Poranění kolenního menisku

Menisci jsou chrupavkové disky umístěné mezi stehenní a holenní kosti, které fungují jako rozpěrky a zajišťují stabilní funkci kloubů. Působí jako tlumič nárazů a zvětšují vzájemnou kontaktní plochu kloubních povrchů.

Poškození vnitřního menisku kolenního kloubu se obvykle nazývá jeho prasknutí, ke kterému může dojít z různých důvodů, proto se doporučuje vědět, jaké příznaky je toto poškození doprovázeno, jaké jsou jeho typy a typy, jak je prováděna diagnóza a jaké řešení bude problém vyžadovat..

Menisci se vyznačují velkou silou a stabilitou, přesto jsou však taková zranění extrémně běžná a jsou považována za jeden z nejčastějších problémů spojených s kolenním kloubem. Ve většině případů jsou zraněni fyzicky aktivní lidé, kteří hrají sport nebo pracují na pozicích, které vyžadují stálou fyzickou aktivitu..

Podle statistik je každý rok zraněno přibližně 65 lidí na 100 tisíc obyvatel a muži zranění kolenního kloubu téměř čtyřikrát častěji než ženy. Lidé mladší 30 let obvykle čelí problému prasknutí, zatímco starší lidé mají degenerativní poškození menisku kolena.

Druhy vnitřního a vnějšího poškození kolenního menisku

Specialisté identifikují jasnou klasifikaci zranění spojených s tímto problémem. Za prvé, klasifikace zahrnuje rozdělení škod podle jejich umístění, tvaru a složitosti. Typ problému přímo ovlivňuje zvolené metody léčby a následné rehabilitace.

Podle druhu poškození lze rozlišit následující typy zranění:

  • neúplné (slzy);
  • plný (mezera);
  • horizontální;
  • podélný;
  • slátanina;
  • radiální;
  • okraj;
  • roztříštěný.

Pokud vezmeme v úvahu podrobnější klasifikaci škod, můžeme rozlišit škody následující povahy:

  • oddělení od připojení ke svazku;
  • mezera na polovinu;
  • téměř úplné prasknutí spojené několika vlákny kolagenu
  • poškození předního rohu středního menisku kolenního kloubu nebo zadního kloubu;
  • cysta v místě prasknutí;
  • kombinované zranění, které kombinuje několik různých typů zranění.

Poranění jsou také rozdělena do tří stupňů závažnosti podle indikací MRI, která se provádí během diagnózy. V normálním stavu je meniskus zobrazen v signálu o nízké intenzitě a signál o vysoké intenzitě označuje problém:

  1. Uvnitř chrupavky je viditelný fokální signál s vysokou intenzitou, který neovlivňuje okraj chrupavky.
  2. Pro poškození kolenního menisku 2. stupně vykazuje MRI lineární signál o vysoké intenzitě, který neovlivňuje okraje chrupavky.
  3. V případě poškození menisku 3. stupně ovlivňuje signál povrch chrupavky. Je to tento druh traumatu, který se nazývá skutečný zlom..

Čím závažnější je tento problém, tím delší bude doba postižení v případě poškození menisku kolene a bude nutné složitější a zdlouhavější ošetření, případně chirurgický zákrok.

Hlavní příčiny zranění

Poškození vnitřního menisku pravého kolenního kloubu a jiná podobná zranění mohou být způsobena řadou příčin, které jsou obvykle seskupeny do dvou velkých skupin:

  • trauma;
  • degenerativní poškození.

Mladí, aktivní lidé většinou řeší zranění. Hlavními vyvolávajícími faktory újmy jsou tyto důvody:

  • ostré extenzorové pohyby;
  • vysoké zatížení nohou a kolen;
  • statická poloha kloubu, která přetrvává po dlouhou dobu;
  • silné nepřirozené kruhové pohyby v kloubu, způsobené například chodením po prstech;
  • slabost jednotlivých vazů;
  • přímé zranění způsobené silným nárazem, pádem atd..

Starší lidé čelí převážně chronickým a degenerativním problémům. Poškození laterálního menisku kolenního kloubu může být způsobeno ranou, pádem z výšky, silným svislým zatížením, zvedáním těžkých věcí, skokem, chorobami pohybového aparátu, degenerativními procesy v kostech, chorobami, které způsobují poruchy metabolismu a krevního zásobení, artrózou, dnou, artritidou, onkologie, diabetes mellitus a změny související s věkem v lidském těle.

V tomto případě je třeba mít na paměti, že jakákoli zranění vyžadují chirurgický zákrok, staré poškození středního menisku kolenního kloubu může vést k rozvoji chronické meniskucit, stejně jako opakované poškození jednoho typu.

Další faktory, které za jakýchkoli podmínek zvyšují pravděpodobnost poškození, jsou:

  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • ostré pohyby;
  • vysoké zatížení kolen;
  • nepřirozené pohyby v kolenou;
  • slabý vazový aparát, jehož příčinou mohou být vrozené nebo získané rysy.

Jak identifikovat poškození kolenního menisku?

V případě poškození meniskucus kolenních kloubů jsou informativní různé příznaky, které mohou přímo indikovat tento typ zranění. Nejběžnější příznaky jsou:

Silná bolest. Obvykle je pozorováno u zraněné osoby ihned po obdržení zranění, které je často doprovázeno charakteristickým kliknutím. Silná bolest v průběhu času zmizí, ale objeví se znovu, pokud člověk klade důraz na kolenní kloub. Současně se lidé obvykle setkávají s určitými problémy, když se snaží ohnout nohu na koleno..

Obtížnost kolem. Je možné chodit s tímto druhem zranění, ale osoba zažije silnou bolest. Největší potíže jsou způsobeny pokusy vylézt po schodech - takové příznaky poškození meniskucus kolenního kloubu se téměř vždy objeví u sportovců se zraněním.

Kloubový blok. V některých případech je část chrupavky velmi přemístěna, díky čemuž kloub nemůže normálně fungovat, a proto neumožňuje člověku normálně se pohybovat.

Vzhled otoku. Při vážném poškození vytéká intraartikulární tekutina, hromadí se v noze a vede ke vzniku závažného edému. Nejčastěji se symptom objevuje několik dní po zranění..

Hemartróza. Červená zóna menisku má svůj vlastní přívod krve, pokud v této zóně dojde během zranění k prasknutí, pak se uvnitř kloubu začne hromadit krev.

To jsou nejzjevnější známky zranění. Pokud je problém degenerativní povahy, lze provést předběžnou diagnózu, když se objeví následující příznaky:

  • Bolesti různé síly. Intenzita bolesti může být velmi odlišná, přímo závisí na tom, jaké onemocnění jsou spojeny problémy s kolenním kloubem, které se objevily u člověka.
  • Zánět. Zánětlivý proces je téměř vždy doprovázen výskytem otoků.
  • Pohybová porucha. Pro člověka je obtížné se pohybovat a ohýbat nohu na koleni.
  • Akumulace intraartikulární tekutiny. Vede k otoku a bolesti.
  • Změna struktury. U degenerativních zranění nejsou změny ve struktuře kloubu a menisku neobvyklé..

Pokud je poranění chronické, jsou příznaky obvykle mnohem mírnější než bezprostředně po poranění. Například u člověka může docházet k časté, ale mírné bolesti kolene, která může být během exacerbací značně zvýšena, často spojená s určitými pohyby. Pokud problém nevěnujete dlouhou dobu, bude s největší pravděpodobností výsledkem úplná blokáda kloubu..

Diagnostika - jak se známky poškození kolenního menisku promění v diagnózu?

Když poprvé navštívíte nemocnici s popsanými příznaky, lékař definitivně provede vizuální vyšetření a poté předepíše řadu testů, které mohou potvrdit přítomnost poškození s vysokou přesností. Mezi nejoblíbenější diagnostické metody patří:

  • Rotační Steimanovy testy;
  • mediolaterální test;
  • Testy Roche a Baykov.

Kromě testů k diagnostice traumatu lze použít také:

  • MRI - umožňuje stanovit diagnózu s přesností více než 95%;
  • Ultrazvuk - používá se pouze v některých případech;
  • Rentgen - používá se poměrně často, navzdory nízkému obsahu informací a přítomnosti dalších metod.

Rentgenové paprsky jsou předepisovány lidem s odpovídajícími příznaky kvůli skutečnosti, že tato diagnostická technika umožňuje vyloučit jiné typy zranění, například zlomeninu.

Jaké ošetření lze předepsat?

Léčba, pokud je diagnóza potvrzena, je stanovena podle závažnosti problému. V případě malých slz a degenerativních změn se používají převážně konzervativní prostředky, zatímco v případě závažných slz a blokád může pomoci pouze včasný a profesionální chirurgický zákrok..

Konzervativní léčba poranění kolenního menisku spočívá v poskytnutí oběti maximální úrovně odpočinku. Aby se zajistila nehybnost zraněného kloubu, jsou na poškozenou oblast aplikovány obvazy. Když je pacient v posteli, jeho noha je umístěna tak, aby byla ve zvýšené poloze.

Během prvních několika dnů lékaři doporučují na poškozenou oblast aplikovat chlad. A aby se pohyboval, musí používat berle..

Pro odstranění silné bolesti a možného zánětu musí být pacientovi předepsána protizánětlivá a antibakteriální léčiva. Když akutní fáze poranění prochází, pacientovi se často doporučuje, aby absolvoval rehabilitační kurz, díky němuž lze kolenní kloub obnovit co nejrychleji..

