Syndrom neklidných nohou

Co je syndrom neklidných nohou? Příznaky a léčba
Willisova choroba je nyní běžným neurologickým onemocněním, obecně nazývaným syndrom neklidných nohou. Vyjádřeno nepohodlí v nohou. Kvůli tomuto stavu se chcete neustále pohybovat nohama, svědění, pálení, na kůži se objevují „husí rány“. Patologie je nepříjemná - po náročném dni v práci není možné spát, ležet v klidném stavu.

Častěji se syndrom vyskytuje u lidí starších 40 let, ale onemocní také mladí lidé. Toto onemocnění je častější u žen než u mužů. Vysvětluje se to tím, že u mužů je nervový systém považován za silnější. Příčiny onemocnění se liší..

Co to je?

Syndrom neklidných nohou (RLS) - stav charakterizovaný nepohodlí v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci), nutí pacienta provádět pohyby, které jim usnadňují a často vedou k narušení spánku.

Současné populační studie ukazují, že prevalence RLS je 2-10%. RLS se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je běžnější ve středním a stáří. RLS je příčinou asi 15% případů chronické nespavosti - nespavosti.

Příčiny výskytu

Primární syndrom - málo studovaní, mladí lidé do 30 let jsou nemocní. Nesouvisí s hlavními nemocemi, představuje až 50%. Doprovází člověka po celý jeho život, střídá se období progrese a remise. Objevuje se náhle, důvody nejsou jasné, může to být:

  • dědičnost ve 20–70% případů;
  • poruchy práce centrálního nervového systému;
  • psychologické okolnosti (stres, deprese, únava).

Sekundární syndrom - projevuje se na pozadí hlavního (neurologického nebo somatického) onemocnění, po jeho eliminaci zmizí. Obvykle se setkáváme:

  • přerušení dodávky krve;
  • onemocnění ledvin, artritida;
  • nedostatek vitamínu (skupina B) a nedostatek hořčíku;
  • anémie z nedostatku železa;
  • diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy;
  • zneužívání alkoholu, tabáku, kofeinu;
  • léčba určitými léky.

Sekundární syndrom se vyskytuje po 40 a více letech. Výjimkou je těhotenství. Více než 16% těhotných žen trpí tímto onemocněním, třikrát více než těhotné ženy. Existuje možnost genetického přenosu RLS z matky na plod, což představuje hrozbu pro porod dítěte.

Patogeneze

Účinnost dopaminergních léčiv a možnost zhoršení symptomů pod vlivem neuroleptik naznačují, že klíčovou vazbou v patogenezi RLS je defektivita dopaminergních systémů. Jasný denní rytmus klinických projevů RLS může odrážet zapojení hypothalamických struktur, zejména suprachiasmatického jádra, které reguluje denní cykly fyziologických procesů v těle..

Je možné, že u některých pacientů s RLS polyneuropatie, nedostatek železa, zneužívání kávy nebo jiné faktory odhalují pouze existující dědičnou predispozici, která částečně stírá hranici mezi idiopatickou a symptomatickou variantou RLS..

RLS příznaky

Příznak je charakterizován formou výskytu nepříjemných pocitů bodavého, škrábání, svědění, lisování nebo prasknutí charakteru na dolních končetinách. Symptomy se většinou objevují v klidu, s fyzickou aktivitou se významně snižují.

Pro zmírnění stavu se pacienti uchylují k různým manipulacím - natahují se, ohýbají, masírují, třást a otírat končetiny, během spánku se často házejí a otáčí, vstávají z postele a chodí ze strany na stranu nebo se posouvají z nohy na nohu. Taková aktivita pomáhá zastavit projevy příznaků syndromu neklidných nohou, jakmile se však pacient znovu dostane do postele nebo se zastaví, vrátí se. Charakteristickým znakem syndromu je projev symptomů současně, v průměru dosahuje maximální závažnosti od 12:00 do 4:00, minimální poklesy v čase od 6 do 10 hodin.

V pokročilých případech, při dlouhodobé absenci léčby, cirkadiánní rytmus syndromu neklidných nohou zmizí, příznaky se objevují kdykoli, dokonce i při sezení. Tato situace velmi komplikuje život pacienta - je pro něj obtížné vydržet dlouhé cesty v dopravě, pracovat u počítače, navštívit kino, divadla atd..

Vzhledem k nutnosti neustále vykonávat pohyby během spánku, v průběhu času, pacient začíná nespavost, což vede k rychlé únavě a ospalosti během dne.

Diagnostika

Základní diagnostické metody:

  1. Krevní test na železo, hořčík a kyselinu listovou. Pomáhá určit nedostatek uvedených prvků, které mohou být vyvolávajícími faktory patologie.
  2. Elektroneuromyografie je metoda studia nervů a svalů pomocí speciálního vybavení. V tomto případě jsou senzitivní senzory připevněny k různým částem těla a diagnostikují stupeň elektrické excitability konkrétní svalové skupiny..
  3. Polysmonografie je komplexní přístup k diagnostice fyzické aktivity během spánku. Speciální senzory zaznamenávají probuzení a svalovou aktivitu. Na rozdíl od elektroneuromyografie je člověk ve stavu spánku.

Jak léčit syndrom neklidných nohou?

Byl vyvinut specifický algoritmus pro léčbu syndromu unavených nohou, který zahrnuje řadu postupů. To zahrnuje:

  • pomoc psychoterapeuta;
  • lidové léky a homeopatie;
  • léková terapie;
  • fyzioterapie a cvičení terapie;
  • svépomoc, před spaním.

Po stanovení diagnózy můžete zahájit komplexní léčbu Ekbomovy choroby.

Léčba drogy

V případě mírného průběhu onemocnění mohou postačovat pouze tato opatření a onemocnění ustoupí. Pokud nepomohou a nemoc způsobuje trvalé narušení spánku a života, pak se uchylují k drogám.

Drogy používané pro nemoc:

  1. Dopaminergní léčiva (léčiva obsahující L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisté dopaminového receptoru - Pramipexol Pronoran, Bromokriptin). Jedná se o léky první volby, u které začíná léčba. U přípravků obsahujících L-DOPA je počáteční dávka 50 mg levodopy 1-2 hodiny před spaním. Pokud to nestačí, dávka se po asi týdnu zvýší o dalších 50 mg. Maximální dávka je 200 mg. Agonisté dopaminového receptoru mají účinek srovnatelný s účinkem léků L-DOPA. Pramipexol se předepisuje od 0,125 mg, dávka se může zvýšit na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Pokud je jeden agonista dopaminového receptoru neúčinný, je vhodné jej nahradit jiným.
  2. Benzodiazepiny. Z této chemické skupiny se častěji používají Clonazepam (od 0,5 mg v noci do 2 mg) a Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg v noci). Benzodiazepiny mají větší účinek na spánek než na nepohodlí a pravidelné pohyby nohou, proto jsou označovány jako „náhradní“ léky pro léčbu syndromu neklidných nohou.
  3. Antikonvulziva (Gabapentin, Neurontin, Karbamazepin) a opioidy (Tramadol, Kodein, Dihydrokodein, Oxycodone). Tyto léky se používají jako poslední možnost pouze v případě, že dopaminergní a benzodiazepinová léčiva jsou neúčinná nebo mají závažné vedlejší účinky. Gabapentin se předepisuje ve zvyšující se dávce, počínaje 300 mg a dosažením maximální dávky 2700 mg (zastavení při dávce, která má účinek). Celá dávka se užívá v noci najednou. Tramadol se užívá v noci 50-400 mg, kodein - 15-60 mg, dihydrokodein - 60 - 120 mg, oxykodon - 2,5 - 20 mg. Tyto léky se používají pouze pro těžké případy syndromu neklidných nohou, protože mohou být návykové..

Willisova choroba je zákeřná v tom, že pacienti často potřebují dlouhodobé léky, takže se lékař snaží vybrat minimální dávku léků, aby zmírnil příznaky a měl šetrný toxický účinek na tělo.

