Bolest kotníku

Hlezenní kloub je častěji než ostatní vystaven velkému zatížení, proto se vyznačuje četnými zraněními. Kloubní spojení kostí je uspořádáno tak, že během ohnutí chodidla není obtížné získat dislokaci. V důsledku opotřebení kostí dolních končetin se mohou vyvinout degenerativní procesy, které ničí kosti, chrupavky a vazy zapojené do pohybu při chůzi..

Zlepšení stavu kloubně-vazivového aparátu nemá vždy kladný účinek na obnovení motorické funkce, proto je nutné zcela znehybnit postiženou oblast chirurgickým zákrokem. O tom, k čemu je nutná artrodéza kotníku, si přečtěte níže.

Co je artrodéza kloubu

Jedná se o chirurgickou operaci nemocné končetiny, aby se kloub upevnil v jedné poloze a odstranil poškozenou tkáň..

Artrodéza kotníku imobilizuje kloub a obnovuje podpůrnou funkci nohy.

Toto opatření umožňuje eliminovat bolest způsobenou zánětem nebo onemocněním kloubů. Funkce lokomotoru je kompenzována nekonsolidovanými kostmi operované nohy.

Artrodéza kyčelního kloubu a kyčelního kloubu je vědě také známa. Ti, kteří poprvé slyšeli o tomto typu operace, se často ptají lékaře: „Co je to?“.

Artrodéza kolenního kloubu umožňuje uměle vytvořit ankylózu, to znamená záměrně omezit pohyb kloubu a zabránit tak progresi komplikované formy artrózy..

Operace je indikována, pokud konzervativní léčba patologie neměla vliv na zlepšení pohody pacienta, nemoc způsobuje vážné nepohodlí a v budoucnu se zhoršuje pouze.

Chirurgický zásah do pánevních kloubů nastává, když je protetika nebo korekce kloubů kontraindikována nebo jejich výsledek neodstraní bolest. Artrodéza kyčelních kostí omezuje pohyblivost končetiny a vylučuje důsledky agresivního průběhu degenerativního procesu..

Po operaci podstoupí obsluhovaná osoba rehabilitační kurz po dobu několika měsíců, včetně gymnastiky, fyzioterapie a užívání léků podle pokynů lékaře.

Takové opatření může být odůvodněno v případech, kdy se pacient a lékař potýkají s otázkou eliminace nesnesitelné bolesti. Současně je lékař povinen upozornit na důsledky & # 8212, částečné ztráty výkonu obsluhované končetiny.

Fúze kostí umožňuje odstranit deformované tkáně končetiny a odstranit bolest.

Artrodéza se nejčastěji používá při poranění kyčle, kotníku, zápěstí a kolen.

V medicíně se rozlišuje intraartikulární a extraartikulární artrodéza..

Jejich rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě jsou prvky kostí odstraněny, po operaci je aplikována sádra, která znehybňuje končetinu po dobu zotavení.

Extraartikulární korekce nastává implantací biologických prvků odebraných z jiných kloubů pacienta do kloubní tkáně, po které jsou kosti drženy pohromadě.

Kombinovaná operace umožňuje kombinovat obě metody: nejprve se odstraní chrupavka a kost, poté se kloub dodatečně fixuje kovovým kolíkem.

Kompresní artrodéza se provádí pomocí kompresních zařízení, která vytvářejí přirozenou absorpci nárazů během pohybu a pomáhají zkrátit dobu zotavení po artrodéze.

Panarthrodéza (aka kompletní) chodidla zahrnuje korekci čtyř typů kloubů v kotníku. Tyto typy plastů vám umožňují zcela eliminovat negativní důsledky artritidy, artrózy, dny, dislokací, zlomenin a jiných onemocnění.

Ilizarovův aparát # 8212, jedná se o další typ artroplastiky, při kterém chirurg vytváří umělou zlomeninu implantací aparátu do kostní tkáně, která napíná a znehybňuje poškozenou oblast.

Indikace a kontraindikace

Artrodéza je předepsána pacientovi, pouze pokud jsou přítomny následující indikace:

  • přetrvávající silná bolest,
  • visící kloub,
  • deformace kloubu,
  • purulentní, tuberkulózní procesy,
  • traumatická zranění, která vyvolávají bolestivost a deformaci kostí,
  • nesprávně fúzovaná končetina.

Před odesláním pacienta ke stolu lékaři provede lékař úplné vyšetření těla oddělení, aby zjistil možné kontraindikace, včetně dětství a stáří, infekčních a zánětlivých chorob, tlakových ztrát a nestability..

Popis postupu

Pojďme zjistit, jak se provádí artrodéza.

Příprava pacienta vyžaduje kompletní vyšetření stavu pacienta. Toto opatření vyžaduje studii krevních testů, moči na srážlivost, faktoru rhesus, krevní skupinu.

Testy STD jsou nezbytné, aby se zabránilo negativním důsledkům operace. Před operací kloubu se pacient podrobí rentgenovému vyšetření.

Pozornost! Týden před datem artrodézy je nutné přestat používat NSAID, léky na srážení krve, těžká a mastná jídla. Bezprostředně před operací je zakázáno jíst nebo pít.

Tato technika zahrnuje takové fáze, jako jsou:

  • anestézie,
  • sterilizace nástrojů a ošetření nohou antiseptiky,
  • incize měkkých tkání,
  • odstranění neživotaschopných oblastí kosti a chrupavkové tkáně,
  • vznik fúze talu a holenní kosti,
  • fixace imobilizovaného kloubu kovovými kolíky.

Trvání artrodézy je omezeno na 2-6 hodin v závislosti na zvolené metodě intervence, potřebě shromažďovat strukturální prvky pacientovy chrupavkové tkáně, stupni zanedbávání primární patologie.

Po nějaké době rostou tkáně společně, funkce imobilizovaného kloubu jsou částečně prováděny jinými chrupavkami.

Rehabilitace

Období zotavení vyžaduje použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), analgetik k odstranění bolesti.

Aby nedocházelo k hnisání v místech, kde jsou implantovány kovové struktury, lékař předepisuje antibakteriální látky pro orální podávání.

První den po operaci by se pacient neměl dostat z postele, aby se předešlo následkům anestézie.

Sádra se bude muset nosit po dobu prvních 3 až 4 měsíců, což pomůže vyhnout se riziku nesprávné kostní fúze. Proto se během prvních měsíců člověk opírá o zdravou nohu a při chůzi se berlí..

