Bechterewova nemoc

Ankylozující spondylitida je zánětlivé onemocnění páteře a kloubů. Bechterewova nemoc je také označována jako ankylozující spondylitida. Je lokalizována hlavně v sakroiliakální oblasti páteře, v kloubech páteře a v paravertebrální tkáni. Toto onemocnění se vyvíjí přibližně u lidí ve věku 20 až 30 let, muži jsou postiženi 9krát častěji než ženy.

Historie ankylozující spondylitidy

Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny, většina odborníků má sklon předpokládat, že se týká autoimunitního onemocnění. Bylo zjištěno, že je dědičný ve své tvorbě u lidí, 90-95% pacientů s ankylozující spondylitidou nebo ankylozující spondylitidou má také antigen HLA-B27. Pravděpodobné příčiny vývoje nemoci jsou následující šoky:

  • skutečnost podchlazení;
  • zranění, modřiny, rány do páteře a pánve;
  • infekční choroby;
  • přítomnost chorob alergické povahy;
  • hormonální a metabolické poruchy;
  • přítomnost zánětlivých procesů v gastrointestinálním traktu;
  • zánětlivá onemocnění vylučovacího a reprodukčního systému.

Ankylozující spondylitida je charakterizována situací, kdy imunitní buňky začnou útočit na kotouče mezi obratli, stejně jako vazy kloubů a šlach. V těchto tkáních se vyvíjí zánětlivý proces, v důsledku čehož elastické tkáně tvrdé kosti degenerují. Naruší přirozenou pohyblivost kloubů a obratlů..

Druhová klasifikace ankylozující spondylitidy

Dnes existuje druhová klasifikace ankylozující spondylitidy. Mezi hlavní formuláře patří následující typy:

  • Centrální forma - forma kyfózy znamená narovnání páteře v dolní části zad, ale vytváří zvýšení ohybu v oblasti hrudníku. Díky pevné formě je bederní a hrudní zakřivení páteře vyhlazeno - výsledkem je abnormální zploštění hřbetu.
  • Periferní forma postihuje především periferní klouby - kotník, koleno a loket.
  • Rhizromalická forma se vyznačuje poškozením velkých kloubů, například ramene a kyčle, nejen páteře.
  • Skandinávská forma je charakterizována příznaky revmatoidní artritidy. Malé klouby jsou však postiženy bez další deformace a destrukce.
  • Ankylozující spondylitida s viscerální formou postihuje nejen klouby a páteř, ale také oči, srdce, ledviny, krevní cévy.

Ankylozující spondylitida Příznaky Bechterewovy choroby

Prvním příznakem, který může naznačovat přítomnost ankylozující spondylitidy, je intenzivní bolest v bederní páteři. Bolestový syndrom se obvykle projevuje v noci, po probuzení trvá několik hodin a odpoledne může úplně ustoupit. Proto jsou velmi často pacienti s podobnou anomálií nuceni stimulovat bolest, konkrétně vstávání a pohyb. Na pozadí bolestivých pocitů, ztuhlosti je také pociťována celková pohyblivost obratlových segmentů. Mobilita je zcela narušena ve všech směrech, to znamená, že je velmi obtížné naklonit se do stran, tam a zpět.

Pak nemoc postupuje a šíří se po celé páteři a také ovlivňuje klouby. Nejprve jsou postiženy kyčelní klouby, stejně jako ramenné klouby, je ovlivněna křížová kosti. Potom nemoc postihuje malé klouby chodidel a rukou, ale to se stává mnohem méně často. Současně klouby začnou znatelně bobtnat a bolet. V případech, kdy je postižena křížová síť, může mít pacient nepohodlí v hýždích samotných. Tento příznak bolesti je velmi často zaměňován s radikulitidou nebo sevřením sedacího nervu, což komplikuje diagnostiku skutečné příčiny, která vyvolává bolest.

Po nějaké době začíná klinický obraz onemocnění zahrnovat vyhlazování přirozených křivek páteře. Záda se stávají plochými. Ale hrudní oblast je ovlivněna kyfózou, to znamená, že se tvoří výrazný sklon. Pozice je tvořena podle typu pozice „žadatele“ - sklonená záda, zřetelně nakloněná hlava dolů, nohy jsou mírně ohnuté na kolenou. To vše je doprovázeno napětím ve svalech zad a znatelnou bolestí..

Se speciálními formami ankylozující spondylitidy může léze začít přesně od kloubů, nikoli od samotné páteře zad. Je typičtější pro dospívající věkové období..

Děti a dospívající začínají pociťovat následující příznaky:

  • zažívá bolest v malých kloubech, jako jsou ruce a nohy;
  • malé, ale trvale výrazné zvýšení tělesné teploty;
  • tachykardie, bušení srdce, zvýšená srdeční frekvence;
  • horečka špatného typu, která se vyznačuje kolísáním teploty od 1 - 2 stupňů;
  • zimnice a zvýšené pocení.

Toto onemocnění může ovlivnit nejen klouby a páteř, ale také vnitřní orgány, smyslové systémy. To je typické pro některé formy. Například, pokud jsou postiženy oči, pak se objeví iritida, iridocyclitis, které se vyznačují bolestí v očích, nemotivovaným slzením a znatelným zhoršením zraku. Je-li postiženo srdce, může se vyvinout karditida..

Diagnóza nemoci

Diagnóza onemocnění se někdy objevuje mimo čas a diagnóza je často obtížná, protože příznaky ankylozující spondylitidy odpovídají některým dalším nemocem (radiculitida, osteochondróza atd.). Z tohoto důvodu nabývá nemoc pokročilých forem..

Rentgen je jednou z nejspolehlivějších diagnostických metod. Snímek je schopen ukázat přítomnost nemoci i v nejranějších stádiích. Rentgenové snímky malých kloubů nohou a paží v raných stádiích vývoje však nejsou příliš poučné. Proto lze navíc předepsat zobrazování magnetickou rezonancí - MRI. Je povinné vyšetřit přítomnost protilátek HLA-B27 v přítomnosti sebemenšího podezření na chorobu a provede se také obecný krevní test..

Jak žít s ankylozující spondylitidou? Vytváříme správný životní styl

Očekávaná délka života ankylozující spondylitidy je nejvíce znepokojující otázkou, která vyvstává u pacienta a která je obvykle zasílána na místo pacientů s ankylozující spondylitidou nebo požádána specialisty. Délka života závisí na životním stylu, který si pacient osvojí. Zahrnuje také výživu pro ankylozující spondylitidu, speciální stravu, netraumatické sporty, zejména plavání, zvýšenou imunitu a mnoho dalšího..

Dieta pro ankylozující spondylitidu je určena k regulaci hmotnosti a poskytuje tělu speciální stopové prvky a vitamíny. Strava by proto měla zahrnovat bílkovinová jídla: rybí maso, luštěniny, houby a také zvýšit spotřebu ovoce a zeleniny. Nejčastěji předepsaná „středomořská strava“.

