Ankylozující spondylitida - příznaky, příčiny a léčba

K vysvětlení toho, co je nemoc, jako je ankylozující spondylitida, stačí rozluštit její jméno.

„Ankylóza“ znamená - znehybněná, nefunkční; „Spondyl“ - páteř; "To" - zánětlivý proces.

Sčítáním všech slov dohromady získáme takový koncept spondylitidy - zánětlivé procesy ve páteři, které narušují jeho pohyblivost.

V roce 1983 byla tato choroba poprvé popsána ruským lékařem Vladimírem Bekhterevem. Poté dostala ankylozující spondylitida také druhé jméno - ankylozující spondylitida.

V moderní medicíně je rozšířenější termín „ankylozující spondylitida“..

Spondylitida je považována za chronické onemocnění, což znamená, že trvá od okamžiku, kdy je diagnostikována po celý život.

Popis nemoci

Ankylozující spondylitida je zánětlivé onemocnění, které ovlivňuje klouby páteře. Je chronický a systémový..

Hlavní projevy spondylitidy lze nazvat bolestmi, které jsou lokalizovány v:

  • Klouby páteře
  • Měkké tkáně, které obklopují páteř
  • Sacroiliac klouby

Lékaři berou na vědomí, že v některých případech se u pacienta může vyskytnout bolest v dálce v jiných částech těla..

Chronická a systémová povaha onemocnění naznačuje, že léčba nemoci nemůže vést k úplnému uzdravení, ale je určena pouze ke zmírnění bolesti a zlepšení stavu pacienta..

Kromě toho léčba spondylitidy inhibuje nebo zcela blokuje výskyt negativních komplikací ve formě deformačních změn v páteři..

Příznaky spondylitidy

Příznaky spondylitidy se projevují různými způsoby v různých stádiích onemocnění. Stejně jako u jiných nemocí, v pozdějším stádiu, tím závažnější jsou příznaky, které jsou pro ni charakteristické..

Tabulka uvádí hlavní příznaky ankylozující spondylitidy v různých stádiích progrese onemocnění.

Etapa Příznaky
HlavníBolest dolní části páteře.
Bolest v oblasti kyčle.
Zhoršená tuhost motoru v uvedených oblastech
ProgresivníBolest v kloubech spojující žebra a páteř.
Zánětlivé procesy v očích.
Bolesti kloubů v nohou, ramenou, kolenou, boky.
PozděZtráta váhy.
Nedostatek chuti k jídlu.
Rychlá únava.
Uveitida (choroba, při které se zánět choroidů v oční bulvě zapálí).
Páteř ztrácí flexibilitu, stává se osifikovanou.
Růst hrudníku je omezený.
Zánětlivé procesy v zažívacím traktu.

Prvkem primárního stádia je to, že záchvaty bolesti jsou zvláště výrazné u pacientů ráno a poté, co je záda v klidu.

V progresivní fázi se příznaky bolesti mohou buď zhoršit, nebo úplně zmizet. Během tohoto období jsou další části těla velmi citlivé na výskyt zánětlivých procesů. Kromě toho se progresi zánětu začíná šířit do sousedních kloubů a obratlů..

Třetí (pozdní) fáze je považována za velmi závažnou. Léčba v tomto stádiu může zmírnit pouze stav pacienta a oslabit účinek některých příznaků.

Kdy navštívit lékaře

Čím dříve pacient vyhledá lékaře, tím snáze bude schopen se s touto chorobou vyrovnat. Léčba v prvním stádiu zabrání chronickému sklopení a udržuje flexibilitu páteře.

Pokud pacient již podstupuje léčbu, je nutné, pokud se u něj objeví nové příznaky, znovu vyhledat lékaře.

Hypersenzitivita na světlo, rozmazané vidění, bolest v očních bulkách jsou vedlejšími účinky spondylitidy. Proto by se měl pacient, když se objeví, okamžitě poradit s odborníkem..

Kdo je ohrožen touto chorobou

Bohužel je nemožné vyjmenovat přesné důvody, proč se ankylozující spondylitida vyvíjí, protože nejsou známé moderní medicíně..

Vědci identifikují řadu faktorů, které jsou charakteristické pro pacienty se spondylitidou. Zvažte je:

  1. Sexuální faktor. Ankylozující spondylitida je častěji diagnostikována u mužů. U žen je toto onemocnění zřídka nalezeno..
  2. Dědičný faktor. Lékařský výzkum potvrzuje, že většina lidí se spondylitidou má gen HLA-B27. Lze tedy tvrdit, že lidé s genem HLA-B27 mají tendenci k rozvoji spondylitidy. To však neznamená, že absolutně všechny nosiče genů budou mít nutně spondylitidu. Statistiky říkají, že pokud jeden z rodičů onemocněl spondylitidou a předal gen HLA-B27 dítěti, pravděpodobnost recidivy onemocnění u dítěte je 20%.
  3. Věkový faktor. Mužské pohlaví je náchylné k této nemoci ve věku 30 až 40 let..

Jaké komplikace způsobuje nemoc?

Ankylozující spondylitida je systémové onemocnění a má poměrně velký a závažný seznam komplikací. Prevence výskytu těchto komplikací může být usnadněna pouze včasným zahájením léčby..

Postup choroby může u pacienta způsobit následující komplikace:

  • Fúze obratlů Reakcí těla na zánětlivý proces je tvorba nové zdravé kostní tkáně. V důsledku této formace se obratle jednoduše začnou společně pěstovat..
  • Potlačující účinek na plíce (dušnost) Vzhledem ke ztrátě pružnosti páteře je narušena také pohyblivost hrudníku. V důsledku toho je objem plic potlačen. To znamená, že pro pacienta se spondylitidou již není snadné „dýchat do plné hrudi“..
  • Obtížnost chůze nebo postavení. Obtíže se projevují silnou bolestí, kterou někdy prostě nelze tolerovat. Léčení kloubů vede k tomu, že páteř ztrácí svoji pohyblivost. Žádná léčba nemůže léčit narostlé klouby.
  • Komplikace zrakové schopnosti U 40% pacientů se spondylitidou se komplikace objevuje ve formě oční choroby - uveitidy.
  • Účinky na kardiovaskulární systém. Problémy s srdeční chlopní jsou běžné u ankylozující spondylitidy..
  • Ve vzácných případech se u pacientů vyvine anémie; zánětlivé procesy ve střevech.

