Přehled léků na dnu: tablety, injekce a masti

Z tohoto článku zjistíte: které léky na dnu, které pilulky jsou nejúčinnější. Přehled používaných léků: léky proti dně, hormonální, protizánětlivé. Nejnovější léky.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře léčebného a diagnostického centra (2015–2016).

Dna je metabolická porucha, která má za následek zvýšení hladiny kyseliny močové v těle.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Jedním z nejnepříjemnějších projevů akutní dny je artritida (zánět kloubů), který ve 75% případů začíná poškozením kloubu palce na noze (první metatarzofalangální kloub).

Dna se vyskytuje ve vlnách, s akutními záchvaty artritidy střídajícími se s dlouhými obdobími asymptomatického průběhu. Léky pro léčbu nemoci lze proto rozdělit do dvou velkých skupin:

  1. Rychle působící léky, které jsou předepsány k úlevě od akutního dnového záchvatu: glukokortikoidy (Diprospan, Prednisolone), nesteroidní protizánětlivá léčiva (Diclofenac, Naproxen, Piroxicam), léky proti dny, které snižují hladinu kyseliny močové (Colchicine, Colchicum-Dispert).
  2. Základní léky, které jsou předepsány po ataku, aby normalizovaly hladinu kyseliny močové v těle: látky proti dně, které snižují hladinu kyseliny močové (alopurinol) a zvyšují jeho vylučování z těla (adenuric, probenecid, etamid).

Léky ze skupiny 1 se užívají na krátkou dobu (1–2 týdny), ze skupiny 2 - na dlouhou dobu nebo neustále.

Skupiny drog, které léčí dnu u mužů a žen:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - diklofenak, naproxen, piroxikam);
  • léky proti dně - kolchicin, Kolhikum-Dispert;
  • glukokortikoidy - Diprospan, Prednisolone;
  • urikospresivní léky, které snižují tvorbu kyseliny močové v těle - Allopurinol, Adenurik;
  • urikosurická léčiva, která zvyšují vylučování kyseliny močové ledvinami - Probenecid, Etamid.

Mezi hlavní patří léky proti dně, urikosurikům a urikospresi. Ovlivňují tvorbu kyseliny močové v těle, pomáhají normalizovat její hladinu.

Přípravky pro léčbu dny se používají v různých formách - ve formě injekcí (během útoku), tablet a mastí. Používají se také lidové léky. Terapie je nejúčinnější na pozadí stálé stravy (tabulka 6) a optimálního pitného režimu (měli byste vypít až 2 litry vody denně). Drogy jsou hlavní léčbou dny, ale jsou účinné pouze v kombinaci se stravou. Bez diety se účinek snižuje.

Při různé lokalizaci dny (na rukou, nohou) se používají stejné léky a léky.

Takové komplexní ošetření:

  • zmírňuje těžké příznaky dny - bolest, otok, zánět;
  • normalizuje hladinu kyseliny močové v těle;
  • zvyšuje jeho rozpustnost, umožňuje zbavit se již vytvořených a zabránit tvorbě nových ledvinových kamenů a tkání tkání (tousy jsou ložiskem ohniska subkutánní tkáně);
  • pomáhá předcházet opakujícím se útokům a komplikacím onemocnění (selhání ledvin).

Neexistuje lék na dnu, a proto se základní drogy užívají nejčastěji po celý život..

Ošetřující lékař pro dnu - revmatolog.

V následujícím článku jsou uvedeny léky z různých skupin (v každé skupině od levných po drahé), které se používají k léčbě nemoci.

Léky pro akutní projevy nemoci

Mezi léky, které zmírňují (zmírňují) akutní příznaky dny patří:

  1. Léky proti dně s kolchicinem ve složení - Colchicum-Dispert, Colchicine.
  2. NSAID - diklofenak, naproxen, piroxikam.
  3. Kortikosteroidy - Prednisolone, Diprospan.

Indikace pro použití výše uvedených léků jsou akutní projevy dny. Konkrétně - bolest, zánět, otoky, změna barvy kůže nad kloubem, horečka.

Léky proti dně

Pro akutní dnu jsou přípravky s kolchicinem (jedná se o rostlinný alkaloid) velmi účinné a schopné:

  • zmírnit bolest do 12 hodin;
  • snížit o 75% pravděpodobnost opakovaných útoků s dalším přijetím jako základní léčivo.

Kolchicina

Dna pilulky zlepšují pohodu u 70-75% pacientů v prvních hodinách po použití.

U 80% pacientů však dochází k vedlejším účinkům gastrointestinálního traktu (nevolnost, bolest v žaludku, zvracení, průjem). Lze jim však zabránit injekcí kolchicinu (intravenózně).

Po ukončení akutního záchvatu se tablety Colchicine používají k prevenci opakujících se záchvatů.

Léky proti dně

Dna je chronické onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi a ukládání v různých tkáních: kloubech, kůži, ledvinách krystalů soli kyseliny močové (urát), což se klinicky projevuje opakujícím se akutním zánětem kloubů, tvorbou dnavých uzlin (tofus) a dysfunkcí ledviny.

Hlavním mechanismem pro rozvoj dny je prodloužená hyperurikémie, v reakci na kterou v těle dochází k řadě adaptivních reakcí, jejichž cílem je snížení obsahu kyseliny močové v krvi ve formě zvýšení vylučování kyseliny močové ledvinami a ukládání urátu v tkáních..

Hyperurikémie se vyvíjí v důsledku narušení následujících metabolických vazeb: zvýšená tvorba kyseliny močové, snížená exkrece močí, kombinace těchto faktorů.

Hlavně muži trpí dnou. K prvnímu útoku dny může dojít v každém věku, ale ve většině případů k ní dojde po 40 letech. Dna záchvaty se projevují akutní bolestí v kloubech, což omezuje aktivitu pacienta. Bez zhoršení může být zdravotní stav uspokojivý. Četnost dnavých záchvatů souvisí s hladinou urátu v krvi (s hladinou hyperurikémie).

Hyperurikémii lze hovořit o koncentraci kyseliny močové v séru vyšší než 7 mg /% (0,420 mmol / l) u mužů a více než 6 mg /% (0,36 mmol / l) u žen. Četnost dnavé artritidy v populaci na tisíc je: 5,28 u mužů a 1,6 u žen, a počet nových případů za rok, 1,3 u mužů a 0,2 u žen, a do jisté míry závisí na hladiny kyseliny močové. U žen začíná dna obvykle během menopauzy..

Tab. Frekvence záchvatů dnavé artritidy v závislosti na obsahu močoviny v krvi

9,0
Frekvence dnavé artritidy (% za rok)

Tvorba tofu (hromadění krystalů urátu v tkáních) s dnou

Při absenci specifické léčby se tophusy rozvíjejí u 50% pacientů. Nejčastěji jsou lokalizovány subkutánně nebo intradermálně v oblasti prstů a nohou, kolenních kloubů, na loktech a ušních boltcích, ale mohou se tvořit téměř na jakékoli části těla a ve vnitřních orgánech..

Renální komplikace dny

Urolitiáza a chronická urátová (dnavá) nefropatie jsou běžné projevy chronické dny. Proteinurie a „mírná“ arteriální hypertenze jsou pozorovány u 20–40% pacientů.

V závažných případech se může na pozadí nefrosklerózy a těžké arteriální hypertenze objevit závažná renální dysfunkce..

Frekvence urolitiázy koreluje s koncentrací kyseliny močové v séru a moči. Kameny jsou obvykle rentgenové a sestávají nejen z urátů, ale také z oxalátu vápenatého a fosfátu.

    Diagnostika

    V přítomnosti klasického obrazu dny s typickou lokalizací procesu v prvním metatarsofalangálním kloubu, rychlém nárůstu příznaků akutní artritidy a jeho úplného obráceného vývoje za několik dní, diagnóza tohoto onemocnění (zejména u mužů) nezpůsobuje velké potíže. Diagnóza dny je potvrzena detekcí hyperurikémie, rychlou úlevou od útoku. Nejspolehlivějším diagnostickým kritériem je detekce krystalů urátu sodného v synoviální tekutině kloubů..