Další zotavení zahrnuje fyzioterapii (elektroforéza, magnetoterapie, UHF, laserová terapie), masáže a terapeutická cvičení pod dohledem odborníka.

Komplikace

Jakýkoli chirurgický zásah může mít negativní důsledky. To je odpovědností nejen ošetřujícího lékaře a specialistů provádějících operaci, ale také samotného pacienta, který musí dodržovat pravidla přípravy a rehabilitace..

Mezi komplikace po artrodéze patří:

  • rozvoj osteomyelitidy (infekce kostí a měkkých tkání nohy),
  • trombóza tepen a žil,
  • krvácení a modřiny,
  • poškození nervů, které dále narušuje citlivost tkání,
  • změna chůze,
  • otok, silná bolest,
  • hnisání,
  • nevolnost, zvracení,
  • necitlivost a mravenčení končetiny.

Pokud se u vás vyskytne nepříjemný pocit, který není spojen s přirozeným hojením tkání, měli byste okamžitě ohlásit příznaky svému lékaři..

Recenze

Pokud se syndrom vážné bolesti vyskytne v důsledku dlouhodobé progrese degenerativních procesů v kotníku, pozornost pacienta je přitahována takovým postupem, jako je artrodéza kotníku.

Níže naleznete recenze pacientů o postupu..

Anfisa: „Také jsem měl artrodézu kyčle a kolena. po operaci to bylo velmi bolestivé, promidol poskytoval úlevu po dobu 15 minut, a to je vše.

V těchto minutách se snažíte spát, protože nemáte sílu, obecně prostě jen usnete a nejsilnější bolest, jako tsunami, se znovu převalila. Obvazy jsou pokryty krví. Pod nohou je kaluž krve, zpravidla krev dva dny neustále tekla.

Nic jsem nejedl, vždycky jsem se cítil nemocný, ať už z bolesti, stresu nebo z drog, nebo všichni dohromady. Poté, co anestézie byla pryč, bylo možné chodit s berlemi a oporou na zdravé noze. Po chvíli rány přestaly krvácet, udělaly z mě omítky a vysvětlili, jak s ní chodit.

Noha dosáhla úplného uzdravení 4 měsíce po operaci. O šest měsíců později jsem si zvykl na omezenou mobilitu. Celé mé utrpení nebylo zbytečné & # 8212, bolest v kloubech, kterou jsem trpěl mnoho let, mě opustil. ““

Maria: „Od artrodézy uplynul rok. Takže všechno bolí. Tam, kde kloub není uzavřen, poslední, tak řečeno, díra, díky níž se kloub mírně pohybuje & # 8212, je neustále oteklá a bolestivá. Bolí to také na straně chodidla, zdá se mi, že se to již začalo deformovat, některé kosti pomalu vystupují. Chůze je velmi nepříjemná, proto jsem si objednal ortopedické vložky. “

Závěr

Arthrodesis & # 8212 je komplexní chirurgický zákrok, jehož účelem je částečně imobilizovat kloub a odstranit neživotaschopné tkáně. Po zákroku pacient částečně ztratí pohyblivost nohou. Rehabilitace vyžaduje úplné odhodlání pacienta při provádění rehabilitačních cvičení a podle doporučení specialistů.

Podle hodnocení je to velmi bolestivý postup, který vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, v polovině případů s negativními důsledky. Důvěřujte zdraví svých nohou pouze vysoce kvalifikovanému lékaři..

Artrodéza kotníku

Celá pravda o: Ankle Arthrodesis a dalších zajímavých informacích o léčbě.

Ne všechny patologické stavy muskuloskeletálního systému lze odstranit zlepšením kvality strukturálních prvků. V některých případech je nutné zablokovat funkci jednoho nebo více segmentů. Artrodéza kotníku je jen takový chirurgický zákrok. Jeho účelem je odstranit neživotaschopné prvky, opravit osu dolní končetiny a dále upevnit anatomické struktury ve fyziologické poloze. Za jakých podmínek se provádí artrodéza kotníku? Jaké jsou důsledky intervence a zásady rehabilitace? Více o tom později v článku..

Indikace operace

Artrodéza je zásah, při kterém je kloub imobilizován a uměle fixován v požadované poloze. Potřeba chirurgického zákroku je nevyhnutelná v následujících případech:

  1. Přítomnost visícího kloubu. Tento stav nastává na pozadí deformace interosseous kloubu. Může být částečný nebo úplný. Výsledkem deformity je narušení fyziologické aktivity uvnitř kloubu (prodloužená svalová paralýza, prasknutí vazu, poškození střely, nadměrné rozšíření kloubů).
  2. Vývoj deformující artritidy. Pro hnisavou, traumatickou a tuberkulózní patologii je nutná artrodéza kotníku, jejíž přehled je uveden níže..
  3. Degenerativní artróza s komplikacemi. Patologické stavy znamenají změny v kostních šišinkách.
  4. Komplikace poliomyelitidy.
  5. Zlomenina, která se nehojí správně nebo se v minulosti uzdravila.
  6. Je-li nutné implantovat část nebo celý kloub, pokud nejsou možné jiné typy zákroků.

Kontraindikace

Artrodéza kotníku (negativní následky a komplikace jsou po operaci velmi vzácné) je zakázána v následujících případech:

  • až do dospívání, zatímco muskuloskeletální systém je ve stádiu růstu;
  • přítomnost netuberkulózních píštěl způsobených patologickým působením atypických mykobakterií;
  • přítomnost infekce v oblasti intervence;
  • vážný stav pacienta, nedostatek stability v dynamice.

Po 60 letech může chirurgická operace kotníku také způsobit vážné komplikace..

Druhy intervence

Existuje pět hlavních typů operací v závislosti na průběhu manipulace a použité technice:

  • Intraartikulární artrodéza kotníku se provádí odstraněním kloubní chrupavky.
  • Extraartikulární postup se provádí spojením kostních prvků s materiálem odebraným z těla stejného pacienta. Je možné použít dárcovský štěp.
  • Kombinovaná artrodéza kotníku kombinuje oba typy operací. Chrupavka se z kloubu odstraní a kosti se upevní pomocí štěpu implantováním speciálních kovových desek.
  • Prodloužení typu operace je založeno na umělé zlomenině. Kostní prvky jsou dále fixovány ve fyziologicky imobilizované poloze a vytaženy zařízením. Jinými slovy, tento typ intervence se nazývá „artrodéza kotníku pomocí přístroje Ilizarov“.
  • Kompresní chirurgie se provádí fixací prvků kloubu pomocí kolíků, kloubů, tyčí a dalších specifických zařízení používaných v traumatologii.