Obzvláště obtížné je léčit těhotné ženy. V takových případech se specialista snaží zjistit a odstranit příčinu onemocnění. Ve většině případů je chybou nedostatek stopových prvků, zejména železa. Tento stav je normalizován po průběhu doplňků železa. Pokud se v těle vyskytnou závažnější poruchy, lékaři doporučují eliminovat příznaky syndromu neklidných nohou u těhotných žen pomocí nedrogových metod a malé dávky léků (obvykle Clonazepam nebo Levodopa) jsou předepisovány na krátkou dobu a pouze v extrémních případech. [adsen]

Další techniky

Jako doplněk k lékové terapii a správnému způsobu života v léčbě syndromu Ekbom se používají fyzioterapeutické postupy, které zahrnují:

  1. Vibrační masáž.
  2. Reflexologie - metoda, při které se do určitých bodů těla vkládají speciální jehly.
  3. Magnetoterapie - využití magnetických polí, která mají protizánětlivé, analgetické a dekongestivní účinky.
  4. Darsonvalizace nohou - pomocí speciálního zařízení se na určitou část těla aplikuje vysokofrekvenční, rychle tlumící proud..
  5. Lymphopress - vytváří tlak na lymfatický systém za účelem normalizace metabolických procesů v těle a zvýšení tónu žil dolních končetin.
  6. Bahenní aplikace - metoda využívající léčivé bahno. Při aplikaci se zlepšuje krevní oběh, zlepšuje se pohyb erytrocytů a metabolismus se normalizuje..

Lidové léky v boji proti RLS

Ke zmírnění stavu neklidných nohou bylo popsáno mnoho tradičních lékařských tipů, které lze použít společně s komplexní léčbou:

  1. Vavřínový olej. Přidejte 100 g bobkového listu do 100 ml olivového oleje a nechte tekutinu stát na tmavém místě po dobu asi 2 týdnů. S výslednou tinkturou byste měli každý večer před spaním provádět masáž chodidel..
  2. Uklidňující čaj. Tento nápoj pomůže zlepšit spánek, uklidnit a uvolnit svaly. Budete potřebovat směs kořenů valeriánu, oreganové byliny a máty. Dále je třeba opláchnout 10 šípů. Můžete použít jak sušenou, tak čerstvou verzi. Dále musíte do konvice umístit šípku a 1 lžičku. směs bylin. Potom nalijte všech 400 ml vroucí vody a nechte stát nejméně 40 minut. Takový čaj si musíte vzít 2 hodiny před spaním na měsíc, 1 sklenici.
  3. Křenová tinktura. Nalijte rozdrcené kořeny a listy křenu s alkoholem nebo vodkou a nechte je stát na tmavém místě 4–5 dní. Pravidelně si třete nohy tímto produktem.
  4. Léčivá koupel. Je třeba připravit odvar z pelyněk, rozmarýnu a lípy. Všechny byliny je třeba smíchat a 3 lžíce. l. nalijte 1 litr vroucí vody. Vařte 15 minut. Poté posuďte, zfiltrujte a přidejte tekutinu do lázně pro nohy. Pro 3 litry vody je zapotřebí 1 litr vývaru. Teplota by měla být alespoň 38 stupňů. Doba expozice je 15 minut. Takové koupele by se měly provádět každý druhý den měsíc..
  5. Tinktura zlatého kníru. Před spaním třete dolní končetiny lékovou tinkturou.
  6. Infuze hloh. Vařit 1 polévková lžíce. l. hloh bobule se sklenicí vroucí vody a pití krátce před spaním. To uklidní nervový systém a pomůže zmírnit nepohodlí v nohou..

Nepoužívejte samoléčivé přípravky, zejména pokud si nejste jisti svou diagnózou! Navštivte lékaře, který může potvrdit nebo popřít vaše podezření na syndrom neklidných nohou, a také doporučit, jak se vypořádat s bolestí.

Domácí léčba

Doma můžete plně dodržovat všechna opatření, která sníží symptomy nemoci na minimum..

  1. Je nezbytné vytvořit si vlastní spánkový vzor - usnout a probudit se současně. Pokud pacient trpí neuropsychiatrickými poruchami, lékař vždy doporučuje trénovat mysl.
  2. Fyzická cvičení. Mírná fyzická aktivita má pozitivní vliv na stav nohou. Během dne a před spaním je užitečné provádět cvičení, chodit na procházky, dělat pilates, plavat, jógu nebo protahovat. Ale příliš aktivní sporty mohou vyvolat nárůst příznaků, takže běh, skákání, fotbal a volejbal jsou kontraindikovány u lidí trpících Willisovou chorobou.
  3. Kontrastní douches. Vezměte si kontrastní koupel nohou se střídavě studenou a horkou vodou.
  4. Koníčky. Doma najdete něco, co můžete dělat: kresba, pletení, čtení. Koncentrace pomáhá zmírnit stres.
  5. Systematická masáž chodidel. Tření dolních končetin před spaním může snížit nepohodlí a usnadnit usínání..

Můžete si vzít krém nebo se uchýlit k lidovým lékům, které jsme naznačili dříve. Nezapomeňte přeskočit potraviny kofeinové. Jíst potraviny obsahující železo, spát v bavlněných ponožkách. Některé zdroje hovoří o výhodách nošení jehněčí ponožky. V noci se nekoukejte. Po obdržení podpory energie bude pro tělo obtížnější usnout..

Prevence

Mezi pacienty neexistuje shoda ohledně toho, jak se v noci zbavit nepříjemných křečí v nohou. Každý pacient má své vlastní metody a prostředky. Lze pouze poznamenat, že pro snížení nočních útoků je užitečné provádět preventivní opatření:

  1. Zrušte pozdní večeři, nejděte do postele na plný žaludek;
  2. Kurzy jógy nebo pilates;
  3. Plavání;
  4. Na podzim a na jaře brát vitamíny;
  5. Často měňte svou pracovní pozici, dělejte přestávky s malými gymnastickými cvičeními;
  6. Chůze venku před spaním;
  7. Používejte pouze bavlněné oblečení, žádné syntetické materiály. Udržujte své nohy vždy teplé.

Obecně neexistuje žádná specifická profylaxe pro dědičný syndrom neklidných nohou. Hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na léčbu primárních onemocnění, která v průběhu času mohou vést k rozvoji polyneuropatie a narušení dopaminergního systému..

Syndrom neklidných nohou: vývoj, příznaky, diagnostika, léčba

Syndrom neklidných nohou (RLS) je závažné neurologické onemocnění, které způsobuje nepohodlí a bolest v nohou, ke kterým dochází v noci a narušuje spánek pacienta. Pacienti si stěžují na svědění, pálení a plíživost na kůži. Nepříjemné příznaky způsobují, že se jejich nohy neustále pohybují, což přináší pouze krátkodobou úlevu. Epizody nedobrovolného pohybu v průběhu času vedou k nespavosti, depresi a vážnému nepohodlí pro pacienta. RLS je považována za příčinu nespavosti v 15% případů. Proto je toto onemocnění naléhavým problémem moderní medicíny..

Patologii objevil v roce 1672 lékař z Anglie Thomas Willis. V polovině minulého století neurolog ze Švédska Karl Ekbom podrobně popsal vlastnosti syndromu. Díky vývoji těchto vědců má nemoc odpovídající jména - „Ekbomův syndrom“ a „Willisova nemoc“. Patologie se vyskytuje u zralých a starších lidí, převážně žen. Tuto skutečnost vysvětluje silnější nervový systém lidí. U dětí se toto onemocnění vyvíjí velmi zřídka..

Protože RLS vykazuje nespecifické příznaky, je obtížné diagnostikovat. Specialisté provádějí diagnózu s ohledem na klinické příznaky a stížnosti pacienta, výsledky neurologického vyšetření, údaje z polysomnografie a dalších laboratorních a instrumentálních studií. Léčba patologie je konzervativní, včetně léků a fyzioterapie.