    Stanovení hladiny urátu v séru během akutního dnového záchvatu má omezenou diagnostickou hodnotu. V různých časech je tato hladina u velké většiny pacientů zvýšena, avšak normální hladina močoviny nevylučuje diagnózu dny..

    Kritéria pro diagnostiku dny

    • Zvýšená kyselina močová v séru (více než 0,42 mmol / l u mužů a 0,36 mmol / l u žen).
    • Tophuses.
    • Krystaly urátu sodného v synoviální tekutině nebo tkáních detekované mikroskopickým nebo chemickým vyšetřením.
    • Akutní nástup artritidy s úplnou klinickou remisí během 1 až 2 týdnů.

    Diagnóza dny je založena na dvou kritériích. Největší význam, jak již bylo uvedeno, je identifikace krystalů urátu sodného v synoviální tekutině.

    Léčení dny
      Léčba exacerbované dny

      K úlevě od akutního záchvatu dny se používají léky tří tříd: nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), glukokortikosteroidy pro lokální a systémové použití a kolchicin (Colchicum dispert). Účinnost léčby se zvyšuje, když je zahájena brzy.

      NSAID se obvykle používají ke zmírnění akutního záchvatu dny ve standardních terapeutických dávkách: diklofenak 25-50 mg 4krát denně nebo ibuprofen 800 mg 4krát denně nebo indomethacin 25-50 mg 4krát denně nebo ketoprofen 75 mg 4krát denně nebo naproxen 500 mg dvakrát denně nebo nimesulid 400 mg denně.

      Intraartikulární podávání glukokortikoidů je velmi účinný způsob zmírnění akutní dnové artritidy.

      Systémové podávání glukokortikoidů je odůvodněné v případě nedostatečné účinnosti použití NSAID nebo v případě kontraindikací pro jmenování těchto léků: orálně prednizolon 0,5 mg / kg první den s následným snížením dávky nebo triamcinolon acetonid i / m 60 mg nebo methylprednisolon i / v 50-150 mg.

      Kolchicin se v současnosti používá méně často než jiné léky kvůli vysoké míře komplikací. U pacientů s renální a jaterní nedostatečností, stejně jako u starších pacientů s normální funkcí jater a ledvin by měl být kolchicin léčen s maximální opatrností a při co nejnižší dávce. Absolutní kontraindikací pro jeho jmenování je kombinace selhání ledvin a jater, výrazné snížení glomerulární filtrace a extrahepatické biliární obstrukce..

      Základní terapie dny

      U pacientů s častými (3-4krát ročně) ataky akutní dnavé artritidy a zejména s chronickou dnou a nefrolitiázou je indikována základní protiepusová terapie zaměřená na normalizaci hladiny kyseliny močové. Hlavním principem základní terapie dny je dlouhodobé a téměř nepřetržité užívání léků proti dně po celý život pacienta, protože po jejich zrušení obsah kyseliny močové opět dosáhne svých předchozích hodnot a záchvaty dny se obnoví.

      Všechny léky proti dně používané k dlouhodobé léčbě dny se dělí na:

      • Činidla, která snižují syntézu kyseliny močové inhibicí xantin oxidázového enzymu, který přeměňuje hypoxantin na xanthin, xanthin na kyselinu močovou (urikospresivní léky).
      • Léky, které zvyšují vylučování kyseliny močové reabsorpcí urátu ledvinami (urikosurická léčiva).

      Uricodepressive drogy zahrnují Allopurinol a jeho analogy - Milurite, Thiopurinol, stejně jako hepatocatalasa, orotic kyseliny. Nejúčinnější z nich je alopurinol (hydroxypyrazolopyrimidin).

      Skupina urikosurických léčiv zahrnuje léky jako Anturan, Ketazon, Probenecid (Benemid), Etamid. Obecným mechanismem jejich působení je snížení tubulární reabsorpce urátů, v důsledku čehož se zvyšuje vylučování kyseliny močové ledvinami. Bohužel v současné době v Rusku není žádná z těchto drog registrována. Pacienti s kombinací dny a nefrolitiázy jsou léčeni přípravkem Blemaren. Lozartan, Traikor, Lipantil mají mírný glukosurický účinek. Stejná léčiva jsou indikována u pacientů se souběžnou dyslipidemií a arteriální hypertenzí..

      Užívání urikosurických léků musí být kombinováno s hojným alkalickým nápojem (do 2 l / den), což je prevence renálních kolik. V některých případech mohou tyto léky zvýšit příznaky selhání ledvin, pokud má pacient „dnavou ledvinu“.

      Kromě toho je nutné použít nealkoholické metody léčby: hubnutí, odmítnutí pití alkoholu, strava.

      Allopurinol je hlavním antihyperurikemickým lékem, který je účinný jak při nadprodukci, tak při hypoexkreci kyseliny močové.

      Dna

      Autor materiálu

      Popis

      Dna je nemoc založená na patologii purinového metabolismu.

      Hlavním mechanismem pro rozvoj dny je prodloužená hyperurikémie - zvýšený obsah kyseliny močové v krevním séru. V důsledku toho se soli kyseliny močové ukládají ve tkáních (klouby a periartikulární tkáně, kůže, ledviny atd.). To vede k rozvoji akutního dnového zánětu, který následně vede k chronické dnavé artritidě a dnavé nefropatii..

      Podle statistik je výskyt onemocnění u mužů výrazně vyšší než u žen. Ve většině případů je první atak akutní dnové artritidy detekován ve věku nad 45 let..

      Rozlišují se následující faktory naznačující rozvoj hyperurikémie:

      • dědičnost;
      • obezita;
      • arteriální hypertenze;
      • konzumace potravin bohatých na puriny (maso, mastné ryby, luštěniny, špenát, šťovík, ředkev, květák atd.);
      • používání alkoholických nápojů;
      • brát diuretika.

      Vzhledem k etiologickým faktorům je nemoc rozdělena do dvou forem:

      • primární dna je geneticky určené onemocnění;
      • sekundární dna - vyskytuje se jako doprovodné onemocnění, kdy dochází k intenzivnímu rozkladu nukleových kyselin nebo zhoršenému vylučování moče močí. Tyto jevy se mohou objevit u následujících onemocnění: diabetes mellitus, diseminované nádory, psoriáza, hemolytická anémie, chronické selhání ledvin. Kromě toho se u lidí, kteří užívají určité léky, může objevit sekundární dna (aspirin, difenhydramin, aminofylin, glukokortikosteroidy, cytostatika, diuretika).

      Prognóza onemocnění závisí na mnoha faktorech. Za prvé, včasné vyhledání pomoci umožňuje včasnou diagnostiku a zahájení nezbytné léčby, což výrazně zvyšuje účinnost léčby. Nedostatek specializované léčby zase vede k progresi dny, která může způsobit zdravotní postižení osoby. Za druhé, je nesmírně důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a nepřerušovat stravu..

      Příznaky

      Prvním klinickým projevem dny je zpravidla záchvat akutní artritidy, který se u člověka náhle vyvíjí, ale v některých případech se detekují prodromální jevy (mírné zvýšení tělesné teploty, zimnice, poruchy spánku, zvýšená podrážděnost, celková slabost) 1 až 2 dny před útokem. Ve většině případů je původně postižen první metatarzofalangální kloub, ale do patologického procesu mohou být zapojeny i další klouby. Například kolenní a loketní klouby nejsou neobvyklé. Osoba věnuje pozornost výskytu ostré bolesti v oblasti postiženého kloubu, hyperémii kůže a jejím otokům. Ve večerních hodinách se často objevují bolestivé pocity, jejich intenzita se postupně zvyšuje. Zvýšená bolest je zaznamenána, když kloub přichází do styku s cizím předmětem, včetně přikrývky. Proto se člověk snaží vyhnout zbytečným pohybům a dává přednost úplnému odpočinku. V důsledku toho lze pozorovat odlupování kůže přes postižený kloub, avšak tento příznak onemocnění se nevyskytuje ve všech případech. Po 5 - 6 dnech se příznaky zánětu postupně ustupují a po 10 dnech většina lidí úplně zmizí.