Je důležité zvýšit imunitu užitím vitamínů, protože jakékoli infekční onemocnění vyvolává exacerbaci ankylozující spondylitidy. Plavání, gymnastika, pravidelné protahování.

Ankylozující spondylitická masáž je účinným způsobem boje proti nemoci.

Pacient by neměl přepracovávat, vydržet fyzickou aktivitu. Je důležité si uvědomit, že postel musí být vybrána s pevným základem, matrace musí být pevná, polštář se nedoporučuje.

Léčba ankylozující spondylitidy

Léčba je zdlouhavá a komplexní. Zpočátku je pacient léčen netrpělivě na traumatologickém oddělení, kde jsou poskytovány léky. Jako léková léčba se doporučuje protizánětlivá léčiva nesteroidní skupiny, intraartikulární injekce kortikosteroidů a také sulfasalazin pro ankylozující spondylitidu. Léčba léky je obtížná, pokud je zaznamenána ankylozující spondylitida a těhotenství.

Fyzioterapie je účinná, nejčastěji používaná je magnetoterapie, tepelné zpracování, topení. Tepelné zpracování zahrnuje použití parafínového vosku a topných polštářků.

Nemocná léčba - ošetření vodou, zahrnuje účinek sirovodíku, studeného sodíku, bischofitu, radonové koupele. Kurzy pohybové terapie se také osvědčily velmi dobře, ale je důležité, aby program vyvinul specialista. Gymnastika by měla být prováděna dvěma způsoby s přestávkami. Program by neměl přesáhnout 30 minut. Léčba jako celek musí získat charakter systému, pacient musí být trpělivý a přizpůsobit svůj životní styl.

Bechterewova nemoc: co to je? Příčiny, diagnostika a léčba

Ankylozující spondylitida je vzácná a nevyléčitelná patologie, která se projevuje bolestí a zakřivením páteře. Skutečná příčina onemocnění je stále neznámá, což velmi komplikuje nápravu choroby. Moderní terapie tedy zahrnuje nespecifické účinky ve formě protizánětlivých a kortikosteroidních léčiv. Současně jsou terapeutická opatření doplněna fyzioterapií a speciální sadou cvičení zaměřených na udržení pohyblivosti páteře..

Jaká nemoc?

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je patologie, která je pozorována hlavně v kloubech axiální kostry: obratlů, kloubních obratlů a pánevních kloubech. V některých případech tento proces zahrnuje klouby končetin..

Ankylozující spondylitida je spojena s výskytem zánětlivé reakce na meziobratlových ploténách, kostech, kloubních membránách, jakož i v bodech připojení šlachy a vazivového aparátu. V důsledku toho klouby postupně ztrácejí pohyblivost až do jejich úplné fúze - ankylózy.

V Rusku je ankylozující spondylitida považována za relativně vzácnou nemoc (3 případy na 10 000 obyvatel). Nebezpečí patologie je však nástup v mladém věku (15–35 let) a rychlé postižení pacientů, což z nemoci činí závažný sociální problém..

Proč se objevuje ankylozující spondylitida?

Přesná příčina ankylozující spondylitidy není dosud známa. Předpokládá se, že nemoc je vyvolána narušením fungování imunitního systému, když tělo vnímá své vlastní struktury jako něco cizího.

To se obvykle projevuje ve formě agrese obranných buněk (lymfocytů) proti tkáním kloubů. Jinými slovy, tělo „útočí“ na své vlastní části, protože považuje je za potenciálně nebezpečné. Výsledkem je zánětlivá odpověď, která zahrnuje všechny kloubní struktury. Ty jsou normálně elastické, ale v procesu zánětu a destrukce jsou nahrazeny hustou (cicatricialní) tkání, která omezuje pohyblivost kloubů.

Takové poruchy imunitního systému mohou být vyvolány:

  • genetická predispozice (nemoc se vyskytuje ve 30% případů v rodinách, kde byla dříve diagnostikována);
  • mužské pohlaví (u mužů je incidence 10krát vyšší);
  • enterobacteriaceae (Salmonella, Klebsiella, Escherichia coli a další členové rodiny, kteří mohou vyvolat kaskádu narušení imunitní odpovědi).

Zvýšený výskyt ankylozující spondylitidy je také pozorován u lidí s psoriázou a střevními patologiemi (Crohnova choroba, ulcerativní kolitida atd.)

Odrůdy

V klinické praxi existuje pět variant průběhu ankylozující spondylitidy:

  • Centrální, ovlivňující páteř a pánev;
  • Periferní, zahrnující klouby končetin. Tento typ předchází centrálnímu nebo jej doprovází. V tomto případě je nejčastěji pozorována patologie kolenních kloubů..
  • Rhizomelic, kombinující léze páteře, stejně jako ramenní a kyčelní klouby (doslovně přeloženy z řečtiny jako „začátek končetiny“, což znamená patologii kloubů ramene a kyčle).
  • Skandinávský, napodobující počáteční fáze revmatismu se zapojením malých kloubů paží a nohou do zánětlivého procesu. Porážka páteře u této formy je vzácná..
  • Viscerální, kombinující kterýkoli ze specifikovaných typů s patologií vnitřních orgánů (srdce, krevní cévy nebo ledviny).

Jednou z možností projevu (nástupu) ankylozující spondylitidy je septická forma, která se podobá systémové zánětlivé reakci - sepse..

Ankylozující spondylitida se obvykle projevuje horečkou se zvýšením teploty na 39-40 o C, pocením, bolestmi kloubů a svalů, stejně jako těžkou dehydratací a úbytkem hmotnosti.

Příznaky

Klinické projevy ankylozující spondylitidy jsou rozděleny na časné a pozdní.

Časné příznaky

Prvními projevy ankylozující spondylitidy jsou bolesti zad, které se objevují v noci a během dne mizí. Bolest je často pozorována v hýždích a zasahuje do zadní femorální oblasti.

Bederní páteř je obvykle ztuhlá ráno a rozsah pohybu je obnoven večer po fyzické aktivitě nebo teplé koupeli. V tomto případě jsou svaly na zádech často napjaté, díky čemuž se vyhlazuje bederní ohyb - lordóza.

Pokud je u kloubních obratlů pozorována ankylozující spondylitida, stěžují si pacienti na bolest mezi opasky, která se šíří mezikontálním prostorem a zhoršuje škytavka, kašel a kýchání..

Ve třetině případů je onemocnění doprovázeno zánětem duhovky a řasnatého těla (iridocyclitis). Často se projevuje jako bilaterální zarudnutí očí, bolestivost, pocit „cizího těla“, vodnaté oči, snížené vidění a zvýšená citlivost na světlo.

Pozdní příznaky

Podrobný klinický obraz pozdních stádií ankylozující spondylitidy je charakterizován difúzní bolestí pokrývající všechny části páteře. Páteř se zpravidla ohýbá s tvorbou charakteristické "flexe" v hrudní oblasti - kyfóza (hrb).

Taková deformace páteře posouvá těžiště, díky kterému je pacient nucen ohýbat kolena - vytváří se takzvaná „prosazující pozice“..