Dokonce i léčení drobných zranění nutně vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici. Lidové prostředky k léčbě poškození kolenního menisku neumožňují eliminovat následky poranění, takže bez doporučení ošetřujícího lékaře je jejich použití považováno za neoprávněné a někdy nebezpečné.

V případě těžkého poranění je předepsána operace kolene pro poškození menisku. Dříve byl chirurgický zásah zaměřen na úplné odstranění chrupavky, protože jejich účel a význam v lidském těle byl velmi podceňován. Podle statistik se však u více než 70% pacientů vyvinula artritida po operaci a po 15 letech byla diagnostikována artróza. V 80. letech byly tyto operace shledány neúčinnými a nahradila je artroskopie..

Artroskopie zahrnuje operaci, při níž chirurgové pracují přes dvě malé vpichy do průměru 7 mm. Tento postup zahrnuje použití artroskopu, který se skládá ze zvláštního optického zařízení a videokamery, která přenáší obraz na monitor. Zařízení je vloženo do jednoho vpichu a operace je prováděna druhým.

Použitím artroskopické techniky je možné dosáhnout terapeutických výsledků nejvyšší kvality a také výrazně zkrátit dobu potřebnou k rehabilitaci pacienta. Moderní vybavení umožňuje chirurgům dosáhnout nejvzdálenějších částí kloubu. Poškození vazu se opravuje pomocí švů nebo speciálních kotev. Pouze v některých případech operace zahrnuje částečné odstranění oddělené části menisku, ale chrupavka sama zůstává.

Účinnost této chirurgické techniky přímo závisí na závažnosti zranění, stejně jako na jejich umístění a věku oběti. Nejlepších výsledků se dosáhne léčbou mladých pacientů, ale čím starší jsou oběti, tím horší je chrupavka. Tato technika vykazuje nejnižší účinnost, pokud se používá k léčbě dospělých pacientů starších 40 let, pokud jde o těžká zranění, delaminaci a vysídlení..

Ve většině případů operace trvá asi dvě hodiny, ale poté pacient téměř okamžitě dostane příležitost pohybovat se po berlích a dokonce i po zraněné noze. Po několika dnech může většina pacientů chodit samostatně s holí. Úplné zotavení obvykle trvá asi 2 týdny. A po 3 týdnech se člověk může vrátit ke své standardní práci a dokonce i fyzickému cvičení..

Někdy, s vážným poškozením chrupavky a kloubu, může být oběti předepsána transplantace menisku. K transplantaci lze použít zmrazené menisky získané od dárců. Zmrazené dárcovské menisky umožňují dosáhnout nejpozitivnějších výsledků léčby.

Komplikace a důsledky traumatu.

Moderní metody léčby poskytují vynikající výsledky a obvykle odcházejí bez negativních důsledků na zdraví oběti. V některých případech však pacienti čelí různým obtížím a komplikacím, jejichž pravděpodobnost přímo závisí na míře poškození, obecném stavu lidského zdraví a dalších faktorech..

Zotavení je nejtěžší pro lidi v pokročilém věku, kteří mají vážné degenerativní poškození. Pro rehabilitaci se často předepisují cviky na poškození menisku kolenního kloubu, které jsou navrženy tak, aby plně obnovily motorické funkce těla, ale toho se vždy nedaří..

Poměrně častou komplikací je artróza kloubu, která je také doprovázena obtížemi v pohyblivosti a pomalou regenerací chrupavkových tkání. Tyto problémy se běžně vyskytují také u starších obětí..

Mladí aktivní lidé se však mohou při zotavování setkat s různými obtížemi. Často je to kvůli frivolitě samotných pacientů, kteří nedodržují všechna předepisování lékařů, porušují vybraná cvičení pro výkonovou terapii v případě poškození kolenního menisku, nebo jednoduše nepřijímají nezbytná opatření pro včasnou léčbu.

Je důležité si uvědomit, že řešení jakýchkoli škod a zranění je dlouhý a obtížný proces, který nemusí být spěchán. Je lepší jednat v souladu se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře.

Roztrhaný meniskus je mimořádně nepříjemnou situací, se kterou se stále může setkat každý. Existuje však řada opatření, která mohou být přijata k minimalizaci pravděpodobnosti takové újmy. Lidé jsou povzbuzováni k cvičení, která minimalizují riziko zranění a zlepšují pružnost chrupavky. K tomu je skvělé plavání s poraněním kolenního menisku, jízda na kole, běh atd..

Kromě toho je nezbytné kontrolovat vlastní hmotnost, sledovat stravu a dávat přednost zdravým potravinám, které zlepšují regeneraci chrupavky. Takové jídlo zahrnuje všechny produkty s prvky užitečnými pro tělo - vlákninu, chondroitin, kolagen.

Během fyzické aktivity byste měli být vždy opatrní, provádět všechna cvičení s mírou a správně a nevystavovat své klouby zbytečným rizikům a zvýšenému stresu..

Meniskus MRI kolena

Stručný popis postupu

Čas: 30-50 minut
Potřeba použít kontrastní látku: podle předpisu lékaře
Potřeba přípravy na studii: ne
Přítomnost kontraindikací: ano
Omezení: k dispozici
Doba přípravy závěru: 30-60 minut
Děti: starší 7 let

Menisci jsou chrupavkové vrstvy umístěné uvnitř kolenního kloubu. Jsou ve tvaru půlměsíce a jsou odpovědné za odpružení a rovnoměrné rozložení zátěže na koleno a snížení tření na povrchu kloubů. Menisci jsou vnější (boční) a vnitřní (střední). Mediální meniskus je méně mobilní, je to však on, kdo je poškozen 5-7krát častěji než laterální.

Způsobuje poškození menisku

Poranění menisku je nejčastější poranění kolene. Nejčastěji se vyskytuje u sportovců. Mezi hlavní důvody patří:

  • silná rána do kolene a patelly;
  • dislokace dolní končetiny směrem ven nebo dovnitř;
  • nadměrné a ostré prodloužení kolena z ohnuté polohy;
  • onemocnění kloubů (artróza, revmatismus, dna a další);
  • opakovaná trauma k menisku, která často vede k chronickým onemocněním.

V případě poškození je struktura menisku zničena a jeho schopnosti absorbovat nárazy jsou narušeny; v chrupavkových tkáních, které začínají odlupovat a ztenčit, se mohou objevit eroze a praskliny.

Mezi rizikové faktory patří nadváha, dlouhodobá práce ve stoje a namáhavá fyzická aktivita, jakož i:

  • profesionální sporty (fotbal, krasobruslení, běh);
  • slabé vazy a hypermobilita kloubů;
  • svalové křeče z přední strany stehna.

Druhy poškození menisku

Funkce poškození menisku závisí na povaze zranění. Rozlišují se tyto typy nemocí:

  • nadměrná pohyblivost chrupavky;
  • chronické trauma a degenerativní procesy;
  • odpojení tkáně chrupavky od místa připojení;
  • cystická degenerace chrupavky;
  • prasknutí zadních nebo předních rohů;
  • prasknutí vnitřního těla chrupavky.

Menisková slza může být:

  • úplné nebo částečné;
  • příčný nebo podélný;
  • bez přemístění nebo přemístění odtržené části.

Příznaky

Bez ohledu na typ poškození jsou příznaky často podobné:

  • V době poranění nejčastěji dochází k prasknutí, sevření nebo zploštění menisku, které je doprovázeno zacvaknutím kolenního kloubu. Prudká bolest, která nastane okamžitě způsobí, že osoba zamrzne na místě a zastaví se. Po nějaké době se kolenní kloub „přizpůsobí“ bolesti, bolest ustoupí a člověk může dokonce chodit. Následující den se však vrací a zesiluje a pokus o úplné ohnutí nebo narovnání nohy selže..
  • Ve 2. - 3. dni se zranění zvětšuje. Vytváří se otoky, které mají ochrannou povahu: zvýšení tvorby kloubní tekutiny a zvýšení intraartikulárního tlaku jsou zaměřeny na oddělení povrchů kolenního kloubu od sebe navzájem.
  • Pokud je meniskus poškozen, je obtížné vylézt a sestoupit ze schodů a teplota zraněné oblasti se zvyšuje.

Čím mladší oběť, tím silnější bolest v kolenním kloubu. U starších lidí, jejichž chrupavka kloubů a menisků nemá z důvodu věku elasticitu, nemusí být bolestivé bolesti tak silné a ostré.

Příznaky poškození menisku jsou nespecifické: mohou se objevit s těžkými modřinami, výrony, artrózou. Proto je nezbytné důkladné vyšetření odborníkem, protože pouze on může správně diagnostikovat a předepsat léčebný postup.

Diagnostika poškození menisku

Existují tři období poškození menisku:

  • akutní, ke kterému dochází okamžitě po zranění;
  • subakutní období následuje po akutním a trvá 2–3 týdny;
  • chronické období nastává, když se symptomy pravidelně opakují.

Diagnóza poškození menisku je nejpřesnější a nejinformativní v subakutním období. V této době jsou nespecifické příznaky méně výrazné. V této fázi může lékař určit povahu poškození a provést správnou diagnózu..

Diagnostické metody

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tato metoda nevyžaduje zvláštní přípravu a intraartikulární injekci. Pomocí ultrazvuku jsou detekovány nejen patologické změny, ale také známky, které nepřímo potvrzují rupturu menisku.
  • Počítačová tomografie (CT) je informativní a moderní metoda pro diagnostiku poranění kolene, je však poměrně obtížné identifikovat léze vazivového aparátu a měkkých chrupavkových tkání s pomocí.
  • Magnetická rezonance (MRI) je nejúčinnější metoda, její přesnost dosahuje 95%. Při zkoumání kolene pomocí MRI je možné odhalit různé stupně poškození menisku a rysů jeho tvaru, změna, která může být známkou patologického procesu.

