Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Každému v zimě hrozí zlomenina kotníku na dvou místech. Stačí k tomu, aby sklouzl a "seděl" na noze zkroucené v noze. V létě jsou taková zranění častěji postižena sportovci, příznivci vysokých podpatků a staršími..

Během pádu se noha může otočit dovnitř nebo ven. Tato okolnost je však významná pouze pro techniku ​​redukce subluxace a omezení některých cviků bezprostředně po odstranění sádry a dochází k rehabilitaci po dvou malleolárním zlomení nohy se subluxací bez ohledu na to, na kterou stranu je noha otočena stejným způsobem.

Informace, fotografie a videa v tomto článku pomohou lidem, kteří utrpěli taková zranění (kód ICD 10 - S82.8), podstoupit zotavení v zavedeném klinicko-dočasném koridoru, plně obnovit funkci zlomené nohy a zabránit posttraumatickým důsledkům. Cena za „nečestnou“ rehabilitaci - bolestivá meteorologická závislost, chronická bolest kloubů, artróza, porucha pohyblivosti kloubů, závratě.

První fáze léčby zlomenin dvou malleolárních dislokací

Jak úspěšná bude rehabilitace zlomeniny dvou malleolárních nohou se subluxací, bude záviset na „kvalitě“ její léčby v prvních 2 obdobích - imobilizaci a po imobilizaci.

Zlomeniny kotníků se subluxací chodidla dovnitř nebo ven, po diagnóze pomocí rentgenových snímků, odpovídající redukce subluxace při blokádě novokainu a přizpůsobení fragmentů kosti, se léčí následujícím způsobem.

Období imobilizace

Fixace zlomenin dvou malleolů se provádí klasickou sádrovou „botou se třmenem“ nebo možnostmi pro pevné ortézy.

Načasování imobilizace je následující:

  • zlomenina-dislokace obou kotníků bez přemístění - 40-60 dní;
  • bi-malleolární zlomenina s přemístěním a subluxací nohy - 50–70 dní.

Při významném přemístění fragmentů kostí a při nominálních zlomeninách Dupuytrenu, Maisonneuve nebo Volkmanna se provádí operace osteosyntézy. Bezprostředně po něm, po dobu 60-90 dnů, je aplikován podélný kruhový sádrový odlitek, pečlivě modelovaný v oblasti Achillovy šlachy a oblouky chodidla, ke kterému je třmen připevněn 20 dní po aplikaci.

Během imobilizace zahrnuje ošetření:

  • přijímání decongestantů a léků proti bolesti;
  • ležící v poloze se zvednutými nohami a nohama;
  • dietní výživa, normalizace rovnováhy pití až do 2 litrů čisté vody denně, příjem minerálního a vitamínového komplexu;
  • pro normální proces tvorby kostního kalusu, odstranění otoků a resorpce hematomu (3-4krát denně, nejméně 20 minut) - dynamické pohyby zlomené nohy v kolenním a kyčelním kloubu, kroutící prsty, statické napětí svalů končetin;
  • k udržení svalového tónu a rozsahu pohybu v kloubech zdravé nohy se provádějí všechna dostupná cvičení, která se provádějí společně s výše uvedenými pohyby zraněné končetiny;
  • chůze po berlích - nejprve bez opory na zlomené noze a po 20 dnech je třeba začít postupně přibližovat (na třmen), postupně zvyšovat axiální zatížení tak, aby o 40 dní po aplikaci omítky bylo plné;
  • „pomáhat“ ramennímu opasku od zátěže přijaté při chůzi s berlemi - cvičení pro napínání svalů ramenního pletence, cvičení pro paže, kyvné lisování, kroucení a naklánění těla při sezení (3-4krát denně).

Na poznámku. Pokud existuje finanční příležitost, je lepší fixovat zlomeninu dislokací ortézou nebo polymerním bandáží pomocí zipu Turbocast. Jejich design umožňuje odvětrávat pokožku, aplikovat dekongesční a analgetické masti a provádět ultrafialové záření..