      Kromě toho je charakteristickým projevem nemoci tvorba dnavých uzlů nebo tophi. Tyto útvary jsou jasně definované depozity pod kůží urátů, které vystupují nad povrch kůže. Velikosti tousek se liší - od špendlíkové hlavy po malé jablko. Nejčastěji se tophusy nacházejí na ušních boltcích, nohou a rukou, stejně jako v lokti a kolenních kloubech. V některých případech můžete vidět obsah bílých tophusů, které jsou viditelné kůží s povrchovým ukládáním urátu. V těžkých případech, dnavé tophusy ulcerují, což je doprovázeno tvorbou píštěl. Je třeba poznamenat, že v průměru je výskyt dnavé tophi pozorován 6 let po prvním útoku. Jejich vzhled je často spojen s porušením doporučení ošetřujícího lékaře a zanedbáváním stravy..

      K rozvoji akutního dnivého záchvatu přispívají následující faktory:

      • jíst potraviny bohaté na puriny;
      • přejídání;
      • používání alkoholických nápojů;
      • nadměrná fyzická aktivita;
      • brát diuretika.

      Diagnostika

      Laboratorní výzkumné metody mohou odhalit zvýšenou hladinu kyseliny močové, což je jedno ze základních kritérií pro diagnostiku dny. Je důležité si uvědomit, že během útoku na dnavou artritidu se může hladina kyseliny močové lišit v normálním rozmezí. Používá se také stanovení kyseliny močové v denní moči. Tato studie se provádí poté, co osoba s dnou byla po dobu jednoho týdne na dietě založené na potravinách s nízkým obsahem purinů. Kromě toho mohou být zvýšené hladiny kreatininu, glukózy a hyperlipidémie v séru..

      Z instrumentálních diagnostických metod se používá rentgenové vyšetření postižených kloubů. Hlavním charakteristickým rentgenovým projevem dnavé artritidy je detekce kostních defektů v epifýze, které se tvoří v důsledku tvorby kostních tophi. Je však třeba poznamenat, že tyto změny nejsou vždy detekovány při zkoumání rentgenu rušivého kloubu. Ve většině případů rentgenové paprsky nejsou informativní při prvním útoku dnavé artritidy, protože změny charakteristické pro dnu trvají určitou dobu. Rozlišují se následující radiologická stadia chronické dnavé artritidy:

      1. vznikají tophusy, které jsou umístěny v subchondrální kosti nebo hlubších vrstvách;
      2. netvoří se jen velké tophusy, ale také malé eroze na kloubních plochách. Kromě toho dochází k zahušťování měkkých tkání obklopujících kloub. V některých případech se objevují kalcifikace;
      3. výsledná eroze zabírá více než 1/3 kloubního povrchu. Objevují se také známky osteolýzy epifýzy, zhutnění měkkých tkání a tvorba kalcifikací..

      Pro detekci funkčních poruch ledvin nebo přítomnosti kamenů je předepsáno ultrazvukové vyšetření ledvin.

      Proražení kloubu se provádí mnohem méně často, což umožňuje získat synoviální tekutinu. Nejčastěji se provádí vpich velkých kloubů, například kolen nebo loktů. Pečlivá studie o povaze synoviální tekutiny poskytuje další pomoc při diferenciální diagnostice..

      V některých případech může být předepsáno histologické vyšetření tophi, ale v současné době se tato studie obvykle nepoužívá při diagnostice dny..

      Diferenciální diagnostika dny se provádí u následujících onemocnění:

      • revmatoidní artritida;
      • psoriatická artropatie;
      • ankylozující spondylitida;
      • Reithův syndrom.

      Léčba

      Nejprve je věnována zvláštní pozornost dodržování stravovacích návyků. Lidé s dnou dostávají speciální stravu s nízkým obsahem potravin bohatých na puriny. Z potravy jsou vyloučeny tyto potraviny: smažené maso, mastné ryby, květák, zelený hrášek, fazole a fazole. Kromě toho je důležité vyloučit potraviny bohaté na tuk (klobásy, mastné mléčné výrobky atd.). Nenechte se unést konzervami a cukrovinkami. Doporučuje se používat maso a ryby pouze ve vařené formě. Je také důležité přestat pít alkoholické nápoje, silný čaj a kávu. Lidé s nadváhou se doporučuje uspořádat půst jednou týdně, což může být jak ovoce, tak zelenina. Je však třeba poznamenat, že v žádném případě byste neměli hladovět, protože tyto akce mohou vést k exacerbaci nemoci. Nedodržení speciální stravy vyvolává zhoršení dnavé artritidy a také výrazně zhoršuje průběh patologického procesu. Kromě toho je důležité nezapomenout na pitný režim. Doporučuje se konzumovat až 2 - 2,5 litru vody denně, protože dobrá diuréza podporuje vylučování kyseliny močové z těla.

      Léky samozřejmě hrají důležitou roli při léčbě dny. Základní léky proti dny se dělí do následujících skupin:

      • urikospresivní léčiva - léčiva, jejichž mechanismem účinku je inhibice enzymu xantin oxidáza, v důsledku čehož se snižuje syntéza kyseliny močové;
      • urikosurická léčiva - zvyšují vylučování kyseliny močové reabsorpcí močoviny ledvinami.

      Pro vyloučení ataku akutní dnové artritidy je předepsán kolchicin, který je užíván v souladu s léčebným režimem. Je důležité si uvědomit, že tento lék je následně zrušen postupným snižováním dávky, po kterém jsou základní léky opět předepisovány.

      Předepisují se také nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), která mohou nejen snížit stupeň aktivity zánětlivého procesu, ale také eliminovat bolest..

      Po úlevě od útoku na akutní dnavou artritidu mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy. Tyto zahrnují:

      • elektroforéza - fyzioterapeutický postup založený na zavedení léčiva neporušenou kůží, prováděný pomocí konstantního elektrického (galvanického) proudu;
      • magnetoterapie - metoda fyzioterapeutické léčby založená na využití statického magnetického pole;
      • balneoterapie je fyzioterapeutická metoda léčby založená na využívání přírodních a uměle připravených minerálních vod.

      Mělo by být zřejmé, že dna je chronické onemocnění, které bohužel není úplně vyléčeno. Mělo by však být zřejmé, že dodržování zvláštní stravy a užívání léků jsou nezbytnými opatřeními ke snížení rychlosti progrese patologického procesu..

      Léky

      Nejběžnějším zástupcem urikospresivních léků je alopurinol. Toto léčivo snižuje syntézu kyseliny močové v důsledku mechanismu jejího působení. Snižuje obsah urátů v krevním séru a také zabraňuje jejich ukládání v tkáních. Při užívání léku se mohou vyvinout následující nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, chuťová perverze, ztráta chuti, žloutenka, myalgie, artralgie, bolesti hlavy, parestézie, poškození zraku, periferní edém. Pokud se objeví uvedené nežádoucí účinky, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře..

      Následující léky patří do skupiny urikosurických léků:

      • etamid - podporuje vylučování kyseliny močové v moči, čímž snižuje její obsah v krevním séru. Při užívání léku se mohou objevit dyspeptické a dysurické poruchy, které zpravidla odezní samy o sobě;
      • probenecid - zvyšuje vylučování kyseliny močové. Při užívání léku se mohou objevit následující nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, bolestivé pocity v oblasti dásní, bolesti hlavy, závratě, časté močení.

      K zastavení útoku na akutní dnavou artritidu je předepsán kolchicin, který má nejen antistresový účinek, ale také analgetikum. Při užívání léku se mohou vyvinout následující nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, dočasná alopecie, periferní neuritida, myopatie. S vývojem klinického obrazu otravy drogami byste měli okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, protože tento stav vyžaduje neodkladnou pomoc odborníků. V tomto ohledu se důrazně doporučuje řídit se doporučeními lékaře a v žádném případě nezávisle upravit frekvenci užívání léku a jeho dávku..

      Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) inhibují enzym COX (cyklooxygenáza), v důsledku čehož je narušena syntéza prostaglandinů z kyseliny arachidonové. Díky tomuto mechanismu účinku jsou dosaženy následující účinky: antipyretické, protizánětlivé a analgetické. Při léčbě dny se mohou použít následující zástupci NSAID: ibuprofen, aceklofenak, diklofenak, nimesulid, meloxikam. Lidé s onemocněním gastrointestinálního traktu by měli být při užívání těchto léků léčeni opatrně, protože dlouhodobé používání nesteroidních protizánětlivých léků, zejména ve vysokých dávkách, vede k poškození sliznice trávicího traktu..

