Anatomie lidské ruky na obrázcích: struktura kostí, kloubů a svalů rukou

Lidské tělo je komplexní systém, ve kterém každý mechanismus - orgán, kost nebo sval - má přesně definované místo a funkci. Porušení jednoho nebo druhého aspektu může vést k vážným škodám - nemocem člověka. Tento text bude podrobně diskutovat o struktuře a anatomii kostí a dalších částech lidských rukou..

Kosti rukou jako součást lidské kostry

Kostra je základem a oporou jakékoli části těla. Kost je zase orgán s určitou strukturou, sestávající z několika tkání a vykonávající specifickou funkci..

Každá kost odebraná samostatně (včetně kosti lidské ruky) má:

  • jedinečný původ;
  • vývojový cyklus;
  • struktura struktury.

A co je nejdůležitější, každá kost zaujímá v lidském těle přesně definované místo..

Kosti v těle mají mnoho funkcí, například:

Obecný popis ruky

Kosti umístěné v ramenním pásku zajišťují spojení paže se zbytkem trupu a svalů s různými klouby..

Ruka zahrnuje:

Loketní kloub pomáhá ruce získat více svobody manévrování a schopnost vykonávat některé důležité funkce.

Jednotlivé části paže jsou kloubově spojeny díky třem kostem:

Význam a funkce kostí rukou

Kosti rukou vykonávají v lidském těle klíčové funkce.

Mezi hlavní patří:

  • funkce schránky;
  • ochranný;
  • Podpěra, podpora;
  • motor;
  • antigravitace;
  • funkce metabolismu minerálů;
  • hematopoetický;
  • imunní.

Od školy bylo známo, že se lidský druh vyvinul z primátů. Lidská těla mají ve skutečnosti anatomická hlediska hodně společného se svými méně rozvinutými předky. Včetně struktury rukou.

Současně není tajemstvím, že se v průběhu evoluce lidská ruka změnila v důsledku pracovní činnosti. Schéma struktury lidské ruky se radikálně liší od struktury rukou primátů a jiných zvířat.

V důsledku toho získala následující funkce:

  • Šlachy ruky, jakož i nervová vlákna a krevní cévy jsou umístěny ve specifické drážce.
  • Kosti, které tvoří palec, jsou širší než kosti ostatních prstů. To je vidět na obrázku níže..
  • Délka falang od ukazováčku k malíčku je kratší než u primátů.
  • Kosti v ruce, umístěné v oblasti dlaně a spojené palcem, se posunuly směrem k dlani.

Kolik kostí je v lidské ruce?

Kolik kostí obsahuje ruka? Lidská ruka má ve své struktuře celkem 32 kostí. Současně je síla paží horší než nohy, ale první z nich to kompenzuje větší pohyblivostí a schopností provádět více pohybů..

Anatomické části ruky

Celá paže jako celek zahrnuje následující divize.

Ramenní opasek, sestávající z částí:

  • Lopatka je převážně plochá trojúhelníková kost, která zajišťuje artikulaci klíční kosti a ramene.
  • Clavicle - trubka ve tvaru kosti vyrobená ve tvaru S, spojující hrudní kost a lopatku.

Předloktí včetně kostí:

  • Poloměr - spárovaná kost takové části, jako je předloktí, připomínající trojstěn.
  • Ulna je spárovaná kost lokalizovaná na vnitřní straně předloktí.

Kartáč obsahuje kosti:

Jak fungují kosti ramenního pletence?

Jak bylo uvedeno výše, je lopatka převážně plochá trojúhelníková kost lokalizovaná na zadní straně těla. Na něm jsou vidět dva povrchy (žebro a zadní), tři rohy a tři hrany.

Klíčicová kost je spárovaná ve formě latinského písmene S.

Má dva konce:

  • Sternal. Blízko jeho konce je drážka kostního kloubu.
  • Acromial. Zahustil a artikuloval humerálním procesem lopatky.

Ramenní struktura

Hlavní pohyby rukou jsou prováděny ramenním kloubem.

Zahrnuje dvě hlavní kosti:

  • Humerus, dlouhá trubková kost, slouží jako základ pro celé lidské rameno.
  • Scapular kosti poskytuje spojení klíční kosti s ramenem, zatímco to je spojeno s ramenem glenoid dutinou. Nalezení pod kůží je docela snadné..

Zezadu lopatky je vidět páteř, která rozděluje kosti na polovinu. Na něm jsou tzv. Svalové klastry infraspinatus a supraspinatus. Kokosový proces lze nalézt také na lopatce. S jeho pomocí jsou připojeny různé vazy a svaly..

Struktura kosti předloktí

Poloměr

Tato součást ruky, poloměr, se nachází na vnější nebo boční straně předloktí..

Skládá se z:

  • Proximální epifýza. Skládá se z hlavy a malé deprese ve středu.
  • Kloubní povrch.
  • Krky.
  • Distální šišinka. Má zářez na vnitřní straně lokte.
  • Proces šílený.

Loketní kost

Tato součást ruky je umístěna na vnitřní straně předloktí..

Skládá se z:

  • Proximální epifýza. Je spojen s laterální částí laterální kosti. To je možné díky zářezu bloku.
  • Procesy omezující blokovaný zářez.
  • Distální šišinka. S jeho pomocí se vytvoří hlava, na které můžete vidět kruh, který slouží k připojení poloměru.
  • Styloidní proces.
  • Diafýza.

Struktura rukou

Zápěstí

Tato část obsahuje 8 kostí.

Všechny jsou malé a uspořádané do dvou řad:

  1. Proximální řada. Skládá se ze 4.
  2. Vzdálená řada. Obsahuje 4 kosti.

Celkově tvoří všechny kosti rýhovanou drážku v zápěstí, ve které šlachy svalů, které umožňují ohýbání a rozšiřování pěstní lži.

Nadprstí

Metakarpus nebo jednodušeji část dlaně obsahuje 5 kostí trubkovité povahy a popis:

  • Jednou z největších kostí je kost první špičky. Spojuje se zápěstí pomocí sedlového kloubu.
  • Následuje nejdelší kost - kost ukazováčku, která je pomocí sedlového kloubu také spojena s kostmi zápěstí..
  • Dále je všechno takto: každá následující kost je kratší než ta předchozí. V tomto případě jsou všechny zbývající kosti připevněny k zápěstí..
  • S pomocí hlav ve formě hemisfér jsou metakarpální kosti lidských rukou připevněny k proximálním falangám.

Prsty kostí

Všechny prsty ruky jsou vytvořeny z falang. Kromě toho mají všichni, až na jednu výjimku, proximální (nejdelší), střední a distální (nejkratší) falangu.

Výjimkou je první prst ruky, který nemá střední falangu. Falangy jsou připojeny k lidským kostem pomocí kloubních povrchů.

Sesamoidní kosti ruky

Kromě výše uvedených základních kostí, které tvoří zápěstí, metakarpus a prsty, jsou v ruce také tzv. Sesamoidní kosti..

Jsou umístěny v místech hromadění šlach, zejména mezi proximálním falangem prvního prstu a metakarpální kostí stejného prstu na povrchu dlaně ruky. Je pravda, že je někdy najdete i na zadní straně..

Nestabilní sesamoidní kosti lidských rukou se odlišují. Najdete je mezi proximálními falangami druhého prstu a pátým, stejně jako jejich metakarpály..

Struktura kloubů ruky

Lidská ruka má tři hlavní kloubní sekce, které jsou pojmenovány:

  • Ramenní kloub má tvar koule, takže se může pohybovat široce as velkou amplitudou.
  • Ulnár spojuje tři kosti najednou, má schopnost pohybovat se v malém dosahu, ohýbat a uvolňovat ruku.
  • Zápěstí na zápěstí je nejmobilnější a nachází se na konci poloměru.

Ruka obsahuje mnoho malých kloubů zvaných:

  • Midcarp kloub - spojuje všechny řady kostí na zápěstí.
  • Carpometacarpal připojení.
  • Metacarpophalangeal klouby - připojte kosti prstů k ruce.
  • Mezifalangové spojení. Na každém prstu jsou dva. A kosti palce obsahují jediný mezifalanální kloub.

Struktura šlach a vazů lidské ruky

Lidská dlaň obsahuje šlachy, které působí jako mechanismy ohýbání, a zadní strana ruky obsahuje šlachy, které působí jako extensory. U těchto skupin šlach může být paže sevřena a uvolněna.

Je třeba poznamenat, že na každém prstu na ruce jsou také dvě šlachy, které vám umožňují ohýbat pěst:

  • Za prvé. Skládá se ze dvou nohou, mezi nimiž je umístěn ohýbací přístroj.
  • Druhý. Nachází se na povrchu a artikuloval se středním falangou a hluboko ve svalech, spojuje se s distálním falangou.

Díky vazům - elastickým a silným skupinám vláken pojivové tkáně jsou klouby lidské ruky udržovány v normální poloze..

Vazební aparát lidské ruky sestává z následujících vazů:

Struktura svalu paže

Svalnatý rám paží je rozdělen do dvou velkých skupin - ramenního pletence a volné horní končetiny.

Ramenní opasek absorboval následující svaly:

  • Deltoid.
  • Supraspinatus.
  • Subspinální.
  • Malé kolo.
  • Velké kolo.
  • Subscapularis.

Volný horní povrch je tvořen svaly:

Závěr

Lidské tělo je komplexní systém, ve kterém má každý orgán, kost nebo sval přísně definované místo a funkci. Kosti ruky jsou součástí těla, která se skládá z mnoha kloubů, které umožňují pohyb, zvedání předmětů různými způsoby.

Díky evolučním změnám získala lidská ruka jedinečné schopnosti, které nelze srovnávat se schopnostmi jiného primáta. Zvláštnost struktury ruky poskytla člověku výhodu ve světě zvířat.

Zápěstí kosti.

Kosti zápěstí, ossa carpi, jsou uspořádány do dvou řad. Horní nebo proximální řada přiléhá k distální části kostí předloktí a tvoří eliptický kloubní povrch konvexní směrem k předloktí; další řada - spodní nebo distální, směřující k nadprstí.

Kosti první řady zápěstí, pokud se počítají od radiálního okraje ruky do ulnáru, zahrnují následující kosti: skalní, lunátní, trojúhelníkový a pisiform.

Druhou řadou karpálních kostí jsou: lichoběžníková kost, lichoběžníková kost, kapitační kost a háčková kost.

Na hřbetě zápěstí se občas vyskytuje nestabilní centrální kost, os centrale, která leží mezi kostnatkou, lichoběžníkovou a kapitární.

Scaphoid


Scaphoid kosti, os scaphoideum, zaujímá nejvíce postranní pozici v první řadě kostí zápěstí. Jeho dlaňový povrch je konkávní a ve vnější spodní části pokračuje do tuberkulózy scaphoid, tuberculum ossis scaphoidei.

Dorsum kosti je úzký pruh, který se rozprostírá v proximálním směru do konvexního kloubního povrchu artikulujícího s karpálním kloubním povrchem distální radiální epifýzy. Dolní střední část kosti nese konkávní kloubní povrch, který se kloubově spojuje s kostí capitidy. Nad ním je na střední straně kosti kloubní povrch pro kloubní spojení s kostí lunátu. Boční spodní povrch kosti se spojuje s lichoběžníkovou kostí a lichoběžníkovou kostí.

Lunate kost


Lunátová kost, os lunatum, je umístěna středně k scaphoidovi. Horní povrch kosti je konvexní. Vyjadřuje se s karpálním kloubním povrchem poloměru. Spodní povrch kosti je konkávní, v její boční části je kloubní povrch pro kloubní spojení s kostí capitate a ve střední části je kloubní povrch pro kloubní spojení s nepředloženou kostí..

Boční strana kosti má kloubní povrch, který se kloubově spojuje s kostnatkou. Střední povrch kosti se spojuje s trihedrální kostí.

Trojúhelníková kost


Trojúhelníková kost, os triquetrum, zaujímá nejmírnější pozici v první řadě kostí zápěstí. Horní povrch kosti je konvexní, nese kloubní povrch pro kloubové spojení s distálním předloktím.