Období po imobilizaci

Po zrušení fixace zlomeniny začíná druhá fáze léčby, která zahrnuje následující činnosti:

  1. Ráno 10-15 minutové cvičení.
  2. Postupný přechod od chůze s berlemi k chůzi s holí a poté bez ní.
  3. Speciální sada cvičení, 3-4 krát denně po dobu 20-30 minut, která zahrnuje cvičení a pohyby zraněné nohy:
  • obnovit oblouky chodidla a pohyblivost kotníku;
  • budovat svalovou sílu;
  • o vývoji ztracené elasticity neporušených a poškozených vazů a šlach.

Tato cvičení by neměla způsobit akutní bolest, ale nepříjemné pocity nebo mírná bolest jsou přijatelné..

  1. Výše uvedené pohyby se musí střídat s obecnými vývojovými cvičeními. Běh, skákání, skákání, chůze na vnitřní a vnější straně chodidla, jakož i gymnastická cvičení nebo jógové ásany, jejichž provedení je nutné provést, jsou zakázány. Pronace, supinace a rotace zraněného kotníku musí být provedena bez selhání, ale bez axiálního zatížení - udržení nohy na váze nebo v poloze na zádech.
  2. Kurzy masážních sezení s odborníkem, který zároveň učí správnou techniku ​​denní (2-3krát denně) samomasáže dolní končetiny, kotníku, paty a podešve.
  3. Hardwarové fyzioterapeutické postupy, které lékař předepíše.
  4. Použití léčiv k úlevě od otoku a úlevy od bolesti.
  5. Co nejdříve, pokud existuje, 2-3krát návštěva bazénu, kde je třeba plavat v jakémkoli dostupném stylu, především věnovat pozornost pohybům nohou.

Pozornost! Po zrušení imobilizace je nutné zlomený kloub podepřít kotníkovým obvazem nebo pevnými bočními výztuhami. Musí však být odstraněny v noci a před provedením souboru gymnastických cvičení..

Lékařská instrukce upravuje následující podmínky pro propuštění pacientů z pracovní neschopnosti, které se počítají od okamžiku, kdy je sádra odstraněna:

Diagnóza (kód ICD10 - S82.8)Lidé nefyzické práceManuální pracovníci
Zlomení dvojité nohy směrem ven (se subluxací nebo dislokací kotníku)11-12 týdnů14-16 týdnů
Dvojitá zlomenina kotníku s posunem dovnitř (se subluxací nebo dislokací kloubu)12-14 týdnů16-18 týdnů
Nominální zlomeniny chodidla s těžkým posunem a prasknutím vazů: Dupuytren, Maisonneuve nebo Volkmann16-20 týdnů20-24 týdnů

Aktivní rehabilitační opatření, která začínají 2-3 týdny před propuštěním z práce, však pokračují dále a ve většině případů trvají 10–14 měsíců od okamžiku úrazu..

Rehabilitace po zlomeninách obou kotníků se subluxací

Okamžitě by mělo být stanoveno, že dokud se funkce chodidla plně neobnoví, bude kotníkový kloub bolet a nabobtnat. Tyto projevy však nejsou důvodem ke zrušení předepsaných forem zátěžové terapie. Samozřejmě byste neměli dovolit rozvoj syndromu akutní bolesti, ale s matnou mírnou bolestí to musíte snášet a dělat to.

Pro zmírnění bolesti jsou uvedeny následující postupy:

  • elektroforéza s novokainem;
  • UHF;
  • přijímání vitamínů skupiny B (B6);
  • domácí bahenní aplikace (můžete si je koupit v lékárně nebo objednat v internetovém obchodě).

Doma můžete také využít rady ortopedických chirurgů a samostatně připravit účinný anestetický zinkový želatinový masti, který vám umožní klidně chodit a cvičit:

SloženíTechnika přípravy a aplikace
  1. Oxid zinečnatý - 50 g.
  2. Želatina - 100 g.
  3. Glycerin - 200 g.
  4. Voda - 150 ml.
  1. Vložte všechny komponenty do skleněné nádoby a zahřívejte v parní lázni, dokud nezkapalníte..
  2. Masť naneste na kloub, horní nohu a dolní třetinu kotníku. Proveďte 2 kola (ne příliš těsná) zatáček s gázovým obvazem. Opakujte postup 2 vícekrát. Celkově je třeba nanést 3 vrstvy masti.
  3. Obvaz vyschne za 30-40 minut.
  4. Platnost - až 7 dní.