Svalnatý rám zadních atrofií, páteř částečně nebo úplně ztrácí svou pohyblivost: flexe a prodloužení, stejně jako rotace kmene, jsou nemožné. V tomto případě narušuje motorická aktivita také hrudník, což často vede k respiračním poruchám.

Ve 25% případů jsou postiženy kyčelní a ramenní klouby, v 10% - klouby rukou a nohou. Ankylozující spondylitida často probíhá jako unilaterální mono nebo oligoartritida (zahrnující jeden nebo dva nebo tři klouby). V tomto případě je zánět periferních kloubů pozorován hlavně u pacientů pubertálního a mladého věku (15–25 let).

Pozdní stádia ankylozující spondylitidy jsou obvykle doprovázeny zánětem aorty a srdečních membrán, což často vede k nedostatečnosti ventilového aparátu a také k srdečním poruchám (poruchy rytmu, vedení atd.).

Plíce se mohou podílet na patologickém procesu: dochází ke snížení vzdušnosti plicní tkáně v důsledku proliferace vazivových tkání - fibrózy. Ve vzácných případech jsou postiženy ledviny, což je spojeno s ukládáním modifikovaného proteinu - amyloidu. Takové změny po dlouhou dobu jsou asymptomatické, po kterých mohou nastat poruchy dýchání (dušnost atd.), Otok na obličeji a nohou a také zvýšení krevního tlaku..

Diagnostika

Ankylozující spondylitida je diagnostikována na základě:

  • Kliniky: zánětlivá bolest * ve spodní části zad a hýždích, stejně jako v oblasti hrudníku (spontánně nebo na palpaci); výskyt zánětu kloubů končetin nebo bolest v patách; ostré omezení pohyblivosti páteře a hrudníku; zánět struktur oka - iridocyclitis.
  • Laboratorní studie: zvýšení sedimentace erytrocytů, což svědčí o nespecifickém zánětu; přítomnost (v 15% případů) revmatoidního faktoru nebo speciálních markerových antigenů.
  • Rentgenová diagnostika: známky sakroiliitidy (zánět sakroiliakálních kloubů); množství sudovitých nebo čtvercových obratlů.

* zánětlivá bolest je považována za bolest v páteři, která nastává před dosažením věku 40 let a postupně se vyvíjí (více než 3 měsíce), spojená s ranní ztuhlostí a mizí po fyzické aktivitě.

Léčba ankylozující spondylitidy

Cílem léčby ankylozující spondylitidy je snížení bolesti a zachování mobility páteře.


Léky

Protizánětlivá léčiva se předepisují jako anestetika pro ankylozující spondylitidu: Indomethacin, Aceclofenac, Meloxicam v maximálních denních dávkách, léky by měl předepisovat lékař. Pokud syndrom bolesti narušuje noční spánek, doporučuje se použít antidepresiva (Amitriptylin).

V případě zánětu kloubů končetin se používá lokální podávání kortikosteroidů. Systémové glukokortikoidy (methylprednisolon) jsou předepsány pouze pro nesnášenlivost na jiná protizánětlivá léčiva.

K úpravě imunitní odpovědi lze použít sulfasalazin, methotrexát a etanercept a infliximab..


Nedrogová terapie

Pacientům s ankylozující spondylitidou je denně podávána gymnastika, prováděná jednou nebo dvakrát denně po dobu půl hodiny. Cvičení zpravidla kombinují dechové a amplitudové pohyby zaměřené na udržení pohyblivosti páteře. Důraz je kladen na prodloužení páteře a posílení zadních svalů.

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, doporučuje se spát na tvrdém povrchu bez polštáře. Předepsány jsou také fyzioterapeutické procedury: magnetické účinky, reflexologie, radonové a dusíkové lázně.


Chirurgická péče

Chirurgická léčba ankylozující spondylitidy spočívá v endoprotetice kyčelního kloubu (s těžkou dysfunkcí kloubního spojení) a excizi synoviální kapsle kolene (s přetrvávající synovitidou kolenního kloubu)..

Preventivní opatření

V současné době neexistují žádné jednotné způsoby prevence vzniku ankylozující spondylitidy. Je však možné použít lékařské genetické poradenství zaměřené na stanovení rizika rozvoje onemocnění v rodinách s diagnostikovanou ankylozující spondyloartritidou.

Sekundární prevence je omezena na zpomalení progrese patologie pomocí adekvátní léčby a speciální gymnastiky.

Pamatujte, že ankylozující spondylitida je nevyléčitelná a její léčba je zaměřena na zlepšení životní úrovně pacientů, aby se předešlo časnému postižení.!

Bechterewova nemoc

Ankylozující spondylitida je zánětlivé onemocnění kloubů a páteře, které je chronické.

Jak víte, důvody vzniku tohoto onemocnění nejsou zcela pochopeny, proto nejpravděpodobnější příčinou zůstává genetická predispozice, protože genetický marker HLA-B 27 byl nalezen u 90–95% lidí trpících ankylozující spondylitidou au 20–30% jejich příbuzných.

Pouze 7–8% celé lidské populace na planetě obsahuje tento typ genu. Zánět je způsoben tím, že imunitní systém vnímá určité tkáně těla omylem jako cizí. Přestože absence tohoto genu nezaručuje bezpečnost, může se zřídka objevit ankylozující spondylitida, ale i v tomto případě.

Zánět během nemoci ovlivňuje místo, kde se setkává ilium a křížová kost; poté, co se přesune na bederní páteř a šíří se nahoru po celé páteři. V budoucnosti je zánětlivý proces schopen zachytit různé klouby lidského těla - od kloubů prstů po kyčle.

Co to je?

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je systémové chronické onemocnění kloubů, u kterého se patologický proces nachází hlavně v sakroiliakálních kloubech, paravertebrálních měkkých tkáních a kloubech páteře.

Prevalence ankylozující spondylitidy se u dospělé populace pohybuje od 0,15 do 1,4%.

Klasifikace

Formy nemoci jsou diferencovány v závislosti na umístění léze. V souladu s tím existují:

  • Skandinávský tvar. Ve svém průběhu se podobá revmatoidní artritidě s převládající lézí malých periferních kloubů prstů i páteře. Tento typ představuje více než 2% případů.
  • Rhizomyelická forma (má jiné jméno - kořen). To představuje asi 20% všech případů. V důsledku patologického procesu trpí lumbosakrální páteř a velké klouby: koleno, kyčle, rameno.
  • Centrální forma. Vyskytuje se ve 45% klinicky identifikovaných případů. Trpí pouze páteř, ostatní klouby nejsou zapojeny do procesu.
  • Periferní forma. Frekvence nebyla identifikována. Podle různých odhadů, 20 až 80% případů. Patologický proces zahrnuje páteř a malé periferní klouby (nohy, ruce atd.).

Pro identifikaci konkrétní formy onemocnění je nutné podrobit se komplexnímu vyšetření.