Boční část kosti má plochý kloubní povrch, který se kloubově spojuje s kostí lunátu; spodní, mírně konkávní povrch se spojuje s nepokrytou kostí a dlaňový povrch s pisiformní kostí.

Pisiformní kost


Pisiformní kost, os pisiforme, vejčitá. Patří do sesamoidních kostí, ossa sesamoidea a leží v tloušťce ulnar flexorové šlachy ruky. Na zádech, na zadní straně pisiformní kosti je malý plochý kloubní povrch, skrz který se kloubuje s trojbokou kostí.

Trapézová kost
Lichoběžníková kost, lichoběžník, je umístěna distálně od scaphoid a zaujímá nej laterální polohu ve druhé řadě kostí zápěstí. Horní povrch kosti nese kloubní platformu pro kloubní spojení s kostnatkou. Spodní povrch kosti má sedlový kloubní povrch kloubový se základnou metakarpální kosti. Na střední části kosti jsou dva konkávní kloubní povrchy: velký horní a menší nižší. První slouží kloubu s lichoběžníkovou kostí, druhý - se základnou II metakarpální kosti.

Na čelním (palmarním) povrchu kosti v laterální oblasti je malý výčnělek - tuberkulóza lichoběžníkové kosti, tuberculum ossis trapezii. Uvnitř je drážka - stopa připevnění radiálního ohýbače ruky, m. flexor carpi radialis.

Trapéziová kost
Lichoběžníková kost, lichoběžníková, je umístěna vedle lichoběžníkové kosti. Její spodní sedlová kloubní plocha se spojuje s II metakarpální kostí.
Horní povrch kosti je konkávní a členěný s kostnatou kostí, laterální, poněkud konvexní, povrch je s lichoběžníkovou kostí a střední, konkávní s kostí capitidy.

Zachyťte kost


Kost capitate, os capitatum, je největší z kostí zápěstí, v proximální oblasti má kulovitou hlavu. Zbytek kosti je poněkud zahuštěný. Eumeiální povrch je kloubově spojen s háčkovou kostí a laterální, poněkud konvexní, s lichoběžníkovou kostí. Spodní povrch kosti přes plochou kloubní platformu se kloubuje se základnou III metakarpální kosti: boční povrchy kosti mají malé kloubní povrchy pro artikulaci se základnami II a IV metakarpálních kostí.

Háček kostí


Háček ve tvaru háčku, os hamatum, se nachází vedle kosti v zajetí a uzavírá druhou řadu kostí zápěstí z mediální, ulnární strany. Na přední straně, dlani, na povrchu kosti je dobře rozvinutý proces, poněkud zakřivený v postranním, radiálním, boku, - háček nezasažené kosti, hamulus ossis hamati. Proximální povrch kosti se kloubuje s lunátovou kostí, laterální povrch s kostí capitidy je střední, poněkud konvexní, s trihedrální kostí. Na distálním povrchu kosti jsou dvě kloubní platformy pro kloubové spojení s metakarpálními kostmi IV a V.

Všechny kosti zápěstí, ossa carpi, jsou spojeny klouby a vazy.

Horní nebo proximální okraj zápěstí směřující ke kostem předloktí je v příčném směru konvexnější.

Spodní nebo distální okraj zápěstí je poměrně rovný. Zadní nebo zadní povrch zápěstí je vypouklý.

Přední, dlaňový povrch zápěstí je konkávní a nazývá se sulcus zápěstí, sulcus carpi. Boční okraje drážky jsou ohraničeny dvěma vyvýšeninami: na boční straně, radiálním vyvýšením zápěstí, tvořeným tuberkulózami scafoidní kosti a lichoběžníkové kosti, a na střední straně, ulnárním vyvýšením zápěstí, tvořeným pisiformní kostí a háčkem kosti ve tvaru háčku. Prostřednictvím pokožky lze snadno pociťovat řadu zápěstí. Scaphidní kost je tedy sondována poněkud dolů a za zadní stranu od styloidního procesu poloměru; lunátová kost je pociťována vedle předchozí kosti na zadní straně ruky; pisiform - s částečným ohnutím ruky v zápěstí; capitate - na zadní straně ruky, lépe při ohýbání zápěstí.

Budete mít zájem si přečíst toto:

Anatomie zápěstí

1) Při kreslení rukou je nejlepší mít na paměti základní konstrukci, která je rozdělena na: dlaň, prsty a palec. Nemusíte zakreslovat takovou strukturu pokaždé, ale na tuto příležitost stejně nezapomeňte..

2) Při kreslení prstů nezapomeňte na jejich anatomickou strukturu. Není nutné sledovat všechny ohyby v oblasti kloubů, ale paže by měly odpovídat postavě. Tlustí lidé mají silnější a „měkčí“ prsty než tenké. V druhém případě se klouby vytrhnou docela silně. U velmi hubených lidí i celého těla budou kosti jasně viditelné, budou vypadat zcela anatomicky (jako by to byly čisté kosti bez svalů a kůže)..

2.5) Tento krok byl vytvořen jako další krok, nepoužívá se tak často. Pomáhá to pochopit a určit, kde bude světelný zdroj a ve které oblasti přidat stíny..

3) Protože prsty jsou více pravoúhlé než válcové, je třeba to vzít v úvahu při kreslení stínů.

Jak je uspořádána ruka a jak funguje?

Ruka je nejfunkčnějším segmentem lidské kostry. Je to tato skutečnost, která povýší člověka na zvířata. Výraz „jako bez rukou“ správně odráží naši bezmocnost a zmatek, když jsou tyto části těla poškozeny. Potřebujeme je každou sekundu našeho života. Je těžké si představit slušný život bez zdravých a funkčních horních končetin. Proto patologie rukou a zranění významně ovlivňují kvalitu lidského života..

Anatomie ruky

Ruce mají velmi složitou anatomickou strukturu. Kosti ruky mají 27 malých prvků. Skládá se z následujících oddělení:

Zápěstí se skládá z 8 kostí, které jsou spojeny vazy. Zápěstí obsahuje následující kosti:

  • hráškovitý;
  • scaphoid;
  • lichoběžníkové;
  • lichoběžník;
  • měsíční;
  • ve tvaru háčku;
  • zajmout.

Metakarpus se skládá z pěti kostí, umístěných mezi zápěstí a prsty.

Struktura prstů ruky je následující: palec obsahuje dvě falangy a zbývající čtyři prsty (index, prostřední, prsten a malé prsty) - každý po třech. Ruka obsahuje poměrně malé prvky, ale jejich malá velikost přispívá k flexibilitě a vysoké funkčnosti ruky. Kromě toho jsou velmi trvanlivé, protože jsou vystaveny značnému stresu a vydrží..

Funkce fungování kartáče

Ruka má složitou a specifickou strukturu. Protože se jedná o velmi složitý mechanismus, který se skládá z několika částí:

  • kosti ruky (kostní kostra) dodávají celé paži sílu a sílu;
  • vazy a šlachy spojují svaly a kosti ruky do jednoho společného aparátu a vytvářejí klouby ruky;
  • Cévy dodávají živiny do měkkých tkání ruky;
  • pokožka poskytuje ochrannou funkci a reguluje teplotu uvnitř ruky;
  • nervová vlákna zajišťují citlivost na kůži ruky, zajišťují svalovou kontrakci a reagují na vnější podněty.

Každá součást štětce je zodpovědná za práci ve své vlastní oblasti, ale za provádění komplexních pohybů jiného rozsahu je koordinovaná práce všech jejích prvků.

Ligamentózní a kloubní aparát

Nejdůležitější a nejsložitější zápěstí je zápěstí. Je tvořena zápěstí a ulna kostí, stejně jako zápěstí. Spolu s zápěstím tvoří kosti lokte eliptický kloub, který umožňuje široký rozsah pohybu, od flexe a rozšíření po rotaci. Zápěstí zápěstí je nejdůležitějším kloubem ruky, ale normální a plné fungování končetiny je zajištěno díky společné práci všech kloubů. V důsledku normální pohyblivosti kloubů a svalů je ruka schopna se plně uvolnit a stahovat, čímž se pohybují horní končetiny.

Funkce a role v těle

V procesu evoluce, když se primáti pustili do cesty humanizace, byly jejich horní končetiny navždy modifikovány. V důsledku tohoto procesu se ruce natolik rozvíjely, že dokázaly získat mnoho nových dovedností a schopností. Od té doby hrály ruce důležitou roli při vývoji lidského mozku při tréninku jemných pohybových schopností..

Funkce lidské ruky jsou tedy ve třech hlavních pozicích:

  • otevřenou rovnou rukou rovnými prsty;
  • ohnutí prstů;
  • úchopka.

Aby bylo možné implementovat například uchopení objektu, je kartáč pokaždé nucen vyvinout novou techniku. Současně pro jeho implementaci interagují všechny prvky kartáče. A pokud dojde k poškození alespoň jedné kostní struktury, pak ruka nemůže plně fungovat. Za zmínku také stojí vztah mezi psychoemocionálním stresem a rukama. Na pozadí stresu a úzkosti lidé často potřásají rukama, upouštějí předměty a doslova přestávají poslouchat.

Pro určitou kategorii lidí jsou ruce způsob komunikace. Samozřejmě mluvíme o hluchých a hloupých. Tento způsob komunikace se nazývá znakový jazyk. Pro lidi s takovými patologiemi je to jediná metoda komunikace a sebevyjádření..

Poranění a patologie

Poranění rukou a patologie nejsou neobvyklé. Zápěstí je nejčastěji zraněno. V tomto případě se objeví akutní ostrá bolest, která omezuje pohyb ruky. V případě dislokací se místo zranění zvětšuje, výrazně se zvyšuje objem a pohyby jsou omezené. Poškození drobných prvků ruky vede k narušení funkčnosti. Při zlomeninách prstů je pohyb omezen, dochází k otoku, patologické pohyblivosti a krepitu (crunch) trosek.

Léčba se provádí konzervativně i chirurgicky. Konzervativní léčba zahrnuje nošení sádry, fyzikální terapie a masáže. Chirurgický zásah se provádí k obnovení anatomické struktury ruky.

Zranění jsou následující:

Zlomeniny

Ke zlomeninám dochází při silných nárazech a pádech. Příznaky jsou velmi podobné ostatním zraněním v této anatomické oblasti: prudká bolest, zkrácení prstů, otok a deformace ruky. Diagnóza onemocnění pomocí rentgenového vyšetření. Při první pomoci je poškozená oblast imobilizována a je aplikována zima.

Modřiny

Protože zápěstí není chráněno svaly, je prakticky náchylné k modřinám a zraněním. V případě modřin se objeví především otok a subkutánní hematom. Ruka se stává jako boxerská rukavice. K diagnostice poškození je zapotřebí rentgen, někdy zranění v této oblasti vedou ke zlomeninám, protože v této oblasti jsou kosti tenké a snadno se zlomí.

Při poskytování první pomoci se používá zima a ruka je znehybněna. Konzervativní léčba po snížení otoku spočívá v zahřátí pomocí protizánětlivých a analgetických mastí.

Dislokace

Vyskytují se při pádu na ruku. Výsledkem je, že ruka je posunuta dozadu, ale posunutí na dlani je extrémně vzácné. Když dojde k dislokacím, jsou stlačena nervová vlákna a krevní cévy, což způsobuje znecitlivění ruky, silnou bolest, omezení mobility a zhoršený krevní oběh.

První pomoc je snížena na nehybnost ruky pomocí dlahy. Materiály, které najdete po ruce (karton, lepenka atd.), Působí jako dlaha. Je velmi nebezpečné opravit sami dislokaci, protože to může situaci ještě zhoršit. Diagnóza se provádí pomocí rentgenových snímků, aby se vyloučilo jiné poškození.

Při pádu na zaťaté pěsti se objeví dislokace metakarpálních kostí. V tomto případě dochází k otoku hřbetu ruky a jeho deformaci v důsledku zranění. Dlaň je zkrácena a prsty nemohou být zaťaté v pěst.

Výsledkem pádu na ruku se narovnaným prstem (obvykle je palec zraněn) je dislokace v metakarpofalangálním kloubu. Prst je posunut na zadní stranu ruky a nehty jsou ohnuté. Je nemožné jej uvolnit nebo přesunout. Dlaha se používá k znehybnění prstu. Redukce prstu se provádí v nemocnici v anestézii.