Příznaky spondylitidy jsou různé a každý pacient má svůj individuální scénář..

Diagnostické metody pro detekci nemoci

Aby byla stanovena přesná diagnóza, lékař nařídí pacientovi, aby podstoupil následující vyšetření:

  1. Rentgen páteře. Alternativy rentgenového záření mohou být CT nebo MRI. Tato vyšetření jsou nutná k vyhodnocení změn kostí a kloubů..
  2. Obecný nebo rozšířený krevní obraz. Indikuje průběh zánětlivých procesů v těle a může také detekovat vedlejší komplikace ve formě anémie..

Jaké ošetření je předepsáno

Znovu poznamenáváme, že léčba pouze zmírňuje bolest a zabraňuje dalšímu spojování obratlů..

Bohužel je nemožné zvrátit změny, ke kterým již došlo ve fúzovaných kloubech..

V tabulce jsou uvedeny hlavní způsoby léčby ankylozující spondylitidy:

Druh léčbyPopis
Léky (předpis léků)Kortikosteroidy.
Antirevmatické tablety.
Protizánětlivá nesteroidní léčiva.
Blokátory TNF.
Fyzioterapeutické metodyProvádění speciální sady cvičení, která blokují bolest.
Chirurgická intervence (operace)Operace je předepsána velmi zřídka, pokud poškození nepokrývá obratle a je možné je vyměnit..

Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékařů, aby byla zachována pohyblivost páteře. Kuřáci se budou muset vzdát svého špatného zvyku, protože u ankylozující spondylitidy kouření značně zhoršuje průběh nemoci.

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida: příčiny, příznaky a léčba

Hlavní nosnou strukturou osoby je páteř. Zdravotní stav přímo závisí na stavu páteře. I při mírném poškození jsou narušeny motorické schopnosti, objevuje se bolest a začíná fungovat vnitřní orgány.

Jedním z nemocí, které mohou působit destruktivně na páteř, je spondylitida..

Co je spondylitida?

Zánětlivé procesy páteře, které vedou ke zničení a deformaci jejích segmentů, k porážce meziobratlových plotének, mají v latině Spondylitis - spondylitida nebo spondylóza běžné jméno. K deformaci dochází v důsledku patologických projevů vzniklých během zánětlivých procesů hnisavých ložisek, snížení hustoty kostí.

Podle mezinárodních standardů klasifikace ICD-10 patří ankylozující spondylitida do třídy nemocí muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně pod obecným lokalizačním kódem M45.

Důvody pro rozvoj spondylitidy

Spondylitida je vždy sekundární nemoc, etiologie není zcela pochopena, ale nejčastější příčiny jejího výskytu jsou:

  • přenesená infekční onemocnění (tuberkulóza, psoriáza, brucelóza, artróza);
  • vedlejší účinky užívaných hormonálních léků;
  • zranění utrpěná v každém věku;
  • významné snížení imunity, onkologie;
  • genetická predispozice.

Mužská část populace je na toto onemocnění náchylnější a agresivita ankylozující spondylitidy je u nich vyšší než u žen. Určuje se již v dospívání. Díky včasné identifikaci se můžete vyhnout destruktivním procesům v těle..

Který lékař zachází se spondylitidou?

V závislosti na patogenezi bude vyžadováno ošetření specialistou v určitém směru:

  • U všech chronických onemocnění, která způsobují zánětlivé a degenerativní-dystrofické změny v páteři, byste se měli poradit s obratlovcem.
  • S rozvinutou patologií segmentů a disků páteře jsou nervové kořeny míchy stlačeny. V tomto případě bude vyžadována léčba neurologem..
  • S rozvojem infekční spondylitidy je velmi důležité uhasit ložiska infekce. Léčbu by v tomto případě měl předepsat specialista na infekční choroby nebo venereolog.
  • Terapii pro rozvoj onemocnění v důsledku aktivity mykobakterií předepisuje revmatolog nebo phisiatrik.

Nemoc narušuje práci několika procesů v těle, a proto musí být léčena komplexním způsobem za účasti odborníků různých profilů..

Diagnostika

V raných stádiích je obtížné tuto nemoc identifikovat, protože příznaky nejsou jasně projeveny. Diferenciální diagnóza pomůže určit typ spondylitidy a stadium.

Pro identifikaci onemocnění je předepsáno několik postupů:

  • obecný krevní test, krevní test na bílkoviny a glukózu;
  • analýza moči ke studiu funkčních schopností ledvin;
  • ultrazvuková procedura;
  • Magnetická rezonance;
  • počítačová tomografie (CT);
  • Rentgenové vyšetření ve dvou projekcích.

Biopsie vpichu se používá k vyloučení onkologické povahy choroby. Cytologické vyšetření - k identifikaci aktinomykotické spondylitidy.

Zkoumáním genetické predispozice byl gen HLA-B27 identifikován u 90% pacientů. S tímto genem v těle se vyplatí pravidelně provádět preventivní diagnostiku, aby se určilo stadium vývoje nemoci..