Anestezie použita

Lokální anestézie se pro takový chirurgický zásah nepoužívá, protože k manipulaci dochází na hlubokých kostech a chrupavkách. Používají se tyto typy anestézie:

  • endotracheální anestezie - pacient je ponořen do anestetického spánku inhalací speciálních léků dodávaných v plynné formě;
  • spinální anestézie - pacient je ve stavu vědomí, všechno vidí a slyší, ale dolní končetiny jsou úplně imobilizovány a postrádají citlivost;
  • kombinovaná anestézie - spinální anestézie je kombinována s ponořením do polospánku, které se používá u příliš podezřelých a citlivých pacientů.

Artrodéza kotníkového kloubu, jejíž recenze ukazují, že operace je poměrně dlouhá, může trvat 2 až 6 hodin. Závisí to na tom, jak závažný je primární stav, na zvolené intervenční technice a na potřebě použít štěp od stejného pacienta..

Příprava pacienta

Artrodéza kotníkového kloubu, jejíž recenze naznačují nezbytný předoperační přípravek, vyžaduje úplné vyšetření pacienta. Jako před jakýmkoli zásahem musí obsluhovaná osoba projít klinickými testy krve, moči, biochemie. Určete stav koagulace, krevní skupiny a faktor Rh. Testy na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, rentgenové paprsky jsou považovány za povinné.

7 dní před operací je nutné přestat užívat léky ovlivňující krevní koagulační systém a nesteroidní protizánětlivé léky. Poslední den je povoleno pouze lehké jídlo. Ráno před zákrokem je zakázáno jíst a pít vodu, aby se předešlo možným komplikacím během anestézie.

Je bezpodmínečně nutné, aby byl pacient v nemocnici připraven v domě, aby si zajistil příjemnou atmosféru. O takové věci byste se měli starat předem:

  • odstranit koberečky, na které můžete sklouznout;
  • uspořádejte dráty, které leží na podlaze co nejkompaktněji, aby na ně pacient nezachytil;
  • koupte v koupelně koberec s přísavkami tak, aby se nepohyboval na mokré podlaze;
  • uspořádat všechna nezbytná zařízení pro provádění hygienických postupů co nejblíže, abyste je nemuseli sáhnout.

Technika

Artrodéza kotníku po zastaralých zraněních nebo infekčních procesech, které vedly k funkčnímu poškození, se provádí v několika fázích:

  1. Oblast intervence je ošetřena antiseptiky a pokryta sterilním chirurgickým povlečením.
  2. V projekci kloubu je proveden řez až do délky 15 cm. Fascie a svaly se rozpínají ve vrstvách, dokud nejsou kloubní povrchy nataženy do rány.
  3. Chrupavka je odstraněna, neživotaschopné a poškozené prvky kloubu jsou odstraněny.
  4. Povrchy talu a holenní kosti, které se k sobě přiléhají, jsou tvarovány odpovídajícím způsobem. To se provádí za účelem stanovení správné osy dolní končetiny..
  5. Výsledná struktura je pevně fixována speciálními kovovými zařízeními.
  6. V průběhu času budou kostní prvky růst společně a kloub již nebude mít svůj původní vzhled. Jeho funkce budou částečně přeneseny na další prvky..

Na jakých dalších kloubech se pracuje

Artrodéza není specifický zásah navržený speciálně pro kotníkový kloub. Stejně tak mohou traumatologové znehybnit následující anatomické oblasti:

  • kyčelní kloub - je vyříznut meniskus a hlava stehenní kosti je připevněna k pánevní kosti, kloub zůstává zcela nehybný;
  • kostní artikulace kolene - povoleno pouze při absenci patologií kardiovaskulárního systému;
  • ramenní kloub - zásah, při kterém je kostní štěp nejčastěji používán samotným pacientem (aby nedošlo k odmítnutí) nebo dárcem;
  • metatarsophalangální kloub - účelem intervence je eliminace hallux valgus nebo iatrogenní deformity palce, klouby zůstávají pohyblivé i po období zotavení.

Důvody, které vyžadují artrodézu těchto kloubů, odpovídají všem výše uvedeným..

Obnova období

Artrodéza kotníku, jehož fotografie vám umožní získat podrobný obrázek o operaci, vyžaduje dlouhé zotavení. První den nemůžete vstát z postele, abyste se vyhnuli možným komplikacím po anestézii (závratě, bolesti hlavy, zvracení).

Lékař předepisuje použití analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků k úlevě od bolesti. V případě potřeby se používají antibakteriální léčiva. To je spojeno s vysokým rizikem hnisání v místě cizích těles (paprsky, talíře, pruty). Z antibiotik je upřednostňováno nejméně toxické pro tělo pacienta:

  1. Cefalosporiny - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
  2. Makrolidy - "Erythromycin", "Clarithromycin".
  3. Peniciliny - „Ampicilin“, „Ampiox“.

Po určité době po operaci je nutné nosit sádrový odlitek tak, aby exponovaná poloha dolní končetiny zůstala stejná, ve které ji specialista upevnil. Doba používání omítky může trvat až 3–4 měsíce.

Lékař bude informovat pacienta, kdy je možné namočit místo operativního přístupu. Nemůžete to udělat sami, abyste zabránili infekci oblasti. Po odstranění sádry je nutné provést druhé rentgenové vyšetření, aby se potvrdilo správné spojení kostních prvků.

Během prvních 2 měsíců je zakázáno šlápnout na nohu, proto je nutné zakoupit berle a pohybovat se pouze s nimi. 3 měsíce po rentgenu se souhlasem chirurga s traumatem se můžete začít opírat o nohu a používat fyzioterapeutické metody léčby.

Fyzioterapie

Rehabilitace po artrodéze kotníku zahrnuje zahrnutí fyzické terapie, masáže a dalších prvků v pooperačním stadiu zotavení. Fyzioterapie je nejdůležitější metodou, protože díky ní pacienti brání rozvoji společných kontraktur..

