Kotníková artroskopie

Na naší klinice provádí artroskopii kloubů někteří z nejlepších odborníků v Rusku a Evropě, kteří za posledních 30 let úspěšně provedli desítky tisíc artroskopických zákroků..

Mezi nimi je vůbec první, vyrobený v Leningradu v roce 1986, který provedl Igor Kuznetsov - nyní profesor traumatologie a ortopedie, hlavní lékař Sportovní kliniky.

Hlezenní kloub je komplexní anatomická formace, která poskytuje pohyblivý kloub mezi nohou a nohou. Skládá se ze tří kostí: peroneal (vnější kotník), tibial (vnitřní kotník) a talu, stejně jako svaly a vazy. Jeho hlavní funkcí je pohybovat nohou v jedné rovině (ohyb a prodloužení), do stran - adukce a únos, rotační. V tomto případě kloub nese zatížení celé tělesné hmotnosti a je náchylný k traumatickým zraněním (zlomeninám, dislokacím, podvrtnutí a prasknutí vazů) s nejvyšší frekvencí. Pro diagnostiku a léčbu patologií se artroskopické operace stávají stále více populární díky nízkému traumatu a rychlé úspěšné rehabilitaci...

Příznaky mohou být akutní nebo chronické a jsou podobné příznakům jiných kloubních problémů:

  1. Syndrom bolesti - pocity mohou mít odlišnou povahu: ostré, bolestivé, s časem as pohybem rostou atd..
  2. Opuch může nastat při akutním traumatu vazů, šlach a kostí, nebo může být známkou chronického zánětlivého procesu a hromadění tekutin v dutině kloubu.
  3. Při zraněních, podvrtnutích a prasknutí vazového aparátu je pozorována nestabilita, která vede k abnormálním pohybům nebo dysfunkcím.
  4. Většinu patologických procesů může doprovázet snížení amplitudy flexe a prodloužení kloubu.
  5. Blokování nebo „rušení“ je příznak, který doprovází přítomnost volných chondrálních těl uvnitř kloubu, impingement syndromu a dalších procesů. Může být přerušovaný nebo trvalý.

Symptomy jsou zpravidla složité. A čím dříve se pacient obrátí na specialistu, tím účinnější a šetrnější bude léčebný proces. V současné době artroskopie pomáhá přesně diagnostikovat a opravit většinu patologií kotníku. Pokud jde o frekvenci provádění, řadí se na třetí místo za koleno a rameno. Vzhledem ke strukturálním vlastnostem spoje existuje několik přístupů k přední a zadní straně kloubu. Blízkost nervových a vaskulárních dálnic způsobuje další komplikace v technice provádění chirurgické léčby.

Příprava na artroskopii

Příprava zahrnuje laboratorní vyšetření, je-li to nutné - další diagnostika doprovodných chorob a odborné konzultace. V předvečer operace se doporučuje zdržet se těžkého jídla, po dobu jednoho týdne alkoholu..

Postup operace

Endoskopická chirurgie se provádí v lokální (páteřní nebo dirigentské) anestézii. Přístup k provozovanému oddělení je vybrán podle předběžné diagnózy. Po revizi kloubu rozhodne lékař o potřebě a rozsahu léčby.

Indikace pro artroskopii kotníku

Kotníková artroskopie pro zlomeninu talu.

Nejčastěji se artroskopie kotníku provádí pro následující indikace:

Osteochondritida dissecans

Jedná se o aseptické onemocnění charakterizované nekrotizací částí chrupavky a kosti v průběhu času, s dalším oddělením nekrotických oblastí a tvorbou volných chondrálních tělísek. K této nemoci dochází u mladých lidí. Při artroskopii se odstraní nekrotické tkáně, fixují se životaschopné oblasti chrupavky, odstraní se ložiska zánětu a kloubní povrch se rozpadne..

Impingement syndrom

Toto je název kolize kostních struktur kloubu. Rozlišujte mezi syndromem nárazu předního a zadního kotníku, z nichž každý má své vlastní vlastnosti. V obou případech dochází ke kolizi okraje holenní kosti s talusem, dochází k sevření kloubní tobolky a synovia, což je doprovázeno symptomy bolesti a omezeným pohybem až k blokádě. Přední je nejčastější u profesionálních sportovců, kteří často intenzivně natahují nohu (basketbalisté, fotbalisté), a jsou důsledkem zranění, hlavně vazového aparátu, zadní je mezi baletními tanečníky.

Ostrigonum může být predispozicí k zadnímu nárazu - u některých lidí může být tuberozita talu oddělenou kostí. Impedement je doprovázen periodickým zánětem, který následně vede k tvorbě kostních výrůstků (osteofytů), struktur jizev pojivové tkáně, adhezí. Osteofyty a další patologicky změněné tkáně, patologické adheze jsou odstraněny artroskopicky. Kloubní funkce se obvykle obnoví úplně.

Poškození chrupavky

Může být traumatická nebo degenerativní etiologie, jednoduchá nebo vícenásobná, s úplným oddělením částí chrupavky nebo bez něj. Ošetřovací taktika se volí pro každého pacienta individuálně, v závislosti na načasování, důvodech charakteristik, šíření deformit chrupavky. Vyhodnocuje se možnost obnovení jeho integrity a stanovení odděleného fragmentu, obnovení hladkého povrchu (abrazivní chondroplastika, debridement)..

Chronická synovitida kotníku

Poměrně častá patologie způsobená mnoha faktory, u nichž je syndrom bolesti konstantní bolestivé povahy, může docházet k otokům a omezené pohyblivosti. Synovitida (zánět synoviální membrány kloubu) s přetrvávající recidivou je léčena chirurgicky. Úplné nebo částečné odstranění membrány se provádí artroskopicky (synovektomie). Následně jsou tito pacienti podrobeni pozorování a komplexní léčbě, aby se předešlo komplikacím..

Pooperační rehabilitace

V pooperačním období se doporučuje omezit zatížení, pro které se používá štuková dlaha, berle (ne více než 1–2 týdny) nebo přidržovač. Po odstranění stehů prochází pacient aktivním rehabilitačním programem, který zahrnuje různé typy zátěžové terapie, fyzioterapie a další opatření zaměřená na snížení otoku a obnovení motorických funkcí. Podle doporučení rehabilitačního lékaře se pacienti do dvou měsíců plně zotaví a vrátí do svého obvyklého aktivního života.

