Aseptická nekróza kostí a kloubů

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je závažné degenerativní dystrofické onemocnění (spojené se zhoršeným krevním oběhem a metabolickými procesy). Aseptická nekróza kyčelního kloubu je charakterizována nekrózou kostní hmoty femorální hlavy v místech, kde na ni působí největší zatížení..

Bederní kloub je tvořen hlavou stehenní kosti a zvláštní depresí v kostech pánve zvanou acetabulum. Normálně je femorální hlava vložena do acetabula a fixována v ní vazy. Kloubní povrch hlavy má tvar polokoule, acetabulum je vybrání s hladkými zaoblenými stěnami ve formě pialy. Tento tvar kontaktních povrchů umožňuje noze provádět velké amplitudové pohyby v různých směrech..

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je závažné degenerativní dystrofické onemocnění (spojené se zhoršeným krevním oběhem a metabolickými procesy). Aseptická nekróza kyčelního kloubu je charakterizována nekrózou kostní hmoty femorální hlavy v místech, kde na ni působí největší zatížení..

Postupně se hlava femuru zhroutí, podél jeho okrajů se tvoří kostní formace (osteofyty), mění se struktura acetabula a vytváří se deformující artróza kyčelního kloubu. Pohyby kloubů jsou ostře omezeny až do úplné imobilizace.

Nekróza je proces tkáňové nekrózy, který může být způsoben různými důvody. Termín "aseptický" znamená, že nekróza při tomto onemocnění se vyskytuje za sterilních podmínek, tj. Bez účasti mikroorganismů.

Důvody

Důvody, které mohou způsobit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, lze zhruba rozdělit do čtyř velkých skupin:

Cévní: změny mikrocirkulace (průtok krve nejmenší cévy - kapiláry) a hemokoagulace (schopnost krve měnit viskozitu a srážení). V tomto případě jsou možné dvě možnosti rozvoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu..

V první variantě je krevní oběh narušen v kostní tkáni femorální hlavy a okamžitě vede k vývoji ohnisek nekrózy..

Ve druhé variantě vede porucha krevního oběhu k podvýživě chrupavky. Současně chrupavka ztratí své elastické vlastnosti a přestane chránit základní kost před nadměrným stresem. Kost je poškozená a v ní se vytvářejí ložiska nekrózy.

Mechanofunkční, tj. Spojené s nadměrným namáháním kloubu. Nadměrné zatížení může být spojeno jak s profesí (elektrickými a plynovými svářeči, parketovými pracovníky, řidiči těžkých vozidel atd.), Tak se změnou těžiště při chůzi a provádění práce s řadou chorob, jako je například osteochondróza páteře nebo dysplázie kyčle. kloub. Nadměrná hmotnost může také způsobit nadměrné namáhání kloubu..

Metabolické poruchy.
Genetické faktory jako pohlaví, věk, rychlost metabolismu, rychlost ničení kostní tkáně a její novotvary. Důkazem účasti na vývoji nemoci může být to, že u mužů v produktivním věku se nejčastěji rozvíjí aseptická nekróza kyčelního kloubu..

Nyní bylo zjištěno, že žádná jediná příčina sama o sobě nemůže způsobit nemoc. Pouze určitá kombinace několika příčin a stavů může způsobit nekrózu hlavy kyčelního kloubu. Konkrétně, místní narušení mikrocirkulace vede ke snížení schopnosti kloubní chrupavky a základní kosti se zotavit. Jejich hustota a schopnost nést zatížení jsou sníženy.

V takových podmínkách jakékoli poškození chrupavky nebo kostí kloubu v důsledku stresu nebo vnějšího traumatu zhoršuje jejich stav a vyvolává výskyt nebo progresi procesu nekrózy kostní tkáně v hlavě stehenní kosti..
Příznaky nemoci

Aseptická nekróza femorální hlavy: příznaky
Průběh onemocnění má určitá stadia v závislosti na stupni poškození struktur kyčelního kloubu. Pro každou fázi jsou charakteristické téměř stejné příznaky, ale povaha příznaků a stupeň jejich závažnosti se liší.

Příznaky aseptické nekrózy kyčle jsou následující:

  • Bolest;
  • Atrofie měkkých tkání stehna;
  • Snížení rozsahu pohybu v kloubu;
  • Snížení zatížení zraněné nohy a přenesení většiny tělesné hmotnosti na zdravou nohu.

Nyní se podívejme, jak se symptomy zvyšují v závislosti na stádiu nemoci:

V počátečním období je hlavním příznakem nemoci bolest. Objeví se najednou. Někteří pacienti si pamatují nejen den, ale také hodinu svého prvního vzhledu. Bolest v kyčelním kloubu je lokalizována, může se šířit do slabiny, do kolenního kloubu a do lumbosakrální páteře.

Během několika prvních dnů většina pacientů nemůže kvůli bolesti sedět ani chodit. Poté dochází k určitému zlepšení stavu: během cvičení se pravidelně objevují bolesti a v klidu zmizí. Poté se postupně zvyšuje jejich intenzita a trvání, v noci se objevují bolesti.

Rozsah pohybu je zachován. Může dojít k mírné atrofii (snížení) stehenních svalů. Neexistuje žádná kulhání, pacient rozděluje tělesnou hmotnost na dvě nohy téměř stejně.

Ve druhém stádiu onemocnění se bolest stává konstantní a po fyzické námaze zesiluje. Rozsah pohybu v nemocném kloubu je mírně snížen. Atrofie stehenních svalů je významná (stehno je ve srovnání se zdravou nohou sníženo obvodově o 3-4 cm). Pacient se začne starat o bolavou nohu a převádí většinu těla na zdravou nohu.

