Léčba léků na trigeminální zánět

Trigeminální neuralgie je charakterizována dlouhým průběhem s obdobími remise a exacerbace. Účinnost lékové terapie u tohoto bolestivého onemocnění je základem pro udržení kvality života pacienta..

Jaké léky se používají k léčbě v akutním období?

Exacerbace nemoci, která probíhá chronickou formou, je charakterizována ataky silné bolesti. Čekání na známou bolestivou ránu pro pacienta není o nic méně bolestivé než samotný útok. Je důležité pochopit, že úlevy od bolesti u této patologie nepřinesou úlevu..

Pro trigeminální neuralgii se užívají antikonvulziva k úlevě od bolesti.

Antikonvulziva inhibují synaptický přenos nervových impulzů a brání tak, aby vlákna prudce reagovala na podráždění. Léčba začíná karbamazepinem.

Předepisuje se v minimální dávce. Ošetření se provádí podle schématu.

Antikonvulziva

Karbamazepin je léčivý přípravek vyráběný mnoha farmaceutickými společnostmi s jiným obchodním názvem:

  • Finlepsin;
  • Mazepin;
  • Zeptol;
  • Actinerval;
  • Zagretol.

Podobné léky s antikonvulzivním účinkem, ale s jinou účinnou látkou:

  • Depakine, Konvulex (kyselina valproová);
  • Diphenin (fenytoin).

Karbamazepin se užívá perorálně. Počáteční dávka 0,5 tablety (děleno rizikem) 100 mg na dávku. Denní dávka je 1 tableta 200 mg. Maximálně 6 tablet denně, rozdělených do 3 dávek. Postupně zvyšujte dávku. Terapeutické je přivedeno do týdne.

Udržovací léčba je 3 tablety denně, 600 mg. Trvání léčby exacerbace chronické neuralgie je od 1,5 do 2 měsíců. Delší léčba karbamazepinem zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Zrušení terapie se provádí postupným (7-10 dnů) snižováním dávky na minimum.

Karbamazepin nemá žádný profylaktický účinek k zabránění zánětu trigeminálního nervu během období remise.

  • Užívání karbamazepinu déle než 2 měsíce vyžaduje povinné sledování stavu jater, celkového krevního obrazu.
  • Tento léčivý přípravek se používá s opatrností, pokud je v anamnéze patologie jater a ledvin.
  • Droga je zakázána pro těhotné ženy, protože může způsobit smrt plodu.
  • Při kojení vylučuje použití karbamazepinu terapii jinými prostředky a pokud možno v minimální dávce.
  • Zakázaný příjem kloubů s hormonální antikoncepcí, alkohol.
  • Karbamazepin má inhibiční účinek na nervový systém. Během léčby nejezděte autem a mechanismy, které mohou být traumatické.

Při léčbě trigeminálního nervu obličeje jsou antikonvulzivní léky kombinovány s myorelaxanci a antispasmodiky. Klasická kombinace léčiv karbamazepin + baklofen.

Svalové relaxanty

Baclofen pro zánět obličejového nervu je předepsán za účelem oslabení svalového napětí a snížení jejich účinku na nervová zakončení..

Terapie začíná dávkou 15 mg (1,5 tablety). Tento léčivý přípravek by měl být užíván s jídlem ve třech rozdělených dávkách..

Antispasmodika mají schopnost zesílit účinek antikonvulziv, což při dlouhodobé terapii umožňuje použití nižší dávky.

Baclofen je během těhotenství, laktace zakázán. Pacienti s diabetes mellitus a onemocněním jater vyžadují dynamické monitorování jaterních parametrů a glukózy. Baclofen můžete nahradit Baklosanem, Liorezalem.

Antibiotika

Antibiotika a protizánětlivá léčiva jsou předepisována pacientům, u kterých je zánět trigeminálního nervu obličeje vyvolán zánětem maxilárních dutin, meningitidy nebo patologickými procesy v ústní dutině.

V akutní fázi sekundární neuralgie s diagnostikovanou etiologií je léčba základního onemocnění zásadní. Pro anestezii a zmírnění zánětu jsou předepsána zde:

  • analgin;
  • reopyrin;
  • amidopyrin;
  • fenacetin.

Se zvýšenou vzrušivostí pacienta mají antihistaminika s antikonvulzivy v kombinaci dobrý účinek. Jsou předepisovány pacientům, kteří během hlavní terapie nemají účinek ospalosti..

Prognóza obličejové neuralgie

Prognóza onemocnění závisí na věku pacienta a příčině onemocnění. Nejpříznivější prognóza je u mladých pacientů, kteří „dostali“ nemoc v důsledku traumatu hlavy. Po léčbě a posttraumatickém zotavení zmizí příznaky neuralgie bez následků..

U starších pacientů existuje výrazně méně důvodů optimismu. Příčinou zánětu nervových vláken obličeje jsou často metabolické poruchy související s věkem, chronické zánětlivé patologie, které u starších osob jsou zřídka úplně vyléčeny. Zde přichází do popředí podpůrná a preventivní terapie.

Složitá terapie

Nejlepším účinkem při léčbě trigeminálního nervu obličeje v dlouhodobém horizontu je komplexní léčba s použitím minimálních dávek antikonvulziv, relaxační medikace + předepsané kurzy:

  • Vitaminy B (neuromultivitida);

Při těžkém průběhu nemoci není vyloučeno jmenování narkotických analgetik (oxybutyrát sodný, morfin)

Glycin je účinný jako tonikum a tonikum v komplexní terapii. Předepisuje se v dlouhých kurzech, až 6 měsíců..

Neexistuje žádná univerzální léčba trigeminálního nervu. Chcete-li zabránit zánětu, měli byste:

    Dezinfikujte ústní dutinu včas. Ošetřujte nebo odstraňte poškozené zuby bez zanechání ohnisek infekce.

Léky pro léčbu trigeminálního nervu obličeje by měl předepisovat lékař po přesné diagnóze příčiny zánětu nervu. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok. Podstatou operace je zničit jednotlivé části nervových vláken.

SkupinaNázev lékuÚčinná látkaCena (v rublech)
AntikonvulzivaKarbamazepinkarbamazepin39
Finlepsin257
Tagretol315
Zeptol79
Actinerval299
Zagretol314
Depakinekyselina valproová591
Konvulex503
Dipheninfenytoin
Valparinkyselina valproová1301
Svalové relaxantyBaclofenbaklofen279
Baklosan504
Lyorezal2072

Sdílej se svými přáteli

Udělejte něco užitečného, ​​nebude to trvat dlouho

Úlevy od bolesti pro zánět trigeminálního nervu: příznaky a léčba léky

Antibiotika pro zuby různých etiologií - jména a popisy

Při výběru antibiotika pro známky závažného zánětlivého onemocnění se lékař zaměřuje nejen na údaje o pacientovi (věk, alergie), ale také na spektrum účinku účinných látek určitých léků. V moderní stomatologii se pro léčbu zánětlivých procesů používá široké spektrum léčiv, které potlačují různé kmeny bakterií.

Amoxicilin

Amoxicilin a jeho deriváty (Flemoxin, Flemoklav, Amoxiclav, Augmentin) se často používají ve stomatologii. Lék patří do série penicilinů, působí na buněčné úrovni, narušuje syntézu patogenních bakterií. Amoxicilin se ukázal jako vynikající pro zánět dásní, pulpitidu, komplikovanou paradentózu.

Amoxicilin pro bolest zubů se užívá přesně podle lékařského předpisu. Četnost podání a přípustná denní dávka by měl stanovit pouze lékař..

Flemoklav a Amoxiclav obsahují ve svém složení kyselinu klavulanovou. Jeho účelem je snížit odolnost některých typů bakterií vůči hlavní účinné látce. Kyselina v kombinaci s amoxicilinem tvoří silné činidlo, proto se Flemoklav a Amoxiclav používají k bolesti zubů častěji než původní léky.

Erythromycin

Lék patří do makrolidové skupiny a působí selektivně na patogenní mikroby. Ve zvláštních případech je Erythromycin účinnější než Amoxiclav, protože je schopen neutralizovat patogeny, které nejsou citlivé na penicilin. Léčba se často předepisuje po odstranění buničiny při léčbě pulpitidy.

Zvláštností erytromycinu je to, že se nestabilně vstřebává z gastrointestinálního traktu, takže je lepší pít takové tablety 1,5 hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po jídle..

Lincomycin

Lincomycin je založen na stejném principu účinku. Zastavením syntézy proteinu v mikrobiální buňce má silný baktericidní účinek.

Látka patří do skupiny linkosamidů, která působí proti grampozitivním aerobním bakteriím. Lincomycin je často předepsán po extrakci zubu, aby se zabránilo hnisání a zánětům v ústech. Rovněž se léčí na cysty pomocí drogy ve formě injekcí..

