Druhy artritidy kyčelního kloubu a způsoby léčby

Bolest kloubů může významně snížit kvalitu života a zbavit pacienta jednoduchých radostí života. Pro udržení zdraví kyčelního kloubu a včasnou identifikaci artritidy musíte znát příznaky a metody moderní léčby. Rysy příznaků a terapie závisí na typu artritidy, stadiu onemocnění a provokujících faktorech patologie.

Odrůdy zánětu kyčle

Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD 10) patří zánět kyčelního kloubu k nespecifikované artritidě pod kódem M13.9, která je rozdělena do následujících typů:

  1. Revmatoidní artritida je autoimunitní zánětlivá patologie. Přesné příčiny vývoje nemoci nebyly medicínou stanoveny. Bylo však prokázáno, že tento proces je vyvolán abnormální aktivitou imunitního systému. Imunitní systém místo toho, aby vykonával ochrannou funkci a rozpoznával škodlivé viry a bakterie, vnímá buňky svého vlastního těla jako nepřítele. Taková odchylka zahajuje útok ochranných imunitních komplexů na orgány a kostní tkáň. Jakmile jsou uvnitř synoviální membrány, imunitní komplexy způsobují zánět a zvyšují objem tekutiny kloubu. V důsledku zánětlivého procesu se ničí zdravé chrupavkové tkáně a rostou patogenní tkáně, což vede k deformaci a ztrátě motorických funkcí.
  2. Psoriatická artritida - objevuje se hlavně kvůli onemocnění lupénky, méně často - jako její prekurzor. Tento typ patologie má také neidentifikované autoimunitní a genetické příčiny. Pokročilý průběh psoriatického zánětu femorální hlavy vede k dystrofii kostí a kloubů a je také plný komplikací centrálního nervového systému, onemocnění vnitřních orgánů a úplné ztrátě kapacity. Mutilační artritida je pokročilá forma nemoci se závažnou deformitou končetin.
  3. Dna je metabolický typ patologie. Patologický proces vyvolává komplex metabolických poruch, při nichž se neobvykle zvyšuje objem kyseliny močové v krvi a zhoršuje se funkce ledvin, což je odpovědné za jeho vylučování z těla. Při syntéze kyseliny močové v tkáních orgánů a kloubů se tvoří usazeniny solí - krystaly močoviny. Provokatořem patologického procesu jsou onemocnění ledvin, špatné návyky, sedavý životní styl a nedostatek vyvážené stravy. Primární dnavá artritida je často výsledkem genetické predispozice u dospělých mužů. Ženy zřídka trpí dnou, častěji po menopauze.
  4. Osteoartritida je degenerativní destrukce chrupavkové tkáně. Artróza kyčelního kloubu se příliš neliší od artritidy z hlediska příznaků, a proto definice „osteoartritida“ a „osteoartritida“ jsou podle mezinárodní klasifikace nemocí synonymem. Rozdíl je v tom, že artróza je dystrofické onemocnění kloubů, které v nezávislém vývoji není zánětlivé. Primární artróza Artritida je mnohem častěji spojena s věkem a je pozorována u starších lidí ve věku 50–60 let. Sekundární osteoartritida způsobuje zranění, infekce, metabolické poruchy a autoimunitní patologie.
  5. Septická artritida je zánětlivé onemocnění kloubů způsobené vniknutím patogenní mikroflóry nebo virů do synoviální membrány. Může mít přímou cestu infekce traumatem, chirurgickým zákrokem nebo vpichem nesterilními nástroji a proniknout z jiných ložisek zánětu. Častými provokatory infekčního zánětu jsou grampozitivní koky, enterobakterie, parazitární kmeny, herpes viry, hepatitida, Epstein-Barr a ovčích neštovic..
  6. Reaktivní artritida je patologie způsobená fúzí infekčních a autoimunitních faktorů. Hlavním původcem infekce jsou infekce, které vstupují do těla sekundární cestou. Při reaktivním zánětu se patogenní bakterie usazují na povrchu synovia. Výsledkem je, že narušená imunita reaguje na jejich přítomnost zasláním imunokomplexů, které způsobují nadměrnou produkci prozánětlivých cytokinů v ochranném obložení kloubu. Kloubní tkáně reagují na celý tento proces s vývojem zánětlivé synovitidy. Reaktivní patologie kyčle a artritidy dolních končetin je nejčastěji způsobena infekčními chorobami genitourinárního systému a gastrointestinálního traktu, s onemocněním horních cest dýchacích a ORL orgány - postiženy jsou klouby horní části těla.

Klinický obraz choroby

Zánětlivé a degenerativní typy patologie kyčelního kloubu mají společné rysy:

  1. Syndrom bolesti. Bolesti kloubů se při chůzi zhoršují, mohou vyzařovat do slabiny, hýždí, zad a nohou.
  2. Ztuhlost svalů při dlouhodobém pobytu v jedné poloze.
  3. Brnění v končetinách, zádech, slabinách a hýždích.
  4. Otok, zarudnutí a místní zvýšení teploty pokožky, pocit horkých oblastí kůže při hmatu.
  5. Omezení při chůzi a omezení rozsahu pohybu kyčelních kostí.

V závislosti na typu artritidy se k obecným příznakům přidávají příznaky a vlastnosti jejich projevu, charakteristika zánětů různých typů..

S revmatoidní artritidou kyčelního kloubu je tedy ráno v oblasti zánětu ztuhlost pohybu a necitlivost. Dokonce ještě před nástupem bolestivých pocitů může dojít k únavě, ztrátě chuti k jídlu, poruchám spánku a pulzování končetin. Zánět u tohoto typu patologie postupuje postupně - první příznaky se projevují špatně, symptomy se s rozvojem patologie zesilují.

Psoriatický typ zánětu má charakteristické rysy psoriázy - fialově modrý nádech kůže, výskyt vyrážek a plaků je možný. S autoimunitní patologií dochází k atrofii postižených kloubů.

Dnavý útok začíná náhlou akutní bolestí a pálením v místě léze. Exacerbace trvá několik hodin až 2-3 dny, poté zmizí beze stopy. V počátečních fázích může období klidu trvat asi měsíc, a pak se také prudce zhoršit. S rozvojem zánětu se tyto intervaly významně snižují. Dalším specifickým příznakem dnavé artritidy je výskyt podkožních granulomů. Uzly tophusu se objevují v důsledku velké akumulace usazenin kyseliny močové v oblasti zánětu.

