Loketní blok

Článek obsahuje informace k tématu: technika blokování loketního kloubu. Vybrali jsme a systematizovali otevřená data sítě podle témat a uspořádali je ve snadno čitelné podobě.

B. Technika provádění blokády. 1. Blokáda ulnárního nervu v oblasti lokte (Obr

1. Blokáda ulnárního nervu v oblasti lokte (Obr. 17-15). Je použita tupá hrana o délce 2 cm, 23 G. Nerv je identifikován ve středním epicondyle, přibližně šířka prstu proximálně od obloukovitého vazu. Jehla je zasunuta, dokud se neobjeví parestézie nebo indukovaná motorická reakce (pohyb prstu). Nedoporučuje se podávat anestetikum v případě přetrvávající parestézie, protože intraneurální injekce může způsobit závažné komplikace..

2. Blokáda ulnárního nervu na zápěstí (obr. 17-16). Používá se jehla s tupými řeznými hranami, 1,25 cm dlouhá a o velikosti 23 G. Na úrovni proximálního dlaňového záhybu zápěstí, buďte palpátem a označte ulnární tepnu. S palmárním ohýbáním ruky s určitým odporem je také identifikována a označena šlacha ulnar flexor zápěstí. Jehla je vložena mediálně k pulzaci ulnární tepny nebo, pokud puls nemohl být určen, laterálně k flexor karpální ulnarové šlachy. V hloubce šlachy nebo bezprostředně pod ní se objeví parestézie, po které jehla mírně stažena dozadu. Pokud se parestézie neobjeví, pak injekcí ve tvaru ventilátoru 3-5 ml anestetického roztoku bude zajištěna úplná blokáda.

D. Komplikace: S blokádou v oblasti lokte existuje riziko intra-nervové injekce, s blokádou na zápěstí - intraneurální a intraarteriální.

Obr. 17 - 15. Blokáda ulnárního nervu v oblasti lokte

Obr. 17-16 Blokáda ulnárního nervu na zápěstí

B. Technika provádění blokády. 1. Blokáda ulnárního nervu v oblasti lokte (Obr

1. Blokáda ulnárního nervu v oblasti lokte (Obr. 17-15). Je použita tupá hrana o délce 2 cm, 23 G. Nerv je identifikován ve středním epicondyle, přibližně šířka prstu proximálně od obloukovitého vazu. Jehla je zasunuta, dokud se neobjeví parestézie nebo indukovaná motorická reakce (pohyb prstu). Nedoporučuje se podávat anestetikum v případě přetrvávající parestézie, protože intraneurální injekce může způsobit závažné komplikace..

2. Blokáda ulnárního nervu na zápěstí (obr. 17-16). Používá se jehla s tupými řeznými hranami, 1,25 cm dlouhá a o velikosti 23 G. Na úrovni proximálního dlaňového záhybu zápěstí, buďte palpátem a označte ulnární tepnu. S palmárním ohýbáním ruky s určitým odporem je také identifikována a označena šlacha ulnar flexor zápěstí. Jehla je vložena mediálně k pulzaci ulnární tepny nebo, pokud puls nemohl být určen, laterálně k flexor karpální ulnarové šlachy. V hloubce šlachy nebo bezprostředně pod ní se objeví parestézie, po které jehla mírně stažena dozadu. Pokud se parestézie neobjeví, pak injekcí ve tvaru ventilátoru 3-5 ml anestetického roztoku bude zajištěna úplná blokáda.

D. Komplikace: S blokádou v oblasti lokte existuje riziko intra-nervové injekce, s blokádou na zápěstí - intraneurální a intraarteriální.

Obr. 17 - 15. Blokáda ulnárního nervu v oblasti lokte

Obr. 17-16 Blokáda ulnárního nervu na zápěstí

Nervy prstů

A. Indikace Blokáda nervů prstu je indikována pro trauma nebo rekonstrukční chirurgii na individuálním prstu a jako doplněk pro neúplný blok brachiálního plexu..

B. Anatomie Prsty jsou inervovány koncovými větvemi nervů, které jsou umístěny v blízkosti periosteum falang. Pokud si představujete, že prst má tvar pravoúhlého rovnoběžníku, nervy běží podél každé ze čtyř dlouhých os (Obr. 17-17).

B. Technika blokády: Jehla 25 G se vloží mezi prsty a směřuje k dolní části prstu. Po dosažení periostu se jehla trochu odtáhne a opatrně se vstříkne 2-3 ml anestetického roztoku. Injekce se provádí ze zadního povrchu směrem k povrchu dlaně, po kterém se po vytažení jehly vstříkne anestetikum na zadní povrch. Blokáda se provádí na obou stranách prstu - radiálním a ulnárním a na dvou úrovních - na úrovni hlavního falangy a na úrovni odpovídající metakarpální kosti. Parestézie by neměla být vyvolána, protože jsou kombinovány s hydrostatickou kompresí tkání. K anestetickým roztokům by neměly být přidávány vazokonstriktory: parestézie a přidání vazokonstriktorů jsou spojeny s rizikem poškození nervů. D. Komplikace Nejčastější komplikací je poškození nervů..

Obr. 17-17. Blokáda nervů prstů

Datum přidání: 2016-03-30; viděno: 836; OBJEDNÁVKA PRACUJÍCÍ PRÁCE

Technika blokování loktů

S rostoucí popularitou bloku brachiálního plexu se indikace periferního nervového bloku na úrovni lokte významně zúžily. Tyto metody však mohou být užitečné v případech, kdy je vyžadována lokální anestézie nebo existují kontraindikace pro blok brachiálního plexu (jako je infekce, bilaterální chirurgie, poruchy koagulace, hemoragická diatéza, obtížná anatomie) nebo pokud je blok brachiálního plexu neúplný..
Anatomie. Na úrovni volné horní končetiny lze rozlišit čtyři hlavní nervové kmeny - jedná se o střední, ulnární, radiální a muskulokutánní nervy.