Ve třetím stádiu je bolest významná a zvyšuje se při nejmenším namáhání. Rozsah pohybu v nemocném kloubu je výrazně snížen, je pozorována silná kulhání. Atrofie svalů stehen je významná, začíná atrofie svalů dolních končetin. Může dojít k mírnému zkrácení bolavé nohy.

Ve čtvrté fázi je bolest výrazná. Chůze je narušena. Výrazná atrofie svalů stehen a dolní končetiny.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy a stanovení stadia nemoci se používá celá řada metod: rentgenové vyšetření, měření parametrů chůze a podpory, podografie, měření nitroosového tlaku, MRI (magnetická rezonance) a další..

Hlavní diagnostickou metodou je rentgen.

X-ray v počátečním stádiu ukazuje oblasti zhutnění nebo vybití kostní tkáně femorální hlavy v místech nekrózy..

Ve druhé fázi se na snímcích objeví zploštění nebo stupňovitá deformace hlavy. Důvodem je skutečnost, že mrtvé kostní oblasti jsou stlačeny a propadají. Kloubová mezera se zvětšuje.

Ve třetí fázi na roentgenogramu se kontury femorální hlavy stávají stále více nerovnoměrnými, a to jak v důsledku postupného ničení kosti, tak v důsledku tvorby mezních růstů kostí - osteofytů..
Ve čtvrtém stádiu se ke změnám popsaným změnám přidá změna tvaru acetabula..

Léčba

Léčba nekrózy kyčelního kloubu může být konzervativní (bez chirurgického zákroku) a operativní.

Konzervativní léčba nekrózy kyčle je zaměřena na:

  • prevence nebo zpomalení progrese onemocnění;
  • snížení nebo odstranění syndromu bolesti;
  • zlepšení funkce kloubů.

Konzervativní léčba zahrnuje:

  • použití nesteroidních protizánětlivých léčiv a kortikosteroidů ke zmírnění bolesti, snížení zánětu v nemocném kloubu a normalizaci metabolických procesů;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie: elektroforéza s novokainem, parafinem, ozokeritem, ultrazvukem, diadynamickými proudy, balneoterapií atd..
  • ortopedické ošetření: ortopedické vybavení pro zabránění kontrakturám atd.;
  • masáž pro zvýšení kontraktilní funkce svalů a obnovení jejich funkcí.

Chirurgická léčba nekrózy kyčle se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

V počáteční fázi jsou hlavními cíli operace:

  • obnovení krevního oběhu v tkáních kyčelního kloubu;
  • eliminace žilní stázy.

Ve druhé fázi jsou cíle operace odlišné:

  • změna polohy femorální hlavy ve vztahu k acetabulu takovým způsobem, aby se odstranila nejvíce zničená část hlavy pod nákladem;
  • zlepšení přísunu krve do kloubu a snížení nitroosového krevního tlaku;
  • zvýšení mechanické pevnosti poškozených částí hlavy.

V pozdějších stádiích nemoci se náhrada zničeného kloubu protézou používá k obnovení funkce dolní končetiny..

Aseptická nekróza kostí a kloubů

Fáze aseptické nekrózy

Ve vývoji této patologie je několik fází..

V prvním stádiu onemocnění se struktura kostní tkáně mírně mění, kyčelní kloub si zachovává své funkce, bolest je pravidelně zaznamenávána.

Druhá fáze je spojena s tvorbou trhlin na povrchu hlavy kyčelního kloubu. Omezená pohyblivost a přetrvávající bolest.

Třetí etapa je sekundární artróza, acetabulum se podílí na patologickém procesu. Mobilita kloubů je výrazně snížena. Tato fáze je charakterizována stálou a silnou bolestí. Zničení femorální hlavy, přetrvávající bolest, atrofie svalů stehen a hýždí, minimální pohyblivost kyčelního kloubu jsou příznaky, které ukazují na čtvrté, nejzávažnější stadium vývoje nekrózy..

Aseptická nekróza kostí

Aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené porušením struktury kostní tkáně, její výživou a tukovou degenerací kostní dřeně. Existuje mnoho důvodů pro smrt části kostní tkáně nebo celé kosti. Vývoj aseptické kostní nekrózy může být důsledkem zhoršeného krevního oběhu, traumatického poškození nebo arteriální trombózy..

Zlomeniny, použití nekvalifikované lékařské manipulace, prodloužené mechanické namáhání, onemocnění endokrinního systému, intoxikace alkoholem nebo vysoké dávky kortikosteroidů, osteochondropatie, Kummelova choroba - se mohou stát předpoklady pro destrukci kostní tkáně.

Kostní nekróza vede k nevratným změnám, síla kostní tkáně klesá a při minimálním stresu na postižené oblasti dochází k dojmu. Při včasné návštěvě u lékaře může dojít k zastavení procesu patologických změn v kosti a poté je možné obnovit její strukturu.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Femorální hlava se týká problémových oblastí, ve kterých se často vyskytuje zablokování tepen, akumulační poškození v důsledku přetížení a poranění domácnosti, komplexní poranění kyčelního kloubu (zlomenina femorální hlavy). Různé patologické procesy mohou vést k aseptické nekróze femorální hlavy.

To může být: toxické účinky po užití hormonů a cytostatik, antibiotika, zneužívání alkoholu, stres, vrozená dislokace kyčle (dysplasie), osteopenie a osteoporóza, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida. V seznamu příčin jsou často příznaky nachlazení, zánětlivá onemocnění, doprovázené zpomalením krevního oběhu.

Ve většině případů je ortopedická prognóza zklamáním: je pozorována závažná deformující artróza kyčelního kloubu, u níž se často používá endoprostetika, artrodéza kloubu nebo korekční osteotomie. Včasná diagnóza pomocí magnetické rezonance (MRI) kyčelního kloubu umožňuje včasnou detekci nástupu onemocnění a někdy i konzervativní léčba dává vynikající výsledky, kromě chirurgického zákroku.

