplastiky. A spočívá v resekci kůže, podkožní tukové tkáně a svalové tkáně, aby se získal přístup do kloubu. V závislosti na rozsahu chirurgického zákroku může být proveden podle standardní (klasické) nebo minimálně invazivní metody..

1. Standardní endoprotetika. Tímto způsobem chirurg provede řez na laterální části stehna o délce asi 200 mm. Poté pomocí speciálních chirurgických nástrojů zředí svaly, v důsledku čehož jsou vystaveny součásti kloubu, které jsou vystaveny protetice. Výhoda metody spočívá v tom, že kloub je téměř úplně exponovaný, díky čemuž chirurg jasně vidí celou operační oblast a může provádět instalaci endoprotézy s vysokou přesností..

Významnou, ale bohužel, objektivní nevýhodou klasické techniky je excize významného počtu svalových vláken, která způsobuje hodně ztráty krve. To zase vede ke zhoršení stavu pacienta a oddálení rehabilitačního období..

Porovnání řezů s klasickými a minimálně invazivními přístupy.

2. Minimálně invazivní endoprotetika. Existují dva základní rozdíly mezi minimálně invazivní endoprostetikou a výše popsanou klasickou verzí. Za prvé, ne jeden, ale dva řezy jsou provedeny - na boční části stehna (jako v klasické verzi) a na hýždě. A za druhé, délka řezů je pouze 70-80 mm. Není tedy vyříznuto tolik svalových vláken pro přístup do kloubu jako u standardní techniky. To minimalizuje ztrátu krve a tím urychluje rehabilitaci..

"alt =" "> Nevýhodou minimálně invazivní metody je omezený pohled na místo chirurgického zákroku, což negativně ovlivňuje přesnost umístění implantátu. Proto tato technika artroplastiky vyžaduje zvláště vysokou kvalifikaci ortopedického chirurga. To znamená, že minimálně invazivní artroplastika může být prováděna ne na každé klinice, ale pouze u těch zdravotnická zařízení, jejichž personál prošel zvláštním školením.

3. Současná endoprotetika obou kyčelních kloubů. Potřeba jednorázové náhrady obou kyčelních kloubů vyvstává poměrně často, protože s koxartrózou se tkáně chrupavky opotřebovávají rovnoměrně. Současná instalace dvou implantátů umožňuje zcela eliminovat kontrakci a obnovit motorickou schopnost pacienta. Opotřebení kyčelního kloubu není jedinou indikací pro současnou endoprotetiku obou kloubů kyčle s pánví. Tato operace se provádí také tehdy, když osoba utrpí zranění při katastrofách způsobených člověkem nebo při přírodních katastrofách (zlomeniny krčku femuru, destrukce acetabula atd.).

U jednoho pacienta byly provedeny dvě operace.

Omezení současné artroplastiky kyčle

Se všemi údajně zjevnými výhodami je současná instalace dvou protéz spojena s určitými obtížemi, které omezují rozšířené použití této metody. Zdůrazňme, že mluvíme o omezeních, nikoli o zákazu. Tato operace není v žádném případě zakázána. Je to jen to, že odborníci doporučují, pokud je to možné, zdržet se současné artroplastiky kyčle a nahradit klouby implantáty jeden po druhém - po určité době..

Hlavní omezení spočívá v objektivně velké ztrátě krve, na kterou pacientovo tělo prostě není připraveno. Proto současná náhrada dvou kloubů vyžaduje značný objem krevní transfuze, což zvyšuje riziko selhání imunitního systému. Ve stáří může tento faktor vést ke katastrofálním následkům. Proto je optimálním řešením střídání kloubů, takže tělo může normálně tolerovat ztrátu určitého objemu krve a být schopno zotavit se před instalací druhého implantátu..

Druhým aspektem omezujícím použití současné artroplastiky je pomalejší rehabilitace pacienta po dvojím chirurgickém zákroku. Faktem je, že pro instalaci i jedné endoprotézy chirurg resekuje poměrně velké množství svalové tkáně. Je zřejmé, že při současné výměně obou kloubů se tyto řezy zdvojnásobí, což prodlužuje dobu rehabilitace. V této souvislosti alternativní artroplastika nemá tuto nevýhodu. S postupnou náhradou kyčelního kloubu se pacient plně zotavuje po první operaci a druhý kloub je nahrazen minimální pravděpodobností komplikací.