Důvody rozvoje

Příčina vzniku ankylozující spondylitidy není s jistotou známa. Je však známo, že toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí u lidí s určitou dědičnou predispozicí a specifickými genetickými vlastnostmi. Po četných pozorováních a studiích bylo prokázáno, že lidé, kteří nesou gen HLA-B27, budou s větší pravděpodobností trpět Bechterewovou chorobou. To však neznamená, že lidé bez tohoto genu nemohou získat ankylozující spondylitidu - mohou, ale s mnohem menší pravděpodobností.

Až dosud zůstává pro vědce - revmatology tajemství, proč někteří nositelé genu HLA-B27 onemocní, zatímco jiní ne. Předpokládalo se, že virové infekce, nachlazení, různá zranění a latentní infekce hrají důležitou roli při vývoji tohoto onemocnění. Ve skutečnosti mohou všechny výše uvedené faktory vyvolat rozvoj ankylozující spondylitidy a zhoršit její průběh. Ale teprve nedávno se moderním vědcům ukázalo, že ankylozující spondylitida je v mnoha ohledech psychosomatickým onemocněním, jehož výskyt může být vyvolán zvláštnostmi nervového systému a psychiky pacienta, jakož i dlouhodobým nebo spíše závažným stresem..

Po psychologické analýze pacientů s ankylozující spondyloartritidou se nepřiměřeně nenavrhovalo, že toto onemocnění vyvolává v některých případech neustále hněv a v jiných - nedostatek psychologické flexibility spojený se zklamáním v rodinných vztazích, práci nebo životě. V takových situacích člověk pociťuje akutní nemožnost nějak změnit situaci, je zatěžován pocitem, že (i když to nikdo neudělal), že byl nějakým způsobem uvalen na nemilovanou práci, životní partnerku atd. Na tomto emočním pozadí se soucit rozkvétá docela jasně a neustále potlačoval hněv za životních okolností.

Příznaky ankylozující spondylitidy

Obtížnost diagnózy v počátečním stádiu se projevuje skutečností, že nástup choroby je často subklinický, téměř nepostřehnutelný a možné symptomy jsou velmi rozmanité a vedou revmatologa k přemýšlení o dalších systémových onemocněních..

Nejčastěji ankylozující spondylitida začíná artritidou. U 70% pacientů je postižen jeden nebo 2-3 periferní klouby (kolena, klouby rukou). Červenají se, bobtnají a bolí. Vypadá to spíše jako izolovaná artritida, ale nikoli ankylozující spondylitida. Pouze 15% hlásí nepříjemné pocity v zádech (poškození sakroiliových kloubů).

U 10% pacientů se objeví iritida nebo iridocyclitida několik týdnů nebo měsíců před nástupem kloubních problémů.

Syndrom bolesti. Ankylozující spondylitida je charakterizována postupným zvyšováním intenzity syndromu bolesti a jeho šířením. Zpočátku si mohou pacienti všimnout ztuhlosti v dolní části zad, zad nebo krku ráno, která zmizí poté, co se osoba „rozptýlí“. Někteří pacienti hlásí bolest paty. V průběhu času se bolest stává zánětlivou, její vrchol se objevuje ve 3–5:00..

Vzhledem k tomu, že nástup nemoci může být velmi odlišný, existuje několik možností debutu:

  • Jako ischias nebo ischias. V tomto případě je bolest typická a lokalizovaná v bederní oblasti. Bolest postupně zesiluje a v některých případech je kombinována s bolestí v jiných kloubech..
  • Jako subakutní mono- nebo oligoartritida. Nachází se hlavně u mladých lidí. Toto onemocnění se projevuje jako trvalý zánět jednoho nebo více kloubů. Sacroileitis se připojí mnohem později.
  • Polyartritida s horečkou. Pozorováno u dětí. Začíná zánětem několika kloubů (více než tří), výskytem létajících bolestí. Kvůli zvýšení tělesné teploty je tento nástup někdy zaměňován s revmatismem (akutní revmatická horečka)..
  • Jako revmatoidní artritida. U tohoto typu debutu jsou ovlivněny interfalangeální klouby rukou, což je typický příznak revmatoidní artritidy. A teprve později, po neurčitou dobu, se spojí typické bolesti zad.
  • Horečka. Pacient má teplotní výkyvy během dne, přívalové poty, zimnici, hubnutí. V klinické analýze krve je odhaleno prudké zvýšení ESR. Pacienti si stěžují na bolest ve svalech a kloubech, zatímco klouby samotné se zanícují až po 3-4 týdnech.
  • Podle typu iridocyclitis. S extraartikulární lokalizací procesu jsou prvními příznaky oční léze. Pacienti mohou být léčeni oftalmologem po dobu 2-3 měsíců, než se objeví sakroiliitida..
  • Podle kardiologického typu. Během vyšetření může být zjištěno, že pacient má poruchy srdečního rytmu, poruchy vodivosti a příznaky chlopňových defektů. A stejně jako v případě iritidy se porážka sakroiliakálních kloubů objeví až po několika měsících..

Vzhledem k tomu, že projevy ankylozující spondyloartrózy jsou tak rozmanité a napodobují jiné nemoci, je včasná diagnóza výrazně obtížná..

Při počátečním průzkumu pacienta není možné odhalit typické poruchy ankylozující spondylitidy. Podrobné a důkladné dotazování však pomůže zjistit, že pacient má ztuhlost v zádech, dolní části zad nebo krku ráno, která během dne zmizí. Při vyšetření se upozorňuje na sníženou pohyblivost hrudníku při dýchání, omezení pohybů v páteři.

Vlastnosti nemoci u žen

Přidejme pár slov o průběhu ankylozující spondylitidy u žen. Jak je uvedeno výše, BB je převážně „mužskou“ chorobou.

U žen jsou příznaky AS podobné, neexistují žádné významné rozdíly od příznaků u mužů. Zvláštnosti průběhu těhotenství a porodu u žen s ankylozující spondylitidou jsou velmi zajímavé, protože vrchol incidence se vyskytuje právě v mladém / středním věku. Nebylo spolehlivě prokázáno, že těhotenství významně ovlivňuje průběh nemoci, jako je revmatoidní artritida nebo jiná revmatologická onemocnění. Řízení těhotných žen s ankylozující spondylitidou je prováděno společně gynekologem a revmatologem a otázka způsobu porodu je také individuálně rozhodována.

Kromě toho, obvykle u žen s Bechterewovou chorobou, je postižena páteř, méně často jsou klouby, systémové projevy této choroby jsou vzácné. Charakteristickým rysem kurzu u žen je také to, že období exacerbace a remise nemoci u žen jsou výraznější a kontrastnější. U žen ve věku 40 let tato nemoc zřídka debutuje.