Důvody

Primární nebo idiopatická RLS se objevuje bez důvodu, zatímco pacienti nemají psychosomatickou patologii. Toto je nejčastější forma onemocnění, jejíž klinické příznaky se poprvé objevují u pacientů ve věku 20–30 let. Moderní vědci prokázali, že idiopatický syndrom se vyvíjí u osob s dědičnou predispozicí pod vlivem vnějších provokačních faktorů. Familiární formy jsou spojeny s chromozomálními abnormalitami. Onemocnění je zděděno autozomálně dominantním způsobem, vyskytuje se náhle, není úplně vyléčeno a pokračuje s obdobími exacerbace a remise. První projevy syndromu mohou být vyvolány stresem, výbuchy emocí, vzrušení, psychologickým traumatem..

Příčiny sekundární RLS jsou patologické procesy vyskytující se v těle:

  • Metabolické a endokrinní poruchy - hypovitaminóza B, nedostatek některých stopových prvků, amyloidóza, diabetes mellitus, thyrotoxikóza, obezita,
  • Nemoci periferního nervového systému - polyneuropatie, myelopatie, myelitida,
  • Přetrvávající dysfunkce ledvin vedoucí k urémii,
  • Cévní onemocnění - ateroskleróza cév dolních končetin, křečové žíly v dolních končetinách,
  • Stav po operaci žaludku,
  • Alkoholismus,
  • Systémová onemocnění - revmatismus, roztroušená skleróza.

Příznaky RLS se někdy objevují u zdravých jedinců po těžkém psychoemocionálním stresu, intenzivní fyzické aktivitě nebo nadměrné konzumaci nápojů obsahujících kofein. Symptomy patologie se často objevují u osob, které dlouhodobě užívají antidepresiva, antikonvulziva, desenzibilizující léky, antiemetika a antihypertenziva. Projev sekundárního syndromu se objevuje ve zralém věku pacientů - 40–50 let. Nemoc neustále postupuje a intenzita bolestivých a nepříjemných pocitů v nohou neustále roste. Pokud se nemoc, která syndrom způsobila, neléčí, vyvstanou vážné důsledky pro tělo..

Příznaky

Syndrom neklidných nohou má charakteristické klinické rysy senzorických a motorických charakteristik. Obvykle jsou dvoustranné, méně často asymetrické. Nepříjemné příznaky nemoci chybí v ranních hodinách a do poledne. Ke večeru se stav pacienta zhoršuje. Exacerbace syndromu je pozorována od půlnoci do úsvitu. Ve vážných případech se příznaky objevují nepřetržitě, a to nejen při ležení, ale také při sezení. Osoby se syndromem nemohou být v transportu po dlouhou dobu, pracovat u počítače, navštívit film.

lokalizace ložisek RLS

  1. U pacientů dochází k pálení, svědění, chvění, prasknutí, vymačkání a řezání bolesti v nohou. Tvrdí, že cítí pohyb svalů a škubání. Intenzita nepohodlí se mění a dosahuje akutní bolesti během útoku. U některých se třes ve stehnech rychle nahradí brnění v nohou, zatímco u jiných celá končetina „pohání“ bolestí. Místem lokalizace bolesti jsou obvykle nohy a chodidla. Nejednotná a zvlněná povaha nepohodlí je charakteristická pro RLS. K útokům dochází v noci, hned při usínání. Jakékoli pohyby nohou mohou pomoci zmírnit bolest. Když pacient usne, bolest se vrací s obnovenou energií..
  2. Parestézie a další poruchy citlivosti jsou také základem tohoto onemocnění. Pacienti si stěžují na pocit znecitlivění, tlaku, plazivosti na kůži, pocit, jako by „někdo škrábal“. Tyto příznaky jsou pro pacienta obtížné a nepohodlné. Parestézie se obvykle vyskytují na nohou, chodidlech as progresí onemocnění pokrývají stehna, paže, perineum. Když je celé tělo pacienta znecitlivěno, pocity jsou jednoduše nesnesitelné. Senzorické poruchy se objevují půl hodiny poté, co člověk odešel. Možná jejich dřívější vzhled a dokonce i vzhled během dne. Parestézie, jako bolest, zmizí při pohybu nohou, chůzi a vlastní masáži. Tento stav je zmírněn zvýšenou aktivitou toku krve.
  3. Nedobrovolné pohyby nohou během spánku trvají v průměru 5 až 40 sekund. Jak patologie postupuje, neuropatické rytmické pohyby přetrvávají po celou noc. Pacienti se ohýbají a uvolňují prsty, roztáhnou je do stran a otáčí nohou. Vážně nemocní pacienti ohýbají kolena. Pohybové epizody se vyskytují opakovaně v noci a probouzejí nemocné.
  4. Nespavost je výsledkem nepohodlí v nohou v noci. Pacienti spí neklidně, probouzejí se každé 2-3 hodiny nebo vůbec nespí. V průběhu času se vyvíjí chronická nespavost, projevující se slabostí po spánku. Pacienti mají sníženou pracovní kapacitu, zhoršenou koncentraci pozornosti a dochází k rychlé únavě. Stávají se podrážděnými, emočně nestabilními, rychle zušlechtěnými. Mnoho z nich trpí depresí nebo neurasthenic.

Všechny příznaky RLS jsou subjektivní pocity. U pacientů s idiopatickou formou patologie nedochází k narušení neurologického stavu: nemají fokální a obecné mozkové příznaky, patologické reflexy a další změny. V sekundární formě, která je projevem neurologického onemocnění, se objevují charakteristické poruchy nervového systému, které umožňují provést předběžnou diagnózu.

řízení centrálního nervového systému koordinací pohybů

U dětí je tento syndrom vzácný. Projevuje se také bolestí nohou. Příčinou patologie je duševní porucha způsobená nedostatečnou náležitou pozorností rodičů k dítěti. Denní hyperaktivita je další příčinou syndromu. Moderní lékařští vědci nemohou přesně určit, jak a proč se onemocnění vyvíjí, ale tvrdí, že problém nelze vyřešit bez léčby..

Diagnostika

Diagnóza RLS způsobuje odborníkům určité obtíže. Důvodem je absence specifických příznaků a charakteristických změn v neurologickém stavu pacienta. Všechny projevy onemocnění jsou subjektivní, proto je nutné pečlivě poslouchat pacientovy stížnosti a podrobně prostudovat klinický obraz onemocnění.

V diagnostice idiopatické formy syndromu hraje důležitou roli rodinné anamnéza. Chcete-li určit existující genetické poruchy, měli byste navštívit genetika a podstoupit lékařské genetické vyšetření.

Další laboratorní a instrumentální studie:

  • Hemogram - stanovení hladiny hemoglobinu v krvi.
  • Krevní biochemie - hladina železa, hořčíku a dalších stopových prvků, stejně jako vitaminy B, hormony, glukóza.
  • Elektroneuromyografie je diagnostická technika, která vyhodnocuje kvalitu vedení nervových zakončení. Vysoce citlivé senzory jsou upevněny na různých částech těla a pomocí speciálního vybavení zaznamenávají stupeň elektrické excitability jednotlivých svalových skupin..
  • Polysomnografické vyšetření umožňuje posoudit sílu nedobrovolných pohybů nohou během spánku, určit závažnost onemocnění a účinnost terapie. S pomocí speciálních senzorů je zaznamenána svalová aktivita spící osoby. Během polysomnografie se zaznamenává nejen elektromyogram, ale také kardiogram, jakož i videozáznam samotného spánku..
  • Dopplerovský ultrazvuk cév dolních končetin je metoda vyšetřování cév dolních končetin, která určuje jejich stav a parametry průchodu krve skrz ně. Detekuje přítomnost krevních sraženin, křečových žil a dalších poruch v krevním řečišti.
  • Elektroencefalografie - metoda detekce neurologických poruch, se kterými je RLS často zaměňována.
  • Jsou prováděny rentgenové a tomografické studie za účelem rozlišení RLS a dalších onemocnění s podobným klinickým obrazem. Tyto metody umožňují vyloučit existující patologické změny v centrálním nervovém systému..