Střední nerv (n. Medianus) v horní části ramene leží laterálně k brachiální tepně, na úrovni střední části ramene protíná cévy vpředu a je mediálně. V této poloze pokračuje ve své cestě na úrovni kubické fosílie. Z kubické fossy proniká střední nerv do oblasti předloktí mezi dvěma hlavami m. pronátor teres. Běží před radiální tepnou a sestupuje mezi hlubokými a povrchovými ohýbači. Medián nervového bloku poskytuje anestézii pro povrchy dlaní a oblast nehtového lože velkého indexu, střední a radiální poloviny prstenových prstů.

Motorická blokáda zahrnuje svaly eminence palce, červovité svaly prvního a druhého prstu, jakož i ohýbače inervované středním nervem umístěným na předloktí. Ulnární nerv (n. Ulnaris) v horní části ramene leží s mediálním kožním nervem předloktí mediálně k brachiální tepně a ponechává jej na úrovni středního ramene. Ulnární nerv proniká intermuskulárním septem do zadní komory mezi septem a střední hlavou m. triceps brahii, prochází za středním epicondylem sestupujícím na předloktí mezi dvěma hlavami m. flexor carpi ulnaris. Na předloktí leží ulnární nerv mezi m. flexor digitorum profundus am. flexor carpi ulnaris, prochází střední částí přední komory, ve spodní části předloktí je doprovázena ulnární tepna. Radiální nervový blok poskytuje anestezii pro laterální dorzum ruky (strana palce) a proximální palec, index, prostřední prsty a laterální polovinu prstenu.

Radiální nerv (n. Radialis) opouští podpaží a prochází pod m. teres major mezi humerus a postranní hlava m. triceps brahii do zadní svalové části ramene. Potom to nechá přes boční mezikusové přepážky a vstoupí do laterální části ulnární fosílie před loketním kloubem. Radiální nerv dává svalové nervy středním a postranním hlavám m. triceps brahii, m. brahioradialis a dlouhý extenzor ramene. Kožní větve inervují boční povrch ramene a zadní povrch předloktí. Větev jít do dlouhé hlavy m. triceps brahii, pochází z úrovně podpaží. Radiální nervový blok poskytuje anestezii pro laterální aspekty dorsum ruky (strana palce) a proximální část palce, index, střední a laterální polovinu prstenu.

Muskulocutaneous nerv (n. Musculocutaneus) - na úrovni kubitální fossa pokračuje jako laterální kožní nerv předloktí, který leží povrchně, pronikající hlubokou fascí mezi m. biceps brahii am. brachioradialis. Tento nerv poskytuje smyslovou inervaci pokožce na radiální straně předloktí k zápěstí. Blokáda laterálního kožního nervu předloktí se obvykle provádí jako doplněk pro axilární přístup k blokádě brachiálního plexu..

Střední nerv. Ruka pacienta je v anatomické poloze (dlaní nahoru). Je nakreslena čára spojující střední a boční epicondyle humeru. Hlavní orientační bod je brachiální tepna, která je střední k bicepsové šlaše na lince spojující epicondyle. Střední nerv leží mírně středně k tepně a může být blokován 3-5 ml roztoku, který je injikován po přijetí parestezie. Pokud není parestézie indukována, může být roztok injikován ve tvaru ventilátoru, středově k hmatatelné tepně.

Ulnarský nerv. Přestože je ulnární nerv snadno přístupný ve své podkožní poloze za středním epicondylem, jeho blokáda v tomto místě je spojena s vysokým rizikem neuritidy. Zde je nerv obklopen vláknitou tkání a pro úspěšný blok je vyžadována intraneurální injekce. Použití velmi tenké jehly spolu s malým objemem roztoku (1 ml) snižuje riziko komplikací. Alternativně může být nerv uspokojivě blokován podáním 5-10 ml lokálního anestetického roztoku 3 až 5 cm proximálně od ulnárního cukru. Lokální anestetikum se injekčně aplikuje ve tvaru ventilátoru, aniž by se hledala parestézie.

Radiální nerv vede podél předního povrchu laterálního epicondyle. Pro jeho blokádu se nakreslí mezivrstva a vyznačí se boční okraj šlachy bicepsu. Jehla 22 kalibru dlouhá 3 až 4 cm se zavede v bodě 2 cm laterálně k bicepální šlaze a postupuje do kontaktu s kostí, injikuje se 3-5 ml lokálního anestetika.

Boční kožní nerv předního předloktí může být blokován z bodu 1 cm proximálně k mezivrstvé linii, v těsné blízkosti a laterálně k bicepsové šlaze. Subkutánní infiltrace ve tvaru ventilátoru 3 - 5 ml roztoku v tomto místě poskytuje pro tento nerv vynikající anestézii.

Volba lokálního anestetika a dynamika blokády. Volba lokálního anestetika a jeho koncentrace je dána dobou operace. Tato technika je spojena s mírným nepohodlím pro pacienta v důsledku vícenásobného zavedení jehly v několika bodech. Pro vytvoření pohodlného prostředí pro pacienta před blokádou se doporučuje intravenózní podání 2-4 mg midazolamu a 50-100 μg fentanylu. Typická doba vývoje bloku je 10 až 15 minut a závisí hlavně na koncentraci anestetika. Kožní smyslová anestézie se vyvíjí rychleji než motorický blok.

Komplikace blokády na úrovni loketního kloubu a opatření pro jejich prevenci

Infekce. Je to velmi vzácné, podléhá pravidlům asepse.
Hematom. Vyhněte se opakovanému zavedení jehly, použijte jehly s malým otvorem (25 gauge) a vyhněte se propíchnutí povrchových žil.
Poškození nervu. Anestetický roztok by neměl být aplikován, pokud pacient zaznamená ostrou bolest nebo je cítit vysoká rezistence.

Kolenní blok: účel použití a podávané léky

Lékařská blokáda kolenního kloubu je injekční metoda pro léčbu různých nemocí a zranění. S jeho pomocí můžete rychle zastavit bolest, zmírnit zánět, obnovit normální složení synoviální tekutiny nebo zastavit rozvoj degenerativních změn v kloubu. Podávání léků pomáhá dosáhnout účinku procedury..

Co je to kolenní blok, v jakých případech se provádí, jak je postup?

Blokáda kloubů se také nazývá ostrým omezením pohyblivosti kolen, doprovázeným silnou bolestí. Důvodem tohoto stavu je porušení poškozeného menisku nebo kloubní myši - odděleného fragmentu chrupavkové, kostní nebo osteochondrální tkáně.