Rentgenové vyšetření ukazuje, jak moc jsou postiženy sakroiliakální klouby:

  • obrázky ukazují zhutněné uzavírací desky, segmenty obratlů jsou zdeformované, mají čtvercový nebo klínovitý tvar;
  • vazy a kotouče jsou kalcifikovány, což vede k fúzi obratlů mezi sebou, na obrázku to vypadá jako "bambus";
  • v projekcích jsou viditelné tři linie, tvořené kalcifikovanými fazetovými klouby a interosseózním vazem;
  • známky osteoporózy jsou patrné, dochází ke zúžení prostoru mezi zničenými obratlovými disky.

K potvrzení počátečního stadia onemocnění - axiální spondylitidy stačí podstoupit vyšetření lékařem první linie na přítomnost:

  • dlouhodobá bolest po dobu několika měsíců;
  • pozitivní odpověď na nesteroidní léky;
  • zánětlivý proces v zádech;
  • rodinná predispozice;
  • snižování bolesti při pohybu a zvyšování v klidu.

Definitivní diagnózu lze stanovit pouze v případě, že pacient má gen HLA-B27 a symptomy potvrzující onemocnění.

Fáze nemoci

Fáze vývoje onemocnění lze rozdělit do tří typů:

  • Pre-spondylicis - když je nemoc právě začínající a existují předpoklady pro její vývoj.
  • Spondylic - zánětlivé procesy postupují, šíří se po celém těle.
  • Post-spondylic - stává se chronický, s tvorbou píštěl.

U kyčelních kloubů je zánět způsoben přítomností patogenní mikroflóry, urogenitálních mikroorganismů nebo potlačeného imunitního systému v těle..

Druhy spondylitidy

Lokalizace nemoci ne vždy pokrývá celou páteř najednou, obratle jednoho z jejích místních oddělení začínají podléhat ničení:

  • Cervical - segmenty C1-C7. Krční páteř, stejně jako ostatní části páteře, je infikována infekcí, pokud je vyloučena autoimunitní příčina onemocnění.
  • Hrudník - T1-T12. Hrudní páteř se nakazí v důsledku šíření nemoci z bederní páteře nebo infekce mykobakteriemi z plic.
  • Bederní - L1-L5. Bederní a sakrální páteř jsou často první, kdo trpí ankylozující spondylitidou.
  • Sakrální region - S-CO. Léze je podporována vysokou fyzickou aktivitou v kombinaci s rozšířenou osteochondrózou a vysokou pravděpodobností infekce páteře z genitourinárního systému a střev.

Celková spondylitida ovlivňuje celou páteř najednou.

Juvenilní ankylozující spondylitida - zánětlivé artritické procesy v kloubech v kombinaci s entezitidou, což je onemocnění, při kterém jsou ovlivněny body vazby vazů na kost.

Diagnostikuje se v přítomnosti:

  • ankylozující spondylitida;
  • střevní zánět v kombinaci se sakroiliitidou;
  • Reiterův syndrom;
  • bolesti zad zánětlivé povahy;
  • akutní přední uevitida;
  • rodinné dispozice.

Příčina onemocnění není známa, existují nepotvrzené předpoklady, že je spojena s infekcemi.

Juvenilní spondyloartritida označuje skupinu zánětlivých onemocnění kloubů, vazů a šlach. Etiologie nemoci nebyla objasněna, ale je běžnější u lidí s genem HLA-B27 v jejich krvi. Tento typ nemoci se projevuje v dětství formou chronické artritidy..

Klasifikace spondylitidy

Podle povahy onemocnění se spondylitida dělí na specifické (infekční) a nespecifické formy.

Typ spondylitidyPříčiny výskytuPopis druhu
AseptickéVyvíjí se po zraněníNezobrazí se okamžitě. Způsobuje zánětlivé procesy vedoucí k nekróze hubovité látky míchy.
Ankylosing

(ankylóza)

Dědičná predispoziceChronické progresivní onemocnění. V důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu vede k nehybnosti páteře.
Purulent (osteomyelitida)Kostní infekce Staphylococcus aureusV důsledku infekce dochází k destrukci a deformaci páteře.
TuberkulózníInfekce páteře krví mykobakteriemiVyznačuje se bolestí a dysfunkcí páteře
AnginalPostupuje jako komplikace po bolestech v krku.Toto onemocnění je infekční-alergické, charakterizované dlouhodobou bolestí vyzařující do různých částí těla, je obtížné medikovat.
ReaktivníVyskytuje se na pozadí infekčního zánětu vnitřních orgánůZpůsobuje bolest a zánět kloubů
RevmatoidGenetická predispozice. Vyvíjí se na pozadí autoimunitních procesů v těle.Zánětlivé onemocnění se projevuje akutní bolestí zad. Postupující způsobuje fúzi obratlů.
BrucelózaObjeví se po infekci brucelózouVyznačuje se malou fokální destrukcí třetího a čtvrtého obratle. Naruší fungování nervového systému a pohybového aparátu.

Příznaky a příznaky spondylitidy

V raných stádiích je nemoc asymptomatická, lze ji zjistit pouze klinickou diagnózou.

Obecné příznaky naznačující vývoj nemoci:

  • jakákoli bolest může být příznakem onemocnění;
  • omezení pohyblivosti, ztuhlosti těla, neschopnosti provádět obvyklé pohyby;
  • změna držení těla, horečka, slabost;
  • s prodlouženou nečinností se stav pacienta zhoršuje;
  • duhovka očí se zanítí, aniž by to zhoršilo vidění;
  • zánět, bolest, zarudnutí a otok v oblasti kloubu.

V tabulce jsou uvedeny příznaky spondylitidy v závislosti na typu onemocnění.

