Anatomie pánevního ligamentu

Pánevní vazy jsou popsány odlišně v různých anatomických knihách. Stalo se tak v důsledku nejasností a nejasných interpretací jejich struktury. V našem popisu jsou vazy zvažovány z funkčního hlediska..

Funkcí vazů je omezit pohyb kostí na úroveň fyziologické amplitudy, ale ne úplně ji inhibovat. Pokud říkají, že vazy „zužují“ nebo „odolají“ hnutí, pak nejsprávnější interpretací by bylo, že jej „omezí“. Stejně realistické by bylo říci, že vazy umožňují pohyb. Zde je seznam vazů, které jsou důležité pro naše účely, jakož i seznam pohybů, které umožňují nebo omezují.

1. Sakro-tuberózní vazy začínají z hlíz na kostí ischií a ze šlach svalů zadního povrchu stehna, stoupají vzadu a směrem ke středu, připevňují se k ocasu a k vrcholu křížové kosti - křídelům S5. Od křížové kosti pokračují vzhůru, doprovázené dlouhými hřbetními sakroiliacními vazy, a jsou připojeni k ZVGPK. Část vazů pod křížem odolává výživě, hlavně podél střední příčné osy. Část připojená k ZVGPK odolává opačnému pohybu.

Doporučené knihy o anatomii:

- Kapandji Physiology of the Joints, (1974),

- Anson Morris 'Human Anatomy, (1966),

- 35. britské vydání Warwick and Williams Gray's Anatomy (1973).

Vynikající diskuse o pánevní artrologii lze nalézt v Lee's The Pelvic Girdle, 2. vydání (1999). V této knize jsou osy a pohyby pánve a křížové kosti popsány v kapitolách 2 a 3..

2. Sakrospinózní vazy začínají na ischiálních hřebenech a přichycují se sakroiliacními vazy posteriorně a mediálně podél stran křížové kosti a kostrče pod sakroiliální kloubní oblasti. Zabraňují výživě křížové kosti, zejména podél horní příčné osy..

3. Ventrální sakroiliakální vazy jsou převážně zahušťování synoviálních kapslí sakroiliakálních kloubů. Zároveň se stávají silnějšími v IVHPC, kde se připevňují k postrannímu okraji preaurikulárního povrchu S3, čímž posilují body ilio-sakrální osy rotace nebo spodní příčné osy.

4. Ilio-bederní vazy začínají na širokých místech příčných procesů čtvrtého a pátého bederního obratle. Skládají se z pěti částí, které spojují obratle s hřebeny iliaku. Obecně se uznává, že jednou z jejich funkcí je stabilizace lumbosakrálního kloubu (Bogduk, 1991; Kapandji, 1974; Willard, 1997). Jejich schopnost přeměnit axiální rotaci páteře na rotace anonymních kostí podél osy X je sporná. V tomto systému musí být hodně volnosti, protože ve většině případů jsou rotace bezejmenných kostí a rotace dolní bederní páteře zcela nezávislé..

5. Přední podélný vaz páteře přesahuje lumbosakrální kloub do sakrálního ostrohu, kde je připojen k prvnímu sakrálnímu segmentu. Vlákna se mísí s sakrálním periostem, ale stává se opět rozlišitelným jako sakrococcygální vaz. Vaz omezuje maximální záhyb trupu (Anson, 1966).

Obrázek 1.31. Zadní sakroiliakální vazy. Hluboké vazy zahrnují hluboké vazební vazy, axiální vazy a sacro-tuberózní a sakrospinózní vazy. Většina vazebných vazů je před iliakálními hřebeny skryta. Tři sekce hřbetních sakroiliových vazů (označených a znázorněných napravo) jsou hřbetní vaz, dlouhý hřbetní sakroiliakální vaz a Zaglasův vaz. Vynikající příčná osa nutace křížové kosti a opačná akce je stabilizována axiálním vazem a / nebo Zaglasovým vazem.

6. Nadřazený stydký vaz prochází vrcholem stydké fúze a obloukový stydký vaz vede pod symfýzu a drží obě poloviny pánve vpředu. Jejich účelem není omezit vertikální nůžkové pohyby v stydké jednotě..

7. Injinální vaz není opravdu vaz, je to záhyb svalové švy, který zajišťuje připevnění šikmých břišních svalů. Nepodporuje žádné klouby.

8. Interosseózní sakroiliakální vazy se připevňují k hřbetním křídlům křížové kosti ven z nervových kanálů (sakrální tuberkulózy) a spojují je s velkými středními předními plochami ilium. Odolávají přednímu a zadnímu střihu základny křížové kosti, zatímco umožňují malé oscilace buď podél střední nebo horní příčné osy..

9. Krátký axiální vaz se skládá z horizontálních vláken hlubokého zadního interosseózního vazu, který je připevněn k křídlu druhého sakrálního segmentu hlouběji než povrchové hřbetní sakroiliální vazy. Jeho poloha odpovídá horní příčné ose matice křížové kosti a odpovídajícímu opačnému pohybu.

10. Povrchní hřbetní sakroiliální vazy se skládají ze tří hlavních částí - nadřazené hřbetní, Zaglasovy vazy a dlouhý hřbet - všechny se sbíhají na ZVGPK. Horní část stoupá z ZVGPK dopředu a do středu, připevňuje se k prvnímu sakrálnímu segmentu a odolává výživě podél střední příčné osy. Zaglasový vaz posiluje axiální vaz, který leží přímo pod ním. Dlouhý hřbetní vaz sestupuje dolů na vrchol křížové kosti, do dolního postranního úhlu S5 a odolává zpětné matici podél střední příčné osy.

11. Zadní podélný vaz pokrývá zadní povrchy obratlovců. Na lebečním konci páteře se sloučí s membránou, která se zase promíchá s dura mater (TMO) na horní ploše dna týlní kosti.

Ve spodní části obnovuje spojení s vertebrální částí dura mater a připojuje se k vnitřní části sakrálního kanálu těsně nad připevněním dura mater. V kostrči se nazývá laterální a hřbetní sakrococcygální vazy..

V kranio-sakrální teorii (Sutherland, 1939) se předpokládá, že DM spojuje správné pohyby týlní kosti a křížové kosti, která se pohybuje pasivně, díky lebečním rytmickým impulzům. Toto mechanické spojení bylo navrženo kvůli nepružnosti dura mater, která je skutečně ještě méně elastická než zadní podélný vaz. Současně bylo empiricky zjištěno, že v mechanismu existuje výrazná „ochablost“, která poskytuje významnou nezávislost křížové kosti od týlní kosti..