Druhy léčivých blokád

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinná a dostupná léčba bolesti kloubů. " Přečtěte si více.

U onemocnění kolenního kloubu se léky podávají periartikulárně nebo intraartikulárně. V prvním případě jsou léčiva injikována do periartikulárních tkání, ve druhém - do synoviální dutiny. Volba způsobu podání závisí na tom, z jaké patologie člověk trpí..

Periartikulární blok je vnější a dvoustranný. První metoda je bezpečnější, méně traumatická, protože zahrnuje pouze jednu injekci. U bilaterální blokády se drogy vstřikují současně z vnějšku a dovnitř kolenního kloubu.

Typy blokování kolen v závislosti na mechanismu účinku:

  • úlevy od bolesti. Jsou prováděny se syndromem těžké bolesti způsobeným zraněním, operací nebo určitými nemocemi kolenního kloubu. Osobě se injikují lokální anestetika, která zmírní bolest po několika minutách. V některých případech je do anestetika přidán roztok adrenalinu;
  • protizánětlivé. Účinné pro tendinitidu, periartritidu, deformující gonartrózu a některá další zánětlivá onemocnění. K provedení těchto blokád se používají steroidní hormony. Kortikosteroidy mají silné protizánětlivé, analgetické a dekongestivní účinky;
  • tropho-stimulující. Jsou předepisovány pro degenerativní dystrofické léze kolenního kloubu. Mají trofický účinek, tj. Saturují synoviální tekutinu chybějícími komponenty, přispívají k obnově poškozené chrupavky. Pro stimulaci metabolických procesů jsou do intraartikulární dutiny zavedeny chondroprotektory a / nebo kyselina hyaluronová.

V závislosti na množství injikovaných léčiv jsou blokády léků jednosložkové a vícesložkové. V prvním případě se používá pouze jeden lék, ve druhém několik současně. Lékaři nejčastěji používají různé kombinace anestetik s kortikosteroidními hormony..

Léky se podávají jednou nebo v kurzech (denně, mimo den, týdně). K dosažení delšího trvání injekce lékaři používají speciální prodlužovací přípravky a depotní přípravky. To vám umožní snížit počet injekcí a zvýšit účinnost léčby..

Nezaměňujte lékařskou intraartikulární blokádu s léčebnou punkcí. Jedná se o dva různé postupy. Během vpichu lékaři odstraní výtok nahromaděný v kloubu, poté se synoviální dutina omyje antiseptickými a antibiotickými roztoky.

Indikace postupu

Periartikulární bloky se obvykle provádějí pro zranění a některé zánětlivé léze kolene. Intraartikulární podání je indikováno u chronických degenerativně-dystrofických onemocnění, která jsou doprovázena progresivní destrukcí kloubní chrupavky.

Hlavní indikace blokády kolenního kloubu:

  • synovitida vznikající na pozadí osteoartrózy;
  • aseptická artritida (revmatoidní, reaktivní, ankylozující spondylitida);
  • serózní artritida, která se vyvíjí po zranění nebo chirurgickém zákroku na kolenním kloubu;
  • akutní tendinitida, tendovaginitida, bursitida, periartritida;
  • chronická artritida a artróza;
  • zranění kolena a profesionální sport.

K léčbě gonartrózy se široce používá intraartikulární podávání steroidních hormonů, kyseliny hyaluronové a chondroprotektorů. Bloky léků zmírňují bolest, zpomalují ničení kloubní chrupavky.

Kontraindikace

Blokáda léčiv je minimálně invazivní léčba. Během intervence lékaři narušují integritu kůže, což je spojeno s určitým rizikem pro pacienta. S ohledem na to lze injekce provádět ne vždy a ne pro každého. Existuje celá řada kontraindikací, v jejichž přítomnosti se blokáda neprovádí.

Tyto zahrnují:

  • dětský věk (do 12 let);
  • duševní poruchy nebo zvýšená emoční labilita;
  • nedostatek kontaktu s pacientem nebo jeho nevhodné chování;
  • stav alkoholové intoxikace;
  • Léze CNS (diencefální syndrom, meningitida, encefalitida);
  • akutní infekční choroby;
  • poškození kůže nebo infekce měkkých tkání v oblasti kolen;
  • artróza se závažnou deformitou kloubu;
  • zvýšené krvácení způsobené poruchou krvácení nebo užíváním antikoagulancií;
  • individuální nesnášenlivost k lékům, které mají být použity k blokádě.

Relativní kontraindikace tohoto postupu jsou stavy imunodeficience, závažná chronická onemocnění jater a ledvin a neúčinnost předchozích blokád. V těchto případech posuzuje vhodnost injekčního užívání léků lékař. Konečné rozhodnutí činí pacient s přihlédnutím k radě specialisty.

Kolenní léky blokují

K blokádám se používá několik skupin drog. Volba léku závisí na klinické situaci, stavu pacienta a účelu.

Tabulka 1. Léky pro periartikulární a intraartikulární podání

Skupina drog
ZástupciAktFunkce aplikace
Lokální anestetikaLidokain

Mají lokální anestetický účinek. Doba trvání analgetického účinku je 2–10 hodin (v závislosti na použitém léku)Používají se ve formě jednozložkových periartikulárních blokád pro syndrom těžké bolesti a podávají se spolu s dalšími léčivy k úlevě od stavu pacientaSteroidní hormonyDiprospan

Dokonce i „zanedbané“ společné problémy lze vyléčit doma! Jen si pamatujte, že se s ním jednou denně potírá..

Rychle zmírní zánět, zmírní bolest a další nepříjemné příznaky. Trvání účinku různých steroidních léků se pohybuje od několika dnů do 1 měsícePoužívá se při akutních a chronických zánětlivých onemocněních kloubů. Zavádějí se jak periartikulární, tak intraartikulární. Kortikosteroidy jsou nejčastěji kombinovány s lokálními anestetikyChondroprotektoryDon

Stimulují regenerační procesy, to znamená, že obnovují zničenou kloubní chrupavku. Eliminujte bolest kolene při dlouhodobém používáníLéky se podávají výhradně intrasynoviálně. Injekční léčba je mnohem účinnější než tabletová forma chondroprotektorůKyselina hyaluronováOstenil

Doplňte nedostatek kyseliny hyaluronové ve kloubní tekutině a stimulujte regenerační procesyVloží se přímo do kloubní dutiny, obvykle se používá k léčbě osteoartritických deformanů kolene

Úlevy od bolesti

Anestetika amidového typu patří k základním lékům: nejčastěji se používají pro patologie kolenního kloubu. Tyto prostředky jsou také zahrnuty do směsí pro vícesložkové blokády.