Typ spondylitidyPříznaky a symptomy
Ankylozující spondylitida
  • bolest páteře déle než tři roky, zhoršující se v klidu;
  • pocit ztuhlosti a omezené pohyblivosti;
  • těsný pocit v hrudi a dušnost.
Tuberkulózní spondylitida
  • bolest na hrudi;
  • únava, nevolnost, hubnutí;
  • porušení motorických funkcí;
  • zakřivení páteře.
Cervikální spondylitida
  • bolestivé bolesti, mravenčení a necitlivost v horních končetinách;
  • rozmazané vědomí, nestabilní chůze;
  • pocit bolesti a ztuhlosti svalů při otáčení hlavy;
  • špatné držení těla v horní části těla.
Bederní spondylitida
  • bolest v bederní oblasti a malé pánvi;
  • zhoršení chodu;
  • brnění a necitlivost v dolních končetinách;
  • poruchy spánku;
  • narušení pánevních orgánů

Léčba spondylitidy

Léčba spondylitidy všech forem by měla být komplexní, s použitím léků, fyzioterapie, léčebných cvičení, v případě potřeby je použit chirurgický zákrok.

Léčba drogy

Léčba drogy je vybrána v závislosti na typu onemocnění:

  • U infekční geneze je indikována etiotropní antibiotická terapie, aby se potlačila původce infekce: Streptomycin, Isoniaad, Rifampicin.
  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva jsou léky prvořadého významu při léčbě AS, zmírňují zánět v měkkých tkáních a otoky: Meloxikam, diklofenak, Lornoxikam.
  • Celebrex se používá jako protizánětlivé a antireumatikum.
  • Analgetika jako krátkodobá léčba ke snížení bolesti.
  • Při hormonální terapii jsou Celeston, Prednisolone a Metipred předepisovány v kombinaci s vitaminy B: Milgama, Neurobin.
  • Imunoglobulin je biologický imunitní modifikátor, látka, která inhibuje rozvoj zánětlivého procesu a ne potlačuje imunitu.

Nové selektivní imunosupresivní činidlo - Humira se používá k rychlému a účinnému zmírnění zánětlivých procesů..

Fyzioterapie a gymnastika

Léčebná cvičení jsou předepisována po celou dobu nemoci. V závislosti na stadiu onemocnění se pro každého pacienta vyvinula individuální cvičení. Jejich cílem je udržovat pružnost a pohyblivost páteře..

Až pětkrát denně musíte své tělo rozvíjet pomocí fyzioterapeutických cvičení:

  • pozice - ležící na zádech, přitiskněte ruce k bokům. Vytáhněte nohy směrem k sobě a přitom zvedejte hlavu, aniž byste zvedli lopatky z podlahy. Opakujte šestkrát;
  • pozice - ležící na břiše. Zvedněte nohu nad podlahu a současně přitáhněte nohu k sobě. Pětkrát s každou nohou;
  • pozice - postavení. Objímáme kolena, ohýbejte co nejníže. Poté se narovnejte, zaklente hrudník, pomalu roztáhněte ruce do stran a nahoru. Osmkrát;
  • pozice - stojící na všech čtyřech. Ohněte záda, ohněte hlavu. Ohýbejte se nad hřbetem a hrudníkem a zvedněte hlavu. Osmkrát;
  • poloha - na kolenou a rukou. Zvedněte nohu dozadu a nahoru a přitáhněte nohu k sobě. Čtyři časy s každou nohou.

Bez pravidelného cvičení není možné udržovat pohyblivost páteře a kloubů. V případě ankylozující spondylitidy může pouze aktivní pohyb omezit agresi tohoto onemocnění a zachovat pružnost páteře a kloubů.

Chirurgické ošetření

V přítomnosti hrubých deformit páteře nebo hnisavých ložisek, které vyžadují eliminaci, jsou indikovány chirurgické zásahy. Toto je extrémní opatření vyžadující okamžitý zásah vzhledem k stavu pacienta..

Je žádáno o:

  • stabilizace páteře pomocí kovových systémů a protéz;
  • odstranění sekvestrů;
  • sanitace hnisavých ohnisek a píštěl.

Chirurgický zásah je také nutný pro stenózu míchy, léze periferních kloubů.

Klinická doporučení lékařů

Pacienti s ankylozující spondylitidou by měli dodržovat následující doporučení lékařů a podstoupit rehabilitaci:

  • povinná ranní cvičení. Pomůže to obnovit funkce motoru, protože proces ankylózy je aktivován v noci;
  • provádět malé fyzické cvičení pětkrát nebo vícekrát během dne, aby se odstranila ztuhlost;
  • jednou za rok, rentgenové záření rušivých oblastí páteře;
  • provádět krevní a močové testy každé tři měsíce;
  • MRI páteře provádějte jednou ročně a pokud je uvedeno, použijte EKG.

Důsledky spondylitidy

V průběhu nemoci dochází v páteři k zánětlivému procesu v důsledku množení bakteriální infekce.

Rozvíjí se ankylóza - osifikace a fúze vertebrálních segmentů, což vede k následujícím důsledkům:

  • páteř ztrácí svou flexibilitu, stává se nehybnou;
  • vnitřní orgány přestanou normálně fungovat kvůli narušení inervace;
  • práce plic a myokardu se zhoršuje;
  • pánevní orgány neplní své funkce;
  • citlivost končetin se snižuje až do ochrnutí;
  • sepse se vyvíjí.

Spondylitida během těhotenství

Navzdory negativním indikátorům není toto onemocnění kontraindikací pro plod. Důsledky nemoci během těhotenství jsou nebezpečné pouze proto, že nenarozené dítě může tuto chorobu zdědit..

Problémy se objevují později v těhotenství. Zatížení nemocné páteře se zvyšuje v důsledku zvětšení velikosti dělohy. Revmatolog od prvních týdnů těhotenství do narození by měl pozorovat nastávající matku. Nemoc neovlivňuje porod, ale vzhledem k destruktivním procesům v páteři a kloubech se nejčastěji používá císařský řez.

Postižení se spondylitidou

Hlavním důsledkem spondylitidy může být úplná nehybnost páteře, což vede k postižení..