Lékařská a diagnostická opatření by měl provádět kvalifikovaný odborník v oblasti neurologie ve spojení s lékaři příbuzných specializací: somnologové, psychiatri, endokrinologové, terapeuti, vaskulární chirurgové. Po důkladné diagnostice a identifikaci hlavní příčiny bolesti nohou si lékaři zvolí léčebný režim..

Proces hojení

Léčba RLS je komplexní, včetně drogové terapie, pomoci psychoterapeuta, fyzioterapie a používání tradiční medicíny. Pokud jsou všechna opatření přijata společně, je možné v relativně krátké době vrátit nemocného do normálního života..

Léčba sekundárního syndromu je etiotropická, zaměřená na eliminaci příčinné choroby. Pro endokrinopatie pacientů jsou hormony předepisovány pro anémii - multivitaminy, pro otravu - detoxikační terapii.

Léčba idiopatické formy syndromu se provádí podle standardního schématu. Mírné případy patologie jsou léčeny sedativními fytopreparacemi - výtažek z valeriány, tinktura z mladiny. Všechny ostatní formy vyžadují plnohodnotnou lékovou terapii.

  1. Prášky na spaní - „Clonazepam“, „Fenazepam“, „Alprazolam“.
  2. Dopaminergní drogy - "Sinemet", "Permax", "Mirapex".
  3. Antikonvulziva - "Gabpentin", "Karbamazepin", "Neurontin".
  4. Opioidní léčiva - „Plazadol“, „Tramolin“, „Kodein“, „Oxycodone“.
  5. Vitamínové a minerální komplexy.

Specialisté také předepisují místní léky pro pacienty ve formě mastí, gelů a krémů - Nurofen, Dolgit, Ketonal.

Fyzioterapeutické metody pro doplnění RLS lékové terapie:

  • Magnetoterapie,
  • Léčba bahnem,
  • Vibrační masáž,
  • Kryoterapie,
  • Akupunktura,
  • Endodermální elektrická stimulace,
  • Ruční terapie,
  • Lymfoterapie,
  • Darsonvalizace.

Psychoterapie je další terapeutická technika, kterou je konzultace s psychoterapeutem, který bude identifikovat a odstranit duševní poruchy u pacienta.

Pacienti mohou samostatně zmírnit svůj stav doma.

  1. Během útoku můžete chodit po místnosti a provádět lehká cvičení nohou. Hlavní věc je pohybovat se v této době a ne lehnout si a nesedět.
  2. Během dne je užitečné, aby tito pacienti častěji měnili své držení těla. Osoby nucené sedět po dlouhou dobu v práci by měly pravidelně měnit polohu nohou.
  3. Samomasírování nohou před spaním a tření jim mírně sníží intenzitu bolesti a pomůže vám usnout.
  4. Odborníci doporučují normalizovat pracovní a klidový režim, nebýt se přejídat v noci, bojovat se špatnými návyky, obohacovat stravu potravinami s vysokým obsahem železa a vitamínů.
  5. Měli byste usnout a probudit se přibližně ve stejnou dobu, spát na pohodlné posteli v dobře větrané a čisté ložnici.
  6. Fyzická aktivita pacientů by měla zahrnovat cvičební terapii, pěší turistiku před spaním, pilates, plavání, jógu.
  7. Pomůže pacientům s kontrastní sprchou, sprchou a nohou.
  8. Doma je lepší se soustředit na své oblíbené koníčky - kreslení, pletení, čtení, které vám pomohou zmírnit nadměrný stres.
  9. Pro jednotlivce s RLS je užitečné nosit ponožky z přírodní vlny.

Dodržováním těchto jednoduchých pravidel zaznamenali někteří pacienti s mírnou formou nemoci i bez léků zlepšení jejich celkového stavu..

Mezi nejúčinnější a nejčastější lidové léky používané k léčbě příznaků nemoci patří:

  • Vana nebo olivový olej pro masáž chodidel,
  • Křenová tinktura a jablečný ocet pro tření,
  • Dekorace léčivých bylin pro večerní koupele nohou,
  • Čajové lístky máty, lípy a heřmánku pro orální podání,
  • Odvar rozmarýnu a pelyněk pro léčivou koupel před spaním,
  • Infuze hloh pro použití v noci,
  • Levandulový éterický olej pro aroma lampu,
  • Chladné vody a obklady na uvolnění napětí a chvění nohou,
  • Alkoholická tinktura červeného feferonky na tření nemocných a unavených nohou.

Syndrom neklidných nohou označuje patologie, které jsou léčeny po dlouhou dobu a trvale. Lékaři začínají nízkými dávkami drog a postupně je podle potřeby zvyšují. To je způsobeno toxickým účinkem některých léků na lidské tělo..

Preventivní opatření

Opatření ke snížení frekvence a závažnosti nočních záchvatů nemoci:

  1. Vedení zdravého životního stylu se správnou výživou a optimální fyzickou aktivitou.
  2. Preventivní příjem vitamínu dvakrát ročně.
  3. Změna držení těla při práci, časté pauzy při cvičení nohou.
  4. Denní venkovní procházky.
  5. Ponožky z přírodních tkanin - bavlna nebo vlna.
  6. Udržujte nohy čisté a teplé.
  7. Odmítnutí pít alkohol, kávu, čaj a cigarety.
  8. Relaxace a meditace.
  9. Ochrana těla před stresovými faktory a psychoemocionálními zážitky.
  10. Použití éterických olejů k normalizaci stavu mysli.

Opatření, která brání rozvoji sekundární formy syndromu, spočívají v účinné léčbě existujících renálních, vaskulárních, revmatických patologií, zánětu páteřních struktur, metabolických a endokrinních poruch.

Idiopatická RLS je progresivně progresivní a má smíšenou prognózu. U některých pacientů přicházejí období exacerbace rychle a dlouho, v jiných převládají protrahované remise. Prognóza sekundární formy syndromu závisí zcela na základním onemocnění. S jeho léčbou nepříjemné projevy syndromu navždy zmizí. Aby se zabránilo opětovnému výskytu příznaků patologie, musí se pacienti řídit základními zásadami zdravého životního stylu a sledovat jejich zdraví.

Syndrom neklidných nohou je obtížné onemocnění, které může být obtížné diagnostikovat a léčit. Abyste se vyhnuli progresi nemoci, musíte jít do nemocnice, jakmile se objeví první klinické příznaky. Včasná návštěva u lékaře a provedení všech doporučení zlepší celkovou pohodu pacientů a zbaví se nepříjemných symptomů. Časově přijatá opatření přispívají k rychlejšímu zotavení..

Syndrom neklidných nohou

Stav, ve kterém osoba zažívá nepohodlí v dolních končetinách (méně často v horních končetinách) a způsobuje neodolatelné nutkání pohybovat nohama nebo pažemi, se nazývá syndrom neklidných nohou (RLS)..

Lidé s tímto syndromem hlásí, že nepohodlí se obvykle objevuje v klidu večer nebo v noci, zejména při ležení nebo sezení. V některých případech vede RLS k vážným poruchám spánku a v 15% případů je příčinou nespavosti (chronická nespavost), která významně ovlivňuje kvalitu života osoby.

Příznaky syndromu neklidných nohou mohou být mírné a nepříjemné, ale mohou být nesnesitelné a zoufalé. Syndrom se vyskytuje ve všech věkových kategoriích, ale lidé ve středním a vyšším věku ho trpí mnohem častěji..

Ve 20% případů se RLS vyskytuje u těhotných žen, příznaky se objevují v trimestru II-III a po porodu úplně zmizí.