12. Vleeming a kol. (1995) ukazují, že torakolumbární fascie hraje rozhodující roli při přenosu zatížení z kmene do dolních končetin. Toto je původ některých důležitých posturálních svalů, které zajišťují kontinuitu fascie k horním končetinám prostřednictvím latissimus dorsi ak dolním končetinám přes sakroiliální vaz, hamstringy a fascia lata..

Obrázek 1.32. Svaly A, B, C, D a E. Svaly připojené k křížové kosti a kostrči. A a B. Svaly, které vztyčují páteř, jsou uspořádány do tří vertikálních sloupců: spinální sval, longissimus dorsi a iliocostální sval. Všichni se připevňují ke křížové kosti, ale iliocostální sval je také připevněn k iliakálnímu hřebenu. Hlubší než svaly, které vyrovnávají páteř, jsou svaly multifidus. C. Piriformis sval začíná z předních postranních povrchů křížové kosti, prochází hlavním zářezem sedací kosti a připevňuje se k trochanteru stehenní kosti. D a E. Pánevní bránice (sval, který zvedá řiť a kostrční sval) tvoří pánevní dno.

SKELETON, LINKY A SPOJKY PELVISU

TOPOGRAFICKÉ

ANATOMIE

PELVIS A REGULARITY

Pánev (pánev) je část lidského těla, která se nachází mezi břichem a dolními končetinami a je ohraničena zvnějšku pánevními kostmi, sacrum, coccyx a pod ní perineem (perineum).

PELVIS WALLS

Vazební aparát a parietální svaly, které tvoří přední, zadní a boční stěny pánve, jsou vpředu pokryty svaly, které patří do přední oblasti stehna; k dolní končetině patří také měkké tkáně gluteální oblasti pokrývající pánevní kostru zezadu a ze stran. Jediná vnější stěna pánve je představována perineem.

VNĚJŠÍ REFERENCE

Hřebeny na kostech, které tvoří pánevní kostru, jsou dobrými orientačními body (Obrázek 13-1). Následující formace lze snadno prohmatat:

• Iliac hřeben (crista iliaca).

• Horní přední lícní páteř (páteř iliaca přední přední).

• Puber tubercle (tuberculum pubicum).

• Pubická symfýza (symphysis pubica).

• Dorsální povrch (facies dorsalis) křížové kosti (os sacrum).

• Coccyx (os coccygis).

• sedací tuberkulóza (hlíza ischiadicum).

• Velký trochanter stehenní kosti (trochanter major ossisfemoralis).

• Subpubický úhel (angulus subpubicus); hmatatelný u mužů za kořenovým kořenem.

Navíc u žen během vaginálního vyšetření mohou být hmatatelné následující formace:

• Pubic arch (arcus pubis).

• Cape (promontorium) - v horní části pánevního povrchu

sacrum (facies pelvica).

SKELETON, LINKY A SPOJKY PELVISU

Pánevní kostra je reprezentována čtyřmi kostmi: dvěma pánevními (ossa coxae), sacrum (os sacrum) a coccyx (os coccygis) (obr. 13-2).

Obr. 13-1. Vnější orientační body pánve, a - pohled zepředu, b - pohled zdola - z perineum (ženské pánve), c - pohled zdola - z perineum (pánve pánské). 1 - ochlupení na ohanbí, 2 - horní přední lícní páteř, 3 - ochlupení na hrudi, 4 - kostrčník, 5 - ochlupení na ohni, 6 - sedací tuber. (Od: Moore K.L. Klinicky orientovaná anatomie, 1992).

Pánevní kost je tvořena v důsledku fúze lícních (os Shit), pubických (os pubis) a sedacích (os ischii) kostí (obr. 13-3). Pánevní kosti jsou spojeny s křížem klouby (articulatio sacroiliaca) a mezi sebou - Pubic Symphysis (Symphysis pubica) (Obr. 13-4).-

nyon se sacrum sacrococcygeal kloubem (articulatio sacrococcygea).

• Pubická symfýza (Symphisis pubica), spojení-

sval pravých a levých pánevních kostí, sestává z fibrokortilaginózního interpubického disku (diskut interpubicus). Pubická symfýza je posílena nadřazeným ochlupením (lig.pubicum superius) a obloukovým ochlupením (lig.arcuatum pubis), které spojuje spodní větve ochlupení a přechází pod symfýzu..

• Sacroiliac kloub (articulatio
sacroiliaca) je neaktivní, má silný,
pevně natažená kapsle, vyztužená
ventrální a hřbetní sakro-
ilické vazy (ligg.sacroiliaca
ventralia et dorsalid).

Na vnitřním povrchu pánevních kostí se vyznačuje hraniční linie (linea terminalis). tvořené promontoriem, obloukovou linií (linea arcuata) ilium, hřebenem ochlupení kosti (pecten ossis pubis) a nadřazeným ochlupením (lig.pubicum superius). Hraniční čára omezuje horní aperturu pánve (apertura pelvis superior), odděluje velkou pánev (pelvis major) od malé pánve (pelvis minor) a vymezuje břišní dutinu (cavitas abdominis) a dutinu pánve (cavitas pelvis). Dolní clona pánve (apertura pelvis inferior) je omezena obloukovým vazem pubis (lig.arcuatum pubis), dolní větví ochlupení kosti (ramus inferior ossis pubis), ischiální tuberkulózou (tuber ischiadicum), sakro-tuberózní vaz (lig.sacccy) kokcigis).

Velká pánev stran je ohraničena křídly ilium (ala ossis ilii) a tvoří spodní stěnu břišní dutiny (viz kapitola 11)..

Malá pánev je ohraničena vpředu ochlupením, za sokrou a ze strany pánevními kostmi. Kostní stěny pánve jsou vadné.

• Mezi větvemi ochlupení a ischiální kosti je otvor uzávěru (foramen obturatorium). Hustá obturatorní membrána (membrana obturatoria) téměř úplně uzavírá otvor obturátoru a pouze v horní části prochází obturatorními cévami a nervem (vasa et n. Obturatorii), čímž tvoří obturatorní kanál (canalis obturatorius).