Předepisuje se skupina osob se zdravotním postižením, přičemž se bere v úvahu stupeň léze páteře:

  • 1 skupina - kvůli patologii páteře a kloubů 4. stupně, pokud je nemožné pracovat, pohybovat se samostatně a sloužit sobě.
  • Skupina 2 - s poruchami páteře a kloubů 3. stupně, s omezenou pracovní kapacitou, výrazné léze vnitřních orgánů.
  • Skupina 3 - pracovní kapacita je omezená, ale je možné, že změny páteře 1. stupně, relapsy onemocnění se vyskytují občas.

Lékařská anamnéza pacienta s ankylozující spondylitidou

Při kontaktu s lékařem se sestaví anamnéza pacienta, kde se zaznamenají následující informace:

  • údaje o pasech pacientů;
  • studium stížností pacientů, vyšetření pacienta a analýza anamnézy;
  • identifikace průvodních nemocí;
  • jmenování vyšetření, studium laboratorních a jiných studií, výsledky údajů při vyšetřování pacienta;
  • zdůvodnění diagnózy „ankylozující spondylitidy“, deník metod a průběh nemoci a epikrize.

Závěr

Samoléčení a nekontrolovaný příjem léků by měly být vyloučeny. Flexibilitu páteře lze udržovat pouze pravidelným cvičením. Správně zvolená léčebná metoda pomůže udržet zdraví po mnoho let.

Ankylozující spondylitida: příčiny, příznaky, léčba

Ankylozující spondylitida (AS) je typ artritidy, která je charakterizována zánětem v kloubech páteře. Asi 1% lidí má ankylozující spondylitidu. Mít rodinného příslušníka s AS zvyšuje riziko vzniku nemoci, protože je alespoň částečně dědičná. Lidé, kteří mají na povrchu svých buněk specifický antigen nazývaný HLA B27, také častěji trpí AS. Mít HLA B27 a rodinnou anamnézu dále zvyšuje vaše riziko, pokud jej má příbuzný prvního stupně (jako je rodič).

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je považována za nejčastější stav spondylopatií.

AS postihuje asi 3krát více mužů než žen. Většina lidí je poprvé diagnostikována s ankylozující spondylitidou ve věku 15–40 let. Ovlivněny však mohou být i mladí a staří lidé.

Důvody

Příčina AS není zcela pochopena, ale má se za to, že je alespoň částečně spojena s genetikou. Ankylozující spondylitida je častější u lidí, jejichž příbuzní také trpěli touto chorobou. Existuje také teorie, že AS je „spouštěn“ něčím v prostředí, jako je například infekce. Imunitní systém reaguje na toto spouštění uvolňováním chemikálií, které způsobují zánět páteře a dalších kloubů v těle. Neexistuje však žádný důkaz, že infekce způsobuje nemoc..

Příznaky a komplikace

Ankylozující spondylitida může způsobit celou řadu symptomů, ale většina lidí s AS má bolesti zad a ztuhlost. Ztuhlost je často silnější ráno a poté, co byl člověk nějakou dobu neaktivní. Bolest a ztuhlost zad může ztěžovat pohyb a dobrý spánek.

Lidé s AS mohou pociťovat únavu, hubnutí a ztrátu chuti k jídlu. AS symptomy mají tendenci přicházet a odcházet bez důvodu.

Ankylozující spondylitida může způsobit bolesti kloubů a nepohodlí, jakož i další příznaky:

  • šikmé nebo neobvykle rovné držení těla;
  • omezená pohyblivost;
  • Zánět očí (uveitida, která může způsobit bolest očí, podráždění a citlivost na světlo a vyžaduje okamžitou lékařskou péči);
  • problémy s dýcháním způsobené ztuhlostí kloubů mezi páteří a žebry;
  • artritida a někdy významné poškození kyčelních a ramenních kloubů (a někdy i jiných kloubů);
  • zánět, při kterém se vazy a šlachy přichycují ke kosti (nazývané entezitida)
  • anémie.

Ve vzácných případech se mohou vyskytnout následující komplikace:

  • zánět aorty, velké krevní cévy, která přenáší krev ze srdce do zbytku těla, a nedostatečnost sekundární aortální chlopně (když je aortální chlopeň oslabená);
  • poranění míchy v důsledku zlomenin páteře;
  • syndrom cauda equina, když AS poškozuje nervy na bázi míchy, což vede ke ztrátě citlivosti v hýždích, konečníku, stehnech a močovém měchýři.

Diagnostika

Lékař provádí diagnózu ankylozující spondylitidy na základě symptomů a rentgenových snímků. Nejčasnější známkou je sakroiliitida. To lze vidět na pánevním rentgenovém záření nebo detekovat v dřívější fázi pomocí MRI.

Viz také:

Pokud trpíte ankylozující spondylitidou, rentgenové zobrazení ukáže oblasti, kde byla kostí kvůli tomuto stavu opotřebena. Obratle se mohou začít roztavit, protože vazy mezi nimi jsou kalcifikovány. Fyzikální vyšetření podezření na AS zahrnuje Schoberův test k posouzení flexibility páteře.

Váš lékař může také provést krevní testy, aby zkontroloval výskyt ESR nebo CRP. Vysoká ESR nebo CRP je příznakem stavů se zánětem, jako je AS. To rozhodně neznamená, že máte AS, protože mnoho jiných podmínek může také způsobit vysokou ESR nebo CRP, a dvě třetiny lidí s AS mají normální ESR..

Léčba

V současné době neexistuje žádný lék na AS, ale může být léčen léky, chirurgickým zákrokem a fyzikální terapií. Revmatologové jsou nejvíce specializovaní lékaři v diagnostice a léčbě AS a dalších spondylopatií..

Léky na ankylozující spondylitidu: ibuprofen, naproxen, prednison, triamcinolon, methylprednisolon, adalimumab, etanercept, Golimumab a methotrexát.