Ampicilin

Dalším zástupcem řady penicilinů, ampicilinem, je populární antibiotikum pro jakýkoli zánět zubů. Nejúčinnější pro tok, gingivitidu.

Ampicilin je ve formě tablet, tobolek, granulí pro rekonstituci a prášku pro injekce. Stejně jako většina antibiotik používaných ve stomatologii pro zánět, je lék předepsán v tobolkách a tabletách. Avšak s abscesem v dásních nebo purulentním procesem v kořenech si může lékař zvolit injekce..

Tsifran

Antibiotika jsou jedinou schůdnou možností pro potlačení infekce během ošetření zubů a dásní. Umožňují zastavit zánětlivý proces, aniž by došlo k narušení integrity tvrdých tkání a dásní. Mezi tyto prostředky patří Tsifran s analogem zvaným Tsiprolet. Léky jsou velmi účinné a často se předepisují na bolest v korunovaných zubech.

Tsiprolet a Tsifran jsou předepsány pro bolesti zubů po rentgenovém vyšetření - když je vyjasněna situace pod korunou.

Doxycyklin

Doxycyklin je droga ze skupiny tetracyklinů. Látka se snadno šíří v tělesných tekutinách a tkáních a vyrovnává se s různými infekcemi. Doxycyklin je nejlepším antibiotikem pro zánět zubů pod korunou, pro tok a gingivitidu. Kromě toho je v přípravě na stomatologické operace předepsáno vyloučení infekce..

Zvláštností této drogy je dlouhodobý účinek. Ve srovnání s podobnými látkami trvá doxycyklin téměř dvakrát tak dlouho. Další plus je výrazný účinek proti otokům: po dni se opuchlá tkáň začíná vracet k normálu.

Příznaky, klinický obraz poruchy

Příznaky trigeminální neuralgie jsou nespecifické, ale příznaky jsou jasné, dobře patrné pro samotného pacienta. Mezi hlavní projevy:

  1. Těžké paroxysmy bolesti v obličeji. Jeden z charakteristických příznaků patologie. Intenzita bolesti je extrémně vysoká a pacienti ji popisují jako nesnesitelnou. Svou povahou připomíná pocit pálení, vysokoteplotní expozici, lumbago, elektrický šok, který je typický jen pro pocity bolesti v důsledku patologie nervových vláken. Obvykle nepohodlí postihuje jednu stranu obličeje, malou plochu. Postup procesu, pokračující komprese kořenů, je doprovázen expanzí bolestivé oblasti do významných oblastí. Celá polovina obličeje je ovlivněna. Pak se jedná o hlavu. Paroxysmy trvají od několika minut do hodiny. Samotná frekvence paroxysmů závisí na individuálních charakteristikách organismu, příčině patologie.
  2. Snížení citlivosti pokožky obličeje. Nezdá se to okamžitě, je vytvářeno postupně v důsledku smrti vláken. Inervace je výrazně narušena. Při pohmatu člověk necítí nic. Zvýšení intenzity vlivu nedává pozitivní odpověď.
  3. Otok na tváři. Na jedné straně jsou nevýznamné. Může být falešně vnímán jako projev zubních onemocnění.
  4. Bolest v oblasti zubů ze strany léze.
  5. Vestibulární syndrom. Vyskytuje se s dlouhým průběhem nemoci. Je doprovázena skupinou nespecifických projevů. To zahrnuje závratě, nevolnost, nutkání k zvracení, slabost, problémy s orientací v prostoru, koordinaci pohybů v důsledku poškození mozku.
  6. Zvýšená tělesná teplota. Ne vždy pozorováno. Toto je projev zánětlivého procesu. Nelze jednoznačně říci, zda je tento projev příznakem pojmenované diagnózy nebo příznakem základní nemoci hned hned. Dynamické pozorování je nutné po dobu nejméně několika dnů. Tělesná teplota mírně stoupá až na 37,5–38 stupňů Celsia, zřídka vyšší. Mohou se objevit příznaky obecné intoxikace: bolest hlavy, nevolnost, slabost, ospalost a pocit slabosti. Hlavně horečka, příznaky intoxikace se vyvíjejí jako příznaky zánětu trigeminálního nervu a okolních struktur.

Trigeminální neuralgie může vyvolat poruchy, jako jsou klastrové bolesti hlavy a záchvaty migrény.

Větve trojklaného nervu

V prvním případě má lokálně nesnesitelnou střelbu, pálení, prasknutí bolesti v oku, chrám. Epizody trvají od několika minut do několika hodin. Vyskytují se opakovaně během dne. Toto onemocnění je pro pacienty velmi bolestivé. Klastr končí po týdnu nebo několika týdnech. Není obnovitelné po celá léta. Lékaři zatím nemohou říci, jak nervové tkáně určují vývoj takového procesu..

Poškození trigeminálního nervu zvyšuje pravděpodobnost migrény, a to iu lidí bez náchylnosti k ní.

V systému je hodnocena symptomatologie. Projevy jsou bohužel atypické a nespecifické, proto není možné problém okamžitě odhalit.

Kromě skutečných příznaků neuralgie existují také projevy základního onemocnění..

Důsledky nemoci a prognóza

Podmínky zotavení a rehabilitace po nemoci se liší od 3 měsíců do roku. Někteří pacienti, kteří si na začátku léčby všimnou zlepšení svého stavu, nedokončili zahájenou léčbu.

Pokud není nemoc léčena nebo léčena, objeví se zdravotní komplikace:

  • Svaly jsou nepružné, na palpaci přetrvává bolestivost, výrazná viditelná nepohyblivost a zkreslení obličeje..
  • Mimicry je imobilní, jako atrofie svalů kvůli nedostatečné výživě a nečinnosti.
  • Oční víčko klíště.
  • Oční choroby se objevují v důsledku nemožnosti zavřít oko.
  • Existuje porucha nervových zakončení, v důsledku čehož dochází k nedobrovolnému a nekontrolovanému přenosu impulsů, například k slzení dochází současně se salivací.

Neuritida, jejíž příznaky a léčba může určit pouze odborník, je onemocnění s nebezpečnými patologickými poruchami. Adekvátní komplexní léčba obličejového nervu, včetně léků, fyzioterapie a masáže, vám umožní zcela vyléčit nemoc a vyhnout se komplikacím.

Autor článku: Alla Lynchuk

Design článku: Oleg Lozinsky

Prognóza a prevence

Při správném zacházení zmizí Bellova obrna úplně, nebo existuje výrazná úleva. Následně je nutná konstantní gymnastika pro svaly obličeje a masážní kurzy.

Při nedostatečné terapii se u pacienta může vyvinout: atrofie svalů obličeje, nevratné zpřísnění oblastí kůže, chronické křeče a zášklby, chronická konjunktivitida, rinitida.

Prevence spočívá v eliminaci příčin, které přispívají k nástupu nemoci, k zatuhnutí.

Lotin Alexander, lékařský komentátor

29,116 zobrazení celkem, dnes 7 zhlédnutí

Jak léčit zánět trigeminálního nervu

Lékaři poznamenávají, že bez kompletní a včasné léčby se nemoc začne vyvíjet a změní se v chronickou formu. Příznaky nemoci nikde nezmizí a čas od času si budou připomínat samy sebe.

Protože zánět trigeminálního nervu musí být odlišen od patologií, jako je Ernestův syndrom nebo poškození týlního nervu, vyžaduje trigeminální nerv komplexní vyšetření, konzultace s příbuznými lékaři a správnou diagnózu, to vše může určit pouze specialista.

Pokud bylo ošetření provedeno ve špatném čase nebo nesprávně, v budoucnu jsou možné takové komplikace, jako:

  • poškození sluchu nebo chuti;
  • atrofie nebo paréza obličejových svalů;
  • opakující se záchvaty bolesti;
  • poruchy centrálního nervového systému;
  • nespavost.

Zanícený trigeminální nerv a jeho léčba v akutním stadiu vyžadují nemocniční podmínky. Ve většině případů hospitalizace pokračuje, dokud nejsou eliminována silná pole a výrazná obličejová asymetrie. Poté je pacient převezen do denní nemocnice a léčba doma.

Moderní léková léčba trigeminálního zánětu sestává z alkoholové blokády novokainem nebo silnějšího léku proti bolesti (2% roztok lidokain hydrochloridu, ultracaine). K eliminaci otoků se používají kortikosteroidy (prednison) nebo nehormonální protizánětlivá léčiva a antispasmodika. Při zánětu trigeminálního nervu jsou účinné injekce glycerolu, které jsou injikovány do místa, kde prochází „nemocný“ trojitý nerv.