Na poznámku. Abyste snížili otok, neměli byste snižovat denní spotřebovanou tekutinu. Je lepší omezit příjem soli a vzít ji topicky. Ráno a večer se provádějte 10minutové teplé koupele s počáteční teplotou vody 37 stupňů, přičemž dosáhnete středu dolní končetiny, založeno na 10 litrech vody: 200 g mořské soli, během které pohybujte prsty a provádějte pohyby v kotníku.

Formy fyzioterapeutických cvičení

Během období zotavení musíte dodržovat následující plán:

  1. Ranní cvičení. Každý den ráno zahřívejte 15 minut a zvyšujte množství cvičení pro zlomený kotník.
  2. Dávkování chůze. Pěší turistika se také provádí každý den - buď po cvičení nebo mezi večeří a spaním. Vzdálenost se postupně zvyšuje. Počínaje 300-400 m, každých pár dní, přidejte každý 100-200 m, čímž se terénní stezka rozdělí na 5 km. Při chůzi věnujte pozornost své technice chůze se zaměřením na rovnoměrnou polohu chodidla a kolébáním od paty k patě. 7-8 měsíců po zranění můžete do procházky zahrnout krátké segmenty joggingu..
  3. Dávkování plavání. Pokud jste začali trénovat v bazénu, musíte po 2-3 týdnech koupit nebo pronajmout si pomocné vybavení. Pro rehabilitaci zlomenin kotníku musíte plavat v krátkých, a pak v dlouhých ploutvích, a také používat speciální vodní expandér pro klouby kotníku..
  4. Sada gymnastických cviků pro rozvoj pohyblivosti kotníku a posílení oblouku nohy, pohyby lýtka a 4 hlavy svalů s překonáním odporu expandéru nebo gumičky, jóga představuje, vyvážení na jedné noze.

Komplex musí nutně zahrnovat krátký běh na místě, skoky a skoky, ale před jejich provedením musíte pevně obvazovat nohu nebo si dát na napínací kotník a „se rozšířit“ v čase - provést je v 15. a 30. minutě, stejně jako na konci lekce.

Je také nutné vzít v úvahu zvláštnosti provádění zvláštních cviků s otočením chodidla, v závislosti na tom, na které straně bylo dosaženo společné subluxace - dovnitř nebo ven..

Tri-malleolární zlomenina: příčiny, příznaky, důsledky

Trojmalleolární zlomenina je určena přítomností následujících příznaků: patologická pohyblivost, změna délky nohy, přítomnost fragmentů pod kůží, deformita kosti. K poranění dochází v důsledku silné rány nebo pádu těžkého předmětu na nohu. Zlomenina může být otevřená nebo uzavřená. Existuje také autorova klasifikace - podle Maisonneuve, Launstein-Desteau, Dupuytren, Malgenova zranění.

Léčba zahrnuje přijímání léků proti bolesti, imobilizaci, podávání antispasmodik a přemísťování kloubů. Operace může být naplánována. Během rehabilitačního období je pacient povinen provádět lehká cvičení předepsaná lékařem, která nosí ortopedické vložky. Pro urychlení regenerace jsou předepsány elektroforéza, UHF terapie a další postupy. S traumatem se může vyvinout artróza, svalová atrofie a další komplikace.

Hlavní příznaky a příčiny

Zranění je velmi specifické, obvykle, když je noha natažená nebo zasunutá, působí na kotníky axiální zatížení končetiny, nejčastěji hmotností těla oběti. Důvody zahrnují také silné údery na nohu při sportu nebo při nárazu pohybujícími se předměty. Ať už se vyskytne tri-malleolární zlomenina s nebo bez přemístění, příznaky jsou velmi podobné. Někdy je rozdíl vidět pouze na rentgenovém snímku.

Hlavní příznaky takového zranění jsou rozděleny na absolutní a relativní..