Ankylozující spondylitida a bolesti zad

Lékařské odborné články

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida je systémové onemocnění charakterizované zánětem axiální kostry a velkých periferních kloubů, noční bolestí zad, ztuhlostí zad, zvýšenou kyfózou, ústavními příznaky a přední uveitidou. Pro diagnózu je nutné identifikovat sakroiliitidu na rentgenových snímcích. Léčba zahrnuje NSAID nebo antagonistu faktoru nekrózy nádorů a fyzickou podporu k udržení pohyblivosti kloubů.

Ankylozující spondylitida je třikrát častější u mužů než u žen, přičemž nejčastěji se vyskytuje mezi 20 a 40 lety. To je 10-20 krát častější [vyskytuje se u příbuzných v první linii než u běžné populace. Riziko ankylozující spondylitidy u příbuzných v první linii s alelou HLA-B27 je asi 20%. Zvýšená frekvence HLA-B27 u bílých nebo HLA-B7 u černých znamená genetickou predispozici. Úroveň shody v identických dvojčatech je však asi 50%, což naznačuje úlohu faktorů prostředí. V patofyziologii onemocnění se navrhuje imunitně zprostředkovaný zánět.

ICD-10 kód

Jak se projevuje ankylozující spondylitida??

Na začátku je nejčastějším příznakem bolest zad, ale onemocnění může začít také s periferními klouby, zejména u dětí a žen, zřídka s akutní iridocyclitidou (iritida nebo přední uveitida). Dalšími časnými příznaky a příznaky může být snížení rozsahu pohybu hrudníku v důsledku generalizovaných lézí kloubních obratlů, nízké horečky, únavy, anorexie, úbytku hmotnosti a anémie.

Bolest zad se často objevuje v noci a mění se v intenzitě, v průběhu času se stává konstantní. Ranní ztuhlost, obvykle zbavená aktivity a křeče paravertebrálních svalů se vyvíjejí postupně. Ohyb nebo držení těla v ohybu dopředu zmírňuje bolest a křeče paraspinálních svalů. Kyphosis je tedy běžná u neléčených pacientů. Může se objevit těžká artritida kyčle. V pozdějších stádiích mají pacienti zvýšenou kyfózu, vymizení bederní lordózy, držení těla s pevným ohybem vpřed, což narušuje ventilační schopnost plic a znemožňuje ležet na zádech. Možný vývoj deformující artrózy a tendonitidy Achillovy šlachy.

Systémová manifestace onemocnění se vyskytuje u 1/3 pacientů. Opakující se akutní přední uveitida je běžná, ale obvykle je omezená. Méně často má zdlouhavý průběh a způsobuje zhoršení zraku. Neurologické příznaky jsou zřídka způsobeny kompresní radikulopatií nebo ischiasem, vertebrálními frakturami nebo subluxacemi, syndromem cauda equina. Kardiovaskulární projevy mohou zahrnovat aortální regurgitaci, aortitidu, perikarditidu a poruchy srdečního vedení, které mohou být asymptomatické. Dušnost, kašel a hemoptýza mohou být důsledkem netuberkulózní fibrózy a dutin v horních lalocích plic a může s tím být spojena sekundární infekce (aspergilóza). Zřídka způsobuje ankylozující spondylitida sekundární amyloidózu. Nedochází k žádným podkožním uzlům.

Jiné sponlyloartropatie

Jiné spondyloartropatie se mohou vyvinout v souvislosti s gastrointestinálními chorobami (někdy označovanými jako gastrointestinální artritida), jako je zánětlivá enteritida, chirurgické anastomózy a Whippleova choroba. Juvenilní spondyloartropatie je asymetrická, nejvýraznější na dolních končetinách, nejčastěji se vyskytuje mezi 7 a 16 lety. Spondyloartropatie se může vyvinout u pacientů bez charakteristických rysů jiných specifických spondyloartropathií (nediferencovaná spondyloartropatie). Léčba artritidy u těchto spondyloartropathií je stejná jako u reaktivní artritidy..

Jak rozpoznat ankylozující spondylitidu?

U pacientů, zejména u mladých pacientů, by měla být podezření na ankylozující spondylitidu s noční bolestí zad a kyfózou, sníženou exkurzí na hrudi, Achillovou tendinitidou nebo nespecifikovanou přední uveitidou. Nejpozoruhodnější by měli být příbuzní jedinců s ankylozující spondylitidou v první linii. Měly by být provedeny následující studie: ESR, C-reaktivní protein, leukoformula Imunoglobuliny M, revmatoidní faktor, antinukleární protilátky jsou stanoveny pouze tehdy, pokud periferní artritida způsobuje podezření na jiné onemocnění. Neexistují žádné specifické laboratorní testy, ale výsledky mohou zvýšit základ pro diagnózu nebo ji vyloučit ve prospěch nemocí napodobujících ankylozující spondylitidu. Pokud po studiích existuje podezření na toto onemocnění, měl by pacient podstoupit rentgen lumbosakrální páteře, aby se stanovila sakroiliitida a potvrdila se diagnóza..

Alternativně lze ankylozující spondylitidu diagnostikovat pomocí upravených kritérií New Yorku. Podle těchto kritérií by měl mít pacient rentgenové potvrzení sakroiliitidy a jedno z následujících:

  1. omezení pohyblivosti bederní páteře jak v sagitální rovině (při pohledu ze strany), tak v přední rovině (při pohledu zezadu);
  2. omezení exkurze na hrudi ve srovnání s věkovou normou;
  3. historie zánětlivé bolesti zad. Anamné rozdíly mezi zánětlivou a nezánětlivou bolestí zad: nástup ve věku méně než 40 let, postupné zvyšování, ranní ztuhlost, zlepšení fyzické aktivity, trvající déle než 3 měsíce před vyhledáním lékařské pomoci.