      Lidové léky

      Neexistují žádné tradiční léky, které by člověka zbavily dny. Když se objeví první rušivé příznaky, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníka, který vám předepíše nezbytnou léčbu. Je nesmírně důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a v žádném případě samoléčit.

      V některých případech je dovoleno používat slané koupele doma. K přípravě slabého solného roztoku potřebujete 1 polévkovou lžíci stolní soli v 1 litru vody. Pokud potřebujete koncentrovaný roztok, měli byste rozpustit 10 polévkových lžic soli v 1 litru vody. Můžete také použít mořskou sůl s jedlou sodu. Průměrná doba trvání zákroku je 15 - 20 minut. Doporučuje se používat tuto metodu po dobu dvou týdnů. Předpokládá se, že takové koupele do jisté míry snižují intenzitu bolesti, čímž zlepšují celkovou pohodu člověka..

      Mohou být také použity lisy, které se připravují standardním způsobem za použití izolační vrstvy (například pergamenu, voskovaného papíru, lepicí fólie) a zesílení. Při výrobě obkladu lze použít následující komponenty:

      • Roztok dimexidu předem zředěný vodou;
      • med, důkladně promíchaný se solí;
      • med s přídavkem hořčičného prášku;
      • mořská sůl smíchaná s drceným aktivním uhlím;
      • Eukalyptový olej;
      • směs másla a farmaceutického prášku z chmelových hlávek;
      • list zelí.

      Tyto obklady se zpravidla aplikují na narušenou oblast jednou denně večer. Doba používání je v průměru 1 týden. Ukončení aplikace obkladů se provádí po odstranění syndromu bolesti.

      Je důležité pochopit, že uvedené metody tradiční medicíny pouze způsobují, že se cítíte lépe, snižujete závažnost rušivých příznaků a v žádném případě nemoci nemůžete eliminovat. Před jejich použitím byste se měli poradit se svým lékařem..

      Léky na dnu

      Dna je metabolické onemocnění způsobené poruchou metabolismu purinů (nadměrné odbourávání bílkovin), zvýšením kyseliny močové (MC) v krvi (hyperurikémie) a ukládání jeho solí v tělesných tkáních..

      Klinické příznaky - recidivující artritida a tvorba tofu.

      Tophus (gouty node) - ohniska patologické zhutnění podkožní tkáně. Jsou to hromadění velkého počtu krystalů MK. Postižený kloub může narušit jeho funkci.

      Vlastnosti léčby dnou léky

      Pacienti s dnou při počáteční detekci patologie nebo během její exacerbace by měli být ve specializovaných revmatologických odděleních.

      Během remise by je měli sledovat revmatologové a nefrologové..

      Způsob léčby závisí na etiologii onemocnění. Existují dvě hlavní příčiny dny:

      • Nadměrná tvorba MC (zvýšené rozpad purinů).
      • Snížené vylučování kyseliny z těla ledvinami.

      Moderní farmakologie nemůže poskytnout univerzální lék na tuto nemoc. Proto by se pilulky na dnu na nohou měly používat v komplexu. Mají různé účely:

      1. Reliéf útoku.
      2. Prevence recidivy akutní dnové artritidy.
      3. Prevence a regrese komplikací nemoci.
      4. Symptomatická léčba: odstranění obezity, hypertenze, bolesti atd..
      5. Prevence tvorby ledvinových kamenů z urátu. Jeho základem je nutriční změna.

      Léky pro základní terapii dny

      K zastavení akutního záchvatu nemoci můžete:

      1. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Indomethacin, Diclofenac, Ketoprofen, Tolmetin, Naproxen, Cellecoxib a Rofecoxib.
      2. Kolchicina. Potlačuje proces zánětu.
      3. Glukokortikoidy: prednisolone, metipred. Používá se pro nesnášenlivost výše uvedených léků.

      Aby se zabránilo opakování dny, jsou předepsány následující skupiny fondů:

      1. Urikosurické přípravky. Podporujte vylučování urátů z těla.
      2. Inhibitory urikosyntézy. Inhibují syntézu MK.
      3. Úlevy od bolesti.
      4. Protizánětlivé.

      Tab. 1. Často používané a nejúčinnější prášky na dnu.

      DrogaFarmakologická skupinaAktKontraindikace
      OxycamoxNSAIDProtizánětlivé, zmírňující bolest, snížení horečky.Nesnášenlivost laktózy, bronchiální astma, nosní polypóza, eroze, žaludeční nebo duodenální vředy (PUD), jejich krvácení nebo podezření, zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu, jaterní onemocnění, selhání ledvin nebo srdce.
      ArtroprimBylinná přípravaZmírňuje bolest, potlačuje zánět, zlepšuje reologické vlastnosti krve, posiluje cévní stěnu, stimuluje trofismus postiženého kloubu.Žádné zvláštní.
      ChondrovitisBiologicky aktivní doplňková látka (BAA)Úleva od bolesti, odstranění zánětu, podporuje obnovu chrupavkové tkáně (chondroprotektivní účinek)Pouze generál.
      ŠkaredýDoplněk stravyDiuretický, protizánětlivý dezinfekční prostředek.Diabetes mellitus, onemocnění kardiovaskulárního systému.
      RumacarNSAIDAntireumatický, protizánětlivý.PUD, krvácení, zánětlivá gastrointestinální onemocnění, srdeční selhání (HF), selhání ledvin nebo jater (LIP).
      Adenurik, Purinol, ZilorikČinidlo proti dně (inhibitor xanoxidázy)Inhibice syntézy MK.Nesnášenlivost laktózy nebo galaktózy, HF, PNP, ischemická choroba srdeční, onemocnění štítné žlázy, stav po transplantaci orgánů.
      Kolhikum-DispertAnti-dna.Uvolňovač bolesti, protizánětlivý.PPN, inhibice krvetvorby v kostní dřeni.
      Deriváty alopurinolu: Allupol, Alopron, AllomaronAnti-dna agent (hypouricemic)Inhibuje syntézu MK.Všeobecné.
      FullflexDoplněk stravyDecongestant, prozánětlivý.Všeobecné.
      Diclobru, Fanigan, DicloberlNSAIDPotlačuje zánět. Uvolňovač bolesti, antipyretikum.Porucha funkce PUD, ledvin a jater.
      TexamenNSAIDAnalgetický, protizánětlivý.Erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, krvácení.
      KolchicinaProstředky ovlivňující výměnu MK.Anti-dna, úleva od bolesti.Onemocnění kostní dřeně, neutropenie, PNI, patologie kardiovaskulárního systému, hnisavé infekce, alkoholismus, stáří.

      Gastrointestinální léze.

      ReopirinNarkotická analgetika, včetně NSAID.Protizánětlivé, analgetické.

      Snižuje teplotu.

      Poruchy srdečního rytmu, kardiomyopatie, onemocnění ledvin nebo jater, gastrointestinální vředy, otoky, inhibice krvetvorby, epilepsie (nebo její podezření).
      IndometacinNSAIDProtizánětlivé, antipyretické, úlevy od bolesti.Eroze a vředy zažívacího traktu, poruchy krvetvorby, dysfunkce jater a ledvin, chronické srdeční selhání, arteriální hypertenze, pankreatitida.
      UrisaneDoplněk stravyDiuretikum, urikosurikum.Všeobecné.
      CystonAntiseptika a dezinfekční prostředky.
      Přípravky, které zabraňují tvorbě a podporují rozpouštění zubního kamene.
      Diuretika, antispasmodika, nefrolytika.

      Antiseptický a antimikrobiální.

      Protizánětlivé.

      Individuální nesnášenlivost.

      U všech výše uvedených fondů existují tři hlavní kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těhotenství, kojení a věk dětí (do 15 let).

      Urikosurické přípravky

      Princip účinku těchto léků je stejný - inhibovat reabsorpci (zpětný příjem do krve) MK v proximálních tubulích ledvin.

      Snadno se vylučuje z těla spolu s močí..

