Ruční kosti

Kosti ruky jsou rozděleny na kosti zápěstí, metakarpus a kosti, které tvoří prsty, tzv. Falangy..

Zápěstí

Zápěstí, carpus, je sbírka 8 krátkých houbovitých kostí - ossa carpi, která se nachází ve dvou řadách, každá ze 4 kostí.

Proximální nebo první řada zápěstí, nejblíže k předloktí, je tvořena, pokud počítáte od palce, následující kosti: scaphoid, os scaphoideum, lunate, os lunatum, trojúhelníkové, os triquetrum a hrách, os pisiforme. První tři kosti, spojující se, tvoří eliptický kloubní povrch konvexní směrem k předloktí, který slouží kloubovému spojení s distálním koncem poloměru.

Kostí pisiform se na tomto artikulaci nepodílí a připojuje se odděleně k trihedru. Pisiformní kost je sesamoidní kost, která se vyvinula v šlachu m. flexor carpi ulnaris.

Distální, nebo druhá řada zápěstí se skládá z kostí: lichoběžník, lichoběžník, lichoběžník, lichoběžník, kapitán, kapitulace os a háček, os hamatum. Názvy kostí odrážejí jejich tvar. Na povrchech každé kosti jsou kloubní fazety pro artikulaci se sousedními kostmi.

Kromě toho na dlaňovém povrchu některých kostí zápěstí jsou hlízy pro připevnění svalů a vazů, konkrétně: na scaphoid - tuberculum ossis scapholdei, na os trapezium - tuberculum ossis trapezii a na háčkovité kosti - hák, hamulus ossis hamati, jeho jméno.

Kosti zápěstí v jejich celistvosti představují rod klenby, konvexní na hřbetě a rýhovitě konkávní na dlani. Na radiální straně je drážka zápěstí, sulcus carpi, omezena vyvýšením, eminentia carpi radialis, tvořeným tuberkulózami scaphoid kosti a os trapezium, a na ulnarské straně dalším vyvýšením, eminentia carpi ulnaris, sestávajícím z hlíz Hamulus ossis hamati a os pisiforme.

V procesu lidské evoluce, v souvislosti s jeho pracovní činností, kosti zápěstí postupují v jejich vývoji. V neandrtálcích tedy byla délka kapituční kosti 20-25 mm, zatímco u moderních lidí se zvýšila na 28 mm. Dochází také k posílení oblasti zápěstí, která je u opic a neandertálců relativně slabá..

U moderního člověka jsou kosti zápěstí tak pevně připevněny vazy, že jejich pohyblivost klesá, ale jejich síla se zvyšuje. Úder do jedné z kostí zápěstí je rovnoměrně rozdělen mezi zbytek a je oslaben, takže zlomeniny v zápěstí jsou relativně vzácné.

Struktura a funkce kostí rukou a rukou

Za klíční kostí je lopatka - trojúhelníkového tvaru, plochá kost, umístěná laterálně k hrudní páteři v dorzální oblasti těla. Lopatky tvoří klouby na dvou místech: akromioclavikulární kloub - klíční kost a ramenní kloub a klíční kost s humerem. Kloubní dutina je umístěna na postranním konci lopatky a tvoří objímku pro ramenní kloub. Mnoho svalů se připojí k lopatce, aby se pohybovalo ramenem, včetně lichoběžníkového, deltoidního, kosočtverečného a rotátorového svalu.

Humerus

- jedná se pouze o kosti nadloktí. Dlouhé, velké kosti, které sahají od lopatky k hrudní kosti a poloměru předloktí. Proximální konec humeru je kruhová struktura, která tvoří kouli pro ramenní kloub. Na distálním konci tvoří humerus širokou válcovou strukturu, která tvoří vnitřní závěs lokte od končetiny a poloměru. Svaly pectoralis, deltoidní, latissimus dorsi a ramenní čepy se připojují k humeru, aby se otáčely, zvyšovaly a snižovaly paže na ramenním kloubu.

Předloktí obsahuje dvě dlouhé, paralelní kosti: ulna a poloměr. Ulna je delší a větší ze dvou kostí, umístěných na střední straně předloktí.
Nejširší oblast je na svém proximálním konci a na distálním konci se výrazně zužuje. Na proximálním konci ulny je závěs lokte s humerem. Konec ulny, známý jako olecranon, sahá do humeru a tvoří kostnatou špičku lokte. Na distálním konci tvoří ulna zápěstní kloub s radiálním a karpálním kloubem.


Ve srovnání s ulnou je poloměr mírně kratší, tenčí a je umístěn na boční straně předloktí. Poloměr je nejužší v lokti a rozšiřuje se směrem k zápěstí. Na svém proximálním konci tvoří zaoblené hlavy poloměru otočnou část loketního kloubu, která umožňuje otáčení předloktí a ruky. Na distálním konci je mnohem širší než ulna a tvoří převážnou část zápěstí a loktem tvoří zápěstí. Distální konec poloměru se také otáčí kolem ulny, když se rameno a předloktí otáčí.

Navzdory jejich malé velikosti obsahují zbraně dvacet sedm malých kostí a mnoho flexibilních kloubů..

Karpální klouby jsou skupinou osmi kubických kostí. Tvoří zápěstní kloub s ulnou a poloměrem předloktí a také vytvářejí zápěstí klouby na dlani. Zápěstní klouby tvoří mnoho malých kloubů, klouzají se navzájem, čímž poskytují extra flexibilitu zápěstí a ruky.

Tvar dlaně podporuje pět dlouhých válcových metakarpálních kostí. Každá metakarpální kost tvoří kloub s zápěstím a další kloub s proximálním prstem prstu. Metacarpals také dávají ruce rukou při uchopení předmětu nebo při stlačení palce a pinky dohromady.

Falangy

Je to skupina čtrnácti kostí, které podporují a pohybují prsty. Každý prst obsahuje až tři falangy - distální, střední a proximální - s výjimkou palce, který obsahuje pouze proximální a distální falangy.

Falangy dlouhých kostí tvoří kloubové klouby navzájem, stejně jako kondyl kloubů s metakarpálními kostmi. Tyto stehy umožňují ohnutí, prodloužení, prodloužení a adukci prstů.
Ruce vyžadují rovnováhu síly a obratnosti pro řadu úkolů, jako je zvedání závaží, plavání, hraní na hudební nástroj a schopnost psát.
Klouby paží a svalů poskytují široký rozsah pohybu při zachování síly horních končetin. Stejně jako všechny kosti v těle, i kosti horní končetiny pomáhají tělu udržovat homeostázu ukládáním minerálů a tuků a vytvářením krvinek v červené kostní dřeni..

Strukturu ruky posuzujeme podrobně a podrobně

Ruka je velmi složitá anatomická struktura, která díky určitým vlastnostem funguje velmi harmonicky.

Lidská ruka se skládá ze 3 sekcí:

  • zápěstí,
  • nadprstí,
  • prsty.

Každá z těchto částí má komplexní kostru, která poskytuje strukturální pevnost a schopnost provádět malé pohyby; četné vazy, šlachy, klouby, bursae a fascie, které dávají paži pružnost, flexibilitu a přesnost; svaly, které jsou zodpovědné za půvabné pohyby a chrání také ruku před poškozením; nervová vlákna, která řídí činnost rukou; krevní cévy, které živí měkké tkáně a kosti; kůže bohatá na nervové zakončení a všechny druhy receptorů (dotyk, teplota, tlak, bolest atd.).

Každá komponenta štětce má své vlastní komplexní a důležité funkce, ale společně poskytují různé manipulace, od nejjednodušších po neuvěřitelně složité a jemné. Podívejme se podrobněji na vrstevnatou strukturu ruky u lidí.

Klouby a kosti

Anatomie kosti lidské ruky je představována ve formě malých kloubů různých tvarů a skládá se z několika částí: zápěstí, metakarpální oblasti, prstů prstů. Všechny jsou kombinovány a mají různé funkce, které na sobě závisí. To vyvolává otázku, kolik kostí je v lidské ruce? Po podrobnějším prozkoumání struktury je můžete snadno spočítat sami. Přibližně ruka dolní končetiny má asi 30 kostí. To lze jasně vidět na rentgenové fotografii..

Co dělat

Nejprve musíte pochopit příčinu bolesti kloubů, k tomu musíte navštívit lékaře. Může to být místní terapeut, rodinný lékař nebo specialista užšího profilu - revmatolog, chirurg, traumatolog atd. Po úvodním vyšetření lékař předepíše doplňkové laboratorní a instrumentální vyšetření, které umožní pochopit povahu onemocnění. Možná budete muset konzultovat úzce specializované specialisty: neuropatologa, endokrinologa, specialistu na infekční choroby, kardiologa, onkologa.

Metody diagnostiky onemocnění kloubů rukou:

  1. Laboratorní diagnostika:
      obecné testy krve a moči;
  2. biochemické krevní testy ke stanovení obsahu zánětlivých faktorů, antistreptolysinu-O, revmatoidního faktoru, C-reaktivního proteinu, osteokalcinu, hladin kyseliny močové;
  3. cytologické a histologické studie biopsie;
  4. v případě infekce - bakteriologický, virologický a mykologický výzkum.
  5. Instrumentální diagnostika:
      radiografie;
  6. počítačové nebo magnetické rezonance;
  7. Ultrazvuk;
  8. scintigrafie;
  9. termografie.

V některých případech může lékař předepsat diagnostickou artroskopii, i když tento postup se v této situaci zřídka používá..

Když potřebujete naléhavě navštívit lékaře

Ve většině případů bolest nevyžaduje akutní zásah, existuje však řada podmínek, kdy byste neměli odkládat návštěvu odborníkovi:

  • akutní poranění prstů,
  • silně oteklý kloub na ruce,
  • výskyt ztuhlosti pohybů v zápěstí a kloubech rukou,
  • necitlivost prstů,
  • lokální zvýšení teploty a zarudnutí kůže rukou.

Zápěstí

Zápěstí je prezentováno ve formě dvou proximálních řad, sestávajících z osmi malých kostí. Od okraje jsou lokalizovány trihedrální, lunátní a skalní kosti, spojené pevnými klouby a na boku poblíž palce je pisiformní kost. Je určen ke zvýšení svalové síly. Zadní část první řady ze strany lokte se spojuje s poloměrem a ulnou a vytváří zápěstí.

Další řádek představují čtyři kosti. Zezadu se spojuje s první a její přední část se spojuje s metakarpem. Tvar zápěstí z dlaně má konkávní vzhled. Prostory mezi osmi kostmi zápěstí jsou vyplněny chrupavkami, šlachami, krví a nervovými následky. Díky artikulaci těchto kostí s předloktím je ruka vybavena rotační funkcí, která umožňuje pohyb v různých směrech: nahoru, dolů, doleva, doprava, v kruhu.

Prsty

Lidské prsty na rukou se skládají ze tří částí - phalangů, s výjimkou palce.

Patří do 3 kategorií.

  1. Proximální falangy, které sahají od metakarpu.
  2. Centrální.
  3. Nehet.

Paprsky mají zvýšenou citlivost, vykonávají mikromotorické funkce, takže osoba může provádět akce s nejmenšími objekty.

Ligamenty ruky

Kosti ruky jsou zesíleny více vazy. Mají dobrou elasticitu, pevnost díky hustotě svých tkanin a spojovacích vláken. Funkcí vazů je ochrana kostí a kloubů před nežádoucími pohyby nebo zraněním. Mohou však být také poškozeny vazy. Pády nebo nadměrné napětí je může napnout. Roztržky jsou velmi vzácné.