Se septickou a reaktivní artritidou také bolestivé příznaky také příliš dlouho nepřijdou. Po přímé infekci se bolest objeví během několika dnů as reaktivním faktorem netrvá déle než měsíc po infekci. Infekční zánět je doprovázen příznaky horečky: horečka, zimnice, nevolnost a zvracení. Kloub je najednou velmi oteklý a kůže zčervená. Ve zanedbaném stavu se vyvíjí hnisavá artritida.

Primární osteoartritida a artritida artritidy kyčelního kloubu kombinují běžné příznaky onemocnění a revmatické příznaky. Bolest zesiluje, když stojí, při chůzi. Rozsah působení je omezený - je zvláště obtížné ohnout a narovnat kloub. Se sekundárním projevem osteoartrózy se objevují znaky charakteristické pro provokující příčinu zánětu.

Proces vývoje nemoci

Závažnost symptomů všech typů artritidy závisí na stupni vývoje zánětu a destrukce zdravé chrupavkové tkáně..

Celkově existují 3 fáze patogenního procesu:

  1. První fáze je ve většině případů téměř asymptomatická. Poplachové zvonky se mohou stát ranní ztuhlost a necitlivost v oblasti kyčle, stejně jako pocit brnění v slabinách a nohou a mírné nepohodlí. Menší ohniska bolesti mohou nastat při fyzické aktivitě a rychle projít.
  2. Artritida kyčelního kloubu 2. stupně je výraznější. Bolest se objevuje během pohybu a ve stálé poloze, když tělesná hmotnost tlačí na kloub. V této fázi si můžete všimnout specifických změn barvy a teploty pokožky a také otoku a indurace. Degenerativní změny se začínají vyvíjet.
  3. V poslední fázi vývoje onemocnění dochází k úplné deformaci a ztrátě funkčnosti. Je téměř nemožné se pohybovat, komplikace se vyvíjejí.

Všechny typy zánětů mají tři stupně vývoje, jediný rozdíl je v tom, že mezi nimi může uplynout různé množství času:

  • U infekční artritidy je první fáze zcela asymptomatická a nemoc se okamžitě projevuje silnou bolestí.
  • U dny mohou být také přítomny počáteční příznaky a chronická forma se vyvíjí brzy po první exacerbaci.
  • Psoriatická, revmatoidní artritida a osteoartritida mají rozmazané primární příznaky a mohou se v počátečních stádiích pomalu vyvíjet a poté rychle postupovat.

Potřeba lékařské péče

Čím dříve budou zaznamenány první příznaky nemoci, tím účinnější bude léčba patologie. Vyšetření je nutné, pokud si sami všimnete následujících projevů:

  1. Probuzení je obtížné okamžitě vstát z postele kvůli tuhosti a necitlivosti v oblasti kyčle.
  2. Cítíte náhlou bolest kyčle, která vyzařuje do slabin, hýždí nebo nohou.
  3. Po delší době v jedné poloze klesá pohyblivost kloubů.
  4. Začaly být navštěvovány náhlé bolesti a kostní bolesti, které rychle prošly.
  5. Bolest se objevila po jakékoli předchozí nemoci, modřinách, operaci.
  6. Nedávno vážně zamrzlá nebo pracovní činnost spojená s těžkým zatížením kloubů.
  7. Společné patologie se vyskytly u příbuzných.
  8. Nedávno jste byli vystaveni neustálému stresu, díky kterému špatně spíte, trpíte poruchami příjmu potravy a zažíváte celkovou slabost.
  9. Je nadváha, přejídání a špatné návyky.

Chcete-li stanovit přesnou diagnózu a způsobit artritidu kyčelního kloubu, musíte se poradit s revmatologem.

Diagnostická opatření budou zahrnovat sběr osobní a rodinné anamnézy, vyšetření poškozeného kloubu, laboratorní testy krve, moči, punkci synoviální tekutiny, rentgen, CT a MRI. Pokud existuje podezření na dnu, je nutný také ultrazvuk ledvin.
Diagnostické výsledky pomohou rozlišit typ zánětlivé patologie a metody účinné terapie.

Léčba drogy

Jakékoli zhoršení artritidy vyžaduje léky. Hlavním úkolem léků je zmírnit zánět a odstranit nebo potlačit příčinu patogenního procesu.

Pro první účel jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a analgetika. Pomáhají zmírnit bolest, zmírnit otoky a dočasně zlepšit celkový stav pacienta. Kromě tablet a injekcí se používají masti a gely s anestetickým účinkem..

Při pokročilém zánětu nemusí nesteroidní léky fungovat. V tomto případě se uchýlí k použití glukokortikoidů - steroidních hormonálních léků s protizánětlivým účinkem..

Druhé stadium v ​​léčbě artritidy kyčelního kloubu zahrnuje užívání léků zaměřených na povahu původce zánětu:

  1. Autoimunitní artritida je léčena základními a biologickými imunosupresivy. To je nezbytné k potlačení agresivní činnosti imunitního systému a normalizaci jeho práce..
  2. Metabolická artritida vyžaduje použití urikosurických nebo urikospresivních léků. První podporují vylučování přebytečné kyseliny močové ledvinami, zatímco druhé snižují jeho syntézu. Nedoporučuje se užívat je současně, existují však léky se společným působením..
  3. Infekční zánět kloubů vyžaduje antibiotickou terapii. Antibiotika jsou předepisována se širokým spektrem účinku, přičemž se bere v úvahu odolnost různých bakteriálních kmenů.
  4. Antivirová léčiva pomáhají léčit virovou artritidu.

Fyzioterapie a prevence doma

Terapie zánětu pojivového kyčelního kloubu vyžaduje integrovaný přístup a použití fyzioterapeutických postupů, které mají regenerační a protizánětlivý účinek. Nejúčinnější pro artritidu:

  • elektroforéza;
  • léčivé koupele;
  • expozice magnetickému poli;
  • ultrafialové záření;
  • kryoterapie;
  • ozonová terapie;
  • masáž.