Pokud je nutná operace kotníku, jaké metody se používají, indikace

Při postavení nebo pohybu osoby kotník zažívá konstantní silné zatížení. Je to jeden z nejrušnějších v celém těle. V každodenním životě je tento kloub často poškozen zvláštnostmi jeho struktury. Obvykle se vyskytují zlomeniny. I po operaci a při dokonalém hojení fragmentů existuje vysoké riziko artrózy. Zranění jsou nejčastější příčiny destrukce tohoto kloubu..

Operace kotníku

Indikace operace

Chirurgie se neprovádí pro každý typ zlomeniny. Jednoduchá zranění, která nejsou doprovázena přemístěním, jsou přístupná konzervativní terapii ambulantně. Pokud se jedná o posun, lze jej upravit pomocí jednostupňového zmenšení nebo prodloužení..

Chirurgický zákrok je povinný pro následující diagnózy:

  • zlomenina doprovázená roztržením syndesmózy mezi kostmi;
  • otevřená zlomenina s rozsáhlým traumatem na kůži a měkkých tkáních;
  • žádný účinek po ručním přemístění fragmentů a trakce.

Druhy intervence

Hlavními kloubními operacemi jsou artrodéza a endoprotetika. Artrodéza zahrnuje vytvoření imobility a endoprostetika je nahrazení kotníku umělým. V prvním případě nebude možné vrátit se k obvyklé fyziologické chůzi, ale po umístění protézy je funkční výsledek mnohokrát lepší, ale je nutná dlouhodobá rehabilitace a pravděpodobnost komplikací je také vyšší.

Specialista zpravidla trvá na provedení operace kotníku. Nejprve po zlomenině je nutné přizpůsobit fragmenty kosti a fragmenty tak, aby se hlezen rychle uzdravil. Po operaci se může kotníkový kloub plně zotavit a znovu získat svou pracovní kapacitu. Ortoped, pokud je to nutné, vybere implantáty pro fixaci kostí, aby jim zabránil v posunutí a pohybu.

Operaci by měli provádět zkušení lékaři, což minimalizuje riziko negativních následků. Pokud není možné přizpůsobit kostní tkáň, jsou pro operaci potřebné šrouby a kovové desky. Kostní tkáň je spolehlivě fixována a kotník zůstává v tomto stavu po dobu 12 měsíců nebo déle. Během této doby je zatížení na bolestivé noze zakázáno. Po roce se destičky odstraní pomocí nového chirurgického zákroku, na místo poranění se aplikuje obvaz a pacientovi se na kotníku povolí lehké zatížení.

Artroskopie

Toto je artroskopická minimálně invazivní chirurgická metoda léčby. Artroskopie kotníku se provádí jak pro léčbu, tak pro diagnostiku. Výhodou metody je, že nedochází k velkým řezům, nedochází ke ztrátě krve a doba rehabilitace je minimální.

Lékař provádí manipulaci několika malými řezy - o průměru nejvýše 1 cm. Když je úkolem operace diagnostika, provede se jeden řez, kterým se vloží artroskop a vyšetří se dutina kloubu. Pokud je vyžadována resekce defektu, odstranění artikulárních myší a reformace zbytků nebo vazů, provede se další řez, aby se artroskopicky vložily speciální chirurgické nástroje.

Artrodéza

Tato operace zahrnuje úplnou imobilizaci kotníku. Nejprve jsou kotníkové klouby broušeny, poté jsou pevně spojeny a fixovány speciálními zařízeními. Uzavřený orgán nebude fungovat jako dříve, ale jeho práce je částečně kompenzována jinými klouby nohou. Uzavření pomáhá zastavit přetrvávající bolestivé pocity a vrátit podpůrné funkce nohou.

Artrotomie

Artrotomie se provádí v nejtěžších situacích, kdy jsou jiné metody nevhodné. Artrotomická chirurgie je otevřená operace, která je považována za traumatickou a má vysokou pravděpodobnost komplikací a obtížné rehabilitace. Při artrotomii lékař opravuje vrozené dislokace, poškozuje poškozenou strukturu kloubu, odstraňuje hnisání a fragmenty kosti, fragmenty tkáně chrupavky.

Příprava pacienta

Před chirurgickým zákrokem je nutná úplná diagnóza a v případě potřeby výběr provedení podle velikosti. Nezbytně je nutná předoperační konzultace s ortopedem a traumatologem. Pacient by měl mluvit o svých chronických onemocněních, alergiích na léky a jiné látky. Moč a krevní testy se provádějí, provádí se EKG. Je-li vyžadována volba protézy, pak se navíc provede MRI, diagnostická artroskopie, rentgen.

Při studiu celkového stavu pohybového aparátu věnuje odborník pozornost správnosti chodu pacienta, jeho poloze. Kontrolována je také přítomnost a intenzita bolesti, výskyt otoků, deformity v kotníku a narušení integrity kůže. Kombinace modulárních částí protéz musí být vybrána podle individuálních charakteristik osoby.

Prohlídka před operací

Pro úspěch operace jsou povinná přípravná opatření:

  • je zakázáno užívat léky na měsíc, zejména antikoagulanty a hormonální přípravky;
  • musíte se vzdát cigaret a alkoholu za 2 týdny;
  • stojí za to si vybrat berle podle velikosti předem;
  • je důležité vyloučit diagnózy, jako je diabetes mellitus a akutní srdeční selhání.

Na jakých dalších kloubech se pracuje

Kromě kotníku jsou prováděny chirurgické operace na dalších kloubech:

  • boky;
  • koleno;
  • rameno;
  • metatarsophalangeal - eliminovat hallux valgus a udržovat pohyblivost kloubů.

Obnova období

Pro urychlení procesu zotavení a návrat do normálního života po zlomeninách a jiných vážných poraněních kotníku je důležité řádně rehabilitovat. Zahrnuje organizaci cvičení, fyzioterapeutické procedury a masáže. Když je pacient v nemocnici, je mu předepsán určitý způsob zotavení, který musí po propuštění pokračovat..

Když je pacient v poloze na zádech, je nutné poskytnout operované noze zvýšenou polohu - to zlepšuje průtok krve a lymfy v ní.

Pro každou osobu se provádí profylaktický průběh antibiotik po dobu tří dnů po operaci. Vyžaduje také užívání analgetik, protizánětlivých léků a dalších léků v souladu s příznaky, které se objevují..

Když bolesti zmizí, je dovoleno začít vyvíjet klouby. Po několika dnech je dovoleno postupně vstávat, chodit a sledovat dávkování krátkých břemen pomocí berlí.