Přípravky pro injekce:

  • Novokain. Vzhledem k vysokému výskytu alergických reakcí a poměrně špatnému analgetickému účinku se lék používá stále méně. Existují účinnější anestetika, která mohou nahradit novokain;
  • Lidokain. Ideální anestetikum pro provádění léčivých blokád. Pro injekci použijte 1% nebo 2% roztok léku. V prvním případě je pacientovi injikováno 100 ml léčiva, ve druhém - 20 ml. Lidokain zmírňuje bolest, eliminuje křeče malých cév, normalizuje mikrocirkulaci v tkáních. Přípravek má trofický, dekongesivní a svalově uvolňující účinek. Účinek použití anestetika trvá 2-3 hodiny; Kortikosteroidy

Steroidní hormony jsou také základní léky. Jsou vhodné pro intraartikulární i periartikulární podání. To znamená, že kortikosteroidy lze použít k léčbě zánětlivých onemocnění kloubů, vazů, kapslí kloubů a jakýchkoli jiných struktur kolenního kloubu. Obvykle se steroidy podávají spolu s léky proti bolesti.

Kortikosteroidy používané v ortopedii a traumatologii:

Blokáda kolene Diprospan se široce používá k úlevě od bolesti při těžké gonartróze. Po zákroku se po několika týdnech zlepší pohoda osoby. V průběhu času musí být blokáda provedena znovu. Chronickou bolest kolena lze zcela odstranit pouze chirurgickým zákrokem.

Kyselina hyaluronová

V posledních letech se přípravky kyseliny hyaluronové stále častěji používají k blokování artrózy kolenního kloubu. Jak praxe ukázala, tříměsíční léčba pomáhá výrazně zmírnit bolest, snížit ztuhlost v koleni a zlepšit pohodu člověka. Bylo prokázáno, že lokální podávání kyseliny hyaluronové je mnohem účinnější než terapie glukokortikosteroidy.

Chondroprotektory

Blokáda kolen se používá při artróze doprovázené syndromem těžké bolesti. Intraartikulární podávání chondroprotektorů je nejlepší alternativou k užívání tablet. Blokáda léků pomáhá dosáhnout rychlejších a výraznějších výsledků. Po průběhu léčby dochází u pacientů k úlevě od bolesti a zlepšuje se kvalita jejich života.

Kombinovaná léčba perorálními a parenterálními chondroprotektory je mnohem účinnější než monoterapie. U lidí, kteří dostávají dvě drogy najednou, je patrný pokles intenzity syndromu bolesti.

Zahrnutí kyseliny hyaluronové do léčebného režimu také pomáhá zlepšit funkční stav kloubu..

Postup postupu

Manipulace se provádí ambulantně (s výjimkou případů, kdy stav osoby vyžaduje hospitalizaci). Protože blokáda drog je invazivním postupem, vyžaduje její implementace dodržování všech pravidel asepse a antiseptik. To znamená, že injekce se provádí ve speciální místnosti a pokožka je před injekcí pečlivě zpracována..

Pokud se má pacientovi podávat několik léků, jsou předem smíchány. Adrenalin se přidává do roztoku lokálního anestetika v poměru 1: 200 tisíc. Při současném podání kortikosteroidu a anestetika se do stříkačky natáhne nejprve hormonální látka..

Směs se vstřikuje velmi pomalu a jemně. To pomáhá vyhnout se mechanickým slzám a poškození měkkých tkání.

Možné komplikace

Správný výběr léků pro blokádu a dodržování pravidel pro jejich podávání obvykle pomáhá vyhnout se nežádoucím následkům. V 0,5% případů se však u pacientů stále vyskytují komplikace..

Typy komplikací s lékařskými a lékařskými blokádami:

  • alergický (anafylaktický šok, Quinckeho edém, kopřivka). Vyvíjejí se díky individuální nesnášenlivosti určitých léků;
  • traumatický (hematom). Důvodem je mechanické poškození měkkých tkání injekční jehlou;
  • hnisavý (nespecifický zánět). Vznikají v důsledku infekce během procedury;
  • toxický. Vyvíjí se v případě nesprávného výběru léku, nedodržení dávky nebo techniky blokády. To vše může být způsobeno nedostatečnou zkušeností odborníka provádějícího injekci..

Jak zapomenout na bolest kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a uspokojující život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupavosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete, vám moc nepomohli...

Ortoped Valentin Dikul však tvrdí, že skutečně existuje účinný lék na bolest kloubů! Celý článek >>>

Blokovací technika

Poranění hrudníku (pozorováno u 10-11% zraněných).

Cervikální vagosympatická blokáda podle A.V. Přípravek Vishnevsky je indikován na těžké poranění hrudníku (uzavřené a otevřené léze) na postižené straně, aby se snížila bolest a zabránilo reflexním respiračním a oběhovým poruchám.

Zraněný je položen na záda, položí váleček pod ramena, hlava se otočí ve směru opačném k ráně. Na zadním okraji sternocleidomastoidního svalu v místě průniku jeho vnější jugulární žíly je kůže anestetizována roztokem novokainu. Potom se ukazováčkem levé ruky přemístí zmíněné svaly dovnitř, spolu s neurovaskulárním svazkem pod ním. Jehla stříkačky je zasunuta na špičku prstu a

vpichněte jehlu hluboko do tkání středně, vzhůru a středně, zaměřte se na přední povrch příčných procesů obratlů (C4-C5).

Video (kliknutím přehrajte).

Do jehly se injikuje roztok novokainu. Po provedení aspiračního testu se injikuje 30-50 ml 0,25% roztoku novokainu. To blokuje sympatické, vágní a někdy frenické nervy. Při správně provedené blokádě se rozvíjí Hornerův příznak - mióza, zúžení štěrbiny štěrbiny, zatažení oční bulvy a zarudnutí odpovídající poloviny obličeje.