Také při léčbě zánětu trigeminálního nervu jsou předepisovány tablety, které stimulují regeneraci (obnovení) nervových tkání - melaxen, které pochybují a zlepšují výživu nervových vláken. Dobře pomáhají léčit zánět antikonvulziv trigeminálního nervu - vitamíny a léky karbamazepinu B zaměřené na uvolnění svalové tkáně.

Je důležité si uvědomit, že medikační terapie by měla být vybírána pouze odborníkem. Většina z výše uvedených léků má řadu kontraindikací a nežádoucích účinků.

Během období zotavení, kdy se začínají projevovat příznaky poškození nervů, se používají fyzioterapeutické metody léčby a alternativní medicína. S onemocněním obličejového nervu, když už to tolik neublíží, jsou účinné následující:

  • UHF (ultrafrekvenční terapie);
  • elektroforéza a léčiva pro léčbu;
  • ultrazvukové ošetření;
  • fonoforéza;
  • akupunktura;
  • pulzní terapie (DDT);
  • pomocí laseru;
  • elektromagnetoterapie;
  • farmaceutická funkce;
  • akupresura;
  • fyzioterapeutická cvičení pro obličejové svaly.

Všechna terapeutická opatření v komplexu pomáhají zmírňovat krevní oběh, odstraňují otoky, otupělost svalů a obličejovou asymetrii, zmírňují bolest, zlepšují fungování imunitního a nervového systému.

Čím dříve je léčebný cyklus zahájen, tím je pravděpodobnější, že neuralgie bude zcela překonána a pravděpodobnost recidivy bude odstraněna. Účinnost je však pozorována pouze v 70% případů. Zbývajících 30% je předmětem chirurgického zákroku.

Umístění trojitého nervu umožňuje použít dvě metody:

  • s použitím radiochirurgie - nejbezpečnější operace bez krve, která nevyžaduje anestézii a nezanechává jizvy;
  • dekomprese - přemístění nebo odstranění krevních cév, které stlačují nerv. Procedura je účinná pro vrozené anomálie, ale je nebezpečná při komplikacích, jako je přechod na chronický průběh, poškození sluchu, mrtvice, zhoršená citlivost v určitých částech obličeje.

Co je absolutně nemožné udělat se zánětem trigeminálního nervu:

  • naneste horkou topnou podložku nebo zkomprimujte obličej;
  • ochlaďte postižené oblasti;
  • nezávisle vybrat lékovou terapii a manipulovat pro sebe bez konzultace s lékařem.

Která antibakteriální látka je lepší

Rozsah baktericidních látek schválených pro použití ve stomatologii je velmi široký. Používají se hlavně makrolidy a penicilinová léčiva. Při předepisování léku lékař zohledňuje věk pacienta, přítomnost chronických onemocnění ledvin, jater a srdce, závažnost zánětlivého procesu.

Protože jakékoli prášky mají kontraindikace a vedlejší účinky, pouze lékař může rozhodnout, které antibiotikum je nejlepší pro zánět zubů. Samostatné podávání antibakteriálních léků může být nejen neúčinné, ale může také komplikovat další léčbu..

Jaká antibakteriální léčiva jsou lékaři často předepisována pro různé zánětlivé stomatologické choroby, viz tabulka:

Příčina bolestiLéky
Parodontitida
  • Amoxicilin
  • Tsifran
  • Metronidazol
Alveolitida
  • Amoxicilin
  • Ibuklin
  • Levomycetin
Tok a cysta
  • Tsifran
  • Doxycyklin
  • Ampiox
Pulpitida
  • Tsiprolet
  • Amoxiclav
  • Doxycyklin
Zánět dásní
  • Metronidazol
  • Clindamycin
  • Amoxicilin
Parodontitida
  • Amoxiclav
  • Ecocifol
  • Doxycyklin

Léčba neuritidy obličeje

Při léčbě neuritidy je třeba vzít v úvahu příčinu onemocnění..

K terapii se používají:

  • diuretika (Lasix). Podporujte odstraňování přebytečné tekutiny z těla. Nejprve se odstraní obsah edematózních tkání;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen). Zásadní pro snížení zánětu, úlevu od bolesti a snížení otoku;
  • hormonální léky (glukokortikoidy - Dexamethason). Používají se pro těžké příznaky neuritidy. Mechanismus účinku - aktivace neurotransmiterů, které zlepšují vedení nervových impulsů;
  • antivirové léky (Acyclovir). Inhibují množení herpes viru - jednu z příčin neuritidy;
  • antispasmodika (Spazmalgon). Jsou předepisovány k tomu, aby eliminovaly nadměrnou svalovou kontrakci se symptomy neuritidy a relaxovaly stěny krevních cév, což zlepšuje přísun krve do tkání;
  • neurotropická léčiva (karbamazepin). Účelem aplikace je zlepšit metabolismus v nervových buňkách;
  • vitaminová terapie (thiaminbromid, kyanokobalamin, hydrochlorid pyridoxinu) - neurotropní vitaminy, které se účastní metabolismu nervové tkáně;
  • anticholinesterázové látky (proserin). Zlepšuje průchod impulsů podél nervových procesů.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie má velmi příznivý účinek jako další léčba neuritidy (neuralgie) nervu obličeje.

Používají se ultrafrekvenční (UHF) vlny, ultrafialové paprsky, elektroforéza léky, léčba diadynamickými proudy, darsonvalizace, aplikace léčivých látek, ozokerit, bahenní terapie..

Po odeznění aktivních projevů se doporučují lázeňské letoviska.

Masáž má speciální terapeutické vlastnosti. Byly vyvinuty speciální techniky, které jsou nejúčinnější pro neuritidu. Akupunktura byla úspěšně použita.

Léčba neuritidy obličejového nervu pomocí domácí medicíny

Léčba metodami tradiční medicíny se dlouhodobě a úspěšně používá k úlevě od akutních jevů ak preventivním metodám.

Nejúčinnější metody:

  • kamenná sůl kalcinovaná v čisté pánvi, která musí být nalita do plátěného nebo plátěného sáčku a aplikována na bolavé skvrny;
  • tinktura z akátu, která se třením dvakrát denně potírá o nemocné svaly na povrchu kůže;
  • mumiyo řešení. Aplikujte externě a interně;
  • aplikace mastí černých topolů;
  • infuze červených růží.

Léčba Bellovy obrny vyžaduje čas, takže je třeba pečlivě dodržovat všechna lékařská doporučení.

Antikonvulziva

Co jiného tedy můžete z neuralgie pít, to znamená, jaké léky může v tomto případě lékař předepsat. Antikonvulzivní léky by také měly být zaznamenány. Jsou účinné proti centrální neuralgii, kde se bolest nevyskytuje v periferních nervech, ale v mozku nebo míše. Používá se k poškození trigeminálního nervu.

Rozlišují se následující typy antikonvulziv:

  1. Valproate Používají se jako sedativa. Jsou předepisovány ke zlepšení celkového stavu pacienta, protože nemají relaxační účinek na kosterní svaly. Tato skupina zahrnuje Acediprol.
  2. Barbituráty. Zástupce - benzobamil. Mají hypnotický účinek, proto se používají k atakům neuralgie v noci ke zlepšení kvality spánku.
  3. Deriváty benzodiazepinu. Mezi ně patří Clonazepam. Předepsán pro těžké záchvaty bolesti a záchvatů.
  4. Iminostilbenes. Léky mají silný antikonvulzivní účinek, zlepšují náladu a spánek. Zástupci - Carbamazepine, Finlepsin.

Antikonvulziva pomáhají vyrovnat se se záchvaty při vývoji neuralgie na pozadí onemocnění centrálního nervového systému. K dispozici ve formě injekcí i tablet.

Kontraindikace při používání antikonvulziv jsou:

  • poškození ledvin a jater;
  • období těhotenství a kojení;
  • poškození kostní dřeně, poruchy krvetvorby;
  • individuální nesnášenlivost strukturálních komponent;
  • duševní poruchy.

Pokud pacienti s intercostální neuralgií užívají antikonvulziva, měli by mít krevní test 2krát ročně. Je nutné vyloučit toxický účinek léků.

Alkoholová trigeminální blokáda

Pokud je léková terapie neúčinná, používá se alkoholová trigeminální blokáda.

U sekundárních symptomatických forem zánětu postačuje periferní analgezie orbitálního, maxilárního nebo mandibulárního nervu.

Blokáda se provádí v nervových výstupních bodech, kde je bolest při palpaci nebo se mění citlivost podél větve.

Blokace alkoholu a novokainu se provádí za účelem zničení (zmrazení) části periferního nervu, což zase vede k ukončení bolestivých impulsů. Roztok, který vám umožní dosáhnout analgetického účinku, sestává z 20 ml 95% ethylalkoholu, 2 g novokainu a 80 ml destilované vody.