Aseptická nekróza kyčle a kolena

Bederní kloub se skládá z kloubní (acetabulární) dutiny a femorální hlavy. Je to největší kulový kloub u lidí. Jeho krevní zásobení je prováděno jedinou tepnou, která prochází krkem stehenní kosti.

V případě narušení krevního oběhu dojde k přerušení dodávky krve do této zóny, zastaví se přívod kyslíku a živin, zhoršují se vlastnosti kostní tkáně. Zotavovací procesy jsou nemožné a dochází k degenerativnímu onemocnění kloubů (osteoartritida), které je doprovázeno silnou bolestí.

To dále vede k aseptické nekróze kyčelního kloubu. V tomto případě je ukázána náhrada poškozeného kloubu umělým analogem (artroplastika), což přispívá k úplnému obnovení motorické aktivity..

Výskyt destrukce v kolenním kloubu předchází poranění a ztráta krevního zásobení, což má za následek aseptickou nekrózu kondylů kostí, které tvoří kolenní kloub. To vede ke ztrátě artikulace a postižení. Aseptická nekróza kolenního kloubu se projevuje bolestí a sníženou pohyblivostí kolene. Zobrazování magnetickou rezonancí a skenování kostí ukazují časné změny v kosti a brání dalšímu úbytku kosti.

Použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) snižuje bolest a zánět. Pokud je indikován chirurgický zákrok, jsou pacientům předepsány kostní štěpy v kombinaci s dekompresí (oslabení tlaku v kosti) nebo kostní disekcí, což je nezbytné v progresivním stadiu aseptické nekrózy. Nejběžnější metodou je nahrazení kloubu, nahrazení kloubu umělým kloubem.

Aseptická nekróza humeru a talu

Nemoc se projevuje bolestí v ramenním kloubu, omezením pohybu, což později vede k atrofii. Změny struktury humeru jsou vzácné. Pokud nemoc postupuje, uchylují se k chirurgickému zákroku - endoprostetice, což je v současné době jediný způsob, jak obnovit ztracenou funkci horní končetiny..

Moucheova choroba je název nekrózy talu, který se spontánně a rychle vyvíjí. Degenerace kotníku vede k deformující artróze. Moderní diagnostické metody umožňují detekovat změny v kotníku v rané fázi. Během tohoto období vývoje patologie lze aplikovat mozaikovou osteochondroplastiku bloku talusu a obnovit anatomii kloubu..

Aseptická nekróza kyčle, kolena, ramenních kloubů a kostí

Obsah

Koncept aseptické nekrózy zahrnuje fokální rozpad chrupavkových a kostních prvků, který vznikl v důsledku přetrvávající poruchy periferní cirkulace. Tento patologický stav představuje hrozbu pro normální život a výkon člověka. Jak postupuje, vede aseptická nekróza jednoho nebo druhého kloubu k postižení. Největší riziko nekrotických změn jsou ty kostní prvky, které jsou zásobovány krví skrz jednu cévu. Jako ilustrativní příklad lze uvést jednu z hlavice stehenní kosti, ve které se často vyvíjejí destruktivní nekrotické změny..

Femorální hlava trpí.

Důležité! Účinnost léčby této patologie bude záviset na jejím stádiu a stupni prevalence destruktivních procesů..

Tento patologický stav má svůj vlastní kód v μb 10, což odpovídá označení M 87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Muži mladší 45 let jsou ohroženi nemocností. Tito pacienti velmi často čelí nevratným změnám kyčelního kloubu, v důsledku čehož člověk nakonec ztratí schopnost pracovat a je nucen zaregistrovat postižení. Proto jsou moderní trendy v léčbě tohoto onemocnění zaměřeny na včasné odhalení příznaků aseptické nekrózy a obnovení trofismu v ischemické oblasti..

Kromě toho se na klinickém obrazu onemocnění rozlišují charakteristické příznaky a instrumentální a laboratorní metody pomáhají diagnostikovat tento stav, jedním z nich je biochemie krve.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Tento patologický stav je živým příkladem příznaků nekrotických změn. Pokud se u dětí vyskytne nekróza kyčle, pak se patologie nazývá Legg-Calvet-Perthesova choroba. Bederní kloub u dospělých je největší. Struktura této anatomické formace zahrnuje hlavu stehenní kosti a acetabulum pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinová chrupavka, která zajišťuje motorické odpružení kloubových částí, stejně jako posuvné. Zvláštní pozornost by měla být věnována femorální hlavě, která je analogem uzavřené komory napájené 3 malými tepnami. Cévní kolaterály v této oblasti jsou nevyvinuté, což zvyšuje riziko ischemie a smrti kyčelní kosti.

Síť plavidel zásobujících kyčelní kloub.

V ICB 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Navzdory skutečnosti, že dochází k nekrotickým změnám v rameni, koleni nebo stehně, ICD 10 je stejná z hlediska etiologie.

V lékařské praxi existuje zvláštní klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, která rozděluje nemoc podle místa lokalizace nekrotických změn. Existují takové typy destruktivních lézí femorální hlavy:

  1. Centrální forma. Tento typ patologie představuje ne více než 2% všech případů. Místo lokalizace nekrotických změn je centrální částí femorální hlavy;
  2. Periferní forma (ne více než 10% všech případů). Toto onemocnění je charakterizováno poškozením vnější části femorální hlavy, jejíž umístění je oblast pod kloubní chrupavkou;
  3. Segmentální forma (asi 50% všech případů). Tato patologie je charakterizována tvorbou kónického nekrotického ohniska, které je umístěno v horní vnější nebo v horní oblasti femorální hlavy;
  4. Celková forma. Tento druh onemocnění je na druhém místě ve frekvenci výskytu po segmentální formě aseptické nekrózy. Patologie je charakterizována rozšířeným rozšířením nekrotických procesů v oblasti levé nebo pravé femorální hlavy.