Po celou dobu zotavení na nemocničním oddělení musí pacient pomalu a pečlivě vyvinout poraněnou dolní nohu pod dohledem lékaře. Amplituda se postupně zvyšuje. Pravidelně provádějte fyzioterapii, aby se normalizoval průtok krve, snížil otok a stimulovala činnost svalových struktur. Po 3 - 5 dnech je pacient propuštěn domů, kde osoba pokračuje ve studiu..

Doba zotavení koreluje s individuálními charakteristikami těla pacienta a se složitostí operace.

Plné fungování kotníku je možné pouze s přesným dodržováním pokynů lékaře a úplným absolvováním rehabilitačních opatření.

Po propuštění mohou příbuzní provádět masáž a cvičení. Pro fyzioterapii budete muset navštívit kliniku, zařízení si můžete také zakoupit sami ve specializovaných prodejnách.

První měsíce po operaci se musíte vzdát těžké fyzické námahy, chodit s holí nebo berle. Pokud byla provedena artroplastika, pak při správném a pečlivém provozu dosahuje maximální životnost 15 - 20 let.

Operace kotníku po zlomeninách a jiných těžkých zraněních se tak často stává jedinou šancí na úplné uzdravení a návrat nohy do normálního fungování. Čím dříve se provádí chirurgická léčba, tím větší je šance na pozitivní výsledek a úplné obnovení zdraví..

Rehabilitace kotníku: zotavení po úrazech, artrodéza, endoprotetika

Podle statistik se 54% zlomenin a zlomenin-dislokací kotníku vyskytuje v mladém věku, kdy je důležité, aby člověk mohl pracovat. Tato zranění jsou klasifikována jako těžká zranění pohybového ústrojí. I při kvalitním ošetření vedou k invaliditě ve 3 až 12% případů. Obnovení funkcí kotníku vyžaduje proto pečlivý přístup, individuální pro každého pacienta..

Situace je podobná s poškozením vazového aparátu. Kotník je často zraněn u sportovců a mladých aktivních lidí. U 30–50% z nich vede opožděná diagnóza nebo nekvalitní léčba k chronické nestabilitě kotníku. Zasahuje do aktivního životního stylu a nakonec vede k postižení..

Včasná diagnostika a kvalitní léčba pomáhají snižovat riziko postižení. Navíc se poranění vazů, dislokace a zlomeniny mnohem lépe léčí na začátku, bezprostředně po poranění. Rovněž šance na obnovení funkce kotníku jsou mnohem vyšší. A samotná léčba a rehabilitace je méně invazivní a vyžaduje méně času.

Proto je po zranění lepší okamžitě jít na dobrou kliniku, kde se používají nejúčinnější diagnostické a léčebné algoritmy..

Jak obnovit funkci kotníku po zranění

Způsob, jakým s nimi lékaři zacházejí, závisí na závažnosti zranění a povaze poškození kloubů. Koneckonců, slzy vazů se léčí mnohem snadněji, než například vytěsněné zlomeniny nebo dislokace zlomenin. S léčebnou taktikou jsou specialisté stanoveni až po prohlídce pacienta, přičemž mají úplné znalosti o jeho stavu a závažnosti zranění.

K obnovení funkcí kotníku se používá několik metod:

  1. Konzervativní léčba. Účinné pro drobná zranění, která nejsou doprovázena zlomeninami, dislokacemi a úplným protržením vazů. Funkce kotníku se obnovuje pomocí klidu, fixace elastickým obvazem, analgetik a protizánětlivých léků, fyzioterapie a cvičení.
  2. Imobilizace sádry. Používá se při léčbě zlomenin, u nichž nedochází k přemísťování fragmentů kosti a nestabilitě kotníku. Sádra se také používá pro čerstvé praskliny a slzy vazů (nejpozději dva až tři měsíce po poranění). Imobilizace sádry se také používá po osteosyntéze a kosterní trakci jako konečná metoda léčby..
  3. Uzavřená redukce s další imobilizací sádry. Používá se pro uzavřené zlomeniny s posunem. Při současných subluxacích kotníku se nedoporučuje používat kvůli vysokému riziku neuspokojivého výsledku léčby..
  4. Otevřená redukce s fixací ponořením. Tímto způsobem se ošetřují všechny otevřené a některé uzavřené zlomeniny. V některých případech je kloub po operaci dodatečně fixován sádrou.
  5. Kostní trakce a transosseální kompresní osteosyntéza. Používají se k léčbě komplexních a chronických zlomenin kotníku. Provádí se pomocí speciálních externích fixačních zařízení.
  6. Chirurgická operace. Provádí se při chronických poraněních vazů, poúrazové osteoporóze, těžkých zlomeninách a dislokacích zlomenin. Umožňuje obnovit funkce kotníku, i když to není možné provést jiným způsobem.

Imobilizace kotníku

S úplnými protrženími a významnými trhlinami vazů se používá sádrové imobilizace nebo externí fixační zařízení. Jsou však účinné pouze v raných stádiích, dokud nemá člověk čas na rozvoj nestability kotníku. U chronických zranění starších než 2–3 měsíce nedávají tyto metody očekávaný výsledek..

Pokud u člověka není včas diagnostikována ruptura vazů nebo nedostává kvalitní ošetření, vyvine se nestabilita kotníku. V tomto případě žádná imobilizace nepomůže obnovit funkci kloubu. Aby bylo možné obnovit pracovní kapacitu, musíte provést operaci.

Nechirurgická léčba zlomenin

Konzervativní léčba je možná pouze v případě, že nedochází k přemísťování fragmentů kosti a kloubní kloub zůstává stabilní. V tomto případě je pacient umístěn do sádrového odlitku na 1–2 měsíce nebo mu je nabídnuta bota pro rehabilitaci chůze.

Navzdory dostupnosti a nízkému traumatu imobilizace sádry má řadu nevýhod:

  • omezuje pohyblivost dolní končetiny a komplikuje rehabilitaci;
  • porušuje periferní oběh;
  • způsobuje nevratné změny v nervosvalovém aparátu dolní končetiny a nohy.

Aby se částečně neutralizovalo poškození při dlouhodobé imobilizaci, začíná se druhý nebo třetí den po aplikaci omítky provádět terapeutická cvičení. Cvičební terapie pomáhá zmírnit otoky, zlepšuje krevní oběh v kotníku, posiluje svaly chodidel, nohou a stehen. To urychluje zotavení a zabraňuje rozvoji posttraumatické osteoporózy..