Syndrom neklidných nohou: příčiny

Výskyt RLS ve 20% případů je spojen s nedostatkem nebo nesprávným přerozdělováním železa v těle, dalšími příčinami syndromu neklidných nohou mohou být onemocnění, jako jsou:

  • Křečové žíly a žilní reflux;
  • Nedostatek kyseliny listové, vitamínů B a hořčíku;
  • Fibromyalgie a urémie;
  • Spánková apnoe a diabetes mellitus;
  • Nemoci štítné žlázy;
  • Periferní neuropatie;
  • Amyloidóza a žaludeční resekce;
  • Parkinsonova choroba a Sjogrenův syndrom;
  • Celiakie a revmatoidní artritida.

Výskyt syndromu neklidných nohou je možný také u kryoglobulinémie, alkoholismu, chronických obstrukčních plicních nemocí, hypotyreózy a thyrotoxikózy, porfyrií, obliterující arteriální choroby, radikulopatie, lézí míchy, esenciálního třesu, Huntingtonovy choroby, amyotropní laterální sklerózy a fibroidů.

Absolutně zdraví lidé také někdy mají RLS v důsledku stresu, intenzivní fyzické aktivity a používání velkého množství nápojů obsahujících kofein..

Příčinou výskytu nebo zhoršení syndromu neklidných nohou může být také užívání drog, jako jsou:

  • Antiemetika;
  • Antidepresiva;
  • Antihistaminika;
  • Antipsychotika a některá antikonvulziva.

Významnou roli hraje také genetický faktor - téměř polovina lidí trpících syndromem neklidných nohou jsou členy rodin, kde byla nemoc přenesena z generace na generaci..

RLS příznaky

Příznak je charakterizován výskytem nepříjemných pocitů bodavého, škrábajícího, svěděcího, lisovacího nebo praskajícího charakteru na dolních končetinách. Symptomy se většinou objevují v klidu, s fyzickou aktivitou se významně snižují.

Pro zmírnění stavu se pacienti uchylují k různým manipulacím - natahují se, ohýbají, masírují, třást a otírat končetiny, během spánku se často házejí a otáčí, vstávají z postele a chodí ze strany na stranu nebo se posouvají z nohy na nohu. Taková aktivita pomáhá zastavit projevy příznaků syndromu neklidných nohou, jakmile však pacient znovu jde do postele nebo jen zastaví, vrátí se.

Charakteristickým znakem syndromu je projev symptomů současně, v průměru dosahuje maximální závažnosti od 12:00 do 4:00, minimální poklesy v čase od 6 do 10 hodin.

V pokročilých případech, při dlouhodobé absenci léčby, cirkadiánní rytmus syndromu neklidných nohou zmizí, příznaky se objevují kdykoli, dokonce i při sezení. Tato situace velmi komplikuje život pacienta - je pro něj obtížné vydržet dlouhé cesty v dopravě, pracovat u počítače, navštívit kino, divadla atd..

Vzhledem k nutnosti neustále vykonávat pohyby během spánku, v průběhu času, pacient začíná nespavost, což vede k rychlé únavě a ospalosti během dne.

Diagnostika syndromu neklidných nohou

Neexistuje žádný specifický lékařský test k diagnostice neklidných nohou, krevní a močové testy však mohou pomoci vyloučit jiné stavy..

Diagnostika RLS se provádí na základě:

  • Příznaky popsané pacientem;
  • Odpovědi na otázky týkající se zdraví příbuzných;
  • Rozhovor s pacientem o dříve používaných lécích.

Spánek hraje důležitou roli - například, pokud pacient upřednostňuje spát ve dne, z důvodu výskytu nepohodlí v končetinách večer nebo v noci, lze předpokládat diagnózu RLS.

Léčba syndromu neklidných nohou

Hlavní léčba syndromu neklidných nohou spočívá ve zmírnění příznaků, snížení ospalosti během dne a zlepšení kvality života pacienta..

Před přímou léčbou je nejprve nutné zjistit příčinu syndromu. Pokud se ukáže, že RLS je důsledkem užívání léků, musí být zrušeny. V případech, kdy je syndrom příznakem jiného onemocnění, musí být léčeno základní onemocnění.

Léčba syndromu by měla být primárně zaměřena na doplnění stávajícího nedostatku železa, vitamínů B, hořčíku, kyseliny listové atd. V lékařském zařízení lze použít jak protidrogovou, tak protidrogovou léčbu..

Pacientům se doporučuje, aby si vzali večerní sprchu, dodržovali vyváženou stravu, přestali kouřit a pili alkohol, cvičili mírnou fyzickou aktivitu, večer vylučovali kofeinové nápoje a jídla a chodili před spaním.

Syndrom neklidných nohou je stav, ve kterém osoba zažívá nepříjemné pocity v končetinách, což způsobuje, že osoba pociťuje ohromnou touhu pohybovat nohama (nebo pažemi). Včasná diagnostika a léčba nemoci vám umožní zcela se zbavit příznaků, které doprovázejí nemoc.

Video YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

Diagnostika a léčba syndromu neklidných nohou

Syndrom neklidných nohou (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci), což nutí pacienta provádět pohyby, které jim usnadňují a často

Syndrom neklidných nohou (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci) a nutí pacienta provádět pohyby, které jim usnadňují a často vedou k poruchám spánku [1, 4, 8]. RLS byl poprvé popsán Thomasem Willisem v roce 1672, ale systematické studium syndromu začalo až ve 40. letech XX. Století prací švédského neurologa K. A. Ekboma, po kterém byla RLS pojmenována Ekbomův syndrom [7]..

Epidemiologie

Současné populační studie ukazují, že prevalence RLS u dospělé populace je 5–10%, přičemž přibližně dvě třetiny případů se vyskytují nejméně jednou týdně a ve třetině případů více než dvakrát týdně, což významně zhoršuje kvalitu života [5]., 15]. RLS se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je běžnější ve středním a starém věku (v této věkové skupině dosahuje jeho prevalence 10-15%). Alespoň jedna třetina případů RLS se však poprvé objevuje ve druhé nebo třetí dekádě života. U žen se RLS objevuje 1,5krát častěji než u mužů a tuto nerovnováhu dále zhoršuje skutečnost, že ženy častěji vyhledávají lékařskou pomoc pro RLS [21]. Podle řady vědců je RLS spojena s přibližně 15% případů chronické nespavosti [8].

Etiologie

Více než polovina případů RLS se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoli jiné neurologické nebo fyzické poruchy (primární nebo idiopatická RLS). Primární RLS se obvykle objevují v prvních třech desetiletích života (RLS s časným nástupem) a mohou být dědičné. V různých klinických sériích RLS se podíl familiárních případů pohyboval od 30 do 92%. Analýza familiárních případů naznačuje možný autozomálně dominantní typ přenosu s téměř úplnou penetrací, ale variabilní expresivitou patologického genu. Jsou navrženy polygenní i monogenní povaha choroby. V některých rodinách byla nalezena asociace RLS s lokusy na chromozomech 12, 14 a 9. Pravděpodobně je ve významné části případů nemoc multifaktoriální povahy, která vzniká v důsledku komplexní interakce genetických a vnějších faktorů [3, 5, 8].

Tři hlavní příčiny sekundární (symptomatické) RLS jsou těhotenství, uremie v konečném stádiu a nedostatek železa (s anémií nebo bez ní). RLS je detekována u 15–52% pacientů s urémií, včetně téměř třetiny dialyzovaných pacientů, u téměř 20% těhotných žen (příznaky se objevují pouze v trimestru II - III a vymizí do měsíce po porodu, někdy však přetrvávají) ). Kromě toho byly popsány případy RLS u diabetes mellitus, amyloidózy, kryoglobulinémie, nedostatku vitaminu B12, kyselina listová, thiamin, hořčík a také alkoholismus, onemocnění štítné žlázy, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, porfyrie, obliterující arteriální onemocnění nebo chronická žilní nedostatečnost dolních končetin. V mnoha z těchto stavů je RLS spojena s příznaky axonální polyneuropatie. RLS je také popsán u pacientů s radikulopatií, stejně jako u lézí míchy, obvykle z cervikálních nebo hrudních oblastí (například při traumatu, spondylogenní cervikální myelopatii, nádorech, myelitidě, roztroušené skleróze). Symptomatická RLS se s větší pravděpodobností objeví po 45 letech (RLS s pozdním nástupem) a obvykle má tendenci postupovat rychleji [2, 5].