MRI je absolutně bezpečná a neškodná metoda výzkumu. Umožňuje specialistovi určit potřebu a typ chirurgického zákroku a identifikovat patologie, které nelze vidět například pomocí rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření. Na obrázcích získaných během vyšetření jsou jasně viditelné různé části kolenního kloubu: kostní tkáň (jsou detekovány nádory, modřiny, zlomeniny, cysty, infekce), chrupavka (jsou vidět trhliny), šlachy, vazy, menisky.

Indikace a kontraindikace pro vyšetření MRI

MRI kolenního kloubu předepisuje ošetřující lékař a provádí se ve specializovaných zařízeních. Tato metoda se používá v podmínkách, jako jsou:

  • akutní a chronická bolest kolene, svalová slabost a letargie, otok místa léze;
  • sportovní zranění: podvrtnutí, modřiny, zlomeniny, praskliny vazů a šlach;
  • nádory kostí a měkkých tkání;
  • pocity nestability kloubů, její hypermobility;
  • snížení objemu a úplnosti pohybů;
  • komplikace způsobené implantáty;
  • infekce;
  • nadměrná tvorba a akumulace kloubní tekutiny.

MRI je také předepsáno pro stanovení potřeby chirurgického zákroku a jako monitorovací postup pro výsledky operace..

Tuto metodu nelze použít v některých případech, zejména:

  • pokud jsou v těle pacienta kovové struktury s magnetickými vlastnostmi, například kardiostimulátory;
  • MRI je kontraindikováno u lidí se strachem z uzavřených prostor;
  • potíže mohou nastat u pacientů, kteří nemohou zůstat dlouho nehybní;
  • MRI se nedoporučuje pro diagnostiku lézí u těhotných a kojících žen.
  • Tato metoda je také kontraindikována u pacientů s onemocněním ledvin. Důvodem je skutečnost, že kontrastní látka obsahuje malé množství toxinů, které mohou způsobit vedlejší účinky.

Vlastnosti MRI kolenního kloubu

Vyšetření MRI je absolutně bezbolestné a zahrnuje následující postupy:

  • Pacient musí odstranit všechny šperky, hodinky, protézy a další kovové předměty.
  • Zkoušený je umístěn na pojízdném stole, připevněn pomocí pásů a válečků a umístěn v prstencovité části tomografu. Do konce zkoušky však musí zůstat nehybný..

Uvnitř zařízení je osvětlení a ventilace a v případě potřeby a v případě nouze může pacient zavolat asistenta pomocí obousměrného komunikačního systému.

  • Ve většině případů vyšetření kolenního kloubu nevyžaduje kontrastní látku. Asistent nastaví magnetickou cívku na kolenní oblast a zapne zařízení. Postup trvá 30 až 120 minut.

V poslední době se často používají stroje MRI s otevřeným typem, které jsou malé velikosti a mají silné magnetické pole, které vám umožňuje získat obrázky nejvyšší kvality. V tomto případě je do tomografického prstenu umístěn pouze vyšetřený kloub a celé tělo pacienta je mimo něj..

  • Výsledky vyšetření zpracovává lékař, který vydá podrobný závěr asi několik hodin po zákroku.

Během zákroku si mnoho pacientů všimne brnění, teplo v oblasti kolen, což je normou..

Vyšetření kolene MRI má několik výhod. Zaprvé je to vysoce informativní a rychlá metoda, která je bezpečná a bezbolestná. Zadruhé, s jeho pomocí získá lékař jasné obrázky. Zatřetí, MRI umožňuje sestavit trojrozměrný 3D model kolenního kloubu pro podrobnou studii jeho stavu, výběr léčebné metody a stanovení potřeby chirurgického zákroku..

Roztržení středního menisku

Funkce poškození

Kloubní mezera kolenního kloubu obsahuje párové chrupavkové struktury, které se nazývají menisci. Rozlišují se boční (vnější) a střední (vnitřní meniskus). Jsou ve tvaru půlměsíce a skládají se z širšího těla, předních a zadních rohů. Tyto struktury plní důležité funkce, poskytují stabilitu a tlumení kloubů..

Vnější meniskus je méně pevně fixovaný, při mechanickém namáhání se může pohybovat, takže jeho poškození se vyvíjí méně často. Vnitřní meniskus je pevněji fixován, takže je při nadměrné expozici snadněji a často poškozen.

Protože rohy menisku obsahují menší objem chrupavkové tkáně, dochází k narušení integrity obvykle v oblasti jejich lokalizace. Výraznější mechanické namáhání může poškodit meniskus v oblasti rohů a těla.

Etiologie

K poškození chrupavky ve formě ruptury různé závažnosti dochází v důsledku různých etiologických (kauzálních) faktorů, z nichž nejčastější jsou:

  • Předcházející nebo akutní poranění kolene, které je důsledkem nadměrného ohybu, nárazu nebo pádu na kloub nebo zkroucení nohy (otáčení kyčle s fixovanou dolní nohou). Traumatické změny se vyskytují převážně u mladých lidí, kteří vedou aktivní životní styl nebo se věnují outdoorovým sportům.
  • Degenerativní-dystrofické změny v chrupavkové tkáni, vyvíjející se na pozadí změn souvisejících s věkem, poruch výživy (trofismus) a vedou ke snížení její síly. Tento důvod se často vyskytuje u starších osob, což je spojeno s obecnými změnami souvisejícími s věkem (procesy invaze).
  • Vrozené oslabení chrupavkových struktur v důsledku změn na genetické úrovni (funkční aktivita genů odpovědných za syntézu intercelulární látky chrupavkové tkáně se mění). V tomto případě se poškození menisku vyvíjí na pozadí normálního stresu u dětí nebo mladých lidí..
  • Dlouhodobý zánět struktur velkých kloubů, což vede k narušení jejich funkčního stavu. Tento etiologický faktor se objevuje během vývoje autoimunitního patologického procesu (revmatoidní artritida, revmatismus), který se vyznačuje tvorbou autoprotilátek imunokompetentními buňkami, které poškozují jejich vlastní tkáně, zejména struktury muskuloskeletálního systému.

Znalost faktorů, které se staly hlavní příčinou poškození menisku, umožňuje lékaři zvolit optimální rehabilitaci, jakož i doporučení ohledně prevence jejího vývoje..

Pro usnadnění diagnostiky a výběru optimální léčby jsou všechna zranění středního menisku kolena rozdělena do několika hlavních skupin, v závislosti na několika kritériích. Lokalizací vystupuje izolovaná ruptura zadního rohu (vyskytuje se nejčastěji) nebo těla menisku. V závislosti na závažnosti narušení integrity tkáně chrupavky zahrnuje klasifikace:

  • Částečné prasknutí, při kterém dochází k fokálnímu porušení integrity při zachování obecné anatomické struktury a tvaru menisku.
  • Kompletní prasknutí - narušení integrity ovlivňuje celou tloušťku chrupavky, zatímco se vytvoří fragment, který může být přemístěn vzhledem k jiným strukturám kolene.

Pro přesnější určení závažnosti poškození existuje klasifikace podle Stollera, v níž se rozlišují 4 stupně:

  • 0 stupňů - žádné změny.
  • 1 stupeň - dochází k malým ohniskovým změnám.
  • Stupeň 2 - výraznější změny, které mají lineární tvar a nepřekračují povrch chrupavky.
  • Stupeň 3 - změny ovlivňují celou tloušťku chrupavky, přičemž dochází k úplnému protržení menisku.

Klasifikace ruptury vnitřního menisku kolena je možná na základě výsledků důkladného klinického vyšetření, jakož i na základě údajů objektivní diagnostiky, zejména s použitím MRI (pro klasifikaci podle Stollera je nezbytné magnetické rezonance).

Příznaky

Poranění vnitřního menisku kolena ve formě prasknutí je charakterizováno výskytem několika hlavních klinických příznaků:

  • Bolest lokalizovaná hlavně na vnitřní straně kolene. Jeho intenzita závisí na příčině poškození (po poranění je bolest akutní a při degenerativních-dystrofických procesech se vyvíjí postupně). Zvyšuje se s pokusy provádět pohyby v koleni i proti pozadí zátěže na dolních končetinách.
  • Omezení pohyblivosti se snížením rozsahu pohybu v koleni až do jejich úplného bloku, ke kterému dochází při úplném prasknutí menisku, doprovázeném ostrým nástupem akutní bolesti.
  • Zánětlivé příznaky, včetně zarudnutí kůže (návaly), zvýšení objemu měkkých tkání (otoky) a zvýšení bolesti, která může být přítomna v klidu.

Závažnost klinických příznaků závisí na umístění a závažnosti patologického procesu. S postupnou destrukcí chrupavkové tkáně na pozadí degenerativně-dystrofických procesů se objevují příznaky postupně, mohou se zvyšovat po dostatečně dlouhou dobu.

Diagnostika

Pro výběr léčby, která je přiměřená stupni a lokalizaci poranění, lékař po klinickém vyšetření předepíše objektivní diagnózu, včetně zobrazení struktur kolen. Patří sem rentgenové vyšetření, ultrazvuk, MRI, CT, artroskopie. S pomocí MRI se provede Stollerova klasifikace, stanoví se závažnost a také jaký druh menisku se roztrhne. Lékař předepisuje léčbu bez chirurgického zákroku po objektivní diagnóze.