Mezikostální blok je určen pro uzavřené a otevřené jednoduché bilaterální zlomeniny žeber. Účelem mezikontální blokády je injekce roztoku novokainu do vhodného mezikostálního prostoru do místa nervu. Je třeba si uvědomit, že neurovaskulární svazek neprochází podél spodní hrany žebra po celé své délce. V zadních částech žeber, počínaje od tuberkulózy žebra po začátek kostní drážky, jsou cévy a nervy umístěny blíže ke středu mezikontálního prostoru. V sedmém až desátém mezikontálním prostoru je nerv umístěn mezi žílou (výše) a tepnou (dole)..

Do každého mezikostálního prostoru se vstříkne 5 až 10 ml 0,5 až 1% roztoku novokainu. Před podáním se provede aspirační test..

Lokální anestetický roztok může být aplikován na intercostální nervy v kostních úhlech podél zadní nebo střední osové linie. V oblasti rohů žeber přecházejí nervy plynule vedle extenzoru zad.

Zraněný muž je položen na bok s nohama přivedenými na břicho a zády co nejvíce ohnutými. Po zpracování kůže jinktovou tinkturou se nakreslí podélná čára ve vzdálenosti 7-8 cm od spinálních procesů. Jehla je vedena až do žebra, a poté ji přitáhne k podkožní tkáni a směřuje k hornímu okraji. Odpojte okraj, prohlubněte jehlu o 2-3 mm a vstříkněte 3-5 ml anestetického roztoku. Podobně se blokáda provádí z jiných bodů..

S blokádou intercostálních nervů podél zadní a střední axilární linie leží zraněný na zádech. V této oblasti jsou žebra umístěna povrchně a přístup k mezikostálním nervům je snazší..

Při zablokování jakýmkoli přístupem existuje nebezpečí propíchnutí pohrudnice a poškození plic s rozvojem pneumotoraxu.

Paravertebrální segmentální blokáda se provádí pro vícenásobné zlomeniny žeber, zlomeniny příčných procesů a kompresní zlomeniny obratlových těl, aniž by došlo k poškození míchy. Pozice zraněných na zdravé straně, sedící nebo ležící na břiše. Podstata metody spočívá v blokádě nervových kmenů v místě jejich výstupu z meziobratlové foramen.

Stanoví se linie spinálních procesů hrudních obratlů a krokem dozadu 3 cm doprava nebo doleva od střední linie se anestetizuje kůže a podkožní tkáň. Jehla je zasunuta striktně sagitálně, dokud se nezastaví v příčném procesu nebo žebra. Potom se jehla trochu odtáhne a směřuje šikmo k hornímu nebo spodnímu okraji příčného procesu obratle v hloubce 0,5 až 1 cm a injikuje se 5 až 10 ml 0,5% roztoku novokainu (trimecainu). Před podáním se provede aspirační test..

• dostat se do pleurální dutiny (kašel, pneumotorax, dušnost, kolaps);

• dostat se do břišní dutiny (propíchnutí střeva, sleziny, krevních cév);

• dostat se do meziobratlových foramenů (punkce subdurálního prostoru), je to zvláště nebezpečné, protože místo paravertebrální spinální anestézie dochází s její širokou distribucí, která může být smrtelná.

Blokování místa zlomeniny je indikováno pro zlomeniny jednotlivých žeber. Anestetika se vstříkne do místa zlomeniny (10-20 ml)

Poškození pohybového aparátu (ve struktuře hygienických ztrát jsou úrazy končetin 60-64%, z toho zranění měkkých tkání 30-35%).

Anestezie brachiálního plexu v interscalenovém prostoru umožňuje provádět téměř všechny operace na horní končetině. Pro jeho realizaci je hlava zraněného otočena co nejvíce ke straně protilehlé oblasti anestézie, brada je přivedena k ramennímu opasku. Pod ramena je umístěn malý váleček, rameno z boku injekce leží podél těla. Bod vpichu jehly je umístěn na vrcholu kolmice, obnovený z horního okraje středu klíční kosti kraniálně, jehož délka je rovna 1/4 délky sternocleidomastoidního svalu. Konstruovaná kolmá má vzestupně-středový směr. V tomto bodě se vytvoří „citronová kůra“ a jehla pro intramuskulární injekci se zavede pod povrchem kůže pod úhlem 60 °.

Konstruovaná kolmá a jehla s injekční stříkačkou musí být ve stejné rovině. Jehla se zasune ve směru příčného procesu C6, dokud se v horní končetině neobjeví parestézie nebo dokud se nezastaví v příčném procesu, a po zatažení jehly směrem k sobě o 1 až 2 mm se vstříkne 20 až 40 ml roztoku 1-1,5 až 2% lidokainu (trimecain). Hloubka zasunutí jehly je 2-5 cm.

Blokáda případu se provádí na končetině v případě otevřených zlomenin kostí a nestřelivých kostí, oddělení segmentů končetin, rozsáhlých zranění měkkých tkání, syndromu prodlouženého komprese, popálenin a omrzlin končetin..

Na horní končetině se to nejlépe provádí na úrovni ramen nebo předloktí..

Na rameni se provádí blokáda 2 bodů, jeden z nich vpředu ve střední třetině. Jehla je zde vedena přes bicepsový sval do kosti a vstoupí-li o několik milimetrů zpět, vstříkne se 50-70 ml 0,25% roztoku novocainu..

Podobný způsob je prováděn z posteriorního přístupu a vytváří těsnou infiltraci do zadního svalového pláště. Zadejte 50–60 ml 0,25% roztoku novokainu.

V případě zranění a operací v oblasti zápěstí a ruky je do předních a zadních svalů ve střední třetině předloktí injikováno také 30–40 ml 0,25% roztoku novokainu..

Bloky průřezu se aplikují na úrovni ramen nebo předloktí, blíže k oblasti zranění. 3-4 body jehly přilepené na stejné úrovni jsou od sebe stejně vzdáleny. Pohybem jehly hluboko do tkání vstříkněte 50-60 ml 0,25% roztoku novokainu z každého bodu.