RLS je někdy detekován u pacientů s Parkinsonovou chorobou, esenciálním třesem, Tourettovým syndromem, Huntingtonovou chorobou, amyotropní laterální sklerózou, syndromem po poliomyelóze, zůstává však nejasné, zda je tato kombinace způsobena shodou okolností (kvůli vysoké prevalenci RLS), přítomností běžných patogenetických mechanismů nebo použitím léky [2, 13].

Patogeneze

Účinnost dopaminergních léčiv a možnost zhoršení symptomů pod vlivem antipsychotik naznačují, že klíčovým článkem v patogenezi RLS je defektivita dopaminergních systémů. Povaha této dysfunkce však zůstává nejasná. V posledních letech odhalila pozitronová emisní tomografie (PET) u pacientů s RLS mírný pokles vychytávání [18F] -fluorodopy ve skořápce, což naznačuje dysfunkci dopaminergních neuronů v substantia nigra, ale na rozdíl od Parkinsonovy choroby počet těchto neuronů není snižuje [20]. Podle řady autorů hraje hlavní roli v patogenezi RLS dysfunkce nikoli nigrostriatálního systému, ale sestupných diencefálsko-spinálních dopaminergních drah, jejichž zdrojem je skupina neuronů v caudálním thalamu a periventrikulární šedá hmota midbrainu [13]. Tento systém reguluje průchod smyslových impulsů přes míchu a případně segmentové mechanismy řízení motoru..

Jasný denní rytmus klinických projevů RLS může odrážet zájem struktur hypotalamu, zejména suprachiasmatického jádra, které reguluje denní cykly fyziologických procesů v těle. Zvýšení příznaků RLS ve večerních hodinách lze také vysvětlit na základě dopaminergní hypotézy: zhoršení se časově shoduje s časovým poklesem hladiny dopaminu v mozku a také s obdobím nejnižšího obsahu železa v krvi (v noci se tento indikátor snižuje téměř o polovinu). Spojení RLS s nedostatkem železa může být určeno důležitou úlohou železa ve fungování dopaminergního systému [19]..

Výskyt RLS na pozadí lézí periferního nervového systému ukazuje na význam dysfunkce periferního nervového systému při generování symptomů. Podle klinického obrazu, včetně denního rytmu symptomů a citlivosti na léčiva, se RLS spojená s poškozením periferního nervového systému liší od primárního RLS jen málo, což naznačuje jejich patogenetický vztah. Možná u některých pacientů s RLS polyneuropatie, nedostatek železa, zneužívání kávy nebo jiné faktory pouze odhalují existující dědičnou predispozici, která částečně stírá hranici mezi primární a sekundární variantou RLS [2]..

Klinický obrázek

Klinicky je RLS charakterizována dvěma hlavními skupinami symptomů: subjektivními patologickými pocity a nadměrnou motorickou aktivitou, které jsou úzce spjaty. Senzorické příznaky RLS jsou představovány pocity svědění, škrábání, bodnutí, prasknutí nebo naléhavosti, jakož i iluze „plazivosti“. Někteří pacienti si stěžují na tupou mozkovou nebo intenzivní řeznou bolest, ale častěji tyto pocity nejsou bolestivé, i když jsou velmi bolestivé a nepříjemné. Bolestivé patologické pocity, které zažívají pacienti, se obvykle označují jako dysestézie, bolestivé - parestézie, ale hranice mezi nimi je libovolná [4]. Patologické pocity v RLS mají zpočátku omezenou lokalizaci a nejčastěji se vyskytují v hloubkách nohou, méně často (obvykle s polyneuropatií) - v nohou. S následnou progresí se často rozšířili směrem nahoru, zahrnovali boky a paže a příležitostně kmen a perineální oblast. Nepříjemné pocity se obvykle vyskytují na obou stranách, ale ve více než 40% případů jsou asymetrické a někdy dokonce jednostranné.

Charakteristický rys patologických pocitů v RLS závisí na fyzické aktivitě a držení těla. Obvykle se objevují a zhoršují v klidu (sezení a zejména ležení), ale s pohybem se zmenšují. Pro zmírnění jejich stavu jsou pacienti nuceni protahovat se a ohýbat své končetiny, třást je, třást a masírovat, házet a otočit se v posteli, vstávat a chodit po místnosti nebo přecházet z nohy na nohy. Každý pacient si vyvíjí svůj vlastní „repertoár“ pohybů, které mu pomáhají omezovat nepohodlí v končetinách. Během pohybu se nepohodlí snižuje nebo mizí, ale jakmile si pacient lehne a někdy jen zastaví, znovu se zintenzivní.

Příznaky RLS mají jasný denní rytmus, objevují se nebo se zhoršují ve večerních a nočních hodinách. V průměru dosáhnou maximální závažnosti v období od 0 do 4 hodin ráno a minimum - v období od 6 do 10 hodin. Zpočátku se většina lidí objeví příznaky asi 15 až 30 minut poté, co šli spát. Ale v budoucnu se čas jejich vzhledu může stát dříve a dříve, až do denních hodin. V těžkých případech charakteristický cirkadiánní rytmus zmizí a symptomy se stávají trvalými. Mohou se vyskytovat nejen v poloze na zádech, ale také vsedě a mohou být nesnesitelné navštívit film nebo divadlo, letět letadlem nebo podniknout dlouhý výlet v autě..

Přímým důsledkem nepříjemných pocitů v končetinách a potřeby neustále se pohybovat je porucha spánku - nespavost. Pacienti nemohou spát dlouho a často se probouzejí v noci. Nespavost způsobuje rychlou únavu a sníženou pozornost během dne. Stížnost na špatný spánek je hlavní u většiny pacientů a právě tato stížnost je nejčastěji přivádí k lékaři. Mnoho pacientů má komorbidní depresi.

Poruchy spánku u RLS se zhoršují periodickými pohyby končetin (MPL), které se vyskytují během spánku u 80% pacientů s RLS. Jsou rytmické, krátkodobé záškuby, které se nejčastěji vyskytují u nohou, jsou stereotypní a zahrnují dorsiflexi velkých prstů, někdy s rozšířením zbývajících prstů ve tvaru nohy nebo ohnutím celé nohy. Ve vážnějších případech dochází také k ohýbání nohou na kolenním a kyčelním kloubu. MPC trvají od 0,5 do 5 s a vyskytují se v sériích v intervalech 20–40 s po dobu několika minut nebo hodin. V mírných případech si ani samotní pacienti, ani jejich blízcí příbuzní nejsou vědomi přítomnosti MPC; mohou být detekovány pouze polysomnografií. Ve vážných případech se pohyby nezastaví celou noc a mohou způsobit časté probuzení. Intenzita MPC obecně dobře koreluje se závažností projevů RLS, a proto jejich registrace pomocí polysomnografie může sloužit jako spolehlivá objektivní metoda pro hodnocení účinnosti terapie RLS [11]..

Celkové a neurologické vyšetření u pacientů s primárním RLS obvykle neodhalí žádné abnormality. Ale se symptomatickou RLS lze detekovat příznaky somatického nebo neurologického onemocnění, zejména polyneuropatie..

Průběh nemoci

V primárních RLS příznaky obvykle přetrvávají po celý život, ale jejich intenzita může výrazně kolísat - během období stresu se dočasně zvyšuje, v důsledku používání výrobků obsahujících kofein, po intenzivní fyzické aktivitě, během těhotenství. Ve většině případů mají příznaky tendenci časem pomalu stoupat. Někdy však existují období stacionárního toku nebo remise, které mohou trvat několik dní až několik let. Dlouhodobé remise jsou pozorovány u 15% pacientů. U sekundárních RLS závisí průběh na základním onemocnění. Remise v symptomatických formách je vzácná [3, 4, 5].