• Na větvi ischia mezi dolní zadní iliální páteří (spina iliaca

3 4

11 15 8

Rice, 13-2. Sacrum a kostravec: Přední část Sacrum (a), zadní strana (b), boční strana (c), sagitální řez (d), horní část (e), horní a přední část (e), přední část kostrče (g) a zadní část (h). 1 - pánevní sakrální foramen, 2 - mys, 3 - základna křížové kosti, 4 - nadřazený kloubní proces, 5 - boční část, 6 - pánevní povrch, 7 - vrcholová část křížové kosti, 8 - střední sakrální hřeben, 9 - hřbetní plocha, 10 - boční sakrální hřeben, 11 - sakrální kanál, 12 - sakrální tuberozita, 13 - povrch ve tvaru ucha, 14 - hřbetní sakrální foramen, 15 - střední sakrální hřeben, 16 - sakrální mezera, 17 - sakrální roh, 18 - rohovka rohatá. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. I.)

Obr. 13-3. Pánevní kost zevnitř (a), zvnějšku (6) a zepředu (c). 1 - horní větev ochlupení kosti, 2 - vrchol ochlupení kosti ochlupení, 3 - tělo ochlupení kosti, 4 - iliakální eminence, 5 - oblouková linie, 6 - teplo iliaku kosti, 7 - přední lícní páteř, 8 - lícní hřeben, 9 - křídlo ilium, 10 - lícní tuberozita, 11 - ušní povrch, 12 - dolní zadní lícní páteř, 13 - větší sedací zářez, 14 - tělo ischia, 15 - malý ischiální zářez, 16 - obturátorová drážka, 17 - zadní obturator tubercle, 18 - otevírání obturatoru, 19 - spodní větev ochlupení kosti, 20 - acetabulární fossa, 21 - ischiální páteř, 22 - polosunární plocha, 23 - horní zadní iliakální páteř, 24 - dolní, přední a zadní gluteální linie, 25 - vnější ret, 26 - vnitřní ret, 27 - japonský povrch, 28 - acetabulum, 29 - stydký tubercle, 30 - přední tuber obturator 31 - zářez acetabula, 32 - veterinář v ischiu, 33 - ischiální tubercle. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. I.)

Obr. 13-4. Kostra a pánevní vazy 1 - menší sedací sval, 2 - hraniční, 3 - sakroiliový kloub, 4 - větší sedací, 5 - sakrospinózní vaz, 6 - sakroiliální vaz, 7 - ochlupení, 8 - blokovací membrána. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. I.)

zadní dolní) a sedací páteř (spina ischiadica) je velký ischiální zářez (incisura ischiadica major) a mezi ischiální páteří a ischiální tubercle (tuber ischiadicum) je malý ischiální zářez (incisura ischiadica minor). Od křížové kosti k ischiální tuberozitě a ischiální páteři se protahují dva silné vazy - sacro-tuberózní a sakrospinózní (viz obr. 13-4).

• Sakrospinózní vaz (lig. Sacrospinal) uzavírá velký sedací výřez s tvorbou velkého sedacího foramenu (foramen ischiadicum majus).

• Mezi sakrospinózní vaz, sacro-tuberózní vaz (tig. Sacrotuberal) a menší ischiální zářez je menší ischiatický foramen (foramen ischiadicum minus).

umístěné v ostrém úhlu a vytvářejí subpubický úhel (angulus subpubicus). U žen je horní otvor pánve zaoblený, u mužů - ve tvaru „srdíčka“, protože mys vyčnívá dopředu.

Pánevní dutina u žen má tvar zakřiveného válce, protože velikost horních a dolních pánevních otvorů se liší jen nepatrně. U mužů má pánevní dutina tvar zakřiveného kužele, protože velikost spodního otvoru pánve je znatelně menší než velikost horního otvoru.

Sklon pánve (inkinatio pelvis) - úhel mezi vodorovnou rovinou a rovinou horního otvoru pánve - u žen je 55-60 °, u mužů - 50-55 °.

SEXUÁLNÍ ROZDÍLY SKELETONU PELVIS

U dospělých jsou rozdíly ve pohlaví jasně sledovány ve struktuře pánevního skeletu (obr. 13-5, 13-6).

• Křídla iliakálních kostí jsou u žen vodorovnější, takže pánev je u žen širší a nižší než u mužů..

• Dolní větve ochlupení u žen jsou umístěny pod tupým úhlem a tvoří ochlupení (arcus pubis), u mužů

VĚKOVÉ VLASTNOSTI PELVIS SKELETONU

Struktura pánve novorozence (obr. 13-7) má následující vlastnosti:

• Pánevní kosti novorozence jsou-

jsou hlavně chrupavková tkáň, která má tři jádra osifikace v těle ochlupení, ischiální a iliální kosti, oddělená chrupavkou ve tvaru U.

• Není výrazný mys, jako bederní
páteř, téměř bez ohybu, jde dovnitř
křížový.

Obr. 13-5. 1 - příčný průměr, 2 - šikmý průměr, 3 - konjugát, 4 - pánevní náklon, 5 - diagonální konjugát, 6 - pravý konjugát, 7 - anatomický konjugát, 8 - přímý průměr pánevní dutiny, 9 - pánevní osa 10 - přímý průměr výstupu z pánve. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. I.)

Obr. 13-6. Rozdíly v pánevním skeletu (pánve pánve vlevo, žena vpravo) 1 - hraniční linie, 2 - velká pánev, 3 - mys, 4 - horní apertura pánve, 5 - malá pánev, 6 - subpubický úhel, 7 - ochablý oblouk. (Od: Sinelnikov R_ Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. I.)

Obr. 13-7. Kostra pánve novorozence, a - čelní pohled, 5 - boční pohled, c - zadní pohled. 1 - obturatorní foramen, 2 - malý ischiatický foramen, 3 - velký ischiatický foramen, 4 - sakroiliakální kloub, 5 - ochlupení na ohni, 6 - jádro osifikace ischia, 7 - jádro osifikace ilium, 8 - jádro osifikace pubické kosti. (Od: Sachs F.F. Atlas o topografické anatomii novorozence. - M., 1993.)

• Iilium je svislejší, iliakální fosílie jsou méně výrazné (viz kapitola 11).

• Horní pánevní otvor je úzký, proto v peritoneální pánevní dutině obvykle nejsou žádné malé střevní smyčky..