Těsnicí struktura dlaně sestává z několika typů vazů:

  • interartikulární;
  • zadní;
  • palmar;
  • vedlejší.

Vnitřní strana dlaňových kostí je skryta držákem ohýbací šlachy. Zde je kanál, který obsahuje šlachy ohýbacích svalů prstů. Ligamenty se rozvětvují po celé dlani a vytvářejí jakousi vláknitou vrstvu. Zadní strana ruky má méně vazů.

Klouby, které spojují falangy prstů, jsou utěsněny postranními vazy. Flexorové vazy na obou stranách přispívají k tvorbě vláknitých plášťů jejich svalů. Synoviální prostory mezi vazy chrání šlachy před vnějším fyzickým poškozením.

Tajemství tradiční medicíny

7.1 Copresses

  • K léčbě artritidy, revmatoidní artritidy se používají obklady s mořskou solí, která se v peci předehřívá..
  • Podvrtnutí vazů a šlachy rukou jsou ošetřeny studenými obklady se solí, trávou, pastýřskou kabelkou.
  • S artrózou se obklady často vyrábějí z hořčice, ovesných vloček, léčivých bylin: listy lopuchu, dýňová kaše.

7.2 Tinktury

  • K léčbě artritidy použijte tinkturu na zlatém kníru.
  • Účinně obnovuje tkáně v případě artrózy, artritidy kloubů rukou, tinktury na příčkách vlašských ořechů, kořenů zázvoru.

Musculature

Všechny manipulace prováděné prsty jsou způsobeny muskulaturou, jakož i nepřerušovanou a dobře koordinovanou činností. Tyto svaly jsou lokalizovány výhradně na straně dlaně. Na vnější straně jsou umístěny pouze šlachy.

Lokalizací jsou svaly rozděleny do tří hlavních kategorií.

  • Svalová struktura palce.
  • Skupina tří středních prstů.
  • Svaly malých prstů.

Střední kategorie zahrnuje interartikulární svaly, které sjednocují metakarpální oblast, stejně jako červovité svaly sousedící s falangami. První jsou zodpovědné za šíření prstů a ty přispívají k jejich ohýbání. Svaly palce jsou zodpovědné za všechny jeho manipulace..

Kategorie všech svalů zodpovědných za činnost nejmenšího prstu také přispívá ke všem jeho pohybům. Svalové skupiny předloktí jsou odpovědné za funkčnost ruky ve vztahu k předloktí. Jejich činnost je do značné míry závislá na šlachách vyčnívajících z předloktí..

Metody léčby zlomenin

Pokud došlo k běžné zlomenině bez doprovodných komplikací, provádí se ošetření tradiční metodou. Sádrový odlitek se používá k omezení nežádoucích pohybů rukou.

Obvykle je obsazení ponecháno na paži po dobu 4 až 6 týdnů, aby se riskovaly a zabránilo opětovnému zranění. Po odstranění obvazu cítí pacient určitou ztuhlost v pohybu, což je absolutní norma. Bude nějakou dobu trvat, než se vyvinou a obnoví všechny základní schopnosti poraněné ruky.

Dojde-li k zlomenině vytlačení, lékař předepíše osteosyntézu, jinými slovy je nutný chirurgický zásah. Během operace se fragmenty páté metakarpální kosti fixují kolíky, destičkami nebo šrouby (v závislosti na složitosti zlomeniny a schopnostech pacienta).

Jehly a šrouby jsou také odstraněny chirurgickými postupy, ale talíř může být ponechán v ruce, pokud to nezpůsobuje výrazné nepohodlí. V opačném případě se talíř odstraní, ale to se stane nejméně rok po první operaci.

Je důležité si uvědomit, že při nanášení omítky zůstává ruka po dlouhou dobu nehybná. Po operaci se motorické schopnosti ruky mohou během několika dnů vrátit..

Typ požadovaného ošetření určuje pouze ošetřující lékař na základě údajů z vyšetření pacienta..

Cirkulace a nervy

Všechny výše uvedené systémy lidské ruky nebudou schopny plně fungovat bez normálního průtoku krve. Kosti, vazy, šlachy, svalové tkáně jsou zapleteny do krevních a nervových následků. Podporují vysokou aktivitu a rychlou opravu tkáně. Radiální a ulnární arteriální cévy se odchylují od kloubů předloktí. Běhají po perineu zápěstí a řítí se mezi svalové hmoty a kostnatou strukturu dlaně. Ve své centrální části se sjednocují a vytvářejí povrchní palmový oblouk.

Z tohoto oblouku, který se odkloní podél prstů, odbočí menší krevní cévy. Mají také společný oběh a také se vzájemně propojují a vytvářejí určitý druh webu. Toto je velmi výhodné umístění cév, protože malá část tepen nebo kapilár je postižena zraněním..

Pokud jde o nervovou soustavu, její větve prochází celou rukou a končí na špičkách prstů, díky čemuž mají zvýšenou citlivost. Polštářky obsahují receptory, které reagují na dotek, teplotu nebo bolestivý dotek. Pro plnohodnotnou práci je tedy nezbytné nepřetržité fungování všech struktur a systémů..

Strava

Správně organizovaná výživa, hojnost stopových prvků, vitamíny v produktech jsou pozitivním faktorem při léčbě kloubů. Při výběru stravy věnujte pozornost následujícím bodům:

  1. Strava by měla podporovat hubnutí;
  2. Vyvarujte se potravin bohatých na tuky;
  3. Četnost jídel - nejméně 5krát denně v malých porcích;
  4. Rychlé občerstvení je tabu;
  5. Snižte množství soli;
  6. Omezte příjem „špatných“ uhlohydrátů;
  7. Přestaňte pít alkohol.

Nemoci a zranění

Poměrně často jsou klouby nebo kosti distální části dolních končetin vystaveny různým zraněním nebo patologickým poruchám. Nejčastější problémy spojené s poraněním rukou jsou:

  • trauma;
  • zánět;
  • vaskulární onemocnění.

Jsou-li poškozeny klouby dolních končetin, vznikají problémy s dysfunkcí různých částí palmarní části, resp. Klesá pracovní kapacita člověka.

Poranění rukou

Nejčastější příčinou zranění je práce nebo sport. Nesprávný přístup k fyzické aktivitě, narušení bezpečnosti při práci, nedbalost doma, často vede ke zlomeninám, modřinám, prasklinám nebo dislokacím kostí nebo kloubů. Pravá ruka je nejčastěji zasažena. Taková zranění mohou způsobit komplikace a rozvoj patologických procesů, které vedou k postižení nebo dočasné nepřítomnosti určitých funkcí..

Fyzioterapie

Při léčbě nemoci vykazují lokální ruční lázně ozoceritu vynikající výsledky; parafínové zábaly, které stimulují zvýšený průtok krve a mají oteplovací účinek. Po úlevě od bolesti lékaři aktivně využívají fyzioterapeutické procedury:

  1. Náraz rázové vlny;
  2. Ultrafrekvenční ošetření (UHF);
  3. Magnetoterapie;
  4. Laserová terapie;
  5. Kryoterapie
  6. Ozonová terapie.

Existují oblasti medicíny, které nekonvenčními metodami pomáhají zbavit se bolesti kloubů:

  • Hirudoterapie. Látky vstřikované pijavice jsou ve skutečnosti podobné injekcím náhrad kloubních tekutin;
  • Akupunktura (akupunktura) - dopad na určité body (poledníky, kanály). Izometrická kinezapie. Zahrnuje léčbu nemoci pohybem, překonáním bolesti. Kineziologie je založena na principech silového tréninku pod dohledem lékaře;
  • Použití doplňků stravy. Tianshi, chondroitin sulfát, Celadrin pomáhají snižovat bolestivé syndromy. Doplňky stravy nejsou léky, vyžadují dlouhodobé užívání, vedou ke snížení / odmítnutí používání NSAID.

Zánět zápěstí

Při otevřeném poranění kloubů existuje riziko infekce, která může vyvolat zánětlivá onemocnění. Mohou zase způsobit komplikace, které vedou k novým důsledkům..

  • V důsledku zánětu karpálních kostí může dojít k tendonitidě..
  • Zánět nervu zápěstí vede k syndromu karpálního tunelu, který je doprovázen bolestí, jakož i omezením motorických funkcí.
  • Poškozením radiálního kloubu existuje riziko osteoartrózy, následované deformací kosti..
  • Revmatoidní artritida je důsledkem nesprávného léčení traumatu a kostní fúze. Je doprovázena těžkou bolestivostí a zvláštními křupavými zvuky..
  • Dalším důsledkem nesprávného ošetření je porušení krevního oběhu, které přispívá k smrti buněk. Výsledkem je aseptická nekróza.
  • Synoviální edém prstů vede k poškození funkcí extensoru.

Lidé, kteří praktikují extrémní sporty, jako jsou akrobacie nebo gymnastika, mohou vyvinout de Quervainovu chorobu. To způsobuje silnou bolest v oblasti palce. U onemocnění krční páteře existuje riziko tremorového syndromu, pokud jsou při nekontrolovatelných třesech pozorovány nekontrolované třesy..

Jak zabránit vzniku bolesti

Denně provádějte kloubní cvičení, ohýbejte prsty, uvolňujte a zatínejte pěsti a provádějte rotační pohyby v oblasti zápěstí.

Pokud vaše činnost zahrnuje opakující se pohyby prstů nebo zápěstí, ujistěte se, že máte přestávky v práci, během nichž několik minut masírujete ruce a gymnastiku rukou..

Při držení knihy nebo jiného předmětu měňte polohu ruky častěji. Nepracujte s končetinami, při práci s vibračními nástroji používejte ochranné pomůcky.

Vzdejte se kouření, pití alkoholu a výrobků obsahujících kofein.

V případě chronických onemocnění doporučuje ošetřující lékař včasné lékařské vyšetření a léčbu proti recidivě. Nezanedbávejte možnost lázeňské léčby pomocí bahenní terapie, parafinové terapie, ozokeritu, různých fyzioterapeutických procedur.

Závěr

Pokud se klouby rukou bolí, měla by být léčba komplexní a zaměřená na odstranění příčiny bolesti. K tomu je třeba navštívit lékaře a podstoupit důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření..

Dnes existuje mnoho účinných metod konzervativní terapie a chirurgické léčby, které mohou výrazně snížit bolest a systematickým přístupem zcela eliminovat nemoc. Je však třeba si uvědomit, že životní styl, pravidelná cvičební terapie a wellness masáž jsou základními faktory v prevenci bolesti v zápěstí..

Cévní choroby

Zánět kostí může být způsoben kardiovaskulárními patologiemi nebo nestabilním fungováním endokrinního systému. U anginy pectoris může u člověka dojít k pocitu pálení a mravenčení a u lidí s diabetem je krevní oběh v dolních končetinách často narušen. U těhotných žen se mohou vyskytnout stejné příznaky. To je způsobeno hormonálními změnami během vývoje plodu..

Patologické poruchy

Nejběžnějšími patologickými poruchami jsou následující onemocnění.