Konzervativní terapie

Po diagnostikování mediálního prasknutí menisku je léčba bez chirurgického zákroku předepsána pouze na základě určitých kritérií, která zahrnují umístění, rysy a závažnost lézí. Lékař musí vzít v úvahu příčinu patologického stavu.

Obvykle je možné předepsat konzervativní opatření, pokud byly identifikovány malé změny, které nepřesahují za povrch chrupavky. Neúplná ruptura menisku bez chirurgického zákroku je léčena léky, fyzioterapií a rehabilitačními opatřeními. Během léčby je koleno vybaveno funkčním odpočinkem, čehož je dosaženo imobilizací (imobilizací) s pevnými obvazy nebo sádrou.

Léčba drogy

Léky, jejich dávkování a způsob použití jsou stanoveny lékařským odborníkem individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k různým faktorům, jako je věk, pohlaví osoby, lokalizace a závažnost poškození. Léková terapie zahrnuje hlavně užívání léků několika farmakologických skupin:

  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva - léky se používají ke snížení závažnosti zánětu střední intenzity. Obvykle jsou tablety nebo injekční lékové formy předepisovány v kombinaci s léčivy pro vnější použití (krém nebo mast).
  • Glukokortikosteroidy - hormonální léčiva, která jsou předepisována pro závažný dlouhodobý zánět, zejména na pozadí autoimunitní reakce.
  • Chondroprotektory - skupina léčiv, která snižují rychlost procesu destrukce chrupavkové tkáně a také přispívají k její obnově.
  • Vitamíny - umožňují vám urychlit průběh regenerace tkání a zlepšit celkový stav pacienta.

Jako alternativní metoda konzervativní terapie je možná intraartikulární injekce hmoty destiček (biologický přípravek, což je suspenze destiček v solném roztoku). Obsahuje biologicky aktivní sloučeniny „růstové faktory“, které stimulují regenerační procesy v chrupavce a pojivové tkáni.

Fyzioterapeutické procedury

Fyzioterapie zahrnuje použití různých fyzikálních faktorů, které snižují závažnost zánětlivých, degenerativně-dystrofických procesů a také přispívají k rychlejšímu zotavení tkáně. K tomu lze v závislosti na závažnosti patologického procesu a technických možnostech zdravotnického zařízení použít:

  • ozokerit;
  • bahenní koupele;
  • elektroforéza s různými protizánětlivými léčivy.

Trvání použití fyzioterapeutických procedur určuje lékař zvlášť. Obvykle se kombinují s léky..

Rehabilitace

Po základním léčebném cyklu jsou předepsány restorativní postupy a opatření. Zahrnují provádění zvláštního tělesného tréninku v komplexu fyzioterapeutických cvičení (cvičení). Současně se postupně zvyšuje zatížení kolena, což umožňuje, aby se chrupavkové struktury přizpůsobily, aby se zabránilo opakovanému poškození..

V souvislosti s dostatečně dlouhým pobytem kloubu ve stavu funkčního klidu existuje riziko kontraktur (adheze pojivové tkáně), proto je pro prevenci rozvoje této komplikace nutná rehabilitace při cvičení. Doba trvání takových událostí závisí na typu provedeného ošetření a na závažnosti poškození. Obvykle se mění v období od několika měsíců do šesti měsíců..

Chirurgická operace

Operace je metoda radikálního zpracování. Předepisuje se, když je konzervativní léčba neúčinná nebo neúčinná, obvykle s úplným protržením vnitřního menisku. Dnes se používají techniky otevřeného přístupu, jakož i pomocí artroskopie. Artroskopická intervence v moderních lékařských zařízeních je metodou volby, protože se vyznačuje menším traumatem tkáně a délkou rehabilitačního období.

Předpověď

Účinnost konzervativní terapie závisí na mnoha faktorech, které lékař bere v úvahu před jejich předepsáním, mezi ně patří:

  • Věk pacienta - u starších lidí regenerační procesy probíhají pomaleji.
  • Závažnost poškození stanovená pomocí dalších zobrazovacích technik a klasifikovaná podle Stollera.
  • Lokalizace změn - prasknutí rohu dává příznivou prognózu ve vztahu k poškození těla menisku.
  • Celkový stav lidského těla, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost souběžné somatické patologie.
  • Doba, která uplynula od okamžiku zranění do začátku léčby.

Pro stanovení účinnosti konzervativních opatření je předepsána opakovaná studie objektivní kontroly. V případě neúčinnosti léčby ruptury vnitřního menisku rozhodne lékař, zda provést operaci.

Moderní metody včasného ošetření částečné ruptury vnitřního menisku bez chirurgického zákroku umožňují dosáhnout příznivého dlouhodobého výsledku ve vztahu k obnovení funkčního stavu poškozených struktur..

Zranění a slzy menisku

Menisci jsou chrupavkové vrstvy v kolenním kloubu, které poskytují hlavně funkce tlumící náraz a stabilizující funkce. Kolenní kloub má dvě menisci: vnitřní (střední) a vnější (laterální)

Meniskové slzy jsou nejčastějším problémem kolen. V zásadě jsou ruptury menisku traumatické, které se často vyskytují v důsledku traumatu u mladých lidí a degenerativních, které jsou častější u starších lidí a mohou se vyskytovat bez zranění na pozadí degenerativních změn v menisku, které jsou variantou průběhu artrózy kolenního kloubu. Pokud není traumatické ruptura léčeno, stane se následně degenerativní..

Doktor může diagnostikovat slzy menisku. K potvrzení diagnózy slz menisku může být nutné zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Méně často lze k potvrzení diagnózy použít ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)..

Meniskové slzy se vyskytují v zadním rohu, v těle a v předním rohu menisku.

Roztržení v menisku může vést k tomu, že jeho oddělená a visící část bude sloužit jako mechanická překážka pohybu, způsobí bolest a případně zablokuje kloub, omezí pohyb. Navíc visící část menisku ničí sousední chrupavku zakrývající femur a holenní kosti..

Hlavní metoda léčby zlomenin kolenního menisku je chirurgická. To však neznamená, že vždy musíte provést operaci, pokud je na MRI detekováno prasknutí menisku. Používejte pouze ty zlomy, které způsobují bolest a mechanické překážky pohybu kolenního kloubu.

V současné době je „zlatým standardem“ při léčbě ruptury kolenního menisku arthroskopie - nízká traumatická operace, která se provádí dvěma řezy dlouhými jeden centimetr. Existují i ​​jiné techniky (meniskové švy, meniskové transplantace), ale přinášejí méně spolehlivé výsledky.

Během artroskopie se odstraní visící a roztržená část menisku a vnitřní okraj menisku se vyrovná speciálními chirurgickými nástroji. Všimněte si, že je odstraněna pouze část menisku, nikoli celý meniskus. Odtržená část menisku již svou funkci neplní, takže nemá smysl ji udržet.

Po artroskopické operaci můžete chodit ve stejný den, ale úplné uzdravení může trvat několik dní až několik týdnů.

Anatomie

V kolenním kloubu mezi stehenní kostí a holenní kosti jsou menisci - lunátní chrupavkové vrstvy, které zvyšují stabilitu kloubu a zvyšují kontaktní plochu kostí.

Jak vnější (laterální), tak vnitřní (mediální) meniskus se obvykle dělí na tři části: zadní (zadní roh), střední (tělo) a přední (přední roh).

Tvar vnitřního (mediálního) menisku kolenního kloubu obvykle připomíná písmeno „C“ a vnější (boční) je pravidelným půlkruhem. Obě menisky jsou tvořeny vláknitou chrupavkou a přichycují se přední a zadní k holenní kosti. Kromě toho je mediální meniskus upevněn podél vnějšího okraje na kapsli kolenního kloubu tzv. Koronárním vazem. Zesílení tobolky v oblasti střední části těla menisku je tvořeno vazivovým vazem. Připevnění středního menisku k kapsli i holenní kosti je méně mobilní než laterální meniskus. Tato nižší pohyblivost vnitřního menisku vede k tomu, že jeho slzy jsou častější než slzy vnějšího menisku. Boční meniskus pokrývá většinu horní laterální kloubní plochy holenní kosti a na rozdíl od středního menisku má tvar téměř pravidelného půlkruhu. Kvůli zaoblenému tvaru laterálního menisku leží přední a zadní body jeho připojení k holenní kosti blíže k sobě. Mírně mediálně z předního rohu postranního menisku je místo připojení předního zkříženého vazu. Přední a zadní menisto-femorální vazy, které připevňují zadní roh postranního menisku k mediálnímu femorálnímu kondylu, běží přední a zadní k zadnímu zkříženému vazu a nazývají se také Humphreyův vaz a Vriesberův vaz. Boční menisky, které se rozprostírají na kloubní povrch více, než je obvyklé, se nazývají discoidní; jsou uváděny u 3,5% až 5% lidí. Zjednodušeně řečeno, laterální meniskus ve tvaru disku znamená, že je širší než normální vnější meniskus kolena. Mezi menisci ve tvaru disku lze rozlišit tzv. Spojitý disk ve tvaru (zcela pokrývající vnější kondyl tibie), polodiskového a Vrisberga. U posledně jmenovaného je zadní roh připevněn ke kosti pouze vazelským vazem.