Z ostatních fyzioterapeutických procedur lékař předepisuje:

  1. Elektroforéza - oblast kotníku je vystavena konstantním elektrickým impulsům. S jejich pomocí můžete injekčně aplikovat léky, zmírnit zánět, zastavit bolestivost, odstranit otoky, normalizovat metabolické procesy, aktivovat krevní zásobení chirurgického místa.
  2. UHF je postup, při kterém je ultrafrekvenční elektromagnetické pole vystaveno buňkám a tkání. UHF podporuje aktivaci regeneračních procesů, hojení zlomenin a ran, zmírňuje otoky, eliminuje bolest, stimuluje místní krevní oběh.
  3. Magnetoterapie je manipulace, při které se používá magnetické pole. K odstranění bolesti a otoku dochází, je zabráněno možnosti infekce v oblasti intervence, zvyšuje se elasticita krevních cév a zlepšuje se krevní oběh v postižené oblasti.
  4. Laserová terapie - je možné použít povrchové a intraosseózní metody expozice, které jsou součástí léčby a zotavení po onemocnění kloubů.

Artrodéza kotníku, po které může rehabilitace trvat až 8 měsíců, vyžaduje neustálou práci pacienta na sobě. Pouze v tomto případě je možné se vyvarovat komplikací a obnovit funkci obsluhovaného prostoru..

Možné komplikace

Stejně jako u každého chirurgického zákroku může mít artrodéza kotníkového kloubu řadu komplikací:

  • kloubní infekce s dalším rozvojem osteomyelitidy;
  • krvácení, tvorba hematomu;
  • parestézie - narušení citlivosti v důsledku pitvy malých nervových plexů;
  • nedostatek schopnosti opravit kloub;
  • kulhání a jiné patologické patologie;
  • potřeba dalších chirurgických zákroků;
  • hluboká žilní trombóza dolní končetiny;
  • tromboembolie velkých tepen.

Nezapomeňte informovat odborníka o výskytu následujících příznaků:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • silná bolest v místě operativního přístupu;
  • zvýšená opuchlost;
  • přítomnost znecitlivění nebo brnění;
  • modré zabarvení končetiny nebo vzhled hnědých skvrn;
  • dušnost, nevolnost, zvracení.

Postižení

Artrodéza kotníku, po které je postižení považováno za vzácný stav, vyžaduje intenzivní trénink postižené nohy od pacienta. Po krátké době po zákroku je postižení možné, ale pouze do obnovení funkčního stavu kloubu.

Podle pravidel schválených nařízením ministerstva práce vede prováděná operace k znehybnění prvků kotníku ve většině případů k drobnému porušení staticko-dynamických funkčních prvků, což znamená, že není prokázáno postižení.

Pořadí je postižení potvrzeno procentem chorobného stavu a poměrem patologie ke konkrétnímu danému seznamu chorob. Při patologické úrovni až 30% (hodnoceno odborníky komise MSEC) není zdravotně postižené stanoveno, 40–60% - třetí skupina, 70–80% - druhá skupina, 90–100% - první skupina. Dítě je postiženo sazbou od 40 do 100%.

Do výše uvedených kategorií nepatří drobné změny, při nichž je osoba schopna samoobsluhy. V případě rozvoje kontraktury a porušení podpůrných statických funkcí, které způsobily artrodézu kotníku, jsou následky postižení, neschopnost samostatně sloužit sobě a uspokojit potřeby, rozvoj psychologických problémů v této souvislosti.

Recenze pacientů

Podle těch, kteří podstoupili operaci k imobilizaci kloubu, je to dlouhodobý komplexní chirurgický zákrok, který vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Během rehabilitačního období je důležité, aby se pacienti začali cítit líto a neplní-li se dobře, pokud jde o provádění denních fyzických cvičení. Právě tyto nedostatky se stávají klíčovým článkem ve vývoji společných kontraktur a poruch motorických funkcí..

Žádná bolest ani při výrazném stresu, úplné navrácení chůze, nepohodlí v oblasti intervence, dobrý kosmetický vzhled - ukazatele úspěšné operace.

Artrodéza je chirurgická operace k imobilizaci kloubu, umělého analogu ankylózy nebo kostní fúze. Artrodéza se provádí téměř na všech podpůrných kloubech, aby se obnovila pohyblivost osoby. Tímto způsobem jsou pevné a vadné kosti fixovány..

Artrodéza kotníkového kloubu se provádí častěji než u jiných, protože tento kloub je neustále zapojen do pohybu a je poškozen. Operace se provádí tak, aby se osoba nezpůsobila poškození.

Podstata operace

Spočívá v odstranění částí kloubu, které narušují pohyb a obnovení správné osy končetiny..

V závislosti na konkrétních podmínkách onemocnění se artrodéza provádí jedním z následujících způsobů:

názevCo dělat?
intraartikulárníchrupavka je odstraněna, ale její růstová část je zachována
mimokloubnípoužívá se kostní štěp
smíšenýodstranit chrupavky, neživotaschopné části kosti, použít kovové struktury a kostní štěpy
kompresemůže být otevřen a uzavřen, když jsou kovové konstrukce nainstalovány uvnitř nebo vně spoje.

Operace je složitá, dokončení trvá 2 až 5 hodin. Po řezu tkáně jsou všechny neživé části odstraněny do operační rány, pečlivě prozkoumány a odstraněny. Skutečný obraz nemoci někdy zcela neodpovídá obrazu získanému různými metodami vyšetření. Všechny části kosti, chrupavky a jiné tkáně poškozené touto chorobou se odstraní. Poté, v závislosti na typu tkáňové vady, chirurg vybere způsob připojení pomocí různých konstrukcí a štěpů..

Návrh kostního spojení

Nejčastěji jsou kloubní povrchy kostí řezány, holenní kosti a talus jsou upevněny kovovou strukturou.

Úkolem operace je obnovit osu končetiny nebo podmíněnou linii, podél které se při chůzi nachází mechanické zatížení těla. U nohou by měla být horní osa ilium, horní část kolenního kloubu a mezera mezi prvním a druhým prstem na nohou spojeny v jedné imaginární linii. Pokud tyto orientační body nejsou spojeny v jednom řádku, nebude osoba moci chodit..

Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Čím větší je poškození kloubu, tím hlubší by měla být anestézie. Spinální anestézie je šetrná metoda, při které se do nervových drah injektuje lék. Osoba je při vědomí, ale spodní část těla nic necítí, protože vedení bolestových impulsů je přerušeno lékem.