  • Revmatoidní artritida. Vyskytuje se na pozadí infekčních chorob, což je nejčastější onemocnění. Vyskytuje se u dospělých, dětí nebo starých lidí, zejména u žen. Zřejmé příčiny tohoto onemocnění jsou: zarděnka, herpes, hepatitida.
  • Polyosteoartritida je druhou patologickou poruchou po polyartritidě. Obvykle sahá až do kloubů dolních končetin, které mohou být následně deformovány a vybouleny. Nemoc se může projevit jako nezávislé onemocnění a jako komplikace jiných patologií. Většinou se vyskytuje u žen ve věku.
  • Dna artritida je patologický stav charakterizovaný metabolickými poruchami, při nichž se zvyšuje vylučování kyselin močových a šíří se po celém těle. Toto onemocnění postihuje nejen klouby ruky.
  • Artropatie je axiální léze kostních kloubů, na které jsou postiženy prsty. Symptomy patologie jsou silná bolest, otok, těžký otok, zarudnutí. Bez včasné léčby onemocnění progreduje a zcela ničí klouby.
  • Infekční forma artritidy postihuje jednotlivé kosti a je doprovázena konstantní pulzující bolestí. Postižený kloub je charakterizován otoky, změnou barvy kůže, zhoršenou aktivitou prstů.

Nejlepší prevencí rozvoje patologických změn je léčebná gymnastika. Pravidelným prováděním speciální sady cvičení se můžete vyhnout mnoha komplikacím. Kromě toho tělesná výchova nikdy nebyla pro tělo škodlivá..

Odrůdy

Tato zranění jsou klasifikována stejným způsobem jako ostatní zlomeniny. Mohou být otevřené nebo zavřené, s nebo bez ofsetu. Rozlišujte také mezi rozdrcenými, fragmentovanými, vícenásobnými intraartikulárními zlomeninami.

Nejjednodušší případ je zlomenina kostního těla bez přemístění. Takové zranění může utrpět přímý náraz nebo pád. Snadno se ošetřuje obvyklým sádrovým odlitkem. Ale vytěsněná metakarpální zlomenina často vyžaduje operaci, aby se kosti vyrovnaly. Opravdu, na tomto místě existuje mnoho malých meziprostorových svalů, které poskytují jemné motorické dovednosti ruky. Přitahují však úlomky kosti k sobě, a proto může být přemístění eliminováno pouze během operace.

Tyto trubkovité kosti mají složitou strukturu, takže se kromě střední části mohou zlomit i na jiných místech. Nejzranitelnějším bodem je krk kosti před jejím napojením na falangální klouby. Metakarpální kost je nejčastěji poškozena. Zranění může být způsobeno úderem, takže se vyskytuje hlavně na pravé straně. Jeho základna má tvar kvádru a je pevněji spojena s kostmi zápěstí, takže je méně pravděpodobné, že bude zraněna.

Kromě toho někdy existují zvláštní typy traumat, které jsou pojmenovány podle jména lékaře, který je poprvé popsal. Například, Bennettova zlomenina je docela běžná. K tomuto poškození dochází na základně první metakarpální kosti a ovlivňuje kloub. Navíc trojúhelníkový fragment zůstává na svém místě a kostí samotná je posunuta směrem k poloměru. Kromě toho v kloubu dochází k subluxaci..


Při zlomenině dochází k otoku na zadní straně ruky a je vidět deformace kostí

Zlomenina Rolanda také ovlivňuje první metakarpální kost. Jedná se o rozdrcenou zlomeninu, která se tvoří 3 fragmenty uvnitř kloubu. K těmto zraněním dochází v důsledku silného úderu podél osy prstu. Kost se tedy zlomí několika směry. Tyto zlomeniny často způsobují komplikace. Pokud jsou fragmenty nesprávně kombinovány, může dojít k narušení funkčnosti ruky, dojde k periodickým bolestem, vyvíjí se artróza.

Štětec

distální část horní končetiny, která má komplexní senzorické a motorické funkce. Hranice mezi předloktím a K. je čára zápěstí kloubu (zápěstí kloubu), umístěná 1 cm nad linií mezi styloidními procesy poloměru a ulny.

V ruce se rozlišují povrchy dlaní a dorsum a tři části: zápěstí, metakarpus a prsty. Kosti zápěstí jsou uspořádány ve dvou řadách. První, proximální řádek (počítající od radiálního okraje) je tvořen kostnatými, lunátními, trihedrálními a pisiformními kostmi (obr. 1); druhá, distální, řada - velké a malé polygonální, kapitulované a háčkovité kosti. Obě řady kostí zápěstí se kloubově spojují, stejně jako se sousedními kostmi, tvořící zápěstí, mezikarpální a karpometacarpální klouby (obr. 2), které společně s distálním radioulnarem a mezikarpálními klouby fungují jako jediný zápěstí. Umožňuje pohyby jako je palmární flexe až 90 °, dorsiflexe až 70 °, radiální únos až 30 ° a únos ruky na loketní stranu až do 40 °.

Metakarpus (metakarpus) se skládá z 5 tubulárních kostí (obr. 3), které tvoří metakarpofalangální klouby s hlavními falangami prstů. Tyto klouby jsou kulové a poskytují ohnutí, prodloužení, únos a adukci prstů..

Kostní dno prstů se skládá ze tří phalangů: hlavní, střední a hřebík (kromě 1 prstu, kde není střední falanga). Mezi nimi jsou blokové mezifalanální klouby, ve kterých mohou být falangy ohnuty (s amplitudou asi 90 °). Rozlišujte mezi distálními a proximálními interfalangeálními klouby prstů II-V.

Kůže na dlaňovém povrchu K. a prstů je mnohem silnější než na zádech. Obsahuje potní žlázy, stejně jako velké množství hmatových těl (Meyserova těla) a nervových zakončení, které poskytují vysokou citlivost a specifický pocit doteku..

Podkožní tkáň dlaně je hustá. Palmová aponeuróza je obzvláště dobře vyvinuta ve středu dlaně, kde má tvar trojúhelníku, do jehož vrcholu je tkaná šlacha dlouhého dlaňového svalu a základna je obrácena k prstům. Zde se aponeuróza rozděluje na čtyři ploché prameny; mezi nimi se rozprostírají příčné paprsky. Dále, aponeuróza prochází do tenkých fasciálních desek, které zakrývají svaly eminence palce a malého prstu, a tvoří tři fasciální postele - dvě boční (pro svaly palce a malého prstu) a medián pro šlachy ohýbačů prstů. Během zánětlivých procesů se hromadí exsudát..

Svaly K. se obvykle dělí do dvou skupin: krátké (vlastní; obr. 4, 5) svaly K. a dlouhé (svaly předloktí). Mezi K. vlastní svaly, jsou zvláště vyvinuté svaly eminence palce, které se staví proti zbytku, což zajišťuje zachycení. Tato skupina zahrnuje: krátký sval, únosný palec; krátký ohýbač palce; sval proti palci a svalový aduktor. Na pódiu malého prstu zaujímá krátký dlaňový sval povrchní polohu; tady, počínaje od ulnarového okraje K., jsou umístěny další tři svaly: únosce, ohýbající se a proti malíčku. Střední skupina K. vlastních svalů se skládá ze 4 červovitých svalů, které ohýbají hlavní falangy a prodlužují střední a hřebík, a 7 interosseózních svalů: 3 dlaně, vedoucí prsty II-V a 4 hřbetní, které tyto prsty unesou. Tak zvané dlouhé svaly K. začínají od distálního konce humeru a proximální části kostí předloktí. Patří mezi ně radiální a ulnární flexory ruky, dlouhý flexor 1. prstu, povrchové a hluboké flexory 2. - 5. prsty. Ohyby prstů ve spodní třetině předloktí procházejí šlachy, obklopené synoviálními pochvy. Tyto šlachy jdou od předloktí k K. přes karpální (karpální) kanál. Na prstech jsou umístěny v úzkých osteo-vláknitých kanálech. Na úrovni hlavního prstenu prstů se každá šlacha na povrchové flexor rozdělí na dvě nohy, které se připevňují ke střednímu prstenu. Hluboká flexorová šlacha prochází mezi dvěma povrchovými pedikuly a končí u dna nehtu. Na rozdíl od povrchového flexoru flexoru hlavních a středních phalangů provádí hluboký flexor flexe všech tří phalang prstů..

Kůže hřbetu ruky je pohyblivá, má mazové žlázy a je pokryta vlasy. Dorsální fascie na úrovni zápěstí vytváří dorzální vaz zápěstí a šest osteo-vláknitých kanálů, kterými prochází extenzorové šlachy ruky a prstů. Mezi první z nich, kde leží šlachy krátkého extensoru 1. prstu a dlouhého únosového svalu a druhého kanálu dlouhého extenzoru 1. prstu, se vytvoří fossa (tzv. Anatomický šňupací tabák), skrze kterou radiální tepna přechází do zadní části K. Šlachy společného extensoru prstů. Prsty II a V na hřbetu prstů prstů přecházejí do prodloužení šlachy a končí ve třech ramenech: prostřední je připevněno k dolní části středního prstenu, boční - ke spodní části prstového nehtu prstu.

Krevní zásobování. Je zajištěno povrchovým palmarním obloukem. umístěné pod palmární aponeurózou. Je tvořena povrchovou palmární větví radiální tepny, která se připojuje na konec kmene ulnární tepny (obr. 6). Z povrchního palmarního oblouku jsou 3 běžné digitální palmarní tepny, z nichž každá je rozdělena na dvě vlastní digitální palmarní tepny probíhající podél laterální strany prstů. Hluboký oblouk palmy leží pod ohýbacími šlachy prstů na interosseózních svalech. Je tvořena koncovým kmenem radiální tepny, která se spojuje s hlubokým větvím ulnární tepny. Z hlubokého dlaňového oblouku se rozprostírají tři dlaňové metakarpální tepny a spojují se s konci běžných digitálních tepen v interdigitálních záhybech (obr. 7). Dorsální větve radiálních a ulnárních tepen s terminálním rozvětvením interosseózních tepen tvoří dorzálně-karpální síť, ze které pocházejí II-IV dorzální metakarpální tepny; od nich zase začínají dorzální digitální tepny (obr. 8).

Začněte od digitálních žilných plexů. Žíly povrchu dlaně jsou připojeny k hřbetnímu jenu a tvoří hřbetní žilní síť. Boční saphenous žíla je tvořena z žil dorzální sítě u radiálního okraje, a střední saphenous žíla u okraje ulnar (obr. 9). Povrchové žíly dlaně jsou špatně vyvinuté, hluboké doprovázejí tepny a podle toho dvě arteriální oblouky tvoří dvě žilní oblouky. Krev z hlubokého žilního oblouku proudí do radiálních a ulnárních žil a do žilní sítě dorsum ruky.

K. inervace je prováděna koncovými větvemi mediánu, ulnaru a radiálních nervů. Střední nerv vychází z K. z karpálního kanálu, ulnáru - z distálního ulnárního kanálu (Guillainův kanál). Rozdělují se na větve umístěné pod palmární aponeurózou hlouběji než povrchní palmový oblouk. Motorické větve středního nervu inervují svaly eminence palce (krátký únosce, protilehlé a povrchové části ohýbače krátké) a dva laterální vermiformní svaly. Čtyři citlivé větve inervují kůži dlaňového povrchu prstů I-III a radiální polovinu prstů IV. Ulnární polovina IV prstu a V prstu jsou inervovány dvěma citlivými větvemi ulnarního nervu. Zóna izolované inervace středních a ulnárních nervů je dlaňový povrch nehtů na prstech prstů II a V. Hluboká větev ulnárního nervu je převážně motorická, inervuje svaly eminence malého prstu, všechny interosseózní a dva mediální červovité svaly, aduktor prvního prstu a hlubokou hlavu flexoru krátce od prvního prstu. Citlivost hřbetního povrchu K. a prstů je zajištěna povrchovými větvemi radiálních a ulnárních nervů.