Svazek hamstringu proniká do kloubní dutiny podél zadního vnějšího povrchu kloubu skrz mezeru mezi kapslí a laterálním meniskem. Je připojeno k menisku pomocí tenkých svazků a zjevně plní stabilizační funkci. Na kloubní kapsli je laterální meniskus fixován mnohem slabší než mediální, a proto je snadnější přemístit. Mikrostruktura menisku je obvykle představována vlákny zvláštního proteinu - kolagenu. Tato vlákna jsou převážně orientována kruhově, tj. podél menisku. Menší část kolagenových vláken menisku je orientována radiálně, tj. od okraje ke středu. Existuje další možnost pro vlákna - perforování. Je jich nejméně, jdou „náhodně“, spojují kruhová a radiální vlákna.

a - radiální vlákna, b - kruhová vlákna (je jich většina), c - perforující nebo "neuspořádaná" vlákna Radiálně orientovaná vlákna jsou hlavně na povrchu menisku; Křížení tvoří síť, o které se předpokládá, že zajišťuje stabilitu povrchu menisku ke střižné síle. Kruhová vlákna tvoří jádro meniskového jádra; toto uspořádání vláken zajišťuje rozložení podélného zatížení kolenního kloubu. Pokud jde o sušinu, tvoří meniskus asi 60-70% kolagenu, 8-13% proteinů extracelulární matrix a 0,6% elastinu. Kolagen je reprezentován hlavně typem I a v malém množství typem II, III, V a VI. U novorozenců je celá tkáň menisku naplněna krevními cévami, ale ve věku 9 měsíců zcela zmizí z vnitřní třetiny menisků. U dospělých je vaskulatura přítomna pouze v nejvzdálenější části menisku (10-30% vnějšího okraje) a s růstem se přívod krve do menisku jen zhoršuje. Je třeba poznamenat, že krevní zásobení meniskem se s věkem zhoršuje. Z hlediska dodávky krve je meniskus rozdělen do dvou zón: červené a bílé.

Průřez meniskem kolenního kloubu (v řezu má trojúhelníkový tvar). Krevní cévy vstupují zvenku do menisku. U dětí pronikají celým meniskem, ale s věkem se krevní cévy zmenšují a u dospělých jsou krevní cévy přítomny pouze v 10–30% vnější části menisku sousedící s kloubní kapslí. První zóna je hranice mezi kloubní kapslí a meniskem (červeno-červená zóna nebo R-R). Druhá zóna je hranice mezi červenou a bílou zónou menisku (červeno-bílá zóna nebo zóna R-W). Třetí zóna je bílá-bílá (W-W), tj. kde nejsou krevní cévy. Část laterálního menisku, kolem níž šlacha ochromující proniká do kolenního kloubu, je také relativně chudá na cévy. Buňky vnitřních dvou třetin menisku přijímají živiny difúzí a aktivním transportem ze synoviální tekutiny.

Fotografie krevních cév v laterálním menisku (kontrastní látka byla injikována do krevního řečiště). Všimněte si nepřítomnosti krevních cév, na nichž běží šlaha na ochromení (červená šipka). Přední a zadní rohy menisku, stejně jako jeho periferní část, obsahují nervová vlákna a receptory, které se pravděpodobně podílejí na proprioceptivní aferentaci během pohybů v kolenním kloubu, tj. signál do mozku o poloze kolenního kloubu.

Proč jsou Menisci potřeba??

Na konci 19. století byly menisky považovány za „nefunkční zbytky“ svalů. Jakmile se však zjistila důležitost funkce, kterou plní menisci, začali se aktivně studovat. Menisci vykonávají různé funkce: rozdělují zátěž, absorbují rázy, snižují kontaktní napětí, působí jako stabilizátory, omezují rozsah pohybu, podílejí se na proprioceptivní aferentaci během pohybů v kolenním kloubu, tj. signál do mozku o poloze kolenního kloubu. Mezi tyto funkce patří první rozložení zátěže, absorpce nárazů, rozložení kontaktního napětí a stabilizace. Při ohýbání a roztahování kolena o 90 stupňů tvoří menisci přibližně 85% a 50-70% zátěže. Po odstranění celého středního menisku se oblast kontaktu mezi kloubními povrchy zmenší o 50 - 70% a napětí na jejich spojení se zvýší o 100%. Úplné odstranění postranního menisku snižuje oblast kontaktu mezi kloubními povrchy o 40-50% a zvyšuje kontaktní napětí o 200-300%. Tyto změny, způsobené meniscectomií (tj. Operací, při které je meniskus zcela odstraněn), často vedou ke zúžení kloubního prostoru, tvorbě osteofytů (kostnaté páteře, výrůstky) a transformaci kondylů stehenní kosti ze zaoblených na úhlové, což je jasně vidět na rentgenových snímcích. Meniscectomy také ovlivňuje funkci kloubní chrupavky. Menisci jsou o 50% pružnější než chrupavka, a proto hrají roli spolehlivých tlumičů nárazů během nárazů. V případě, že není přítomen meniskus, celé zatížení během nárazů bez tlumení nárazů dopadá na chrupavku. Konečně, mediální meniskus zabraňuje tibii v pohybu vpřed vzhledem k femuru, když je poškozen přední zkřížený vaz. Pokud je přední zkřížený vaz neporušený, ztráta středního menisku má malý vliv na přední posun tibie během flexe a prodloužení nohy na koleni. Pokud je však poškozen přední zkřížený vaz, ztráta středního menisku zvyšuje posunutí holenní kosti o více než 50%, když je koleno ohnuto o 90 °. Obecně jsou vnitřní dvě třetiny menisků důležité pro zvětšení kontaktní plochy kloubních povrchů a absorpce nárazů a vnější třetina pro rozdělení zátěže a stabilizaci kloubu. Jak běžné jsou slzy kolenního menisku??

Jak běžné jsou slzy kolenního menisku??

Meniscus slzy se vyskytují s frekvencí 60-70 případů na 100 000 obyvatel za rok. U mužů se ruptury menisku vyskytují 2,5-4krát častěji, s traumatickými ruptami převládajícími mezi 20 a 30 lety a ruptury v důsledku chronických degenerativních změn v menisku ve věku 40 let. Stává se, že k prasknutí menisku dochází ve věku 80-90 let. Obecně je interní (mediální) meniskus kolenního kloubu častěji poškozen.

Fotografie pořízené během artroskopie kolenního kloubu: do kamery se vloží videokamera (artroskop) pomocí 1 centimetrového řezu, který vám umožní prozkoumat kloub zevnitř a vidět všechna poškození. Vlevo je normální meniskus (bez razvlecheniya, elastický, hladký okraj, bílý), uprostřed - traumatická ruptura menisku (okraje menisku jsou hladké, meniskus není roztřepený). Pravá - degenerativní trhlina menisku (okraje menisku jsou roztřepené)

V mladém věku jsou častější akutní traumatické praskliny menisku. Může dojít k izolovanému prasknutí menisku, ale je rovněž možné kombinované poškození intraartikulárních struktur, pokud jsou například současně poškozeny vazy a meniskus. Jedním z takových přidružených zranění je prasknutí předního zkříženého vazu, které je doprovázeno prasknutím menisku přibližně v každém třetím případě. Současně se laterální meniskus, který je mobilnější, stejně jako celá vnější polovina kolenního kloubu, zlomí přibližně čtyřikrát častěji. Mediální meniskus, který se stává omezovačem předního přemístění tibie, když je poškozen přední křížový vaz, se častěji zlomí, když je již poškozený přední křížový vaz. Ruptury menisků doprovázejí až 47% zlomenin tibiálních kondylů a jsou často pozorovány ve zlomeninách femorální šachty se souběžným výtokem do kloubní dutiny..

Příznaky

Traumatické praskliny. V mladém věku se menstruační slzy vyskytují častěji v důsledku traumatu. K roztržení dochází zpravidla při kroucení na jedné noze, tj. s axiálním zatížením v kombinaci s rotací dolní končetiny. Například k takovému zranění může dojít při běhu, když jedna noha neočekávaně stoupá na nerovném povrchu, při přistání na jedné noze s kroucením těla, ale může dojít k trhlinám menisku také s jiným mechanismem zranění..

Obvykle se ihned po prasknutí objeví bolest v kloubu, koleno se zvětší. Pokud slza menisku ovlivní červenou zónu, tj. místo, kde jsou krevní cévy v menisku, pak dojde k hemartróze - hromadění krve v kloubu. Projevuje se jako vyboulený, otok nad patellou (kolenní čepice).

Když se zlomí meniskus, uvolněná a visící část menisku začne zasahovat do pohybů v kolenním kloubu. Malé slzy mohou způsobit bolestivá kliknutí nebo pocit nepohodlí při pohybu. U velkých trhlin je blokování kloubu možné díky skutečnosti, že relativně velká velikost roztrženého a visícího fragmentu menisku se pohybuje do středu kloubu a znemožňuje některé pohyby, tj. společné „klíny“. U prasklin zadního rohu menisku je flexe častěji omezena, u prasklin těla menisku a jeho předního rohu trpí prodloužení kolenního kloubu..

Bolest při roztržení menisku může být tak silná, že je nemožné šlápnout na nohu a někdy se trhlina menisku projevuje pouze jako bolest s určitými pohyby, například při klesání po schodech. Lezecké schody však mohou být zcela bezbolestné..

Je třeba poznamenat, že blokáda kolenního kloubu může být způsobena nejen prasknutím menisku, ale také jinými důvody, například roztržením předního zkříženého vazu, volným intraartikulárním tělem, včetně odděleného fragmentu chrupavky při Koenigově chorobě, syndromem zlomenin kolene, osteochondrálními zlomeninami, zlomeniny holenních kondylů a mnoho dalších důvodů.