Revizní artroplastika kyčle

Endoprostetika, zvaná revize, se provádí v případech nesprávné funkce implantátu, například když je hlava uvolněna z acetabulární komponenty nebo když jsou opotřebované třecí materiály. Uvolnění nohy v femorálním kanálu je poměrně běžnou indikací pro reoperaci. Velmi vzácným případem je výskyt infekčního fokusu v místě protézy. Tyto situace jsou vzácné, ale přesto známé..

Při každé následující operaci se používá stále více masivních implantátů.

Revizní instalace endoprotézy je ve skutečnosti náhradou vadného implantátu za nový - se všemi následnými lékařskými důsledky. To znamená, že se jedná o stejný chirurgický zákrok jako instalace nové protézy, ale vzhledem k řadě aspektů je obtížnější provést.

Potíže s reoperací

Složitost této operace je dána její specifičností, která spočívá v následujících bodech. Při výměně implantátu je chirurg nucen odebrat určité množství kostní tkáně z těla pacienta, aby posílil stehenní a pánevní kosti v místech, kde jsou nainstalovány stonek a pohár. Kromě toho musí být po odstranění opotřebovaných součástí náhrady kloubu femur a acetabulum řádně zpracovány tak, aby po výměně protéza sloužila po dlouhou dobu a bez stížností. Toto ošetření je spojeno s objektivním řídnutím kostí, což je rizikový faktor.

Někdy je kromě zvětšené protézy nutné další upevnění jejích součástí.

Pro ostatní se revize kyčelní artroplastiky prakticky neliší od obvyklých. Operace se provádí za použití stejných technik a stejného vybavení. Pooperační rehabilitace je omezena na soubor stejných opatření, pouze s přísnějšími omezeními na motorický režim.

Vyhlídky na zotavení

Ve fázi rehabilitace po revizi kyčelní artroplastiky je třeba dodržovat určitá pravidla. Za prvé, implantát nesmí být příliš zatížen. Jednoduše řečeno, měli byste zapomenout na zvedání a přenášení závaží nad 5-7 kilogramů. Za druhé je nutné, aby se celý následující život držel stravy, která posiluje kosti - jíst mléčné výrobky, zejména tvaroh. Doporučuje se pod dohledem lékaře pravidelně užívat doplňky stravy, které zlepšují vstřebávání vápníku..

Jsou-li tato pravidla dodržena, pacient s endoprotézou se plně zotavuje a v budoucnu nemá problémy s motorickou aktivitou..

Onkologická endoprotetika

Jedním z nejčastějších způsobů eliminace maligního nádoru a v hlubokých stádiích je jediný, je amputace postiženého orgánu. Končetiny se v tomto smyslu neliší od ostatních částí těla. U pokročilého osteoblastoklastomu nebo osteosarkomu femorální hlavy musí být amputován. Stejné kroky se provádějí pro maligní nádory v chrupavkových tkáních - jak na hlavě, tak v acetabulu..

Struktury tohoto typu se často používají k vytvoření acetabula v případě odstranění nádoru na jeho místě.

Pro zajištění normální motorické schopnosti pacienta po amputaci postižené femorální hlavy se provádí kyčelní artroplastika (HJ)..

Složitost

Problémy, které vznikají při instalaci endoprotézy v případě onkologických onemocnění stehenní kosti, jsou spojeny s kvalitativními změnami v kostní tkáni, ke kterým dochází v důsledku agresivního chování rakoviny. Zdravá kostní tkáň sousedící s postiženými oblastmi se stává křehkou, což vyžaduje, aby byl chirurg při fixaci implantátu obzvláště opatrný. Často je třeba posílit kostní tkáň.

Změněný stav kostí dolních končetin také vede k tomu, že pacienti s rakovinou častěji než jiní vyžadují revizní artroplastiku. Důvodem je to, že kostní tkáň po amputaci oblastí zasažených rakovinou nedrží prvky protézy dostatečně pevně v femorálním kanálu a acetabulu. Z tohoto důvodu je u těchto pacientů vysoká pravděpodobnost uvolnění stonku hlavou a acetabulárním pohárkem..

Vyhlídky na zotavení

Na rozdíl od jiných tkání v těle se kostní metastázy nerozšíří velmi rychle. To dává dobrou šanci na úspěch v amputační léčbě rakoviny skeletu. To znamená, že chirurg může bez rizika metastázy odstranit femorální hlavu postiženou rakovinou a vyčistit acetabulum rakovinných buněk, a poté vložit implantát.

Obnovení bude obtížnější, ale je to možné.