Metody výzkumu. Klinické vyšetření začíná průzkumem. Při zkoumání K. věnujte pozornost tvaru prstů (deformace jsou charakteristické pro zlomeniny, dislokace, vrozené malformace), barvu kůže, která se během zánětlivých procesů mění, trofické poruchy, pomocí palpace, jsou specifikována vyšetřovací data. Hmatová citlivost se zkoumá měkkým kartáčem nebo koulí z bavlněné vlny, citlivost na bolest - pomocí injekční jehly; teplota - dotykem zkumavek teplou a studenou vodou. Pocit dotyku je hodnocen schopností pacienta určit prsty a bez tvaru vizuální kontrolu tvaru a struktury malých předmětů. Aby zjistili pohyblivost v kloubech, navrhují sevření prstů v pěst, jejich sloučení a zředění, popadnutí různých předmětů. Při studiu aktivních pohybů v kloubech prstů je nutné fixovat falangu umístěnou v blízkosti úrovně poškození. Nedostatek aktivní flexe falangy nehtů naznačuje poškození šlachy hlubokého flexoru. Při izolovaném poranění povrchového flexoru není aktivní flexe středního falangu sledovaného prstu možná (ostatní prsty by měly být fixovány v prodloužené poloze). Když je poškozen extenzorový aparát prstu, je zaznamenána absence aktivního prodloužení nehtu a prostředních falang. K objasnění povahy poškození kostí K. produkuje rentgenové paprsky.

Patologie. Vývojové vady. Hyperplastické defekty jsou charakterizovány zvýšením K. velikosti nebo počtu jejích částí. Syndactyly - spojení prstů dohromady. Rozlišujte mezi membránovou formou (prsty jsou spojeny tenkým můstkem), kůží (sestřihnuté prsty mají jedinou pokožku) a kostmi (fúze kostních falang). Podle délky fúze se rozlišují neúplné syndakty (fúze v proximálních částech prstů) a úplné (fúze v celém). Pacienti se obávají dysfunkce prstů a kosmetické vady. Chirurgické ošetření: oddělení prstů pomocí plastické chirurgie.

Polydactyly - zvýšení počtu prstů. Šestiboký je běžnější. Doplňkové prsty jsou obvykle umístěny na straně I nebo V prstu, mohou mít všechny prvky, včetně metakarpální kosti, nebo pouze některé z nich. Pomocné prsty jsou odstraněny, zejména pokud nejsou funkční.

Polyphalangia - zvýšení počtu falang prstů. Funkce s touto vadou téměř netrpí. Otázka odstranění prostředního falangy při zachování nehtu se rozhodne individuálně.

K vzácným malformacím. Patří sem makorodakticky a arachnodakticky. Macrodactyly - pravdivý nebo částečný gigantismus. Častěji se objevují prsty I-II. Chirurgické ošetření: destrukce růstové zóny, excize přebytečné měkké tkáně, disartikulace falangy nebo amputace prstu.

Arachnodactyly je pozorován u Marfanova syndromu, hlavně u dívek. Projevuje se prodlužováním, ztenčováním a bizarním zakřivením prstů (viz Marfanův syndrom).

Hypoplastické defekty se vyznačují snížením velikosti K. nebo počtu jeho částí. Zkrácení jednoho nebo více prstů je spojeno s jejich nedostatečným vývojem (brachydactyly), snížením počtu falang (hypophalangie), nedostatečným vývojem jedné z fhalang prstů (brachyphalangia). Nejzávažnější malformace - hypodakticky (snížení počtu prstů a zejména absence prvního prstu) je indikací k chirurgickému ošetření: přesunutí druhého prstu na místo I (policie) nebo přesazení druhého prstu z nohy na ruku.

Aplastické defekty se vyznačují nepřítomností K. nebo jeho částí. Amniotické zúžení prstů je nejčastější. Tato skupina zahrnuje acheirii - nepřítomnost K., adactyly - nepřítomnost prstů K. V nepřítomnosti prstů se provádí protetika. V případě zachování metakarpálních kostí se používá chirurgická léčba: falangizace první metakarpální kosti.

Poškození ruky. Modřiny jsou nejčastější. Vyznačují se otokem, bolestí, zvláště intenzivní s modřinami na koncích prstů a vytvářením subunguálního hematomu. U těžkých modřin K. je pro vyloučení zlomeniny nezbytný rentgen. První den přiřaďte odpočinek. Je vhodné aktivně vyprázdnit subunguální hematom trepanací nehtové destičky.

Komprese K. s těžkými předměty je doprovázena poškozením všech měkkých tkáňových struktur K. s tvorbou četných hematomů. Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Zahrnuje povinnou dekompresi mediánu a ulnárních nervů, která se provádí v lokální anestezii.

Hemartróza se často vyskytuje v metakarpofalangálních a interfalangeálních kloubech 1. a 3. prstu. Léčba je konzervativní: imobilizace sádrou na dobu 7 až 10 dní, první den zima, poté fyzioterapeutické postupy, jako je UHF. Po odstranění sádrové omítky jsou zapotřebí teplé lázně (teplota vody ne vyšší než 37 °), terapeutická cvičení, masáž. Významné krvácení s konstantní bolestí a výrazný otokový příznak je známkou punkcí kloubů. Provádí se podél dorzálně-laterálního povrchu kloubu mírně ohnutým prstem po předběžném zavlažování chlorethylem nebo anestézií roztokem novokainu. Pokud se léčba nezačne včas, kontraktury se často vyvíjejí.

Poranění (někdy nesprávně nazývaná protahování) vazivového aparátu prstů zahrnuje: nadměrné zatěžování, slzy a slzy kloubní tobolky a vazů. Často jsou kombinovány se separací fragmentu kosti, subluxací a hemartrózou v kloubu. Kromě bolesti, otoku, hemartrózy a dysfunkce prstu se může objevit patologická pohyblivost v kloubu (laterální pohyb nebo nadměrné napětí). V těchto případech je povinné rentgenové vyšetření. Léčba je konzervativní: imobilizace po dobu 1-3 týdnů. (doba závisí na stupni poškození), v prvních 3 dnech je předepsána zima, poté UHF, po odstranění štěrkové dlahy - teplé koupele, komprese z ronidázy v noci, cvičení, masáž.

Subkutánní ruptura extenzorové šlachy na úrovni distálního interfalangeálního kloubu může být doprovázena separací fragmentu kosti od základny nehtu. Pro tato zranění je K. charakterizována tak zvaným zavěšením nehtu a falangou a nemožností jeho aktivního prodloužení. Konzervativní léčba: po dobu 6 týdnů. falanga nehtů je fixována v poloze nadměrného roztažení nebo prst je imobilizován sádrou v poloze "pero". Příznivé výsledky, zejména v 8 starých případech, jsou zajištěny transartikulární fixací tenkým drátem. V případě poškození na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu se objeví druh dvojitého kontraktu prstu, ve kterém je ohnutý střední falanga a hřebík je v poloze nadměrného roztažení. Léčba je obvykle chirurgická: plastické obnovení poškozené šlachy.

Dislokace v K. kloubech jsou vzácné. Klinické příznaky viz Dislokace. Diagnóza dislokace K. je potvrzena rentgenem. Při dislokacích v zápěstním kloubu se K. pohybuje dozadu, jen zřídka na dlani. V obou případech se jedná o poruchu krevního oběhu a citlivosti v důsledku komprese cév K. a mediánu nervu. Při lokální anestezii v hematomu, kondukci - brachiálním plexu (1-1,5% roztok trimecainu 50-60 ml) nebo v celkové anestézii se silnou a hladkou trakcí pro ruku (s pevným předloktím) se upraví dislokace. Je vyžadována rentgenová kontrola. Imobilizace se provádí pomocí sádry odlité z úrovně hlav metakarpálních kostí po loketní kloub po dobu 4 týdnů. poté jsou předepsány teplé koupele, cvičení, masáže.

Diagnóza dislokovaných kostí zápěstí je obtížná. Rozhodující význam má v tom rentgenová projekce v přísně laterální projekci. Nejběžnější dislokace lunátové kosti dozadu nebo dlaní, dislokace ruky kapilární (perilunární), ve kterých si lunátová kost udržuje normální polohu, a další kosti zápěstí spolu s K. jsou šikmo posunuty a dozadu. Dislokace scaphoid bez zlomeniny jsou velmi vzácné. Redukce čerstvých dislokací se provádí tažením a tlakem na odpovídající plochu zápěstí. V budoucnu je nutná imobilizace sádrovým odlitkem po dobu 4 týdnů, prvních 2 týdnů s fixací a loketním kloubem.

Dislokace prstů se vyskytují v metakarpofalangálních a interfalangeálních kloubech. Dislokace nastávají dozadu, na dlani, na straně. Dislokace prvního prstu jsou častější. Léčba je uzavřená redukce. V případě neúspěšné redukce nebo v pokročilých případech se provede operativní redukce s transartikulární fixací drátem a poté imobilizace po dobu 3 týdnů.

Zlomeniny kostí K. se setkávají poměrně často. Vznikají, když padnete s důrazem na K. nebo na něj narazíte. Jsou doprovázeny edémem, lokální bolestí na palpaci a axiálním zatížením, deformací a zkrácením prstu zlomeninou s přemístěním fragmentů, omezenou pohyblivostí v kloubech, zejména intraartikulárními zlomeninami. Diagnóza je objasněna pomocí rentgenového snímku provedeného v přísně frontálních a laterálních projekcích a v případě zlomeniny zápěstí je nutný tzv. Semi-laterální rentgen s rukou nakloněnou k filmu (tři čtvrtiny). Načasování imobilizace, její metoda jsou určovány lokalizací a povahou zlomeniny, po jejím dokončení je pro obnovení mobility v kloubech nezbytná plnohodnotná konzervativní léčba. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, obklady z ronidázy, aplikace parafinosokeritu, elektroforézu lidázy, fonoforézu hydrokortizonu a další postupy.

Při zlomeninách zápěstních kostí jsou scaphoid, méně často lunate a triangular, a velmi zřídka zbytek kostí je poškozen. Podle povahy lomové linie se rozlišují příčné, podélné, šikmé a rozdrobené zlomeniny, které se obvykle vyskytují při pádu na nataženou ruku. Jejich klinické projevy jsou často minimální, což komplikuje diagnózu. Rentgenové vyšetření je rozhodující pro diagnózu. Je třeba pamatovat na častou kombinaci zlomenin a dislokace kostí zápěstí. Při pozdní diagnóze je často pozorována fraktura bez svazku. Léčba čerstvých zlomenin je konzervativní: imobilizace sádrou odlitou z hlav metacarpálních kostí do loketního kloubu se zachycením hlavního falangu prvního prstu po dobu 10-12 týdnů. s příčnými zlomeninami a až 19 týdnů. s podélnou a šikmou. Staré zlomeniny kostnatých a lunátních kostí, stejně jako nefúzované zlomeniny a pseudoartróza jsou indikace pro chirurgickou léčbu: osteosyntéza v kombinaci s kostním štěpem, odstranění jednoho z fragmentů poškozené kosti, částečná artrodéza zápěstí kloubu, implantace cévního svazku do kosti, endoprostetika se silikonovým endoprostetikem.