Doma můžete léčit příznaky artritidy kyčelního kloubu a obnovit jeho funkce pomocí fyzické terapie a stravy..

Cvičení a typy gymnastiky jsou vybírány individuálně na základě stavu pacienta. Pro posouzení motorických funkcí je proveden muskuloskeletální test. Celkově existují tři hlavní metody pohybové terapie: skupinová, domácí a individuální.

První dvě se používají k remisi a nevydané formě nemoci. U pacientů se závažnou deformitou a destrukcí kloubů je nutná individuální výuka. Nápravná gymnastika pomáhá předcházet ztrátě funkce motoru a obnovuje kapacitu kloubů.

Strava je zvláště důležitá pro psoriatickou artritidu a dnu. Účelem diet je normalizace acidobazické rovnováhy, purinového metabolismu a dostatečného příjmu vitamínových komplexů. Při revmatickém zánětu a osteoartróze umožňuje maximální dietní omezení během exacerbace zabránit hromadění přebytečné tekutiny v synoviu..

Během období remise je důležité dodržovat nutriční doporučení, aby se zabránilo relapsům.

Mezi alternativní metody, populární je obnova kyčelního kloubu pro artritidu se želatinou. Můžete si vzít želatinové tobolky nebo přidat do svého jídelníčku potraviny bohaté na kolagen. Před použitím alternativních metod a léčby doma musíte konzultovat lékaře a při úpravě nabídky vzít v úvahu, že některé výrobky obsahující kolagen mohou být kontraindikovány v různých formách artritidy..

Léčba patologie kyčelního kloubu bude účinná s včasnou diagnózou, komplexními léčebnými metodami a dodržováním doporučení odborníků ohledně nutričních a životních norem. Nepřenášejte zdravotní péči na strašidelné zítra, dnes můžete s artritidou zlepšit kvalitu života.

Reaktivní artritida (M02.8)

RCHD (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2016

obecná informace

Stručný popis

Reaktivní artritida (ReA) - zánětlivá nesupurativní onemocnění kloubů, která se vyvinou brzy (obvykle ne později než 1 měsíc) po akutní střevní nebo urogenitální infekci.

Poměr kódů ICD-10 a ICD-9 [1,2,4,6]:

KódICD-10KódICD-9
M02Reaktivní artropatie--
M02.0Artropatie doprovázející střevní zkrat--
M02.1Postdententery artropatie;--
M02.2Postimunizační artropatie;--
M02.3Reiterova nemoc;--
M02.8Jiné reaktivní artropatie;--
M02.9Reaktivní artropatie nespecifikovaná.--

Datum vývoje protokolu: 2016 (revidováno od roku 2013).

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, internisté, revmatologové.

Kategorie pacientů: dospělí.

Měřítko úrovně důkazu:

AVysoce kvalitní metaanalýza, systematická revize RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
VVysoce kvalitní (++) systematický přezkum kohortových nebo případových kontrolních studií nebo vysoce kvalitních (++) kohortových nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
ZSkupinová nebo případová kontrolní studie nebo řízená studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+), jejíž výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci, nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jehož výsledky nelze přímo rozšířeno na příslušnou populaci.
DPopis série případů nebo nekontrolovaný výzkum nebo znalecký posudek.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

Klasifikace

Podle etiologie:
Post-enterocolitic (patogeny: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery).
Urogenitál (Chlamidia trachomatis).

S proudem:
· Akutní (až 6 měsíců);
· Vleklý (od 6 měsíců do 1 roku);
Chronický (nad 1 rok).

Podle stupně aktivity:
Nízká (I);
Střední (II);
Vysoká (III);
Remise (0).

Podle stupně funkčního selhání kloubu (FNS):

Třída Iplně zachované samoobslužné schopnosti, zapojení do neprofesionálních a profesionálních činností.
Třída IIzachovala možnost samoobsluhy, účasti na neprofesionálních činnostech, omezených příležitostí k účasti na odborných činnostech.
Třída IIIsamoobslužné schopnosti jsou zachovány, možnosti pro zapojení do neprofesionálních a odborných činností jsou omezené.
IV třídaomezené příležitosti pro samoobslužné, neprofesionální a profesionální činnosti.

Diagnostika (ambulance)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria:
Stížnosti:
Artritida hlavně kloubů dolních končetin, která se obvykle vyvíjí měsíc po přenesené spouštěcí infekci (střevní nebo urogenitální, například cystitida, uretritida nebo průjem), jejichž příznaky nemusí být detekovány do doby, než se objeví artritida. Mohou existovat vymazané a asymptomatické formy onemocnění (zejména v případě urogenitálních chlamydií u žen). Často se zvyšuje tělesná teplota, častěji subfebrilní stav, celková slabost, snížená chuť k jídlu, někdy ztráta hmotnosti.

Anamnéza: nechráněný sex; předchozí průjem.

Vyšetření:
Společné postižení: asymetrická artritida s malým počtem kloubů ovlivňujících hlavně dolní končetiny (celkový počet zanícených kloubů zřídka přesahuje šest).
Lézie sakroiliakálních kloubů: (sakroiliitida, obvykle jednostranná), stejně jako (zřídka) překrývající se páteř (spondylitida).
Poškození periartikulárních tkání: tendenitida, bursitida (achillobursitida, kalcaneal bursitis), periostitida kalkaniálních tuberkulóz
Změny na kůži a sliznicích: ulcerativní stomatitida, glositida, keratoderma (plantární část chodidel a dlaní), onychodystfie (poškození nehtů), erozivní rovnováha, cervicitida, proktitida.
Systémové projevy:
Poškození očí: zánět spojivek, přední uveitida
Poškození ledvin: proteinurie, pyurie, glomerulonefritida
Poškození kardiovaskulárního systému (vzácné): aortitida, nedostatečnost aortální chlopně, myokarditida, porucha atrioventrikulárního vedení
Ústavní rysy:
Horečka;
Lymfadenopatie

Diagnostická kritéria pro ReA:

„Velká“ kritéria
1. Artritida (vyžaduje 2 ze 3 charakteristik):
-asymetrický
-mono-oligoartritida hlavně dolních končetin
-poškození kloubů dolních končetin.
2. Předchozí klinicky významná infekce (přítomnost jednoho ze dvou projevů):
-uretritida / cervicitida před artritidou po dobu až 8 týdnů
-enteritida před artritidou po dobu až 6 týdnů

„Malé“ kritérium
Laboratorní potvrzení spouštěcích infekcí

Definovaná ReA:
nastavit, pokud jsou přítomna jak „velká“ kritéria, tak odpovídající „malá“ kritéria.
Pravděpodobná ReA:
stanovené v přítomnosti jak „velkých“ kritérií, tak v přítomnosti prvního „velkého“ kritéria a „malého“ kritéria.