Rehabilitace po onkologické endoprostetice se zásadně neliší od zotavení běžných pacientů. Během období zotavení je nutné užívat léky stimulující hematopoézu a tvorbu nové kostní tkáně. Nepřetěžujte protézu. Doporučuje se strava založená na potravinách, které zlepšují vstřebávání vápníku.

Rehabilitační opatření mohou být dobře kombinována s pokračováním onkologického ošetření. Kvalita a životnost endoprotézy neovlivňuje chemoterapie ani radiační léčba. Pacient může žít celý život a řídit se všemi doporučeními onkologa.

Endoprotézy kyčelního kloubu

Každá endoprotéza se skládá ze dvou částí - stonku s umělou femorální hlavicí a miskovité acetabulární náhrady. Stejně jako anatomická struktura lidské kostry je stejná pro všechny lidi, tak se konstrukce implantátů pro endoprostetiku prakticky neliší. Snad jediný rozdíl spočívá v použití různých materiálů ve třecí dvojici „hlava-acetabulum“. Na tom závisí provozní vlastnosti umělé náhrady TBR..

    Kov-polyethylen. V těchto protézách je hlava vyrobena z kovu. Tento kov je dostatečně silný a neoxiduje. Hlava je leštěná, aby se snížilo tření. Protějšek protézy - náhrada za acetabulum - je z vnitřní strany lemován lékařským polyethylenem. Výhodou takové protézy je její nízká cena. Nevýhodou je relativně krátká životnost. Faktem je, že polyethylenová vrstva se v průběhu času stává tenčí, což hrozí, že dojde k jejímu posunutí. Při použití implantátů kov-polyethylen je nutná revize artroplastiky častěji než při instalaci jiných protéz.

Třecí pár s kovovou hlavou.

Růžový materiál je keramický.

Plně keramický třecí pár.

Způsoby fixace

Životnost endoprotézy do značné míry závisí na její mechanické stabilitě. Za tímto účelem je implantát fixován speciálně na místě instalace. V současné době se používají dva hlavní způsoby fixace protézy - cementové a cementové. Někdy se chirurgové uchýlí k třetí metodě, která je kombinována. Podívejme se na všechny techniky podrobněji.

Schéma využití kostního cementu.

Cement

Metoda použitá v artroplastice kyčle od samého začátku. Podstata metody spočívá v tom, že kromě nohy s hlavou se do femorálního kanálu zavede také cementová fixace. Kompozice spolehlivě připojuje implantát k vnitřní kortikální vrstvě. Cementová vrstva pokrývá všechny trámce kostní tkáně a postupem času polymerizuje a stává se tvrdou. Druhá část protézy, tj. Acetabulární kelímek, je také umístěna na cement.

Jak hlavová noha, tak i pohár jsou opatřeny speciálními žebry umístěnými po celém povrchu dílů. Jejich přítomnost zajišťuje silnější adhezi (adhezi) cementu k implantátu. Fixace cementu se doporučuje pro starší osoby a zejména pro ty, u nichž byla diagnostikována osteoporóza.

Vzhledem ke zvýšenému riziku vlivu cizích materiálů na tělo pacienta se dnes stále méně používá cementová fixace endoprotéz. Kromě toho se v arzenálu ortopedických chirurgů objevila účinnější a bezpečnější metoda - cementová fixace implantátu.

Bez cementu

Čím více endoprostetických operací bylo prováděno na světě, tím častěji bylo jasné, že kostní tkáň, zejména u mladých pacientů, sama o sobě dobře plní funkci cementu, který fixuje implantát. To umožnilo ortopedům vyvinout metody pro cementovou fixaci protézy. Jejich princip spočívá v počátečním těsném uložení stonku s hlavou do femorálního kanálu („press-fit“) a následném přerůstání implantátu kostní tkání. Odmítnutí cementu zajišťuje bezpečný provoz endoprotézy po celá desetiletí.

Kostní struktury v průběhu času vyroste na drsný povrch.

Aby mohla kostní tkáň účinně držet implantáty, je jejich povrch nejen žebrovaný, jako v případě fixace cementu, ale také porézní. Díky tomu se pevná protéza funkčně neliší od přirozené stehenní kosti. Kostní tkáň, na rozdíl od cementu, se v průběhu času nes smršťuje, proto se při bezcementové fixaci provádí revizní artroplastika méně často, než když je protéza fixována cementem.