Rozlišujte mezi intra- a extraartikulárními zlomeninami metakarpálních kostí. Z extraartikulárních zlomenin se rozlišují příčné, šikmé a spirálové zlomeniny bez posunu a s posunem diafýzy a méně často krku metakarpální kosti. Jsou možné současné zlomeniny několika metakarpálních kostí. Při diagnostice zlomeniny se věnuje pozornost tvaru příčné klenby K. a charakteristickým obrysům hlav metakarpálních kostí, když jsou prsty ohnuty v pěst. U zlomenin bez vytěsnění je indikována imobilizace sádrou na dobu 4–6 týdnů. Vytěsněné zlomeniny vyžadují redukci, jejíž výsledky jsou monitorovány na rentgenovém snímku. Pro prevenci sekundárního přemístění se na sousední metakarpální kosti používá transosseální fixace jehlami. Zlomeniny s vícenásobným přemístěním metakarpálních kostí jsou známkou otevřené redukce.

Bennettova zlomenina - zlomenina báze I metakarpální kosti - je nejčastější intraartikulární zlomeninou metakarpálních kostí. Linie zlomeniny zpravidla prochází středním okrajem základny zlomeniny, zatímco trojúhelníkový fragment zůstává na svém místě a metakarpální kost se spolu s prstem přemístí na dorzálně-radiální stranu a částečně nebo úplně se vyvine. Léčba je konzervativní: v lokální anestézii je zlomenina přemístěna tažením prstu podél osy a na radiální stranu se současným tlakem na dno metakarpální kosti na ulnární straně, dokud fragmenty nejsou juxtapozovány. Poté je tato pozice fixována dvěma kolíky, drženými diafýzou metakarpálních kostí I a II a sádrou vrženou po dobu 4-5 týdnů. Následně je předepsána rehabilitační léčba..

Zlomeniny prstů prstů jsou příčné, méně často šikmé a rozmělněné, extra- a intraartikulární, bez posunutí as posunem. Diagnóza je obvykle jednoduchá. Léčba zlomenin bez vytěsnění je konzervativní: imobilizace sádrovou sádrou po dobu asi 20-25 dnů. V tomto případě by měl obvaz udržovat funkční polohu prstů se směrem (redukcí) jejich konců ke styloidnímu procesu radiální kosti, nechat volné nepoškozené prsty a nemačkat K. V případě zlomenin s posunutím se fragmenty přemístí, čímž se dosáhne jejich přesného srovnání, a pak stabilní fixace pomocí tenkých jehel nebo distrakční kompresní zařízení různých provedení. Otevřená redukce fragmentů se zobrazí, pokud selhala uzavřená redukce.

Otevřená poranění To může být nekomplikované (řezané, sekané, bodané, otlačené, rané rány) a komplikované (poškození kůže, poškození šlach, nervů nebo oddělení prstů prstů atd.). Charakteristikou léčby otevřených poranění K. je kombinace radikální primární chirurgické léčby s maximálním možným zachováním K. struktur. Existují dvě metody primární chirurgické léčby ran. Při omezeném poškození K., jakož i při rozsáhlých zraněních, ale bez rozdrcení měkkých tkání a narušení jejich životaschopnosti po značnou délku, se používá jednostupňová primární chirurgická léčba ran, která spočívá v hojném promytí antiseptickými roztoky, intraosseózním podání antibiotik, ekonomické excizi neživotaschopných tkání, pečlivé hemostáze a maximální možná obnova K. struktur. Ve stejné době se podle indikací používá osteosyntéza, šlacha šva, nervové švy, různé typy kožních plastů (viz Plastická chirurgie), provádí se amputace pařezů nebo replantace prstů (viz Replantace), stejně jako primární rekonstrukční operace. U otevřených poranění s velkou oblastí poškození měkkých tkání a zhoršení jejich životaschopnosti je indikována dvoustupňová primární opožděná chirurgická léčba. V první fázi se provádí protiskluzová terapie, mechanické čištění ran, hojné omytí antiseptiky, injekce antibiotik a zastavení krvácení. Naneste obvazy antiseptickými roztoky a fixujte K. omítkou.

Druhou etapu provádějí odborníci v oboru chirurgie ruky za 12-24 hodin nebo někdy později (po 3-7 dnech) podle přísně individuálního plánu, včetně excize neživých tkání, redukce dislokací, obnovení integrity kostí, šlach, nervů, kůže pomocí různých typů štěpování kůže. Provádějte rekonstrukční operace zaměřené na obnovení hlavních typů úchopů K. se ztrátou prvního prstu (například transplantace prstu).

Prognóza obnovení funkce K. závisí na závažnosti poškození jeho anatomických struktur, včasnosti a správnosti terapeutických opatření. Při včasném poskytování kvalifikované pomoci je ve většině případů příznivé.

Nemoci. Nejběžnější jsou zánětlivá hnisavá onemocnění. Patří mezi ně panaritium, palmarický subkutánní absces, různé typy flegmonů (flegmon), tendovaginitida, furuncle, karbuncle, artritida (viz artritida). Kůže nebo kalus, absces („namin“) se často vyskytují u lidí, kteří se věnují fyzické práci. Je lokalizován v distální části dlaně nad hlavami metakarpálních kostí, obvykle v místě čerstvých vodnatých nebo suchých mozolů. Hnis se hromadí pod exfoliovanou epidermis. Kolem se objevuje kožní hyperémie, otok, bolestivost a dokonce i edém zadní strany K. Rané excize exfoliované epidermy vede k uzdravení. Pokud je operace prováděna pozdě, může hnis proniknout do podkožní tkáně a podkožní flegmon dlaně se vyvíjí s oddělením kůže od apmarurózy palmy. Pronikání hnisu do interdigitálního prostoru způsobuje vývoj interdigitálního flegmonu. Jiné důvody mohou způsobit subkutánní a interdigitální flegmon: drobná poranění K., subkutánní panaritium hlavního prstenu prstů, panaritium šlachy.

Klinický obraz subkutánního flegmonu je charakterizován přítomností otoku dlaně, hyperemií, ostrou bolestí nad ohnivým zánětem. U interdigitálního flegmonu jsou otoky, hyperémie a ostrá bolestivost patrné v interdigitálních prostorech, a to jak z dlaní, tak z dorsálních povrchů. Současně jsou prsty rozprostřeny, jsou v ohnuté poloze, jejich prodloužení je ostře bolestivé. Funkce ruky je narušena. Chirurgické ošetření co nejdříve. Po operaci je K. imobilizován sádrou. Ve 3. - 4. den začnou opatrné pohyby prstů. Průměrná doba zotavení je 10-15 dní.

Hlezenní medián středního palmarního prostoru je zřídka primární a vyskytuje se častěji v důsledku šíření hnisavého zánětu v podkožním, kostním, šlachovém panaritiu III, IV, V prstů, průniku hnisu z intermuskulárního vyvýšení I prstu, osteomyelitidy III, IV, V metakarpálů. Klinicky se hlen středního palmarního prostoru vyvíjí jako závažné hnisavé onemocnění (často vysoká tělesná teplota, zimnice, tachykardie, nespavost, delirium). Na povrchu dlaně jsou vyklenuté, výrazný otok zadní strany K., hyperemie kůže dlaně a temnota ruky. Prsty III, IV a V jsou ohnuté, jejich prodloužení je kvůli bolesti téměř nemožné. Kolísání dlaně je určeno pouze v pokročilých případech s hnisavou fúzí aponeurózy. Povrchní flegmon středního palmarního prostoru není tak akutní a jeho klinické projevy jsou méně výrazné než hluboké. Léčba hlenu středního palmarního prostoru je operativní. Po operaci je K. fixována dlahou sádry ve funkčně výhodné poloze.

Flegmon eminence malého prstu se objevuje v důsledku infekce poškození této oblasti, hnisání kuří oka a také s osteomyelitidou V metakarpální kosti. Klinicky jsou zaznamenány otoky, bolestivost, hyperémie kůže a často otoky zadní strany K. podél jeho loketního okraje. Pohyb V prstu je omezený, bolestivý. Chirurgické ošetření.

Hleny zadní části K. jsou způsobeny infekcí lézí nebo jsou to komplikace zánětlivých procesů v oblasti dlaně a prstů. Subkutánní flegmon zadní části K. je charakterizován přítomností difúzního otoku, hyperémie kůže, bolesti na palpaci a hnisavou fúzí subkutánní tkáně - a fluktuací. S podaponeurotickým flegmonem zadní části K. je v hloubce zadní části K. odhalen hustý, ostře bolestivý infiltrát s výrazným edémem podkožní tkáně. Chirurgické ošetření.

Prevence zánětlivých hnisavých nemocí K. je zaměřena na eliminaci mikrotraumas, ochranu rukou, ošetření ran rány antiseptickými roztoky a různými adhezivy.

V případě tuberkulózy K. je možné poškození kůže, vazivového aparátu, kloubů a kostí. Tuberkulózní léze pochvy prstů a ruky jsou častěji pozorovány na povrchu dlaně (specifická tendovaginitida). Patologický proces se vyvíjí pomalu, je diagnostikován s obtížemi, biopsie vpichu umožňuje objasnit diagnózu. Tuberkulóza metakarpálních kostí a palang probíhá podle typu diafyzální periostitidy, která je často komplikována abscesy a píštělemi. Tuberkulózní artritida zápěstního kloubu nemá charakteristické klinické příznaky (viz zápěstí). Diagnóza je obtížná. Léčba - jmenování komplexu specifických léků proti tuberkulóze v kombinaci s chirurgickým odstraněním léze postižených tkání (viz Extrapulmonární tuberkulóza (Extrapulmonární tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kloubů).

Syfilis ruky se projevuje jako primární léze prstu - chancre-panaritium. Ve sekundárním období je mimořádně vzácné pozorovat syfilitickou tendovaginitidu a terciární gumovité změny v šlachách..

Kapavka na ruce se vyskytuje ve formě monoartrózy; pokud patologický proces zachycuje synoviální membránu zápěstí, vyvíjí se akutní serózně-fibrinózní synovitida, méně často tendovaginitida. Je charakteristický rychlý progresivní průběh zánětlivého procesu. Konzervativní léčba pod dohledem venereologa.

Actinomycosis K. je vzácný. Husté infiltráty se objevují na kůži v místech penetrace aktinomycety; následně se hnisají a otevírají se samy za vzniku píštěl, jejichž výtok obsahuje drusen.

Porážka brucelózy K. probíhá ve formě fibrózy, burzitidy, tenosynovitidy a artritidy, které jsou protahovány, náchylné k relapsům. Složitá léčba (viz brucelóza (brucelóza)). Nehojící se píštěle, kontrakce v kloubech K. jsou indikací pro chirurgickou léčbu.

Profesionální porážky. Crepitant paratenonitida předloktí se projevuje bolestí, otokem, krepitem a dysfunkcí K. Aseptický, serózně-hemoragický zánět je lokalizován ve volné pojivové tkáni obklopující šlachy dlouhých svalů prvního prstu a radiální extensory ruky v jejich průniku. Tření mezi šlachy způsobuje charakteristický krepitus. Diferenciální diagnostika se provádí se specifickými a revmatoidními tendovaganitidami, degenerativními a dystrofickými onemocněními zápěstí. Léčba je konzervativní, imobilizace pomocí sádry obsažené ve funkční poloze prstů po dobu 7-10 dní, blokáda novokainu v zóně největší bolesti. UHF, místní injekce hydrokortizonu, 0,5-1 ml (4-5 injekcí každý druhý den). Pro prevenci recidivy se doporučuje, aby osoby provádějící manuální práci používaly elastickou manžetu v oblasti zápěstí.