Klinické formy ankylozující spondylitidy

  • Centrální forma. Vyskytuje se u 50% pacientů. To ovlivňuje celou páteř nebo její části. V průběhu času se mění křivky páteře a vytváří se typické držení těla - „pozice pažícího“..
  • Rhizomelická forma. Je zaznamenána u 20% pacientů. Coxartróza se tvoří současně se sakroiliitidou. Ve vzácných případech se porážka kyčelních kloubů projeví před sakroiliitidou. U těchto pacientů je někdy mylně diagnostikována osteoartritida. Nemoc začíná bolestí v kyčelním kloubu, která sahá až ke kolenu. Svalové kontrakty se vytvářejí velmi rychle, což vede k prudkému omezení mobility. Ramenní klouby jsou do procesu zřídka zapojeny..
  • Periferní forma. Kromě typické léze sakroiliakálních kloubů mají pacienti artritidu kloubů končetin (lokty, kolena) a objevují se před příznaky sakroiliitidy.
  • Skandinávská podoba. Typ periferní formy, ve které je primárně zaznamenána artritida malých kloubů rukou a nohou, což ji činí velmi podobnou revmatoidní artritidě a osteoartróze. Správná diagnóza pomáhá příznivějšímu průběhu artritidy a výskytu sakroiliitidy.
  • Bechterewova nemoc u žen se vyznačuje velmi pomalým průběhem. Příznaky mohou trvat 5 až 10 let. Jediným příznakem je někdy nižší tuhost zad. Hlavním rozdílem v průběhu ankylozující spondylitidy u žen je dlouhodobé uchování páteře a jejích funkcí..

Klinické projevy ankylozující spondylitidy

  • Sacroiliitis, často bilaterální, se projevuje jako bolest v hýždě, vyzařující na zadní stranu stehen.
  • Porážka bederní páteře vede k postupnému vyhlazování přirozeného ohybu (lordózy), výskytu bolesti a ztuhlosti v dolní části zad.
  • Porážka hrudní páteře nejprve napodobuje mezistupňovou neuralgii. V důsledku tvorby ankylózy meziobratlových kloubů se snižuje amplituda respiračních pohybů hrudníku. Současně je dušnost u těchto pacientů poměrně vzácná, protože bránice začíná kompenzovat ztracenou funkci hrudníku..
  • Porážka krční páteře je zvláště obtížná pro pacienty. Kromě bolesti a ztuhlosti zaznamenávají pravidelné bolesti hlavy, nevolnost a závratě. To je způsobeno kompresí jedné nebo dvou obratlových tepen. Stupeň komprese je úměrný závažnosti příznaků.
  • Celá páteř je současně zřídka zasažena..
  • Případy ankylozující spondylitidy bez bolesti jsou také považovány za vzácné..
  • Poškození kloubů typu koxartrózy. U pacienta se rozvine artritida kyčelního kloubu (koxitida) a postupně se tvoří ankylóza. Poté už člověk nemůže chodit sám..
  • Porážka kloubů podle typu gonartrózy. U pacientů jsou postiženy kolenní klouby, dochází také k ankylóze, která vede k postižení.
  • A velmi zřídka dochází ke změnám v plicích a ledvinách..

Komplikace

Komplikace, které mohou vyplývat z ankylozující spondylitidy, jsou velmi nebezpečné. Mezi možné komplikace vyvolané tímto onemocněním lze rozeznat léze srdce a aorty. Podle statistik jsou taková průvodní onemocnění, která se vyznačují dušností, bolestí za hrudní kostí, přerušení srdeční činnosti.

Asi třetina pacientů trpí amyloidózou. Toto onemocnění se vyznačuje degenerací ledvin, která vede k selhání ledvin..

V důsledku nízké pohyblivosti hrudníku se u pacientů může často rozvinout pneumonie a tuberkulóza. Aby se těmto komplikacím zabránilo, mělo by být onemocnění včas diagnostikováno a měla by být přijata opatření k jeho vyléčení..

Na fotografii - pacient s ankylozující spondylitidou:

Diagnostika

Diagnostická opatření začínají ústním výslechem. Lékař objasňuje povahu stížností a sbírá životní historii. Poté lékař provede řadu funkčních testů, aby posoudil pohyblivost páteře a bolestivé reakce (palpace páteře, test naklonění, měření hrudníku při plné inspiraci, aby se vyloučily deformace).

Hlavní zátěž leží na instrumentálním výzkumu, včetně:

  • Rentgen páteře.
  • CT / MRI podle indikací.
  • Scintigrafie.
  • Rentgen kloubů.
  • Varhanní ultrazvuk.

Laboratorní testy jsou určeny k ověření diagnózy a ke stanovení celkového stavu těla pacienta:

  • Obecná analýza krve.
  • Biochemie žilní krve.
  • Identifikace revmatoidního faktoru.
  • HLA-B27 specifický antigenní test.

V kombinaci tato diagnostická opatření umožňují nejen diagnostikovat ankylozující spondylitidu, ale také ji přesně uvést.

Diferenciální diagnostika

Není žádným tajemstvím, že bolest zad je jedním z nejčastějších problémů, s nimiž pacient vyhledává lékařskou pomoc. Nejčastější příčinou takové bolesti jsou degenerativní onemocnění páteře, například osteochondrosa. Z tohoto důvodu není často věnována dostatečná pozornost problému včasné diagnostiky ankylozující spondylitidy..

Předpokládá se, že pacient s BB dostane počáteční jmenování revmatologem teprve 8 let poté, co se objeví první příznaky nemoci (od 1 roku do několika desetiletí). Tomu napomáhá i nízká informovanost a ostražitost ohledně této zákeřné nemoci. Z těchto důvodů je výskyt zánětlivé povahy bolesti, artritidy, entezitidy v kombinaci se specifickým poškozením očí, srdce, ledvin jasnou indikací pro konzultaci s revmatologem..

Léčba ankylozující spondylitidy

Hlavní léčba ankylozující spondylitidy u mužů a žen je zaměřena na snížení a zpomalení procesů ankylózy kloubů. Doporučeno:

  • lyžování, plavání;
  • komplexy gymnastiky a nápravné gymnastiky v intervalech mezi exacerbacemi nemoci;
  • fyzioterapeutická léčba (aplikace parafinu na kloubní oblast, ultrazvuk, fonoforéza s použitím hormonálních léků);
  • ve stadiu rozšířeného průběhu nemoci je pacient kontraindikován na statické zatížení páteře, těžká gymnastická cvičení, některé sporty a běh;
  • udržování správné polohy těla a polohy těla v posteli - pacient potřebuje pevné, vodorovné lůžko s malým tvrdým polštářem.

Tyto léky jsou hlavní složkou léčby ankylozující spondylitidy, jsou předepisovány v dlouhých cyklech od jednoho roku nepřetržitého užívání do 5 let. Při exacerbaci se příjem provádí při maximální dávce, poté je pacient převeden do udržovacího režimu (1/4 nebo 1/3 maximální dávky).

Ze všech NSAID jsou za nejvýhodnější považovány Ketoprofen (Ketonal, Flamax, Flexen), Diclofenac (Voltaren, Altrofen), Butodion, deriváty indolu (Metindol, indomethacin) a meloxikam (Movalis, Artrozan, Amelotex), viz úplný seznam NSAID. od bolesti v dolní části zad, zpět.

Účinek uvedených léků na léčbu ankylozující spondylitidy je natolik velký, že pokud se účinek jejich příjmu neobjeví, vyvolává to pochybnosti o správnosti diagnózy. Pokud má pacient skutečně ankylozující spondylitidu, pak dlouhodobé používání NSAID může významně zpomalit progresi onemocnění..