Laboratorní výzkum [1,2,3,5,6,7,8,11]:
KLA (neexistují žádné specifické změny; může dojít ke zvýšení ESR, mírné leukocytóze, trombocytóze a anémii);
OAM (malá pyurie v důsledku uretritidy (při provádění testu se třemi skly převládají změny v první části moči); mikrohematurie, proteinurie (zřídka s glomerulonefritidou);
BAC: ALT, AST, kreatinin, močovina, glukózové transaminázy, celkový a přímý bilirubin, kyselina močová (odrážejí zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu na pozadí onemocnění a léčby);
· CRP - pozitivní;
· Revmatický faktor;
· Antistreptolysin - O (zvýšené titry se streptokokovou infekcí);
· Krev na brucelózu;
· PCR, ELISA: protilátky IgM, IgA proti infekčním agens (proti Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis atd.) - (při stanovení diagnózy) ověření etiologického faktoru;
· HLA-B27 (nachází se u přibližně 60–80% pacientů; nositelé HLA-B27 mají závažnější průběh a tendenci k chronickým onemocněním);
· Krev na HIV;
Markery virové hepatitidy B a C.

Instrumentální výzkum [1-3.5-8.11]:
· Rentgenové snímky pánevních kostí a kyčelních kloubů se zapojením sakroiliakálních kloubů - jednostranná sakroiliitida. Charakteristickým rysem je přítomnost v oblasti zánětu a destrukce osteosklerózy, proliferace kostí v oblasti mezních erozí, zanícené enthézy a periostitida..
Rentgen kloubů (s mono-, oligoartritidou) - známky otoků měkkých tkání kolem zanícených kloubů a / nebo entézií, zóny zánětu a destrukce, osteosklerózy, proliferace kostí a periostitidy v chronickém průběhu, zúžení kloubního prostoru a rozvoj změn eroze kostí.
CT nebo MRI kloubů a sakroiliakálních kloubů - pro včasnou diagnózu spondylitidy (pokud je uvedeno).

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI [1-3,7,9-12]

Diagnostická kritéria: viz ambulantní úroveň.

Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
UAC (nasazeno);
OAM;
BAC (ALT, AST, celkový bilirubin, kreatinin, močovina, kyselina močová);
· CRB;
· RF - pro diferenciální diagnostiku;
· Bakteriologické vyšetření stolice (s enterokolitickou variantou) - pro diagnostiku;
· Bakteriologické vyšetření moči (s urogenitální variantou) - pro diagnostiku;
HLA-B27;
· Krev na HIV, markery hepatitidy B, C - pro diferenciální diagnostiku při stanovení diagnózy;
· Rentgen kloubů (s mono-, oligoartritidou);
· Rentgen pánevních kostí a kyčelních kloubů se zachycením sakroiliakálních kloubů;
CT nebo MRI kloubů a sakroiliakálních kloubů (pokud jsou uvedeny).

Seznam dalších diagnostických opatření:
ASLO, krev na brucelózu;
· PCR, ELISA: Protilátky tříd IgM, IgA proti infekčním agens (proti Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis atd.) - (při stanovení diagnózy) ověření etiologického faktoru;
· Studium synoviální tekutiny - vyloučení septické artritidy, dna;
· Obyčejná radiografie OGK nebo fluorografie;
ECG, ECHOKG;
· Kolonoskopie - pro diferenciální diagnostiku;
Dopplerova ultrasonografie žil dolních končetin.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění pro další studie [1-3.5-8.11]:

Provádí se s infekční a postinfekční artritidou, dalšími onemocněními ze skupiny seronegativní spondyloartropatie - ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), juvenilní ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, artritida při chronických zánětlivých střevních onemocněních, ulcerózní vředová choroba, ulcerózní vředová choroba a další vzácnější nemoci (tabulka 1).

Tabulka 1 - Klinické a laboratorní charakteristiky reaktivní artritidy, revmatoidní artritidy a jiných spondyloartropathií.

DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumyKritéria vyloučení z diagnostiky
Infekční artritidaPoškození kloubůDiagnostická propíchnutí kloubu,
Kloubní ultrazvuk
Přítomnost septického fokusu, neutrofilů a leukocytů v punktu synoviální tekutiny.
Revmatoidní artritidaPoškození kloubůRF, ADC,
Rentgen kloubů ruky.
Symetrická artritida kloubů rukou, ranní ztuhlost. Na rentgenovém snímku rukou; epifyzální osteoporóza, zúžení kloubního prostoru, lichva
DnaPoškození kloubůKrevní test na kyselinu močovouVětšinou muži,
anamnéza akutní artritidy (nejčastěji monoartritida prvního metatarzofalangálního kloubu nohy), hyperurikémie.
Ankylozující spondylitidaPorážka kloubů s periferií
formulář
Radiografie, MRI ileosakrálních kloubůNedostatek spojení s infekcí, postupný nástup nemoci, přítomnost ranní ztuhlosti,
2 x oboustranná sakroiliitida.

Léčba

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě
Azithromycin (Azithromycin)
Atseklofenak
Betamethason
Dexamethason (Dexamethasone)
Diclofenac (Diclofenac)
Doxycyklin
Clarithromycin
Leflunomid
Meloxikam
Methylprednisolone (Methylprednisolone)
Methotrexát
Nimesulide
Prednisolone
Sulfasalazin
Kyselina listová (kyselina listová)
Furazolidon (Furazolidon)
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Etorikoksib

Léčba (ambulance)

ZPRACOVÁNÍ NA ÚROVNI AMBULATORY

Léčebné taktiky [1-5,7,9-13]

Nedrogová léčba:
· Vyvarujte se faktorům, které mohou potenciálně vyvolat zhoršení nemoci (interkurentní infekce, stres, kouření a příjem alkoholu);
Vyvážená strava, včetně potravin s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin (rybí olej, olivový olej atd.), Ovoce, zelenina;
· Fyzioterapie;
· Fyzioterapie: tepelné nebo chladové procedury, ultrazvuk, laserová terapie (se střední aktivitou ReA);
Lázeňská léčba (v remisi).