ESR a další reakce v akutní fázi (například C-reaktivní rotein) rostou u pacientů s aktivním onemocněním nekonzistentně. Test na revmatoidní faktor a antinukleární protilátky je negativní. Značka HLA-27 nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Časné radiologické abnormality jsou reprezentovány pseudo-expanzí v důsledku subchondrální eroze, následovanou sklerózou nebo pozdějším zúžením a dokonce i růstem sakroiliakálního kloubu. Změny jsou symetrické. Rané změny páteře jsou představovány zdůrazněním hranic obratlovců se sklerózou rohů, skvrnitou kalcifikací vazů a jedním nebo dvěma vyvíjejícími se syndromyfyty. Pozdní změny vedou k vytvoření „bambusové páteře“ v důsledku prominentnosti syndesmofytů, difúzní paraspinální kalcifikace vazů a osteoporózy; tyto změny jsou pozorovány u některých pacientů, kteří byli nemocní více než 10 let.

Změny typické pro ankylozující spondylitidu nemusí být na rentgenových snímcích detekovány několik let. CT nebo MRI detekuje změny dříve, ale dosud neexistuje shoda ohledně jejich použití v rutinní diagnostice.

Herniovaný disk může způsobit bolest a radikulopatii, která napodobuje ankylozující spondylitidu, ale bolest je omezena na páteř, je obvykle závažnější a nemá žádné souběžné systémové projevy ani abnormality laboratorních testů. V případě potřeby lze CT nebo MRI použít pro diferenciální diagnostiku herniace disku z ankylozující spondylitidy. Zapojení pouze sakroiliakálního kloubu může připomínat ankylozující spondylitidu v infekčních lézích. Tuberkulózní spondylitida může napodobit ankylozující spondylitidu.

Difuzní idiopatická kostní hyperostóza (DISH) se vyskytuje hlavně u mužů starších 50 let a může mít klinické a radiologické podobnosti s Bechterewovou chorobou. Pacient vyznačuje bolest zad, ztuhlost a latentní omezení pohybu. Radiograficky se u DISH nachází masivní osifikace před předním podélným vazem (kalcifikace se podobá hromadění roztaveného voskového svíce před a po stranách obratlů), je ovlivněn výskyt kostních mostů mezi obratli, obvykle krční a dolní hrudní obratle. Přední podélný vaz je však neporušený a často zasunutý a klouby kloubů a obratlů aprofyzální jsou bez eroze. Dalším diferenciálním kritériem je tuhost, která není zvýrazněna ráno a normální ESR.

Na koho se obrátit?

Jak zacházet s ankylozující spondylitidou?

Ankylozující spondylitida je charakterizována střídáním období mírného až těžkého zánětu s obdobím malého nebo žádného zánětu. Správná léčba u většiny pacientů má za následek minimální nebo žádné postižení a plný život navzdory ztuhlému záda. U některých pacientů je průběh nemoci závažný a progresivní, což vede k závažným narušujícím deformacím. Špatná prognóza u pacientů s refrakterní uveitidou a sekundární amyloidózou.

Cílem léčby je zmírnit bolest, udržet funkční stav kloubů a zabránit viscerálním komplikacím.

NSAID snižují bolest, potlačují zánět kloubů a svalové křeče, čímž zvyšují rozsah pohybu, což usnadňuje terapeutická cvičení a zabraňuje kontrakturám. Mnoho NSAID je účinných u nemocí, jako je ankylozující spondylitida, ale volba léku závisí na toleranci a toxicitě léků. Denní dávka NSAID by měla být minimální účinnou dávkou, ale maximální dávka může být nezbytná, pokud je onemocnění aktivní. Pokus o přerušení léčby by měl být prováděn pomalu po dobu několika měsíců za předpokladu, že neexistují žádné společné příznaky a aktivita onemocnění.

Sulfasalazin může pomoci zmírnit symptomy periferních kloubů a laboratorní markery zánětu. Příznaky periferních kloubů mohou být také zmírněny methotrexátem. Systémové podávání kortikosteroidů, imunosupresiv a dalších modifikovaných antireumatických léků nemá prokázanou účinnost a obecně by se nemělo používat. Roste důkaz, že biologická činidla (např. Etanercept, infliximab, adalimumab) jsou účinná při léčbě zánětlivé bolesti zad.

Pro správné provedení fyzioterapeutických cvičení jsou nezbytná cvičení pro posturální svaly (například posturální trénink, terapeutická cvičení), maximální aktivace svalů, které působí proti možným deformacím (například extenzory jsou preferovány před flexory). Čtení z náchylné polohy pomocí loktů nebo polštáře, čímž se prodlouží záda, může pomoci udržet vaši pohyblivost zad.

Intraartikulární podávání kortikosteroidů může být prospěšné, zejména pokud má jeden nebo dva periferní klouby závažnější zánět než ostatní, což umožňuje cvičení a rehabilitaci, což může být efektivní, když je systémové podávání léčiva neúčinné. Injekce kortikosteroidů do sakroiliakálního kloubu někdy pomáhají snížit závažnost sakroiliitidy.

K léčbě akutní uveitidy obvykle postačují lokální kortikosteroidy a mydriatika. U těžké artritidy kyčle může celková artroplastika výrazně zlepšit pohyb.

Co je ankylozující spondylitida a jak ji léčit

Zánět kloubů páteře se často projevuje bolestí v zádech. Chronický zánět je plný narušené motorické funkce kostry a práce vnitřních orgánů.

Jednou z nejzávažnějších diagnóz mezi chorobami pojivových a muskuloskeletálních struktur je ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida. V tomto článku vám podrobně vysvětlíme příčiny tohoto syndromu, jeho diagnostiku a léčbu..

Charakteristika nemoci

První otázka pacienta, který se zabýval podobnou diagnózou jako ošetřující lékař: „Co je to ankylozující spondylitida?“ Formulace diagnózy může pacienta vyděsit předem a uvést ho do depresivního stavu, takže kvalifikovaný odborník musí správně informovat o příčinách a důsledcích syndromu..