      Nejběžnější urikosurické léky jsou:

      Jeden z nejúčinnějších léků. Zvyšuje vylučování MK z těla a současně působí protizánětlivě.

      Výrazný urikosurický, protizánětlivý a analgetický účinek.

      Používá se k úlevě od útoku dny.

      Posouvá pH moči směrem k alkáliím, v důsledku čehož močoviny přecházejí do snadno rozpustné formy a vylučují se z těla.

      Inhibitory urikosyntézy

      Účinkem těchto léků je narušit tvorbu krystalů soli.

      Inhibují xanthin oxidázu, enzym podílející se na syntéze MK. V důsledku toho klesá rychlost tvorby nových urátů..

      Z této skupiny jsou nejznámější následující prášky na dnu - alopurinol. Jeho analogy: Allupol, Alopron.

      Úlevy od bolesti pro dnu

      Většina léků, které ovlivňují metabolismus MK, má také analgetický účinek. Lékař však může předepsat samostatný lék proti bolesti pro silnou bolest:

      1. Ibuprofen. Začíná jednat rychle. Kromě eliminace bolesti pomáhá zastavit zánětlivý proces..
      2. Voltaren. Vývoj účinku po 2 hodinách, proto se nejčastěji používá v noci.
      3. Ketorol. Silný lék proti bolesti. Pijte jednou denně.

      Protizánětlivé léky

      NSAID působí velmi agresivně na sliznice gastrointestinálního traktu. Proto se lék na dnu ve formě pilulky omývá sklenicí vody..

      Nejúčinnější léky. Doporučuje se v případě akutního dna a chronického průběhu.

      Kromě toho může: zmírnit otoky a snížit hladinu cholesterolu.

      Hlavní látka NSAID používaných k léčbě dny.

      Tato léčiva by neměla být užívána s erozivními a ulcerativními lézemi gastrointestinálního traktu.

      Nové léky k léčbě dny

      V kloubech se vytvářejí topusy. Patologie muskuloskeletálního systému a neustálá bolest narušují normální fungování člověka.

      Léky proti dně mají celý seznam kontraindikací a vedlejších účinků, které také způsobují pacientovi nepohodlí a utrpení..

      Nejnovější léčba drogy je bezpečná:

      Mohou léčit příznaky. Při dávkování (ne více než 120 mg za den) nedochází k nežádoucím účinkům.

      Funkce: nejprve zvyšuje hladinu kyseliny močové a později klesá. Lék tedy nelze použít k zastavení útoku nemoci..

      Ceny za prášky na dnu

      Rozsah léčiv pro léčbu metabolických poruch MK je široký. Ještě větší cenové rozpětí:

      • Uvolňovač bolesti (Ibuprofen): od 30 do 100 rublů.
      • Protizánětlivé:
      1. Allopurinol. Levný: 100 - 150 rublů.
      2. Fullflex. Od 350 rublů.
      3. Kolchicina. Od 1200 rublů.

      Komplexní ošetření dny zahrnuje prášky, gely a obklady. Lékař předepisuje několik léků najednou, přičemž bere v úvahu mechanismus účinku, vedlejší účinky a kompatibilitu. Čím méně nežádoucích účinků má lék, tím vyšší je jeho cena.

      Dna je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou nebo trvalou terapii. V průběhu času si tělo vyvine rezistenci (rezistenci) na předepsané léky, takže je třeba je vyměnit.

      To vše vede k tomu, že náklady na léky na léčbu dny se pohybují několik tisíc rublů za měsíc..

      Jak si vybrat?

      Pokud máte podezření na dnu, musíte ihned navštívit lékaře. Kvalifikovaný algoritmus terapie může předepsat pouze kvalifikovaný odborník.

      Neberte si vlastní léky na dnu! Každá z nich má vedlejší účinky. Nesprávné dávkování nebo frekvence podávání může způsobit komplikace.

      Lékař si vybere seznam léků a vezme v úvahu jejich kombinace pro účinnější terapii. Nemůžete kombinovat drogy sami, aniž byste znali všechny nuance mechanismů působení na molekulární úrovni.

      Léky proti dně

      1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

      Podívejte se, co jsou drogy proti dně v jiných slovnících:

      Antirheumatická léčiva - I Antireumatická léčiva jsou symbolickým označením léčiv patřících do různých farmakologických skupin a používaných při revmatických onemocněních. Jsou předepsány pro zánětlivé, dystrofické a metabolické...... lékařské encyklopedie

      Protizánětlivá léčiva - I Protizánětlivá léčiva jsou léčiva, která potlačují zánětlivý proces tím, že brání mobilizaci nebo transformaci kyseliny arachidonové. K P. s. nezahrnují léky, které mohou ovlivnit zánětlivý proces prostřednictvím jiných...... lékařské encyklopedie

      Vitální a základní léčivé přípravky - (vitální a základní léčivé přípravky) - seznam léčivých přípravků schválených vládou Ruské federace za účelem státní regulace cen léčivých přípravků. Seznam životně důležitých léků zahrnuje téměř všechny typy lékařské péče,...... Wikipedia

      Dna - I Dna (řecká podagra doslova past na nohy, bolesti, od hnisu, nohou podosu + agra záchvatu, útok: synonymum s depozicí krystalu urátu sodného) onemocnění způsobené ukládáním urátu sodného v různých orgánech a tkáních,...... Lékařská encyklopedie

      Léčivé rostliny - I Léčivé rostliny jsou zdrojem získávání léčivých surovin. Jako léčivé suroviny se používají sušené, zřídka čerstvě sklizené části (listy, tráva, květiny, ovoce, semena, kůra, oddenek, kořeny) léčivých rostlin...... Lékařská encyklopedie

      Analgetika - (analgetika; řecká negativní předpona + bolest algos) léky, které selektivně oslabují nebo eliminují bolest. V terapeutických dávkách. utlačujte pouze citlivost na bolest a nenarušujte vědomí. Tradičně rozlišují... Lékařská encyklopedie

      Antiagreganty - (řecké anti versus + latinské agregany, agregující agregáty) léky, které inhibují agregaci destiček. Kvůli nedostatku léků, které selektivně blokují agregaci destiček, jako A. v lékařské praxi...... Lékařská encyklopedie

      Coaprovel - účinná látka ›› Hydrochlorothiazid * + Irbesartan * (Hydrochlorothiazid * + Irbesartan *) Latinský název Coaprovel ATX: ›› C09DA04 Irbesartan v kombinaci s diuretiky Farmakologická skupina: Antagonisté receptoru angiotenzinu II (AT1...

      Vitální a základní drogy - (VED; do roku 2011, "Vitální a základní drogy", Vitální a základní drogy [1]) seznam drog schválených vládou Ruské federace za účelem státní regulace cen drog...... Wikipedia

      ATX-M - Anatomická terapeutická chemická klasifikace (ATC) Obecné články na téma: Farmakologická léčiva Farmakoterapie Kód A: Léky ovlivňující trávicí trakt a metabolismus Kód B: Léky ovlivňující hematopoézu a krev... Wikipedia

      ATC kód M - Anatomická a terapeutická chemická klasifikace (ATC) Obecné články k tématu: Farmakologická léčiva Farmakoterapie Kód A: Léky ovlivňující zažívací trakt a metabolismus Kód B: Léky ovlivňující krvetvorbu a krev... Wikipedia

      Farmakoterapie dny

      * Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

      Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

      Přečtěte si nové vydání

      Revmatologický ústav, Ruská akademie lékařských věd v Moskvě


      Léčení dny se zdá být dumpingovým tématem. Za posledních 25 let nebyl vytvořen ani jeden zásadně nový lék proti dně. Praxe však ukazuje, že ne všechny problémy při léčbě dny jsou vyřešeny. Jedním z důležitých problémů je včasná a přesná diagnóza onemocnění. Nejběžnější jsou tzv. Římská diagnostická kritéria pro dnu (1961) (viz postranní panel). K těmto diagnostickým kritériím by měla být učiněna řada poznámek..

      Nezohledňují poškození ledvin, které se přirozeně vyskytuje při dny a zejména zásadní skutečnost, že u 40% pacientů předchází prvnímu kloubnímu útoku detekce ledvinových kamenů. Horní limity normy urikémie uvedené v římských kritériích se stanoví pomocí ručních metod (kolorimetrická a enzymatická urikáza). Použití dnes nejběžnějších automatizovaných metod pro stanovení kyseliny močové vedlo k přepočtu normálních hodnot - zvyšují se o 0,4 až 1,0 mg% nebo o 24–60 μmol / l (viz tabulka).