• Sexuální rozdíly v pánvové kostře u novorozenců jsou špatně vyjádřeny. Po 8 letech dochází k rychlejšímu růstu pánevních kostí u dívek a rozdíly v pohlaví se prohlubují.

poměry podélných a příčných průměrů pánevního prstence. S jedním extrémním typem variability je podélný průměr větší než příčný, zatímco pánev je „stlačena“ ze stran, osy pánevních orgánů jsou častěji nakloněny směrem ke křížové kosti. U jiného extrémního typu variability je podélný průměr menší než příčný, zatímco pánev je „stlačena“ v předním směru a osy pánevních orgánů jsou častěji nakloněny směrem k ochlupení na ohanbí (obr. 13-8).

JEDNOTLIVÉ PELVISOVÉ FUNKCE

Individuální variabilita struktury kostní základny pánve je odlišná

PELVIS MUSCLES

Při tvorbě stěn malé pánve jsou kromě kostí a vazů zapojeny svaly vnitřní obturator (tj. Obturatorius internus) a hruškovité (tj. Piriformis) (obr. 13-9).

Obr. 13-8. Individuální charakteristika stomatázy u mužů (vlevo) a ženy (vpravo) (Od: Moore K.L. Klinicky orientovaná anatomie, 1992.)

• Interní obturatorní sval (t. Obtu-

ratorius internus) začíná po obvodu otvoru obturátoru a od vnitřního povrchu membrány obturátoru, prochází malým sedacím otvorem a připevňuje se k femuru v trochanterické fossě femuru (Fossa trochanterica ossis femoris).

• Začne se sval piriformis (tj. Piriformis)-

Vychází z pánevního povrchu křížové kosti (facies pelvina), prochází velkým sedacího foramenu, téměř ho zcela uzavírá a připevňuje k velkému trochanteru stehenní kosti (trochanter major ossis femoralis). Uvnitř velkého sedacího foramenu při průchodu hruškovitého tvaru

svaly jsou tvořeny dvěma štěrbinovými otvory - supra- a sub-piriform (foramer. suprapiriforme et foramen infrapiriforme). Mechanická pevnost měkkých tkání perineum, pokrývající dolní otvor pánve, je dána pánevní bránicí (diaphragmc pelvis) a urogenitální bránicí (diaphragmc urogenitalis)..

Svaly PELVIS DIAPHRAGM

Pánevní bránice je tvořena svalem, který zvedá řiť, kostrční sval, horní a dolní fascii pánevní bránice (fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior) (obr. 13-10, 13-11).

Sval, který zvedá anus (tj. Leva-tor anf), se skládá ze tří částí - ochlupení na ohnisku (tj. Pubococcygeus), iliococcygeal (tj. Iliococcygeus) a ochlupení na ohnisku (tj. Puborectalis).

• Pubococcygeal sval začíná

spodní větve ochlupení kosti (ramus inferior ossis pubis) a šlachy oblouku pánevní fascie (arcus tendineus fasciae pelvis).

• Začne se sval iliococcygeus-

od šlachy oblouku fascie pánve a ischiální páteře. Vlákna tohoto svalu, která se sbíhají, jdou dolů a zpět, se proplétají s vlákny vnějšího svěrače řiti (tj. Sfinkter ani externus) jsou připojeny k análnímu-kostrčnímu vazu (lig.anococcygeum) a kostrči.

• Začne se ochlupení stydkého a konečníku

z dolní větve ochlupení kosti, pokrývá zadní část konečníku a je připojena k análnímu coccygeal vazu. Kontrakcí tohoto svalu se zvyšuje rektální flexe (flexura.perinealis), což přispívá k zadržování stolice..

Coccygeal sval (t. Coccigeus) je lokalizován na pánevním povrchu sacrospinal ligament a se táhne od ischial páteře k laterálnímu povrchu dvou spodních sakrálních a dvou horních coccygeal obratlů. V přední části jej připojuje zadní okraj levator anus svalu, společně tvoří svalovou základnu pánevní bránice (bránice pánevní). Diaz-ragma pánve pokrývá spodní otvor pánve, s výjimkou malého trojúhelníku-

Obr. 13-10. Svaly zakrývající dolní pánevní otvor 1 - hluboký příčný sval perineu, 2 - ochlupení na konečníku, 3 - ochlupení na ochlupení, 4 - sval na vnitřním obturátoru, 5 - šlacha na oblouku pánevní fascie, 6 - iliococcygeal sval, 7 - coccygeal sval, 8 - ischiální otevření, 9 - sakroiliakální kloub, 10 - piriformis sval, 11 - rektum, 12 - obturator kanál, 13 - urethra, 14 - urethra svěrač, 15 - ochlupení v pubě. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. I.)

Obr. 13-11. Pánevní bránice a urogenitální bránice mužů (a) a žen (b). 1 - dolní fascie pánevní bránice, 2 - sedací kavernózní sval, 3 - cibulovitá houba, 4 - povrchový příčný sval perineum, 5 - vnější svěrač rekta střeva, 6 - zvedání řitního svalu, 7 - sval svalu gluteus, 8 - dolní fascie urogenitální bránice, 9 - hluboký příčný sval perineum, 10 - sakro-tuberózní vaz. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. I.)

prostor ležící mezi středními svazky lícního a rektálního svalu před řitem a pokrytým urogenitální bránicí.

Svaly genitourinární bránice

Urogenitální bránice (bránice jho-genitál) je tvořena hlubokým příčným svalem perineu (tj. Transversus perinei profundus), horní a dolní fasciae urogenitální bránice (fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior) (viz obr. 13-11). deska je natažena mezi spodními větvemi ochlupení pod pánevní bránicí. Mezi hlubokým příčným svalem perineu a ochlupením (ochlupení), horní a dolní fascie urogenitální bránice rostou společně a vytvářejí příčný vaz perineum (lig.transversum perinei).

PELVICKÁ PLAVIDLA

Stěny a orgány pánve jsou zásobovány krví větvemi vnitřní iliální tepny (a. Ilias interna) (a. Ilias interna) (obr. 13-12, 13-13). Vnitřní iliální tepna na úrovni sakroiliakálního kloubu se odchyluje od běžné iliální tepny (a. Iliaca communis) a, ohýbající se přes hranici, vstupuje do laterálního buněčného prostoru pánve, kde je rozdělena na přední a zadní větve.

Od zadní větve vnitřních větví iliakálních tepen odcházejí a zásobují stěny pánve.

• Iliolumbar tepna (a. Iliolum-

koule) dodává měkké tkáně velké pánve.