Při akutním prasknutí s poraněním předního zkříženého vazu se může otok vyvíjet rychleji a být závažnější. Poranění předního zkříženého vazu je často doprovázeno prasknutím laterálního menisku. To je způsobeno skutečností, že při roztržení vazu je vnější část holenní kosti vykloněna vpřed a laterální meniskus je sevřen mezi femur a holenní kosti.

Chronické nebo degenerativní slzy jsou častější u lidí starších 40 let; bolest a otok se vyvíjejí postupně a není vždy možné detekovat jejich prudký nárůst. Často se v historii nenaznačuje zranění nebo se objevuje jen velmi malý účinek, například ohýbání nohy, dřepání nebo dokonce prasknutí se může objevit jednoduše při vstávání ze židle. V tomto případě může dojít také k zablokování kloubů, degenerativní praskliny však často způsobují pouze bolest. Stojí za povšimnutí, že při degenerativní prasknutí menisku se sousední chrupavka zakrývající stehenní kost nebo častěji tibie často poškozuje..

Stejně jako akutní slzy menisku, mohou degenerativní slzy poskytnout řadu závažných symptomů: někdy od bolesti je úplně nemožné šlápnout na nohu nebo ji dokonce mírně pohnout a někdy se bolest objevuje pouze při klesání po schodech, dřepu.

Diagnóza

Hlavním příznakem slz menisku je bolest v kolenním kloubu, která se vyskytuje nebo zesiluje určitým pohybem. Závažnost bolesti závisí na místě, kde došlo k prasknutí menisku (tělo, zadní roh, přední meniskový roh), velikosti prasknutí a času, který uplynul od zranění.

Znovu poznamenáváme, že k prasknutí menisku může dojít náhle, aniž by došlo ke zranění. Například může dojít k degenerativní prasknutí v noci, zatímco člověk spí a ráno při vstávání z postele trpí bolestí. K degenerativním slzám často dochází také při vstávání z nízkého křesla.

Intenzita bolesti je ovlivněna jak individuální citlivostí, tak přítomností průvodních onemocnění a poranění kolenního kloubu (artróza kolenního kloubu, prasknutí předního zkříženého vazu, prasknutí laterálních vazů kolenního kloubu, zlomeniny kondylů a další podmínky, které samy o sobě mohou způsobit bolest v kolenním kloubu)..

Bolest s roztrženým meniskem se tedy může lišit: od slabých, objevujících se pouze příležitostně, až po silné, což znemožňuje pohyby kolenního kloubu. Někdy bolest znemožňuje krok na nohu..

Pokud se při sestupném schodišti objeví bolest, je pravděpodobné, že došlo k prasknutí zadního rohu menisku. Pokud dojde k prasknutí těla menisku, bolest se zvyšuje s prodlužováním kolenního kloubu.

Pokud je kolenní kloub „zaseknutý“, tj. existuje takzvaná blokáda kloubu, pak s největší pravděpodobností dojde k prasknutí menisku a blokáda je způsobena tím, že odtržená část menisku právě blokovala pohyb v kloubu. K blokádě však dochází nejen při prasknutí menisku. Například kloub může „zaseknout“ a při prasknutí předního zkříženého vazu, porušení synoviálních záhybů (syndrom „plica“), exacerbace artrózy kolenního kloubu.

Diagnózu ruptury menisku nelze provést sami - je třeba kontaktovat ortopedického traumatologa. Je vhodné kontaktovat odborníka, který se přímo podílí na léčbě pacientů s poraněním a onemocněním kolenního kloubu.

Nejprve se vás lékař zeptá, jak bolest začala a jaké jsou její příčiny. Poté přejde ke kontrole. Lékař pečlivě zkoumá nejen kolenní kloub, ale i celou nohu. Nejprve se vyhodnotí amplituda a bolestivost pohybů kyčelních a kolenních kloubů, protože část bolesti kyčelního kloubu vyzařuje do kolenního kloubu. Lékař poté vyšetří stehno na svalovou atrofii. Poté je vyšetřen samotný kolenní kloub: nejprve je posouzeno, zda v kolenním kloubu je výpotek, který může být synovitida nebo hemartróza..

Typicky, výtok, tj. hromadění tekutiny v kolenním kloubu, projevující se viditelným otokem nad patellou (patella). Tekutinou v kolenním kloubu může být krev, v tom případě hovoří o hemartróze kolenního kloubu, což v latině doslova znamená „krev v kloubu“. Hemartróza se vyskytuje u čerstvých slz menisku.

Pokud k prasknutí došlo před dlouhou dobou, pak je také možný výpotek v kloubu, ale už to není hemarthrosis, ale synovitida, tj. nadměrná akumulace synoviální tekutiny, která lubrikuje kloub a vyživuje chrupavku.

Otok pravého kolenního kloubu. Všimněte si, že otok je umístěn nad patellou (patella), tj. tekutina se hromadí v suprapatelárním vaku (horní kroucení kolenního kloubu). Pro srovnání je zobrazeno levé normální koleno.

Menisková slza se často projevuje neschopností úplně natáhnout nebo ohnout nohu na kolenním kloubu.

Jak jsme již poznamenali, hlavním příznakem prasknutí menisku je bolest kolenního kloubu, která se určitým pohybem objevuje nebo zhoršuje. Pokud má lékař podezření na prasknutí menisku, pak se snaží tuto bolest vyvolat v určité poloze a určitým pohybem. Lékař zpravidla tlačí prstem do projekce kloubního prostoru kolenního kloubu, tj. těsně pod a na stranu (vnější a vnitřní) patelly a ohýbá a natahuje nohu na koleno. Pokud to způsobí bolest, je pravděpodobné, že v menisku dojde k slzám. K dispozici jsou další speciální testy k diagnostice slz menisku..

Základní testy, které lékař provádí k diagnostice slzy v kolenním menisku.

Lékař by měl provádět nejen tyto testy, ale také další, které umožňují podezření a diagnostiku problémů s zkříženými vazy, patellou a řadou dalších situací..

Obecně platí, že pokud lékař vyhodnotí kolenní kloub kombinací testů, a nikoli podle některého z příznaků, lze vnitřní trhliny menisku diagnostikovat v 95% případů a externí v 88% případů. Tyto indikátory jsou velmi vysoké a ve skutečnosti často kompetentní traumatolog dokáže docela přesně diagnostikovat rupturu menisku bez jakýchkoli dalších vyšetřovacích metod (radiografie, magnetická rezonance, ultrazvuk). Bude však velmi nepříjemné, pokud se pacient dostane do těch 5–12% případů, kdy ruptura menisku není diagnostikována, přestože existuje, nebo je diagnostikována nesprávně, proto se v naší praxi často často snažíme uchýlit k dalším metodám výzkumu, které potvrdí nebo popírají lékařský odhad.

Radiografie. Rentgen kolenního kloubu lze považovat za povinný pro jakoukoli bolest v kolenním kloubu. Někdy je potřeba okamžitě provést zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které „ukáže více než rentgenové paprsky“. Ale to je špatně: v některých případech rentgenové paprsky usnadňují, zrychlují a zlevňují stanovení správné diagnózy. Neměli byste proto samostatně zadávat studie, které se mohou ukázat jako ztráta času a peněz..

Radiografie se provádí v následujících projekcích: 1) v čelní projekci ve stoje, včetně 45 ° ohybu kolen (podle Rosenberga), 2) v laterální projekci a 3) v axiální projekci. Zadní povrchy femorálních kondylů při artróze kolenního kloubu se obvykle opotřebovávají dříve, a když jsou nohy ohnuté o 45 ° ve stoje, lze vidět odpovídající zúžení prostoru kloubu. V jakékoli jiné poloze budou tyto změny pravděpodobně neviditelné, takže jiné polohy rentgenového záření nejsou pro vyšetření bolesti kolena relevantní. Pokud pacient, který si stěžuje na bolest v kolenním kloubu, rentgenově odhalí výrazné zúžení kloubního prostoru, je velmi pravděpodobné, že dojde k rozsáhlému poškození menisku a chrupavky, při kterém je artroskopická resekce menisku (neúplná nebo částečná meniskektomie) zbytečná, o čemž se budeme zabývat níže. Pro vyloučení takové příčiny bolesti, jako je chondromalacie patelly, je nutný rentgen ve speciální axiální projekci (pro patellu). Obyčejná radiografie, která nijak neuľahčuje diagnostiku ruptury menisku, nicméně umožňuje vyloučit takové průvodní poruchy, jako je osteochondritida dissecans (Koenigova choroba), fraktura, náklon nebo subluxace patelly a artikulární myši (volné intraartikulární tělíska).

MRI (magnetická rezonance) významně zlepšilo diagnostickou přesnost slz menisku. Jeho výhodami jsou schopnost získat obraz menisku v několika rovinách a absence ionizujícího záření. Kromě toho vám MRI umožňuje posoudit stav jiných kloubních a periartikulárních útvarů, což je důležité zejména v případě, že lékař má vážné pochybnosti o diagnóze, stejně jako v případě souběžných zranění, která ztěžují provádění diagnostických testů. Nevýhody MRI zahrnují vysoké náklady a možnost nesprávného výkladu změn s následným dalším výzkumem. Normální meniskus pro všechny pulzní sekvence dává slabý homogenní signál. U dětí může být signál zesílen kvůli hojnějšímu zásobování krve meniskem. Zesílení signálu u starších dospělých může být známkou degenerace.

Podle MRI se rozlišují čtyři stupně změn v menisku (klasifikace podle Stollera). Stupeň 0 je normální meniskus. Stupeň I je výskyt tloušťky menisku fokálním signálem se zvýšenou intenzitou (nedosahující povrchu menisku). Stupeň II - vzhled lineárního signálu o tloušťce menisku se zvýšenou intenzitou (nedosažení povrchu menisku). Stupeň III je signálem zvýšené intenzity dosahující povrchu menisku. Pouze skutečné změny třídy III se považují za skutečné prasknutí menisku..