Povrch ovlivněný nekrózou.

V etiologii tohoto patologického stavu se rozlišují jak vaskulární, tak nevaskulární příčiny. V moderní lékařské praxi existují takové teorie výskytu této choroby:

  • Cévní teorie. Podle této teorie krevní cévy zásobující femorální oblast hlavy ztratí svou kapacitu pod vlivem různých faktorů. V důsledku tohoto procesu trpí lokální krevní oběh, dochází k přetrvávající ischemii, zvyšuje se viskozita krve a vytvářejí se nekrotické změny;
  • Traumatické zranění. Tato verze naznačuje, že pravděpodobnou příčinou vývoje destrukce v hlavě femuru je porušení její integrity v důsledku traumatu (dislokace nebo zlomenina)..

Zajímavý fakt! Někteří vědci mají sklon tvrdit, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na femorální hlavu. Když tato anatomická formace zažívá pravidelné nadměrné zatížení, vede to k kompenzačnímu snížení cévního lumenu, v důsledku čehož jsou narušeny místní metabolické procesy, dochází k hromadění kostí s akumulací produktů rozkladu.

Pokud nemoc způsobuje částečnou nebo úplnou ztrátu pracovní kapacity, je postižená osoba.

Příznaky a léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

U této choroby se používají konzervativní i radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na lokalizaci nekrotického fokusu a na stupni destrukce femorální hlavy.

Zajímavý fakt! Od okamžiku nástupu přetrvávající ischemie v oblasti femorální hlavy až do výskytu nekrotických změn uplyne průměrně 3–5 dnů. V nejlepším případě může dojít k nezávislé obnově zhoršeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace stále zhoršuje, což vede k rychlé progresi..

Na rozdíl od jednostranného poškození vyžaduje léčba bilaterálního procesu více úsilí. Toto onemocnění je charakterizováno následujícími klinickými příznaky:

  1. Omezená pohyblivost. Jak postupuje, nekrotické procesy ovlivňují oblast kloubní tobolky, acetabula a chrupavky. Tento proces je doprovázen deformací těchto struktur a zhoršenou pohyblivostí v kloubu. V počátečním stádiu onemocnění má pacient omezené rotační pohyby. Když nemoc postupuje do další fáze, osoba začne mít potíže s únosem, natažením a ohnutím nohy na kyčelním kloubu;
  2. Syndrom bolesti. Vzhledem k tomu, že femorální hlava je uzavřeným prostorem, zhoršený krevní oběh zvýší tlak uvnitř kosti, což vede k podráždění receptorů bolesti v oblasti kostních tyčí. Na začátku procesu má bolest mírnou intenzitu a obává se osoby s fyzickou námahou. V konečné fázi patologického procesu je bolest konstantní a výrazná;
  3. Zkrácení nohy. V důsledku nekrotických procesů vznikají tzv. Mikrofraktury hlavice stehenní kosti, v důsledku čehož ztrácí svůj tvar a krk zesílí a zkracuje;
  4. Laminess. Jednostranným zkrácením dolní končetiny je biomechanika pohybů zcela narušena. Kromě toho je příčinou kulhání syndrom bolesti, při kterém je osoba nucena omezit poraněné končetiny v zátěži;
  5. Svalová atrofie. Přetrvávající narušení oběhu periferní krve negativně ovlivňuje nejen stav kosti a chrupavkové tkáně, ale v patologickém procesu zahrnuje také kosterní svaly. V první fázi nemoci nejsou žádné známky svalové atrofie, ale když nemoc dosáhne svého vrcholu, ztráta objemu ve svalové tkáni dosáhne 8 cm.

Aby byla konzervativní terapie tohoto onemocnění účinná, musí být léčba provedena co nejdříve..

Fáze nekrózy

Kromě zmíněné klasifikace je toto onemocnění obvykle rozděleno do 4 fází, z nichž každé má charakteristické příznaky. Hlavní fáze průběhu nemoci zahrnují:

  • Fáze 1. Doba trvání počátečních změn není delší než šest měsíců. Během této doby dochází k postupnému ničení houbovité látky se zachováním tvaru femorální hlavy;
  • Fáze 2. Toto období trvá přibližně šest měsíců. Toto období onemocnění je charakterizováno vícenásobnými zlomeninami kostních paprsků v hlavě stehenní kosti, s jejich následnou kompresí a klínem do sebe;
  • Fáze 3. Průměrná doba trvání patologických změn je 2 roky. Ty neporušené tkáně, které jsou umístěny kolem ohniska nekrózy, systematicky lyžují (rozpouští) poškozené fragmenty kosti. Během tohoto procesu rostou vlákna pojivové tkáně do tloušťky femorální hlavy. Výsledkem tohoto procesu je vytvoření příznivých podmínek pro tvorbu nových plavidel. Přes aktivaci regeneračních procesů se délka femorálního krku snižuje a dochází ke zkrácení dolní končetiny;
  • Fáze 4. Tato fáze trvá déle než šest měsíců. Fragmenty chrupavkovité a vláknité tkáně, které se ve třetí etapě rozrostly do hlavy kosti, se ale pomalu promění v kostní tkáň, čímž se obnoví poškozená spongiózní látka.

Důležité! Trvání každé uvedené fáze nekrózy je pro každou osobu individuální. Tento proces může být ovlivněn vnějšími i vnitřními faktory. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze včasnou léčbou v rané fázi..