Léčba drogy
Řízení pacienta s ReA by mělo být založeno na společných rozhodnutích mezi informovaným pacientem a jeho lékařem.
· U chlamydial ReA je průběh antimikrobiální terapie 28-30 dní; s enterokolitic - až 10 dní.
Vyšetření a léčba sexuálního partnera pomocí chlamydial ReA je povinná.

Seznam základních léků:

Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost aplikaceTrvání léčbyÚroveň důkazu
Antibakteriální léčiva
Azithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 15-16]
Doxycyklintetracyklinyuvnitř100 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 17]
Clarithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 18]
Ciprofloxacinfluorochinolonuvnitř400 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - B [12-14, 19-20]
Furazolidonderivát nitrofuranuuvnitř100 - 150 mgAž 4krátod 10 do 30 dnůUD - GPP
Glukokortikosteroidní terapie
Prednisolone
syntetické hormonální léčivo glukokortikoidyuvnitř
5 mg1-3 krát denně
1,5-2 měsíce
UD-A [12-14]
Methylprednisolon
syntetické hormonální léčivo glukokortikoidyuvnitř
4 mg1-3 krát denně1,5-2 měsíceUD-A [12-14]
Nesteroidní protizánětlivá terapie
DiclofenacDerivát kyseliny octovéUvnitř

75 až 150 mg1-3 krát denně1,5-2 měsíceUD -A
[12-14]AceclofenacDerivát kyseliny octovéuvnitř100 mg1-2krát denněAž 1,5 až 2 měsíceUD-A
[12-14]NimesulideNSAID ze třídy sulfonamidůuvnitř100 mg1-2krát denněAž 1,5 až 2 měsíceUD-A
[12-14]MeloxikamSelektivní COX 2v / m15 mg 1,5 mlJednou denně5 dníUD-A [12-14]EtorikoxibCoxibsuvnitř
60-120 mg denně1-2krát denněna dlouhou dobuUD-A [12-14]Cytotoxická léčivaSulfasalazin
konjugát kyseliny 5-aminosalicylové a sulfapyridinuuvnitř500-1000 mg2-3krát denněna dlouhou dobuUD-S [30]Leflunomidderivát isoxazoluuvnitř20 mg1krát denněna dlouhou dobuUD-S [29]Methotrexátantimetabolituvnitř2,5-5 mg15-20 mg za týdenna dlouhou dobuUD - B [12-14]MethotrexátantimetabolitPC7,5 mg - 25 mg15-20 mg za týdenna dlouhou dobuUD - B [12-14]

Seznam doplňkových léčivých přípravkůLéčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost aplikaceTrvání léčbyÚroveň důkazuLokální terapieBetamethasonsyntetické hormonální léčivo glukokortikoidyin / s1 ml1 krátpodle indikacíUD - A [12-14]Dexamethasonsyntetické hormonální léčivo glukokortikoidylokálněVisuté oční kapky
1-2 kapky3-5 krát denněpodle indikacíUD-A
[13-14]
Diclofenacderivát kyseliny octovélokálněemulgel-1%, 5% gel, mast1-2krát denněaž 3 týdnyUD - A [12-14]VitamínyKyselina listovávitamínUvnitř1 μg10 mcg za týdenna dlouhou dobuUD - B [26]

Seznam základních léků:
Antibakteriální léčiva:
· Azithromycin;
· Doxycyklin;
Clariromycin;
· Ciprofloxacin;
Furazolidon.
Glukokortikosteroidní terapie:
· Prednisolon;
Methylprednisolon.
Nesteroidní protizánětlivé léky:
Diclofenac;
· Aceclofenac;
· Nimesulid;
Meloxikam;
Etorocoxib.
Cytotoxická léčiva:
· Sulfasalazin;
· Leflunomid;
Methotrexát.

Seznam dalších léčivých přípravků:
Lokální terapie:
· Betamethason;
Dexamethason
Diclofenac.
Vitamíny:
· Kyselina listová.

Algoritmus akcí v naléhavých situacích: ne.

Další ošetření: neprovedeno.

Indikace pro odbornou konzultaci:
· Konzultace s urologem (porodníkem-gynekologem) - pokud existují známky urogenitální infekce; během terapie základními léky; rozhodnutí o taktice řízení těhotenství.
Konzultace s dermatologem - venereologem - existují-li známky urogenitální infekce (diagnostika a léčebná taktika).
Konzultace s oftalmologem: v případě poškození očí (vyjasnění poškození struktur orgánu zraku, předpis lokální terapie).
Konzultace specialisty na infekční choroby: s enterokolitickou variantou (pro diagnostiku a taktiku léčby střevních a jiných infekčních chorob).
Konzultace zubního lékaře - pro ulcerativní léze ústní sliznice.
Konzultace s praktikem - pokud je na pozadí základní terapie podezření na konkrétní infekci.
Gastroenterologická konzultace - erozivní a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu (GIT).
Konzultace s chirurgem - podezření na gastrointestinální krvácení

Preventivní opatření [1-5,7,9,10]:
Primární prevence:
Obecná hygienická opatření k prevenci střevních infekcí (mytí rukou, zeleniny a ovoce, tepelné ošetření potravin, sledování data exspirace potravin).
· Prevence infekce STI - použití kondomu; vyšetření na pohlavně přenosné choroby a v případě potřeby ošetření sexuálních partnerů.
Tato preventivní opatření jsou zvláště důležitá u pacientů, kteří dříve podstoupili ReA, a také u všech pacientů se spondyloartrózou..
Sekundární prevence:
Chcete-li se vyhnout faktorům vyvolávajícím zánětlivý proces v kloubech:
podchlazení, nadměrné zatížení kloubů a zranění, včasná sanace ložisek infekce, dispenzární pozorování a také dodržování opatření k zabránění opakování střevních a urogenitálních infekcí.