• Boční sakrální tepny (aa. Sacrales)

laterales) rozdávají větve procházející pánevními sakrálními otvory (forr.sacralia pelvina), vydávají páteřní větve (rr. spinales) a přes hřbetní sakrální otvory jdou do sakrální oblasti, kde dodávají krev do kůže a dolní části hlubokých zadních svalů.

• Obturatorní tepna (a. Obturatorla) vystupuje přes obturatorní kanál do stehna a dodává krev svaly stejného jména..

• Vynikající gluteální arterie (a. Glutea superior)

jde do gluteal oblasti přes nadgu)-

štěpení a přísun krve myši-

gluteal region.

Z přední větve vnitřní iliální tepny se větve odcházejí a dodávají krev hlavně do pánevních orgánů.

• Umbilikální tepna (a. Umblllcalls) uvolňuje horní močové tepny (aa. Vesicales, superloris), které se podílejí na zásobování močového měchýře krví. Distální umbilikální tepna u dospělých je obliterována vznikem mediálního pupečníkového vazu (tig.umbillcale medlale), který leží v peritoneálním záhybu stejného jména (plica umblllcalls medlalls) (viz kapitola 11).

• Dolní močová tepna (a. Vesicalis

nižší) se podílí na dodávce krve do močového měchýře.

Obr. 13-12. Vnitřní iliální tepna a její větve 1 - střední rektální tepna, 2 - obturatorní tepna 3 - nadřazená močová tepna, 4 - obyčejná iliální tepna, 5 - ilio-bederní tepna, 6 - vnitřní podpůrná tepna, 7 - nadřazená lepivá tepna, 8 - laterální sakrální tepny, 9 - dolní gluteální tepna, 10 - vnitřní genitální tepna. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M. 1972. - T. II.)

Obr. 13-13. Arterie a žíly pánve mužů a) a žen b) 1 - močový žilní plexus, 2 - vnější iliální žíla, 3 - vnější iliální tepna, 4 - obyčejná iliální žíla, 5 - obyčejná iliální tepna, 6 - vnitřní iliální žíla, 7 - vnitřní iliální tepna, 8 - vynikající gluteální tepna, 9 - vnitřní genitální tepna, 10 - dolní močová tepna a žíla, 11 - rektální žilní plexus, 12 - děložní a vaginální žilní plexus, 13 - střední rektální tepna a žíla, 14 - děložní tepna a žíla. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. II.)

• Střední rektální tepna (a. Rectalis

média) se podílí na dodávce krve do konečníku.

• děložní tepna (a. Děloha) u žen dodává krev do dělohy a vzdává se trubicovým a vaječníkovým větvím, které se podílejí na dodávce krve, odpovídajícím orgánům.

• Dolní gluteální arterie (a. Glutea inferior) sahá do gluteální oblasti skrz otvor ve tvaru tobolky a dodává svalu gluteus maximus (tj. Gluteus maximus).

• Vnitřní genitální tepna (a. Pudenda interna) opouští subperitoneální dutinu pánve (cavum pelvis subperitoneal) skrz otvor piriformu do glutealní oblasti, poté přes malé sedací vousy přechází do sciatic-rektální fossa (fossa ischiorectalis), kde leží na vnitřním obturátoru sval v genitálním kanálu (canalis pudendalis). Vytváří větve, které dodávají krev měkkým tkáním a orgánům perineu.

Každý z uvedených parietálních

tepny doprovázené dvěma stejnými jmény-

moje žíly teče do vnitřního pod-

iliakální žíla (v. iliaca interna), umístěná za tepnou stejného jména (viz obr. 13-13). Viscerální žíly se tvoří kolem orgánů stejného jména žilní plexus: cystický žilní plexus (plexus venosus vesicalis), prostatický žilní plexus (plexus venosus prostaticus), děložní a vaginální žilní plexus (plexus venosus uterinus et vaginalis). Krev z popsaných plexů teče hlavně do vnitřní iliální žíly (v. Iliaca interna). Z rektálního žilního plexu (plexus venosus rectalis) dochází k odtoku krve jak ve vnitřním iliaku, tak v dolní mezenterické žíle (v. Mesenterica inferior); v rektální stěně je tedy vytvořena jedna z antokomóz portocavalu.

PELVICKÁ INERVACE

Somatická inervace pánve se provádí větvemi sakrálního plexu (plexus sac)-

314 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE A OPERATIVNÍ CHIRURGIE ♦ Kapitola 13

ralis), který je tvořen předními větvemi lumbálních a I-IV sakrálních nervů IV-V (obr. 13-14). Lumbosakrální kmen (truncus lumbosacralis), tvořený předními větvemi bederních nervů IV-V, se rozprostírá přes hranici a připojuje se k předním větvím sakrálních nervů I-IV, které se objevují předními sakrálními otvory. Sakrální plexus je umístěn na předním povrchu piriformního plexu, připomíná trojúhelník ve tvaru, směřující svým vrcholem k otvoru piriformu, skrze něj se objevují jeho největší větve. Sakrální plexus vydává následující větve.

• Svalnaté větve (rami muscularis), inervující svaly hrušky (tj. Piriformis) a vnitřní obturator (tj. Obturatorius intemus).

• Superior gluteal nerv (item gluteus superior)

prochází supra-piriformním otvorem společně s cévami stejného jména a inervuje střední a malé gluteální svaly (tj. gluteus medius et minimus), jakož i-

tensor fasciae latae.

• Dolní gluteální nerv (položka gluteus inferior), spolu s plavidly stejného jména, prochází otvorem piriform a inervuje gluteus maximus sval (tj. Gluteus maximus).

• Zadní kožní nerv stehna (n. Cutaneus femoris-posterior) také prochází otvorem piriform, klesá a vystupuje na stehno zpod spodního okraje svalu gluteus maximus a inervuje kůži zadního povrchu stehna. Dolní nervy hýždí (cluniim inferiores), které inervují kůži v oblasti slepice, se také od tohoto nervu oddělí..

• Sciatický nerv (položka ischiadicus) přijímá - vlákna ze všech větví předních míšních nervů, které tvoří sakrální plexus, a spolu s doprovodnou tepnou (a. Comitans n. Ischiadici) listy z pod peritoneální dutinou pánve skrz sub-pánevní otvor do gluteal region a dále do stehna. Větve sedacího nervu inervují zadní svalovou skupinu stehen.