Stojí za zmínku, že doba blokování alkoholu je krátká a bolest se vrátí dříve či později. Injekce se musí opakovat, což hrozí různými komplikacemi. Mezi komplikace patří časté případy hematomů, které se vyskytují v místě vpichu; existuje také riziko poškození větve nervu.

Největší nevýhodou alkoholové blokády je pravděpodobnost recidivy onemocnění v důsledku vývoje cicatriciálních změn v nervových vláknech. V tomto ohledu se alkoholové blokády postupně nahrazují injekcemi lokálních anestetik a léků, které snižují zánět, jako jsou anticholinergní blokátory, kortikosteroidní hormony, vitaminy B.

Odstranění bolesti závisí na vytrvalosti samotného pacienta a kvalifikované pomoci lékaře..

Dodržování preventivních opatření a správný příjem léčiv může prodloužit dobu mezi záchvaty bolesti a zmírnit příznaky onemocnění..

Ve zvláštních případech je zotavení možné pouze chirurgickým zákrokem.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická opatření doplní léčbu léky a zvýší její účinnost. Odborník předepíše potřebné postupy v souladu se stádiem vývoje nemoci, intenzitou bolesti, existujícími souvisejícími chronickými nemocemi u člověka.

  1. Ultrazvuk. K působení ultrazvuku dochází na výstupní oblasti kořenů trigeminálních nervů. Léčebný průběh je 10 dní po dobu 1-3 minut. do konkrétní oblasti.
  2. Magnetoterapie. Tento postup normalizuje metabolické procesy uprostřed tělních buněk. Magnetický efekt pomáhá odstraňovat toxické látky, omezuje zánět, otoky, obnovuje funkce a polohu nervových vláken, malých cév.
  3. Elektroforéza. Vliv proudu na požadovanou oblast normalizuje funkce požadovaných částí těla. Terapie neuralgie elektroforézou na bázi léčivých rostlin poskytuje trvalý výsledek (je-li správně zvolena další léčba). Léčba konzervativními metodami pomáhá pouze v počátečním stadiu vývoje nemoci.
  4. Laserová terapie. Tento postup je jedním z nejúčinnějších. Působení laserového paprsku na kůži jde přímo do zánětlivého místa nervu obličeje. V tomto ohledu bolest klesá, celkový stav pacienta je normalizován, bolesti se objevují méně často.
  5. Akupunktura. To je také považováno za účinnou metodu, jejíž účinnost je zaručena vlivem tenkých jehel na specifické body na obličeji, umístěné vedle obličejového nervu. Postup by však měl provádět kvalifikovaný odborník, protože účinek na akupunkturní body má silný účinek na činnost všech tělních zařízení..

Fyzioterapeutické procedury

Fyzioterapie je nezbytnou součástí léčebného procesu:

názevPrůběh léčbyAkt
UFO (ultrafialové záření).5-6 procedur (za 1-3 dny).Suché teplo stimuluje metabolické procesy, stimuluje regeneraci tkání. Antivirový, baktericidní, protizánětlivý účinek.
Tepelná terapie

(Infračervená lampa Solux, Mininův reflektor).

20-25 procedur (denně nebo každý druhý den).Infračervené paprsky rozšiřují krevní cévy, stimulují průtok krve, snižují bolestivost a snižují otoky.
UHF (ultrafrekvenční terapie).8 ošetření

(denně nebo každý druhý den).

Elektromagnetické pole pomáhá redukovat zánět.
Neinvazivní laserová terapie.8 ošetření

Laserová terapie ovlivňuje membránové buňky, regeneruje nervové buňky.
Aplikace parafínového ozokeritu.8-12 procedur

(denně nebo každý druhý den).

Aplikace obnovují tón tkání obličeje a zlepšují průtok krve.
Phonopharesis6 ošetření

Ultrazvuková léčba obnovuje obličejové svaly.
Elektroforéza

(pomocí polomasky Bergonier).

6 ošetření

S použitím jodidu draselného, ​​proserinu, euphyllinu zlepšuje prokrvení lymfy, zvyšuje vodivost buněk.

Existují kontraindikace pro použití:

  • Vývoj deformity tkáně flexe.
  • Patologické nedobrovolné pohyby v ochrnuté oblasti.
  • Nadměrně zvýšená vzrušivost nervů.
  • Krvácející.
  • Srdeční choroba.
  • Onkologie.
  • Hypertenze.
  • Implantáty uvnitř těla (s magnetoterapií).

Léčba léky

Lékařské ošetření neuritidy obličeje se provádí podle určitého schématu. V závislosti na příčině onemocnění a jeho době jsou účinné různé prostředky:

  • glukokortikoidy - Prednisolon, který má silný protizánětlivý účinek;
  • antivirové léky;
  • Vitaminy B - pomáhají zlepšovat fungování nervových vláken;
  • vazodilatátory - kyselina nikotinová, stěžovatel - zlepšují krevní oběh;
  • decongestants - Furosemide, Triampur - pro snížení otoku a prevenci progrese patologických změn;
  • léky proti bolesti - Indomethacin;
  • anticholinesterázová léčiva - proserin, galantamin - ke zlepšení vedení nervových vláken;
  • léky stimulující metabolické procesy - Nerobol.

Proserin

Proserin patří k anticholinesterázovým lékům. Zlepšuje vedení signálu podél nervových vláken do svalů, což zvyšuje jejich tón a obnovuje funkce postiženého nervu. Proserin je předepisován od druhého týdne léčby, jedna tableta 1-2krát denně, třicet minut před jídlem. Kurz je měsíc a půl. Když se objeví kontraktura obličejových svalů, lék se zruší.

Kyselina nikotinová

Kyselina nikotinová je vasodilatační vitaminové činidlo. Je předepsáno ke zlepšení krevního oběhu v oblasti zaníceného nervu. Kyselina nikotinová také reguluje metabolické procesy. Lék je předepsán ve formě tablet nebo injekcí. Perorálně - 0,025-0,05 g 2-3krát denně po jídle po dobu jednoho měsíce. Intramuskulárně injikováno 0,002-0,003 g na 1 kg tělesné hmotnosti jednou denně.

Antibiotika pro neuritidu

V případě bakteriálního poškození jsou předepisována antibiotika pro léčbu neuritidy obličejového nervu. Nejlepší účinek bude u intramuskulárních antibiotik, protože perorální podávání snižuje a zpomaluje účinek léku. V takových případech jsou předepsány Amoxiclav nebo Claforan. Nutnost použití antibiotik v každém jednotlivém případě je stanovena ošetřujícím lékařem po zjištění příčiny neuritidy.

Zánět trigeminálního nervu (neuralgie)

Obecná informace

Bolest v obličeji je v medicíně nejobtížnějším problémem. Bolest může být spojena s patologií nervového systému (poškození trigeminálního nervu), ORL orgány, chrup a oči. Nejčastěji se však bolest v obličeji vyskytuje s patologií trigeminálního nervu, který zahrnuje neuralgii, neuritidu, neuropatii a nádory trigeminálního nervu. Nemoci trigeminálního nervu nemají tendenci se snižovat. Je to způsobeno traumatem do maxilofaciální oblasti, růstem neoplazmů (kraniální dutiny nebo v oblasti periferních větví tohoto nervu), s infekčními chorobami a metabolickými poruchami.

Neuritida je zánětlivý proces periferních nervů. Můžeme říci, že se jedná o zánět nervových zakončení. Trigeminální neuralgie (synonymum - trigeminální neuralgie) - podráždění citlivých vláken a poruch citlivosti, které jsou doprovázeny bolestivými útoky v oblasti terminálních větví trigeminálního nervu.

Jedná se o recidivující onemocnění, které se během období exacerbace vyznačuje intenzivní, střeleckou bolestí v zóně, do které se inervuje třetí a druhá (častěji) a velmi zřídka první větev TN. Kód pro trigeminální neuralgii podle ICB-10 je G50.0. Převažuje poškození trigeminálního nervu na pravé straně a bilaterální neuralgie je extrémně vzácná. Trigminální bolest je typická neuropatická bolest a je nesnesitelným typem bolesti obličeje, která je mnohem obtížněji léčitelná než jiné typy chronické bolesti..

Trendeminální nerv je smíšený, tj. Má motorická a smyslová vlákna. Jeho porážka se projevuje v senzorických a pohybových poruchách inervačních oblastí. Vzhledem k tomu, že v nervu jsou tři větve, inervují většinu obličeje: kůži obličeje, čela a časové oblasti, sliznice nosu, úst, jazyka a dutin, zubů, sliznic očí, svalů ústní dutiny a napínání palatinové opony, žvýkání sval.

Anatomie: schéma trigeminálního nervu

Trendeminální nerv má komplexní topografii (umístění) - začíná od jádra v mozcích a končí třemi větvemi na obličeji. Cestou prochází kanály (tunely) tvořenými kostní tkání, což je důležité, když je stlačeno.