Anestezie na úrovni zápěstí poskytuje optimální podmínky pro chirurgii rukou. Technicky je to jednoduché.

Střední nerv je blízko povrchu kůže. Jehla je umístěna v průsečíku proximálního záhybu zápěstí mezi šlachy palmaris longus a flexor radialis. Jehla se zasune kolmo na kůži do hloubky 0,5 - 1 cm Po injekci se provede injekce 3-5 ml 2% roztoku lidokainu. Anestetický roztok se vstřikuje vějířovitým způsobem do roviny kolmé na nervový průběh.

Ulnární nerv je blokován v průsečíku proximálního záhybu zápěstí s postranním okrajem šlachy ulnarního flexoru. Anestetika (5-7 ml) se vstřikuje ve tvaru ventilátoru pod šlachu ve směru styloidního procesu ulny.

2 ml anestetického roztoku se vstříkne do vlákna v oblasti hlavy ulny z povrchu dlaně, aby se zablokovala hřbetní větev tohoto nervu.

Povrchová větev radiálního nervu je anestetizována v oblasti vrcholu anatomického šňupacího tabáku, na úrovni proximálního záhybu, infiltračních tkání ve tvaru fanoušků (5-7 ml), což vytváří infiltrační proužek dlouhý 3-3,5 cm mezi šlachy radiálního extensorového svalu ruky a brachioradialis svalu.

Blok bederního bloku lze provádět z jediného bodu, protože femur je v jednom vnějším vnějším plášti. Před anestetizovanou oblastí kůže ve střední nebo horní třetině antero-vnějšího povrchu stehna s dlouhou jehlou prochází měkká tkáň do kosti a injikuje se 150 - 180 ml 0,25% roztoku novokainu (trimecainu)..

Anestezie femorálního nervu se provádí na úrovni tříslaného záhybu laterálně k femorální tepně v těsné blízkosti. Je třeba si uvědomit, že cévy jsou v cévní mezeře a femorální nerv je ve svalu. V některých případech je femorální nerv rozdělen na malé větve nad puparovým vazem, takže je lepší zaměřit špičku jehly směrem nahoru, když se pohybujete hlouběji do tkání. Tím se zvyšuje výskyt parestézií, a tím i spolehlivých blokád. Anestezie vyžaduje 10-20 ml 1% roztoku trimecainu nebo lidokainu.

Anestezie sedacího nervu v horní třetině stehna se provádí předním přístupem. Injekční bod je umístěn v průsečíku kolmého výběžku z puparového vazu na okraji jeho vnitřní a střední třetiny s linií vedenou z horního okraje většího trojanteru stehna rovnoběžně s puparovým vazem. Po kožní anestézii se jehla 15 cm dlouhá posune vertikálně, dokud se nezastaví v malém trochanteru stehna, pod kterým je sedací nerv. S jehlou sklouzněte dovnitř z malého trochanteru, posuňte se hloubkou 1-1,5 cm a vstříkněte 10-15 ml lokálního anestetika.

V horní třetině obou bodů se provádí blok dolní části nohy. Od prvního bodu, laterálně k přednímu okraji holenní kosti, jehla směřuje rovnoběžně s laterálním povrchem kosti a injikuje se 80-100 ml 0,25% roztoku novokainu (trimecain). Z druhého bodu, za vnitřním okrajem holeně, jehla prochází rovnoběžně se zadním povrchem kosti a injikuje se 80 - 100 ml 0,25% roztoku novokainu (trimecainu)..

Blok pláště dolní končetiny může být proveden pomocí následující techniky. Provádí se v horní třetině od jednoho bodu, který je 10 cm distálně od dolního okraje patelly a 2 cm směrem ven od tibiálního hřebenu. Po kožní anestézii se jehla posune na interosseózní membránu a poté se do předního pouzdra vstříkne 60-80 ml 0,25% roztoku novokainu. Poté se propíchne interosseózní membrána (kriteriem je pocit selhání a volný tok novokainu) a do zadního pouzdra se vstřikuje 80-100 ml 0,25% roztoku novokainu..

Pro operaci dolní končetiny je nutné anestetizovat femorální, ischiatický, obturatorní a vnější kožní nervy stehna. Jsou to všechny větve bederního a sakrálního plexu..

Většina navrhovaných technik pro anestézii nervů a plexů se provádí pomocí posteriorního přístupu, což je obtížné provést u těžce zraněných pacientů se zraněním a zraněním dolních končetin. Při anestezii bederního plexu z předního přístupu leží pacient na zádech.

Anestezie bederního plexu z předního přístupu. Po zpracování kůže oblasti třísel a přijetí

„Citronová kůra“ jehla je zasunuta 1-1,5 cm pod puparový vaz a 0,5-1 cm laterálně k hmatné femorální tepně. Jehla je vedena podkožní tkání v lebečním směru pod puparovým vazem, kde v hloubce 3-4 cm po vpichu fascie se cítí jako selhání jehly a může dojít k parestezii,

sahající až k přední straně stehna. V této poloze jehla by měla být fixována palcem a ukazováčkem levé ruky a okrajem dlaně levé ruky, silně tlačit na měkké tkáně stehna distálně od jehly a injikovat 35-40 ml 1,5% roztoku lidokainu (trimecaine). Tlak na měkké tkáně stehna trvá 2 minuty. Komprese femorálního nervu se tak převede na anestezii bederního plexu..

Blokáda běžného peronálního nervu. Jehla je vložena pod hlavu fibuly podél jejího vnějšího povrchu v místě větvení povrchového a hlubokého peronálního nervu. Zde se přidá 30 ml 0,5% roztoku novokainu (trimecainu). Anestetický roztok se rozprostírá po vnějším fasciálně svalovém loži a proniká do volné perineurální tkáně a způsobuje blokádu nervů..

Tibiální nervový blok. Jehla je zasunuta zepředu na vnitřní okraj fibuly. Jehla se dále pohybuje přes extenzorové lůžko a interosseózní membránu do hloubky 5-6 cm. Roztok 0,5% (70-80 ml) novokainu vstupuje do hluboké části zadního fasciálního svalového prostoru nohy, proniká do tibiálního nervu a blokuje.