0 stupňů (norma), meniskus beze změny.

Stupeň I - sférické zvýšení intenzity signálu, které není spojeno s povrchem menisku.

II stupeň - lineární zvýšení intenzity signálu, které není spojeno s povrchem menisku.

III. Stupeň (ruptura) - zvýšená intenzita signálu při kontaktu s povrchem menisku.

Magnetická rezonance. Vlevo je normální, neporušený meniskus (modrá šipka). Vpravo je prasknutí zadního meniskového rohu (dvě modré šipky)

Přesnost MRI při diagnostice ruptury menisku je přibližně 90–95%, zejména pokud je signál se zvýšenou intenzitou zaznamenáván dvakrát v řadě (tj. Na dvou sousedních sekcích), zachycující povrch menisku. Chcete-li diagnostikovat rupturu, můžete se zaměřit na tvar menisku. Meniskus má obvykle na obrázcích v sagitální rovině tvar motýla. Jakýkoli jiný tvar by mohl být známkou prasknutí. Příznakem ruptury je příznak „dvojitého zkříženého vazu“ (nebo „třetího zkříženého vazu“), kdy je v důsledku přemístění meniskus v mezifázové fossě femuru a sousedí se zadním zkříženým vazem..

Roztržení menisku může být detekováno na MRI a v nepřítomnosti stížností u pacienta a frekvence takových případů se s věkem zvyšuje. To naznačuje, jak důležité je při vyšetřování brát v úvahu všechna klinická a radiologická data. V nedávné studii byly na MRI u 5,6% pacientů ve věku 18 až 39 let nalezeny slzy menisku, které nevyvolávaly žádné stížnosti ani fyzické příznaky (tj. Pozitivní výsledky testu při vyšetření rukama lékaře). Podle jiné studie mělo 13% pacientů ve věku do 45 let a 36% pacientů ve věku nad 45 let příznaky ruptury menisku na MRI při absenci stížností a fyzických příznaků.

Co jsou to slzy kolenního menisku??

Slzy menisku lze rozdělit podle příčiny a povahy změn zjištěných při vyšetření (MRI) nebo během chirurgického zákroku (artroskopie kolena).

Jak jsme již poznamenali, praskliny mohou být traumatické (nadměrné zatížení nezměněného menisku) a degenerativní (normální zatížení menisku změněné degenerativními procesy).

V místě, kde došlo k prasknutí, se rozlišují slzy zadního rohu, těla a předního rohu menisku.

Protože je meniskus nerovnoměrně zásobován krví, rozlišují se v něm tři zóny: periferní (červená) - v oblasti spoje menisku s kapslí, střední (červeno-bílá) a střední - bílá nebo avaskulární. Čím je trhlina blíže k vnitřnímu okraji menisku, tím méně cév prochází blízko a menší pravděpodobnost jeho uzdravení.

Z hlediska tvaru se zlomy dělí na podélné, vodorovné, šikmé a radiální (příčné). Ve tvaru mohou být mezery. Kromě toho se rozlišuje zvláštní varianta formy prasknutí menisku: "konev zvládne" ("držadlo koše").

H. Shahriareeova klasifikace trhlin menisku: I - podélná trhlina, II - horizontální trhlina, III - šikmá trhlina, IV - radiální trhlina

Speciální varianta tvaru slzy menisku: "konev zvládne" ("držadlo koše")

Akutní traumatické praskliny, které se vyskytují v mladém věku, probíhají svisle v podélném nebo šikmém směru; kombinované a degenerativní slzy jsou častější u starších lidí. Svislé podélné zlomy nebo zalévání zvládnou zlomení, jsou úplné nebo neúplné a obvykle začínají na zadním rohu menisku. Při dlouhých prasklinách je možná významná pohyblivost oddělené části, což umožňuje pohyb do mezifázové fossy femuru a blokování kolenního kloubu. To platí zejména pro slzy středního menisku, pravděpodobně kvůli jeho nižší pohyblivosti, což zvyšuje střižnou sílu působící na meniskus. Šikmé slzy se obvykle vyskytují na hranici mezi střední a zadní třetinou menisku. Nejčastěji se jedná o malé trhliny, ale jejich volný okraj může spadnout mezi kloubní povrchy a způsobit pocit valení nebo klepání. Kombinované slzy se vyskytují v několika rovinách najednou, jsou často lokalizovány v nebo v blízkosti zadního rohu a obvykle se vyskytují u starších lidí s degenerativními změnami v menisku. Horizontální podélné slzy jsou často spojeny s cystickou degenerací menisků. Tyto slzy obvykle začínají na vnitřním okraji menisku a směřují ke spojení menisku s kapslí. Předpokládá se, že pocházejí ze střižné síly a pokud jsou spojeny s cystickou degenerací menisku, tvoří se ve středním vnitřním menisku a způsobují místní otoky (vyboulení) podél kloubního prostoru..

Jak zacházet se slzami kolenního menisku?

Léčba slz menisku je konzervativní (tj. Nechirurgická) a chirurgická (meniscektomie, tj. Odstranění menisku, které může být úplné nebo neúplné (částečné)).

Zvláštní možnosti chirurgické léčby slz menisku jsou švy a transplantace menisku, ale tyto techniky nejsou vždy možné a někdy nedávají příliš spolehlivé výsledky..

Konzervativní (nechirurgická) léčba slz kolenního menisku. Konzervativní léčba se obvykle předepisuje pro malé slzy zadního meniskového rohu nebo pro malé radiální slzy. Tyto slzy mohou být bolestivé, ale nepřiskřípávají meniskus mezi kloubními povrchy a nezpůsobují klikání ani pocity valení. Tyto trhliny se obvykle vyskytují ve stabilních kloubech..

Léčba spočívá v dočasném zmírnění stresu. Bohužel je často možné se setkat se situací, kdy se u nás aplikuje sádrový odlitek kvůli prasknutí menisku, což zcela vylučuje pohyby kolenního kloubu. Pokud v kolenním kloubu nejsou žádná další zranění (zlomeniny, praskliny vazů), ale dojde pouze k prasknutí menisku, pak je taková léčba zásadně nesprávná a lze ji dokonce nazvat zmrzačením. Skutečnost je taková, že velké slzy menisku se stejně nezhojí, navzdory sádrovému sádru a úplné imobilizaci kolenního kloubu. A malé slzy v menisku mohou být zpracovány šetrnějším způsobem. Úplná imobilizace kolenního kloubu těžkým sádrovým odlitkem je nejen bolestivá pro člověka (konec konců je nemožné normálně se umýt, pod odlitky se mohou objevit proleženiny), ale také má škodlivý účinek na samotný kolenní kloub. Skutečností je, že úplná imobilizace může vést ke společné kontrakci, tj. trvalé omezení amplitudy pohybů v důsledku skutečnosti, že nedisponující chrupavkové povrchy se drží spolu, a bohužel pohyby v koleni po takovém ošetření nelze vždy obnovit. Je dvojitě smutné, když se ošetření sádrovým odlitkem používá v případech, kdy je mezera dostatečně velká, a po několika týdnech mučení v sádrovém odlitku musíte ještě provést operaci. Proto je důležité, aby poranění kolenního kloubu okamžitě konzultovalo odborníka, který je dobře obeznámen s léčbou slz v menisku a vazech kolene.

Pokud se pacient věnuje sportu, je třeba při konzervativní léčbě vyloučit situace, které mohou kloub dodatečně poškodit. Například dočasně přestávají cvičit sporty, které vyžadují rychlé trhnutí, zejména se zatáčkami a pohyby, ve kterých jedna noha zůstává na svém místě - mohou zhoršovat stav.

Kromě toho jsou potřebná cvičení k posílení čtyřhlavců a hamstringů. Faktem je, že silné svaly navíc stabilizují kolenní kloub, což snižuje pravděpodobnost takových posunů stehenní kosti a holenní kosti vůči sobě, které poškozují meniskus..

Konzervativní léčba je často účinnější u starších pacientů, protože artróza je častěji příčinou popsaných příznaků než prasknutí menisku. Malé (méně než 10 mm) stabilní podélné trhliny, trhliny horního nebo spodního povrchu, které neproniknou celou tloušťkou menisku, a malé (méně než 3 mm) příčné trhliny se mohou samy hojit nebo se vůbec neobjeví..

V případech, kdy je ruptura menisku spojena s rupturou předního zkříženého vazu, je konzervativní léčba obvykle nejprve použita.

Chirurgické ošetření slz kolenního menisku. Indikací pro artroskopickou chirurgii jsou významné slzy, které způsobují mechanické příznaky (bolest, kliknutí, blokády, omezení pohybu), přetrvávající výpotek v kloubu a případy neúspěšné konzervativní léčby. Znovu poznamenáváme, že samotná skutečnost, že existuje možnost konzervativní léčby, neznamená, že by se všechny ruptury menisku měly nejprve léčit konzervativně, ale pokud selže, pak se uchýlit k „operaci, přinejmenším“. Skutečnost je taková, že zlomeniny menisku často jsou takové povahy, že je bezpečnější a účinnější okamžitě operovat, a následné léčení („nejprve konzervativní, a pak, pokud to nepomůže, pak operace“) může významně komplikovat zotavení a zhoršit výsledky. Proto znovu zdůrazňujeme, že v případě prasknutí menisku a při jakémkoli poškození kolenního kloubu je důležité poradit se s odborníkem.