První jsou:

  • výskyt patologické kostní mobility,
  • prodloužení nebo zkrácení končetiny,
  • přítomnost trosek, které lze prohmatat kůží,
  • štípací krepitus,
  • pocit deformace kosti při hmatu.

Změna tvaru nebo deformace kloubu neznamená vždy zlomeninu, takové příznaky mohou být s dislokací. Přečtěte si také dislokaci nohou.


Relativní příznaky zahrnují:

  • silná bolest,
  • ztráta senzace,
  • omezení pohybu nebo jeho nedostatek,
  • otok.

Zlomenina kotníku je charakterizována následujícími příznaky:

  • obvodové zvětšení kotníku,
  • noha zaujme polohu, ve které došlo k lomu,
  • bolest holenní kosti,
  • pocit třísky kůží,
  • společné přetvarování.

Téměř vždy se třemi malleolárními poraněními dochází k prasknutí deltoidního vazu a syndesmóze vidlic.

Typy poškození

Existuje několik typů tří-malleolárních zlomenin. Je důležité pochopit, na jakém základě dochází ke klasifikaci a jaké jsou variace zlomenin. Typy zlomenin podle autora:

  1. Podle Mazonevu. Když se noha otočí ven, v důsledku působení síly se syndesmóza a deltoidní vaz roztrhají. Léze zabírají střed fibuly.
  2. Podél Launstein-Desto. Když je noha zkroucena zpět, dochází k její subluxaci a členky jsou zlomeny. U tohoto typu zranění chodidlo zaujímá polohu flexe dozadu..
  3. Podle Dupuytrenu. Poškození fibuly v důsledku přemístění supracal.
  4. Malgenyino zranění. Zlomenina středního kotníku a jeho přemístění ke střední straně v důsledku tlaku na patu z paty nohy. Často se s takovým poškozením vyskytují slzy a výrony..

Zlomeniny jsou také klasifikovány jako otevřené (s poškozením vnějších tkání) a uzavřené (bez poškození). Podle statistik jsou uzavřené zlomeniny častější u poranění kotníků..

Tří kotníkového typu

Zlomenina všech tří kotníků se vyskytuje u starších lidí a lidí s dystrofickými kostními chorobami, stejně jako u lidí zapojených do aktivního sportu. Trojmalleolární zlomenina je charakterizována přemístěním se subluxací kotníku s následným poškozením integrity mediálního a laterálního kotníku, jakož i zadní částí holenní kosti..

Léčba a rehabilitace

Ve většině případů se poranění, jako je zlomenina 3 kotníku, léčí konzervativně. Léčba závisí na komplikacích a rozsahu poškození. U klasické fraktury s vytlačením bez poškození vnějších tkání se ošetření provádí podle následujícího algoritmu:

  • anestézie (bloková anestézie, lokální anestézie, anestézie),
  • současné manuální přemístění kloubů,
  • imobilizace disekovanou sádrou odhozenou nad koleno,
  • kontrolujte rentgen pro kontrolu úspěchu redukce,
  • podávání antispasmodik (někdy společně s anestézií).

Přemístění zlomeniny pronace vyžaduje pomoc asistenta, který bude působit jako protiváha k přemístění nohy. Po 4 týdnech je obsazení odstraněno do dolní končetiny, čímž se uvolňuje pohyb v kolenním kloubu. Sádra je třeba nosit po dobu 8-9 týdnů a po 7-10 dnech by měla být provedena rentgenová kontrola.

Je důležité, aby během přemístění byly všechny fragmenty správně zarovnány a v oblasti syndesmózy nedošlo k žádné diastáze. Jsou-li tato pravidla dodržena, lékař zabrání výskytu posttraumatické artrózy..

Pokud je poranění poškozením tkáně, je nutné zarovnat okraje rány skalpelem a zašít. Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • neúčinnost konzervativní léčby,
  • velká oblast poškození,
  • velké vazové vazy.

Osteometallosyntéza je hlavní chirurgická metoda. Vyrábí se pomocí desek, pletacích jehel, prutů, šroubů. Také v případě více zlomenin distálních částí nohy se provede fixace pomocí přístroje Ilizarov. Indikace pro externí fixaci jsou staré a otevřené zlomeniny. Výhodou chirurgické metody je zkrácení doby zotavení..