Blokáda lomového místa dlouhých kostí. V případě blokády místa zlomeniny dlouhých tubulárních kostí se do hematomu vytvořeného v zóně uzavřené zlomeniny vstříkne 30-40 ml 1% roztoku novokainu (trimecainu). Novokain se používá ve vysoké koncentraci, protože se ředí obsahem hematomu.

Poranění pánve. Regionální blokáda se používá pro vícenásobné zlomeniny pánevních kostí u raněných ve stavu šoku 1. stupně jako opatření proti šoku a u zraněných bez šokových jevů pro prevenci během následné evakuace. V případě zlomenin ochlupení kosti se do oblasti zlomeniny injikuje 40-60 ml 0,5% roztoku novokainu. Při zlomeninách kostí zadního půlkruhu, ischiálních kostí se provádí intrapelvická blokáda.

Blokáda novokainu uvnitř pánve. Pozice zraněných na zádech. Bod vpichu jehly je 1 cm mediálně (mediálně) od přední páteře iliakálního křídla. Po anestézii kůže jehla postupuje zepředu dozadu a posouvá řez podél vnitřního povrchu ilium. Během postupu vpichování jehly se posílá roztok novokainu a poté, co jehla leží na těle ilium, se do pánevní tkáně vstříkne 120 až 240 ml 0,25% roztoku novokainu..

U více bilaterálních zlomenin se provádí pánevní blok na obou stranách, ale celková hodnota by neměla přesáhnout 240 ml.

Kloubový blok

Pro poruchy pohybového aparátu se používají různé způsoby léčby. Někdy se k podávání určitých léků používá také blokáda kloubů. Toto opatření se v lékařské praxi používalo relativně nedávno, ale místní podávání léků se již ukázalo jako jedna z nejúčinnějších metod rychlého působení léků na kloub..

Jaký je význam postupu?

Lékařská blokáda kloubu zahrnuje zavedení anestetik do kloubu - léky na úlevu od bolesti. Fondy jsou spojeny s fosfoproteiny a fosfolipidy. Díky tomuto vztahu začíná léčivo pronikající do vláken „konfrontovat“ molekuly vápníku a metabolické procesy sodíku a draslíku se zpomalují. Po proniknutí léčiva do kloubu jsou vlákna bez myelinu, jmenovitě vegetativní a bolestivé vodiče, blokována a impulsy zodpovědné za přenos bolestivých pocitů nevstoupí do mozku. Následuje blokáda myelinových vláken. Tyto sloučeniny jsou odpovědné za epikritickou bolest. V neposlední řadě lék působí na motorická vlákna..

Aby byla štěpka účinná, je nutné zvolit správné anestetikum a dodržovat všechna opatření pro podávání léku.

Kdy potřebujete zablokovat kloub?

Stisknutí spoje lze dosáhnout i při nejmenším mechanickém namáhání. Intraartikulární blokáda, jako jedna z nejúčinnějších metod léčby, je indikována pro koxartrózu kyčelního kloubu, synovitidu (zánět synoviálních vaků), osteochondrózu kdekoli, bursitidu a syndrom tunelu, k léčbě artrózy kyčelního kloubu.

Jak efektivní?

Blokační injekce na prvním místě pomáhá zmírnit bolest. Vzhledem k tomu, že léčivo rychle proniká do místa poranění, dochází k okamžitému úlevě od bolesti a pacient cítí úlevu. Kromě tohoto účinku mají injekce protizánětlivé účinky, zklidňují svalové křeče, zmírňují otoky a obnovují pohyblivost kloubů. Účinnost postupu je způsobena:

  • maximální koncentrace terapeutického činidla v postižené oblasti;
  • účinek léku na centrální nervový systém na úrovni reflexu;
  • kombinovaný účinek analgetik a protizánětlivých léčiv.

Zpět na obsah

Druhy blokády drog

V závislosti na bodě, ve kterém je injekce podána, je blokování diferencované. Kromě toho někdy není léčba kompletní jednou injekcí, může být nutné podávat léky v několika bodech. Požadovaný počet injekcí může vybrat pouze lékař na základě celkového stavu pacienta a stupně vývoje onemocnění.

Paraartikulární

Paraartikulární blokáda je jednou z nových metod léčby onemocnění kloubů. Tato metoda zahrnuje zavedení prostředků do zanícených oblastí intradermálně a subkutánně. Tento typ patří k léčivé blokádě. Tento postup se provádí za účelem úplného odstranění syndromu bolesti a její hlavní příčiny. Lék působí okamžitě po podání a prakticky nezpůsobuje vedlejší účinky.

Periartikulární

Periartikulární blokáda zahrnuje injekci léčiv do svalových struktur, šlach, vazů, které jsou umístěny kolem kloubu. K provádění periartikulární blokády se používají speciální mikronizované přípravky. Trvání těchto léků se proto prodlužuje. Jednou z výhod tohoto typu je bezbolestný postup. Periartikulární blok se provádí, pokud se vyskytnou tyto problémy:

Takové injekce jsou nezbytné pro ankylozující spondylitidu.

  • Bakhterevova nemoc;
  • Reiterův syndrom;
  • lupus (červený);
  • artritida;
  • osteoartróza ramenního kloubu.

Zpět na obsah

Intraartikulární

Tento typ blokády je minimální nechirurgický postup, který zahrnuje injekci léčiva do kloubu. Tato metoda se používá ke zklidnění fazetové a artritické bolesti a je také účinná při léčbě spondyloartrózy. Manipulaci provádí ortopedicko-traumatolog, chiropraktik nebo neurolog pouze v nemocničním prostředí.

Intraartikulární lékařská blokáda může být prováděna pouze pod rentgenovým a ultrazvukovým vedením.

Tento typ se používá, pokud pacient trpí:

  • pocity bolesti jiné povahy v zádech, které se projevují lokálně nebo jako komplikace s návratem do nohy nebo kyčelního kloubu;
  • bolest šíje šířící se na ramena, páteř, týlní a supraskapulární oblast jako osamělý výskyt nebo jako komplikace po úrazu nebo nemoci.

Zpět na obsah

Kontraindikace pro dirigování

I přes pozitivní účinek, který mají injekce do kloubů na těle, existují případy, kdy nelze tuto metodu použít:

    U hemofilie se postup nevykonává.