Ostatní léky

  • „Sulfalazin“ („Salazosulfapyridin“) jako hlavní léčba má protizánětlivé a baktericidní účinky a používá se ve stejné dávce jako při léčbě revmatoidní artritidy. Terapeutický účinek by neměl být očekáván okamžitě, ale po 2-3 měsících od začátku přijetí 60-70% pacientů droga pomáhá.
  • Protizánětlivý účinek se projevuje hormony glukokortikosteroidové řady, jejichž dlouhodobé používání má své nevýhody ve formě hormonální závislosti, tvorby steroidních vředů zažívacího traktu, rozvoje diabetes mellitus a osteoporózy..
  • U pacientů s horečkou se používají visceritida při těžkém onemocnění, cytostatika (antineoplastická léčiva, imunosupresiva - azathioprin, leukeran), kortikosteroidy (prednisolon).
  • Při výrazném zvýšení svalového tonusu jsou předepsány centrálně působící relaxanty (Midocalm, Tolperisone).
  • Základní léky - Delagil, Plaquenil, Immard, soli zlata, Cuprenil s ankylozující spondylitidou nejsou často příliš účinné a zřídka se používají.

Lokální terapie

  • Masáž zad je užitečná jak pro léčbu páteře ankylozující spondylitidou, tak pro celý organismus. Je však třeba si uvědomit, že jakoukoli masáž, zahřívání, terapeutické bahno lze použít pouze v případě relativní remise onemocnění, když jsou krevní testy normální, v těle nejsou žádné zánětlivé procesy, jinak bude účinek opačný se zapojením nových kloubů do zánětu.
  • Pro lokální léčbu zaníceného kloubu jsou předepsány injekce kortikosteroidů do kloubní dutiny a také komprimovány Dimexidem.
  • Kryoterapie tekutým dusíkem v páteři má dobrý účinek, který v 90% případů vede k úlevě od stavu pacienta. Je také možné použít rentgenovou terapii, která má přímý protizánětlivý účinek na postižené tkáně..
  • Hirudoterapie je starodávná metoda léčby všech nemocí a léčivé pijavice lze použít jako doplňkovou terapii ankylozující spondylitidy, zvyšují imunitu a mají protizánětlivý účinek.

Selektivní imunosupresiva

V poslední době jsou léky, které blokují tumor nekrotizující faktor, který stimuluje tvorbu látek (cytokinů), které vedou k zánětlivým procesům v kloubech, považovány za účinný prostředek zastavení zánětlivého procesu..

Na světovém farmaceutickém trhu jsou v této skupině tři léky: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Mají pozitivní účinek i v případech, kdy je konvenční terapie neúčinná. Jsou však velmi drahé a jejich použití je spojeno s vysokým rizikem aktivace tuberkulózy, vývojem septických stavů a ​​závažnými infekcemi, protože imunita je významně snížena.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy u pacientů s ankylozující spondylitidou se obvykle používají ve spojení s lékovou terapií, během lázeňské léčby a prodloužením období remise. Mezi nejčastější fyzioterapeutické léčby patří magnetoterapie, tepelná terapie a kryoterapie. Lékaři nesouhlasí s účinností každého z těchto léků, stejně jako s pacienty samotnými..

Magnetoterapie způsobuje nejméně stížností. Léčba magnetickým polem téměř vždy přináší pacientům s ankylozující spondylitidou alespoň krátkodobou úlevu. Vzhledem k tomu, že pro mnoho pacientů je obtížné cestovat na kliniku pro procedury, často kupují zařízení pro provádění magnetoterapie doma.

Tepelné ošetření je také snadné provádět doma, nicméně praxe ukazuje, že v některých případech mohou topné podložky nebo aplikace parafinu na bolest kloubů způsobit ještě větší zánět. Sauna má pozitivní účinek, ale horká lázeň může zvýšit otoky kloubů..

Většina kontroverzí je kolem kryoterapie, tj. Léčby chladem. S největší pravděpodobností je to kvůli prudkému zhoršení celkového stavu pacienta, což je téměř vždy zaznamenáno po kryoterapii. Mnoho lékařů okamžitě varuje pacienty, že všechny klouby mohou být zapáleny po prvním sezení. To však neznamená, že kryoterapie je škodlivá. Řada pacientů vykázala významné zlepšení po týdnu od provedení zákroku..

Během lázeňské léčby jsou pacientům s ankylozující spondylitidou předepsány koupele s chloridem sodným, které mají protizánětlivé a analgetické účinky, stejně jako koupele s bischofity..

Masáž a ruční terapie se také používají k léčbě ankylozující spondylitidy, když je nemoc v remisi. Téměř všichni lékaři mají sklon věřit, že masáž by neměla být intenzivní, což může vyvolat pouze zánětlivý proces. Tradiční medicína argumentuje tímto názorem. Existují případy, kdy se stav pacientů s ankylozující spondylitidou významně zlepšil po kurzech tvrdé masáže prováděné tradičními léčiteli, kteří nejsou úředně uznáni..

Z výše uvedeného vyplývá, že neexistuje žádný jednotný názor na jakoukoli fyzioterapeutickou metodu léčby ankylozující spondylitidy, a pacient se musí při volbě spoléhat na svou vlastní intuici a reakce vlastního těla..

Fyzioterapie

Fyzická aktivita je mimořádně důležitá pro pacienta s ankylozující spondylitidou. Každodenní provádění řady cvičení pomáhá udržovat normální pohyblivost páteře a kloubů, pracovní kapacitu.

Vlastnosti fyzioterapeutických cvičení pro ankylozující spondylitidu:

  1. Soubor cvičení závisí na fázi onemocnění. Před zahájením cvičení by se měl pacient naučit cvičení, která jsou pro něj vhodná. Školení obvykle provádí odborný lékař během zátěžové terapie v nemocnici.
  2. Cvičení by se mělo provádět denně. Po ukončení kurzu v nemocnici nebo v ambulanci by měl pacient studovat samostatně, aniž by mu chyběl den.
  3. Je lepší dělat řadu cvičení ráno. To vám pomůže překonat ztuhlost a bolest po celý den. Pokud v dopoledních hodinách nebyl čas na gymnastiku, musí se to provést večer. Nelze přeskočit.
  4. V aktivní fázi nemoci může být obtížné provádět gymnastiku, ale je nutné udržovat pohyblivost kloubů a páteře..

Jiné typy léčby pohybem pro ankylozující spondylitidu:

  1. Skupinová fyzioterapeutická cvičení v nemocnici nebo sanatoriu.
  2. Kinesitherapy - léčba pohybem a správné dýchání.
  3. Gymnastika v bazénu. Pokud to stav pacienta dovolí, můžete se jít zaplavat.
  4. Gymnastika na speciálních podvozcích.

Chirurgická operace

Operace je nutná v pozdějších stádiích onemocnění, když se vyvine ankylóza: v důsledku zánětu a ukládání vápenatých solí je snížena nebo úplně ztracena pohyblivost kloubů.