Poškození pojiva

Ligamenty a šlachy jsou poškozeny náhlým pohybem nebo pádem. Když se šlacha protrhne, dojde v místě jejího připevnění k oddělení segmentů kosti. Výsledkem je subluxace kloubů a její dutina je naplněna krví. Výsledkem je otok, akutní bolest a zhoršená pohyblivost. V některých případech je patologická mobilita pozorována v oblastech, kde by neměla být v normálním stavu. Například prst se posune na stranu nebo se otočí ven. K tomu dochází, když dojde ke zranění se separací fragmentu kosti. První pomoc spočívá v aplikaci studeného obkladu s ledem a ve zvýšené poloze ruky.

Při ostrém úderu na terminální falangu se objeví rány na dlani. V důsledku toho je nemožné ohnout prsty nebo sevřít je v pěst. Pokud k takovému poškození dojde, musí být ruka znehybněna. Chcete-li to provést, vložte do dla oběti stinnou kouli nebo kousek hustého hadříku a dopravte ji do nemocnice. Léčba je výhradně chirurgická.

Patologie rukou:

  • tendinitida;
  • syndrom tunelu (karpálního);
  • osteoartritida;
  • dnavá artritida;
  • aseptická nekróza;
  • křeče při psaní;
  • revmatoidní artritida;
  • syndrom snap snap;
  • Raynaudův syndrom.

Tendinitida

Zánět šlach. Nejčastěji je onemocnění spojeno s profesními činnostmi osoby. Například, to je pozorováno u pisatelů, pianistů, copywriterů, programátorů, švadlenek. Na počátku nemoci není bolest vyjádřena, ale jak postupuje, stává se ostrá a ostrá. V kloubech jsou neurologické syndromy, otoky, někdy ztuhlost. Léčba vyžaduje především odstranění stresu, odpočinku na rukou a protizánětlivých léků (ze skupiny NSAID). Po odeznění bolesti se provádí fyzioterapie a léčebná gymnastika. Toto onemocnění je náchylné k relapsům.

Tunel (karpální) syndrom

Syndrom karpálního tunelu je neurologická patologie. Vyvíjí se jako výsledek komprese středního nervu kostí, šlach svaly zápěstí a karpálního vazu. Nemoc se vyvíjí z mnoha důvodů, ale hlavní je monotónní monotónní práce, která vyžaduje monotónní pohyby. Dalšími důvody mohou být změny hormonálních hladin (proto se onemocnění u žen během menopauzy často vyvíjí), revmatoidní artritida. Nemoc se projevuje jako silný otok, obvykle v noci nebo ráno, znecitlivění prstů a ztuhlost pohybů. Ráno by si měl člověk chvíli vyčíst ruce, aby obnovil normální přísun krve. Konzervativní léčba spočívá v nošení fixačního obvazu a užívání nesteroidních protizánětlivých léků. U chirurgické léčby je možné úplné odstranění problému.

Osteoartritida

Zpravidla se deformuje a vyvíjí se v důsledku poškození tkáně chrupavky, která pokrývá klouby. Dalším důvodem jsou intraartikulární zlomeniny prstů, které se nezhojily správně. Příčinou nemoci může být také narušení metabolických procesů v těle, systémové patologie (revmatoidní artritida). Bolest je pozorována pouze při zatížení rukou a v klidu ne. Ráno dochází k ztuhlosti a omezení pohybové aktivity. Všechny tyto faktory vedou k narušení jemných motorických dovedností, v důsledku čehož člověk není schopen vykonávat mnoho druhů činností. K léčbě se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva, chondroprotektory, masáže, fyzioterapie a gymnastika rukou..

Dna artritida

Vyvíjí se v důsledku narušení metabolismu purinů v těle. Důsledkem těchto poruch je ukládání krystalů sodíku do kloubů a měkkých tkání (méně často). Příčinou této choroby je závislost na jídle, a to nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem purinů, zpravidla masa, masa orgánů a mastných ryb. Nemoc začíná akutně uprostřed noci, doprovázená silnou bolestí, zvýšenou místní teplotou, zarudnutím kůže nad kloubem. Záchvaty jsou zastaveny nesteroidními protizánětlivými léky. Charakteristickým rysem dnavé artritidy je nedodržování stravy. U dny je spotřeba masa, masných výrobků přísně zakázána, protože je zdrojem kyseliny močové.

Aseptická nekróza

Ovlivňuje kosti zápěstí. V důsledku toho je narušen krevní oběh kostní tkáně, což vede k nekróze této oblasti. Toto onemocnění se projevuje edémem, silnou bolestí jak v klidu, tak i při námaze. Příčiny onemocnění jsou zánět kosti nebo zlomenina.

Psaní křeče

Onemocnění je pozorováno při dlouhodobém psaní, což má za následek křeče, chvění a slabost v rukou. To je pozorováno u lidí s cervikální osteochondrosis, neurocirculatory dystonia a se stresem. Při pokusu o zápis se objevují příznaky. K léčbě se používají psychoterapie, léčebná cvičení, léčebné koupele.

Revmatoidní artritida

Je to autoimunitní a systémové onemocnění, které se projevuje symetrickými lézememi malých kloubů rukou. Projevuje se jako bolest, otok a ztuhlost kloubů. Bolest se objevuje v ranních hodinách, po spánku, jak se ruce zduří a znehybní. Jak nemoc postupuje, objevují se revmatoidní uzliny a deformace kloubů. Nemoc je nebezpečná, protože vede k úplné deformaci a deformaci kloubů. Jako léčba se používají základní léky, hormony, nesteroidní protizánětlivé léky. Během odpočinku jsou předepsány masáže, fyzioterapie a terapeutická cvičení.

Snapping finger syndrom

Při neustálém nadměrném namáhání rukou dochází k otoku synoviálních membrán, které pokrývají šlachy. Je také pozorována necitlivost prstů a obtížné fungování. Při ohýbání prstů je obtížné je narovnat a po prokázání vytrvalosti v této záležitosti je slyšet charakteristické kliknutí. S progresí nemoci se na vnitřním povrchu prstu objeví bolest. Léčba je výhradně chirurgická. Spočívá v rozřezání vazu šlachového kanálu. Po operaci je pohyb prstu okamžitě obnoven.

Raynaudův syndrom

Vyznačuje se znecitlivěním prstů a bledostí kůže (jedna třetina z nich). Výsledkem je zhoršení krevního oběhu, což vede ke zúžení cév pokožky, které krmí ruce. Nemoc vyvolává podchlazení a psychoemocionální stres.

Study_anatomy

Pochopitelná anatomie

V anatomii je slovo „paže“ synonymem pro „horní končetinu“. Skládá se z 32 kostí.

Část 1 - ramenní opasek - sestává z lopatky a klíční kosti.
Část 2 - rameno (část paže od toho, co se běžně nazývá „rameno“ po kloub k lokti) - uvnitř je jeden tlustý humerus.
Část 3 - předloktí (od lokte po zápěstí) se skládá ze dvou kostí - poloměr nebo poloměr (ten, který je tlustší) a ulna nebo ulna
Část 4 - zápěstí - se skládá z 8 malých kostí, které jsou zde složeny do 2 řad
Část 5 - metakarpus - sestává z 5 metakarpálních kostí, které běží z zápěstí a spojují se s prsty
Část 6 - prsty - sestávají z falang. Každý prst se skládá ze 3 phalangů, pouze palec se skládá ze 2.

Obrázek ukazuje pravou ruku, dlaň otevřená dopředu.

Štětec

distální část horní končetiny, která má komplexní senzorické a motorické funkce. Hranice mezi předloktím a K. je čára zápěstí kloubu (zápěstí kloubu), umístěná 1 cm nad linií mezi styloidními procesy poloměru a ulny.

V ruce se rozlišují povrchy dlaní a dorsum a tři části: zápěstí, metakarpus a prsty. Kosti zápěstí jsou uspořádány ve dvou řadách. První, proximální řádek (počítající od radiálního okraje) je tvořen kostnatými, lunátními, trihedrálními a pisiformními kostmi (obr. 1); druhá, distální, řada - velké a malé polygonální, kapitulované a háčkovité kosti. Obě řady kostí zápěstí se kloubově spojují, stejně jako se sousedními kostmi, tvořící zápěstí, mezikarpální a karpometacarpální klouby (obr. 2), které společně s distálním radioulnarem a mezikarpálními klouby fungují jako jediný zápěstí. Umožňuje pohyby jako je palmární flexe až 90 °, dorsiflexe až 70 °, radiální únos až 30 ° a únos ruky na loketní stranu až do 40 °.

Metakarpus (metakarpus) se skládá z 5 tubulárních kostí (obr. 3), které tvoří metakarpofalangální klouby s hlavními falangami prstů. Tyto klouby jsou kulové a poskytují ohnutí, prodloužení, únos a adukci prstů..

Kostní dno prstů se skládá ze tří phalangů: hlavní, střední a hřebík (kromě 1 prstu, kde není střední falanga). Mezi nimi jsou blokové mezifalanální klouby, ve kterých mohou být falangy ohnuty (s amplitudou asi 90 °). Rozlišujte mezi distálními a proximálními interfalangeálními klouby prstů II-V.

Kůže na dlaňovém povrchu K. a prstů je mnohem silnější než na zádech. Obsahuje potní žlázy, stejně jako velké množství hmatových těl (Meyserova těla) a nervových zakončení, které poskytují vysokou citlivost a specifický pocit doteku..

Podkožní tkáň dlaně je hustá. Palmová aponeuróza je obzvláště dobře vyvinuta ve středu dlaně, kde má tvar trojúhelníku, do jehož vrcholu je tkaná šlacha dlouhého dlaňového svalu a základna je obrácena k prstům. Zde se aponeuróza rozděluje na čtyři ploché prameny; mezi nimi se rozprostírají příčné paprsky. Dále, aponeuróza prochází do tenkých fasciálních desek, které zakrývají svaly eminence palce a malého prstu, a tvoří tři fasciální postele - dvě boční (pro svaly palce a malého prstu) a medián pro šlachy ohýbačů prstů. Během zánětlivých procesů se hromadí exsudát..

Svaly K. se obvykle dělí do dvou skupin: krátké (vlastní; obr. 4, 5) svaly K. a dlouhé (svaly předloktí). Mezi K. vlastní svaly, jsou zvláště vyvinuté svaly eminence palce, které se staví proti zbytku, což zajišťuje zachycení. Tato skupina zahrnuje: krátký sval, únosný palec; krátký ohýbač palce; sval proti palci a svalový aduktor. Na pódiu malého prstu zaujímá krátký dlaňový sval povrchní polohu; tady, počínaje od ulnarového okraje K., jsou umístěny další tři svaly: únosce, ohýbající se a proti malíčku. Střední skupina K. vlastních svalů se skládá ze 4 červovitých svalů, které ohýbají hlavní falangy a prodlužují střední a hřebík, a 7 interosseózních svalů: 3 dlaně, vedoucí prsty II-V a 4 hřbetní, které tyto prsty unesou. Tak zvané dlouhé svaly K. začínají od distálního konce humeru a proximální části kostí předloktí. Patří mezi ně radiální a ulnární flexory ruky, dlouhý flexor 1. prstu, povrchové a hluboké flexory 2. - 5. prsty. Ohyby prstů ve spodní třetině předloktí procházejí šlachy, obklopené synoviálními pochvy. Tyto šlachy jdou od předloktí k K. přes karpální (karpální) kanál. Na prstech jsou umístěny v úzkých osteo-vláknitých kanálech. Na úrovni hlavního prstenu prstů se každá šlacha na povrchové flexor rozdělí na dvě nohy, které se připevňují ke střednímu prstenu. Hluboká flexorová šlacha prochází mezi dvěma povrchovými pedikuly a končí u dna nehtu. Na rozdíl od povrchového flexoru flexoru hlavních a středních phalangů provádí hluboký flexor flexe všech tří phalang prstů..