Rentgen a jiné diagnostické metody

Počáteční stadium patologických změn u tohoto onemocnění nemá na rentgenovém záření žádné charakteristické znaky. To je důvod, proč někteří lékaři vyvracejí diagnózu na základě těch rentgenových dat, která byla získána v první fázi nekrózy..

Důležité! Někteří lékaři neobdrželi charakteristický snímek na rentgenu, ale zastavili další vyšetření a upřednostňují léčbu osoby na ischias nebo příznaky osteochondrózy bederní páteře.

Pokud mluvíme o provedení rentgenového vyšetření, pak pro zvýšení informačního obsahu jsou snímky pořizovány v přední a boční projekci. Další metody diagnostiky této choroby zahrnují:

  • Diagnostika MRI;
  • CT;
  • Laboratorní testování vzorků krve na hladiny hořčíku, fosforu a vápníku.

Kromě toho existují klíčové laboratorní markery, které naznačují vývoj destrukce. Tyto markery zahrnují hladinu pyridinolinu a deoxypyridonolinu. K detekci uvedených látek se používá analýza moči..

Důvody rozvoje

Podle ICB 10 je destruktivní nekrotická léze hlavy stehenní kosti a acetabula pánevní kosti označena M 87.0. Klíčové příznaky této patologie byly diskutovány výše, je však třeba uvést další důvody, které přispívají k rozvoji této choroby. Tyto faktory zahrnují:

  • Působení radioaktivního záření;
  • Pravidelná konzumace alkoholu;
  • Dekompresní nemoc;
  • Patologie krevního systému;
  • Osteomyelitida v oblasti kyčelního kloubu;
  • Podstupuje léčebný postup, který zahrnuje dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
  • Chronická pankreatitida;
  • Přítomnost autoimunitních patologií (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematodes a sklerodermie);
  • Dlouhodobé pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Důležité! Pro mnoho lidí zůstává záhadou, jak užívání glukokortikosteroidů ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Jde o to, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstrikční účinek, což vede k narušení periferní cirkulace a přetrvávající místní ischemie..

Pokud vezmeme v úvahu recenze lidí, kteří čelí tomuto stavu, pak ve většině případů nekróze předcházelo traumatické poškození (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu..

Rentgenová diagnostika bude v tomto případě informativní pouze ve fázi vývoje strukturálních změn.

Léčebné metody

Pokud se v oblasti hlavy kyčelního kloubu vyvinou destruktivní změny, použije se v lékařské praxi obecná varianta konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Názvy těchto skupin a názvy léků budou uvedeny ve formě tabulky..

Skupiny léčiv JménaJak ovlivňují
Léky, které zlepšují periferní oběhTrental, Curantil, Dipyridamole, Xanthinol nikicotinateZlepšit periferní krevní oběh, a tím normalizovat přísun krve do ischemické oblasti
Nesteroidní protizánětlivé lékyXefocam, Diclofenac, IbuprofenBlokujte syntézu látek, které vyvolávají zánět
Multivitaminové komplexy obsahující vitaminy B.Neuroubin, Milgamma, NeurobionZlepšuje pronikání hořčíku do kostní tkáně a urychluje jeho regeneraci
Svalové relaxantyMidocalm, SirdaludPodporuje relaxaci kosterních svalů, které jsou tonizovány zánětlivou odpovědí
Přípravky na bázi vápníkuOsteogenon, kalcium D3 nycomed, OsteomagDoplňte nedostatek vápníku a zvyšte pevnost kostí
Přípravky obsahující provitamin DOxydevitPodporuje vstřebávání vápníku v těle
DifosfonátyBonviva, Xidiphone, FosamaxUrychlit regeneraci kostní tkáně a zabránit nadměrnému vylučování vápníku z těla
ChondroprotektoryDona, Elbona, Bonviva, Artra, Adgelon, Alflutop, NoltrexPovzbuzuje regeneraci chrupavkové tkáně, vazů a šlach

Aseptická nekróza talu

Spolu s nekrotickými změnami, které ovlivňují oblast kyčelního kloubu, se pod vlivem nepříznivých faktorů u lidí vytváří aseptická nekróza talu, která se nachází v oblasti kotníku. Díky této anatomické struktuře se tvoří spodní část kotníku. Hlavní funkcí talusu je přenos a redistribuce tělesné hmotnosti osoby do oblasti chodidla. Analogicky s femorální hlavou dochází k nekrotickým změnám v této kostní struktuře v důsledku nedostatečného přísunu krve.

Důležité! U lidí, kteří se profesionálně věnují sportu, je velmi často úzký kontakt krku talu s okrajem holenní kosti, což vede k dislokaci nebo přemístění, se zhoršenou vaskularizací. Kromě toho jsou atletům - atletům atletickým a profesionálním motocyklistům, kteří denně čelí intenzivní plantární flexi, ohroženo aseptickou nekrózou talu..

Patologické změny se mohou vyvíjet v oblasti zadního procesu, hlavy nebo bloku talu. Při trvalém narušení přísunu krve do této oblasti se aseptická nekróza může rozšířit na celou oblast tvorby kosti. Konzervativní léčba této patologie spočívá v užívání těch skupin léků, které byly uvedeny v tabulce.

Aseptická nekróza kolene

Kolenní klouby nesou zvýšené denní zatížení. Proto se velmi často potýkají s traumatickými zraněními, které jsou doprovázeny zhoršenou vaskularizací..

Zajímavý fakt! Historickým názvem pro aseptickou nekrózu jsou osteochondritida dissecans. Zpočátku lékaři navrhovali zánětlivou etiologii tohoto stavu, ale v roce 1920 byla tato teorie německým chirurgem Koenigem vyvrácena.

Deformita holenní kosti.