Indikace

Všechny podmínky, ve kterých je narušena správná prostorová orientace částí kotníku:

  • nesprávné spojení kostí po zlomení kotníku;
  • kostní tuberkulóza (ve spravedlnosti je třeba říci, že je jí zřídka ovlivněn kotníkový kloub);
  • chronické zánětlivé a degenerativní nebo destruktivní procesy;
  • kontraktura nebo tuhost;
  • důsledky dětské mozkové obrny;
  • Visící klouby kvůli ochrnutí nebo chronickému poškození vazů.

Degenerativní destrukce kloubů

Hlavní věc, která brání člověku v chůzi ve všech těchto podmínkách, je bolest a neschopnost opřít se o bolavou nohu. Berle, vycházkové hole a někdy i invalidní vozík. V tomto případě nemluvíme o žádném plnohodnotném životě. Pro člověka je těžké dokonce sloužit, potřebuje vnější pomoc.

Operace artrózy není možná, pokud existují kontraindikace. Především se jedná o věková omezení - až do 12 a po 60 letech. V dětství není tvorba kostry dokončena, pevné struktury narušují růst. Po 60 je doba zotavení dlouhá a obtížná a tato operace se provádí pouze podle individuálních indikací..

Neprovádějte operace s probíhajícími hnisavými procesy, píštělemi a píštělemi na končetině. Tyto kontraindikace jsou dočasné, po zotavení z nich můžete operovat. Neprovozujte pacienty připoutané na lůžko a zdravotně postižené osoby 1. skupiny.

Pooperační období

Období po operaci je dlouhé, skupina zdravotně postižených je vyžadována po dobu 1 roku. Po obnovení funkce končetin se skupina postižených odstraní.

Po dokončení operace se aplikuje sádra. Na operovanou nohu nesmíte šlápat měsíc. Je povoleno a doporučeno kroutit prsty na nohou, ohýbat koleno, zatímco leží na zádech.

Musíte neustále kontaktovat lékaře, načasování odstranění dlahy a doporučení pro rozšíření pohybů uvádí pouze on. O tom, zda musíte být v nemocnici nebo můžete být doma, rozhoduje také ošetřující lékař. Obvykle je nutná hospitalizace v případech, kdy operace proběhla s komplikacemi nebo pokud je pochybnost o celkovém somatickém stavu pacienta.

Komplikace jsou vzácné, ale jsou možné, jako po chirurgickém zákroku. Musíte věnovat pozornost těmto projevům:

  • zvýšení tělesné teploty a zimnice - naznačuje nástup zánětu;
  • krvácející;
  • akutní bolest, která nezmizí ani ve dne ani v noci;
  • nepohodlí v končetině ve formě necitlivosti a mravenčení;
  • snížená chuť k jídlu, zvracení a nevolnost;
  • šedá nebo bílá barva kůže na operované noze.

Artrodéza kotníku je komplexní operace, která postihuje mnoho tkání (kosti, chrupavka, vazy, svaly, nervy, podkožní tkáň). Před operací byly všechny tyto tkáně ve špatném a bolestivém stavu, rostly společně a zotavovaly se horší než původně zdravé..

Jakýkoli z patologických příznaků vyžaduje pozornost a samostatné ošetření..

Rehabilitace

Jedná se o období úplného nebo částečného obnovení podpůrné funkce, chůze a normální chůze. K expanzi pohybů je třeba přistupovat velmi opatrně, vždy při konzultaci s lékařem a při dodržování jeho doporučení. Rehabilitace po artrodéze může trvat až osm měsíců.

Při normálním průběhu regenerace ve druhém měsíci je chůze po berlích povolena. Lékař někdy předepisuje nošení kovového ortopedického zařízení, které uvolňuje nohu.

Chůze s berlemi při zotavování

Ve třetím měsíci je povoleno minimální zatížení nohy, částečný přenos podpory těla na ni. To vše je však možné pouze po kontrolních studiích a se souhlasem lékaře..

K urychlení zotavení od prvních dnů se doporučuje terapeutická cvičení. Pohyby se provádějí za účelem udržení svalového tónu: napětí a relaxace, pohyb, ohýbání kyčelních a kolenních kloubů. Specifický komplex je doporučen instruktorem cvičební terapie v souladu se závažností operace a celkovým zdravotním stavem.

Je důležité normalizovat tělesnou hmotnost, což snižuje stres na kloub. Upřednostňuje se potravinářská bílkovina, která nesmí překročit denní obsah kalorií.

Je nutné použít fyzioterapii - masáže, parafinové aplikace, laser, elektrické procedury, UHF, magnetické ošetření - vše, co oživuje metabolismus v operovaných tkáních.

Obvyklým výsledkem artrodetické chirurgie je návrat do normálního života, kdy existují pouze omezení namáhavé fyzické aktivity a traumatických sportů..

Hlezenní kloub: anatomie a fyziologie

Hlezenní kloub je pohyblivý kloub mezi nohou a dolní nohou. Kloub je vícesložkový, komplexní. Je tvořena kloubními povrchy epifýz fibuly a holenní kosti (distální konce) a talu. Shinbones tvoří soket, který pojme blok talusu.

Kloubová kapsle je připojena k okrajům kloubních povrchů a pouze v oblasti krku talusu je mírně posunuta od okraje kloubní chrupavky. Kapsle je hustá, napnutá, podporovaná vazy: kolaterální mediální, přední a zadní talofibulární, calcaneofibulární vazy.

V kotníkovém kloubu lze provádět pohyb podél přední a sagitální osy. Ohyb plantárního ohybu a prodloužení chodidla se vyskytuje ve vztahu k přední ose v objemu asi 65 °. Únos a adukce se provádějí ve vztahu k sagitální ose.

Co je artrodéza: definice, metody

Artrodéza, nebo umělá ankylóza, je umělé imobilní spojení dvou kostí, které vytvářejí kloub, pomocí chirurgického zákroku. Artrodéza se nejčastěji provádí na kostech páteře, paží, kotníků a chodidel.

Dříve byla jako analgetická opatření použita artrodéza kolenního a kyčelního kloubu. Nyní však byly vylepšeny možnosti artroplastiky kyčelních a kolenních kloubů. Nyní se artrodéza na těchto velkých kloubech používá pouze jako zoufalá terapie u některých selhávajících artroplastik.

Alternativou k artrodéze je náhrada kloubů. Moderní endoprotézy umožňují kloubu plně fungovat a neomezují motorickou funkci končetiny, což je nevyhnutelné při artrodéze.