  • patologické změny ve složení a struktuře krve;
  • celkový závažný stav pacienta;
  • individuální nesnášenlivost k určitým lékům;
  • kontraindikace při používání léčiv;
  • epileptické záchvaty;
  • hemofilie;
  • Během těhotenství a kojení.

    Zpět na obsah

    Jak?

    Blokáda může být provedena dvěma způsoby: vnějšími a vnitřními. První metoda zahrnuje zavedení léků do laterální oblasti kloubu, druhá - bilaterální injekce. Procedura začíná výběrem správného anestetika a výpočtem dávky léčiva, které má být podáváno. Poté injekční stříkačkou s tenkou jehlou lékař aplikuje lék a po 5-10 minutách vyhodnotí výsledky.

    Výcvik

    Zvláštní příprava na blokádu novokainu nezahrnuje, kromě osprchování a oholení vlasů na kloubu a jeho okolí. Lékař musí vypočítat dávku léčiva pro podání, dezinfikovat 10 nebo 20 g stříkačky, tenké, dlouhé a středně dlouhé jehly s tŕněmi a bez nich. Poté je pacient položen na gauč a pod místo vpichu je umístěn speciální váleček nebo válcovaný ručník..

    Rehabilitační období

    Po zavedení léčiva do kloubu nejsou nutná žádná regenerační opatření. I když je injekce často bolestivá, úleva je okamžitá a pacient se nemusí z injekce zotavovat. Další rehabilitační opatření mohou být nutná pouze v případě individuální nesnášenlivosti podávaných léků.

    Vlastnosti blokády různých kloubů

    Technika injekce, léky, dávkování a frekvence postupu se mohou lišit v závislosti na tom, kam je injikováno léčivo. Blokování léčiv je možné provádět téměř na všech kloubech, jedinou výjimkou je čelistní kloub, protože je poměrně obtížné injikovat činidlo na toto místo kvůli jeho blízkosti ke krční tepně..

    Blokace kolen se provádí za účelem odstranění syndromu těžké bolesti a zmírnění zánětlivého procesu. Nejčastěji se používá postup „dexamethason“, „diprospan“, „lidokain“, „novokain“ nebo „hydrokortizon“. Blok kolen v artróze se liší od blokování, které se provádí za účelem korekce dalších zranění, například roztržení / sevření menisku. V tomto případě jehla vložena do dutiny mezi horní a střední třetinou okraje patellar a postupně tlačena do spodní části.

    Po injekci je provedeno cvičení, které ukazuje nepřítomnost / přítomnost bolesti nohou a účinnost injikovaného činidla.

    Boky

    K léčbě kolenního kloubu se používají různé typy blokády: novokain, lidokain a další, ale blokáda kyčelního kloubu se nejčastěji provádí pomocí „Diprospan“. Jedná se o jedno z nejúčinnějších léků, které moderní medicína nabízí, protože obsahuje glukokortikoid, uměle vytvořený analogový hormon vylučovaný nadledvinami. Injekce „Diprospan“ se zavádí z vnějšku, nižší než je lokalizovaný vaz. Jehla postupuje, dokud nenarazí na kost.

    Poranění loktů je nejčastěji způsobeno namáhavou fyzickou aktivitou nebo sportovní činností. Blokáda loktů se provádí „hydrokortisonem“, „lidokainem“, „diprospanem“ nebo „dexamethasonem“. Aby periartikulární injekce přinesla požadovaný výsledek, je nutné ohnout loket do úrovně pravého úhlu. Lék se vstřikuje do dutiny mezi spodním obrysem epicondyle a olecranonem.

    Zápěstí

    Poranění rukou vyžadují okamžité ošetření. Zápěstí zápěstí je zodpovědné za pohyb celé končetiny. Blokáda je proto praktickým způsobem ošetření, postup se provádí vstřikováním do dorsum karpální zóny, v linii spojující styloidní procesy poloměru a ulny. V tomto případě by měla být paže v narovnaném stavu..

    Ošetření ramen se nejčastěji provádí injekční úlevou od bolesti. Ramenní blok se provádí ve vodorovné poloze po ohnutí paže v lokti. Injekce by se neměla provádět do ramene, ale do tuberkulózy, která se objevuje v přední rovině ramenního kloubu. Toto místo je prostředníkem mezi kostí a skapulárním procesem..

    Kotník

    Pokud lze injekce do ramenního kloubu a do kolena provést dvěma způsoby, mohou být injekce k léčbě zranění kotníku podány pouze podél přední roviny. Pro provedení lékařské blokády kotníku je provedeno mírné ohnutí nohy v podrážce a jehla je vložena do dutiny mezi talu a holenní kosti.

    Hlavní léky používané pro postup

    V moderní medicíně se k blokádě kloubů paží a nohou používají následující skupiny léčiv:

    • glukokortikoidy (mají dlouhodobý analgetický, protizánětlivý, protišokový účinek);
    • vitaminy (pro obnovení mobility);
    • antihistaminika;
    • vazodilatátory;
    • anestetika.

    Zpět na obsah

    Možné důsledky

    Video bylo smazáno.
    Video (kliknutím přehrajte).

    Blokáda může být škodlivá, pokud lékař přepočítá dávku léku nebo poruší injekční techniku. Důsledky jsou odlišné: od alergické reakce po toxickou otravu. K vývoji vedlejších účinků dochází u 0,5% ze 100%. Pokud se po injekci objeví jakékoli necharakteristické reakce těla, musíte se poradit s lékařem, abyste okamžitě odstranili následky.

  • Články O Páteře

    Bolest dolní části zad vlevo

    Shrnutí: Bolest dolní části zad může být někdy pociťována pouze na jedné straně, ať už se jedná o konstantní bolest nebo periodická exacerbace, která se objeví na chvíli a poté ustoupí.

    Zlomenina prstů prstů: příznaky, diagnostika, léčba

    Lidské prsty jsou tělními orgány, které nejsou životně důležité, ale značně zjednodušují náš život. To platí zejména pro prsty. V lékařské praxi nejsou zlomeniny prstů prstů příliš časté a vyskytují se zpravidla v důsledku domácích zranění..