      Neznalost skutečnosti, že během akutního záchvatu se hladina kyseliny močové u mnoha pacientů (podle různých zdrojů, 39–42%) snižuje na normální hodnoty, vede k chybám v diagnostice dny..

      Nejspolehlivější diagnostickou metodou je detekce krystalů urátu pomocí polarizační mikroskopie. Je však třeba vzít v úvahu relativně nízkou citlivost této metody výzkumu (69%), závislost výsledků na zkušenostech a důkladnosti mikroskopu, jakož i na počtu krystalů a jejich velikostech. Krystaly monouranu sodného v synoviální tekutině lze nalézt (obvykle mimo buňky) u pacientů s poškozením kloubů jiné etiologie se současnou asymptomatickou hyperurikémií, například u psoriatické artritidy, hyperparatyreózy, sarkoidózy, maligních nádorů, selhání ledvin.

      Pozoruhodný účinek kolchicinu, dříve považovaný za diagnostický příznak dny, se nyní nepovažuje za takový, protože jej lze pozorovat u pseudogoutu a řady dalších akutních artritid.

      Metody pro úlevu od akutní dnové artritidy

      Existují dva klasické přístupy k léčbě dnového útoku: předepisování kolchicinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Nyní se uznává, že celková účinnost obou metod je stejná. Rozdíly jsou pouze v rychlosti nástupu účinku a tolerance. Kolchicin začíná působit rychleji: mezi 12 a 48 hodinami (NSAID mezi 24 a 48 hodinami), ale určitě častěji způsobuje vedlejší účinky.

      V jediné dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii byl kolchicin účinný u 2/3 pacientů s akutní dnou (placebo u 1/3 pacientů); léčba byla úspěšnější, když byla zahájena během prvních 24 hodin po začátku útoku. Více než 80% pacientů trpělo nevolností, zvracením, průjmem nebo bolestmi břicha před úplným odstraněním artritidy (M. J. Ahbern et al.). Standardní metoda podávání kolchicinu pro akutní dnu je dávat 0,5 mg léčiva každou hodinu. Léčba se provádí před nástupem účinku, rozvojem vedlejších účinků nebo dosažením maximální dávky (obvykle ne více než 6 mg po dobu 12 hodin; u pacientů se selháním ledvin a starších osob by dávka měla být nižší).

      Mezi NSAID se dává přednost nejúčinnějším protizánětlivým lékům: dříve byl zpravidla předepisován fenylbutazon (nyní se téměř nikdy nepoužívá kvůli riziku hematologických komplikací), nyní se častěji předepisuje sodná sůl diklofenaku nebo indometacin (v dávkách až 200 mg denně). Známý způsob současného použití kolchicinu (v nízkých dávkách 1-1,5 mg denně) a NSAID.

      Podle údajů z průzkumů amerických a kanadských lékařů je velká většina z nich předepisována na akutní dnavou artritidu s NSAID (E. McDonald a C. Marino; M. Harris a kol.). Naopak ve Francii mezi 750 zkoumanými revmatology 63% preferovalo kolchicin, 32% preferovalo kombinované použití tohoto léku a NSAID a pouze 5% preferovalo izolované podávání NSAID (S. Rozenberg et al.).

      Existují dva alternativní způsoby, jak zastavit dnu: intravenózní kolchicin a použití glukokortikosteroidů (intraartikulární, orální nebo parenterální) nebo ACTH.

      První zpráva o úspěšném intravenózním použití kolchicinu byla zveřejněna v roce 1954. Po několika letech nadšení pro tuto metodu byla téměř opuštěná kvůli možnosti vzniku závažných komplikací (především inhibice krvetvorby), v některých případech vedoucích k smrti. Avšak i nyní se tato metoda stále používá například při vývoji těžké artritidy po chirurgickém zákroku, kdy jsou kontraindikována jiná protizánětlivá léčiva..

      Doporučuje se přísně dodržovat následující pravidla (S. Wallace a J. Singer):

      • jednorázová dávka by neměla překročit 2 mg a celková dávka by neměla přesáhnout 4 mg (obvykle 1 mg kolchicinu rozpuštěného ve 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného se nejprve podává po dobu nejméně 10 minut);

      • pokud pacient obdržel perorální kolchicin den předtím, neměl by být tento lék podáván intravenózně; po intravenózním podání plné dávky by se kolchicin neměl používat v jakékoli formě po dobu nejméně 7 dnů;

      • v případě onemocnění ledvin nebo jater by měla být dávka kolchicinu snížena (o polovinu, pokud je clearance kreatininu pod 50 ml / min; pokud je toto číslo pod 10 ml / min, nepoužije se kolchicin); u starších pacientů je vhodné studovat clearance kreatininu před intravenózním podáním kolchicinu (pokud to není možné, dávka se sníží na polovinu);

      • měla by být přijata preventivní opatření k vyloučení rizika, že se kolchicin dostane mimo žílu. Nástup účinku intravenózně podaného kolchicinu je zaznamenán během 6-12 hodin.

      Použití glukokortikosteroidů je mnohem bezpečnější. Kromě dlouhodobého intraartikulárního podávání těchto léčiv je možné je užívat perorálně: obvykle se prednisolon předepisuje v počáteční denní dávce 30 - 50 mg. Po 1-2 dnech je dávka rychle snížena, v průměru po 10 dnech je léčba ukončena. Indikací pro tento způsob zastavení dnového záchvatu je neschopnost použít NSAID nebo kolchicin v důsledku intolerance na tyto léky, selhání ledvin nebo ulcerativní léze gastrointestinálního traktu (v druhém případě jsou kortikosteroidy podávány parenterálně). Podle jedné ze studií vedla perorální terapie prednisolonem ke zlepšení u všech pacientů během 48 hodin, úplné zmizení příznaků artritidy bylo ve většině případů zaznamenáno v průměru po 3,8 dnech a nejpozději po 7 dnech. K recidivě artritidy ihned po vysazení prednisonu došlo pouze v jednom případě. Tolerovatelnost byla dobrá, vedlejší účinky (přechodná hyperglykémie) byly detekovány pouze u 1 z 12 pacientů (G. Groff et al.).

      Správná terapie dny

      Navzdory mnohaletým zkušenostem s léčbou dny zůstávají dva základní body zcela jasné: kdy zahájit léčbu lokální dny a které léčivo je lepší zvolit při absenci hyperexrece močoviny.

      Bezpodmínečnou indikací pro začátek léčby dny je detekce tofu (viz obrázek). Z praktického hlediska je vhodné zmínit tophusy nejen o subkutánních uzlinách, ale také o destruktivních změnách typických pro dnu, které se nacházejí na rentgenových snímcích kloubů, jakož i o charakteristických změnách v ledvinách (urátová nefropatie a urolitiáza). Ta je zvláště důležitá, protože prognózu průběhu dny u mnoha pacientů určuje poškození ledvin. Jsou uvedena vhodná vyšetření: rentgenové paprsky těch kloubů, které jsou nejčastěji napadeny, vyšetření ledvin a testy moči. Je dobře známo, že dnavá nefropatie je charakterizována nízkopríznakovým průběhem. Proto je důležité věnovat pozornost i malým změnám v testech moči (mikroproteinurie, mikroleukocyturie, mikrohematurie, a zejména přetrvávající kruté kyselé reakce moči - pH 4,5–5,5, s normou 7,4–7,5), pečlivě studovat anamnézu (ledvinové koliky, bolest v oblasti ledvin, hrubá hematurie), nezapomeňte sledovat krevní tlak a provést ultrazvukové vyšetření ledvin při hledání zubního kamene.

      V asi 20% případů, dna kameny jsou složeny z oxalátu vápenatého a fosforečnanu vápenatého. Ve většině případů je však v jádrech této kompozice detekováno „jádro centrálního urátu“ (S. Noda a kol.), Což vysvětluje snížení frekvence tvorby vápníkového kamene během léčby alopurinolem.