Porážka rukou s vibrační chorobou (vibrační onemocnění) se vyvíjí postupně. Klinický obraz sestává ze symptomů polyneurotické a angiodystonické povahy na pozadí křečových kapilár a periferních cév, vibrační angiopatie. Pacienti se obávají bolesti v K., znecitlivění prstů, narušení jejich citlivosti, slabosti, mravenčení, tzv. Husí kůže. V budoucnu jsou trofické poruchy přidávány ve formě akroparestézie podle typu rukavic, pastovitosti, atrofie svalů K., trofických změn v kostech a nehtech. Léčba je symptomatická. Je nutné přejít na místo, které není spojeno s vibracemi, v případě závažných poruch funkce K. jsou pacienti převedeni na postižení.

Mezi dystrofická onemocnění pochvy patří stenózní ligamentitida prstencové části šlachy prstů. Patologický proces má 3 fáze: ve stadiu I je zaznamenána lokální bolest na palpaci a obtížné pohyby prstů, zejména ráno, výskyt charakteristických kliknutí; ve fázi II jsou častěji zaznamenány uchopovací prsty, jsou ostře bolestivé, jsou obtížně eliminovány, bolestivá pečeť je hmatná na úrovni porušení: ve fázi III se v kloubech prstu vyvíjí přetrvávající kontraktura. Léčba stadií I a II je konzervativní: teplé lázně, obklady s ronidasou, aplikace parafinosokeritu, fonoforéza hydrokortizonu. Při absenci účinku se injekce provádějí do postižené oblasti steroidních léčiv, lidázy (3-5 injekcí 64 UE každý druhý den). Ve stadiu III je indikováno chirurgické ošetření: pitva nebo excize zhutněné části vazu.

Stenózní ligamentitida prvního extenzorového kanálu - de Quervainova choroba - se často vyskytuje po nadměrném namáhání paží. Začíná to ostře. Vyznačuje se lokální bolestí v místě výstupu z šlach svalu, který unese první prst a jeho krátký extenzor zpod hřbetního vazu zápěstí. Léčba je konzervativní: protizánětlivé léky, kortikosteroidy se používají lokálně v kombinaci s fyzioterapií. Při absenci účinku je indikována chirurgická léčba: pitva vazu, excize cicatriciálních adhezí obklopujících šlachu v kanálu.

Syndrom karpálního tunelu je častější u žen. Projevuje se to parestézií, pocity znecitlivění prstů, bolestí. Zpočátku se tyto příznaky objevují v noci a poté během dne s pevnou polohou prstů (psaní, čtení knihy atd.). Trofické poruchy se vyvíjejí ve formě pastovitosti, oděru kůže. Funkce K. je narušena. Léčba závisí na příčinách nemoci, které mohou být nejen pracovní rizika, ale také nádory středního nervu, zlomeniny distálního konce poloměru, což vede ke kompresi mediánu nervu. Při nejasné (ne-neoplastické) etiologii patologického procesu, fonoforézy nebo injekcí hydrokortizonu jsou lokálně předepisovány protizánětlivé terapie, jako je tomu u stenózních ligamentitid. Při absenci účinku je indikována chirurgická léčba: disekce karpálního vazu a neurolýza středního nervu.

Nádory. Z nádorových onemocnění je nejčastější Ganglion, který se nachází na zadní straně ruky. Má zaoblený tvar, elastickou konzistenci; při palpaci se stanoví, že je připevněna k podkladovým tkáním. Léčba - vpich a podávání sklerotizujících léčiv, proteolytických enzymů. Ganglie velkých rozměrů, které narušují K. funkci, podléhají okamžitému odstranění.

Obrovské buněčné synoviomy pomocného vláknito-synoviálního aparátu šlachy K. se vyskytují hlavně u žen. Jsou ve formě pohyblivých hustých bezbolestných uzlů nebo později tuberózních útvarů, které jsou umístěny v mezifágových kloubech nebo na straně ohýbacích šlach prstů. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí synovitidy pigment-villous (Synovitis pigment-villous) a synoviálního sarkomu (viz Synovioma). Chirurgické ošetření: excize tumoru spolu s jeho skořápkou.

Glomus tumor je častěji lokalizován v oblasti nehtového lůžka (viz. Krevní cévy, nádory). Vyznačuje se pálením paroxysmální bolesti, přítomností cyanotické uzliny pod nehtovou deskou. Chirurgické ošetření: radikální odstranění nádoru.

Chondrom je nádor, který se vyvíjí z chrupavkové tkáně. Jsou ovlivněny falangy prstů, méně často metakarpální kosti. Kurz je pomalý, asymptomatický. Diagnostikuje se v případě deformity falangy nebo po radiografii o poranění K. nebo patologickém zlomení v místě nádoru. Chirurgická léčba: důkladné odstranění nádoru ve zdravé kosti a autoplastika defektu s spongiózní kostí (viz kostní štěp).

Z maligních nádorů K. jsou nejčastějšími synoviální sarkom (maligní synoviomy), rakovina kůže, chondrosarkom. V závislosti na rozsahu nádoru a jeho povaze se provádí chirurgická léčba, ozařování nebo chemoterapie; častěji se používá kombinovaná léčba.

Operace. Jsou prováděny chirurgické zákroky na K., šetřící tkáň co nejvíce. Při provádění operací na K. se používají speciální nástroje a šicí materiál. K obnově kůže K. se používají různé způsoby roubování kůže: plastická chirurgie s místními tkáněmi, volná (štěpy z vnitřního povrchu ramene nebo předloktí) a nesvobodný plast (s chlopní na krmné noze od sousedního prstu, protilehlého ramene nebo radiální rotační chlopeň). Rozsáhlé defekty mohou být nahrazeny italskými plasty, stejně jako můstkovou (tlumenou) plastiku s dvojitými klapkami. V případě výrazných skalpových ran na prstech se provádí plast s trubkovou chlopní na jedné krmné noze.

Pokud jsou obě šlachy flexoru poškozeny na úrovni kostních vláknitých kanálů, obnoví se pouze hluboký flexor. Pro jeho posílení se doporučuje sešít středový konec povrchového flexoru k hlubokému proximálnímu distálnímu dlaňovému ohybu. Na úrovni dlaně a předloktí se na obě šlachy použije šev. Neexistuje žádná obecně přijímaná technika šití šlach, častěji používají metody Rozova, Cunea, Kazakova, Bannella.

Nejběžnější operace na kostech a kloubech prstů zahrnují osteosyntézu s dráty, artrodézu mezifalangových kloubů, endoprotetiku metakarpophalangálních a interfalangeálních kloubů a zápěstní kosti se silikonovými protézami.

Mikrochirurgická technika umožnila rozšířit rozsah chirurgických zákroků na ruce. Díky mikrochirurgii, replantaci prstů, transplantaci druhého prstu od nohy do K., byla k dispozici plastická chirurgie s komplexními štěpy bez kostní tkáně a bez šlachové kosti na krmné noze.

Na ambulantní bázi odstraňte benigní nádory měkkých tkání K. nebo ganglií malých velikostí, které se nacházejí mimo projekci nervů. S traumatickým oddělením K. prstů, které nepodléhají replantaci, vytvořte pařez prstů.

Tvorba pařezu amputovaného prstu se provádí v lokální anestezii podle Obersta - Lukaševiče s turniketem. Neživotaschopná část prstu se odřízne s maximálním uchováním neporušených tkání. S pomocí kleští a rašplu tvoří plochý a hladký povrch kostní falangy. Přidělte neurovaskulární svazky umístěné podél anterolaterálních povrchů prstu. Digitální tepny a žíly jsou ligovány s katgutem. Po epineurální anestezii jsou digitální nervy odříznuty žiletkou a pokryty měkkými tkáněmi, aby se následně zabránilo vzniku bolestivého neuromu. Vyjměte turniket. Kromě toho se provádí hemostáza. Rána se přišije bez napětí na okrajích a aplikuje se septický obvaz a sádra.

Bibliografie: Grishin I.G., Azolov V.V. a Vodianov N.M. Léčení poranění rukou ve stádiu lékařské evakuace, M., 1985; Usoltseva E.V. a Mashkar K.I. Chirurgie onemocnění a poranění ruky, L., 1986.

Obr. 5. Nervy, tepny a žíly levé ruky (radiální povrch): 1 - vlastní digitální palmarní tepna; 2 - vlastní digitální nerv; 3 - sval vede palcem; 4 - hřbetní digitální nervy; 5 - šlacha krátkého extensoru palce; 6 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 7 - radiální tepna; 8 - povrchové větve radiálního nervu; 9 - boční safénová ruka; 10 - přidržovač extenzorových šlach; 11 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 12 - zadní karpální větev radiální tepny; 13 - radiální tepna; 14 - žilní síť na zadní straně ruky; 15 - dorzální interosseózní sval; 16 - první dorzální metakarpální tepna.

Obr. 8. Plavidla a nervy dorsum levé ruky: 1 - dorzální digitální nervy; 2 - hřbetní digitální tepny; 3 - radiální tepna; 4 - dorzální metakarpální tepny; 5 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 6 - šlacha krátkého extensoru palce; 7 - zadní karpální větev radiální tepny; 8 - větvení povrchové větve radiálního nervu; 9 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 10 - šlacha krátkého radiálního extensoru zápěstí; 11 - přidržovač extenzoru; 12 - extenzorové šlachy prstů; 13 - extenzorová šlacha ukazováčku; 14 - šlacha ulnárního extenzoru zápěstí; 15 - hřbetní větev ulnarního nervu.

Obr. 4. Hluboké tepny a nervy levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - vlastní dlaňový digitální nerv; 3 - obyčejná palmarní digitální tepna; 4 - šlachy povrchových a hlubokých ohybů prstů; 5 - červovitého svalu; c - palmar interosseous sval; 7 - palmarová metakarpální tepna; c - sval proti malíčku; 9 - svádění malého prstu svalem; 10 - hluboká palmarní větev ulnární tepny; 11 - hluboká palma větev ulnarního nervu; 12 - povrchová palmarní větev ulnarního nervu; 13 - ulnar nerv (palmar větev); 14 - ulnární tepna; 15 - loketní flexor zápěstí; 16 - palmární síť zápěstí; 17 - čtvercový pronátor; 18 - radiální tepna; 19 - šlacha radiální ohýbačky zápěstí; 20 - povrchová palmární větev radiální tepny; 21 - přidržovač ohýbacích šlach; 22 - krátký únosový palec palce; 23 - sval stojící naproti palci; 24 - krátký ohýbač palce; 25 - sval vede palcem; 26 - hluboký palmový oblouk; 27 - hlavní tepna palce; 28 - první interosseózní hřbetní sval.

Obr. 1. Průřez pravou rukou na úrovni zápěstí: 1 - šlacha krátkého extensoru palce; 2 - radiální tepna; 3 - radiální žíla; 4 - kostnatá kost; 5 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 6 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 7 - šlacha krátkého radiálního extensoru zápěstí; 8 - kapitativní kost; 9 - extenzorová šlacha prstů; 10 - extenzorová šlacha ukazováčku; 11 - zahnutá kost; 12 - extenzorová šlacha prstů (k malíčku); 13 - extenzorová šlacha malého prstu; 14 - šlacha ulnárního extenzoru zápěstí; 15 - trojúhelníková kost; 16 - šlacha loketního flexoru zápěstí; 17 - pisiformní kost; 18 - šlachy hlubokého ohybu prstů; 19 - šlachy povrchového ohýbače prstů; 20 - ulnar nerv; 21 - ulnární tepna; 22 - ulnární žíla; 23 - krátký dlaňový sval; 24 - šlacha dlouhého dlaňového svalu; 25 - střední nerv; 26 - šlacha dlouhého ohýbače palce; 27 - šlacha radiálního ohýbače zápěstí; 28 - šlachy svalu přitahující palec.