Kombinovaný

Tato metoda se používá relativně zřídka. Potřeba jeho použití je dána rozdílem ve stavu femurální a pánevní kosti. Pokud se ve fázi přípravy na operaci ukáže, že tyto kosti se významně liší v síle, pak je rozhodnuto o fixaci složek protézy různými metodami. Například dřík s hlavou je upevněn cementem a acetabulární kalíšek je umístěn bez cementu. Která metoda bude zvolena pro fixaci konkrétního implantátu, chirurg rozhodne na základě výsledků analýz a odběru vzorků kostní tkáně.

Operační šev

Vytvoření chirurgického švu je nevyhnutelný faktor doprovázející artroplastiku kyčelního kloubu. Ve skutečnosti, za účelem získání přístupu ke kloubu, je chirurg nucen provést resekci kůže a svalové tkáně. Následně se šije kůže a po fúzi jejích okrajů se vytvoří hustá jizva pojivové tkáně, která se nakonec rozpustí a stane se téměř neviditelnou.

Šev po klasickém provozu je šitý kovovými sponkami.

Velikost chirurgického švu je určována hlavně typem chirurgického zákroku a v malém rozsahu anatomickými rysy struktury kosterního systému pacienta. Při klasickém chirurgickém zákroku je délka chirurgické rány v průměru 20 cm. Tato velikost poskytuje chirurgovi maximální odhalení kůže a svalové tkáně pro přístup kloubu. Pokud se provádí minimálně invazivní chirurgický zákrok, je délka stehu v rozmezí 7-10 cm. V tomto případě se však provedou dva řezy - v laterální části stehna a hýždě.

Uzdravovací proces

Chirurgický šev se ve většině případů léčí bez použití speciálních prostředků - díky vlastním imunitním silám těla. Proces hojení je doprovázen tvorbou modřiny, která postupně mizí. Edém okolních tkání, který se také tvoří v pooperačním období, také zmizí v následujících dnech. Měli byste vědět, že drenážní trubice bude odstraněna z operační rány, skrz kterou krev a další rané tekutiny vytékají do speciální nádoby. Během hojení ran musíte pít hodně tekutin - až 2 litry denně. Ve fázi přípravy na endoprotetiku je nutné zajistit tuto chvíli a vydat příslušné příkazy.

Šití po minimálně invazivní protetice šité nitěmi.

Šicí péče

Hlavní péče o stehy spočívá v pravidelných obvazech a otírání léčivé rány vatovým tamponem namočeným ve slaném nálevu. V nemocnici tyto postupy provádí zdravotnický personál a doma - po propuštění - hostující zdravotní sestra. Všimněte si však, že obvykle se vytvoří jizva ještě před propuštěním a šití nevyžaduje domácí obvazy. Jednou z hlavních podmínek je udržovat šev suchý a čistý. Kromě toho musíte zajistit stálý tok vzduchu do roztavených tkání. Proto nemůžete ležet na švu.

Jeden měsíc po operaci je dobře zahojená sutura.

Statistiky ukazují, že se chirurgická rána zcela zahojí během dvou týdnů. Je zřejmé, že pacient nemusí být celou dobu v nemocnici. Obvykle je osoba propuštěna pro domácí rehabilitaci další den po odstranění drenáže - když z rány přestane proudit krev..

Nezbytným postupem je odstranění chirurgických nití, které byly použity k našití okrajů pitvané kůže. Stehy odstraní doma ošetřující sestra. Chirurgové někdy používají samo-vstřebatelné stehy. V tomto případě není nutné jejich odstranění - samy zmizí beze stopy..

Komplikace po endoprotetice

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků je i kyčelní artroplastika (HJ) spojena s rizikem komplikací v pooperačním období. Ne, nevznikají žádné fatální situace a všechny komplikované podmínky s včasným zásahem jsou snadno eliminovány, ale stále je třeba vědět o tom, čemu může pacient čelit. Uvažujme každý případ podrobněji..

  • Infekční kontaminace. Tato komplikace vyplývá z nesprávné péče o chirurgický šev, přítomnosti infekce v těle v době operace nebo z jejího zavedení během chirurgického procesu. Aby se zabránilo vniknutí patogenů do rány, je řez uzavřen obvazy. Obvazy mohou být později zlikvidovány a nahrazeny sterilními samolepícími proužky, které jsou zakoupeny v lékárně..

Takto vypadají příznaky infekční komplikace na rentgenovém záření..

Aby se předešlo infekcím během prvních 2 dnů po chirurgickém zákroku, jsou všem pacientům předepsán krátký kurz antibiotik. Pokud infekce přesto pronikla do pooperačního švu, je nutné urgentně dekontaminovat a předepsat pacientovi další komplex antibiotik v kombinaci s terapií vitaminy.