Nekrotické změny v kolenním kloubu se vyvíjejí bez ohledu na věk, ale muži ve věku 40–45 let jsou touto nemocí častěji postiženi. Tento patologický stav se projevuje bolestí, nepohodlím v oblasti kolen, omezeným pohybem a krivostí, což nutí člověka přemýšlet o koupi hůlky. Konzervativní léčba této patologie zahrnuje omezení fyzické aktivity, lékové terapie, fyzioterapie a masáže přístrojů, jakož i fyzioterapeutická cvičení..

Hemální nekróza hlavy

Na pozadí traumatických zranění hlavy humeru dochází k aseptickým nekrotickým změnám v oblasti ramenního kloubu. K vzniku tohoto onemocnění je kromě traumatu náchylné autoimunitní procesy, dědičné patologie, metabolické poruchy, častá konzumace alkoholu a zánětlivé poškození krevních cév. Příznaky a léčba tohoto stavu se mohou u dětí a dospělých lišit. V počátečním stádiu nemoci si člověk stěžuje na zvýšenou únavu, slabost a bolest v oblasti ramene, která se zvyšuje s fyzickou námahou. Jak postupují nekrotické změny, funkce horní končetiny se snižuje až do nehybnosti.

Úplná absence společného prostoru.

Důležité! Aseptická nekróza hlavy humeru, doprovázená snížením hustoty kostí, v důsledku čehož může u pacienta dojít ke spontánním patologickým zlomeninám.

V počátečním stádiu aseptické nekrózy se pacientovi doporučuje konzervativní léčba. V pokročilých klinických případech nebo s neúčinností konzervativních metod se provádí chirurgický zákrok.

Degradace femorálního kondylu

Příznaky a léčba aseptické nekrózy do značné míry závisí na přesném umístění destruktivních procesů. U některých pacientů je při rentgenovém vyšetření diagnostikována aseptická nekróza ve středním femorálním kondylu. Nejčastěji se toto onemocnění vyvíjí u starších lidí, kteří dříve utrpěli zranění v oblasti kyčle. Aseptická nekróza nebo osteonekróza je patologický stav, který se může za vhodných podmínek objevit v jakékoli kostní struktuře. Po předchozích sportovních úrazech nebo jiných úrazech je často diagnostikována osteonekróza holenní kosti.

Poškození jednoho kondyla.

Oblast kondylu laterální tibie je pravděpodobně zasažena, ale v praxi ortopedického traumatologa existují léze mediálních kostnatých kondylů.

Aseptická nekróza je ve většině případů výsledkem předchozí fraktury kondylů sousedních kostí, u nichž byla narušena výživa, následovaná ischemií. Pokud osoba čelí zlomenině vnějšího kolenního kondylu, chirurgický zákrok k odstranění následků zlomeniny umožní zabránit tomu, aby se v budoucnu zabránilo nekrotickým změnám..

Tibiální nekróza

Pokud struktura kostí přestala přijímat dostatečné množství živin, pak může ischemie a nekrotické změny ovlivnit nejen oblast femorální hlavy nebo acetabula, ale také se rozšířit do oblasti scaphoid nohy nebo scaphoid ruky. Pokud v oblasti nohy osoby dochází k pravidelnému zvýšenému stresu, může dojít ke zhoršení jejího prokrvení a může dojít k osteonekróze sesamoidní kosti. V tomto stavu se mohou v měkkých tkáních obklopujících první metatarsofalangální kloub tvořit další usazeniny vápenatých solí..

Vzácným důsledkem traumatického poškození páteře je Kümmelova nemoc. Tato patologie je charakterizována nekrotickým poškozením těla obratlovců. Vzhledem k povaze a stupni stresu se Kümmelova choroba často vyvíjí na úrovni bederní páteře S5. S touto nemocí si člověk stěžuje na bolest různého stupně intenzity, která pokrývá lumbosakrální oblast. Tato patologie je založena na postupné nekróze houbovité látky obratlového těla, která se vyvinula v důsledku zhoršeného přísunu krve nebo intraosózního krvácení..

Zvláště závažným důsledkem je nekróza kostí a měkkých tkání po očkování, která nebyla provedena podle pravidel.

Lunate necrosis - Kienbeckova choroba

Nemoc, při které se tvoří aseptická nekróza lunátové kosti ruky, se nazývá Kienbeckova choroba. Vzhledem k tomu, že se lunátní kost nachází podél osy maximálního zatížení, ve struktuře této tvorby kosti se mohou tvořit ložiska ischémie, po nichž následuje tvorba nekrózy..

Důležité! Aseptická nekróza lunátové kosti se nejčastěji vyvíjí na končetině, která přebírá maximální zatížení. To znamená, že pokud má člověk pravou ruku, může na své pravé straně vyvinout osteonekrózu..

Kienbeckova nemoc se vyznačuje rychlou progresí. Při zkoumání ruky dochází k lokálnímu otoku jeho zadní části v projekci umístění lunátové kosti. Při pohmatu edematózní oblasti si člověk stěžuje na zvláštní bolestivost. Vhodná diagnóza se provádí na základě rentgenového vyšetření. Konzervativní léčba Kienbeckovy choroby je ve většině případů symptomatická, protože může krátkodobě zlepšit stav. Radikální léčba osteonekrózy lunátové kosti - chirurgický zákrok ve formě částečné resekce nebo úplného odstranění kostní tvorby.

Pokud osoba dříve utrpěla traumatické zranění kloubu nebo jednotlivé kosti, doporučuje se podstoupit pravidelné lékařské vyšetření, aby se vyloučily důsledky ve formě nekrotických změn v kostní tkáni..

Operace náhrady kloubu pro aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu

Aseptická nekróza se nazývá nekróza následovaná destrukcí subchondrální oblasti kostní tkáně, tj. Bezprostředně pod kloubní chrupavkou. Tato oblast má dobré zásobování krví a inervaci, což je důvodem častého poškození..