Rehabilitace po zlomení kotníku hraje důležitou roli. Obvyklá zatížení pro zlomeniny kloubní plošiny jsou omezena na období od 3 do 4 měsíců od okamžiku zranění. Zranění při prasknutí syndesmózy vyžadují zpoždění o 2-3 měsíce..

Fyzioterapeutická cvičení se provádějí 5-8 dní po vyjmutí držáku. Všechna cvičení jsou založena na pohybech nohou. Jakmile otok měkkých tkání zmizí, můžete vstávat na nohy po dobu 2-3 dnů. Během rehabilitace se provádí další rentgenová kontrola. Kovové struktury se odstraňují po dobu 10-12 měsíců. Pro chůzi musíte používat ortopedické vložky s okamžitou podporou po celý rok.

Začněte cvičit po etapách.

Zatížení kloubového povrchu
Žádné poškození chrupavky nebo kostíPoškození chrupavky nebo kosti
Motorická cvičení, odnímatelná dlaha. Aktivní zátěž od 7. dne (do 20% tělesné hmotnosti), zátěž se zvyšuje ze 3-4 týdnů.Aktivní cvičení pouze od 7 do 8 týdnů.
Aktivní pohyb. Oprava dlahy. Zatížení od 4 do 5 týdnů.Aktivní cvičení, oprava dlahy, můžete načíst končetinu od 7. týdne
Dlaha sádry po dobu 6 týdnů. Načíst od 4. týdne.Upevněte dlahu po dobu 6-8 týdnů, vložte jeden týden před odstraněním obvazu.

Při nošení sádry je nutné provést kontrakce stehna, dolní končetiny a chodidla, ale postupně a počínaje druhým týdnem. K rehabilitaci se používají také následující metody:

  • Terapie UHF,
  • elektroforéza s mastí,
  • speciální masáže po odstranění omítky.

Efekty

Nejnebezpečnějším důsledkem po trojmaleolární zlomenině je artróza kotníku s následným omezením pohybu kotníku..
Stává se, že v důsledku těžkého traumatu jsou nervy poškozeny, což může vést k rozvoji syndromu bolesti a atrofii svalů nohou. Ve většině případů, s včasnou návštěvou lékaře, řádnou léčbou a rehabilitací, se taková zlomenina vyléčí bez problémů a následků..

Rehabilitace po zlomení kotníku

Hlezenní kloub je nejdůležitější součástí muskuloskeletálního systému, poskytuje chůzi, běh a další pohyby. Pro zlomeniny holenní kosti nebo fibuly, které tvoří kloubní kloub, vyžaduje pacient dlouhou dobu zotavení. Podmínky rehabilitace po zlomení kotníku jsou 1–2 měsíce. Během této doby se pacient účastní lekcí fyzikální terapie, masáží a fyzioterapie.

Výskyt zlomeniny

Zlomeniny kotníku se vyskytují u lidí všech věkových skupin a pohlaví. Zpravidla vznikají v důsledku narušené koordinace pohybů a zhoršení fyzické podoby osoby. Trojmalleolární zlomenina (kód ICD-10 - S82.8) je charakterizována současným porušením integrity středního a laterálního malleolu, jakož i poškozením holenní kosti. Takové poškození je velmi často doprovázeno komplikacemi: přemístění kostních fragmentů, narušení integrity krevních cév a nervových vláken.

Mechanismus vzniku tří-malleolární zlomeniny je následující:

  • otočení chodidla v době, kdy se na něj přenáší váha. Například podobná situace může nastat při schodech dolů;
  • nadměrné ohnutí nebo prodloužení kotníku, které může být důsledkem pádu;
  • axiální zatížení vedoucí k kroucení kloubového kloubu.

V důsledku těchto pohybů jsou zlomeny dva kotníky a přední nebo zadní část holenní kosti. V tomto případě má oběť následující klinické příznaky:

  • syndrom těžké bolesti, zhoršený šlápnutím na zraněnou nohu;
  • výskyt otoků po zlomenině, které mohou ovlivnit většinu dolní končetiny a nohy;
  • hematom a modřiny v kotníku;
  • vnější deformita dolní končetiny a kloubního kloubu.