Rovnání páteře

Při dlouhém průběhu onemocnění je páteř silně ohnutá dopředu, pohyb v ní je omezený. Toto je jeden z nejzávažnějších projevů ankylozující spondylitidy. Dnes je to méně běžné, protože ve většině případů je diagnóza stanovena včas, pacienti dostávají léčbu a začínají se zapojovat do fyzioterapeutických cvičení v raných stádiích..

Indikace pro chirurgii:

  • Těžká deformace páteře, kvůli níž je narušena orientace pacienta na ulici, nemůže během rozhovoru zvednout hlavu a vidět tvář partnera..
  • Zakřivení páteře vede k silné bolesti, kterou nelze pomocí léků odstranit.
  • Poškození srdce, plic a dalších vnitřních orgánů.
  • Poškození kyčelních a kolenních kloubů v důsledku porušení statiky.

Během zákroku chirurg odstraní části obratlových těl ve formě klínů. Z tohoto důvodu se ukázalo, že narovnal páteř..
Zotavení po operaci trvá několik měsíců. Během této doby pacient nosí sádru. V pooperačním období hrají fyzioterapeutická cvičení důležitou roli..

Endoprotetika kloubů

V případě těžkého poškození pohyblivosti kloubů mimo páteř je jedinou cestou ven endoprotetická chirurgie - nahrazení postiženého kloubu umělou protézou.

Nejčastěji je u ankylozující spondylitidy nutná artroplastika kyčelního a kolenního kloubu.

Lázeňská léčba

Léčba a relaxace v lázeňské oblasti bezpochyby přispívají k posílení fyzického a duševního zdraví. Během remise se doporučuje pacientům s ankylozující spondylitidou léčba sanatoria v Oděse, Tskhaltubo, Pyatigorsku, Soči, Evpatorii a dalších střediscích.

Sulfid, radonové koupele, fyzioterapie - DDT, proudy UFO, ultrazvuk, ozokerit, fonoforéza s hydrokortizonem, blato terapie má pozitivní účinek. Jak je však uvedeno výše, mohou způsobit exacerbace onemocnění, proto jsou tyto metody předepisovány pacientům pouze s remise ankylozující spondylitidy.

Strava

Revmatologové doporučují proteinovou dietu pro všechny lidi s ankylozující spondylitidou.

Pacienti by měli snížit spotřebu moučných cukrovinek, brambor, těstovin, pekařských výrobků a dalších potravin, které ve své stravě obsahují velké množství škrobu. Doporučujeme obohatit stravu konzumací ryb (pouze pečené nebo dušené, ne smažené), ze zeleniny je více cibule, zelenina, zelí, paprika, řepa, mrkev, různé druhy bobulí a ovoce.

Prevence

Nebyla vyvinuta žádná konkrétní profylaxe. Chcete-li zabránit ankylozující spondylitidě, musíte dodržovat následující doporučení:

  • podrobit se každoroční preventivní prohlídce na klinice;
  • dezinfikovat ložiska chronické infekce;
  • vyhnout se traumatickému poranění páteře;
  • normalizovat fyzickou aktivitu se zaměřením na tonické typy cvičení;
  • k nápravě stavu střevní mikroflóry.

Předpověď

Je poměrně obtížné předpovědět průběh BB onemocnění. U většiny pacientů toto onemocnění pokračuje ve vlnách, s obdobími zhoršení a určitého zlepšení pohody. Významně méně často dochází k rychlému nárůstu symptomů, což samozřejmě vede k časnému postižení pacientů..

Faktory nepříznivé prognózy pro střední délku života u ankylozující spondylitidy jsou zvažovány:

  • vývoj nemoci v dětství,
  • rychlost exacerbace,
  • zánět kyčelního kloubu - koxitida,
  • artritida kloubů dolních končetin, která je léčbou špatně korigována,
  • poškození srdce, očí, ledvin, to znamená systémové projevy nemoci,
  • vysoká laboratorní aktivita (vysoká ESR, CRP v krvi),
  • neúčinná terapie.

Skupina osob se zdravotním postižením pro ankylozující spondylitidu je také zobrazena individuálně.

Nejhorší je, že léčba ve velkých městech se zásadně liší od léčby ve vnitrozemí. Stále máme jeden diklofenak injikovaný k úlevě od bolesti, nebo ketonal (v nejlepším případě) plus předepsán teraflex. Moje prášky již nejsou tráveny, chtěl jsem přejít na injekce. Potřebné léky však v našich lékárnách prostě nejsou k dispozici! A nenosí na objednávku! Ve velkých městech nejsou známí a co dělat? Lékaři pokrčí rameny, všechno je jako obvykle - pomozte...

Bechterewova nemoc

Bechterewova choroba je chronické zánětlivé onemocnění páteře a kloubů s progresivním omezením pohybu. První projevy ve formě bolesti a ztuhlosti se objevují nejprve v bederní páteři a poté se šíří po páteři. V průběhu času se tvoří patologická hrudní kyfóza, typická pro ankylozující spondylitidu. Rozsah pohybu v kloubech je postupně omezen, páteř se stává nehybnou. Patologie je diagnostikována na základě klinických symptomů, rentgenových dat, CT, MRI a laboratorních testů. Léčba - drogová terapie, cvičení, fyzioterapie.

ICD-10

Obecná informace

V Rusku je ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) detekována u 0,3% populace. Toto onemocnění postihuje nejčastěji muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

Důvody

Důvody rozvoje ankylozující spondylitidy nejsou zcela objasněny. Podle mnoha vědců je hlavním důvodem vývoje nemoci zvýšená agrese imunitních buněk ve vztahu k tkáním jejich vlastních vazů a kloubů. Nemoc se vyvíjí u lidí s dědičnou predispozicí. Lidé s ankylozující spondylitidou jsou nosiči specifického antigenu (HLA-B27), který způsobuje změnu imunitního systému.

Výchozím bodem ve vývoji nemoci může být změna imunitního stavu v důsledku podchlazení, akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Bechterewova choroba může být vyvolána zraněním páteře nebo pánve. Rizikovými faktory vývoje onemocnění jsou hormonální poruchy, infekční a alergická onemocnění, chronický zánět střev a močových orgánů..

Patogeneze

Mezi obratli jsou umístěny elastické meziobratlové kotouče, které zajišťují pohyblivost páteře. Na zadním, předním a bočním povrchu páteře jsou dlouhé, husté vazy, které dělají páteř stabilnější. Každý obratl má čtyři procesy - dva horní a dva dolní. Procesy sousedních obratlů jsou vzájemně propojeny pohyblivými klouby.

S ankylozující spondylitidou v důsledku neustálé agrese imunitních buněk dochází v tkáni kloubů, vazů a meziobratlových plotének k chronickému zánětlivému procesu. Elastické struktury pojivové tkáně jsou postupně nahrazovány tvrdou kostní tkání. Páteř ztrácí svou pohyblivost. Imunitní buňky při Bechterewově nemoci napadají nejen páteř. Mohou trpět velké klouby. Častěji onemocnění postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách..