Diagnostika

RLS odkazuje na častá onemocnění, ale je zřídka diagnostikována - hlavně kvůli nízké informovanosti praktických (praktických) lékařů, kteří jsou často ochotni vysvětlit stížnosti pacientů s neurózou, psychologickým stresem, onemocněním periferních cév, kloubů, osteochondrózou páteře. Ve většině případů je však diagnóza RLS přímá a je založena na stížnostech pacienta. V tabulce jsou uvedena diagnostická kritéria RLS navržená mezinárodní studijní skupinou RLS [4].

RLS se musí rozlišovat podle akathisie, bolestivého syndromu nohou - pohybujících se nohou, hypnického záškubení, nočních křečí, parestetické meralgie, polyneuropatie a fibromyalgie. Po diagnostikování RLS by měla být sekundární povaha syndromu vyloučena provedením důkladného neurologického a fyzického vyšetření pacienta. Objem laboratorního a instrumentálního vyšetření je dán potřebou vyloučit polyneuropatii (včetně pomocí elektroneuromyografie), anémii, urémii, diabetes mellitus, chronická plicní onemocnění, revmatická onemocnění, nedostatek železa, hořčíku a vitamínů. Je třeba poznamenat, že nedostatek železa v těle je spolehlivěji indikován hladinou ferritinu než sérovým železem. V případě odchylky od typického klinického obrazu syndromu nebo pokud je standardní terapie neúčinná, je indikována polysomnografie.

Obecné zásady léčby

U symptomatických RLS by se léčba měla primárně zaměřit na nápravu primárního onemocnění nebo doplnění zjištěného nedostatku (železo, kyselina listová, hořčík atd.). Oprava nedostatku železa při jmenování přípravků železa je indikována v případě, kdy je obsah ferritinu v séru pod 45 μg / ml. Obvykle se před jídlem předepisuje síran železnatý (325 mg) v kombinaci s vitamínem C (250–500 mg) 3krát denně. V primární RLS je základem léčby symptomatická terapie, pomocí níž je možné dosáhnout významné regrese symptomů u významné části pacientů. Symptomatická terapie zahrnuje jak protidrogová opatření, tak i užívání drog.

Nedrogová terapie

Nejprve je důležité zjistit, jaké léky pacient užívá, a pokud je to možné, zrušit léky, které mohou zhoršovat projevy RLS (antipsychotika, metoklopramid, antidepresiva - tricyklické i selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, lithiové léky, terbutalin, antihistaminika a antagonisté) H2-receptory, nifedipin a další antagonisté vápníku).

Doporučujeme všem pacientům provádět během dne přiměřenou fyzickou aktivitu, dodržovat určitý rituál chodit do postele, večerní procházky, večerní sprchy, vyváženou stravu s odmítáním konzumovat kávu, silný čaj a další výrobky obsahující kofein (například čokoláda nebo koka) ve dne a večer. cola), omezení alkoholu, přestat kouřit, normalizovat každodenní rutinu.

Dokonce i Ekbom (1945) poznamenal, že příznaky RLS jsou výraznější u pacientů se studenými nohami, zatímco jsou zmírněny zvýšením tělesné teploty. Podmínkou je tedy výrazně zlepšit teplou koupel nohou nebo jemně zahřátou masáž chodidel před spaním. V řadě případů jsou účinné perkutánní elektrické stimulace, vibrační masáže, darsonvalizace nohou, reflexologie nebo magnetoterapie [7]..

Drogová terapie

Je obvyklé předepisovat léky na RLS v těch případech, kdy to významně naruší život pacienta, způsobí přetrvávající poruchy spánku a opatření bez léků nejsou dostatečně účinná. V mírných případech se můžete omezit na užívání bylinných sedativ nebo předepisování placeba, což může mít dobrý, ale někdy pouze dočasný účinek..

Ve vážnějších případech musíte vybrat lék ze čtyř hlavních skupin: benzodiazepiny, dopaminergní léčiva, antikonvulziva, opioidy [17].

Benzodiazepiny urychlují nástup spánku a snižují frekvenci probuzení spojeného s MPC, ale mají relativně malý účinek na specifické smyslové a motorické projevy RLS a MPC. Nejčastěji používanými benzodiazepiny jsou klonazepam (0,5–2 mg za noc) nebo alprazolam (0,25–0,5 mg). Při dlouhodobém používání benzodiazepinů existuje riziko rozvoje tolerance s postupným snižováním účinku a tvorbou drogové závislosti. K negativním aspektům působení benzodiazepinů patří také možnost výskytu nebo zvýšení ospalosti ve dne, snížené libido, zvýšené spánkové apnoe, epizody zmatení v noci a zhoršení kognitivních poruch u starších osob. V tomto ohledu se v současné době benzodiazepiny používají v mírných nebo středně závažných případech ojediněle - během období zhoršování a ve vážných případech vyžadujících neustálé léčení se předepisují pouze tehdy, pokud jsou dopaminergní léčiva neúčinná [16, 17].

Dopaminergní léčiva (levodopa léky a agonisté dopaminových receptorů) jsou hlavními léčbami RLS. Ovlivňují všechny hlavní projevy RLS, včetně MPC. Dopaminergní léčiva jsou v RLS tak účinná, že pozitivní reakce na ně může sloužit jako další kritérium pro diagnostiku RLS, a její nepřítomnost, například u Parkinsonovy choroby, by měla být považována za základ pro přehodnocení diagnózy. Účinky dopaminergních léčiv v RLS jsou významně nižší než účinky používané u Parkinsonovy choroby. Dopaminergní léčiva jsou zjevně stejně účinná jak v primárních, tak v symptomatických RLS [6]..

Levodopa se používá pro RLS od roku 1985, kdy se poprvé ukázalo, že je účinná v této kategorii pacientů. V současné době je levodopa předepisována v kombinaci s inhibitory DOPA-dekarboxylázy benserazidem (Madopar) nebo karbidopou (Nakom, Sinemet). Léčba začíná 50 mg levodopy (přibližně 1/4 tablety Madopar "250"), kterou by pacient měl vzít 1-2 hodiny před spaním. V případě nedostatečné účinnosti se po týdnu dávka zvýší na 100 mg, maximální dávka je 200 mg. Užívání levodopy poskytuje přiměřený účinek u 85% pacientů. U mnoha pacientů zůstává účinná po mnoho let a u některých pacientů může účinná dávka zůstat stabilní a dokonce klesat [10]. Léky levodopa jsou obvykle dobře tolerovány pacienty s RLS a vedlejší účinky (nevolnost, svalové křeče, bolest hlavy, napětí, podrážděnost, závratě, sucho v ústech) jsou obvykle mírné a nevyžadují přerušení léčby. Vzhledem k rychlému nástupu účinku není nutná žádná titrace dávky, přípravky levodopy mohou být považovány za léčbu volby pro občasné zhoršení symptomů..

Při dlouhodobém užívání u významné části pacientů se však účinnost levodopy snižuje, zatímco trvání jedné dávky se snižuje na 2–3 hodiny, po kterých může ve druhé polovině noci následovat opětovné zvýšení příznaků RLS a MPC. V tomto případě se doporučuje zvýšit dávku léku nebo přidat druhou dávku těsně před spaním nebo po probuzení v noci. Se zvýšením dávky levodopy se však reboundingový nárůst příznaků nemusí eliminovat, ale pouze přesunout do časných ranních hodin, zatímco jeho intenzita se může zvýšit. Zkušenost ukazuje, že vhodnější alternativou v této situaci je přechod na lék s levodopou s trvalým uvolňováním (Madopar GSS). Lék s trvalým uvolňováním, který trvá 4-6 hodin, zajišťuje dobrý spánek po celou noc a zabraňuje ranním ricochetům zhoršování symptomů.