Obr. 13-14. Sacrální plexus 1 - vnitřní obturatorní nerv, 2 - dolní glutealní nerv, 3 - nadřízený glutální nerv 4 - lumbosakrální kmen, 5 - přední větve sakrálních nervů, 6 - coccygeal plexus, 7 - dolní rektální nervy 8 - genitální nerv 9 - zadní kožní nerv stehna, 10 - sedací nerv. (Od: Sinelsnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M. 1972. - T. III.)

svaly dolní končetiny a chodidla, většina kůže dolní končetiny a chodidel (s výjimkou oblasti inervované safírovým nervem; viz kapitola 3). • Pudendální nerv (p. Pudendus) opouští subperitoneální dutinu pánve přes otvor ve tvaru pogo do oblasti glutea, pak se ohýbá kolem sakrospinózního vazu a přes malý sedací otvor přechází do sedacího a rektálního fossa, kde leží na vnitřním obturatorním svalu v kanál. V ischias-rectal fossa, následující nervy sahají od pudendal nervu:

♦ Dolní rektální nervy (n. Laktační inferiores), které inervují vnější svěrače konečníku a kůži v konečníku.

♦ Perineální nerv (položka perinealis), který inervuje povrchový příčný sval perineum (tj. Transversum perinei superficialis), sval sedacího svalu (tj. Ischiocavemosus), hlízovitý sval bulbous (tj. Bulbospongiosus).

♦ Nervové zadní laby (labiální) nervy [str. scro-tales (labiates) posteriores], které inervují kůži odpovídajících orgánů.

♦ Dorsální nerv penisu (klitoris) [n. dorsalis penis (clitoridis)], který prochází urogenitální bránicí a dává větve kavernózním tělům, hlavě penisu, kůži penisu u mužů, pyskům u žen.

VEGETATIVNÍ PELVICKÝ INERVACE

Autonomní nervový systém pánve představuje sympatický a parasympatický-

Hympatická inervace pánve

Sympatický nervový systém pánve je reprezentován sakrálními uzly (ganglia sacralia) a nepárovými uzly (ganglion impar). Sakrální uzly v množství 3-4 jsou umístěny na předním povrchu křížové kosti mediálně od pánevního sakrálního foramenu. Sakrální uzly pravého a levého soucitného kmene se sbíhají dolů a končí jedním společným nepárovým uzlem (ganglion impar). Každý uzel je spojen s nad a pod základními uzly větvemi mezi uzly (rami interganglionares).

Sakrální uzly přijímají prenodální nervová vlákna (nuerofibrae preganglionares) ze sympatických jader, soustředěných v postranních rocích bederních segmentů I-III míchy. Pravý a levý hypogastrický nerv odcházející ze sakrálních uzlů (položky hypogastrici dexter et sinister), obsahující postnodální větve, se podílejí na tvorbě několika autonomních pánevních plexů, kde jsou také protkána vlákna parasympatických nervů. Pod vlivem sympatické inervace se uvolňují svaly stěn dutých orgánů a zvyšuje se tón svěračů, což přispívá k udržení jejich obsahu.

Parasympatická inervace pánve

Parasympatická inervace pánve se provádí pánevními viscerálními nervy (položky splanchnici pelvini), rozprostírajícími se od buněk parasympatických sakrálních jader (jádra parasympatických sacrales) umístěných v postranních částech předních rohů segmentů II-IV sakrální míchy. Oddělené od předních větví sakrálních nervů II-IV, pánevní viscerální nervy obsahující prenodální parasympatické nervové vlákna se dostávají do uzlů dolního hypogastrického plexu (plexus hypogastricus inferior) a v rámci svých větví se podílejí na tvorbě odpovídajících plexů. Prenodální nervová vlákna končí na buňkách paraorganických a intraorganických vegetativních plexů, postnodální nervová vlákna jsou posílána přímo do orgánů a inervují je. Hlavní funkcí parasympatických nervů je vyprázdnění pánevních orgánů. Podráždění těchto nervů způsobuje kontrakci moči tlačící svaly (tj. Detrusor vesicae) a relaxaci vnitřního svěrače močové trubice (tj. Sfinkter uraethrae internus), kontrakci svalů těla dělohy a relaxaci svalů děložního čípku. Podobně tyto nervy uvolňují vnitřní svěrač řiti (tj. Svěrač ani internus).

Sympatická a parasympatická vlákna kolem cév a pánevních orgánů-

316 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE A OPERATIVNÍ CHIRURGIE ♦ Kapitola 13

vegetativní plexy (obr. 13-15). Tyto plexy spolu úzce souvisejí, takže je obtížné je rozlišit. Existují následující vegetativní plexy:

• Dolní hypogastrický plexus (plexus hypogastrics inferior), umístěný na vnitřních iliakálních cévách.

• Rektální plexus (plexus rectalis).

• Plexus vas deferens (plexus

• prostata plexus (plexus prostaticus).

• Cavernous plexus (plexus cavemosus).

• Uterovaginální plexus (plexus uterov agin alls).

• Plexus močového měchýře (plexus vesicalis).

Uvedené plexy obklopují orgány se stejným názvem a zajišťují jejich vegetativní inervaci.

7 9

Obr. 13-15. Vegetativní plexus pánevních orgánů: 1 - pravý dolní hypogastrický plexus, 2 - pravý hypogastrický nerv, 3 - celiakický plexus, 4 - nadřazený mezenterický plexus, 5 - horní hypogastrický plexus, 6 - levý hypogastrický nerv, 7 - sakrální uzly symbga- tic trup, 8 - sakrální viscerální nervy, 9 - levý dolní hypogastrický plexus, 10 - rektální plexus. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M., 1972. - T. III.)

Jaké kosti tvoří kyčelní kloub

Dolní končetiny osoby zažívají při chůzi velký stres. Bederní kloub dolních končetin se skládá ze tří os: příčná, sagitální a vertikální, spojující nohu s tělem. Osoba odstraní, ohne a uvolní nohu, otáčí kyčel.

Hluboký a stabilní kloub mezi pánevní a stehenní kosti tvoří silnou základnu kosti, chrupavky, šlachy a svalové tkáně, se kterou může člověk chodit vzpřímeně. Kloub - podpora páteře a pánve, schopná odolat tlaku horní části těla.