Klasifikace

V závislosti na primárním poškození orgánů a systémů v revmatologii, traumatologii a ortopedii se rozlišují následující formy ankylozující spondylitidy:

  • Centrální forma. Ovlivněna je pouze páteř. Existují dva typy centrálních forem nemoci: kyphosis (doprovázená kyfózou hrudníku a hyperlordózy krční páteře) a rigidní (hrudní a bederní ohyby páteře jsou vyhlazeny, záda se rovná, jako deska).
  • Rhizomelická forma. Porážka páteře je doprovázena změnami v tzv. Kořenových kloubech (kyčle a ramena).
  • Periferní forma. Toto onemocnění postihuje páteř a periferní klouby (kotník, koleno, loket).
  • Skandinávská podoba. Klinické projevy se podobají počátečním stádiím revmatoidní artritidy. Nedochází k deformaci a destrukci kloubů. Jsou postiženy malé klouby ruky.

Někteří vědci navíc zdůrazňují viscerální formu ankylozující spondylitidy, při níž je poškození kloubů a páteře doprovázeno změnami vnitřních orgánů (srdce, ledviny, oči, aorta, močové cesty atd.).

Příznaky ankylozující spondylitidy

Nemoc začíná postupně, postupně. Někteří pacienti si uvědomují, že několik měsíců nebo dokonce let před nástupem nemoci měli neustálé slabosti, ospalost, podrážděnost, slabé létající bolesti kloubů a svalů. Během tohoto období jsou symptomy zpravidla tak slabé, že pacienti nechodí k lékaři. Někdy přetrvávající, špatně léčitelné oční léze (episcleritis, iritis, iridocyclitis) se stávají předzvěstí ankylozující spondylitidy..

Charakteristickým časným příznakem Bechterewovy choroby je bolest a ztuhlost bederní páteře. Příznaky se objevují v noci, horší ráno a zmírňují se po horkých sprchách a cvičení. Během dne se bolest a ztuhlost objevuje v klidu, mizí nebo klesá pohybem.

Bolest se postupně šíří po páteři. Fyziologické křivky páteře jsou vyhlazeny. Vytváří se patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudní oblasti. V důsledku zánětu meziobratlových kloubů a vazů páteře se objevuje konstantní napětí zadních svalů..

V pozdějších stádiích ankylozující spondylitidy rostou klouby obratlů, meziobratlové ploténky osifikují. Vznikají meziobratlové kostní „můstky“, které jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích páteře. Změny v páteři se vyvíjejí pomalu během několika let. Období exacerbací se střídají s více či méně prodlouženými remisi.

Sakroiliitida (zánět kloubů křížové kosti) se často stává jedním z prvních klinicky významných příznaků ankylozující spondylitidy. Pacient se obává bolesti v hloubkách hýždí, někdy sahajících až k slabinám a stehenům. Tato bolest je často považována za známku zánětu sedacího nervu, herniovaného disku nebo radikulitidy. Bolest u velkých kloubů se objevuje přibližně u poloviny pacientů. Pocit ztuhlosti a bolesti kloubů je výraznější ráno a ráno. Malé klouby jsou méně postiženy.

V přibližně třiceti procentech případů je ankylozující spondylitida doprovázena změnami v očích a vnitřních orgánech. Možné poškození srdeční tkáně (myokarditida, někdy v důsledku zánětu, vzniku chlopňových srdečních chorob), aorty, plic, ledvin a močových cest. U ankylozující spondylitidy je často postižena oční tkáň, rozvíjí se iritida, iridocyclitida nebo uveitida.

Diagnostika

Diagnóza ankylozující spondylitidy se provádí na základě vyšetření, anamnézy a dalších výzkumných údajů. Pacient potřebuje konzultaci s ortopedem a neurologem. Provádí se rentgenové vyšetření, MRI a CT páteře. Podle výsledků obecného krevního testu je detekováno zvýšení ESR. V pochybných případech se provádí speciální test k detekci antigenu HLA-B27.

Ankylozující spondylitida musí být odlišena od nemocí páteře degenerativní povahy (DZP) - spondylózy a osteochondrózy. Ankylozující spondylitida je častější u mladších mužů, zatímco PCD se obvykle vyvíjí ve vyšším věku. Ráno a v klidu se zvyšuje bolest s ankylozující spondylitidou. Pro DZP se vyznačuje zvýšenou bolestí večer a po fyzické aktivitě. ESR s RHP nezvyšuje, specifické změny na rentgen páteře nejsou detekovány.

Skandinávská forma ankylozující spondylitidy (primární léze malých kloubů) by měla být odlišena od revmatoidní artritidy. Na rozdíl od ankylozující spondylitidy postihuje revmatoidní artritida obvykle ženy. U ankylozující spondylitidy není symetrické poškození kloubů prakticky nalezeno. Pacienti nemají subkutánní revmatoidní uzly, při krevních testech je revmatoidní faktor detekován ve 3 - 15% případů (u pacientů s revmatoidní artritidou - v 80% případů).

Léčba ankylozující spondylitidy

Terapie je komplexní, dlouhodobá. Je nutné sledovat kontinuitu ve všech stadiích léčby: nemocnice (traumatologické oddělení) - poliklinika - sanatorium. Používají se glukokortikoidy a nesteroidní protizánětlivé léky. Při těžké léčbě se předepisují imunosupresiva. Při léčbě Bechterewovy choroby hrají důležitou roli životní styl a speciální fyzická cvičení..

Program terapeutické gymnastiky je sestavován individuálně. Cvičení by se mělo provádět denně. Aby se zabránilo rozvoji začarovaného držení těla (přívalné držení těla, hrdé držení těla), doporučuje se pacientovi spát na tvrdém lůžku bez polštáře a pravidelně se věnovat sportu, který posiluje svaly zad (plavání, lyžování). Pro udržení pohyblivosti hrudníku je nutné provést dechová cvičení. Při léčbě se používají masáže, magnetoterapie, reflexologie. U pacientů s ankylozující spondylitidou jsou uvedeny radonové, sirovodíkové, dusíkové terapeutické lázně.

Prognóza a prevence

Nelze se úplně zotavit z ankylozující spondylitidy, avšak pokud jsou dodržována doporučení a je vybrána správná léčba, může být vývoj onemocnění zpomalen. Pacienti trpící tímto onemocněním musí být neustále sledováni lékařem a během exacerbace musí být léčeni v nemocnici.

Články O Páteře

Uplatňování pravidel a indikací pro použití šátkového obvazu

Obinadlo je jednou z metod první pomoci při poranění, zranění, podezření na zlomeniny a jiná zranění. Je to trojúhelníkový kus tkáně, který se používá k fixaci končetin.

Posilujeme vazy a klouby z kolene na rameno doma

Nemoci a poranění pohybového aparátu se vyvíjejí z různých důvodů. Slabý pohybový aparát je také náchylný k jejich výskytu, v důsledku čehož často dochází k poškození velkých a malých kloubů.