Kůže hřbetu ruky je pohyblivá, má mazové žlázy a je pokryta vlasy. Dorsální fascie na úrovni zápěstí vytváří dorzální vaz zápěstí a šest osteo-vláknitých kanálů, kterými prochází extenzorové šlachy ruky a prstů. Mezi první z nich, kde leží šlachy krátkého extensoru 1. prstu a dlouhého únosového svalu a druhého kanálu dlouhého extenzoru 1. prstu, se vytvoří fossa (tzv. Anatomický šňupací tabák), skrze kterou radiální tepna přechází do zadní části K. Šlachy společného extensoru prstů. Prsty II a V na hřbetu prstů prstů přecházejí do prodloužení šlachy a končí ve třech ramenech: prostřední je připevněno k dolní části středního prstenu, boční - ke spodní části prstového nehtu prstu.

Krevní zásobování. Je zajištěno povrchovým palmarním obloukem. umístěné pod palmární aponeurózou. Je tvořena povrchovou palmární větví radiální tepny, která se připojuje na konec kmene ulnární tepny (obr. 6). Z povrchního palmarního oblouku jsou 3 běžné digitální palmarní tepny, z nichž každá je rozdělena na dvě vlastní digitální palmarní tepny probíhající podél laterální strany prstů. Hluboký oblouk palmy leží pod ohýbacími šlachy prstů na interosseózních svalech. Je tvořena koncovým kmenem radiální tepny, která se spojuje s hlubokým větvím ulnární tepny. Z hlubokého dlaňového oblouku se rozprostírají tři dlaňové metakarpální tepny a spojují se s konci běžných digitálních tepen v interdigitálních záhybech (obr. 7). Dorsální větve radiálních a ulnárních tepen s terminálním rozvětvením interosseózních tepen tvoří dorzálně-karpální síť, ze které pocházejí II-IV dorzální metakarpální tepny; od nich zase začínají dorzální digitální tepny (obr. 8).

Začněte od digitálních žilných plexů. Žíly povrchu dlaně jsou připojeny k hřbetnímu jenu a tvoří hřbetní žilní síť. Boční saphenous žíla je tvořena z žil dorzální sítě u radiálního okraje, a střední saphenous žíla u okraje ulnar (obr. 9). Povrchové žíly dlaně jsou špatně vyvinuté, hluboké doprovázejí tepny a podle toho dvě arteriální oblouky tvoří dvě žilní oblouky. Krev z hlubokého žilního oblouku proudí do radiálních a ulnárních žil a do žilní sítě dorsum ruky.

K. inervace je prováděna koncovými větvemi mediánu, ulnaru a radiálních nervů. Střední nerv vychází z K. z karpálního kanálu, ulnáru - z distálního ulnárního kanálu (Guillainův kanál). Rozdělují se na větve umístěné pod palmární aponeurózou hlouběji než povrchní palmový oblouk. Motorické větve středního nervu inervují svaly eminence palce (krátký únosce, protilehlé a povrchové části ohýbače krátké) a dva laterální vermiformní svaly. Čtyři citlivé větve inervují kůži dlaňového povrchu prstů I-III a radiální polovinu prstů IV. Ulnární polovina IV prstu a V prstu jsou inervovány dvěma citlivými větvemi ulnarního nervu. Zóna izolované inervace středních a ulnárních nervů je dlaňový povrch nehtů na prstech prstů II a V. Hluboká větev ulnárního nervu je převážně motorická, inervuje svaly eminence malého prstu, všechny interosseózní a dva mediální červovité svaly, aduktor prvního prstu a hlubokou hlavu flexoru krátce od prvního prstu. Citlivost hřbetního povrchu K. a prstů je zajištěna povrchovými větvemi radiálních a ulnárních nervů.

Metody výzkumu. Klinické vyšetření začíná průzkumem. Při zkoumání K. věnujte pozornost tvaru prstů (deformace jsou charakteristické pro zlomeniny, dislokace, vrozené malformace), barvu kůže, která se během zánětlivých procesů mění, trofické poruchy, pomocí palpace, jsou specifikována vyšetřovací data. Hmatová citlivost se zkoumá měkkým kartáčem nebo koulí z bavlněné vlny, citlivost na bolest - pomocí injekční jehly; teplota - dotykem zkumavek teplou a studenou vodou. Pocit dotyku je hodnocen schopností pacienta určit prsty a bez tvaru vizuální kontrolu tvaru a struktury malých předmětů. Aby zjistili pohyblivost v kloubech, navrhují sevření prstů v pěst, jejich sloučení a zředění, popadnutí různých předmětů. Při studiu aktivních pohybů v kloubech prstů je nutné fixovat falangu umístěnou v blízkosti úrovně poškození. Nedostatek aktivní flexe falangy nehtů naznačuje poškození šlachy hlubokého flexoru. Při izolovaném poranění povrchového flexoru není aktivní flexe středního falangu sledovaného prstu možná (ostatní prsty by měly být fixovány v prodloužené poloze). Když je poškozen extenzorový aparát prstu, je zaznamenána absence aktivního prodloužení nehtu a prostředních falang. K objasnění povahy poškození kostí K. produkuje rentgenové paprsky.

Patologie. Vývojové vady. Hyperplastické defekty jsou charakterizovány zvýšením K. velikosti nebo počtu jejích částí. Syndactyly - spojení prstů dohromady. Rozlišujte mezi membránovou formou (prsty jsou spojeny tenkým můstkem), kůží (sestřihnuté prsty mají jedinou pokožku) a kostmi (fúze kostních falang). Podle délky fúze se rozlišují neúplné syndakty (fúze v proximálních částech prstů) a úplné (fúze v celém). Pacienti se obávají dysfunkce prstů a kosmetické vady. Chirurgické ošetření: oddělení prstů pomocí plastické chirurgie.

Polydactyly - zvýšení počtu prstů. Šestiboký je běžnější. Doplňkové prsty jsou obvykle umístěny na straně I nebo V prstu, mohou mít všechny prvky, včetně metakarpální kosti, nebo pouze některé z nich. Pomocné prsty jsou odstraněny, zejména pokud nejsou funkční.

Polyphalangia - zvýšení počtu falang prstů. Funkce s touto vadou téměř netrpí. Otázka odstranění prostředního falangy při zachování nehtu se rozhodne individuálně.

K vzácným malformacím. Patří sem makorodakticky a arachnodakticky. Macrodactyly - pravdivý nebo částečný gigantismus. Častěji se objevují prsty I-II. Chirurgické ošetření: destrukce růstové zóny, excize přebytečné měkké tkáně, disartikulace falangy nebo amputace prstu.

Arachnodactyly je pozorován u Marfanova syndromu, hlavně u dívek. Projevuje se prodlužováním, ztenčováním a bizarním zakřivením prstů (viz Marfanův syndrom).

Hypoplastické defekty se vyznačují snížením velikosti K. nebo počtu jeho částí. Zkrácení jednoho nebo více prstů je spojeno s jejich nedostatečným vývojem (brachydactyly), snížením počtu falang (hypophalangie), nedostatečným vývojem jedné z fhalang prstů (brachyphalangia). Nejzávažnější malformace - hypodakticky (snížení počtu prstů a zejména absence prvního prstu) je indikací k chirurgickému ošetření: přesunutí druhého prstu na místo I (policie) nebo přesazení druhého prstu z nohy na ruku.

Aplastické defekty se vyznačují nepřítomností K. nebo jeho částí. Amniotické zúžení prstů je nejčastější. Tato skupina zahrnuje acheirii - nepřítomnost K., adactyly - nepřítomnost prstů K. V nepřítomnosti prstů se provádí protetika. V případě zachování metakarpálních kostí se používá chirurgická léčba: falangizace první metakarpální kosti.

Poškození ruky. Modřiny jsou nejčastější. Vyznačují se otokem, bolestí, zvláště intenzivní s modřinami na koncích prstů a vytvářením subunguálního hematomu. U těžkých modřin K. je pro vyloučení zlomeniny nezbytný rentgen. První den přiřaďte odpočinek. Je vhodné aktivně vyprázdnit subunguální hematom trepanací nehtové destičky.

Komprese K. s těžkými předměty je doprovázena poškozením všech měkkých tkáňových struktur K. s tvorbou četných hematomů. Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Zahrnuje povinnou dekompresi mediánu a ulnárních nervů, která se provádí v lokální anestezii.

Hemartróza se často vyskytuje v metakarpofalangálních a interfalangeálních kloubech 1. a 3. prstu. Léčba je konzervativní: imobilizace sádrou na dobu 7 až 10 dní, první den zima, poté fyzioterapeutické postupy, jako je UHF. Po odstranění sádrové omítky jsou zapotřebí teplé lázně (teplota vody ne vyšší než 37 °), terapeutická cvičení, masáž. Významné krvácení s konstantní bolestí a výrazný otokový příznak je známkou punkcí kloubů. Provádí se podél dorzálně-laterálního povrchu kloubu mírně ohnutým prstem po předběžném zavlažování chlorethylem nebo anestézií roztokem novokainu. Pokud se léčba nezačne včas, kontraktury se často vyvíjejí.

Poranění (někdy nesprávně nazývaná protahování) vazivového aparátu prstů zahrnuje: nadměrné zatěžování, slzy a slzy kloubní tobolky a vazů. Často jsou kombinovány se separací fragmentu kosti, subluxací a hemartrózou v kloubu. Kromě bolesti, otoku, hemartrózy a dysfunkce prstu se může objevit patologická pohyblivost v kloubu (laterální pohyb nebo nadměrné napětí). V těchto případech je povinné rentgenové vyšetření. Léčba je konzervativní: imobilizace po dobu 1-3 týdnů. (doba závisí na stupni poškození), v prvních 3 dnech je předepsána zima, poté UHF, po odstranění štěrkové dlahy - teplé koupele, komprese z ronidázy v noci, cvičení, masáž.

Subkutánní ruptura extenzorové šlachy na úrovni distálního interfalangeálního kloubu může být doprovázena separací fragmentu kosti od základny nehtu. Pro tato zranění je K. charakterizována tak zvaným zavěšením nehtu a falangou a nemožností jeho aktivního prodloužení. Konzervativní léčba: po dobu 6 týdnů. falanga nehtů je fixována v poloze nadměrného roztažení nebo prst je imobilizován sádrou v poloze "pero". Příznivé výsledky, zejména v 8 starých případech, jsou zajištěny transartikulární fixací tenkým drátem. V případě poškození na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu se objeví druh dvojitého kontraktu prstu, ve kterém je ohnutý střední falanga a hřebík je v poloze nadměrného roztažení. Léčba je obvykle chirurgická: plastické obnovení poškozené šlachy.

Dislokace v K. kloubech jsou vzácné. Klinické příznaky viz Dislokace. Diagnóza dislokace K. je potvrzena rentgenem. Při dislokacích v zápěstním kloubu se K. pohybuje dozadu, jen zřídka na dlani. V obou případech se jedná o poruchu krevního oběhu a citlivosti v důsledku komprese cév K. a mediánu nervu. Při lokální anestezii v hematomu, kondukci - brachiálním plexu (1-1,5% roztok trimecainu 50-60 ml) nebo v celkové anestézii se silnou a hladkou trakcí pro ruku (s pevným předloktím) se upraví dislokace. Je vyžadována rentgenová kontrola. Imobilizace se provádí pomocí sádry odlité z úrovně hlav metakarpálních kostí po loketní kloub po dobu 4 týdnů. poté jsou předepsány teplé koupele, cvičení, masáže.

Diagnóza dislokovaných kostí zápěstí je obtížná. Rozhodující význam má v tom rentgenová projekce v přísně laterální projekci. Nejběžnější dislokace lunátové kosti dozadu nebo dlaní, dislokace ruky kapilární (perilunární), ve kterých si lunátová kost udržuje normální polohu, a další kosti zápěstí spolu s K. jsou šikmo posunuty a dozadu. Dislokace scaphoid bez zlomeniny jsou velmi vzácné. Redukce čerstvých dislokací se provádí tažením a tlakem na odpovídající plochu zápěstí. V budoucnu je nutná imobilizace sádrovým odlitkem po dobu 4 týdnů, prvních 2 týdnů s fixací a loketním kloubem.