Sledování pacientů:
Pozorování v ambulantní fázi, dispenzarizace u praktického lékaře (terapeuta): frekvence návštěv nejméně jednou za 3 měsíce během prvního roku, pak je to možné 2krát ročně (pokud je kurz příznivý), dynamické pozorování revmatologem (při použití základní terapie) - nejméně jednou za 3 měsíce). Je možný relaps. Kontrola OAC, OAM, BAC: kreatinin, bilirubin, ALaT, ASaT za účelem posouzení dynamiky a bezpečnosti léčby. Konzultace úzkých odborníků - podle indikací.
S přetrvávající klinickou a laboratorní remisí do 5 let - odstranění z dispenzární registrace.

Ukazatel účinnosti léčby:
· Zotavení;
· Snížení / zastavení aktivity nemoci;
· Zlepšení / normalizace funkční aktivity kloubů;
Dosažení klinické a laboratorní remise.

Léčba (sanitka)

DIAGNOSTIKA A LÉČBA V RÁMCI Nouzové nouze

Diagnostická opatření:
Sběr stížností, anamnéza.

Léčba léčiv: NSAID:
Diclofenac 75 mg / m;
Ketoprofen 2 ml / m.

Léčba (nemocnice)

ZPRACOVÁNÍ NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI [1-3,7,9-12]

Ošetřovací taktika [1-5,7,9,10-13]

Nedrogová léčba:
· Vyvarujte se faktorům, které mohou potenciálně vyvolat zhoršení nemoci (interkurentní infekce, stres, kouření a příjem alkoholu);
Vyvážená strava, včetně potravin s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin (rybí olej, olivový olej atd.), Ovoce, zelenina;
· Fyzioterapie;
Fyzioterapie: tepelné procedury, ultrazvuk, laserová terapie (se střední ReA aktivitou).

Léčba drogy
Řízení pacienta s ReA by mělo být založeno na společných rozhodnutích mezi informovaným pacientem a jeho lékařem.
· U chlamydial ReA je průběh antimikrobiální terapie 28-30 dní; s enterokolitic - až 10 dní.
Vyšetření a léčba sexuálního partnera je povinná.

Seznam základních léků:

Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost aplikaceTrvání léčbyÚroveň důkazu
Antibakteriální léčiva
Azithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 15-16]
Doxycyklintetracyklinyuvnitř100 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 17]
Clarithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 18]
Ciprofloxacinfluorochinolonuvnitř400 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - B [12-14, 19-20]
Furazolidonderivát nitrofuranuuvnitř100 - 150 mgAž 4krátod 10 do 30 dnůUD - GPP
Glukokortikosteroidní terapie
Prednisolone
syntetické hormonální léčivo glukokortikoidyuvnitř
5 mg1-3 krát denně
1,5-2 měsíce
A [12-14]
Methylprednisolon
syntetické hormonální léčivo glukokortikoidyuvnitř
4 mg1-3 krát denně1,5-2 měsíceA [12-14]
Nesteroidní protizánětlivá terapie
DiclofenacDerivát kyseliny octovéUvnitř

75 až 150 mg1-3 krát denně1,5-2 měsíceA [12-14]AceclofenacDerivát kyseliny octovéuvnitř100 mg1-2krát denněAž 1,5 až 2 měsíceA [12-14]NimesulideNSAID ze třídy sulfonamidůuvnitř100 mg1-2krát denněAž 1,5 až 2 měsíceA [12-14]MeloxikamSelektivní COX 2v / m15 mg 1,5 mlJednou denně5 dníA [12-14]EtorikoxibCoxibsuvnitř
60-120 mg denně1-2krát denněna dlouhou dobuCytotoxická léčivaSulfasalazin
konjugát kyseliny 5-aminosalicylové a sulfapyridinuuvnitř500-1000 mg2-3krát denněna dlouhou dobuUD-S [30]Leflunomidderivát isoxazoluuvnitř20 mg1krát denněna dlouhou dobuUD-S [29]Methotrexátantimetabolituvnitř2,5-5 mg15-20 mg za týdenna dlouhou dobuUD - B [12-14]MethotrexátantimetabolitPC7,5 mg - 25 mg15-20 mg za týdenna dlouhou dobuUD - B [12-14]
Seznam doplňkových léčivých přípravkůLéčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost aplikaceTrvání léčbyÚroveň důkazuLokální terapieBetamethasonsyntetické hormonální léčivo glukokortikoidyin / s1 ml1 krátpodle indikacíUD - A [12-14]Dexamethasonsyntetické hormonální léčivo glukokortikoidylokálněVisuté oční kapky
1-2 kapky3-5 krát denněpodle indikacíDiclofenacderivát kyseliny octovélokálněemulgel-1%, 5% gel, mast1-2krát denněaž 3 týdnyUD - A [12-14]VitamínyKyselina listovávitamínUvnitř1 μg10 mcg za týdenna dlouhou dobuUD - B [26]

Seznam základních léků:
Antibakteriální léčiva:
· Azithromycin;
· Doxycyklin;
Clariromycin;
· Ciprofloxacin;
Furazolidon.

Glukokortikosteroidní terapie:
· Prednisolon;
Methylprednisolon.

Nesteroidní protizánětlivé léky:
Diclofenac;
· Aceclofenac;
· Nimesulid;
Meloxikam;
Etorocoxib.

Cytotoxická léčiva:
· Sulfasalazin;
· Leflunomid;
Methotrexát.

Seznam dalších léčivých přípravků:
Lokální terapie:
· Betamethason;
Dexamethason
Diclofenac.
Vitamíny:
· Kyselina listová.

Další ošetření: ne.