Skutečnost postižení a jeho skupina po kloubních operacích je stanovena individuálně a závisí na objemu operace, pooperačních komplikacích, lokalizaci léze, jakož i na druhu aktivity pacienta.

Metody provádění artrodézy

Kostní štěp je umístěn mezi obě kosti použitím kosti z jiného místa v lidském těle (autograft) nebo pomocí dárcovské kosti (aloštěp). V poslední době se vyvíjejí způsoby výroby syntetických kostí, které budou mít potenciální pozitivní vlastnosti jak auto-, tak aloštěpu..

Nejlepší možností je použít kostní autograft. Důvodem je skutečnost, že kostní autograft obsahuje nativní osteoblasty. Přítomnost těchto buněk určuje nezávislou tvorbu nové kosti (osteoindukce). Autograft také působí jako matrice pro růst kostí z kostních mostů (osteoconduction). Hlavní nevýhodou použití autograftu kostí jsou omezené materiálové rezervy, protože během této operace by nemělo dojít k poškození funkce dárcovské kosti.

Výhodou kostního aloštěpu je, že je k dispozici v mnohem větším objemu než autoštěp. Proces zpracování takové kosti však obvykle zahrnuje hluboké zmrazení, demineralizaci, ozařování a / nebo sušení za studena, které ničí živé kostní buňky a buňky kostní dřeně. To významně snižuje imunogenitu (riziko odmítnutí transplantátu). Navzdory výše uvedené léčbě si spongiózní aloštěpová kost zachovává své osteokonduktivní vlastnosti, tj. podporuje tvorbu nové kostní tkáně. Ukázalo se také, že určité ošetření kostí zachovávají v kostních štěpech kyselinově rychlé osteoinduktivní proteiny.

K dispozici jsou také různé náhražky syntetických kostí. Obvykle se jedná o granuly hydroxyapatitu nebo fosforečnanu vápenatého, které vytvářejí korálovou nebo trabekulární strukturu napodobující strukturu spongiózní kosti. Působí výhradně jako osteo-vodivá matrice.

Při artrodéze lze také ke dvěma kostem připojit kovové implantáty (šrouby, tyče, desky na šrouby atd.). To se provádí za účelem udržení kostí ve stacionární poloze, příznivé pro růst nové kosti..

Každá z těchto metod může být použita pro artrodézu kotníku..

V některých případech se používají externí fixační zařízení. Ilizarovův přístroj nebo kompresně rozptylovací přístroj, který byl od vynálezu velmi modifikován, je považován za klasický. Proto nyní pacientovy recenze o nepohodlí při nošení postupně mizí..

Kombinace výše uvedených metod je široce používána pro usnadnění kostní fúze..

Artrodéza kotníku

Artrodéza by měla být považována za možnost pouze v případě, že konzervativní opatření nemají žádný účinek. Tyto konzervativní léčby zahrnují léky (intraartikulární steroidy), fixaci kloubů a ortopedické boty.

Indikace pro provedení artrodézy jsou patologie doprovázené syndromem těžké bolesti:

  • posttraumatická a primární artróza;
  • neuromuskulární deformita;
  • revize staré artrodézy kotníku;
  • chyba s úplnou výměnou kotníku;
  • avaskulární nekróza talu;
  • neuroartropatie (Charcot);
  • těžká deformita revmatoidní artritidy;
  • osteoartritida;
  • falešný kloub.

Artrodéza kotníku se neprovádí za následujících podmínek:

  • těžká vaskulární nedostatečnost;
  • osteomyelitida;
  • infekce měkkých tkání dolní končetiny nebo nohy;
  • akutní hnisavou infekci;
  • celková vaskulární nekróza talu;
  • těžká periferní okluzivní arteriopatie.

Artrodéza této oblasti může být provedena řezem na vnější straně kloubu nebo na jeho přední straně. Artrodéza kotníku může začít několika malými řezy a jedním velkým. Řezy umožňují zavedení kamery a nástrojů do kloubní dutiny.

Po vstupu do kloubu chirurg odstraní zbývající chrupavku a připraví kloubní povrch pro připojení. K upevnění kotníku do správné polohy lze použít šrouby nebo šrouby s deskami. S již připojeným subtalarním kloubem lze hřeb (trubkovou kovovou tyč, která je zasunutá do středu kosti) použít k udržení kloubu v poloze. Tyč může být umístěna uvnitř řezem použitým pro počáteční přístup do kotníkové dutiny nebo prostřednictvím nových malých otvorů. Ve vzácných případech se používají paprsky a pruty mimo pokožku.

Rentgenová diagnostika se používá ke kontrole správné polohy kloubu a umístění pomocného zařízení uvnitř během operace. Na konci jsou řezy uzavřeny stehy nebo sponkami.

Volba přístupu, objemu a hardwaru pro jakýkoli typ artrodézy závisí na individuálních anatomických charakteristikách pacienta, jeho stavu a prioritách chirurga. Například u tříkloubové artrodézy chodidla (když chirurg provádí operaci na kloubech ramenního kloubu, taloutikulárního kloubu a kubického kloubu), jsou důsledky typu nestability kloubu zřídka pozorovány. Proto chirurg namísto jediné artrodyzy talocalcaneal kloubu

se rozhodne provést objemnější operaci, aby bylo dosaženo optimálního dlouhodobého výsledku.

Pooperační období má řadu funkcí. Někdy mají pacienti nespecifické stížnosti, jako je slabost, nevolnost, závratě, ale v tomto případě se více zajímáme o místní změny.