Pokud se tyto příznaky objeví po neúspěšném pohybu, měli byste okamžitě kontaktovat traumatické centrum nebo zavolat záchranný tým. Příznivá prognóza je možná pouze při včasné chirurgické léčbě.

Pozornost! V žádném případě byste se neměli sami léčit. S trojmaleolární zlomeninou dolní končetiny je možné poškození krevních cév a nervových kmenů v důsledku vytěsnění kostních fragmentů, tvorby falešných kloubů a dalších komplikací až do postižení.

Léčebné a rehabilitační metody

Léčba zlomeniny tří kotníku je založena na obnovení anatomické integrity kotníku pomocí chirurgického zákroku. Pokud zranění nebylo doprovázeno přemístěním fragmentů kosti, pak se na osobu aplikuje sádra na dobu 1 až 2 měsíců. Pro jednoduché zlomeniny s posunem je možné provést uzavřenou redukci bez řezu kůže.

Pokud není možné vyloučení přemístit nebo pokud je zlomenina doprovázena subluxací nohy, divergencí kloubové vidlice a dalšími komplikacemi, provede se otevřená operace se snížením fragmentů kosti. V tomto případě může být doba nošení sádrové odlitky až 3 měsíce. Před a po odstranění obsazení začíná osoba aktivní rehabilitaci zaměřenou na obnovení motorických funkcí.

Rehabilitační přístupy

V moderní traumatologii se má za to, že rehabilitační opatření by měla začít co nejdříve, dokonce i ve fázi sádrového obsazení. Pacienti se zlomeninami kotníku by měli udržovat nohu ve zvýšené poloze. To usnadňuje odtok krve a lymfy, což má pozitivní vliv na prognózu..

Kromě toho je velmi důležité komplexní používání rehabilitačních technik. Pacient potřebuje fyzikální terapii, masáže, fyzioterapii a symptomatickou léčbu. Integrovaný přístup umožňuje dosáhnout lepších výsledků v rehabilitaci a zkrátit dobu pracovní neschopnosti.

Komplex rehabilitačních opatření po trojmaleolárním zlomenině probíhá ve třech fázích:

  • první fáze je spojena s imobilizací a dávkovaným zatížením. Jeho trvání je od 2 do 8 týdnů v závislosti na závažnosti zlomeniny a délce použití sádrové odlitky. Pacienti mohou začít chodit s berlemi 2-3 dny po osteosyntéze, aniž by se opírali o poraněné dolní končetiny. Současně se pacientům doporučuje provádět pasivní pohyby a stimulovat proces obnovy kostní tkáně a krevního oběhu..

Fyzioterapeutické techniky se dále používají od prvního dne: UHF, magnetoterapie, laserové ošetření a UV záření pomocí „okna“ v obvazu. Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh, podporuje regeneraci poškozených tkání, zmírňuje zánět, otoky a snižuje závažnost bolesti:

  • druhá fáze je charakterizována omezeným motorickým režimem. Jejím hlavním úkolem je zlepšit výživu kostní tkáně a urychlit proces její regenerace vytvářením kalusů v oblasti zlomenin. Během této doby se pacient aktivně pohybuje pomocí berlí a postupně je odmítá. Fyzikální terapie, masáže a fyzioterapie se používají jako hlavní rehabilitační techniky u všech pacientů;
  • ve třetí fázi je rehabilitace zaměřena na odstranění zbytkových jevů. Začíná to poté, co poškozené kosti úplně obnovily svou anatomickou integritu. V této fázi se motorický režim pro pacienta postupně rozšiřuje: začíná chodit na běžícím pásu, zvyšuje rychlost pohybu, využívá cvičení s hmotností.

Podmínky rehabilitace s chirurgickým zákrokem mohou být až 3–4 měsíce. Doba zotavení je spojena se závažností zlomeniny, výskytem komplikací a včasností léčby. Je důležité si uvědomit, že rehabilitační období by mělo být vždy pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože jakékoli porušení jeho chování může způsobit opakovanou zlomeninu nebo rozvoj komplikací: vznik falešných kloubů, masivní hematomy atd..