Nejčastěji postižený kyčelní kloub, zejména femorální hlava. Častěji jsou lidé mladého a středního věku nemocní.

Tato nemoc téměř vždy vede k přetrvávajícímu a vážnému postižení. Proto je důležité jej včas identifikovat a zahájit plnohodnotnou léčbu..

Příčiny výskytu

Jak název napovídá, infekční agens se neúčastní patologického procesu, na rozdíl od septické kostní nekrózy.

Hlavním důvodem vzniku aseptické nekrózy femorální hlavy (ANFH) je cirkulační porucha v této oblasti. K takovým porušením může dojít:

  1. Poranění (pohmoždění, zlomenina atd.) Kyčelního kloubu.
  2. Dlouhodobé užívání steroidních hormonů, jako jsou kortikosteroidy.
  3. Dlouhodobé a časté užívání alkoholu.
  4. Účinky ionizujícího záření.
  5. Přítomnost dalších nemocí, například srpkovité anémie atd..

Existuje také teorie dědičné predispozice k vývoji takové patologie. Tato teorie je založena na vrozených metabolických poruchách (metabolismu) kostní tkáně, které v ní mohou způsobit poruchy oběhu. Proto se u dětí může vyvinout aseptická nekróza kyčelního kloubu pod vlivem některých vyvolávajících faktorů (například podchlazení, mikrotrauma atd.)..

Jak identifikovat ANGBK?

Nejčastěji jsou postiženy oba kyčelní klouby. I když je počáteční patologický proces jednostranný, pak v téměř 90% případů je postižen i druhý kloub během jednoho až dvou let..

Příznaky

Hlavním projevem ANFH je bolest. Zpočátku to vadí pouze při provádění pohybů v něm, například při chůzi a sahá až k celé dolní končetině. Následně je bolest lokalizována v kyčelním kloubu, často se může rozšířit na koleno.

Závažnost bolesti se zvyšuje v průběhu progrese onemocnění.

Patologické procesy vyskytující se v kloubu způsobují v průběhu času zkracování končetin. Navenek se to projevuje křivostí a častou dysfunkcí celé nohy. Kvůli omezení všech pohybů v postižené dolní končetině dochází k atrofii femorálních a glutálních svalů. Zmenšují se, vysychají.

Bohužel časné projevy ANFH nejsou nespecifické, což je příčinou diagnostických chyb. Pacienti také mohou ignorovat nepohodlí a dokonce i bolest v kyčelním kloubu. To zjevně nepomůže identifikovat nemoc v raných stádiích..

Diagnostika

Hlavní diagnostické metody jsou rentgenové a magnetické rezonance (MRI). V raných stádiích ANFH je zvláště důležité provést MRI, protože není vždy možné identifikovat počáteční patologické změny na rentgenových snímcích.

Podle obecně přijímané klasifikace existuje pět fází radiologických změn v aseptické nekróze femorální hlavy. Pro každou z nich je taktika léčby odlišná. Navíc někdy používají radioizotopové skenování, ultrasonografii, měření tlaku uvnitř kosti atd..

Léčba

Při léčbě aseptické nekrózy femorální hlavy je velmi důležitý časný nástup. V tomto případě jsou šance na úspěch léčby mnohem větší. Všechny metody léčby ANFH jsou rozděleny na konzervativní a chirurgické.

Konzervativní léčba

Toto ošetření často trvá několik let. K této terapii je aplikován integrovaný přístup, který se skládá z několika složek. Budeme je zvažovat níže..

Ortopedický režim

Konzervativní terapie je založena na mechanické prevenci vývoje deformity femorální hlavy. K odlehčení zátěže se používají následující metody:

  • Klid na lůžku.
  • Různé způsoby trakce - manžeta, náplast, atd..
  • Sádrové odlitky a dlahy.
  • Speciální ortopedická zařízení (Atlanta, SRH, MHE atd.).

Druh vykládky, stejně jako doba imobilizace (fixace) kloubu, stanoví lékař přímo úměrně stupni poškození a pokroku v léčbě. Tento typ léčby obvykle trvá několik měsíců až jeden a půl roku. Kombinace vykládky s fyzikální terapií a fyzioterapeutickými cviky je povinná.

Nadváha klade další důraz na kyčelní kloub. Proto je v těchto případech nezbytné dosáhnout snížení tělesné hmotnosti..

Léčba drogy

V počátečních stádiích ANFH jsou předepisována léčiva ke zlepšení mikrocirkulace v postiženém kloubu. Tím se dosáhne snížení ischémie (vykrvácení) v postižených oblastech kosti, jakož i snížení viskozity krve a tendence k nadměrné tvorbě trombu..

K tomuto účelu se používají různé vazodilatátory - nosh-pa, kyselina nikotinová atd. Protidestičková činidla - dipyridamol a pentoxifylin se široce používají.

Nezapomeňte předepsat léky, které korigují metabolismus fosforu a vápníku. Za tímto účelem se například předepisují přípravky kyseliny etidronové v kombinaci s přípravky vitamínu D a vápníku..

Ke stimulaci procesů regenerace (obnovy) kostní tkáně se používají různé biogenní stimulanty, například sklovité tělo v kombinaci s vitamíny skupiny B. Pro zlepšení stavu kloubní chrupavky jsou předepsány chondroprotektory.

Fyzioterapie

Používá se téměř u všech pacientů s ANFH v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Obvykle se používá elektroforéza s různými léky. Například elektroforéza s prokainem nebo lidokainem může významně snížit bolest. Ovlivňuje postiženou oblast kyčle, dolní část hrudníku a horní bederní páteř.