Obr. 6. Plavidla a nervy palmarního povrchu levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - obyčejná palmarní digitální tepna; 3 - vlastní palmarní digitální nerv (z ulnarního nervu); 4 - povrchový palmový oblouk; 8 - obyčejný palmární digitální nerv (z ulnarního nervu); c - únos malého prstu svalu; 7 - ohýbačka krátkých prstů; 8 - hluboká palma větev ulnární tepny; 6 - hluboká palma větev ulnarního nervu; 10 - palmar větev ulnarního nervu; 11 - ulnární tepna; 12 - ulnární žíly; 13 - střední nerv; 14 - radiální tepna; 15 - palmární větev středního nervu; 16 - povrchová palmární větev radiální tepny; 17 - přidržovač ohýbacích šlach; 18 - krátké svaly unesené palcem; 19 - krátký ohýbač palce; 20 - běžný digitální palmarní nerv (střední nerv); 21 - sval vede palcem; 22 - červovitého svalu; 23 - šlacha povrchového ohýbače prstů; 24 - vláknitá vagina prstů.

Obr. 2. Čelní řez dolního radioulárního kloubu, zápěstí a rukou: 1 - mezikarpální kloub; 2 - kloubový disk; 3 - spodní radioulární kloub; 4 - zápěstí; 5.6 - karpometakarpální klouby; 7 - mezikarpální kloub.

Obr. 7. Plavidla a nervy palmarního povrchu levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - obyčejná palmarní digitální tepna; 3 - vlastní palmarní digitální nerv; 4 - palmární aponeuróza; 5 - krátký dlaňový sval; 6 - palmar větev ulnarního nervu; 7 - ulnární tepna; 8 - palmární větev středního nervu; 9 - větev laterálního kožního nervu předloktí.

Obr. 9. Povrchové nervy a žíly hřbetní levé ruky: 1 - hřbetní digitální nervy; 2 - mezikapitální žíly; 3 - boční safénová ruka; 4 - povrchové větve radiálního nervu; 5 - střední žilní ruka; 6 - hřbetní větev ulnarního nervu; 7 - žilní oblouky prstů.

Obr. 3. Průřez pravou rukou na úrovni metakarpu: 1 - první metakarpální kost; 2 - sval vede velký palác; 3 - první dorzální interosseózní sval; 4 - druhá metakarpální kost; 5 - extenzorová šlacha prstů; 6 - palmar interosseous sval; 7 - druhý hřbetní interosseózní sval; 8 - třetí metakarpální kost; 9 - červovitý sval; 10 - hluboký oblouk palmy; 11 - třetí hřbetní interosseózní sval; 12 - druhý palmový interosseózní sval; 13 - červovitého svalu; 14 - čtvrtá metakarpální kost; 15 - palmar interosseous sval; 16 - čtvrtý hřbetní interosseózní sval; 17 - pátá metakarpální kost; 18 - červovitý sval: 19 - svaly eminence malého prstu; 20 - šlachy hlubokého ohybu prstů; 21 - šlachy povrchového flexoru prstů; 22 - společné synoviální pouzdro ohýbačů prstů; 23 - palmární aponeuróza; 24 - povrchový palmový oblouk; 28 - šlacha povrchového flexoru prstů; 28 - hluboká flexorová šlacha prstů; 27 - červovitého svalu; 28 - šlacha dlouhého ohýbače palce; 29 - pláště dlouhé ohýbací šlachy palce; 30 - svaly eminence palce. Šlachy šlach a spojovací linie mezi kostmi zápěstí jsou znázorněny zeleně.

II

sestává z zápěstí, metakarpu a prstů. Kostra zápěstí se skládá z osmi kostí uspořádaných do dvou řad. Horní řada, počítaná od poloměru, je tvořena kostnatými, lunátními, trihedrálními a pisiformními kostmi; druhý je lichoběžníkový kostí, lichoběžníkový kostí, kapitule a ve tvaru háku. Metakarpus je tvořen pěti metakarpálními kostmi. Falangy tvoří kostnatou základnu prstu. První prst má dvě falangy a zbytek mají tři. V karpometakarpálním a interfalangeálním kloubu K. ​​jsou malé (sesamoidní) kosti. Jsou stálí na palci. Klouby zápěstí, metakarpu a prstů jsou zesíleny silnými vazy. V oblasti K. jsou vlastní malé svaly - interosseózní a červovité, svaly eminencí prstů I a V. Zbytek svalů, které se pohybují K. a prsty, jsou umístěny na předloktí (viz obrázek pro článek Svaly). Inervaci flexorových svalů provádějí střední a ulnární nervy, extensorové svaly - radiální nerv. Krev je K. zásobována radiálními a ulnárními tepnami, které v dlani vytvářejí povrchový a hluboký oblouk. Odtok krve je prováděn sítí povrchových a hlubokých žil předloktí.

Kůže dlaňového povrchu K. a prstů je tlustší než hřbet. Obsahuje mnoho potních žláz, citlivých nervových zakončení. Uprostřed dlaně je palmární aponeuróza tvořená vláknitými vlákny.

Nejběžnější jsou Bruises of the hand. Vyznačují se otokem, bolestí, zvláště intenzivní s modřinami na koncích prstů a vytvářením subunguálního hematomu. U těžkých modřin je nutné vyloučit zlomeniny rentgenem. První pomoc zahrnuje odpočinek, chlad (první den). U subunguálního hematomu je vhodné zmírnit bolest aktivním vyprázdněním. V tomto případě je lepší poradit se s lékařem..

Komprese K. těžkými předměty je doprovázena poškozením všech jejích měkkých tkáňových struktur s tvorbou četných hematomů. Léčení těchto zranění se provádí v nemocnici. Během přepravy je zraněná ruka imobilizována, vzhledem ke zvýšené poloze a chladu.

V případě poškození kloubů prstů (častěji metakarphalangální a interphalangální klouby prvního a třetího prstu) se může v jejich dutinách hromadit krev (hemartróza). Kloub po zranění nabobtná, změní barvu na modrou. K vyloučení intraartikulárních zlomenin je nutná radiografie. Pokud se v kloubu hromadí velké množství krve, je vhodné jej odstranit vpíchnutím (vpichem). První pomoc zahrnuje ruční imobilizaci, nachlazení a dopravu do nemocnice nebo traumatického centra.

Zranění (často nesprávně nazývaná podvrtnutí) vazivového aparátu prstů zahrnují: nadměrné zatěžování, slzy a slzy kloubní tobolky a vazů. Často jsou kombinovány se separací fragmentu kosti, subluxací a hemartrózou v kloubu. Kromě bolesti, otoku, hemartrózy a dysfunkce poškozeného prstu může dojít k abnormální pohyblivosti kloubu (laterální pohyb nebo hyperextension). Poškozený prst je imobilizovaný, ruce jsou zvednuté, je aplikován chlad a oběť je převezena do nemocnice.

Při subkutánních prasklinách extenzorových svalových šlach závisí poloha prstu na úrovni poškození (obr. 1). Když se tedy fragment kosti oddělí od základny nehtu (místo připojení), jeho aktivní prodloužení je nemožné, je charakteristické tzv. Zavěšení nehtu. Pokud je stejná šlacha poškozena na úrovni hlavního falangy, vytvoří se tzv. Dvojitá kontraktura prstu, ve které je ohnutý střední falanga a hřebík je v poloze nadměrného roztažení. První pomoc v obou případech zahrnuje znehybnění zraněného prstu a ruky dlahou a transport do nemocnice. Pokud je však v prvním případě léčba obvykle konzervativní, pak ve druhém je k obnovení funkce potřeba operace..

Poškození šlach flexorových svalů prstů K. je zpravidla pozorováno s poraněnými ranami ruky a prsty. Ve vzácných případech však může dojít k subkutánnímu prasknutí hluboké flexorové šlachy v oblasti falangy nehtů v důsledku silného nárazu s koncem prstu na tvrdý předmět. Hlavní známkou poškození flexorové šlachy prstu je neschopnost jej aktivně ohnout. Zkoumání funkce prstů musí být provedeno velmi pečlivě, protože pokus o silné svalové kontrakce může způsobit výrazné oddělení konců poškozené šlachy. Pokud existuje podezření na takové poškození, musí být oběť převezena do nemocnice, kde je specializovaná trauma nebo chirurgické oddělení. Dříve je ruka imobilizována dlahou, což dává prstům poloohnutou polohu, například vložením tenisového míče, kousku pěnové gumy do ruky. Další léčení takových zranění je pouze chirurgické.

Dislokace v K. kloubech jsou vzácné. S dislokací ruky (v zápěstí kloubu) se posune dozadu, velmi zřídka na dlaň. V obou případech dochází ke stlačení krevních cév a nervů k významnému narušení krevního oběhu a citlivosti. Neexistují žádné pohyby rukou. Při dorzální dislokaci K je stanovena stupňovitá deformita na úrovni zápěstí. S palmarovou dislokací je ruka ohnutá, extensory prstů jsou napjaté. První pomoc zahrnuje znehybnění ruky dlahou z překližky a naléhavý transport do nemocnice. Neměli byste se snažit eliminovat přemístění sami nebo s pomocí druhých, protože to může způsobit další zranění. Při dislokacích jednotlivých kostí zápěstí je zaznamenán otok v zápěstí a omezení pohybu v zápěstí. Pocitem můžete určit posunutou kost vyčnívající z obecné řady. Prsty s dislokací lunate kosti jsou ohnuté. Takovým zraněním se často nevěnuje pozornost, což dále významně omezuje funkčnost ruky. Pokud máte podezření na poškození kostí zápěstí, znehybněte ruku dlahou a konzultujte s lékařem vyšetření a vyšetření (rentgen). Při pádu na prsty ohnuté v pěst (velmi zřídka) dochází k dislokacím metakarpálních kostí, které jsou doprovázeny bolestí, otokem a deformitou v oblasti karpometacarpálního kloubu. Zkrácení ruky je určeno, oběť nemůže úplně zaťat prsty v pěst. K objasnění diagnózy je nutná radiografie. Oběť by měla znehybnit ruku dlahou a jít do nemocnice.

Podvrtnuté prsty jsou také vzácná zranění. Nejběžnější dislokace prvního prstu v metakarpofalangálním kloubu, ke kterému obvykle dochází v důsledku pádu s důrazem na prodloužený prst. Deformace je zaznamenána kvůli posunutí prstu dozadu. Náhle je unesen, falanga nehtů je ohnutá. Zvýšená oblast palce vyčnívá. Zde můžete cítit hlavu první metakarpální kosti. Nejsou žádné aktivní pohyby. Prst je imobilizován dlahou beze změny polohy. Redukci (obr. 2) provádí lékař po anestézii. V některých případech je nutná operace.

Zlomeniny kostí To se setkávám docela často (obr. 3). Vznikají, když padnete s důrazem na K. nebo na něj narazíte. Jsou doprovázeny edémem, bolestí, která zesiluje v místě zlomeniny palpací a zátěží, omezením pohyblivosti kloubů, zejména intraartikulárními zlomeninami, deformací a zkrácením ruky nebo prstů, pokud byly fragmenty přemístěny. K objasnění diagnózy ve všech případech zlomenin kostí je nutný K. rentgen.