Chirurgické ošetření: ne

Indikace pro odbornou konzultaci:
· Konzultace s urologem (porodníkem-gynekologem) - pokud existují známky urogenitální infekce; během terapie základními léky; řešení problému taktiky řízení těhotenství;
· Konzultace s dermatologem - venereologem - v přítomnosti příznaků urogenitální infekce (diagnostika a léčebná taktika);
· Konzultace s oftalmologem: v případě poškození očí (vyjasnění poškození struktur orgánu zraku, určení místní terapie)
· Konzultace s odborníkem na infekční choroby: s enterokolitickou variantou (pro diagnostiku a taktiku léčby střevních a jiných infekčních chorob);
· Konzultace zubního lékaře - v případě ulcerativních lézí ústní sliznice;
· Konzultace s lékařem - pokud existuje podezření na specifickou infekci na pozadí základní terapie;
· Konzultace s gastroenterologem - erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu (GIT);
Konzultace s chirurgem - podezření na gastrointestinální krvácení.

Indikace k převodu na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče:
· Terminální fáze srdečního a jaterního selhání;
Vývoj život ohrožující poruchy srdečního rytmu.

Ukazatele účinnosti léčby:
· Snížení aktivity zánětlivého procesu;
· Zlepšení funkční aktivity kloubů;
Dosažení klinické a laboratorní remise.

Hospitalizace

INDIKACE HOSPITALIZACE S ÚDAJEM O TYPU HOSPITALIZACE [1-5]

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
Objasnění diagnózy.
Průměrný stupeň aktivity ReA.
Výběr základních protizánětlivých léčiv (DMARD).
Mírné a těžké (neživot ohrožující) stavy se vyvinuly z vedlejších účinků lékové terapie.

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
Vysoký stupeň aktivity onemocnění.
Systémové projevy nemoci.
Vývoj interkurentní infekce nebo závažných komplikací onemocnění nebo lékové terapie.

Informace

Informace

ALAT-alaninaminotransferáza
Kočka-aspartátaminotransferáza
ADCP-protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu
NÁDRŽ-krevní chemie
BPVP-základní protizánětlivé léky
HIV-Virus AIDS
GP-lékař
GKS-glukokortikoidy
Gastrointestinální trakt-gastrointestinální trakt
STI-sexuálně přenosné infekce
ELISA-spojený imunosorbentový test
LS-léky
NSAID-nesteroidní protizánětlivá léčiva
UAC-obecná analýza krve
OAM-obecná analýza moči
OKI-akutní střevní infekce
PCR-polymerázová řetězová reakce
RA-revmatoidní artritida
ReA-reaktivní artritida
RF-revmatoidní faktor
ESR-rychlost sedimentace erytrocytů
CRB-C-reaktivní protein
Ultrazvuk-ultrazvuk postup
FTS-funkční kloubní selhání
EKG-elektrokardiografie
Echokardiografie-echokardiografie
HLA-B27-antigen B27
IgA, IgM-imunoglobuliny třídy A, třídy M
RCT-randomizované kontrolované pokusy
CT vyšetření-počítačová terapie
MRI-magnetická rezonance
PsA-psoriatická artritida
TAK JAKO-ankylozující spondylitida
Lázně-spondyloartritida
OGK-hrudní orgány

Seznam vývojářů protokolů:
1) Turdalin Nurlan Bostybaevich - kandidát na lékařské vědy, ředitel, GKP v Rheumatologickém centru "City Revmatologické centrum", Ministerstvo zdravotnictví města Almaty, hlavní revmatolog na volné noze Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky.
2) Dilmanova Dina Satybaldievna - kandidátka na lékařské vědy, docentka na Ústavu ambulantní terapie a revmatologie Kazašské národní lékařské univerzity. Asfendiyarova S.D..
3) Esirkepova Gulnara Serikalievna - GKP na REM „Rheumatologické centrum města“ města Almaty, náměstkyně ředitele pro lékařskou část, hlavní revmatologka na volné noze resortu zdraví města Almaty.
4) Aubakirova Bakyt Amantayevna - GKP na REM „Město poliklinika č. 7“ Zdravotní oddělení města Astana, vedoucí revmatologického centra města, revmatologka nezávislého zdravotního oddělení města Astana.
5) Smagulova Gaziza - docent, kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení propedeutiky vnitřních nemocí a klinické farmakologie, Státní lékařská univerzita Ospanov West Kazakhstan, Aktobe, klinický farmakolog.

Konflikt zájmů: žádný.

Seznam recenzentů:
1) Isaeva Bakytsholpan Gabdulkhakimovna - doktor lékařských věd, profesor republikánského státního podniku na REM „Kazašské národní lékařské univerzitě pojmenované po S.D. Asfendiyarova ", vedoucí oddělení všeobecné lékařské praxe s kurzem gerontologie a geriatrie, revmatolog.

Podmínky revize: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost, nebo pokud existují nové metody s úrovní důkazů.

aplikace
Seznam odkazů použitých ke stanovení úrovně důkazů pro základní drogy:

1 azithromycin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617
15. Kvien TK, Gaston JS, Bardin T, Butrimiene I, Dijkmans BA, Leirisalo-Repo M, Solakov P, Altwegg M, Mowinckel P, plán PA, Vischer T a EULAR. Tříměsíční léčba reaktivní artritidy azithromycinem: EULAR dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie. Annals of the reumatic disease, 2004, 63 (9), 1113
16. Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, Sneed KB, Ricca LR, Vasey FB, Valeriano J, Stanich JA, Oszust C, Gerard HC a Hudson AP. Kombinovaná antibiotika jako léčba chronické reaktivní artritidy vyvolané chlamýdiemi: dvojitě slepá, placebem kontrolovaná prospektivní studie. Artritida a revmatismus, 2010, 62 (5), 1298

2.Doxocyklin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617
17. Carter JD, Valeriano J a Vasey FB. Doxycyklin versus doxycyklin a rifampin u nediferencované spondyloartropatie, se zvláštním odkazem na artritidu indukovanou chlamydií. Perspektivní, randomizované 9měsíční srovnání. The Journal of reumatology, 2004, 31 (10), 1973

3.Clarithromycin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617
18. Moskowitz RW, Lesko M, Hooper M. Otevřená studie klaritromycinu u pacientů s nediferencovaným onemocněním pojivové tkáně. Seminář Arthritis Rheum. 2006 říjen; 36 (2): 82-7.