  • Bolestivé pocity. Po dobu několika hodin po endoprotetice pacient obvykle necítí bolest, protože úleva od bolesti pokračuje. Když však anestézie začne „ustupovat“, vznikají akutní bolestivé pocity, které jsou zastaveny zavedením léků proti bolesti ze skupiny analgetik. Bolest může trvat až několik dní, ale dříve či později jejich intenzita ustoupí. Bolest obvykle zmizí v době propuštění..

Bolest dříve nebo později zmizí, ale svoboda pohybu zůstane.

Pocity bolesti se mohou vrátit později, zejména za nestabilního počasí. Ve většině případů protetický kyčel bolí, když prší. Ve stáří může být bolest docela silná, ale mladí pacienti je snášejí docela snadno.

  • Dislokace hlavy z acetabula. Tato komplikace se v naprosté většině případů vyskytuje v důsledku špatně provedené operace. Pokud chirurg nesprávně určí délku dříku implantátu nebo jej vloží příliš hluboko do femorálního kanálu, může hlava při výstupu elementárních pohybů, například lehkých dřepů a dokonce i při normálním chůzi, vycházet z acetabulárního kalíšku..

Nejčastěji je to příčina zranění nebo původně slabého svalového korzetu kolem kloubu.

Existuje pouze jedna metoda, jak odstranit takovou komplikaci - druhá operace. Někteří chirurgové se snaží uzavřít kloub uzavřenou metodou pomocí rentgenového zařízení, ale toto téměř nikdy neuspěje a nezaručuje normální fungování protézy. Proto, pokud je hlava dislokována z umělého acetabula, pacient bude muset znovu podstoupit druhý chirurgický zákrok..

  • Zlomený implantát. Zlomenina protézy je poměrně vzácná, přesto se však tato fakta čas od času zaznamenávají. To je nejčastěji důsledkem nesprávných a arogantních akcí pacienta. Protetičtí lidé po letech omezeného pohybu pociťují falešnou bezpečnost a zacházejí s implantátem jako s přirozeným kloubem, přetížením a podrobením testům, že protéza nemůže obstát. To platí zejména pro mladé pacienty. Typicky se umělý kloub zlomí, když skočí na operovanou nohu, což způsobí oddělení hlavy od praskání stonku nebo pohárku.

Porucha implantátů je velmi vzácná.

Stručně řečeno, jedná se o komplikace, které vznikají po artroplastice. Aby se minimalizovalo riziko jejich výskytu, musí pacient přísně dodržovat pokyny lékařů. Pokud se vyskytnou komplikace, měly by být odstraněny POUZE pod dohledem odborníka. Řešení problému sami může situaci ještě zhoršit.

Omezení po operaci

Bez ohledu na to, jak dokonalá je endoprotéza, stále není funkčně schopna zcela nahradit přirozený kyčelní kloub. V tomto ohledu bude protetická osoba po operaci nucena čelit řadě omezení, avšak ne tak závažných jako ve smlouvě nemocného nebo falešného kloubu. To znamená, že pacient bude moci žít aktivním životem, ale stále bude muset zažít drobné nekritické obtíže..

    Ohnutí kyčle na 90 stupňů. Akutní flexe kyčle (více než 90 stupňů od hýždě) může vést k dislokaci hlavy z umělého acetabula. Jednoduše řečeno, člověk by neměl dělat hluboké dřepy. Je nutné sedět tak, aby kolena byla vždy pod pasem. Z tohoto hlediska je obzvláště riskantní proces vstupu do osobního automobilu. Ve většině modelů automobilů jsou sedadla úmyslně snížena, aby poskytovaly pohodlí, takže cestující sedí a zdá se, že klesá na sedadlo. Pro osobu s implantátem je tato pozice nepřijatelná. Stejné omezení platí pro čalouněný nábytek pro domácnost nebo kancelář..

Sledujte úhel kyčelního kloubu.

Kromě pomoci při obcházení pomáhají berle předcházet pádům a zraněním..

Měsíc po operaci musíte vypít krevní ředidla.

Potřeba rehabilitace

Po instalaci endoprotézy a krátkém pooperačním období začíná stejně důležitá fáze, která se nazývá rehabilitace. Zahrnuje různá regenerační opatření, například fyzioterapeutická cvičení, terapii ředěním vitamínů a krve a speciální dietu. Jeho význam je způsoben potřebou pacienta rychle a efektivně se přizpůsobit životu v nové kvalitě. Zotavení pod dohledem ortopedického chirurga umožňuje osobě zvyknout si na implantát a naučit se správné pohyby obsluhované končetiny. V této fázi člověk rozvíjí dovednosti bezpečného pohybu bez berlí a palic..