S postupem času po operaci se zvyšuje objem motorické aktivity pacienta, stejně jako zatížení kotníku. Tempo a kvalita rehabilitace po artrodéze kotníku jsou zajištěna následujícími opatřeními:

  1. Ihned po operaci je pacient položen na měkký odlitek pokrytý obvazem. Někdy je nutné dekomprimovat (zmáčknout) obsazení, aby se zabránilo výskytu pooperačního edému kotníku. Dekomprese se také provádí, pokud bolest přetrvává 36–48 hodin po operaci.
  2. Pacient je zařazen do klidového stavu postele po dobu nejméně 3 dnů. Během této doby by měla končetina stoupat nad úroveň srdce. Po ukončení odpočinku na lůžku je nutné sedět a zvednout nohu na úroveň židle. Během tohoto období se doporučuje chodit po domě, bytě.
  3. Po dobu nejméně dvou měsíců po operaci je zakázáno zatěžování kotníku, tj. podpírejte ji celou tělesnou hmotností. Pak se doporučuje pracovat s hmotností, ale s hladkým nárůstem. Hmotnost plné zátěže se dosáhne přibližně 11 týdnů po operaci.
  4. Po dobu asi 3 měsíců by měl pacient používat berle ke snížení stresu na kotníku.
  5. Původně nanesená omítka se změní na další dva týdny po operaci. Dva měsíce po operaci je druhý nádech vyměněn pomocí rentgenové kontroly a po 3,5 měsících jsou šrouby a / nebo čepy odstraněny v lokální anestézii.
  6. Sádra musí být udržována v suchu! Pro osprchování můžete použít speciální omítkovou gázu, abyste omítku nenavlhčili.
  7. Stehy jsou odstraněny dva týdny po operaci.
  8. Doba pracovní neschopnosti po této operaci je v průměru 4 měsíce. Pro úspěšnou rehabilitaci po subtalarní artrodéze se doporučuje zahájit řízení automobilu 14 až 16 týdnů po operaci. Časné řízení může vést ke zvýšenému otoku v kotníku, protože je v nucené a napjaté poloze.
  9. Zvláštní pozornost je věnována fyzickému cvičení. Izometrické zátěže by měly být zahájeny co nejdříve, v den chirurgického zákroku. Svaly chodidla a dolní končetiny by se měly stahovat po dobu 20 sekund, chvíli se uvolnit a opakovat; celkem by mělo být pět přístupů. Je optimální provádět tato cvičení každé dvě hodiny..
  10. Při přechodu na odnímatelnou botu by měla být zahájena samomasáž. Chcete-li to provést, musíte uchopit kotník a chodidlo (včetně prstů na nohou) oběma rukama a postupně na ně vyvíjet tlak rukama - vždy 5 sad po 20 sekundách. Poté můžete snížit frekvenci a délku kloubní masáže, protože motorická cvičení již budou povolena.

Na základě protokolu poskytnutého ortopedickým centrem nohou a kotníku na Long Beach pomáhá fyzikální terapie v období rehabilitace po artrodéze kotníku posílit dolní končetinu. Pozdější fyzioterapeutické léčby se zaměřují na korekci chůze. Průvodce doporučuje začít s izometrickými cviky co nejdříve, dokonce i den po operaci.

Pokud byly všechny postupy po artrodéze kotníkového kloubu provedeny správně, negativní důsledky operace budou minimální..

Hlezenní kloub je častěji než ostatní vystaven velkému zatížení, proto se vyznačuje četnými zraněními. Kloubní spojení kostí je uspořádáno tak, že během ohnutí chodidla není obtížné získat dislokaci. V důsledku opotřebení kostí dolních končetin se mohou vyvinout degenerativní procesy, které ničí kosti, chrupavky a vazy zapojené do pohybu při chůzi..

Zlepšení stavu kloubně-vazivového aparátu nemá vždy kladný účinek na obnovení motorické funkce, proto je nutné zcela znehybnit postiženou oblast chirurgickým zákrokem. O tom, k čemu je nutná artrodéza kotníku, si přečtěte níže.

Co je artrodéza kloubu

Jedná se o chirurgickou operaci nemocné končetiny, aby se kloub upevnil v jedné poloze a odstranil poškozenou tkáň..

Artrodéza kotníku imobilizuje kloub a obnovuje podpůrnou funkci nohy.

Toto opatření umožňuje eliminovat bolest způsobenou zánětem nebo onemocněním kloubů. Funkce lokomotoru je kompenzována nekonsolidovanými kostmi operované nohy.

Artrodéza kyčelního kloubu a kyčelního kloubu je vědě také známa. Ti, kteří poprvé slyšeli o tomto typu operace, se často ptají lékaře: „Co je to?“.

Artrodéza kolenního kloubu umožňuje uměle vytvořit ankylózu, to znamená záměrně omezit pohyb kloubu a zabránit tak progresi komplikované formy artrózy..

Operace je indikována, pokud konzervativní léčba patologie neměla vliv na zlepšení pohody pacienta, nemoc způsobuje vážné nepohodlí a v budoucnu se zhoršuje pouze.

Chirurgický zásah do pánevních kloubů nastává, když je protetika nebo korekce kloubů kontraindikována nebo jejich výsledek neodstraní bolest. Artrodéza kyčelních kostí omezuje pohyblivost končetiny a vylučuje důsledky agresivního průběhu degenerativního procesu..

Po operaci podstoupí obsluhovaná osoba rehabilitační kurz po dobu několika měsíců, včetně gymnastiky, fyzioterapie a užívání léků podle pokynů lékaře.

Takové opatření může být odůvodněno v případech, kdy se pacient a lékař potýkají s otázkou eliminace nesnesitelné bolesti. Současně je lékař povinen upozornit na důsledky - částečnou ztrátu pracovní kapacity obsluhované končetiny.

Fúze kostí umožňuje odstranit deformované tkáně končetiny a odstranit bolest.

Artrodéza se nejčastěji používá při poranění kyčle, kotníku, zápěstí a kolen.

V medicíně se rozlišuje intraartikulární a extraartikulární artrodéza..

Jejich rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě jsou prvky kostí odstraněny, po operaci je aplikována sádra, která znehybňuje končetinu po dobu zotavení.

Extraartikulární korekce nastává implantací biologických prvků odebraných z jiných kloubů pacienta do kloubní tkáně, po které jsou kosti drženy pohromadě.

Kombinovaná operace umožňuje kombinovat obě metody: nejprve se odstraní chrupavka a kost, poté se kloub dodatečně fixuje kovovým kolíkem.

Kompresní artrodéza se provádí pomocí kompresních zařízení, která vytvářejí přirozenou absorpci nárazů během pohybu a pomáhají zkrátit dobu zotavení po artrodéze.

Panarthrodéza (aka kompletní) chodidla zahrnuje korekci čtyř typů kloubů v kotníku. Tyto typy plastů vám umožňují zcela eliminovat negativní důsledky artritidy, artrózy, dny, dislokací, zlomenin a jiných onemocnění.

Ilizarovův přístroj je dalším typem artroplastiky, při kterém chirurg vytváří umělou zlomeninu implantací aparátu do kostní tkáně, která napíná a znehybňuje poškozenou oblast..