Na základně mozku nerv vychází se dvěma kořeny (motorickým a smyslovým). Citlivý kořen je tlustší než kořen motoru. Dále nerv přechází do trigeminální dutiny, která leží na povrchu časové kostní pyramidy. V dutině dochází k zahušťování trigeminálního nervu - nazývá se trigeminální uzel nebo plynový uzel, což je sbírka citlivých buněk a tvoří citlivý kořen. Kořen motoru zespodu sousedí s trigeminálním uzlem, jeho vlákna tvoří třetí větev nervu, která zahrnuje senzorická vlákna.

Tedy, tři větve trigeminálního nervu se odbočují z trigeminálního uzlu:

  • maxillary (druhá větev, také citlivá);
  • zrakový nerv (první větev, smyslový);
  • mandibulární (třetí větev - smíšené).

Každá z větví poskytuje citlivou větev pro inervaci tvrdé skořápky.

První větev prochází na orbitu, kde je rozdělena na tři další nervy, které se inervují do slzných žláz, oční bulvy, sclery, choroidů oční bulvy. Koncové větve slzného nervu se podílejí na inervaci kůže horních víček, čela, nosního kořene, nosní sliznice.

Druhá větev trojklaného nervu opouští lebku do pterygo-palatinové fossy, kde je rozdělena na dvě nervy a uzlové větve, což poskytuje rozsáhlou inervaci: kůži dolního víčka, nosu, horního rtu, lícních kostí a tváří a chrámu, zubů horní čelisti, dásní, nosní sliznice, tvrdý a měkký patro.

Třetí větev, jak již bylo zmíněno, má motorická a smyslová vlákna. Motorická vlákna se podílejí na inervaci žvýkacích svalů, svalů, které zvedají palatinovou oponu a napínají ušní bubínek. Citlivé větve jdou na pokožku vnějšího povrchu tváře, temporální oblast, dolní ret, zajišťují bolestivou inervaci zubů dolní čelisti a sliznice tváře.

Oblast inervace trigeminálního nervu je tedy extrémně rozsáhlá, navíc je s ní spojeno velké množství vegetativních uzlů. Porážku jedné nebo druhé větve lze určit narušením citlivosti inervované oblasti. Palpace bodů, kde se větve rozprostírají na obličej, bude bolestivá.

Výstupní body na tváři trigeminálního nervu:

  • Výchozím bodem první větve je supraorbitální zářez. Pokud přejdete prstem po nadočnicovém oblouku, určí se deprese - to je supraorbitální zářez.
  • Výstupní bod druhé větve je infraorbitální foramen na přední straně horní čelisti, pod orbitou..
  • Třetí větev sahá do bradového otvoru spodní čelisti. Všechny body jsou umístěny téměř na stejné lince.

Patogeneze

Vývoj onemocnění je založen buď na centrální složce (narušený krevní oběh v jádře) nebo na periferii - účinku na periferní části nervu (nádor, důsledky traumatu obličeje, onemocnění paranasálních dutin). Různé mechanismy neuralgie vedou k různým přístupům k léčbě.

V patogenetických mechanismech neuralgie centrální geneze hrají roli cévní, endokrinní-metabolické a imunologické faktory. Pod vlivem těchto faktorů se vytváří funkční stav citlivých jader a zaměření patologické aktivity v centrálním nervovém systému. To má za následek výskyt spouštěcích zón v oblastech inervace různých větví nervu. Podráždění spouštěcích zón způsobuje atak bolesti v obličeji, ale bez zhoršení citlivosti.

Vaskulární faktor má vedoucí roli v patogenezi klasické TN neuralgie. Arteriální smyčka, která svisle protíná kořen, má dopad na kořen nervu.

Vasculoneurální konflikt je zvláště důležitý ve stáří, když se vyvíjí ztuhnutí tepen a demyelinace nervových vláken související s věkem. Převládající léze druhé a třetí větve je spojena s kratší délkou axonů, které tvoří tyto větve, ve srovnání s dlouhou první větví.

Zánětlivé reakce během zubních výkonů a nachlazení způsobují autoimunitní procesy, které hrají roli ve vývoji bolesti v NTN. Současně se zvyšuje titr protilátek proti myelinovému proteinu, což naznačuje pokračující demyelinaci. Léčba proto používá glukokortikoidy k potlačení autoimunitního zánětu..

Klasifikace

Neuralgie

  • Primární (základní). Není možné zjistit příčinu choroby.
  • Sekundární (symptomatické) s dělením na centrální (klasické, způsobené kompresí trigeminálního kořene patologicky změnami cév) a periferní (poranění periferních větví, operace na čelisti, komplexní extrakce zubu, komprese nádorem atd.).

Z příčiny:

Podle dysfunkce:

  • Porucha funkce motoru.
  • Senzitivní funkce narušena.

Trigeminální neuritida

  • Traumatický.
  • Infekční.

Trigeminální nádory

  • Neurofibroma.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Příčiny zánětu trigeminálního nervu

Trendeminální neuralgie může být centrální a periferní. Při vzniku TN centrální geneze hraje důležitou roli:

  • Cévní faktory - komprese kořene arteriálními a žilními cévami, aneuryzma, angiomy je zaznamenána v 80% případů. Vaskulární faktor je typičtější pro starší osoby a téměř nikdy se nevyskytuje u dětí. V místě, kde kořen opouští mozkový kmen, je jeho membrána ztenčena a v těchto demyelinizovaných oblastech jsou aktivovány nervové impulzy..
  • Neuroendokrin.
  • Imunologický.
  • Fúze dura mater.
  • Arachnoiditida a zhoršená cirkulace tekutin v mozkových komorách.

Na periferní úrovni jsou běžné příčiny:

  • Přiskřípnutí trigeminálního nervu na obličeji - jeho stlačení v kostním kanálu, kterým prochází (k tomu často dochází v infraorbitálním foramenu a v dolní čelisti).
  • Chronický zánět v přilehlých oblastech (sinusitida, kaz).
  • Trauma.
  • Alergické reakce v důsledku infekce nebo podchlazení.
  • Změny v žvýkacím aparátu a malocluze.
  • Koloidní změny ve vláknech.

Neuritida je zánětlivé onemocnění, ale i přes odlišnou etiologii má podobné příznaky: bolest, oslabení reflexů, ochrnutí žvýkacích svalů, suchost sliznic očí a nosu. Toto onemocnění má chronický průběh s exacerbacemi, které často vznikají ze změn počasí, po stresu a nachlazení.

V mladém věku jsou příčiny zánětu tohoto nervu:

  • Virové (nejčastěji herpes zoster) a bakteriální infekce. Často se onemocnění vyskytuje na pozadí lokálních infekcí (onemocnění paranasálních dutin, zubů, uší, hnisavý zánět kůže obličeje).
  • Vystavení toxickým látkám.
  • Roztroušená skleróza.
  • Různá zranění oblasti maxilofaciální oblasti.
  • Komprese volumetrickými procesy v úhlu mozečku a v zadní kraniální fossě.
  • Expozice alergenům a autoantigenům.
  • Poruchy mikrocirkulace.
  • Vrozené a získané defekty kanálu - úzké kostní kanály, ve kterých procházejí větve, hrají při vývoji nemoci důležitou roli.

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací způsobenou herpes zoster (herpes zoster). Porážka ganglia je pozorována u 15% pacientů a u 80% - jedná se o optickou větev (to je charakteristické pro neuralgii herpes simplex). Charakteristickými rysy neuralgie této etiologie jsou sensopatické poruchy v oblasti oftalmické větve trigeminálního nervu (probíhá jako neuropatie)..

Senzopatické poruchy se projevují svěděním, pálením a mírnou bolestí v oblasti čela, očí, periorbitálu a tempora. Na pozadí těchto změn se vyskytuje jediný lumbago, který je vyvolán dotykem kůže na čele a dotykem řas. Na pokožce čela se objevují bubliny, oční víčka, sliznice a po onemocnění zůstávají na kůži depigmentované jizvy. Některé mají na postižené straně ztrátu obočí a řas. S oftalmickým zosterem dochází ke změnám rohovky a může dojít k atrofii zrakového nervu. Postherpetické neuralgie mají přetrvávající a prodloužený průběh.

Mezi další příčiny zánětu ve stáří patří:

Neuropatie trigeminálního nervu (pojem „neuropatie“ je také běžný) je způsobena změnami nervového vlákna - narušení integrity myelinových pochev. Neuropatie se projevuje poruchami všech typů citlivosti (exteroceptivní, proprioceptivní a interoceptivní). Projevuje se to buď zvýšením (hyperestézií), poklesem (hypestézií), prolapsem (anestézií) nebo perverzí (parestézií). Spouštěcí zóny v TN neuropatii chybí. Neuropatie se často vyvíjí po stomatologických výkonech, když je v obličeji bolest a poté se spojí poruchy citlivosti.