Po odstranění obsazení pokračuje rehabilitace ještě několik měsíců. Během tohoto období je pacientovi předepsána masáž, fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení atd. Hlavním úkolem těchto postupů je posílit svaly a vazy, zlepšit metabolické procesy v tkáních, normalizovat krevní oběh a obnovit funkce poškozeného kloubu..

Uzavřená redukce s další imobilizací sádry

Jedná se o běžné ošetření a používá se hlavně pro zlomeniny kotníků. Jeho podstata spočívá v ruční redukci fragmentů kosti a následné fixaci kotníku sádrou. Tato metoda je cenově dostupná a méně traumatická, má však své nevýhody..

Prodloužená imobilizace sádry narušuje trofismus a narušuje krevní oběh v tkáních končetiny a způsobuje nevratné změny v nervech a svalech nohy, chodidla, kotníku. Neposkytuje dostatečně stabilní fixaci a nezaručuje úplnou nehybnost fragmentů. To vše může vést k nesprávné fúzi kostí a tvorbě falešného kloubu..

V případě souběžných dislokací a subluxací kotníku se doporučuje nepoužívat uzavřenou redukci. Důvod - vysoké riziko neuspokojivých výsledků léčby.

Nejčastější jsou:

  • pooperační kontrakty;
  • falešné klouby;
  • těžká deformující artróza.

Mnoho odborníků proto dává přednost jinému přístupu k léčbě vytěsněných zlomenin. Doporučují pacientům v produktivním věku provést otevřenou redukci fixací fragmentů kosti kovovými strukturami. A pro pacienty starší věkové skupiny - přemístění pod kontrolou zesilovače obrazu a fixace Kirschnerovými dráty.

Otevřená redukce s vnitřní fixací

Metoda se používá k léčbě složitých zlomenin, kdy není možné ruční přemístění fragmentů a jejich udržení v požadované poloze pomocí sádry. K tomu, aby se fragmenty kosti shodovaly a bezpečně je fixovaly, se používají ponorné prvky a struktury:

  • spojovací šrouby;
  • šrouby;
  • šrouby se svorkami;
  • Jehly Kirschner;
  • pružné tyčové šrouby;
  • lavsanové pásky a další.

Otevřená redukce poskytuje okamžité přesné vyrovnání fragmentů a jejich spolehlivou fixaci. Po operaci je často zachována časná podpůrná schopnost končetiny, což umožňuje její zatížení brzy po operaci. Přesto je mnoho odborníků přesvědčeno, že žádná z otevřených redukčních metod nemůže zajistit úplnou nehybnost fragmentů kosti. Proto po operaci potřebují pacienti další imobilizaci sádry..

Provozní srovnání a fixace fragmentů má další nevýhody:

  1. Poranění měkkých tkání v místě operace.
  2. Riziko vzniku infekčních komplikací.
  3. Pravděpodobnost sekundárního přemístění fragmentů v důsledku selhání fixátorů.
  4. Vysoký výskyt pseudoartrózy.

V některých případech jsou uzavřené zlomeniny nejlépe léčeny kosterní trakcí nebo transosseózní osteosyntézou. Tyto metody eliminují zásah traumatologa do přirozeného procesu hojení. Regenerace je urychlena, protože lékař neodstraní hematom a nepoškodí svaly, krevní cévy, periostum. A opozice fragmentů a roztahování měkkých tkání navíc stimuluje regenerační procesy.

Transosseózní osteosyntéza

Dnes je osteosyntéza prováděna pomocí zařízení pro rozptylování kloubů a zařízení pro trakční skelet. Tato technika umožňuje spolehlivě fixovat fragmenty kosti, což vytváří ideální podmínky pro jejich fúzi.

Hlavní výhodou transosseózní osteosyntézy je to, že nevyžaduje otevřený chirurgický zákrok. Nevýhodou je, že vám to vždy neumožňuje sladit fragmenty kosti. Transosseózní osteosyntéza tedy může být kombinována s chirurgickým zákrokem. Nejprve jsou fragmenty chirurgicky spojeny a proč jsou kosti navíc fixovány externím fixačním zařízením.

Rekonstrukční chirurgie

Pomocí rekonstrukčních operací jsou léčeny chronické praskliny vazů, které jsou doprovázeny nestabilitou kotníku. Integrita vazů je chirurgicky obnovena, poté je kloub fixován pomocí Ilizarovova přístroje. Pokud je poranění méně než 5 měsíců, je chirurgický zákrok často prováděn artroskopií. Staré přestávky však vyžadují otevřenou rekonstrukci.

Integrita vazů může být obnovena:

  • místní tkáně;
  • přidělené tkaniny;
  • syntetické endoprotézy.

Plastická chirurgie s lokálními tkáněmi je spojena s další traumatizací místa dárce, proto se provádí jen zřídka. K obnově vazů se často používají syntetické tkaniny nebo aloty..

Endoprotetika a artrodéza

Operace kotníku se provádí hlavně u těžké posttraumatické osteoporózy, která je doprovázena silnou bolestí a omezenou pohyblivostí kotníku.

U mladých pacientů je větší pravděpodobnost, že podstoupí artroplastiku - nahrazení kloubu umělou endoprotézou. Tato operace umožňuje plně obnovit funkce kotníku. Pokud není možné provést endoprotetiku (stáří, přítomnost závažných doprovodných onemocnění), pacient podstoupí artrodézu - imobilizaci kloubu. Tato operace se používá jako poslední možnost..

  1. V mladém věku se často vyskytují trhliny a zlomeniny kotníku. Je obtížné je léčit a často vedou k postižení..
  2. Léčení čerstvých zranění je mnohem snazší. Čím dříve dostane lékař lékařskou péči, tím vyšší je šance na obnovení společných funkcí..
  3. K léčbě úrazů se používají různé metody, od konzervativní léčby po chirurgické.
  4. Volba metody ošetření závisí na mnoha faktorech. Závažnost a trvání zranění, nestabilita kotníku, stupeň posttraumatické osteoporózy atd. Hrají roli..
  5. Chirurgická intervence je radikální metoda léčby. Operace se zpravidla provádí, když není možné obnovit společné funkce jiným způsobem..

Indikace pro artroskopii kotníku

Chirurgie, jako je kotníková artroskopie, se provádí v místní nebo celkové anestézii pomocí speciálního zařízení zvaného artroskop. To umožňuje provádět výzkum s minimálním rizikem zranění, protože zařízení je vybaveno jemnou optikou. V tomto případě pacient leží na zádech nebo na boku (někdy na břiše) tak, aby bylo pro lékaře výhodné dosáhnout poškozeného kloubu. Poté je končetina upevněna na úrovni střední třetiny dolní končetiny a fixována ve výšce 20 cm ve speciální podpěře. Ukazuje se, že noha je ve zvednutém stavu.