Anatomie kyčelního kloubu

Složitá struktura lidského kyčelního kloubu je tvořena chrupavkovými, kostními a svalovými tkáněmi. Bederní kloub je vytvořen spojením hlavy stehenní kosti s acetabulem pánevní kosti. Acetabulum spojuje kosti ilium, ochlupení a ischiální kosti.

Kombinace tvaru hlavy a dutiny eliminuje opotřebení tkáně. Silný, hladký a elastický materiál chrupavky ukotvuje kostní krk. Kapsový sáček uzavírá hlavu, krk a dutinu a vytváří tekutinou naplněnou dutinu lemovanou pojivovou tkání. V blízkosti kloubu jsou umístěny tři synoviální bursy: ilio-hřeben, trochanterický a ischiatický. Taška funguje jako tlumič nárazů, odstraňuje tření.

Ligamenty a šlachy jsou umístěny na horní straně vaku. Svaly fixují kloub, posilují a jsou zodpovědné za pohyb kyčelního kloubu. Kloubní acetabulární ret připojuje kapsli k pánvím a stehenním kostem.

Vlákna chrupavkové tkáně propletou fosílii pánevní kosti a drží hlavu femuru uvnitř. Velikost povrchu dutiny se zvětšuje díky rtu o 10%.

Hyalinní chrupavka obsahuje vodu a kolagen. Vnitřní povrch chrupavkové tkáně blíže k poloze hlavy sestává z kyseliny hyaluronové, zbytek tkáně je uvolněný.

Silné pojivové tkáně uvnitř pánevní dutiny leží obklopené synoviální membránou s tekutinou, zajišťující klouzavost a pohyblivost. Tlak na stehno je správně rozložen, zranění je vyloučeno.

Rty přecházejí do příčného vazu, ve kterém nervy a krevní cévy přecházejí do hlavy stehna. Tobolka je připevněna iliopsoasovým svalem.

Složitá struktura rámu vytváří sílu. Pomocí kloubového spojení, které vydrží těžké náklady, se člověk zcela pohybuje, běhá, krčí a plave.

Bederní vazy

Anatomie vazů lidského kyčelního kloubu tvoří dobře koordinovaný systém. Rozlišují se následující vazy, které vykonávají důležité funkce:

  1. Ilio-femorální vaz je silný a bere zátěž. Vějířovitý tvar začíná v horní části kloubu, dotýká se stehenní kosti, eliminuje otáčení kloubu, udržuje tělo ve svislé poloze.
  2. Pubic-femorální vaz - malý, slabý, začíná v pubické části pánevní kosti, poté dolů k femuru k menšímu trochanteru, inhibuje únos stehna.
  3. Ischio-femorální - pochází z přední plochy ischia a dosahuje k zadní části kloubu, protínající se femorálním krkem. Vlákna vazu směřující nahoru a ven částečně propletou kloubní kapsli a zastaví pohyb kyčle dovnitř.
  4. Vaz femorální hlavy sestává z volné tkáně, umístěné v kloubní dutině se synoviální tekutinou, nezatěžuje zátěž. Vaz je zodpovědný za volný pohyb, zabraňuje dislokaci kyčle a chrání také cévy přecházející k hlavě.

Kruh stehenních vazů z kolagenu je připojen ke středu femorálního krku. Svazek vláken zabraňuje únosu kyčle a kruhové uspořádání tkáně otáčí stehnem. Intraartikulární trojúhelníkový vaz - tlumič nárazů, zabraňuje zlomeninám dna dutiny glenoidu.

Příčný vaz acetabula - vnitřní vaz, snižuje napětí a deformaci chrupavky, omezuje ochlupení, ischiální kosti, zvětšuje povrchovou plochu acetabula.

Práce vazů se rozprostírá spirálovitě mezi pánví a stehnem, stejně jako svalová kostra je propojená, vyvážená, zaručuje integritu pánve a svislou polohu lidského těla. Opatření na posílení pojiva jsou pravidelné cvičení a zdravý životní styl.

Kostní struktura stehna

Bederní kloub je kulový kloub. Zvažte, s jakým druhem kostí je kyčelní kloub vytvořen. Kloub kyčelního kloubu se skládá z kloubu femorální hlavy a acetabulární fossy pánevní kosti. Pánevní kost se skládá z kostí ischia, ilium a ochlupení.

Pojďme se podívat, které kosti tvoří strukturu kyčelního kloubu. Kostí s ochlupením stydké kosti se skládá z těla, horních a dolních větví umístěných pod úhlem.

Artikulace povrchů postranních stran stydké kosti, která je ve středu spojena fibro-chrupavkovitou tkání, se nazývá pubická artikulace. Rozvětvené spojení tvoří membránu - zpětný ventil. Přední acetabulum - tělo.

Poznámka. Dutina půlměsíce ve tvaru půlměsíce, která se kryje s hlavou stehenní kosti, společně vytváří oporu, volný pohyb kloubu, s výjimkou dislokace. Chrupavka zakrývá povrch dutiny a hlavy, chrání před třením.

Ischium - nachází se na spodním povrchu pánve, sestává z větve a těla přiléhajícího k ochlupením a lícním kostem v pánevní dutině.

Iilium je horní část pánve, složená z křídla a povrchu křížové kosti. Spojuje těla ochlupení a ischiální kosti, tvoří acetabulum.

Stehno je velká trubkovitá kost. Horní epifýza se nazývá hlava stehenní kosti, artikuluje stehenní kloub se spodní nohou a pánví v acetabulární fossě. Hlava femuru je uzavřena prohloubením o dvě třetiny, proto se kloub nazývá ořechový. Hlavový vaz posiluje spojení.

Struktura kyčelního kloubu u žen se liší od pánve pánve. Rozdíl spočívá v ženské plodnosti. U žen je pánev v příčném a podélném směru nízká, široká a větší. Kosti jsou tenké a hladké. Křídla ilium a ischiální hlízy jsou více vyvinuté. Vstup do malé pánve je příčně oválného tvaru, větší než samec, dutina se nezužuje.

U mužů je dutina ve tvaru trychtýře. Úhel stydké kosti je tupý - 90 - 100 stupňů. Ženská pánev je nakloněna více než pánská o 10-15%. Svaly spojené s pánevními kostmi ženy jsou mohutnější, aby během těhotenství pevně podporovaly reprodukční orgány ve správné poloze..

Co ukazuje CT vyšetření kyčelního kloubu a lumbosakrální páteře. Jak zacházet s koxartrózou kyčelních kloubů.