Příčiny neuropatie jsou různé:

  • poranění čelisti;
  • systémová nemoc (primárně systémová sklerodermie);
  • stlačení nervu;
  • zánětlivé procesy dentoalveolární oblasti;
  • virová infekce;
  • alergické reakce;
  • expozice nervově toxickým zubním materiálům.

Na rozdíl od neuralgie je bolest v neuropatii permanentní, zesilující a oslabující a je doprovázena znecitlivěním dásní, brady, rtů, brnění v těchto oblastech obličeje, „plíživým plazením“, ztrátou citlivosti jazyka. U tohoto onemocnění je zaznamenána účinnost analgetik..

S prodlouženým průběhem nemoci se vyvíjejí trofické poruchy: deskvamace epitelu ústní sliznice, otok a krvácení dásní. Pokud je postižena třetí větev nervu, u pacientů se může vyvinout paréza nebo křeč žvýkacích svalů. Občas je pozorována idiopatická neuropatie - necitlivost, parestézie a anestézie v oblasti nervových větví, ale nedochází k parezi žvýkacích svalů..

Poškození obličejového nervu

Hlavní příčiny tohoto onemocnění:

  • Virová infekce (zánět obličejového nervu je často způsoben virem herpes simplex).
  • Připnutý a poškozený nerv v časné kosti (syndrom tunelu - Bellova obrna).
  • Neurinomy vestibulárního kochleárního nervu umístěné na dráze obličejového nervu.
  • Mozková mrtvice na dně rybníků.

Příznaky zánětu trigeminálního nervu

Onemocnění trigeminálního nervu se projevuje různými příznaky, ale snad hlavní je bolest. Trigeminální neuralgie je spojena s neuropatickou bolestí. To je bolest, jejímž charakteristickým znakem je její závažnost, která výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Intenzita bolesti je pro každého jiná. Jejich povaha je také jiná: vrtání, pálení, řezání. K záchvatu bolesti dochází buď samostatně, nebo po každém podráždění. Dráždivé látky jsou pro každého pacienta individuální, ale pro daného pacienta konstantní.

Klasický trigeminální útok se vyznačuje:

  • Bolest tváří v tvář střelecké postavě ve srovnání s elektrickým proudem.
  • Pochází z jedné oblasti a dosahuje druhé.
  • Paroxysm nepřesahuje 2 minuty.
  • Mezi dvěma záchvaty existuje bezbolestný interval, jehož trvání závisí na závažnosti exacerbace.
  • Přítomnost spouštěcích (přecitlivělých) zón na obličeji a v ústní dutině, dotykem způsobuje paroxysm. Často jsou zóny umístěny v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a alveolárního procesu.
  • V nepřítomnosti hypersenzitivních oblastí existují spouštěcí faktory (otevírání úst, žvýkání, kousání, změna polohy hlavy). Někdy je provokatér bolesti psychoemocionálním vzrušením..
  • Charakteristickým chováním pacientů během útoku je to, že mrznou a snaží se nepohybovat.
  • Ve výšce bolestivého paroxysmu lze pozorovat záškuby obličejových svalů, trismus žvýkacích svalů, kontrakci okulárního svalu oka.
  • Absence senzorické vady v bolestivé oblasti (neklesá povrchová citlivost).
  • V důsledku přítomnosti sympatických vláken v trigeminálním nervu je bolest doprovázena autonomními poruchami. Na postižené straně se objeví pot, kůže zčervená, objevují se zornice, slzování a slzení. V počátečních stádiích jsou autonomní poruchy zanedbatelné a s progresí se projevují výrazněji. Pozdní známky autonomních poruch zahrnují mastnou / suchou pokožku, otok obličeje a ztrátu řas..

Příznaky trigeminální neuritidy

Pokud je trigeminální nerv ochlazený, má pacient obavy z neustálé nevyjádřené bolesti na postižené straně, znecitlivění zubů, dásní, rtů a brady. Někdy se parastézie objevuje ve formě pocitů mravenčení a „plazení mouch“..

Typické příznaky neuritidy:

  • Hlavním příznakem je bolest (prodloužená, bolavá, konstantní, zhoršená tlakem na výstupních bodech nervových větví)..
  • Jasná lokalizace bolesti v oblasti větve trigeminálního nervu.
  • Nejsou žádné spouštěcí zóny.
  • Útoky bolesti jsou pravidelně horší.
  • Parestézie obličejových oblastí, snížená citlivost, možný vývoj trofických poruch.

Fotografie symptomů poškození různých větví nervu

S porážkou první větve pokrývá bolest čelo a korunu. Supraorbitální neuralgie je vzácná forma a je charakterizována přetrvávající bolestí v supraorbitálním zářezu a části čela. Nasociliální neuralgie (největší větev první větve trigeminálního nervu) je charakterizována výskytem bodavé bolesti ve středu čela, když se dotkne vnějšího povrchu nosní dírky..

U lézí citlivých vláken nervu čelisti (horní nebo dolní) se vyskytuje bolest v čelisti (horní nebo dolní a zuby, tzv. Zubní plexalgie), maxilární dutina, brada a krk. Pro bolest v zubech a čelistech pacienti často chodí k zubaři, ale po vyšetření a vyšetření (rentgenem) je vyloučena patologie zubů. Bolest v čelisti je charakteristická nejen patologií trigeminálního nervu - inervace cervikálního límce zachycuje dolní čelist a submandibulární oblast, proto i patologické změny v krční páteři způsobují také bolest v čelisti.

Prodloužené bolestivé útoky způsobují zvýšení excitability citlivých jader trigeminálního nervu, což ve výsledku zahrnuje prodloužená jádra a zhoršenou motorickou funkci v procesu. Na straně léze se účastní motorická vlákna čelistního nervu (mandibulární, třetí větev), proto se vyvíjí paralýza žvýkacích svalů. Postupným a prodlouženým procesem je možná atrofie masérů a spánkových svalů. S oboustranným poškozením motorových vláken (k tomu dochází při rozsáhlých poraněních maxilofaciální oblasti) jsou pohyby v čelisti omezené - čelist visí dolů a pacient nemůže zavřít ústa.

Příznaky sevřeného trigeminálního nervu

Ve stáří mohou být běžnou příčinou periferní neuralgie ucpané nervy v kanálech horní nebo dolní čelisti - tzv. „Syndrom tunelu“. Vyskytuje se v důsledku změn souvisejících s věkem a zúžení kostní tkáně. U žen jsou kanály podle anatomické struktury zpočátku užší než vlevo, což vytváří předpoklady pro sevření. Po exacerbacích chronické sinusitidy, kdy se v infraorbitálním kanálu vyvíjí adhezivní proces, je také možné sevření nervů. Provokujícím faktorem je podchlazení (v každodenním životě se používá termín „nerv je chlazený“). Bolest je stálá a ve vlnách se periodicky zesiluje. Pacienti to popisují jako paroxyzmální. Ve většině případů se zhoršuje večer a v noci. Má jasnou lokalizaci, vyzařuje podél inervace větví trigeminálního nervu.

Příznaky zánětu obličejových a trigeminálních nervů jsou různé, protože obličejový nerv je převážně motorický a trigeminální nerv je citlivý. Zánět obličejového nervu je proto charakterizován ochrnutím nebo parézou svalů, ke které dochází náhle. V některých případech je u herpetické infekce a zánětu TN pozorována paréza obličejového nervu.

Tato forma herpes infekce se nazývá Ramsey-Huntův syndrom. Pokud vezmeme v úvahu izolovaný zánět obličejového nervu, pak jeho prvním projevem je akutní bolest za uchem, vyzařující do zadní části hlavy a očí. O něco později jsou výrazy obličeje narušeny.

Příznaky neuralgie obličejového nervu

  • Oko na zasažené straně je dokořán a je možné zavřít víčka. Když zavřete oči, oko se otočí vzhůru (Bellův symptom), oko se nezavře („zaječí oko“);
  • hladkost záhybů čela a nasolabiálních záhybů;
  • otok tváře (ona „plachtí“), když mluví a vydechuje;
  • tekuté jídlo se nalije přes okraj úst a pevné jídlo spadne mezi žvýkačku a tvář, když se žvýká.

Tyto příznaky jsou spojeny s obtížemi ve výslovnosti souhlásek a sucho v ústech. To je způsobeno narušeným vedením v lícním svalu a slinných žlázách. Pocity chuti se mohou změnit a může se objevit hyperakus (citlivost na hlasité zvuky). Nepříznivé prognostické známky poškození obličejového nervu:

  • kompletní ochrnutí obličeje;
  • hyperacusis;
  • průvodní diabetes mellitus;
  • suché oko;
  • nad 60 let věku;
  • za bolestí ucha;
  • žádný účinek léčby po 3 týdnech;
  • degenerace obličejového nervu (hodnoceno elektrofyziologickým vyšetřením).