Při zlomeninách zápěstních kostí jsou kostnaté kosti, méně často lunátní a trojúhelníkové kosti poškozeny a zbytek zřídka. Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují při pádu na nataženou ruku, zejména šikmé a rozdrcené zlomeniny. Vzhledem k tomu, že zlomeniny zápěstí jsou často minimální, jsou často mylně považovány za modřinu. Takže se zlomeninou scaphoid, otokem a bolestí v dolní části palce je zaznamenáno omezení pohyblivosti v zápěstí (zejména prodloužení a únos). Při zatížení na ose palce se bolest zvyšuje. K objasnění diagnózy je nutné další vyšetření (radiografie). Oběť s podezřením na zlomeninu kostí zápěstí dostane dlahu, aby znehybnila zápěstí a prsty, poté je poslána do nemocnice.

Rozpoznání zlomenin falang (obr. 4) a metakarpálních kostí je obvykle jednoduché. Bolest, deformita, dysfunkce a abnormální pohyblivost jsou zaznamenány. Je obtížnější si všimnout zlomeniny, když je krvácení velmi velké a otok se rychle zvyšuje, stejně jako u některých zlomenin bez vytěsnění a intraartikulárních zlomenin. Radiografie má rozhodující význam pro rozpoznávání zlomenin, což musí být provedeno při sebemenším podezření na zlomeninu. První pomoc: kartáč je upevněn překližkovou pneumatikou, prsty jsou umístěny na válečku z bavlněné gázy. Během přepravy je vhodné aplikovat na zraněnou ruku chlad a dát jí zvýšenou polohu, která zabrání významnému zvýšení otoku tkáně..

Otevřená poranění To může být nekomplikované (řezané, sekané, bodané, modřiny, rány) a komplikované (poškození kůže, poškození šlachy, nervy, oddělení prstů prstů atd.). Nejčastější oděrky (oděr) a odlupování K. kůže, hlavně na hřbetě. Ve většině případů se jejich léčba provádí bez účasti lékaře. Je poskytována svépomoc nebo vzájemná pomoc. Nejprve je třeba opláchnout, očistit pokožku před kontaminací, poté ošetřit alkoholovým roztokem jodu nebo roztokem brilantní zelené. Potom můžete oděr uzavřít baktericidní náplastí nebo na něj aplikovat sterilní obvaz. V důsledku kontaktu K. s ostrými, rychle se pohybujícími, tvrdými předměty nebo zasažením ostrých předmětů se objeví řezané a sekané rány. Takové rány na zadní straně ruky často pronikají do kloubů a kombinují se s poškozením nehtů. V těchto případech není rána očištěna od kontaminace, ale kůže kolem ní je ošetřena alkoholickým roztokem jodu a je aplikována sterilní obvaz. Ránu můžete předem posypat streptocidovým práškem. Typicky u takových ran je pálivá bolest, hojné krvácení, které se zastaví po aplikaci tlakového obvazu. Okraje rány se rychle drží. Rány na propíchnutí K. (častěji prsty) jsou způsobeny špičatými (jehlovými, šípovými, skleněnými) nebo více tupými (nehty, kosti, špičkami tužky, pramínky). Charakteristické jsou bolest, mírné krvácení, rychlá přilnavost okrajů rány a postupný vývoj infekce. Někdy část zraněného předmětu zůstává hluboko v ráně a stává se cizím tělesem (viz Cizí těla). Na takovou ránu se aplikuje sterilní obvaz. Kousnutí rány ruky nejčastěji způsobují domácí zvířata (pes, kočka, kůň, prase), méně často krysy, hadi, ryby atd. Kousnutí se zpravidla nachází v oblasti prstu. Dorsum ruky je často pokousáno malými hmyzy (komáři, vosy, včely, mravenci). Jedovaté hady také kousají do prstu častěji, méně často na kartáč (při sběru hub, bobule atd.). Lokální léčba pokousaných ran se neliší od ostatních, ale jsou možné komplikace u kousnutí zvířat a hadů (viz Hady, kousnutí zvířat (kousnutí zvířat), Jedovatá zvířata). Pro profylaktické podávání séra proti tetanu, vzteklině je nutné konzultovat lékaře. První pomoc při uštknutí hadem - viz hadi. U každé ruky zraněné doprovázené těžkým krvácením začíná první pomoc jejím zastavením. U arteriálního krvácení se používá hemostatický turniket.

Nejzávažnějším poškozením ruky a prstů je jejich zničení a úplné nebo částečné oddělení (stříhání). V těchto případech je nutné včas doručit zraněnou a uvolněnou část ruky (nebo celou ruku) do nejbližšího chirurgického centra, kde se provádí mikrochirurgické operace. V první pomoci se krvácení zastaví a na ránu se aplikuje sterilní obvaz. Ulomený prst (ruka) musí být zachráněn při dodržení určitých podmínek (viz Oddělení, odříznutí končetiny).

Ruční dlahování se provádí improvizovanými prostředky nebo se standardními pneumatikami ve funkčně výhodné poloze. Současně se do dlaně vloží hustý válec z bavlněné gázy, takže do kloubů prstů II-V se zajistí snadné ohnutí, dorsiflexe ruky až o 30 °, únos a opozice 1. prstu. Dlaha je ovázána k dlaňovému povrchu předloktí, počínaje od lokte po zápěstí. Obvodový konec dlahy by měl být o něco delší než prsty. Neupevňujte kartáč pevně na pneumatiku, protože pokud se otok objeví, může to dále narušit průtok krve během transportu. Při uzavřených zraněních může být někdy metakarpus a prsty ponechány volné. Po dlahování se poraněná ruka položí na široký šátek nebo popruh. Pokud je nutné vytvořit zvýšenou polohu (zabraňující vzniku otoků nebo zvýšenému krvácení z rány), je imobilizovaná ruka podepřena zdravou rukou. Během dlouhodobé přepravy jsou ruce umístěny ve zvýšené poloze a je použita ledová (studená voda) bublina. Chcete-li znehybnit jeden prst jako dlahu, můžete použít prkno, pravítko, kousek silného drátu, pruh silné lepenky atd. Měly by být delší než vzdálenost od středu předloktí k špičkám prstů. V případě neexistence obvazu lze dlahu posílit kapesníkem, šátkem, hodinkami atd..

Obvazy používané při první pomoci v důsledku poranění rukou jsou obvazy, náplasti nebo trubkové obvazy (viz obvazy). Obvazy lze aplikovat na jeden prst nebo na celou ruku (obr. 5). Když se na jeden prst aplikuje spirálová bandáž, použije se úzká bandáž o šířce 2–3 cm. Obvaz se zahajuje kruhovými oblouky v oblasti zápěstí, pak se bandáž nasměruje šikmo nahoru přes zadní část ruky ke špičce prstu, která je zabalena do spirálových bandáží směřujících od konce prstu k jeho základně.... Obvaz je dále směrován zadní částí ruky k zápěstí, kde je upevněn v několika kruhových kolech. Při použití širšího obvazu může tento obvaz dobře zakrýt špičku prstu několikrát ohnutím obvazu a poté obvazem pokračovat ve spirále k základně prstu. Pro zajištění bezpečnějšího obvazu můžete na prst položit opakující se obvaz. Bandážování začíná také od zápěstí přes hřbet ruky až ke špičce prstu atd., Ale při dosažení základny prstu je obvaz namířen znovu ke špičce, což se několikrát opakuje. Obvaz naneste na zápěstí stejným způsobem jako v předchozích případech. Bandáž ve tvaru hrotu se často aplikuje na palec (na rány, popáleniny atd.). Začíná to kruhovými obvazy obvazů kolem zápěstí a poté pokračuje přes hřbet ruky ke špičce prstu, obchází jej ve formě spirály, nasměruje obvaz dozadu a poté na dlaňový povrch zápěstí. V tomto případě se obvazy obvazu částečně překrývají, postupně se pohybují směrem k základně prstu a vytvářejí tvar ucha. Dokončete obvaz na zápěstí. Spirální obvaz všech prstů nebo tzv. Obrněná rukavice se používá v případech, kdy je nutné obinat všechny prsty postupně (například v případě popálení). Na levé straně začíná bandážování malým prstem a napravo - palcem. Po připevnění úzkého obvazu kolem zápěstí vedou ke špičce malého prstu a uzavírají jej spirálovými koly, poté vracejí obvaz do zápěstí, znovu provedou fixační obvaz a vedou ho ke čtvrtému prstu atd., Dokud nejsou všechny prsty ovázány. Dokončete bandáž zápěstí. Pokud není potřeba obvazovat každý prst samostatně, lze použít vratnou obvaz na ruce (obr. 6). Pro ni vezměte široký obvaz (8-10 cm), jehož podélné pohyby pokrývají současně čtyři prsty. Poté je obvaz spirálově přenesen na zápěstí, kolem něj je vytvořeno kruhové kolo. Poté obvaz zakrývá ruku a prsty ve spirálovitě kruhových kolech. Je lepší bandážovat palcem zvlášť. Při použití takového obvazu na všechny prsty je lepší mezi nimi vytvořit vrstvu bavlněnou gázou, která zabrání kompresi i podráždění pokožky. V nouzových případech, kdy nemáte k dispozici potřebný obvazový materiál, můžete v případě zranění ruky a prstů použít šátku z diagonálně složeného šátku. V takovém případě by měla být dlaň umístěna v oblasti středu šátku s prsty směřujícími na její vrchol. Ohněte horní část šátku, aby zakryl štětec. Pak přeškrtnou konce šátku, zakroužkují je kolem zápěstí a uváží je v uzlu. Vyčnívající vrchol je ohnut směrem k prstům a zajištěn kolíkem nebo prošitím nití. Při menších řezech a oděrech prstů je na aplikovaný obvaz nasazen chránič prstů, který zabraňuje kontaminaci. Používají se také obvazy a trubkové obvazy..

Obr. 2. Dislokace prvního prstu ruky (a) a fáze jeho zmenšení (b, c).

Obr. 3. Mechanismy poranění a typy zlomenin metakarpální kosti I: a - zatížení na ose I prstu; b - rána do metakarpálních kostí; c - dislokace zlomeniny báze I metakarpální kosti; d - zlomenina dna I metakarpální kosti bez posunutí; d - příčná zlomenina; e - šikmá zlomenina.

Obr. 4. Zlomenina falangy s vytvářením úhlové deformity v důsledku trakce meziosových a vermiformních svalů (a) a imobilizace zraněného prstu v ohybu (b).

Obr. 5. Obinadla na ruce a zápěstí (a), na druhém prstu ruky (b) a obvazy na sítích na prstech ruky (c).

Obr. 1. Charakteristická poloha prstů v případě poškození šlach extenzorových svalů na různých úrovních: a - na úrovni předloktí a ruky; b - na úrovni hlavního falangy; c - na úrovni středních a nehtů. Šipky označují místo poškození.

Obr. 6. Vrací obvaz do ruky. Čísla označují pořadí uložení obvazových kol.

Články O Páteře

Povolené druhy obilovin pro dnu

Dna je nemoc, která vyžaduje zvláštní stravu. Při sestavování stravy je důležité vědět, jaké obiloviny lze jíst dnou, protože konzumované jídlo by mělo pacienta přiblížit ke klíči úspěšné léčby, konkrétně k normalizaci metabolismu.

Epilepsie

Hlavním cílem léčby epilepsie je zbavit člověka záchvatů a dosáhnout remise, tj. Absence záchvatů po dobu 12 měsíců nebo déle. Správně vybranou léčbou lze dosáhnout stabilní remise u 70% pacientů1.