Cvičení a cvičení

Fyzioterapeutická cvičení na zlomeniny kotníků zaujímá významné místo ve struktuře rehabilitace. Cvičení a rozsah pohybu v kloubu závisí na konkrétní rehabilitační fázi.

Mnoho pacientů se zajímá, kdy je možné po operaci chodit. 2-3 dny po operaci je možné chodit s berlemi a bez stresu na poraněnou nohu. V první fázi rehabilitace, kdy je noha imobilizována sádrou, jsou pasivní a aktivní pohyby nemožné. V tomto ohledu se k urychlení regenerace poškozených tkání používají fyzioterapeutické techniky..

Ve druhé etapě rehabilitace, která trvá od 2 do 4 týdnů, hraje nápravná gymnastika roli hlavní metody obnovy funkcí kotníku. Je založen na konkrétních cvičeních a mechanoterapii..

Cvičební cvičení zahrnuje následující aktivní a pasivní pohyby:

  • flexe a prodloužení v kotníku, které se provádí nejprve pasivně pomocí specialisty lékařské gymnastiky, a pak aktivně samotným pacientem;
  • kruhová rotace v kloubním kloubu;
  • podobné pohyby v koleni a kloubech na nohou

Mechanoterapie zahrnuje válečky, lahve a různé kuličky. Kromě toho by měl pacient cvičit na stacionárním kole, používat šicí stroj na nohy a další cvičení, která zahrnují kotníkový kloub. Kromě toho se pacientovi doporučuje navštívit bazén, protože to umožňuje velký rozsah pohybu v kloubech dolní končetiny bez těžkého zatížení kotníku. K obnovení správného stereotypu chůze se používají speciální simulátory, které během chůze obnovují normální pohyb chodidla a celé nohy.

Při účasti na cvičeních s léčebnou terapií provádí pacient další cvičení:

  • dřepy, aniž by zvedly paty z nosné plochy;
  • schody pro stoupání a klesání, s podporou na zábradlí;
  • chůze vedle zdi, s postupným zrychlením kroku;
  • skákání na místě, nejprve na dvou nohách, pak na jedné. V tomto případě můžete provést boční skoky, abyste obnovili pružnost a sílu vazivového aparátu kotníku;
  • chůze s vedlejším krokem;
  • skákání na nízkou plošinu;
  • chůzi po patách, nohou a stranách chodidla.

Tyto hodiny se konají v terapeutických tělocvičnách pod dohledem lékaře. Vysvětluje správnou techniku ​​cvičení a také sleduje pacienta během zátěžové terapie.

Odkaz! Během rehabilitace a po ní se pacientům doporučuje používat ortopedické nártové podpěry a boty. Umožňují správné rozložení zátěže na chodidle a snižují riziko dlouhodobých komplikací poranění.

Ve finální rehabilitační fázi se motorický režim pacienta rozšiřuje. Doporučuje se rychle chodit na běžeckém pásu, provádět zvedání špičky, odrazy a další aktivní pohyby. Pro podporu kotníku se používají ortézy nebo těsné obvazy s elastickým obvazem.

Kromě toho používáme cvičení s váhami doma nebo v tělocvičně:

  • prodloužení kolena v simulátoru s pevnou polohou kyčle a chodidla;
  • zvedání k patě, nejprve svou vlastní hmotností, pak s dalšími závažími;
  • lis na nohy pomocí speciálního simulátoru;
  • dřepy bez závaží.

Je důležité zahájit rehabilitaci cvičením bez dalšího zatěžování. Poté, co se zlomenina uzdraví, má kostní tkáň v oblasti kotníku sníženou hustotu. Aby se předešlo opakujícím se zlomeninám, zátěž by měla být minimální, ale jak se zlepšuje tělesná zdatnost osoby, zvyšuje se.

Možné komplikace

Trojmalleolární zlomenina může způsobit komplikace různé závažnosti. Závisí to na stavu pacienta, přítomnosti průvodních patologií a na včasnosti a úplnosti lékařské péče..