U meniskových slz může být tření a blokáda, které se nazývají mechanické nebo pohybové symptomy (protože se objevují s pohybem a mizí nebo jsou v klidu významně oslabeny), překážkou v každodenním životě i ve sportu. Pokud se v každodenním životě objeví příznaky, může lékař snadno zjistit příznaky ruptury při vyšetření. Zpravidla dochází k výtoku v kloubní dutině (synovitida) a bolestivosti v promítání kloubního prostoru. Během provokativních testů je také možné omezit pohyb kloubu a bolesti. Nakonec je třeba vyloučit jiné příčiny bolesti kolen na základě historie, fyzického vyšetření a rentgenového vyšetření. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, znamená to, že prasknutí menisku je významné a měla by se zvážit operace.

Je důležité vědět, že v případě slz menisku nemusíte operaci oddalovat na dlouhou dobu a snášet bolest. Jak jsme si všimli, visící klapka meniskusu ničí sousední chrupavku zakrývající femur a holenní kosti. Chrupavka z hladkého a elastického se stává změkčenou, uvolněnou a v pokročilých případech visící klapka roztrženého menisku zcela odstraní chrupavku do kosti. Takové poškození chrupavky se nazývá chondromalacie, která má čtyři stupně: v prvním stupni je chrupavka změkčena, ve druhém - chrupavka se začíná uvolňovat, ve třetím - je chrupavka na chrupavce a ve čtvrtém stupni chrupavka zcela chybí.

Fotografie pořízená během artroskopie kolena. Tento pacient vydržel bolest téměř rok a poté se obrátil na traumatology s žádostí o pomoc. Během této doby visící klapka roztrženého menisku úplně chrupavku vytrhla kostí (chondromalacie čtvrtého stupně)

Odstranění menisku nebo meniscektomie (arthrotomie velkým řezem 5-7 centimetrů dlouhé) bylo zpočátku považováno za neškodný zásah a úplné odstranění menisku bylo prováděno velmi často. Dlouhodobé výsledky však byly zklamáním. Zotavení nebo viditelné zlepšení bylo zaznamenáno u 75% mužů a méně než 50% žen. Stížnosti zmizely u méně než 50% mužů a méně než 10% žen. U mladých lidí byly výsledky operace horší než u starších lidí. Kromě toho 75% operovaných na rozvinutou artritidu (oproti 6% v kontrolní skupině stejného věku). Artróza se často objevila 15 a více let po operaci. Degenerativní změny se vyvíjely rychleji po laterální meniscectomy. Když se konečně vyjasnila role menisků, změnila se operační technika a vytvořily se nové nástroje, které umožnily obnovit integritu menisků nebo odstranit pouze jejich část. Od konce osmdesátých let byla artrotomie kompletní odstranění menisku považována za neúčinnou a škodlivou operaci, která byla nahrazena možností artroskopické chirurgie k zachování neporušené části menisku. Bohužel, v naší zemi, z organizačních důvodů, artroskopie není zdaleka dostupná všude, proto stále existují lékaři, kteří nabízejí svým pacientům úplné odstranění roztrženého menisku..

V naší době není meniskus zcela odstraněn, protože jeho důležitá role v kolenním kloubu je jasná, ale provádí se částečná (částečná) meniskektomie. To znamená, že není odstraněn celý meniskus, nýbrž pouze odtržená část, která již svou funkci ukončila. Jaký je princip parciální meniskektomie, tj. částečné odstranění menisku? Video a ilustrace níže vám pomohou pochopit odpověď na tuto otázku..

Princip parciální meniskektomie (tj. Neúplné odstranění menisku) je nejen odstranit uvolněnou a visící část menisku, ale také učinit vnitřní okraj menisku znovu plochým.

Princip částečného odstranění menisku. Jsou uvedeny různé varianty slz menisku. Část menisku je odstraněna z jeho vnitřní strany, aby se nejen odstranila visící klapka roztrženého menisku, ale také aby se obnovil rovnoměrný vnitřní okraj menisku.

V moderním světě se operace částečného odstranění roztrženého menisku provádí artroskopicky, tj. dvěma malými vpichy. Do jednoho z vpichů je vložen artroskop, který přenáší obraz do videokamery. Arthroscope je v podstatě optický systém. Solný roztok (voda) je vstřikován přes artroskop do kloubu, který nafoukne kloub a umožňuje jeho vyšetřování zevnitř. Prostřednictvím druhého vpichu se do dutiny kolenního kloubu vloží různé speciální nástroje, kterými odstraní poškozené části menisku, „obnoví“ chrupavku a provedou další manipulace.

Artroskopie kolen. A - Pacient leží na operačním stole, noha je ve zvláštním držáku. Za - samotný artroskopický stojan, který se skládá ze zdroje xenonového světla (prostřednictvím světelného vodiče s xenonem pro osvětlení kloubu), video procesoru (ke kterému je připojena videokamera), čerpadla (pumpuje vodu do kloubu), monitoru, stěrače (zařízení pro ablaci chrupavky, synoviální membrány kloubu), holicí strojek (zařízení, které „holí“). B - artroskop (vlevo) a pracovní nástroj (kleště, vpravo) byly vloženy do kolenního kloubu dvěma vpichy, každý centimetr. B - Vzhled artroskopických kleští, svorek.

Pokud je během artroskopie zjištěno poškození chrupavky (chondromalacie), lékař může doporučit, abyste po operaci (ostenil, fermatron, dyuralan atd.) Injikovali do kolenního kloubu speciální léky. V samostatném článku se můžete dozvědět více o tom, které léky mohou být injikovány do kolenního kloubu a které nemohou být injikovány na naše webové stránky..

Kromě meniscektomie existují i ​​metody pro obnovení menisku. Patří mezi ně menstruační šev a transplantace menisku. Je obtížné rozhodnout, kdy je vhodnější odstranit část menisku a kdy je lepší obnovit meniskus. Je nutné vzít v úvahu mnoho faktorů ovlivňujících výsledek operace. Obecně se předpokládá, že pokud je meniskus poškozen natolik rozsáhle, že během artroskopické chirurgie bude nutné odstranit téměř celý meniskus, je nutné rozhodnout, zda lze meniskus obnovit..

Meniskové šití může být provedeno v případech, kdy od prasknutí uplynulo trochu času. Předpokladem pro úspěšnou fúzi menisku po prošití je dostatečný přísun krve do menisku, tj. mezera by měla být umístěna v červené zóně nebo alespoň na okraji červené a bílé zóny. V opačném případě, pokud provedete sešívání menisku, který se vyvinul v bílé zóně, šev se dříve nebo později stane znovu neudržitelným, dojde k „opětnému prasknutí“ a znovu bude vyžadována operace. Meniskové šití může být provedeno artroskopicky.

Princip "naruby" artroskopického meniskového švu. Tam jsou také “vnější-uvnitř” a meniskus stepping techniky.

Fotografie pořízená s artroskopií. Meniscus šev fáze

Transplantace menisku. Nyní existuje možnost transplantace (transplantace) menisku. Transplantace menisku je možná a může být vhodná, pokud je meniskus kolenního kloubu výrazně poškozen a zcela přestane plnit své funkce. Kontraindikace zahrnují závažné degenerativní změny v kloubní chrupavce, nestabilita kolena a zakřivení nohy.

K transplantaci se používají zmrazené (dárcovské nebo mrtvé) a ozářené menisky. Nejlepší výsledky se údajně očekávají od dárcovských (čerstvě zmrazených) menisků. Existují také umělé endoprotézy menisku.

Operace transplantace a endoprostetiky menisku jsou však spojeny s řadou organizačních, etických, praktických a vědeckých obtíží a tato metoda nemá přesvědčivou důkazní základnu. Navíc mezi vědci a chirurgy stále neexistuje shoda ohledně vhodnosti transplantace a endoprostetiky menisku..

Obecně je třeba poznamenat, že transplantace a endoprostetika menisku jsou velmi vzácné..

Otázky k diskusi se svým lékařem

1. Mám slzy menisku?

2. Jaká je slza menisku? Degenerativní nebo traumatické?

3. Jaké jsou rozměry slz menisku a kde je slza?

4. Existují ještě další zranění kromě prasknutí menisku (zda přední zkřížený vaz, boční vazy, zlomeniny atd.)?

5. Existuje poškození chrupavky zakrývající stehenní a holenní kosti?

6. Mám výraznou slzičku menisku? Musím provést MRI?

7. Je možné léčit mé meniskové slzy bez chirurgického zákroku nebo je vhodné provést artroskopii?

8. Jaká je pravděpodobnost poškození chrupavky a rozvoje artrózy, pokud operaci zpozdím?

9. Jaká je pravděpodobnost poškození chrupavky a rozvoje artrózy, pokud půjdu na artroskopickou operaci?

10. Pokud artroskopie dává větší šanci na úspěch než nechirurgická metoda a já s operací souhlasím, zotavení bude trvat dlouho?

Články O Páteře

Zlomenina prstu na ruce: typy, příznaky, léčba

Zlomeniny prstů na pravé nebo levé ruce jsou docela běžné. Toto zranění může způsobit značné potíže v každodenním životě, protože pomocí prstů provádíme velké množství akcí.

Citronová léčba

Všechny citrusové plody jsou pro lidské tělo dobré díky sadě živin. Léčba citronem se používá v lidové a tradiční medicíně. Obzvláště efektivní v kombinaci s včelími produkty.Citronové složeníCitron zaujímá podle svých užitečných vlastností vedoucí postavení mezi ostatními plody.