Analýzy a diagnostika

Diagnóza neuralgie je klinická..

Povaha trigeminální bolesti je stanovena pomocí:

  • Počítačová tomografie, která vám umožní zjistit objemový proces.
  • MRI mozku - je detekována roztroušená skleróza, aneuryzma a nádory.
  • MRI s angiografií. Odhaluje neurovaskulární konflikt.
  • MRI s trojrozměrnou multiplanární rekonstrukcí odhaluje umístění cév v projekci kořene, stlačení nervu cév a dislokaci kořene. V 80-87% případů je komprese způsobena tepnami, v jiných případech - žilami nebo kombinovanou kompresí.

Léčba zánětu trigeminálního nervu

Často je velmi obtížné léčit trigeminální neuritidu, protože nemoc má tendenci k relapsu. Jak léčit zánět trigeminálního nervu na tváři? V tomto případě je vyžadován individuální přístup, odstranění příčiny, která způsobila zánět nervu, jakož i léčba základního onemocnění.

  • Alergická neuritida - odstranění faktoru, který způsobil alergii.
  • Pokud je nerv stlačen cystou nebo nádorem, provádí se chirurgická léčba (odstranění formace).
  • V případě poranění zlomeninou kostí lebky obličeje se provede neurolýza - uvolnění nervu z fragmentů kosti.
  • Pokud během traumatu dojde k prasknutí nervu, použije se epineurální šev.
  • Při stlačení s plnící hmotou se provádí alveolektomie (odstranění okrajů zubních alveol) nebo odstranění plnící hmoty, což není jednoduchý zásah.
  • U neuritidy infekční povahy je léčeno základní onemocnění.

Léky na trigeminální zánět zahrnují:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • glukokortikoidy pro zánět autoimunitní geneze;
  • vitaminy;
  • sedativa;
  • léky ovlivňující metabolismus a obnovu myelinového obalu nervu - neuroprotektory a antihypoxanty.

Významný účinek, pokud jde o snížení bolesti obličeje se zánětem nervu, je pozorován při užívání narkotických analgetik ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv. Například Xefocam má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek..

Vitaminy B mají neurotropní účinek, zmírňují bolest a také zlepšují trofické procesy a regeneraci nervů. Komplexy vitamínů B jsou účinnější - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Předepsané léky, které podporují remyelinaci kořene - kyseliny alfa-lipoové (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Podle výzkumu může použití těchto léků snížit bolest, potlačit demyelinační procesy a obnovit nervovou strukturu. Výsledkem je, že pacient má dlouhodobou remisi. Pro lokální působení na bolestivé oblasti můžete použít mastokain nebo anestezinovou mast.

Pokud je trigeminální nerv ochlazený silnou bolestí, je někdy obtížné dělat pouze léky užívané orálně nebo intramuskulárně. V takových případech je předepsána periferní blokáda nervových větví, která v některých případech dává trvalý účinek měsíce nebo dokonce roky. U pacientů s periferní neuropatickou bolestí se používá blokáda lokálním anestetikem (Lidokain).

V případě zánětu nervů se provádí perineurální blokáda lidokainem, kenalogem a vitamínem B12. Každý druhý den se provádí 4-5 blokád. Recenze blokády provedené se zánětem nervu jsou pozitivní - po 3-4 procedurách bolest úplně zmizí. V periferní neuralgii se považuje za neodůvodněné provádět centrální blokády (alkoholizace Gasserova uzlu). Po těchto blokádách se v oblasti Gasserova uzlu vyvíjejí hrubé sklerotické změny, které následně významně snižují účinnost chirurgických zákroků..

Povaha syndromů přetrvávající bolesti centrálního původu je stanovena pomocí MRI s angiografickým programem, který odhaluje neurovaskulární konflikt. Pokud existuje skutečná centrální neuralgie, je třeba předepsat léčbu:

  • antikonvulziva (antikonvulziva);
  • antidepresiva ve formě tablet pro depresivní syndrom u pacienta a pro chronickou bolest trvající déle než 3 měsíce.

Základním lékem při léčbě pravé neuralgie jsou tablety Karbamazepin (Finlepsin) - zajišťuje centrální anestezii a analgetika a lokální anestezie jsou u tohoto typu neuralgie neúčinné. Oxkarbazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramate, Pregabalin jsou považovány za léky druhé řady pro skutečnou neuralgii. Při léčbě periferní neuralgie (postherpetická, supraorbitální neuralgie) antikonvulziva buď nemají účinek, nebo jen mírně ovlivňují syndrom bolesti..

Mechanismus analgetického účinku karbamazepinu je spojen s jeho inhibičním účinkem na napěťově závislé (zodpovědné za šíření akčního potenciálu) sodíkových kanálů, které se objevují ve velkém počtu v demyelinovaných kořenech trigeminálního nervu působením komprese. Lék omezuje šíření impulsů bolesti podél kořene. S pozitivním účinkem ve vztahu k eliminaci bolesti má tento lék vedlejší účinky, které se odrážejí v hodnoceních pacientů o tomto léku. Mnoho lidí zažívá ospalost, závratě, poruchy chůze a dvojité vidění. Pro mladé pracující lidi, kteří používají osobní dopravu, jsou tyto vedlejší účinky samozřejmě významné a vysoce nežádoucí. Při návštěvě fóra věnovaného tomuto tématu můžete dojít k závěru, že mnohým se doporučuje jiný lék (Oxkarbazepin), který nemá vedlejší účinky.

Myasnikov, mluvit o léčbě trigeminální neuralgie, nazývá drogy číslo jedna antikonvulziva, antidepresiva a léky proti bolesti jsou na třetím místě. Věří, že fyzioterapeutická léčba není účinná. V akutním období skutečné trigeminální neuralgie se nepoužívá elektroforéza a fonoforéza, protože existuje riziko zvýšené bolesti. Je důležité si uvědomit, že náhlé zastavení léčby někdy vyvolá druhou vlnu vzrušení. Pokud nelze pomocí konzervativní léčby dosáhnout výsledků, použije se trigeminální radiochirurgie..

Léčba trigeminální neuralgie doma

Nejlepší rada je navštívit lékaře, ale pokud jste to v tuto chvíli nedokázali udělat a polovina tváře je velmi bolestivá, co dělat? Možná následující domácí postupy pomohou zmírnit bolestivý syndrom:

  • Analgetický účinek je dosažen vnější aplikací masti Menovazin a oteplovací účinek je dosahován balzámem Golden Star, který musí být používán velmi opatrně a v malém množství, protože může způsobit popálení. Není dovoleno dostat tyto prostředky do očí.
  • Aplikace poloalkoholických obkladů: tinktura z akátu, šeříky, voňavá rue, černé bobule bezinky. Vzhledem k tomu, že oblast aplikace vodkových (alkoholových) tinktur je obličejem, musí být před použitím ve formě obkladů zředěny teplou převařenou vodou. Pro citlivou pokožku je lepší použít obklady z odvarů uvedených bylin a kořene marshmallow.
  • Léčba bolestivých oblastí bavlněným tamponem namočeným v borovici, čajovníku nebo jedle.
  • Vezměte si spací pilulku a anestetikum v noci - trochu to uklidní bolest, dá vám příležitost k odpočinku a spánku.
  • Zahřívání suchým teplem. Oteplovací procedury lze provádět, když je zánět trigeminálního nervu na obličeji ve fázi nestabilní remise - v akutním období jsou tyto postupy kontraindikovány. Pro zahřívání lze použít sůl a písek zahřátý v mikrovlnné troubě nebo na pánvi, které se nalijí do hustého hadříku a aplikují se na bolavé místo po dobu 15 až 20 minut. Teplota by měla být pohodlná. Postup se nejlépe provádí v noci..

Neuralgie obličejového nervu vyžaduje další ošetření.

Léčba zánětu obličejového nervu

Léčba je nejúčinnější, pokud je nervový obličej ovlivněn (posuzováno svalovou paralýzou) nejpozději před 72 hodinami.

V časném období (1-7 dní) se hormony doporučují ke snížení otoků. Nejčastěji je prednison (60-80 mg denně) předepisován na 7 po sobě následujících dní s postupným vysazováním za 4-6 dní. Glukokortikoidy se užívají ve dvou dávkách do 12:00. Paralelně se předepisují draselné přípravky. V 75% případů způsobuje užívání hormonů významné zlepšení zdravotního stavu nebo úplné uzdravení..