Jak se tento postup provádí

Při tomto typu chirurgického zákroku se používají dva zadní a tři přední přístupy, které lze v závislosti na situaci kombinovat. Nejčastěji prováděnými přístupy jsou anteromediální a anterolaterální přístupy, které patří k předním přístupům. Během zákroku asistent lékaře natáhne kloubní prostor v oblasti kotníku ručně nebo pomocí některých zařízení. Poté doktor provede 2-3 řezy na bolestivém kloubu, poté vloží artroskop, aby odstranil růst kostí nebo tkání.

Indikace operace

Kotníková artroskopie je nutná v následujících případech:

  • artritida;
  • zlomeniny kotníků;
  • chondromatóza;
  • oddělení chrupavkové tkáně;
  • nestabilní stav kloubu v důsledku zranění;
  • synovitida;
  • bolesti neznámého původu;
  • impingement syndrom.

Léčení poškozeného kotníku

Kotníková artroskopie je v medicíně zcela nová kombinace slov, která umožňuje přesnou diagnostiku a léčbu různých nemocí. Obnova trvá asi pět týdnů. Poté může pacient už stát na bolavé noze a samostatně se pohybovat. Ve vzácných případech se po operaci objeví komplikace, jako je septická artritida nebo zánět.

Stává se to pouze 0,1% času. Je však třeba poznamenat, že šlachy, krevní cévy a nervy nejsou prakticky poškozeny..

Řezy provedené v podmínkách operace jsou po několika dnech utaženy. Ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta vydává doporučení týkající se dalšího zotavení..

Rehabilitační období a role pohybové terapie

Fyzioterapie se ukázala jako velmi účinná v pooperačním období, které zlepší krevní oběh v končetinách, vrátí svalový tonus a zlepší se celkový stav pacienta. Všechna cvičení jsou zaměřena na odstranění bolesti, zvýšení pohyblivosti a zmírnění zánětlivého procesu v kloubu. Již v prvních hodinách po zákroku může pacient provádět jednoduchá cvičení zaměřená na svalové napětí.

Pro posílení kloubů kloubů se doporučuje otáčet chodidlo několikrát denně. V budoucnu budou jednoduchá cvičení nahrazena složitějšími. V každém případě by měla být aktivní fyzická aktivita omezena na první dva až tři měsíce po zákroku. Doporučujeme také masáže a kloubní obvazy..

Při pravidelném cvičení dojde k úplnému obnovení funkce kloubů až rok po artroskopii. Nejprve bude vyžadována rehabilitace uvnitř zdí nemocnice a další zotavení bude vyžadováno doma.

Výhody operace

Kotníková artroskopie je méně traumatická než otevřená operace, která často vedla ke zranění vazů a šlach. A to vše za účelem zajištění řádného přístupu k nemocnému kloubu. Například problémy, jako jsou osteochondrální zlomeniny a odtržení chrupavky, nelze diagnostikovat bez prozkoumání obsahu kloubu..

Dříve se předpokládalo, že taková zranění jsou mimořádně vzácná, ale artroskopie prokázala, že tomu tak není. V tomto ohledu se otevřeným způsobem provozu zhoršuje výkon kloubu a to vše díky velkým řezům. Artroskopie kotníku umožňuje provádět vysoce kvalitní diagnostiku různých zranění kloubů bez ohledu na závažnost. Léčba endoskopickým zařízením minimalizuje riziko komplikací.

Výhodou tohoto typu operace je také to, že zotavení po operaci je dostatečně rychlé. A pokud důsledně dodržujete všechna doporučení ošetřujícího lékaře, bude zotavení nejen rychlé, ale i úplné. Komplikace jsou v tomto případě vyloučeny.

Kotníková artroskopie: průběh operace a rysy rehabilitace

Mnoho pacientů s onemocněním pohybového aparátu se zajímá o to, co je artroskopie kotníku. Artroskopická chirurgie & # 8212, moderní invazivní metoda vyšetřování a léčby skupin kloubů (rameno, loket, koleno atd.). Jeho zvláštnost spočívá v tom, že všechny manipulace se provádějí pomocí mikrořezu pomocí speciálního zařízení - artroskopu, který zvyšuje pravděpodobnost úspěšného výsledku.

Operace je účinná při ortopedických poraněních a onemocněních, při prasknutí tkáně. Artroskopie kotníku je jedním z nejčastějších typů takové intervence, protože zranění v této oblasti jsou zaznamenávána obzvláště často..

Vlastnosti operace

Kotníková artroskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok. Zákrok se provádí pomocí artroskopu, který se zasune do dutiny problémového kloubu malým vpichem. Hlavní výhodou postupu je to, že pojivové tkáně zůstávají nedotčeny. Zotavení je dostatečně rychlé a nezůstávají žádné vážné jizvy.

Artroskopie se doporučuje pro:

  • pokročilá fáze artrózy;
  • chronická nevyléčitelná bolest;
  • začátek deformující se artrózy;
  • nestabilita kloubů kloubů;
  • synovitida;
  • poškození chondromických těl nebo kloubní chrupavky.

U jednoduchých zranění kotníku je artroskopie zřídka předepisována: pouze v případě, že konzervativní léčba nepřinesla požadovaný výsledek. Jako diagnóza se intervence používá s nedostatečným informačním obsahem neinvazivních výzkumných metod..

Transosseózní osteosyntéza

Dnes je osteosyntéza prováděna pomocí zařízení pro rozptylování kloubů a zařízení pro trakční skelet. Tato technika umožňuje spolehlivě fixovat fragmenty kosti, což vytváří ideální podmínky pro jejich fúzi.

Hlavní výhodou transosseózní osteosyntézy je to, že nevyžaduje otevřený chirurgický zákrok. Nevýhodou je, že vám to vždy neumožňuje sladit fragmenty kosti. Transosseózní osteosyntéza tedy může být kombinována s chirurgickým zákrokem. Nejprve jsou fragmenty chirurgicky spojeny a proč jsou kosti navíc fixovány externím fixačním zařízením.