Dislokace prstů se vyskytují v metakarpofalangálních a interfalangeálních kloubech. Dislokace nastávají dozadu, na dlani, na straně. Dislokace prvního prstu jsou častější. Léčba je uzavřená redukce. V případě neúspěšné redukce nebo v pokročilých případech se provede operativní redukce s transartikulární fixací drátem a poté imobilizace po dobu 3 týdnů.

Zlomeniny kostí K. se setkávají poměrně často. Vznikají, když padnete s důrazem na K. nebo na něj narazíte. Jsou doprovázeny edémem, lokální bolestí na palpaci a axiálním zatížením, deformací a zkrácením prstu zlomeninou s přemístěním fragmentů, omezenou pohyblivostí v kloubech, zejména intraartikulárními zlomeninami. Diagnóza je objasněna pomocí rentgenového snímku provedeného v přísně frontálních a laterálních projekcích a v případě zlomeniny zápěstí je nutný tzv. Semi-laterální rentgen s rukou nakloněnou k filmu (tři čtvrtiny). Načasování imobilizace, její metoda jsou určovány lokalizací a povahou zlomeniny, po jejím dokončení je pro obnovení mobility v kloubech nezbytná plnohodnotná konzervativní léčba. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, obklady z ronidázy, aplikace parafinosokeritu, elektroforézu lidázy, fonoforézu hydrokortizonu a další postupy.

Při zlomeninách zápěstních kostí jsou scaphoid, méně často lunate a triangular, a velmi zřídka zbytek kostí je poškozen. Podle povahy lomové linie se rozlišují příčné, podélné, šikmé a rozdrobené zlomeniny, které se obvykle vyskytují při pádu na nataženou ruku. Jejich klinické projevy jsou často minimální, což komplikuje diagnózu. Rentgenové vyšetření je rozhodující pro diagnózu. Je třeba pamatovat na častou kombinaci zlomenin a dislokace kostí zápěstí. Při pozdní diagnóze je často pozorována fraktura bez svazku. Léčba čerstvých zlomenin je konzervativní: imobilizace sádrou odlitou z hlav metacarpálních kostí do loketního kloubu se zachycením hlavního falangu prvního prstu po dobu 10-12 týdnů. s příčnými zlomeninami a až 19 týdnů. s podélnou a šikmou. Staré zlomeniny kostnatých a lunátních kostí, stejně jako nefúzované zlomeniny a pseudoartróza jsou indikace pro chirurgickou léčbu: osteosyntéza v kombinaci s kostním štěpem, odstranění jednoho z fragmentů poškozené kosti, částečná artrodéza zápěstí kloubu, implantace cévního svazku do kosti, endoprostetika se silikonovým endoprostetikem.

Rozlišujte mezi intra- a extraartikulárními zlomeninami metakarpálních kostí. Z extraartikulárních zlomenin se rozlišují příčné, šikmé a spirálové zlomeniny bez posunu a s posunem diafýzy a méně často krku metakarpální kosti. Jsou možné současné zlomeniny několika metakarpálních kostí. Při diagnostice zlomeniny se věnuje pozornost tvaru příčné klenby K. a charakteristickým obrysům hlav metakarpálních kostí, když jsou prsty ohnuty v pěst. U zlomenin bez vytěsnění je indikována imobilizace sádrou na dobu 4–6 týdnů. Vytěsněné zlomeniny vyžadují redukci, jejíž výsledky jsou monitorovány na rentgenovém snímku. Pro prevenci sekundárního přemístění se na sousední metakarpální kosti používá transosseální fixace jehlami. Zlomeniny s vícenásobným přemístěním metakarpálních kostí jsou známkou otevřené redukce.

Bennettova zlomenina - zlomenina báze I metakarpální kosti - je nejčastější intraartikulární zlomeninou metakarpálních kostí. Linie zlomeniny zpravidla prochází středním okrajem základny zlomeniny, zatímco trojúhelníkový fragment zůstává na svém místě a metakarpální kost se spolu s prstem přemístí na dorzálně-radiální stranu a částečně nebo úplně se vyvine. Léčba je konzervativní: v lokální anestézii je zlomenina přemístěna tažením prstu podél osy a na radiální stranu se současným tlakem na dno metakarpální kosti na ulnární straně, dokud fragmenty nejsou juxtapozovány. Poté je tato pozice fixována dvěma kolíky, drženými diafýzou metakarpálních kostí I a II a sádrou vrženou po dobu 4-5 týdnů. Následně je předepsána rehabilitační léčba..

Zlomeniny prstů prstů jsou příčné, méně často šikmé a rozmělněné, extra- a intraartikulární, bez posunutí as posunem. Diagnóza je obvykle jednoduchá. Léčba zlomenin bez vytěsnění je konzervativní: imobilizace sádrovou sádrou po dobu asi 20-25 dnů. V tomto případě by měl obvaz udržovat funkční polohu prstů se směrem (redukcí) jejich konců ke styloidnímu procesu radiální kosti, nechat volné nepoškozené prsty a nemačkat K. V případě zlomenin s posunutím se fragmenty přemístí, čímž se dosáhne jejich přesného srovnání, a pak stabilní fixace pomocí tenkých jehel nebo distrakční kompresní zařízení různých provedení. Otevřená redukce fragmentů se zobrazí, pokud selhala uzavřená redukce.

Otevřená poranění To může být nekomplikované (řezané, sekané, bodané, otlačené, rané rány) a komplikované (poškození kůže, poškození šlach, nervů nebo oddělení prstů prstů atd.). Charakteristikou léčby otevřených poranění K. je kombinace radikální primární chirurgické léčby s maximálním možným zachováním K. struktur. Existují dvě metody primární chirurgické léčby ran. Při omezeném poškození K., jakož i při rozsáhlých zraněních, ale bez rozdrcení měkkých tkání a narušení jejich životaschopnosti po značnou délku, se používá jednostupňová primární chirurgická léčba ran, která spočívá v hojném promytí antiseptickými roztoky, intraosseózním podání antibiotik, ekonomické excizi neživotaschopných tkání, pečlivé hemostáze a maximální možná obnova K. struktur. Ve stejné době se podle indikací používá osteosyntéza, šlacha šva, nervové švy, různé typy kožních plastů (viz Plastická chirurgie), provádí se amputace pařezů nebo replantace prstů (viz Replantace), stejně jako primární rekonstrukční operace. U otevřených poranění s velkou oblastí poškození měkkých tkání a zhoršení jejich životaschopnosti je indikována dvoustupňová primární opožděná chirurgická léčba. V první fázi se provádí protiskluzová terapie, mechanické čištění ran, hojné omytí antiseptiky, injekce antibiotik a zastavení krvácení. Naneste obvazy antiseptickými roztoky a fixujte K. omítkou.

Druhou etapu provádějí odborníci v oboru chirurgie ruky za 12-24 hodin nebo někdy později (po 3-7 dnech) podle přísně individuálního plánu, včetně excize neživých tkání, redukce dislokací, obnovení integrity kostí, šlach, nervů, kůže pomocí různých typů štěpování kůže. Provádějte rekonstrukční operace zaměřené na obnovení hlavních typů úchopů K. se ztrátou prvního prstu (například transplantace prstu).

Prognóza obnovení funkce K. závisí na závažnosti poškození jeho anatomických struktur, včasnosti a správnosti terapeutických opatření. Při včasném poskytování kvalifikované pomoci je ve většině případů příznivé.

Nemoci. Nejběžnější jsou zánětlivá hnisavá onemocnění. Patří mezi ně panaritium, palmarický subkutánní absces, různé typy flegmonů (flegmon), tendovaginitida, furuncle, karbuncle, artritida (viz artritida). Kůže nebo kalus, absces („namin“) se často vyskytují u lidí, kteří se věnují fyzické práci. Je lokalizován v distální části dlaně nad hlavami metakarpálních kostí, obvykle v místě čerstvých vodnatých nebo suchých mozolů. Hnis se hromadí pod exfoliovanou epidermis. Kolem se objevuje kožní hyperémie, otok, bolestivost a dokonce i edém zadní strany K. Rané excize exfoliované epidermy vede k uzdravení. Pokud je operace prováděna pozdě, může hnis proniknout do podkožní tkáně a podkožní flegmon dlaně se vyvíjí s oddělením kůže od apmarurózy palmy. Pronikání hnisu do interdigitálního prostoru způsobuje vývoj interdigitálního flegmonu. Jiné důvody mohou způsobit subkutánní a interdigitální flegmon: drobná poranění K., subkutánní panaritium hlavního prstenu prstů, panaritium šlachy.

Klinický obraz subkutánního flegmonu je charakterizován přítomností otoku dlaně, hyperemií, ostrou bolestí nad ohnivým zánětem. U interdigitálního flegmonu jsou otoky, hyperémie a ostrá bolestivost patrné v interdigitálních prostorech, a to jak z dlaní, tak z dorsálních povrchů. Současně jsou prsty rozprostřeny, jsou v ohnuté poloze, jejich prodloužení je ostře bolestivé. Funkce ruky je narušena. Chirurgické ošetření co nejdříve. Po operaci je K. imobilizován sádrou. Ve 3. - 4. den začnou opatrné pohyby prstů. Průměrná doba zotavení je 10-15 dní.

Hlezenní medián středního palmarního prostoru je zřídka primární a vyskytuje se častěji v důsledku šíření hnisavého zánětu v podkožním, kostním, šlachovém panaritiu III, IV, V prstů, průniku hnisu z intermuskulárního vyvýšení I prstu, osteomyelitidy III, IV, V metakarpálů. Klinicky se hlen středního palmarního prostoru vyvíjí jako závažné hnisavé onemocnění (často vysoká tělesná teplota, zimnice, tachykardie, nespavost, delirium). Na povrchu dlaně jsou vyklenuté, výrazný otok zadní strany K., hyperemie kůže dlaně a temnota ruky. Prsty III, IV a V jsou ohnuté, jejich prodloužení je kvůli bolesti téměř nemožné. Kolísání dlaně je určeno pouze v pokročilých případech s hnisavou fúzí aponeurózy. Povrchní flegmon středního palmarního prostoru není tak akutní a jeho klinické projevy jsou méně výrazné než hluboké. Léčba hlenu středního palmarního prostoru je operativní. Po operaci je K. fixována dlahou sádry ve funkčně výhodné poloze.

Flegmon eminence malého prstu se objevuje v důsledku infekce poškození této oblasti, hnisání kuří oka a také s osteomyelitidou V metakarpální kosti. Klinicky jsou zaznamenány otoky, bolestivost, hyperémie kůže a často otoky zadní strany K. podél jeho loketního okraje. Pohyb V prstu je omezený, bolestivý. Chirurgické ošetření.

Hleny zadní části K. jsou způsobeny infekcí lézí nebo jsou to komplikace zánětlivých procesů v oblasti dlaně a prstů. Subkutánní flegmon zadní části K. je charakterizován přítomností difúzního otoku, hyperémie kůže, bolesti na palpaci a hnisavou fúzí subkutánní tkáně - a fluktuací. S podaponeurotickým flegmonem zadní části K. je v hloubce zadní části K. odhalen hustý, ostře bolestivý infiltrát s výrazným edémem podkožní tkáně. Chirurgické ošetření.

Prevence zánětlivých hnisavých nemocí K. je zaměřena na eliminaci mikrotraumas, ochranu rukou, ošetření ran rány antiseptickými roztoky a různými adhezivy.

V případě tuberkulózy K. je možné poškození kůže, vazivového aparátu, kloubů a kostí. Tuberkulózní léze pochvy prstů a ruky jsou častěji pozorovány na povrchu dlaně (specifická tendovaginitida). Patologický proces se vyvíjí pomalu, je diagnostikován s obtížemi, biopsie vpichu umožňuje objasnit diagnózu. Tuberkulóza metakarpálních kostí a palang probíhá podle typu diafyzální periostitidy, která je často komplikována abscesy a píštělemi. Tuberkulózní artritida zápěstního kloubu nemá charakteristické klinické příznaky (viz zápěstí). Diagnóza je obtížná. Léčba - jmenování komplexu specifických léků proti tuberkulóze v kombinaci s chirurgickým odstraněním léze postižených tkání (viz Extrapulmonární tuberkulóza (Extrapulmonární tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kloubů).