      Existují tři různé názory na čas zahájení léčby pro lokální dnu. V souladu s první z nich by měla být specifická terapie odložena, dokud není vyčerpána symptomatická preventivní léčba nebo není zaznamenána tvorba tofu. Tento názor je založen na skutečnosti, že tophusy a chronická artritida se vyvíjejí pouze u menšiny pacientů s dnou..

      Většina odborníků dala jmenování léčby dny dnou v závislosti na frekvenci dnavých záchvatů v průběhu roku, přičemž číslo 3-4 považuje za „kritické“.

      Třetím, méně obvyklým názorem, je, že specifická terapie by měla být zahájena již po prvním společném útoku, protože i po odeznění záchvatu lze v synoviální membráně nalézt mikrototopy a krystaly urátu - příznak chronického zánětu. Neexistuje však žádný přesvědčivý důkaz o vývoji destrukce kloubů u asymptomatické dny. Vzhledem k tomu, že u mnoha pacientů se druhý dnavý záchvat může vyskytnout až mnoho let po prvním, a vzhledem k závažnosti rozhodnutí použít antimikrobiální terapii (celoživotní, riziko vzniku nežádoucích účinků) se tento přístup k léčbě dny nepoužívá v praxi..

      Profylaktická protizánětlivá terapie zahrnuje nejčastěji denní použití kolchicinu v malé denní dávce (0,5–1,5 mg). Tolerance k dlouhodobému podávání kolchicinu v těchto dávkách je obvykle uspokojivá, vedlejší účinky (hlavně průjem) jsou pozorovány pouze u 4% pacientů. Výskyt komplikací se zvyšuje v případě zhoršené funkce ledvin. U těchto pacientů se často vyvíjí útlak krvetvorby, proximální myopatie (slabost v proximálních svalových skupinách a zvýšení kreatin fosfosfinázy) a periferní neuropatie. Do roku 1990 bylo hlášeno 16 úmrtí na komplikace nízkodávkové terapie kolchicinem. Doporučuje se být opatrný u pacientů se zhoršenou funkcí jater a při současném podávání cimetidinu, tolbutamidu a erytromycinu (zpomalení metabolismu kolchicinu).

      Volba mezi alopurinolem a urikosurickými léky

      K vyřešení tohoto problému se uchylují k měření denního vylučování kyseliny močové. To umožňuje stanovit, že relativně malá subpopulace pacientů s dnou, u nichž je vylučování urátu zvýšeno (více než 800 mg denně v případě studie bez dietních omezení nebo 600 mg po předběžné aplikaci stravy s nízkým obsahem purinu), což je považováno za známku hyperprodukce kyseliny močové. Před touto studií by se měl ujistit o normální renální funkci (v případě snížení clearance kreatininu, snížení vylučování kyseliny močové nevylučuje její hyperprodukci), jakož i vyloučení možných účinků léků na vylučování urátů. U těchto pacientů se má za to, že by měl být používán pouze alopurinol, a urikosurická léčiva jsou nebezpečná kvůli zvýšenému riziku rozvoje nefropatie a urolitiázy..

      Allopurinol. Dávka alopurinolu se volí individuálně a může se pohybovat od 100 do 800 mg za den. Doporučuje se zahájit terapii relativně malou dávkou (100–300 mg denně), aby nedošlo k velmi prudkému poklesu urikémie: optimálně ne více než 0,6–0,8 mg% během 1 měsíce léčby. Tím se snižuje riziko vzniku dnavých záchvatů po jmenování léků proti dně (N. Yamanaka et al.). Při volbě dávky alopurinolu je třeba mít na paměti, že maximálního účinku je dosaženo nejpozději do 14 dnů.

      Vedlejší účinky jsou pozorovány přibližně u 5–20% pacientů a téměř u poloviny z nich je nutné alopurinol odstranit. Nejběžnější jsou alergické kožní vyrážky (obvykle makulopapulární povahy), dyspeptické symptomy, průjem a bolesti hlavy. Závažné komplikace jsou vzácné a častější při selhání ledvin au pacientů užívajících thiazidová diuretika. Největší nebezpečí představuje symptomový komplex, který je považován za odraz přecitlivělosti na alopurinol: kombinace dermatitidy, známky poškození jater, renální dysfunkce, leukocytóza, eozinofilie nebo potlačení krvetvorby..

      Protože u některých pacientů je allopurinol jediným účinným lékem při léčbě dny, může-li se na něj přecitlivělost projevit, může být nutné provést „desenzibilizaci“, což někdy umožní obnovení terapie. Tento postup je vhodný při vývoji mírných reakcí, zejména recidivující dermatitidy. Připraví se vodné suspenze léčiva o velmi nízkých koncentracích (0,05 mg v 1 ml). Koncentrace alopurinolu se pomalu (1krát za 3 dny) a postupně (pokaždé ne více než dvakrát) zvyšuje. Celý postup „orální desenzibilizace“ trvá asi 30 dní (T. Gillott et al.).

      Pokud není přítomna hyperurikosurie, alopurinol a urikosurická léčiva jsou uvedena stejně, volba mezi nimi je určena především osobní preferencí a zkušeností lékaře. Téměř žádné objektivní srovnání neumožňuje plně zvážit všechny výhody a nevýhody těchto dvou skupin fondů. Je známo, že je výhodné předepsat urikosurická činidla pacientům mladším 60 let s uspokojivou funkcí ledvin (clearance kreatininu nejméně 50 ml / min) a bez urolitiázy..

      Benzbromaron. Největší pozornost se věnuje benzbromaronu z následujících důvodů:

      • zvyšuje nejen vylučování močoviny ledvinami (inhibuje tubulární reabsorpci), ale také inhibuje syntézu purinových bází a absorpci kyseliny močové ze střeva;

      • jeho dávka nemůže být snížena při mírném selhání ledvin (na rozdíl od alopurinolu);

      • nemá závažné nežádoucí účinky (3–4% pacientů má průjem a svědivé kožní vyrážky);

      • lék je snadno použitelný (denní dávka, obvykle 100-200 mg, se užívá jednou).

      Výhody benzbromaronu oproti alopurinolu byly prokázány ve dvou nedávných studiích. V první z nich (otevřená studie u současně pozorovaných skupin) byla účinnost benzbromaronu (v dávce 100 mg za den) srovnávána s výsledky použití alopurinolu (v dávce 300 mg za den) u 86 mužů s chronickou dnou v nepřítomnosti hyperexkrece kyseliny močové. S pomocí benzbromaronu bylo možné dosáhnout významnějšího snížení hladiny kyseliny močové než při léčbě alopurinolem: urikemie klesla o 5,04 a 2,75 mg%. Zlepšení renálních funkcí a absence tvorby nových kamenů bylo zaznamenáno pouze u pacientů, kteří dostávali benzbromaron (F. Perez-Ruiz et al., 1998). Je třeba poznamenat, že použití neúplné dávky léčiva (ne více než 300 mg) by mohlo vést k nedostatečné účinnosti alopurinolu stanovené v této studii. Pokud jde o snížení urikémie, benzbromaron (v denní dávce 100-200 mg) byl účinnější než alopurinol (100-300 mg / den) u pacientů s chronickou dnou v přítomnosti selhání ledvin (F. Perez-Ruiz et al., 1999). Kromě toho byl benzbromaron účinný u pacientů užívajících diuretika (v těchto případech byl účinek alopurinolu jasně horší) a měl dostatečný účinek, když byl alopurinol neúčinný.

      Jiné urikosurické látky

      Probenecid se stále používá při léčbě dny - „nejstarší“ urikosurické drogy, jejímž použitím v roce 1949 začala „éra“ specifické terapie tohoto onemocnění..

      Probenecid se předepisuje v počáteční dávce 0,25 g 2krát denně. V případě nedostatečného snížení hladiny kyseliny močové v krvi se dávka léčiva zvyšuje o 0,5 g každé 1–2 týdny (maximální denní dávka je 3 g). Nevýhodou probenecidu je často vyvinutá rezistence a relativně častý výskyt nežádoucích účinků (přibližně 8% pacientů má žaludeční dyspepsii a 5% má alergické kožní vyrážky). Jaterní nekróza, nefrotický syndrom a aplastická anémie jsou hlášeny jako vzácné závažné nežádoucí účinky. Probenecid může prodloužit účinek penicilinu, cefalosporinů, rifampicinu a řady dalších léků, a také zvyšuje koncentraci naproxenu a indomethacinu v krvi. Kyselina acetylsalicylová zcela blokuje urikosurický účinek probenecidu.