4.Ciprofloxacin
18. Sieper J, Fendler C, Laitko S, Sörensen H, Gripenberg-Lerche C, Hiepe F, Alten R, Keitel W, Groh A, Uksila J, Eggens U, Granfors K a Braun J. Dlouhodobý ciprofloxacin nemá žádný přínos léčba pacientů s reaktivní artritidou a nediferencovanou oligoartritidou: tříměsíční, multicentrická, dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. Artritida a revmatismus, 1999, 42 (7), 1386
19. Yli-Kerttula T, Luukkainen R, Yli-Kerttula U, Möttönen T, Hakola M, Korpela M, Sanila M, Uksila J a Toivanen A. Vliv tříměsíčního průběhu ciprofloxacinu na pozdní prognózu reaktivní artritidy. Annals of the reumatic disease, 2003, 62 (9), 880
20. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. et al. Gastroprotektivní účinky několika H2RA na ibuprofenem vyvolaný žaludeční vřed u potkanů. Life Sci. 2016, 15. března; 149: 65-71. doi: 10,016 / j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 13. února.

5.Methylprednisolon
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

6.Prednisolone
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

7. Diclofenac
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

8.Aceclofenac
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

9.Nimesulid
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

10 meloxikamu
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

11.Etorikoxib
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

12 azathioprin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

13 sulfasalazin
30. Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Cush JJ, Vasey FB, Schumacher HR, et al. Porovnání sulfasalazinu a placeba v léčbě reaktivní artritidy (Reiterův syndrom). Kooperativní studium ministerstva pro záležitosti veteránů. Artritida a revmatismus, 1996, 39 (12), 2021

14 leflunamid
29. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Kombinovaná léčba bolesti při zánětlivé artritidě (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, jiná spondyloartritida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. Č.: CD008886. DOI: 10,1002 / 14651858.CD008886.pub2.

15.Hydroxychlorochin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

16.Metotrexát
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

17. Diclofenac
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

18. Betamethason
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie Vanie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. K dispozici na adrese: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

19 dexamethason
13. Národní směrnice Spojeného království o řízení sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. K dispozici od: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské směrnice pro řízení sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé zveřejněno 27. června 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

20.Omeprazol
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH a Scheiman JM. Rizikové faktory spojené se snížením> 2 g / dl hemoglobinu a / nebo> 10% hematokritu u pacientů s osteoartrózou, kteří užívají celekoxib nebo neselektivní NSAID plus PPI ve velké randomizované kontrolované studii (CONDOR). Alimentární farmakologie a terapeutika, 2012, 36 (5), 485

21. Pantoprazol
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH a Scheiman JM. Rizikové faktory spojené se snížením> 2 g / dl hemoglobinu a / nebo> 10% hematokritu u pacientů s osteoartrózou, kteří užívají celekoxib nebo neselektivní NSAID plus PPI ve velké randomizované kontrolované studii (CONDOR). Alimentární farmakologie a terapeutika, 2012, 36 (5), 485

22. Famotidin
21. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. et al. Gastroprotektivní účinky několika H2RA na ibuprofenem vyvolaný žaludeční vřed u potkanů. Life Sci. 2016, 15. března; 149: 65-71. doi: 10,016 / j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 13. února.

23. Flukonazol
23. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Miller AO, Petraitiene R, Lortholary O, Walsh TJ. Candida artritida: analýza 112 pediatrických a dospělých případů. Otevřít fórum Infect Dis. 23. prosince 2015; 3 (1): of2020. doi: 10,1093 / ofid / of2020. eCollection 2016 Jan.

24. Tolperison
24. Bekiarova P, Gerginova V a Sheitanov I. Klinické hodnocení léku Mydocalm ("gedeon richter") u pacientů s ankylozující spondylitidou a spondyloartrózou. [Bulharský]. Revmatologiia (Moskva, Rusko), 2000, 8 (4), 41

25. Pentoxifylin
25. Usha PR, Naidu MUR a Datla R. Hodnocení klinické účinnosti a snášenlivosti pentoxifylinu u revmatoidní artritidy: Dvojitě slepá, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. Klinické zkoumání léčiv, 2002, 22 (5), 329. K dispozici na adrese: http://link.springer.com/article/10.2165/00044011-200222050-00007

26. Kyselina listová
26. Beverley Shea, Michael V Swinden, Elizabeth Tanjong Ghogomu, Zulma Ortiz, Wanruchada Katchamart, Tamara Rader, Claire Bombardier, George A Wells a Peter Tugwell. Kyselina listová a kyselina folinová pro snížení vedlejších účinků u pacientů užívajících methotrexát pro revmatoidní artritidu. Cochrane Databáze systematických recenzí. Datum zveřejnění online: květen 2013. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000951.pub2. K dispozici na adrese: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000951.pub2/full

27. Pyridoxin
27. Huang SC, Wei JC, Wu DJ a Huang YC. Suplementace vitamínem B (6) zlepšuje prozánětlivé reakce u pacientů s revmatoidní artritidou. Evropský žurnál klinické výživy, 2010, 64 (9), 1007. K dispozici na adrese: http://www.nature.com/ejcn/journal/v64/n9/full/ejcn2010107a.html

28. Thiamin
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Pokročilá inhibice glykačních konečných produktů zlepšuje endoteliální dysfunkci u revmatoidní artritidy. Int J Rheum Dis. 2012 únor; 15 (1): 45-55. doi: 10,1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10. října.

29 Kyanocobolamine
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Pokročilá inhibice glykačních konečných produktů zlepšuje endoteliální dysfunkci u revmatoidní artritidy. Int J Rheum Dis. 2012 únor; 15 (1): 45-55. doi: 10,1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10. října.

Články O Páteře

Nervový nerv v dolní části zad

Připnutý nerv ve spodní části zad je sevření nervových zakončení obratlů bederní páteře nebo v důsledku svalového křeče. Neexistuje přesná statistika o tom, kolik lidí na světě trpí sevřeným nervem v dolní části zad, protože mnozí prostě nejedou k lékaři o pomoc, raději se s nimi zachází doma.

O vápníku pro ženy po 50

Jaký je obsah vápníku v ženském těle nad 50 let? Jak ji naplnit pilulky a jíst správná jídla? Teď vám o tom řekneme..Jaká je normální hladina vápníku v těle ženy starší 50 let??