Ankylozující spondylitida (ankylozující onemocnění páteře) & # 8212 je systémové onemocnění pojivových tkání, kloubů a vnitřních orgánů, vyznačující se zánětlivými procesy v kloubech a vazech.

Postup patologie vede k šíření zánětu do vnitřních orgánů, dysfunkci pohybového aparátu, deformitě páteře.

Se silnou změnou ve struktuře kostry může být člověk postižený.

Diagnóza Bekhtereva V.M. byl poprvé popsán v roce 1892 a doslova zněl jako „tuhost páteře se zakřivením“.

Důvody

V současné době nebyl jediný správný důvod, pro který se tento syndrom vyvíjí, stanoven. Důvody rozvoje ankylozující spondylitidy jsou považovány za genetický defekt & # 8212, přítomnost antigenu v krvi, který způsobuje autoimunitní reakci těla.

Muži ve věku 15–35 let jsou ohroženi nemocností. Bechterewova nemoc u žen je diagnostikována devětkrát méně často a postupuje mnohem snadněji.

Mezi faktory ovlivňující vývoj spondylitidy patří:

  • infekční léze genitourinárního, nervového systému a gastrointestinálního traktu,
  • nemoci endokrinního systému,
  • hormonální nerovnováha,
  • podchlazení,
  • zranění a jiná onemocnění pohybového aparátu,
  • stres,
  • akutní nebo chronické zánětlivé procesy v těle.

Předpokládá se, že vnější faktory pouze zvyšují genetickou predispozici. To znamená, že bez specifického antigenu HLA-B27 v krvi nebudete pravděpodobně čelit diagnóze spondylitidy, jakmile máte hypotermii nebo poranění páteře..

Příznaky a diagnostika

Klinický obraz diagnózy je charakterizován autoimunitní reakcí těla na antigeny produkované tělem v boji proti infekci, ale v nadbytku požadovaného množství.

Nepoužité antigeny útočí na hostitelské buňky a ničí tkáň.

Pod vlivem protilátek se v páteři vyvíjejí destruktivní procesy, člověk ztrácí svobodu pohybu, ztrácí pohyblivost kloubů.

Tato nemoc postihuje především křížovou a iliální klouby a spojuje je dohromady. Pak se patologie rozšíří do meziobratlových, kloubních obratlů.

V důsledku progrese spondylitidy dochází k deformaci kostry, fúzi meziobratlových plotének, nedostatečné flexibilitě a pohyblivosti kloubů, snížené pohybové aktivitě pacienta, zlomeninám.

Příznaky spondylitidy se dělí na časné a pozdní v závislosti na stadiu, ve kterém je nemoc diagnostikována.

V počátečním stádiu vývoje se syndrom projevuje jako bolestivé pocity v slabinách, křížové kosti, hýždích a stehnech. Bolest se zvyšuje během spánku nebo po probuzení.

Tuhost kloubů je cítit i při vstávání z postele a bolesti, které rostou směrem k večeru, zabraňují tomu, aby člověk usnul..

V první fázi spondylitidy již existuje omezení pohyblivosti kloubů sakroiliakálního kloubu & # 8212, ohýbání je obtížné. Dýchání, kašel a kýchání jsou bolestivé.

Jak se patologie vyvíjí, člověk ztrácí motorickou funkci páteře. Osifikace se tvoří po celé délce páteře, což vede k významnému zničení kostry a postižení.

Zevnějšek nemoc nemocného znetvořuje, což ho činí krátkým, hrbáčem, s trvale ohnutými nohama a pažemi (viz foto).

Léčba

Hlavním cílem léčby této patogeneze & # 8212 je odstranit příčinu a snížit riziko komplikací. Tohoto cíle je dosaženo užíváním nesteroidních protizánětlivých léčiv, glukokortikoidních hormonů, fyzioterapie, gymnastiky, masáží.

Terapie by měla sloužit ke zvýšení obranyschopnosti těla a odstranění bolesti..

Léčba ankylozující spondylitidy nemůže zaručit úplné obnovení funkcí pohybového aparátu.

Ve většině případů je v důsledku léčby možné zastavit progresi onemocnění, ale do této doby je páteř již dostatečně deformovaná a není schopna získat zdravý vzhled. V takových případech ošetřující lékař učiní rozhodnutí o operativním zákroku za účelem instalace kloubního implantátu..

Bechterewova nemoc: prognóza života

Léčba ankylozující spondylitidy je navržena tak, aby dočasně zlepšovala pohodu odstraňováním příčin autoimunitní reakce těla.

Odborníci však s velkou pravděpodobností předpovídají relapsy patologie.

Po chvíli po terapii začne nemoc znovu pacienta obtěžovat, ničí a deformuje páteř, což vede k jeho úplné imobilizaci.

V takové situaci je člověk odsouzen denně sledovat zdraví svého těla, zejména pohybového aparátu, aby si udržel dobré zdraví, uchýlil se k cvičení, masáže, fyzioterapii, lázeňské léčbě.

Závěr

Symptomy a léčba ankylozující spondylitidy závisí na stupni poškození těla způsobenému patologií.

Pochopením toho, jak se spondylitida vyvíjí, je pro pacienta snazší zabránit závažným důsledkům nemoci & # 8212, jako je postižení a nehybnost.

Články O Páteře

Masť na bolest kloubů a zad

Pro bolest v zádech a kloubech se doporučují všechny druhy mastí pro vnější použití. Jsou vysoce účinné, snadno použitelné a současně významně snižují riziko vzniku vedlejších příznaků.

Doporučení lékaře - Radikulitida - léčba za 2 dny bez léků

Myslím, že mladí autoři je omluví za publikaci, kterou nepotřebují, což jim možná pomůže
pro otce-maminky-prarodiče.
Z INTERNETU
(korespondence)