Indikace a kontraindikace

Artrodéza je předepsána pacientovi, pouze pokud jsou přítomny následující indikace:

  • přetrvávající silná bolest;
  • visící kloub;
  • deformace kloubu;
  • purulentní, tuberkulózní procesy;
  • traumatická zranění, která vyvolávají bolestivost a deformaci kostí;
  • nesprávně fúzovaná končetina.

Před odesláním pacienta ke stolu lékaři provede lékař úplné vyšetření těla oddělení, aby zjistil možné kontraindikace, včetně dětství a stáří, infekčních a zánětlivých chorob, tlakových ztrát a nestability..

Popis postupu

Pojďme zjistit, jak se provádí artrodéza.

Příprava pacienta vyžaduje kompletní vyšetření stavu pacienta. Toto opatření vyžaduje studii krevních testů, moči na srážlivost, faktoru rhesus, krevní skupinu.

Testy STD jsou nezbytné, aby se zabránilo negativním důsledkům operace. Před operací kloubu se pacient podrobí rentgenovému vyšetření.

Pozornost! Týden před datem artrodézy je nutné přestat používat NSAID, léky na srážení krve, těžká a mastná jídla. Bezprostředně před operací je zakázáno jíst nebo pít.

Tato technika zahrnuje takové fáze, jako jsou:

  • anestézie;
  • sterilizace nástrojů a ošetření nohou antiseptiky;
  • incize měkkých tkání;
  • odstranění neživotaschopných oblastí kosti a chrupavkové tkáně;
  • tvorba fúze talu a holenní kosti;
  • fixace imobilizovaného kloubu kovovými kolíky.

Trvání artrodézy je omezeno na 2-6 hodin v závislosti na zvolené metodě intervence, potřebě shromažďovat strukturální prvky pacientovy chrupavkové tkáně, stupni zanedbávání primární patologie.

Po nějaké době rostou tkáně společně, funkce imobilizovaného kloubu jsou částečně prováděny jinými chrupavkami.

Rehabilitace

Období zotavení vyžaduje použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), analgetik k odstranění bolesti.

Aby nedocházelo k hnisání v místech, kde jsou implantovány kovové struktury, lékař předepisuje antibakteriální látky pro orální podávání.

První den po operaci by se pacient neměl dostat z postele, aby se předešlo následkům anestézie.

Sádra se bude muset nosit po dobu prvních 3 až 4 měsíců, což pomůže vyhnout se riziku nesprávné kostní fúze. Proto se během prvních měsíců člověk opírá o zdravou nohu a při chůzi se berlí..

Další zotavení zahrnuje fyzioterapii (elektroforéza, magnetoterapie, UHF, laserová terapie), masáže a terapeutická cvičení pod dohledem odborníka.

Komplikace

Jakýkoli chirurgický zásah může mít negativní důsledky. To je odpovědností nejen ošetřujícího lékaře a specialistů provádějících operaci, ale také samotného pacienta, který musí dodržovat pravidla přípravy a rehabilitace..

Mezi komplikace po artrodéze patří:

  • vývoj osteomyelitidy (infekce kosti a měkkých tkání nohy);
  • trombóza tepen a žil;
  • krvácení a modřiny;
  • poškození nervů, které dále narušuje citlivost tkání;
  • změna chůze;
  • otok, silná bolest;
  • hnisání;
  • nevolnost, zvracení;
  • necitlivost a mravenčení končetiny.

Pokud se u vás vyskytne nepříjemný pocit, který není spojen s přirozeným hojením tkání, měli byste okamžitě ohlásit příznaky svému lékaři..

Recenze

Pokud se syndrom vážné bolesti vyskytne v důsledku dlouhodobé progrese degenerativních procesů v kotníku, pozornost pacienta je přitahována takovým postupem, jako je artrodéza kotníku.

Níže naleznete recenze pacientů o postupu..

Anfisa: „Také jsem měl artrodézu kyčle a kolena. po operaci to bylo velmi bolestivé, promidol poskytoval úlevu po dobu 15 minut, a to je vše.

V těchto minutách se snažíte spát, protože nemáte sílu, obecně prostě jen usnete a nejsilnější bolest, jako tsunami, se znovu převalila. Obvazy jsou pokryty krví. Pod nohou je kaluž krve, zpravidla krev dva dny neustále tekla.

Nic jsem nejedl, vždycky jsem se cítil nemocný, ať už z bolesti, stresu nebo z drog, nebo všichni dohromady. Poté, co anestézie byla pryč, bylo možné chodit s berlemi a oporou na zdravé noze. Po chvíli rány přestaly krvácet, udělaly z mě omítky a vysvětlili, jak s ní chodit.

Noha dosáhla úplného uzdravení 4 měsíce po operaci. O šest měsíců později jsem si zvykl na omezenou mobilitu. Veškeré mé utrpení nebylo marné - bolest v kloubech, kterou jsem po mnoho let trpěl, mě opustila. ““

Maria: „Od artrodézy uplynul rok. Takže všechno bolí. Tam, kde kloub není uzavřen, poslední, tak řečeno, díra, díky které se kloub mírně pohybuje, je neustále oteklá a bolestivá. Bolí to také na straně chodidla, zdá se mi, že se to již začalo deformovat, některé kosti pomalu vystupují. Chůze je velmi nepříjemná, proto jsem si objednal ortopedické vložky. “

Závěr

Artrodéza je komplexní chirurgie, jejímž účelem je částečná imobilizace kloubu a odstranění neživých tkání. Po zákroku pacient částečně ztratí pohyblivost nohou. Rehabilitace vyžaduje úplné odhodlání pacienta při provádění rehabilitačních cvičení a podle doporučení specialistů.

Podle hodnocení je to velmi bolestivý postup, který vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, v polovině případů s negativními důsledky. Důvěřujte zdraví svých nohou pouze vysoce kvalifikovanému lékaři..

Články O Páteře

Nejlepší masti pro výrony a výrony: rady lékařů

Autor článku / odborníci na stránky Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatolog-ortoped, kategorie nejvyšší kvalifikaceCelková pracovní praxe je více než 25 let.

Antiparazitický čaj v lékárnách

Helminti nebo červi jsou rozšířeni po celém světě. Infekce těmito parazity často probíhá bez výrazných symptomů, takže člověk ani neví o přítomnosti nemoci. K dispozici je speciální čaj pro červy, který se prodává v lékárně.