Syfilis ruky se projevuje jako primární léze prstu - chancre-panaritium. Ve sekundárním období je mimořádně vzácné pozorovat syfilitickou tendovaginitidu a terciární gumovité změny v šlachách..

Kapavka na ruce se vyskytuje ve formě monoartrózy; pokud patologický proces zachycuje synoviální membránu zápěstí, vyvíjí se akutní serózně-fibrinózní synovitida, méně často tendovaginitida. Je charakteristický rychlý progresivní průběh zánětlivého procesu. Konzervativní léčba pod dohledem venereologa.

Actinomycosis K. je vzácný. Husté infiltráty se objevují na kůži v místech penetrace aktinomycety; následně se hnisají a otevírají se samy za vzniku píštěl, jejichž výtok obsahuje drusen.

Porážka brucelózy K. probíhá ve formě fibrózy, burzitidy, tenosynovitidy a artritidy, které jsou protahovány, náchylné k relapsům. Složitá léčba (viz brucelóza (brucelóza)). Nehojící se píštěle, kontrakce v kloubech K. jsou indikací pro chirurgickou léčbu.

Profesionální porážky. Crepitant paratenonitida předloktí se projevuje bolestí, otokem, krepitem a dysfunkcí K. Aseptický, serózně-hemoragický zánět je lokalizován ve volné pojivové tkáni obklopující šlachy dlouhých svalů prvního prstu a radiální extensory ruky v jejich průniku. Tření mezi šlachy způsobuje charakteristický krepitus. Diferenciální diagnostika se provádí se specifickými a revmatoidními tendovaganitidami, degenerativními a dystrofickými onemocněními zápěstí. Léčba je konzervativní, imobilizace pomocí sádry obsažené ve funkční poloze prstů po dobu 7-10 dní, blokáda novokainu v zóně největší bolesti. UHF, místní injekce hydrokortizonu, 0,5-1 ml (4-5 injekcí každý druhý den). Pro prevenci recidivy se doporučuje, aby osoby provádějící manuální práci používaly elastickou manžetu v oblasti zápěstí.

Porážka rukou s vibrační chorobou (vibrační onemocnění) se vyvíjí postupně. Klinický obraz sestává ze symptomů polyneurotické a angiodystonické povahy na pozadí křečových kapilár a periferních cév, vibrační angiopatie. Pacienti se obávají bolesti v K., znecitlivění prstů, narušení jejich citlivosti, slabosti, mravenčení, tzv. Husí kůže. V budoucnu jsou trofické poruchy přidávány ve formě akroparestézie podle typu rukavic, pastovitosti, atrofie svalů K., trofických změn v kostech a nehtech. Léčba je symptomatická. Je nutné přejít na místo, které není spojeno s vibracemi, v případě závažných poruch funkce K. jsou pacienti převedeni na postižení.

Mezi dystrofická onemocnění pochvy patří stenózní ligamentitida prstencové části šlachy prstů. Patologický proces má 3 fáze: ve stadiu I je zaznamenána lokální bolest na palpaci a obtížné pohyby prstů, zejména ráno, výskyt charakteristických kliknutí; ve fázi II jsou častěji zaznamenány uchopovací prsty, jsou ostře bolestivé, jsou obtížně eliminovány, bolestivá pečeť je hmatná na úrovni porušení: ve fázi III se v kloubech prstu vyvíjí přetrvávající kontraktura. Léčba stadií I a II je konzervativní: teplé lázně, obklady s ronidasou, aplikace parafinosokeritu, fonoforéza hydrokortizonu. Při absenci účinku se injekce provádějí do postižené oblasti steroidních léčiv, lidázy (3-5 injekcí 64 UE každý druhý den). Ve stadiu III je indikováno chirurgické ošetření: pitva nebo excize zhutněné části vazu.

Stenózní ligamentitida prvního extenzorového kanálu - de Quervainova choroba - se často vyskytuje po nadměrném namáhání paží. Začíná to ostře. Vyznačuje se lokální bolestí v místě výstupu z šlach svalu, který unese první prst a jeho krátký extenzor zpod hřbetního vazu zápěstí. Léčba je konzervativní: protizánětlivé léky, kortikosteroidy se používají lokálně v kombinaci s fyzioterapií. Při absenci účinku je indikována chirurgická léčba: pitva vazu, excize cicatriciálních adhezí obklopujících šlachu v kanálu.

Syndrom karpálního tunelu je častější u žen. Projevuje se to parestézií, pocity znecitlivění prstů, bolestí. Zpočátku se tyto příznaky objevují v noci a poté během dne s pevnou polohou prstů (psaní, čtení knihy atd.). Trofické poruchy se vyvíjejí ve formě pastovitosti, oděru kůže. Funkce K. je narušena. Léčba závisí na příčinách nemoci, které mohou být nejen pracovní rizika, ale také nádory středního nervu, zlomeniny distálního konce poloměru, což vede ke kompresi mediánu nervu. Při nejasné (ne-neoplastické) etiologii patologického procesu, fonoforézy nebo injekcí hydrokortizonu jsou lokálně předepisovány protizánětlivé terapie, jako je tomu u stenózních ligamentitid. Při absenci účinku je indikována chirurgická léčba: disekce karpálního vazu a neurolýza středního nervu.

Nádory. Z nádorových onemocnění je nejčastější Ganglion, který se nachází na zadní straně ruky. Má zaoblený tvar, elastickou konzistenci; při palpaci se stanoví, že je připevněna k podkladovým tkáním. Léčba - vpich a podávání sklerotizujících léčiv, proteolytických enzymů. Ganglie velkých rozměrů, které narušují K. funkci, podléhají okamžitému odstranění.

Obrovské buněčné synoviomy pomocného vláknito-synoviálního aparátu šlachy K. se vyskytují hlavně u žen. Jsou ve formě pohyblivých hustých bezbolestných uzlů nebo později tuberózních útvarů, které jsou umístěny v mezifágových kloubech nebo na straně ohýbacích šlach prstů. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí synovitidy pigment-villous (Synovitis pigment-villous) a synoviálního sarkomu (viz Synovioma). Chirurgické ošetření: excize tumoru spolu s jeho skořápkou.

Glomus tumor je častěji lokalizován v oblasti nehtového lůžka (viz. Krevní cévy, nádory). Vyznačuje se pálením paroxysmální bolesti, přítomností cyanotické uzliny pod nehtovou deskou. Chirurgické ošetření: radikální odstranění nádoru.

Chondrom je nádor, který se vyvíjí z chrupavkové tkáně. Jsou ovlivněny falangy prstů, méně často metakarpální kosti. Kurz je pomalý, asymptomatický. Diagnostikuje se v případě deformity falangy nebo po radiografii o poranění K. nebo patologickém zlomení v místě nádoru. Chirurgická léčba: důkladné odstranění nádoru ve zdravé kosti a autoplastika defektu s spongiózní kostí (viz kostní štěp).

Z maligních nádorů K. jsou nejčastějšími synoviální sarkom (maligní synoviomy), rakovina kůže, chondrosarkom. V závislosti na rozsahu nádoru a jeho povaze se provádí chirurgická léčba, ozařování nebo chemoterapie; častěji se používá kombinovaná léčba.

Operace. Jsou prováděny chirurgické zákroky na K., šetřící tkáň co nejvíce. Při provádění operací na K. se používají speciální nástroje a šicí materiál. K obnově kůže K. se používají různé způsoby roubování kůže: plastická chirurgie s místními tkáněmi, volná (štěpy z vnitřního povrchu ramene nebo předloktí) a nesvobodný plast (s chlopní na krmné noze od sousedního prstu, protilehlého ramene nebo radiální rotační chlopeň). Rozsáhlé defekty mohou být nahrazeny italskými plasty, stejně jako můstkovou (tlumenou) plastiku s dvojitými klapkami. V případě výrazných skalpových ran na prstech se provádí plast s trubkovou chlopní na jedné krmné noze.

Pokud jsou obě šlachy flexoru poškozeny na úrovni kostních vláknitých kanálů, obnoví se pouze hluboký flexor. Pro jeho posílení se doporučuje sešít středový konec povrchového flexoru k hlubokému proximálnímu distálnímu dlaňovému ohybu. Na úrovni dlaně a předloktí se na obě šlachy použije šev. Neexistuje žádná obecně přijímaná technika šití šlach, častěji používají metody Rozova, Cunea, Kazakova, Bannella.

Nejběžnější operace na kostech a kloubech prstů zahrnují osteosyntézu s dráty, artrodézu mezifalangových kloubů, endoprotetiku metakarpophalangálních a interfalangeálních kloubů a zápěstní kosti se silikonovými protézami.

Mikrochirurgická technika umožnila rozšířit rozsah chirurgických zákroků na ruce. Díky mikrochirurgii, replantaci prstů, transplantaci druhého prstu od nohy do K., byla k dispozici plastická chirurgie s komplexními štěpy bez kostní tkáně a bez šlachové kosti na krmné noze.

Na ambulantní bázi odstraňte benigní nádory měkkých tkání K. nebo ganglií malých velikostí, které se nacházejí mimo projekci nervů. S traumatickým oddělením K. prstů, které nepodléhají replantaci, vytvořte pařez prstů.

Tvorba pařezu amputovaného prstu se provádí v lokální anestezii podle Obersta - Lukaševiče s turniketem. Neživotaschopná část prstu se odřízne s maximálním uchováním neporušených tkání. S pomocí kleští a rašplu tvoří plochý a hladký povrch kostní falangy. Přidělte neurovaskulární svazky umístěné podél anterolaterálních povrchů prstu. Digitální tepny a žíly jsou ligovány s katgutem. Po epineurální anestezii jsou digitální nervy odříznuty žiletkou a pokryty měkkými tkáněmi, aby se následně zabránilo vzniku bolestivého neuromu. Vyjměte turniket. Kromě toho se provádí hemostáza. Rána se přišije bez napětí na okrajích a aplikuje se septický obvaz a sádra.

Bibliografie: Grishin I.G., Azolov V.V. a Vodianov N.M. Léčení poranění rukou ve stádiu lékařské evakuace, M., 1985; Usoltseva E.V. a Mashkar K.I. Chirurgie onemocnění a poranění ruky, L., 1986.

Obr. 5. Nervy, tepny a žíly levé ruky (radiální povrch): 1 - vlastní digitální palmarní tepna; 2 - vlastní digitální nerv; 3 - sval vede palcem; 4 - hřbetní digitální nervy; 5 - šlacha krátkého extensoru palce; 6 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 7 - radiální tepna; 8 - povrchové větve radiálního nervu; 9 - boční safénová ruka; 10 - přidržovač extenzorových šlach; 11 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 12 - zadní karpální větev radiální tepny; 13 - radiální tepna; 14 - žilní síť na zadní straně ruky; 15 - dorzální interosseózní sval; 16 - první dorzální metakarpální tepna.

Obr. 8. Plavidla a nervy dorsum levé ruky: 1 - dorzální digitální nervy; 2 - hřbetní digitální tepny; 3 - radiální tepna; 4 - dorzální metakarpální tepny; 5 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 6 - šlacha krátkého extensoru palce; 7 - zadní karpální větev radiální tepny; 8 - větvení povrchové větve radiálního nervu; 9 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 10 - šlacha krátkého radiálního extensoru zápěstí; 11 - přidržovač extenzoru; 12 - extenzorové šlachy prstů; 13 - extenzorová šlacha ukazováčku; 14 - šlacha ulnárního extenzoru zápěstí; 15 - hřbetní větev ulnarního nervu.

Obr. 4. Hluboké tepny a nervy levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - vlastní dlaňový digitální nerv; 3 - obyčejná palmarní digitální tepna; 4 - šlachy povrchových a hlubokých ohybů prstů; 5 - červovitého svalu; c - palmar interosseous sval; 7 - palmarová metakarpální tepna; c - sval proti malíčku; 9 - svádění malého prstu svalem; 10 - hluboká palmarní větev ulnární tepny; 11 - hluboká palma větev ulnarního nervu; 12 - povrchová palmarní větev ulnarního nervu; 13 - ulnar nerv (palmar větev); 14 - ulnární tepna; 15 - loketní flexor zápěstí; 16 - palmární síť zápěstí; 17 - čtvercový pronátor; 18 - radiální tepna; 19 - šlacha radiální ohýbačky zápěstí; 20 - povrchová palmární větev radiální tepny; 21 - přidržovač ohýbacích šlach; 22 - krátký únosový palec palce; 23 - sval stojící naproti palci; 24 - krátký ohýbač palce; 25 - sval vede palcem; 26 - hluboký palmový oblouk; 27 - hlavní tepna palce; 28 - první interosseózní hřbetní sval.