Stehenní svaly

Osoba dělá všestranné pohyby. Svaly kyčelního kloubu, anatomie stehenní kosti spolu úzce souvisejí. Zvláštností je, že bez práce svalové tkáně je kostní spojení nehybné.

Svaly, které pohybují dolní končetinou, jsou připevněny k hornímu konci stehen ak výčnělkům pánevních kostí. Masivní svaly ukotvují femorální hlavu v acetabulu. Krevní cévy jsou chráněny před poškozením během traumatu, je zabráněno přemísťování fragmentů.

Svislé, přední a příčné osy otáčení kloubu zahrnují svalové skupiny zodpovědné za schopnost člověka sedět, otáčet kyčle, naklánět tělo, uneset a addukovat kyčle. Glutální a femorální svaly jsou umístěny na přední straně stehna, poskytují člověku vzpřímenou polohu těla.

Svaly protahující kyčelní kloub, rozšiřující koleno:

  1. Sval iliopsoas - pochází z ilium a křížové kosti a z menšího trochanteru stehenní kosti. Vede končetinu dopředu.
  2. Napínač široké fascie stehna je ve tvaru ventilátoru, který se nachází mezi kyčelními a kolenními klouby, pojistky s glutealem.
  3. Hřebenatka - krátká, svalnatá, masitá, umístěná uvnitř úhlu kyčelního kloubu.
  4. Proximálně - na vrcholu ochlupení, distálně - na diafýze stehenní kosti. Funkce - rozšiřuje porodní kanál.
  5. Přizpůsobený - plochý a dlouhý, leží před bicepsem femoris, tvoří femorální kanál.
  6. Hlavním aduktorovým svalem je masitá, fusiformní, umístěná na ischiu. Funkce - nakloní tělo dopředu.
  7. Piriformis a tenké svaly dělají adukci nohy, otočte kyčel směrem ven.

Extensor svaly kyčle, ohýbání kolena:

  1. Glutální skupina je připevněna v pánevní oblasti, proximálně - na křídlech sakrálních a iliakálních kostí, distálně - na trochanter femuru. Gluteus minimus a medius unese nohu. Gluteus maximus, skládající se ze svazků vláken, semimembranózních a semitendinózních svalů, se účastní schopnosti člověka vstát.
  2. Stehenní sval stehna prochází podél laterálního povrchu stehna a končí ve třech větvích: koleno - na patelle, tibial - na lebeční hraně, kalcaneal - na patě hlízy.
  3. Sval semitendinosu - tlustý, umístěný za svalem bicepsu, má sakrální a sedací hlavu.
  4. Polovina membrány - široká, umístěná na postranním povrchu stehna, vede podél kondylu stehenní kosti, tkané do Achillovy šlachy.
  5. Rectus femoris je krátký, umístěný mediálně pod biceps femoris. Jde po povrchu těla ischia k hřídeli stehna.

Ortopedie doporučují posílení svalového korzetu. Silné svaly zvyšují přitažlivost postavy, zabraňují poranění vazů a vyvíjejí oběhový systém. Dobrý průtok krve a přísun stopových prvků do kloubu pomůže zabránit degenerativním změnám.

Schéma zásobování krví

K udržení funkcí pánve a dolních končetin je nutný stabilní přísun živin. Arteriální systém prochází svaly do kostní hmoty, proniká do dutiny a vyživuje chrupavkovou tkáň. Kyslík je dodáván do pánve pomocí gluteálních a obturatorních tepen. Odtok krve prochází přilehlými iliacemi a hlubokými žilami.

Poznámka. Mediální a laterální tepny, hluboká tepna procházející femorálními tkáněmi, zajišťují potřebný průtok krve a lymfy do hlavy a krku stehenní kosti.

Inovace probíhá uvnitř i vně kloubu. Receptory bolesti sahají do dutiny kloubu a signalizují zánětlivý proces. Velké nervy: femorální, ischiatický, gluteal a obturator. Tkáňový metabolismus se vyskytuje během normálních svalových a cévních systémů.

Funkční účel kloubu

V pánevní dutině chráněné silnými kostmi jsou životně důležité orgány genitourinárního systému, reprodukční a zažívací orgány dolního břicha. Pro ženu během těhotenství má ochrana zvláštní význam - pánevní dno je zapojeno do procesu porodu plodu. Struktura podporuje dělohu ve správné poloze.

Pánevní kost a silný kyčelní kloub plní podpůrnou funkci pro horní část těla a zajišťují volné pohyby v různých směrech a rovinách: funkce vzpřímeného držení těla, ohýbání a natahování nohy, rotace pánve vzhledem k dolním končetinám. Rám podporuje celé tělo, vytváří správné držení těla.

Bederní kloub ve zdravém stavu je silný, poskytuje člověku různé typy fyzické aktivity. Porušení struktury a funkcí pánevních kostí v důsledku nemocí, zranění vede ke snížení motorické aktivity.

Je důležité přijmout preventivní opatření ke zlepšení a posílení kloubů. Fyzická zdatnost zlepšuje výživu dolních končetin, posiluje klouby a zabraňuje zánětu.

Závěr

Bederní kloub drží obrovskou zátěž na horní části trupu. Je důležité pečlivě sledovat stav kyčelního kloubu, provádět diagnostiku a léčbu specialistou. Nedbalost ke zdraví kloubů může vést k úplné nehybnosti, invaliditě..

Pokud děláte gymnastiku, pak ve stáří se můžete vyhnout bolesti během fyzické aktivity. Cvičení na posílení pánevních svalů pomáhají vyhýbat se poranění vazů, které se stávají silnými, vyvinutými a chrání kapsli. Správné fungování kyčelního kloubu podporuje koordinaci lidských pohybů, poskytuje krásnou úlevu nohou a ladnou chůzi.

Články O Páteře

Aplikace anestetické náplasti Versatis s lidokainem

Až do nedávné doby se náplasti používaly výhradně k ochraně ran před vnějšími faktory, ale lék pro ně našel v posledních desetiletích jiná využití. Jednou z nich je úleva od bolesti.

Ortopedický salon metro kolomenskaya

Pokud jste náš inzerent nebo jste již zaregistrováni, použijte přihlašovací formulář

Tento e-mail obdrží dopis s žádostí o potvrzení registrace.

6 až 20 znaků a pamatujte si to.

Chcete-li se vyhnout chybě, musíte znovu zadat heslo

aktualizujte obrázek pomocí kódu