U přibližně poloviny pacientů se na pozadí dlouhodobé léčby levodopou začaly symptomy postupně objevovat dříve (někdy i během dne), zesílily a rozšířily (tzv. „Augmentace“). Čím vyšší je dávka levodopy, tím silnější je augmentace [14], a proto zvýšení dávky levodopy v této situaci situaci jen zhoršuje a uzavírá začarovaný kruh. Pokud se Madopar GSS používá jako základní terapie pro RLS, je zlepšení rebound a augmentace pozorováno méně často než u standardních léků levodopy. V tomto ohledu se nyní Madopar HSS často používá jako počáteční léčba RLS (1–2 tobolky 1–2 hodiny před spaním). Někdy je rozumné doporučit pacientovi 1 hodinu před spaním 100 mg levodopy jako součást standardního léčiva nebo rozpustného rychle působícího léčiva, které poskytuje relativně rychlý nástup účinku, a 100 mg levodopy jako součást léčiva s prodlouženým uvolňováním (například 1 tobolka Madopar GSS). S rozvojem augmentace se doporučuje nahradit levodopu agonistou dopaminového receptoru nebo ji přidat (snížení dávky levodopy).

Agonisté dopaminového receptoru (ADR) se používají v RLS krátce poté, co se ukázalo, že levodopa je účinná od roku 1988. Zkušenost ukázala, že účinnost ADR v RLS je přibližně stejná jako účinnost levodopy. ADR lze považovat za prostředek volby, pokud je vyžadován dlouhodobý denní příjem léčiva. Pro RLS se používají jak ergolinová léčiva (bromokriptin, kabergolin), tak nonergolinová léčiva (pramipexol, piribedil) [12, 14]. Neel ergolinová léčiva mají výhodu, protože postrádají takové vedlejší účinky, jako jsou vazospastické reakce, pleuropulmonární, retroperitoneální fibróza, fibróza srdečních chlopní. Aby se zabránilo nevolnosti, ADR se užívají ihned po jídle a jejich dávka se volí pomalou titrací. Pramipexol se zpočátku předepisuje v dávce 0,125 mg, pak se postupně zvyšuje až do dosažení účinku (obvykle ne více než 1 mg). Účinná dávka piribedilu je 50–150 mg. Při léčbě bromokriptinem je počáteční dávka 1,25 mg a účinná dávka se pohybuje od 2,5 do 7,5 mg. Léčba kabergolinem je zahájena dávkou 0,5 mg a její účinná dávka je 1–2 mg. Specifikovaná dávka se obvykle předepisuje jednou, 1–2 hodiny před spaním, ale v závažných případech může být nutné podat další dávku léku v časných večerních hodinách. Mezi vedlejší účinky při užívání ADR patří nauzea, únava, bolesti hlavy, závratě a ospalost během dne. Domperidon může být předepsán, aby zabránil nevolnosti na začátku léčby..

Při dlouhodobém používání ADR jsou příznaky augmentace detekovány přibližně u 25–30% pacientů, ale téměř nikdy nejsou tak závažné jako při léčbě levodopou. Pokud je některý z nežádoucích účinků neúčinný, můžete se pokusit jej nahradit jiným lékem z této skupiny. Je důležité si uvědomit, že dopaminergní léčiva, i když eliminují příznaky RLS, ne vždy vedou k normálnímu spánku, což vyžaduje přidání sedativ (benzodiazepinu nebo trazodonu) k nim..

Je třeba poznamenat, že pravděpodobně kvůli absenci denervace a normálnímu počtu dopaminergních neuronů jsou dopaminergní léčiva v RLS účinná v dávkách podstatně nižších než dávky používané při Parkinsonově nemoci. Kromě toho vedlejší účinky, jako je dyskineze, psychóza, impulzivita, kompulzivní akce (běžné u Parkinsonovy choroby), jsou u RLS extrémně vzácné..

V těch málo případech, kdy pacient netoleruje dopaminergní léky a benzodiazepiny jsou neúčinné nebo způsobují netolerovatelné vedlejší účinky, uchylují se k antikonvulzivám nebo opioidům. Z antikonvulziv se v současnosti nejčastěji používá gabapentin - v dávce 300 až 2700 mg / den [9]. Celá denní dávka se obvykle podává jednou večer. Opioidní léky (kodein, 15-60 mg; dihydrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg v noci atd.) Mohou významně zmírnit příznaky RLS a MPC, ale riziko závislosti na drogách způsobuje jejich použití pouze v nejzávažnějších případech. případy s neúčinností všech ostatních ošetření. Algoritmus zpracování RLS je zobrazen na obrázku..

S RLS je možné použít některá další léčiva (klonidin, kyselina listová, hořčík, vitamíny E, B, C), ale jejich účinnost nebyla potvrzena v kontrolovaných studiích [18]. U některých pacientů jsou amantadin, baklofen, zolpidem účinné, beta-blokátory (například propranolol) mohou zmírnit příznaky, ale někdy je mohou zhoršit.

Léčba RLS musí být prováděna po dlouhou dobu po mnoho let, a proto je velmi důležité řídit se jedinou léčebnou strategií. Někdy se to provádí pouze v období intenzifikace symptomů, ale často jsou pacienti nuceni užívat určité léky na celý život, aby se udržela remise léků. Je lepší zahájit léčbu monoterapií výběrem léku s ohledem na jeho účinnost u každého jednotlivého pacienta a přítomnost průvodních onemocnění. Při nedostatečné účinnosti monoterapie nebo v případech, kdy vzhledem k vedlejším účinkům není možné dosáhnout terapeutické dávky jednoho z léčiv, je možné použít kombinaci léčiv s odlišným mechanismem účinku v relativně malých dávkách. V některých případech je vhodné pro daného pacienta střídat několik účinných léků, což jim umožňuje udržovat jejich účinnost po mnoho let.

Léčba RLS u těhotných žen je obzvláště náročná. Žádné z léčiv běžně používaných pro RLS nelze považovat za bezpečné během těhotenství. Proto je vývoj RLS během těhotenství obvykle omezen na nrogová opatření (například procházka a teplá sprcha před spaním) a jmenování kyseliny listové (3 mg / den), jakož i doplňky železa (pokud jsou nedostatečné). Pouze ve vážných případech je povoleno použití malých dávek klonazepamu, a pokud jsou neúčinné, malé dávky levodopy.

Inhibitory trazodonu a monoamin oxidázy (MAO) lze použít k léčbě deprese u lidí s RLS. Údaje o účinku selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u pacientů s RLS a MPC jsou protichůdné. U některých pacientů však mohou zlepšit stav, což se vysvětluje potlačením aktivity dopaminergních neuronů. Tricyklická antidepresiva, jako antipsychotika, jsou kontraindikována.

Závěr

RLS je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění. Moderní metody léčby umožňují dosáhnout téměř úplné eliminace symptomů a významného zlepšení kvality života u velké většiny pacientů. V tomto ohledu je klíčová včasná diagnóza syndromu - lékaři se musí naučit rozpoznat, za vnějšími „banálními“ stížnostmi pacientů na nespavost nebo nepohodlí v nohou, jedná se o velmi zvláštní a hlavně léčitelné onemocnění..

Články O Páteře

Proč jsou nohy znecitlivěné: důvody a to, zda znít alarm

Znecitlivění končetin je přirozený proces, s nímž se každý člověk pravidelně setkává po celý život. Ve většině případů nemá žádný vliv na lidské tělo a sám o sobě nenese nic špatného.

Vápníkové přípravky pro zlomeniny kostí - nejúčinnější sestřihové tablety

Léky jsou nezbytným společníkem při léčbě zlomenin. Předepisují se minerály a vitamíny častěji než ostatní.Vápníkové přípravky na zlomeniny kostí jsou hlavními prostředky, jejichž činnost je zaměřena na obnovení integrity struktur kostní tkáně, funkčnost poraněné části těla a zlepšení kvality života.