Kontraindikace

Existují určité kontraindikace pro artroskopii, jako každý jiný chirurgický zákrok. Lze je rozdělit na relativní a absolutní. První skupina zahrnuje krvácení v kloubní dutině a latentní poranění, při nichž je narušena integrita vazů a kapslí. V těchto případech je před zásahem nutná předchozí léčba..

Mezi absolutní patří:

  • těžká chronická onemocnění (srdeční onemocnění, diabetes mellitus);
  • neschopnost používat celkovou anestézii;
  • nedostatek společné mobility;
  • vyplňování dutin;
  • hnisavé infekce;
  • infikované kožní choroby;
  • závažná krevní onemocnění (HIV, hepatitida).


U žen se cyklus bere v úvahu: operace se neprovádí během menstruace

Jakýkoli zásah je rovněž zakázán v případě akutních zánětlivých procesů - herpes nebo nachlazení.

Artroskopické porty.

Umístěte artroskopické porty s mimořádnou opatrností, protože procházejí v těsné blízkosti neurovaskulárních svazků. Pro provedení artroskopie přední části kloubu je výhodné injektovat 20 ml fyziologického roztoku do kloubu před instalací portu, poté se vloží anteromediální port, kamera se vloží do něj a pouze pod kontrolou světelného vodiče se provede anterolaterální přístup v oblasti bez větví povrchového peronálního nervu a žil.

Anteromediální portál kotníku - hlavní portál, nejčastěji instalovaný jako první, umožňuje přístup k předním-vnitřním částem kloubu. Anatomické orientační body pro instalaci jsou šlacha předního tibiálního svalu, vnitřní kotník a velká safénová žíla.

Anterolaterální portál kotníkového kloubu - hlavní portál, umožňující přístup k antero-vnější části kloubu, je instalován směrem ven od třetího peronálního svalu a povrchového peronálního nervu a dovnitř od vnějšího kotníku.

Antero-centrální portál kotníkového kloubu se používá jen zřídka kvůli riziku poranění dorzální tepny nohy. Nachází se dovnitř od společného extensoru prstů a ven od dlouhého extensoru palce.

Posterolaterální portál kotníkového kloubu - hlavní portál, umožňuje přístup k trojúhelníkové kosti, je umístěn 2 cm nad vrcholem vnějšího kotníku mezi Achillovou šlachou a šlachy peronálních svalů.

Hlavním portálem je posteromediální kotníkový portál, který umožňuje přístup k trojúhelníkové kosti a dlouhé šňůře haluciny flexoru. Nachází se na stejné úrovni jako anterolaterální portál, okamžitě mediálně od Achillovy šlachy.

Transachilární přístup je zřídka využíván kvůli svému traumatu.

Hlavní komplikace artroskopie kotníku jsou poškození neurovaskulárních svazků. Aby nedošlo k jejich poranění, je velmi důležité přísně dodržovat pořadí instalace portů a při práci uvnitř kloubu vždy nasměrujte nástroj pracovním povrchem k fotoaparátu, protože existuje vysoké riziko, že při neopatrném pohybu můžete poškodit loď nebo nervy.

Štítky: artroskopie, restaurování, kotník, operace, kloub

O autorovi: admin4ik

Výcvik

Před operací by měl pacient konzultovat s chirurgem a anesteziologem, aby zjistil možné komplikace. Rovněž je podepsán souhlas s postupem a celkovou anestézií.

V rámci přípravných opatření je nutné složit obecné močové a krevní testy, v případě potřeby jsou předepsány další studie:

Před operací je vhodné dodržovat lehkou dietu několik dní a je zakázáno jíst jakékoli jídlo po dobu 12 hodin. Je třeba připravit berle předem: v prvních dnech po zákroku se nedoporučuje vystavovat nemocný kloub vážnému stresu.

Nechirurgická léčba zlomenin

Konzervativní léčba je možná pouze v případě, že nedochází k přemísťování fragmentů kosti a kloubní kloub zůstává stabilní. V tomto případě je pacient umístěn do sádrového odlitku na 1–2 měsíce nebo mu je nabídnuta bota pro rehabilitaci chůze.

Navzdory dostupnosti a nízkému traumatu imobilizace sádry má řadu nevýhod:

  • omezuje pohyblivost dolní končetiny a komplikuje rehabilitaci;
  • porušuje periferní oběh;
  • způsobuje nevratné změny v nervosvalovém aparátu dolní končetiny a nohy.

Aby se částečně neutralizovalo poškození při dlouhodobé imobilizaci, začíná se druhý nebo třetí den po aplikaci omítky provádět terapeutická cvičení. Cvičební terapie pomáhá zmírnit otoky, zlepšuje krevní oběh v kotníku, posiluje svaly chodidel, nohou a stehen. To urychluje zotavení a zabraňuje rozvoji posttraumatické osteoporózy..

Po odstranění obsazení pokračuje rehabilitace ještě několik měsíců. Během tohoto období je pacientovi předepsána masáž, fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení atd. Hlavním úkolem těchto postupů je posílit svaly a vazy, zlepšit metabolické procesy v tkáních, normalizovat krevní oběh a obnovit funkce poškozeného kloubu..

Doporučujeme vám seznámit se s: Příprava a provedení rentgenového kyčelního kloubu

Jak artroskopie funguje

Ve většině případů se pro artroskopii používá obecná anestézie: lokální anestézie postihuje malou oblast kloubu a nemusí to stačit pro celou proceduru a zvyšuje se riziko bolesti po zákroku. Pacientovi se podá kapátko a jakmile anestézie začne fungovat, chirurg začne pracovat. Dolní část nohy je připevněna stojanem ve výšce asi 20 centimetrů.

Během provozu se používá několik nástrojů:

  • artroskop;
  • trokar pro vpich tkáně;
  • kanyly pro řízení tekutiny uvnitř kloubu;
  • artroskopická sonda.

Turniket se používá v oblasti problémového kloubu pro řízení pohybu krve. Jsou provedeny nejméně dvě vpichy: pro zavedení artroskopu s videokamerou a pro mytí kloubu. V případě potřeby se provedou další škrty, které umožní zavedení dalších nástrojů.


S pomocí artroskopu lze odstranit tkáňové nebo kostní výrůstky nebo vyrovnat kousky zlomených kostí

Chirurgické výkony mohou trvat od 30 minut do 3 hodin, v závislosti na složitosti případu. Všechny akce chirurga jsou vysílány na monitoru počítače, což poskytuje dostatečný přehled. Po dokončení operace se přebytečná tekutina odstraní z kloubu, dutina se naplní protizánětlivými a antibiotiky. Nástroje jsou odstraněny, jsou aplikovány stehy a je aplikován sterilní obvaz.