V regeneračním procesu je pravidelně prováděna řada cvičení s cviky, aby se vytvořil umělý kloub. Pokud ignorujeme léčebnou gymnastiku, vzniká fenomén neúplné amplitudy pohybu umělého kyčelního kloubu. Formálně je to stejná kontraktura, kterou osoba podstoupila chirurgický zákrok k odstranění. Jinými slovy, nesprávná rehabilitace činí z artroplastiky zbytečně prováděný chirurgický zákrok. Špatná funkce implantátu vede k přetrvávajícímu kulhání.

Pokud proces zotavení necháte pokračovat, vede téměř vždy ke zhoršení stavu pacienta. Místo očekávaného návratu do normálního života se tedy člověk opět setká s obtížemi při provádění nejjednodušších akcí. Nejvýraznějším příznakem absence lékařské pomoci během rehabilitace je akutní bolest, která dlouho nezmizí. V nejzávažnějších případech může rehabilitace bez lékařského dohledu vést k poškození implantátu a předčasné revizní artroplastice..

Recenze po endoprotetice

1.Tatiana Vitalievna, 53 let.

Lékaři mi diagnostikovali koxartrózu levého kyčelního kloubu a doporučili endoprotetiku provést co nejdříve. Artusmed jsem si vybral ze dvou důvodů. Za prvé, existují rozumné ceny a za druhé, rehabilitační období na klinice je delší..

"alt =" "> Operace sama o sobě byla nečekaně snadná, i když jsem se velmi bála. Díky dobré anestézii jsem se cítil, jako bych byl ve snu celou dobu, kdy byla protéza nasazována. Cítil jsem, že vůbec žádný stres. První den po operaci byl trochu obtížný, ale bolest ustoupil a díky profesionalitě personálu kliniky jsem se velmi rychle zotavil z anestézie a šel k rehabilitaci.

Druhý den po operaci jsem podnikl první kroky s berlemi. A po čtyřech dnech se začala věnovat rehabilitační tělesné výchově. Gymnastiku jsem vykonával pod dohledem fyzioterapeuta, který mi podrobně řekl, jak mám nyní pohybovat protetickou nohou, aby endoprotéza mohla sloužit po dlouhou dobu. Specialista mě představil úskalím, se kterými se každý setká s náhradou kyčle.

Jsem vděčný doktorům Artusmed za rehabilitační kurz, který mi pomohl rychle si zvyknout na protézu a nechat kliniku na vlastních nohou - bez berlí a chodců. Fyzioterapeut, který se mnou pracoval, se ke své práci přistupoval profesionálně. Pomohl mi provést všechna cvičení, správně naložit umělý kloub.

"alt =" "> Specialista provedl manipulace, aby protézu vyvinul pečlivě, ale zároveň pevně a sebevědomě. Vysvětlil mi jejich význam, takže jsem se vůbec nebál pohybovat ovládanou nohou. Na všechny mé otázky ohledně toho, co bych měl udělat pro Aby se zajistilo, že se protéza nerozbije, odpověděl lékař jasně a podrobně.

Rehabilitace pod dohledem fyzioterapeuta mi umožnila rychle si zvyknout na nový stav. Po letech nehybnosti jsem se naučil znovu chodit a znovu žít normální život. Poslední rentgen, který jsem si vzal domů, ukázal, že protéza se stabilizovala a byla správně umístěna..

Velmi oceňuji zdvořilost a vstřícnost personálu kliniky. Jakýkoli problém během pobytu v nemocnici byl vyřešen doslova během několika minut. Výhodou této české kliniky jsou přijatelné ceny, které jsou dostupné pro osobu s průměrným příjmem..

Články O Páteře

Je možné masírovat herniovaným diskem bederní páteře?

Masáží se rozumí postupy široce používané při léčbě široké škály patologií muskuloskeletálního systému. Dopad během masážní procedury nejen na kůži samotnou, ale také na základní struktury, pomáhá stimulovat průtok krve v tkáních, zlepšuje přísun živin, pomáhá snižovat svalové křeče a otoky.

Koxartróza kyčelního kloubu - příznaky a léčba bez chirurgického zákroku

Koxartróza kyčelního kloubu je patologická trvalá změna integrity kloubních povrchů, způsobená narušením metabolických procesů v nich.