Obr. 1. Průřez pravou rukou na úrovni zápěstí: 1 - šlacha krátkého extensoru palce; 2 - radiální tepna; 3 - radiální žíla; 4 - kostnatá kost; 5 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 6 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 7 - šlacha krátkého radiálního extensoru zápěstí; 8 - kapitativní kost; 9 - extenzorová šlacha prstů; 10 - extenzorová šlacha ukazováčku; 11 - zahnutá kost; 12 - extenzorová šlacha prstů (k malíčku); 13 - extenzorová šlacha malého prstu; 14 - šlacha ulnárního extenzoru zápěstí; 15 - trojúhelníková kost; 16 - šlacha loketního flexoru zápěstí; 17 - pisiformní kost; 18 - šlachy hlubokého ohybu prstů; 19 - šlachy povrchového ohýbače prstů; 20 - ulnar nerv; 21 - ulnární tepna; 22 - ulnární žíla; 23 - krátký dlaňový sval; 24 - šlacha dlouhého dlaňového svalu; 25 - střední nerv; 26 - šlacha dlouhého ohýbače palce; 27 - šlacha radiálního ohýbače zápěstí; 28 - šlachy svalu přitahující palec.

Obr. 6. Plavidla a nervy palmarního povrchu levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - obyčejná palmarní digitální tepna; 3 - vlastní palmarní digitální nerv (z ulnarního nervu); 4 - povrchový palmový oblouk; 8 - obyčejný palmární digitální nerv (z ulnarního nervu); c - únos malého prstu svalu; 7 - ohýbačka krátkých prstů; 8 - hluboká palma větev ulnární tepny; 6 - hluboká palma větev ulnarního nervu; 10 - palmar větev ulnarního nervu; 11 - ulnární tepna; 12 - ulnární žíly; 13 - střední nerv; 14 - radiální tepna; 15 - palmární větev středního nervu; 16 - povrchová palmární větev radiální tepny; 17 - přidržovač ohýbacích šlach; 18 - krátké svaly unesené palcem; 19 - krátký ohýbač palce; 20 - běžný digitální palmarní nerv (střední nerv); 21 - sval vede palcem; 22 - červovitého svalu; 23 - šlacha povrchového ohýbače prstů; 24 - vláknitá vagina prstů.

Obr. 2. Čelní řez dolního radioulárního kloubu, zápěstí a rukou: 1 - mezikarpální kloub; 2 - kloubový disk; 3 - spodní radioulární kloub; 4 - zápěstí; 5.6 - karpometakarpální klouby; 7 - mezikarpální kloub.

Obr. 7. Plavidla a nervy palmarního povrchu levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - obyčejná palmarní digitální tepna; 3 - vlastní palmarní digitální nerv; 4 - palmární aponeuróza; 5 - krátký dlaňový sval; 6 - palmar větev ulnarního nervu; 7 - ulnární tepna; 8 - palmární větev středního nervu; 9 - větev laterálního kožního nervu předloktí.

Obr. 9. Povrchové nervy a žíly hřbetní levé ruky: 1 - hřbetní digitální nervy; 2 - mezikapitální žíly; 3 - boční safénová ruka; 4 - povrchové větve radiálního nervu; 5 - střední žilní ruka; 6 - hřbetní větev ulnarního nervu; 7 - žilní oblouky prstů.

Obr. 3. Průřez pravou rukou na úrovni metakarpu: 1 - první metakarpální kost; 2 - sval vede velký palác; 3 - první dorzální interosseózní sval; 4 - druhá metakarpální kost; 5 - extenzorová šlacha prstů; 6 - palmar interosseous sval; 7 - druhý hřbetní interosseózní sval; 8 - třetí metakarpální kost; 9 - červovitý sval; 10 - hluboký oblouk palmy; 11 - třetí hřbetní interosseózní sval; 12 - druhý palmový interosseózní sval; 13 - červovitého svalu; 14 - čtvrtá metakarpální kost; 15 - palmar interosseous sval; 16 - čtvrtý hřbetní interosseózní sval; 17 - pátá metakarpální kost; 18 - červovitý sval: 19 - svaly eminence malého prstu; 20 - šlachy hlubokého ohybu prstů; 21 - šlachy povrchového flexoru prstů; 22 - společné synoviální pouzdro ohýbačů prstů; 23 - palmární aponeuróza; 24 - povrchový palmový oblouk; 28 - šlacha povrchového flexoru prstů; 28 - hluboká flexorová šlacha prstů; 27 - červovitého svalu; 28 - šlacha dlouhého ohýbače palce; 29 - pláště dlouhé ohýbací šlachy palce; 30 - svaly eminence palce. Šlachy šlach a spojovací linie mezi kostmi zápěstí jsou znázorněny zeleně.

II

sestává z zápěstí, metakarpu a prstů. Kostra zápěstí se skládá z osmi kostí uspořádaných do dvou řad. Horní řada, počítaná od poloměru, je tvořena kostnatými, lunátními, trihedrálními a pisiformními kostmi; druhý je lichoběžníkový kostí, lichoběžníkový kostí, kapitule a ve tvaru háku. Metakarpus je tvořen pěti metakarpálními kostmi. Falangy tvoří kostnatou základnu prstu. První prst má dvě falangy a zbytek mají tři. V karpometakarpálním a interfalangeálním kloubu K. ​​jsou malé (sesamoidní) kosti. Jsou stálí na palci. Klouby zápěstí, metakarpu a prstů jsou zesíleny silnými vazy. V oblasti K. jsou vlastní malé svaly - interosseózní a červovité, svaly eminencí prstů I a V. Zbytek svalů, které se pohybují K. a prsty, jsou umístěny na předloktí (viz obrázek pro článek Svaly). Inervaci flexorových svalů provádějí střední a ulnární nervy, extensorové svaly - radiální nerv. Krev je K. zásobována radiálními a ulnárními tepnami, které v dlani vytvářejí povrchový a hluboký oblouk. Odtok krve je prováděn sítí povrchových a hlubokých žil předloktí.

Kůže dlaňového povrchu K. a prstů je tlustší než hřbet. Obsahuje mnoho potních žláz, citlivých nervových zakončení. Uprostřed dlaně je palmární aponeuróza tvořená vláknitými vlákny.

Nejběžnější jsou Bruises of the hand. Vyznačují se otokem, bolestí, zvláště intenzivní s modřinami na koncích prstů a vytvářením subunguálního hematomu. U těžkých modřin je nutné vyloučit zlomeniny rentgenem. První pomoc zahrnuje odpočinek, chlad (první den). U subunguálního hematomu je vhodné zmírnit bolest aktivním vyprázdněním. V tomto případě je lepší poradit se s lékařem..

Komprese K. těžkými předměty je doprovázena poškozením všech jejích měkkých tkáňových struktur s tvorbou četných hematomů. Léčení těchto zranění se provádí v nemocnici. Během přepravy je zraněná ruka imobilizována, vzhledem ke zvýšené poloze a chladu.

V případě poškození kloubů prstů (častěji metakarphalangální a interphalangální klouby prvního a třetího prstu) se může v jejich dutinách hromadit krev (hemartróza). Kloub po zranění nabobtná, změní barvu na modrou. K vyloučení intraartikulárních zlomenin je nutná radiografie. Pokud se v kloubu hromadí velké množství krve, je vhodné jej odstranit vpíchnutím (vpichem). První pomoc zahrnuje ruční imobilizaci, nachlazení a dopravu do nemocnice nebo traumatického centra.

Zranění (často nesprávně nazývaná podvrtnutí) vazivového aparátu prstů zahrnují: nadměrné zatěžování, slzy a slzy kloubní tobolky a vazů. Často jsou kombinovány se separací fragmentu kosti, subluxací a hemartrózou v kloubu. Kromě bolesti, otoku, hemartrózy a dysfunkce poškozeného prstu může dojít k abnormální pohyblivosti kloubu (laterální pohyb nebo hyperextension). Poškozený prst je imobilizovaný, ruce jsou zvednuté, je aplikován chlad a oběť je převezena do nemocnice.

Při subkutánních prasklinách extenzorových svalových šlach závisí poloha prstu na úrovni poškození (obr. 1). Když se tedy fragment kosti oddělí od základny nehtu (místo připojení), jeho aktivní prodloužení je nemožné, je charakteristické tzv. Zavěšení nehtu. Pokud je stejná šlacha poškozena na úrovni hlavního falangy, vytvoří se tzv. Dvojitá kontraktura prstu, ve které je ohnutý střední falanga a hřebík je v poloze nadměrného roztažení. První pomoc v obou případech zahrnuje znehybnění zraněného prstu a ruky dlahou a transport do nemocnice. Pokud je však v prvním případě léčba obvykle konzervativní, pak ve druhém je k obnovení funkce potřeba operace..

Poškození šlach flexorových svalů prstů K. je zpravidla pozorováno s poraněnými ranami ruky a prsty. Ve vzácných případech však může dojít k subkutánnímu prasknutí hluboké flexorové šlachy v oblasti falangy nehtů v důsledku silného nárazu s koncem prstu na tvrdý předmět. Hlavní známkou poškození flexorové šlachy prstu je neschopnost jej aktivně ohnout. Zkoumání funkce prstů musí být provedeno velmi pečlivě, protože pokus o silné svalové kontrakce může způsobit výrazné oddělení konců poškozené šlachy. Pokud existuje podezření na takové poškození, musí být oběť převezena do nemocnice, kde je specializovaná trauma nebo chirurgické oddělení. Dříve je ruka imobilizována dlahou, což dává prstům poloohnutou polohu, například vložením tenisového míče, kousku pěnové gumy do ruky. Další léčení takových zranění je pouze chirurgické.

Dislokace v K. kloubech jsou vzácné. S dislokací ruky (v zápěstí kloubu) se posune dozadu, velmi zřídka na dlaň. V obou případech dochází ke stlačení krevních cév a nervů k významnému narušení krevního oběhu a citlivosti. Neexistují žádné pohyby rukou. Při dorzální dislokaci K je stanovena stupňovitá deformita na úrovni zápěstí. S palmarovou dislokací je ruka ohnutá, extensory prstů jsou napjaté. První pomoc zahrnuje znehybnění ruky dlahou z překližky a naléhavý transport do nemocnice. Neměli byste se snažit eliminovat přemístění sami nebo s pomocí druhých, protože to může způsobit další zranění. Při dislokacích jednotlivých kostí zápěstí je zaznamenán otok v zápěstí a omezení pohybu v zápěstí. Pocitem můžete určit posunutou kost vyčnívající z obecné řady. Prsty s dislokací lunate kosti jsou ohnuté. Takovým zraněním se často nevěnuje pozornost, což dále významně omezuje funkčnost ruky. Pokud máte podezření na poškození kostí zápěstí, znehybněte ruku dlahou a konzultujte s lékařem vyšetření a vyšetření (rentgen). Při pádu na prsty ohnuté v pěst (velmi zřídka) dochází k dislokacím metakarpálních kostí, které jsou doprovázeny bolestí, otokem a deformitou v oblasti karpometacarpálního kloubu. Zkrácení ruky je určeno, oběť nemůže úplně zaťat prsty v pěst. K objasnění diagnózy je nutná radiografie. Oběť by měla znehybnit ruku dlahou a jít do nemocnice.

Podvrtnuté prsty jsou také vzácná zranění. Nejběžnější dislokace prvního prstu v metakarpofalangálním kloubu, ke kterému obvykle dochází v důsledku pádu s důrazem na prodloužený prst. Deformace je zaznamenána kvůli posunutí prstu dozadu. Náhle je unesen, falanga nehtů je ohnutá. Zvýšená oblast palce vyčnívá. Zde můžete cítit hlavu první metakarpální kosti. Nejsou žádné aktivní pohyby. Prst je imobilizován dlahou beze změny polohy. Redukci (obr. 2) provádí lékař po anestézii. V některých případech je nutná operace.