Imobilizace kotníku

Způsob, jakým s nimi lékaři zacházejí, závisí na závažnosti zranění a povaze poškození kloubů. Koneckonců, slzy vazů se léčí mnohem snadněji, než například vytěsněné zlomeniny nebo dislokace zlomenin. S léčebnou taktikou jsou specialisté stanoveni až po prohlídce pacienta, přičemž mají úplné znalosti o jeho stavu a závažnosti zranění.
K obnovení funkcí kotníku se používá několik metod:

  1. Konzervativní léčba. Účinné pro drobná zranění, která nejsou doprovázena zlomeninami, dislokacemi a úplným protržením vazů. Funkce kotníku se obnovuje pomocí klidu, fixace elastickým obvazem, analgetik a protizánětlivých léků, fyzioterapie a cvičení.
  2. Imobilizace sádry. Používá se při léčbě zlomenin, u nichž nedochází k přemísťování fragmentů kosti a nestabilitě kotníku. Sádra se také používá pro čerstvé praskliny a slzy vazů (nejpozději dva až tři měsíce po poranění). Imobilizace sádry se také používá po osteosyntéze a kosterní trakci jako konečná metoda léčby..
  3. Uzavřená redukce s další imobilizací sádry. Používá se pro uzavřené zlomeniny s posunem. Při současných subluxacích kotníku se nedoporučuje používat kvůli vysokému riziku neuspokojivého výsledku léčby..
  4. Otevřená redukce s fixací ponořením. Tímto způsobem se ošetřují všechny otevřené a některé uzavřené zlomeniny. V některých případech je kloub po operaci dodatečně fixován sádrou.
  5. Kostní trakce a transosseální kompresní osteosyntéza. Používají se k léčbě komplexních a chronických zlomenin kotníku. Provádí se pomocí speciálních externích fixačních zařízení.
  6. Chirurgická operace. Provádí se při chronických poraněních vazů, poúrazové osteoporóze, těžkých zlomeninách a dislokacích zlomenin. Umožňuje obnovit funkce kotníku, i když to není možné provést jiným způsobem.

S úplnými protrženími a významnými trhlinami vazů se používá sádrové imobilizace nebo externí fixační zařízení. Jsou však účinné pouze v raných stádiích, dokud nemá člověk čas na rozvoj nestability kotníku. U chronických zranění starších než 2–3 měsíce nedávají tyto metody očekávaný výsledek..

Pokud u člověka není včas diagnostikována ruptura vazů nebo nedostává kvalitní ošetření, vyvine se nestabilita kotníku. V tomto případě žádná imobilizace nepomůže obnovit funkci kloubu. Aby bylo možné obnovit pracovní kapacitu, musíte provést operaci.

Jedná se o běžné ošetření a používá se hlavně pro zlomeniny kotníků. Jeho podstata spočívá v ruční redukci fragmentů kosti a následné fixaci kotníku sádrou. Tato metoda je cenově dostupná a méně traumatická, má však své nevýhody..

Prodloužená imobilizace sádry narušuje trofismus a narušuje krevní oběh v tkáních končetiny a způsobuje nevratné změny v nervech a svalech nohy, chodidla, kotníku. Neposkytuje dostatečně stabilní fixaci a nezaručuje úplnou nehybnost fragmentů. To vše může vést k nesprávné fúzi kostí a tvorbě falešného kloubu..

V případě souběžných dislokací a subluxací kotníku se doporučuje nepoužívat uzavřenou redukci. Důvod - vysoké riziko neuspokojivých výsledků léčby.

Nejčastější jsou:

  • pooperační kontrakty;
  • falešné klouby;
  • těžká deformující artróza.

Mnoho odborníků proto dává přednost jinému přístupu k léčbě vytěsněných zlomenin. Doporučují pacientům v produktivním věku provést otevřenou redukci fixací fragmentů kosti kovovými strukturami. A pro pacienty starší věkové skupiny - přemístění pod kontrolou zesilovače obrazu a fixace Kirschnerovými dráty.

Metoda se používá k léčbě složitých zlomenin, kdy není možné ruční přemístění fragmentů a jejich udržení v požadované poloze pomocí sádry. K tomu, aby se fragmenty kosti shodovaly a bezpečně je fixovaly, se používají ponorné prvky a struktury:

  • spojovací šrouby;
  • šrouby;
  • šrouby se svorkami;
  • Jehly Kirschner;
  • pružné tyčové šrouby;
  • lavsanové pásky a další.

Otevřená redukce poskytuje okamžité přesné vyrovnání fragmentů a jejich spolehlivou fixaci. Po operaci je často zachována časná podpůrná schopnost končetiny, což umožňuje její zatížení brzy po operaci. Přesto je mnoho odborníků přesvědčeno, že žádná z otevřených redukčních metod nemůže zajistit úplnou nehybnost fragmentů kosti. Proto po operaci potřebují pacienti další imobilizaci sádry..

Provozní srovnání a fixace fragmentů má další nevýhody:

  1. Poranění měkkých tkání v místě operace.
  2. Riziko vzniku infekčních komplikací.
  3. Pravděpodobnost sekundárního přemístění fragmentů v důsledku selhání fixátorů.
  4. Vysoký výskyt pseudoartrózy.

V některých případech jsou uzavřené zlomeniny nejlépe léčeny kosterní trakcí nebo transosseózní osteosyntézou. Tyto metody eliminují zásah traumatologa do přirozeného procesu hojení. Regenerace je urychlena, protože lékař neodstraní hematom a nepoškodí svaly, krevní cévy, periostum. A opozice fragmentů a roztahování měkkých tkání navíc stimuluje regenerační procesy.

Stejně jako každá chirurgická metoda může mít tato metoda i se svou minimální invazivitou nepříznivý výsledek. Nesplnění rehabilitačních norem, porušení zásad asepsie a antiseptika, lékařské chyby vedou ke komplikacím. Nepříznivý obraz se často nevyskytuje, takže byste neměli panikařit. Zpočátku je nutné vzít v úvahu výběr kliniky se vší odpovědností.