Řada autorů považuje perineurální podávání hormonů za vhodnější (1 ml hydrokortizonu s 0,5 ml novokainu). Při perineurálním podání dochází k rychlejší a účinnější dekompresi obličejového nervu. S Bellovou obrnou jsou úspěšné výsledky této metody léčby dosahovány v 80–90% případů. Antivirová činidla jsou předepisována souběžně s hormony.

V časném období se doporučuje polohová léčba. Zahrnuje následující techniky:

  • spát na postižené straně (tj. na „nemocné“ straně);
  • třikrát až čtyřikrát denně po dobu 15 minut, sedět s hlavou skloněnou k postižené straně a opírat se o loket;
  • Chcete-li obnovit symetrii obličeje, musíte uvázat šátek tak, aby se svaly ze zdravé strany dotýkaly postižené strany. Pro odstranění asymetrie na obličeji je také možné provést napnutí lepicí pásky - svaly ze zdravé strany jsou „přitaženy“ na pacienta. První den je procedura prováděna dvakrát denně po dobu 40-60 minut (je lepší to udělat během konverzace). Následně se doba postupu zvýší na 2 až 3 hodiny.

V hlavním období onemocnění (10–12 dní) se předepisují přípravky kyseliny alfa-lipoové a vitamíny skupiny B. K obnovení vodivosti obličejového nervu se k léčbě přidá ipidakrin (neuromidin, axamon)..

Ve stejném období jsou indikovány terapeutické cvičení a masáže. Gymnastika se provádí pro svaly zdravé stránky: napětí a relaxace jednotlivých svalů a skupin svalů, které jsou odpovědné za výrazy obličeje (smutek, smích) nebo se podílejí na výslovnosti zvuků pomocí rtů..

Gymnastika se provádí dvakrát denně po dobu 10 minut. Masáž se provádí šetrnou metodou a začíná se nejprve na zdravé straně a poté na postiženou stranu. Masáž límcové zóny musí být spojena. Používají se lehké hnětení, hladení, tření a vibrace.

Léky

  • Nesteroidní protizánětlivé léky: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepresiva: Amitriptylin, Duloxetin, Imipramin, Venlafaxin.
  • Antikonvulziva: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamíny: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitida.
  • Antioxidanty: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoidy: Metipred.

Postupy a operace

Fyzioterapeutické metody léčby mají určitý účinek při léčbě takových pacientů:

  • elektroforéza s lidokainem, vitamíny do výstupní oblasti postižené větve;
  • intranasální podání lidokainu - snižuje závažnost bolesti podél druhé větve nervu;
  • phonoforéza hydrokortizonu ve výstupních bodech postižené větve trigeminálního nervu;
  • amplitudový impuls pro spouštěcí zóny;
  • Fluktuorizace (druh amplipulzní a CMT terapie, ale výrazným rysem je analgetický účinek);
  • podélná galvanizace nervu;
  • laserová terapie;
  • akupunktura;
  • biologické metody - transkraniální magnetická stimulace a elektrokonvulzivní terapie.

S neúčinností konzervativních léčebných metod a přítomností syndromu přetrvávající bolesti je indikován chirurgický zákrok. Neurochirurgie má techniky, které účinně eliminují příznaky bolesti.

Zásahy do centrálních struktur nervu se dělí na perkutánní (minimálně invazivní zásahy do destrukce trigeminálního nervového uzlu) a kraniotomií (trepanace zadní kraniální fossy a odstranění aneurysmatu nebo jakékoli jiné vaskulární formace, která komprimuje kořen). Mezi první patří:

  • Termorizotomie (destrukce kořene vysokou teplotou).
  • Kryorizotomie, která zmírňuje bolest v průměru 14 měsíců.
  • Retroasserální rhizotomie s glycerolem (destrukce nervů injekcemi glycerolu).
  • Balonová mikrokomprese trigeminálního ganglia (Gasserův uzel). Balón se zavádí pomocí katétru, vytlačuje vlákna a bolestivé impulsy se zastaví.
  • Radiofrekvenční destrukce trigeminálního nervového uzlu. Pod rentgenovou kontrolou je jehla vložena přes tvář do lebeční dutiny do trigeminálního nervového uzlu. Skrze něj se přivádí vysokofrekvenční elektrický proud, který zničí uzel, bolest okamžitě zmizí.
  • V poslední době byl arzenál destruktivních operací doplněn soustředěným gama zářením („gama nůž“). Po použití gama nože pro ošetření výše uvedené destruktivní techniky ztratí svůj význam..

Ve druhém případě se provádí trepanace zadní kraniální fossy. Po detekci stlačení kořene cévami se mezi obě formace umístí rozpěrka, která zabrání kontaktu mezi cévami a kořenem. To snižuje počet relapsů, ale metoda je traumatická.

Strava

Neexistuje žádná speciálně formulovaná strava. Pacientům se doporučuje jíst v rámci společné tabulky (tabulka 15), odmítnout pít alkohol a vyloučit ze stravy slané, kořeněné a uzené potraviny.

Prevence

Ve vývoji tohoto onemocnění lze zabránit mnoha faktorům:

  • Vyhnout se podchlazení obličeje a zůstat v průvanu.
  • Včasná léčba nemocí způsobujících trigeminální neuralgii (kaz, sinusitida, diabetes mellitus, ateroskleróza, herpesová infekce). Detekce a adekvátní léčba těchto onemocnění snižuje riziko neuralgie.
  • Prevence poranění lebky obličeje.
  • Zachování imunity na vysoké úrovni.
  • Minimalizace kontaktu s infekčními pacienty a infekčními infekcemi.
  • Eliminace psychoemocionálního stresu.

Metody sekundární prevence zahrnují kompletní a včasnou léčbu.

Důsledky a komplikace

  • Snížená imunita.
  • Astenizace pacientů.
  • Hubnutí, pokud příjem potravy spustí útok.
  • Znecitlivění pokožky obličeje.
  • Atrofie kůže a sliznic v oblasti inervace trigeminálního nervu.
  • Ztráta sluchu a zraku.
  • Oslabení obličejových svalů.
  • Duševní poruchy a deprese, které mohou vést k pokusům o sebevraždu.

Předpověď

Trigeminální neuralgie neohrožuje život, ale útoky jsou nesnesitelné. Prognóza trigeminální neuralgie závisí na příčině, která způsobila vývoj tohoto onemocnění, premorbidního pozadí, věku pacienta a trvání nemoci. U mladých pacientů má trigeminální neuralgie při správné léčbě příznivou prognózu a v budoucnu se neobnovuje. Ve stáří, na pozadí souběžné patologie a metabolických poruch, je prognóza úplného zotavení nepříznivá.

Prognóza obnovení funkce v případě parézy obličejového nervu:

  • K zotavení dochází ve 40–60%.
  • Po 1-1,5 měsících se ve 21-32% objeví kontraktura obličejových svalů, která se vyznačuje kontrakcí svalů postižené poloviny, takže se zdá, že zdravá stránka je paralyzována.

Seznam zdrojů

  • Syndromy bolesti v neurologické praxi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et al. / Ed. DOPOLEDNE. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiologické faktory syndromu trigeminální neuralgie / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Žurnál neuropatologie a psychiatrie. S.S. Korsakov. - 1994. - Ne. 6. - P. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Otázky léčby trigeminální neuralgie // Moderní problémy vědy a vzdělávání. - 2014. - č. 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Funkce trigeminální neuralgie u těhotných žen: diagnostika a léčba // Úspěchy moderní přírodní vědy. - 2014. - Ne. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinická účinnost a bezpečnost ketorolaku při léčbě syndromu bolesti v neurologické praxi // Russian Medical Journal. 2014. Č. 16. P. 1-5.

Vzdělání: Absolvoval lékařskou fakultu v Sverdlovsku (1968 - 1971) s titulem lékařský asistent. Vystudoval lékařský ústav Doněck (1975 - 1981) s titulem Epidemiolog a Hygienik. Postgraduální studium absolvoval na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát na lékařské vědy (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Centrální výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Absolvoval řadu pokročilých školení v oblasti epidemiologie a infekčních chorob.

Pracovní zkušenosti: vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992 Vedoucí oddělení vysoce rizikových infekcí 1992 - 2010 Pedagogická činnost na Lékařském institutu 2010 - 2013.

Články O Páteře

Bubnovsky S.M.. Knihy online

Knihy (8)Sergei Mikhailovich Bubnovsky z první ruky ví, jaká bolest, nehybnost a berle jsou. Ve 22 letech se dostal do dopravní nehody, když sloužil v armádě, přežil několik operací, ale přesto se dokázal zbavit berlí a nečinnosti.

Ruptura kolenního vazu: léčba bez chirurgického zákroku

Roztržky ligamentu patří k nejčastějším typům traumatického poranění kolena. Z hlediska frekvence je toto zranění na druhém místě po prasknutí menisku.