      Sulfinpyrazon je analogem metabolitu fenylbutazonu, který vysvětluje možnost vedlejších účinků, jako je inhibice hematopoézy a dysfunkce jater, a vedl k postupnému snižování užívání tohoto léčiva. Počáteční denní dávka sulfinpyrazonu je 100 mg a je rozdělena na 2 dávky po celý den. Po 3–4 dnech, při nedostatečném snížení hladiny kyseliny močové v krvi, se denní dávka postupně (každý týden) zvyšuje o 100 mg (ale ne více než 800 mg). Lék je schopen inhibovat agregaci krevních destiček, což je cenné, vzhledem k časté přítomnosti kardiovaskulárních chorob u pacientů s dnou. Nejběžnějším vedlejším účinkem je žaludeční dyspepsie..

      Při léčbě dny je možné použít kombinaci alopurinolu s urikosurickými látkami (obvykle se sulfinpyrazonem nebo benzbromaronem, ale nikoli s probenecidem). Tato metoda je odůvodněna u zvláště těžkých pacientů po stanovení torpidity na monoterapii. V těchto případech je nutný pečlivý výběr dávek jednotlivých léčiv, protože urikosurická léčiva zvyšují vylučování alopurinolu. Je také možná kombinace jednotlivých urikosurických látek. Nebyly provedeny žádné zvláštní studie hodnotící přínos a nedostatky takových kombinací léků proti dny..

      Při předepisování allopurinolových a urikosurických látek je třeba mít na paměti dvě důležité věci..

      Za prvé. V důsledku zvýšeného vylučování kyseliny močové se v prvních dnech užívání těchto léků zvyšuje riziko tvorby kamenů a rozvoj nefropatie močoviny. V tomto ohledu je nezbytné předběžné vyšetření stavu ledvin a močových cest (stanovení hladiny kreatininu, jeho clearance, ultrazvukové vyšetření ledvin), jakož i studium pH moči. K testování pH moči lze použít analyzátory papíru, které se běžně vyskytují u komerčních citrátových přípravků. U pacientů s trvale nízkým pH moči (méně než 6) je před předepisováním léků proti dny třeba dosáhnout alkalizace pomocí citrátů, hydrogenuhličitanu sodného nebo acetozolamidu (inhibitor karboanhydrázy). Tyto léky se používají při pravidelné kontrole pH moči, optimální hladina je 6,2-6,6. Aby se zabránilo tvorbě kamene, je také nutné pít hodně tekutin (diuréza by měla být alespoň 2 litry denně). Preventivní opatření jsou přijímána po celou dobu výběru optimální dávky léku proti dny (obvykle alespoň 1–2 měsíce).

      Druhý. Po jmenování léků na dnu po dobu 6 až 12 měsíců se zvyšuje riziko útoků dny. Proto se zpravidla doporučuje zahájit terapii stále nevyřešenou artritidou a nepoužívat kolchicin v malých dávkách (0,5 - 1,5 mg denně) nebo NSAID po dobu několika měsíců jako preventivní opatření. Ukázalo se, že použití kolchicinu může zabránit výskytu akutní artritidy u přibližně 85% pacientů, kteří zahájili léčbu dny. Současně řada odborníků zpochybňuje vhodnost povinného používání preventivní terapie, přičemž upozorňuje na relativně nízké riziko exacerbace dny a možnou toxicitu kolchicinu..

      Kritéria pro účinnost léčby dny

      V prvních měsících léčby je hlavním kritériem účinnosti dosažení optimální hladiny kyseliny močové v krvi. Ne více než 6 mg% (pro muže) a ideálně 4–5 mg%. Pokud koncentrace kyseliny močové neklesne pod 6,8 ​​mg%, nedochází k rozpuštění urátů v extracelulární tekutině a tkáních a zůstává riziko progresi dny. Po 6 měsících léčby je její účinnost určena také snížením záchvatů dny, resorpcí podkožního tophi, zachováním renálních funkcí a absencí progrese urolitiázy..

      Seznam literatury najdete na webových stránkách http://www.rmj.ru

      1. Ahbern M.J., Reid C., Gordon T.P. Funguje kolchicin? Výsledky první kontrolované studie u dny. Austr. N. Z. J. Med. 1987; 17: 301–4.

      2. Gillott T.J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Orální desenzibilizace u pacientů s chronickou tophaceózní dnou a přecitlivělostí na alopurinol. Revmatologie 1999; 38: 85–6.

      3. Groff G.D., Frank W.A., Raddatz D.A. Systémová terapie steroidy pro akutní dnu: klinické hodnocení a přehled literatury. Semináře v Arthr. Rheum. 1990; 19: 329–36.

      4. Harris M. D., Siegel L. B., Alloway J.A. Dna a hyperurikémie. Dopoledne. Fam. Lékař. 1999; 15: 925–34.

      5. McDonald E., Marino C. Zastavení progrese do tophaceózní dny. Kdy a jak používat terapii snižující uráty. Postgrad. Med. 1998; 104: 117-27.

      6. Noda S., Hayashi K., Eto K. Krystalizace oxalátu v ledvinách v přítomnosti hyperurikémie. Skenování Microsc. 1989; 3: 829–36.

      7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. a kol. Účinnost alopurinolu a benzbromaronu pro kontrolu hyperurikémie: patogenní přístup k léčbě primární chronické dny. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 545-9.

      8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. et al. Léčba chronické dny u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin: otevřená, randomizovaná, aktivně kontrolovaná studie. J. Clin. Rheumatol. 1999; 5: 49–55.

      9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., ​​Koeger A.T. et al. Rozmanitost názorů na řízení dny ve Francii: průzkum 750 revmatologů. Rev. Rhum. 1996; 63: 255-61.

      10. Singer J.Z., Wallace S.L. Syndrom přecitlivělosti na alopurinol. Zbytečná moralita a úmrtnost. Arthr. Rheum. 1996; 29: 82-7.

      11. Talbott J.H., Terplan K.L. Ledvina v dně. Medicine 1960; 39: 405-68.

      12. Wallace S.L., Singer J.Z. Přehled: systémová toxicita spojená s intravenózním podáním kolchicinu - pokyny pro použití. J. Rheumatol. 1988; 15: 495-9.

      13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. a kol. Optimální rozmezí koncentrací urátů v séru ti minimalizuje riziko dnavých záchvatů během antihypuremické léčby. Adv. Exp. Med. Biol. 1998; 431: 13-8.

      14. Yu: T-F., Gutman A.B. Nefrolitiáza kyseliny močové u dny: přidisposing faktory. Ann. Internovat. Med. 1967; 67: 1133–48.

      15. Yu: T-F. Urolitiasis u hyperurikémie a dna. J. Urol. 1981; 126: 424-30.


      Přílohy k článku

      Římská kritéria pro diagnostiku dny:

      1. Hyperurikémie (kyselina močová v krvi je více než 7 mg% u mužů a více než 6 mg% u žen)

      2. Přítomnost dnavých uzlů (tousů)

      3. Detekce krystalů močoviny v synoviální tekutině nebo tkáních

      4. Anamnéza akutní artritidy doprovázená silnou bolestí, která začala náhle a ustoupila za 1-2 dny

      Diagnóza dny se považuje za spolehlivou, pokud se objeví alespoň dvě z jakýchkoli příznaků.

      Články O Páteře

      Artróza lokte

      Různá poranění kostí v oblasti lokte mohou vést k artróze loketního kloubu. K artróze loketního kloubu může dojít v důsledku metabolických poruch, které vedou k degeneraci tkání kloubu. Častěji se artrotické změny týkají radiálně-loketního kloubu.

      Jak používat Horse Dose Gel pro klouby

      Kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější onemocnění kloubů. Jako hlavní léčba se používá obecná a místní léková terapie zaměřená na odstranění bolesti, zmírnění zánětu a zabránění další destrukci kloubů.