Zpětná vazba od pacientů po artroskopii kolenního kloubu spolu s oficiálními statistikami nám umožnila vytvořit seznam nejběžnějších excesů. Zahrnuje následující negativní jevy, které se vyskytují v časném nebo pozdním pooperačním období:

  1. zvýšení celkové tělesné teploty;
  2. výrazný syndrom permanentní nebo periodické bolesti v oblasti kloubu, často vyzařující do dolní končetiny, kyčle;
  3. lokální hyperémie, edém, hypertermie;
  4. lokální infekce, abscesy;
  5. vaskulární tromboembolie;
  6. intraartikulární krvácení;
  7. artritida na pozadí zánětu, burzitida;
  8. krvácení z rány;
  9. bolest a necitlivost způsobená poškozením nervových struktur;
  10. porušení integrity vazů v důsledku nesprávných manipulací chirurga.

Zveme vás ke čtení: Dysfunkce léčby maxilofaciálního kloubu

Osteochondrální poškození talu

Anterolaterální impingementový kotníkový syndrom (přední talofibulární vaz, přední dolní tibiální-peronální vaz, růst osteofytů)

Syndrom zadní impingementové kotník (Symptomatická trojúhelníkový kost, růst osteofytů, synoviální hypertrofie)

Tenosynovitida flexoru longus

Odstranění chondromických těl kotníku

Artroskopicky asistovaná artrodéza kotníku

Rehabilitační činnosti

Vzhledem k nízkému traumatu s minimálně invazivním zásahem se může pacient vrátit do normálního života za 10-14 dní. Období zotavení bude od tří do šesti týdnů, v tomto okamžiku je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Pro obnovení plné funkčnosti kloubů je nezbytná správná rehabilitace.

Takže v prvních dnech můžete mít úlevu od bolesti. Již čtvrtý den musíte začít vyvíjet kloub, abyste se vrátili k normální pohyblivosti. Zatížení kotníku se postupně zvyšuje, v prvních dnech po operaci by mělo být minimální. V některých případech se pacientovi doporučuje odpočívat v plné posteli.

Během období zotavení je důležité se chránit před podchlazením a emocionálním stresem, udržovat imunitu pomocí vitamínových a minerálních komplexů. Strava musí obsahovat:

Je-li to nutné, budete muset navštívit místnost pro cvičení, ale některé jednoduché akce lze provést i doma. Před jakýmkoli cvičením se poraďte s lékařem. Na základě posouzení závažnosti zranění určí optimální zatížení. Jednoduchá cvičení jsou postupně nahrazována složitými.


Během období zotavení se doporučuje kotvení upevnit pomocí elastického obvazu

Hlavním principem fyzioterapeutických cvičení je mírné dávkování. Všechno to začíná chůzí, ve které se používá další podpora - hůl nebo berle. Musíte se pravidelně ohýbat a uvolňovat z problémového kotníku. Po několika týdnech můžete zvládnout výstup a sestup ze schodů, rotační pohyby chodidla, výstup na prsty.

Možné komplikace

Komplikace po artroskopii jsou vzácné. Problémy mohou nastat, pokud je diagnóza nesprávná nebo pokud není léčba zahájena včas. Obzvláště nebezpečná jsou otevřená zranění nebo slabá kostní tkáň: infekce se může dostat do poškozené oblasti, která se po operaci projeví.

Dalším možným problémem je nesprávná fúze kotníku. To vede k deformaci kloubů a vyvolává artrózu. Výsledkem bude časté otoky nohou způsobené poruchami oběhu a chronickou kulhání. Abyste se vyhnuli komplikacím, musíte pečlivě dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře..

Výhody a nevýhody

Hlavní výhody: nízká invazivita, nízká trauma a snadný přístup do postižené oblasti. Během procedury nejsou ovlivněny cévy a nervové zakončení. Během artroskopie je snadné provést vysoce kvalitní diagnostiku kloubní dutiny.

Pacienti se vrátí do plného života do jednoho roku po zákroku: chodí na sport, fyzickou práci a vedou aktivní životní styl.

Pracovní kapacita kloubů je zachována, protože není nutné provádět rozsáhlé řezy, aby bylo možné provést podrobnou prohlídku. Procedura prakticky nezanechává na pokožce žádné vnější kosmetické vady.

Pokud budete dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře, bude rehabilitační doba trvat velmi málo času. Pobyt v nemocnici nepřesáhne 3 dny.

Artroskopie je k dispozici pro všechny věkové kategorie, s výjimkou dětí a dospívajících z důvodu nezralosti jejich kostry.

Mínus pouze jeden & # 8212, vysoké náklady na vyšetření v důsledku drahého high-tech zařízení a přijetí kvalifikovaných zdravotnických pracovníků specializujících se na toto odvětví.

Recenze

Přes jedinečnost metody vyšetření a léčby jsou revize takové operace velmi odlišné. Negativní jsou spojeny hlavně s nezkušenostmi lékařů a jejich chybami. Zde jsou některé recenze:

Oksana, 33 let Tato operace je docela drahá, ale to není hlavní věc. Moje matka nebyla příliš úspěšně umístěna endoprotéza do kotníku, kvůli čemuž se pohár na cementu uvolnil. Je proto důležité vybrat zkušeného chirurga.

Andrey, 37 let stará artroskopie kloubu mi byla provedena minulý rok. Lékaři byli dobří, během operace ani během doby zotavení nevznikly žádné problémy. S výsledkem jsem byl spokojen.

Konzultace s ortopedem-traumatologem

Nejprve je nutná konzultace na plný úvazek s ortopedickým traumatologem. Pouze zkušený traumatolog se specializací na léčbu patologie kloubů nohou a kotníku dokáže správně posoudit svůj stav a možnosti léčby - konzervativní nebo chirurgické, určit potřebu a možnost endoprotetiky. Chcete-li to provést, musíte provést rentgen kloubu ve 2 projekcích a počítačovou tomografii kotníku..
V případě rozhodnutí o nahrazení kloubu se pacient podrobí předoperačnímu vyšetření (laboratoř - krevní a močové testy; EKG, fluorografie, konzultace s příbuznými odborníky - zubař, urolog / gynekolog, terapeut) a lékař plánuje operaci.

Články O Páteře

Proč jsou v ocasní kosti bolesti při sezení a vstávání: příčiny, diagnostika a léčba

Příčiny bolesti v oblasti ocasních kostí při sezení a vstávání jsou různé. Pohodlí v dolní části zad je vyvoláno zánětlivými a degenerativními-dystrofickými lézemi kostí, chrupavky, měkkých tkání, vazů, svalů a šlach.

Jak obnovit loketní kloub po odstranění obsazení?

Popis poškozeníStruktura lokte je poměrně složitá, skládá se ze tří hlavních kostí:V loketním kloubu jsou také svaly, vazy, nervová zakončení a krevní cévy.