Předepsána je také léčba UHF, magnetoterapie a laserová terapie, elektroyostimulace atd. Používají se masáže bederní oblasti a postižené končetiny.

Jak patologické projevy ustupují, je léčba prováděna ve specializovaných balneologických a bahenních sanatoriích. Ujistěte se, že vykonávat cvičení cvičení cvičení - cvičení terapie. To stojí za to zůstat..

Fyzioterapie

Cvičební terapie je předepisována od okamžiku diagnózy. Soubor cvičení je vyvíjen přísně individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k míře poškození femorální hlavy.

Třídy cvičební terapie se konají denně pod vedením certifikovaného instruktora. Konečným cílem těchto cvičení je obnovit normální rozsah pohybu v postiženém kyčelním kloubu. A také - prevence kontraktur (ztuhlost) v jiných kloubech končetiny.

Chirurgická operace

Podle statistik se provádí přibližně u 5-15% pacientů s ANFH. Hlavní indikací pro chirurgický výkon je zřejmá neúčinnost konzervativní léčby a progresi onemocnění s rozvojem komplikací.

V současné době se však vzhledem k různým metodám chirurgické léčby ANFH některé operace provádějí v kombinaci s konzervativní terapií a jsou k ní přidané..

Dosud je známo několik typů operací, které se používají k aseptické nekróze femorální hlavy. Výběr konkrétního typu chirurgického zákroku určuje lékař s přihlédnutím ke všem indikacím a kontraindikacím pro takovou léčbu..

Dekomprese femorální hlavy

Jiným názvem pro takovou operaci je tunelování. Používá se při syndromu těžké bolesti, aby se snížil nitrooční tlak.

Princip operace spočívá ve vyvrtání jednoho nebo více kanálů do femorální hlavy speciálním nástrojem. Tento postup je často kombinován se zavedením léků do kosti, které zlepšují krevní oběh..

Transplantace autotransplantátu

Transplantace autograftu z fibuly je poměrně technicky komplikovanou operací. Její podstatou je transplantace části pacientovy fibuly spolu s cévami. To má za následek dva účinky najednou: posílení postižené kostní tkáně stehenní kosti a zlepšení jejího přísunu krve.

Bohužel se někdy v transplantované nádobě objevují krevní sraženiny, což způsobuje, že taková operace není účinná..

Osteotomie

Existuje mnoho variant této operace s ANFH. Nejčastěji se používá intertrochanterická osteotomie. V tomto případě je část femuru vyříznuta na úrovni jejích trochanterů. V nové poloze je kost fixována různými zařízeními - šrouby, desky atd..

Po takové operaci se zvětší plocha kloubních povrchů a ohnisko nekrózy se přesune do méně zatížené oblasti kloubu. To vám umožní vytvořit podmínky pro jeho regeneraci (obnovu).

Artroplastika

Podstatou operace je vytvoření nových kloubních povrchů v kyčelním kloubu. Princip takové operace závisí na typu a oblasti patologických změn, ke kterým došlo..

Účelem tohoto chirurgického zákroku je zvětšení normálního rozsahu pohybu kyčelního kloubu, snížení ztuhlosti a intenzity bolesti..

Artrodéza

Nejčastěji se provádí u pacientů, u nichž je artroplastika z nějakého důvodu kontraindikována. Podstatou takové operace je vytvoření umělé imobility (fúze) kloubu, aby se odstranil syndrom těžké bolesti..

Po odstranění kostní tkáně ovlivněné nekrotickým procesem v kloubu je hlava stehenní kosti pevně spojena s acetabula a v této poloze je upevněna šrouby, tyčemi nebo jinými zařízeními.

Artrodéza se používá u malého podílu pacientů. Jedná se o „ochromující“ operaci, protože později se u těchto pacientů objeví zřejmé panvové sklony a laterální zakřivení bederní páteře s odpovídajícími neurologickými příznaky.

Femorální endoprotetika hlavy

Nejčastěji se používá v pozdějších fázích ANFH. Je to zvláště indikováno při vývoji jeho komplikací, například osteoartrózy. Je to pravděpodobně nejběžnější operace pro tuto patologii..

Při takovém chirurgickém zákroku se provádí náhrada (protetika) femorální hlavy. Protéza je vyrobena z materiálů, které jsou plně kompatibilní s lidskými tkáněmi - titanem, zirkoniem atd..

Po úspěšné operaci se obnoví objem normálních pohybů v kloubu a odstraní se bolest.

Důsledky aseptické nekrózy

Díky včasné diagnostice a léčbě zahájené v časných stádiích onemocnění je možné dosáhnout znatelného zlepšení stavu pacienta. Navíc, čím mladší pacient, tím větší je pravděpodobnost téměř úplného vyléčení..

Progresi onemocnění významně zhoršuje kvalitu života pacienta a obvykle vede k postižení v důsledku rozvoje deformující osteoartrózy kyčelního kloubu (koxartróza). Tato komplikace je charakterizována vývojem kontraktur (tuhost) ve spoji. A v kombinaci s poměrně výrazným bolestivým syndromem výrazně komplikuje život nemocného.

Proto byste neměli ignorovat ani menší nepohodlí v kloubech a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Články O Páteře

Snížené vidění a závratě: jaká onemocnění jsou signalizována

Jedná se o patologie vestibulárního aparátu (labyrintitida, Meniereho choroba), cervikální osteochondrosa a doprovodný syndrom vertebrální tepny.

Zlomenina otevřené paže

Lékařské odborné článkyNejzávažnější poškození kostní tkáně horních končetin, ve kterém další struktury byly poškozeny fragmenty zlomených kostí: došlo k prasknutí svalu, pojivové tkáně, kůže, uvolnění fragmentů poraněné kosti je otevřenou zlomeninou paže.