Zlomeniny kostí To se setkávám docela často (obr. 3). Vznikají, když padnete s důrazem na K. nebo na něj narazíte. Jsou doprovázeny edémem, bolestí, která zesiluje v místě zlomeniny palpací a zátěží, omezením pohyblivosti kloubů, zejména intraartikulárními zlomeninami, deformací a zkrácením ruky nebo prstů, pokud byly fragmenty přemístěny. K objasnění diagnózy ve všech případech zlomenin kostí je nutný K. rentgen.

Při zlomeninách zápěstních kostí jsou kostnaté kosti, méně často lunátní a trojúhelníkové kosti poškozeny a zbytek zřídka. Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují při pádu na nataženou ruku, zejména šikmé a rozdrcené zlomeniny. Vzhledem k tomu, že zlomeniny zápěstí jsou často minimální, jsou často mylně považovány za modřinu. Takže se zlomeninou scaphoid, otokem a bolestí v dolní části palce je zaznamenáno omezení pohyblivosti v zápěstí (zejména prodloužení a únos). Při zatížení na ose palce se bolest zvyšuje. K objasnění diagnózy je nutné další vyšetření (radiografie). Oběť s podezřením na zlomeninu kostí zápěstí dostane dlahu, aby znehybnila zápěstí a prsty, poté je poslána do nemocnice.

Rozpoznání zlomenin falang (obr. 4) a metakarpálních kostí je obvykle jednoduché. Bolest, deformita, dysfunkce a abnormální pohyblivost jsou zaznamenány. Je obtížnější si všimnout zlomeniny, když je krvácení velmi velké a otok se rychle zvyšuje, stejně jako u některých zlomenin bez vytěsnění a intraartikulárních zlomenin. Radiografie má rozhodující význam pro rozpoznávání zlomenin, což musí být provedeno při sebemenším podezření na zlomeninu. První pomoc: kartáč je upevněn překližkovou pneumatikou, prsty jsou umístěny na válečku z bavlněné gázy. Během přepravy je vhodné aplikovat na zraněnou ruku chlad a dát jí zvýšenou polohu, která zabrání významnému zvýšení otoku tkáně..

Otevřená poranění To může být nekomplikované (řezané, sekané, bodané, modřiny, rány) a komplikované (poškození kůže, poškození šlachy, nervy, oddělení prstů prstů atd.). Nejčastější oděrky (oděr) a odlupování K. kůže, hlavně na hřbetě. Ve většině případů se jejich léčba provádí bez účasti lékaře. Je poskytována svépomoc nebo vzájemná pomoc. Nejprve je třeba opláchnout, očistit pokožku před kontaminací, poté ošetřit alkoholovým roztokem jodu nebo roztokem brilantní zelené. Potom můžete oděr uzavřít baktericidní náplastí nebo na něj aplikovat sterilní obvaz. V důsledku kontaktu K. s ostrými, rychle se pohybujícími, tvrdými předměty nebo zasažením ostrých předmětů se objeví řezané a sekané rány. Takové rány na zadní straně ruky často pronikají do kloubů a kombinují se s poškozením nehtů. V těchto případech není rána očištěna od kontaminace, ale kůže kolem ní je ošetřena alkoholickým roztokem jodu a je aplikována sterilní obvaz. Ránu můžete předem posypat streptocidovým práškem. Typicky u takových ran je pálivá bolest, hojné krvácení, které se zastaví po aplikaci tlakového obvazu. Okraje rány se rychle drží. Rány na propíchnutí K. (častěji prsty) jsou způsobeny špičatými (jehlovými, šípovými, skleněnými) nebo více tupými (nehty, kosti, špičkami tužky, pramínky). Charakteristické jsou bolest, mírné krvácení, rychlá přilnavost okrajů rány a postupný vývoj infekce. Někdy část zraněného předmětu zůstává hluboko v ráně a stává se cizím tělesem (viz Cizí těla). Na takovou ránu se aplikuje sterilní obvaz. Kousnutí rány ruky nejčastěji způsobují domácí zvířata (pes, kočka, kůň, prase), méně často krysy, hadi, ryby atd. Kousnutí se zpravidla nachází v oblasti prstu. Dorsum ruky je často pokousáno malými hmyzy (komáři, vosy, včely, mravenci). Jedovaté hady také kousají do prstu častěji, méně často na kartáč (při sběru hub, bobule atd.). Lokální léčba pokousaných ran se neliší od ostatních, ale jsou možné komplikace u kousnutí zvířat a hadů (viz Hady, kousnutí zvířat (kousnutí zvířat), Jedovatá zvířata). Pro profylaktické podávání séra proti tetanu, vzteklině je nutné konzultovat lékaře. První pomoc při uštknutí hadem - viz hadi. U každé ruky zraněné doprovázené těžkým krvácením začíná první pomoc jejím zastavením. U arteriálního krvácení se používá hemostatický turniket.

Nejzávažnějším poškozením ruky a prstů je jejich zničení a úplné nebo částečné oddělení (stříhání). V těchto případech je nutné včas doručit zraněnou a uvolněnou část ruky (nebo celou ruku) do nejbližšího chirurgického centra, kde se provádí mikrochirurgické operace. V první pomoci se krvácení zastaví a na ránu se aplikuje sterilní obvaz. Ulomený prst (ruka) musí být zachráněn při dodržení určitých podmínek (viz Oddělení, odříznutí končetiny).

Ruční dlahování se provádí improvizovanými prostředky nebo se standardními pneumatikami ve funkčně výhodné poloze. Současně se do dlaně vloží hustý válec z bavlněné gázy, takže do kloubů prstů II-V se zajistí snadné ohnutí, dorsiflexe ruky až o 30 °, únos a opozice 1. prstu. Dlaha je ovázána k dlaňovému povrchu předloktí, počínaje od lokte po zápěstí. Obvodový konec dlahy by měl být o něco delší než prsty. Neupevňujte kartáč pevně na pneumatiku, protože pokud se otok objeví, může to dále narušit průtok krve během transportu. Při uzavřených zraněních může být někdy metakarpus a prsty ponechány volné. Po dlahování se poraněná ruka položí na široký šátek nebo popruh. Pokud je nutné vytvořit zvýšenou polohu (zabraňující vzniku otoků nebo zvýšenému krvácení z rány), je imobilizovaná ruka podepřena zdravou rukou. Během dlouhodobé přepravy jsou ruce umístěny ve zvýšené poloze a je použita ledová (studená voda) bublina. Chcete-li znehybnit jeden prst jako dlahu, můžete použít prkno, pravítko, kousek silného drátu, pruh silné lepenky atd. Měly by být delší než vzdálenost od středu předloktí k špičkám prstů. V případě neexistence obvazu lze dlahu posílit kapesníkem, šátkem, hodinkami atd..

Obvazy používané při první pomoci v důsledku poranění rukou jsou obvazy, náplasti nebo trubkové obvazy (viz obvazy). Obvazy lze aplikovat na jeden prst nebo na celou ruku (obr. 5). Když se na jeden prst aplikuje spirálová bandáž, použije se úzká bandáž o šířce 2–3 cm. Obvaz se zahajuje kruhovými oblouky v oblasti zápěstí, pak se bandáž nasměruje šikmo nahoru přes zadní část ruky ke špičce prstu, která je zabalena do spirálových bandáží směřujících od konce prstu k jeho základně.... Obvaz je dále směrován zadní částí ruky k zápěstí, kde je upevněn v několika kruhových kolech. Při použití širšího obvazu může tento obvaz dobře zakrýt špičku prstu několikrát ohnutím obvazu a poté obvazem pokračovat ve spirále k základně prstu. Pro zajištění bezpečnějšího obvazu můžete na prst položit opakující se obvaz. Bandážování začíná také od zápěstí přes hřbet ruky až ke špičce prstu atd., Ale při dosažení základny prstu je obvaz namířen znovu ke špičce, což se několikrát opakuje. Obvaz naneste na zápěstí stejným způsobem jako v předchozích případech. Bandáž ve tvaru hrotu se často aplikuje na palec (na rány, popáleniny atd.). Začíná to kruhovými obvazy obvazů kolem zápěstí a poté pokračuje přes hřbet ruky ke špičce prstu, obchází jej ve formě spirály, nasměruje obvaz dozadu a poté na dlaňový povrch zápěstí. V tomto případě se obvazy obvazu částečně překrývají, postupně se pohybují směrem k základně prstu a vytvářejí tvar ucha. Dokončete obvaz na zápěstí. Spirální obvaz všech prstů nebo tzv. Obrněná rukavice se používá v případech, kdy je nutné obinat všechny prsty postupně (například v případě popálení). Na levé straně začíná bandážování malým prstem a napravo - palcem. Po připevnění úzkého obvazu kolem zápěstí vedou ke špičce malého prstu a uzavírají jej spirálovými koly, poté vracejí obvaz do zápěstí, znovu provedou fixační obvaz a vedou ho ke čtvrtému prstu atd., Dokud nejsou všechny prsty ovázány. Dokončete bandáž zápěstí. Pokud není potřeba obvazovat každý prst samostatně, lze použít vratnou obvaz na ruce (obr. 6). Pro ni vezměte široký obvaz (8-10 cm), jehož podélné pohyby pokrývají současně čtyři prsty. Poté je obvaz spirálově přenesen na zápěstí, kolem něj je vytvořeno kruhové kolo. Poté obvaz zakrývá ruku a prsty ve spirálovitě kruhových kolech. Je lepší bandážovat palcem zvlášť. Při použití takového obvazu na všechny prsty je lepší mezi nimi vytvořit vrstvu bavlněnou gázou, která zabrání kompresi i podráždění pokožky. V nouzových případech, kdy nemáte k dispozici potřebný obvazový materiál, můžete v případě zranění ruky a prstů použít šátku z diagonálně složeného šátku. V takovém případě by měla být dlaň umístěna v oblasti středu šátku s prsty směřujícími na její vrchol. Ohněte horní část šátku, aby zakryl štětec. Pak přeškrtnou konce šátku, zakroužkují je kolem zápěstí a uváží je v uzlu. Vyčnívající vrchol je ohnut směrem k prstům a zajištěn kolíkem nebo prošitím nití. Při menších řezech a oděrech prstů je na aplikovaný obvaz nasazen chránič prstů, který zabraňuje kontaminaci. Používají se také obvazy a trubkové obvazy..

Obr. 2. Dislokace prvního prstu ruky (a) a fáze jeho zmenšení (b, c).

Obr. 3. Mechanismy poranění a typy zlomenin metakarpální kosti I: a - zatížení na ose I prstu; b - rána do metakarpálních kostí; c - dislokace zlomeniny báze I metakarpální kosti; d - zlomenina dna I metakarpální kosti bez posunutí; d - příčná zlomenina; e - šikmá zlomenina.

Obr. 4. Zlomenina falangy s vytvářením úhlové deformity v důsledku trakce meziosových a vermiformních svalů (a) a imobilizace zraněného prstu v ohybu (b).

Obr. 5. Obinadla na ruce a zápěstí (a), na druhém prstu ruky (b) a obvazy na sítích na prstech ruky (c).

Obr. 1. Charakteristická poloha prstů v případě poškození šlach extenzorových svalů na různých úrovních: a - na úrovni předloktí a ruky; b - na úrovni hlavního falangy; c - na úrovni středních a nehtů. Šipky označují místo poškození.

Obr. 6. Vrací obvaz do ruky. Čísla označují pořadí uložení obvazových kol.

Články O Páteře

Proč hoří nohy? Způsoby, jak problém vyřešit

Pálení v nohou je patologický příznak, který může naznačovat různá onemocnění a poruchy v těle. Navíc nejsou zdaleka spojeny s dolními končetinami..Nohy hoří: jaký je důvod?

Patogeneze spondylodiscitidy páteře, způsoby léčby, prevence, symptomy a příčiny onemocnění

Spondylodiscitida (synonymum: spinální diskitida) je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění meziobratlových plotének, které vyžaduje okamžitou léčbu.