V případě zranění mohou nastat následující negativní důsledky:

  • hnisavá infekce pooperační rány v důsledku nedodržení pravidel péče o ni a absence antibakteriální podpory;
  • traumatické poškození tepen, žil nebo nervových kmenů způsobené přemístěním fragmentů kosti nebo během chirurgického zákroku;
  • rozvoj artrózy nebo artritidy kotníku;
  • vznik masivního hematomu;
  • narušení procesů obnovy kostní tkáně, vyžadující dlouhodobou rehabilitaci;
  • nesprávná fúze fragmentů kosti různé závažnosti;
  • vytvoření pseudartrózy v oblasti kotníku, což vede k nestabilitě dolní končetiny;
  • subluxace nohy;
  • degenerativní změny v měkkých tkáních s tvorbou trofických vředů;
  • tromboembolické komplikace.

Negativní důsledky třímaleolární zlomeniny a chirurgické léčby jsou velmi vzácné. Častým důvodem jejich výskytu je neschopnost pacienta dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, především o organizaci rehabilitace a fyzické aktivity.

Závěr

Vytěsněná tri-malleolární zlomenina dolní končetiny je vážné zranění, které vyžaduje chirurgickou léčbu a dlouhodobou rehabilitaci. Období zotavení by mělo být komplexní a mělo by zahrnovat fyzikální terapii, fyzioterapii, masáž a symptomatické užívání drog - léky proti bolesti (Ketorol, Nise), chondroprotektory (Artra, Chondroitin sulfát) atd. v žádném případě byste neměli odmítnout lékařský předpis, protože pokud dojde k narušení procesu obnovy integrity kostní tkáně, je možný vývoj závažných komplikací až do postižení.

Rysy dvoumaleolární zlomeniny

Kotník je vytvoření procesu ve formě hrbole na noze. Skládá se z postranního kotníku, který je umístěn ve vzdálené vzdálenosti od středu fibuly a středního (středního) kotníku, čímž tvoří v oblasti kotníku tzv. "Vidličku" kloubu. Tato struktura umožňuje rovnoměrné rozložení hmotnosti osoby na holeně. V praxi traumatologa a zlomeniny dolní končetiny se poměrně často vyskytuje dvou malleolární zlomenina (zlomenina obou kostí). Je to vážné zranění, protože pokud uvidíte lékaře pozdě, můžete trvale ztratit normální fungování kotníku..

K těmto zraněním dochází, když je noha přemístěna dovnitř nebo ven, zatímco kotník sám ránu. Toto zranění je charakterizováno spíše bolestivým stavem..

Příčiny zranění

Takovou zlomeninu lze snadno získat, protože kotník je hlavní oblastí muskuloskeletálního systému. Zvažte příčiny zlomeniny kotníku:

  • Kroutící se nohou ven a dovnitř;
  • Úder objektem jakéhokoli druhu přímo na kotník;
  • Nadměrné působení pod rouškou flexe a prodloužení kotníku;
  • Silné axiální zatížení kotníku. Může být způsoben pádem z velké výšky na nohu.

Typy zlomenin. Klasifikace

V medicíně se rozlišují následující možnosti zlomenin:

  • zlomenina dvou kotníkových kostí s posunem;
  • nevysunutá dvoumalleolární zlomenina;
  • otevřená zlomenina;
  • uzavřená zlomenina.

Zlomeniny dvojitého kotníku se také rozlišují podle následujícího principu:

  • zlomenina se subluxací nohy;
  • zlomenina s dislokací chodidla.

Příznaky

Se zlomeninou dvou malleolů má oběť silnou bolest v oblasti chodidla. Oblast kotníku má jasně zvětšený objem a v této oblasti je také krvácení. Oběť se může pokusit postavit se na zraněnou nohu nebo provést aktivní pohyby nohou, ale to není možné kvůli silné bolesti. Otevřená zlomenina je charakterizována porušením kůže v místě poranění a v jiných případech mohou být viditelné kosti..

Traumatická diagnostika

Pro přesnou diagnózu musí traumatolog provést řadu následujících činností:

  • tvoří historii pacienta. Je nutné podrobně zjistit, jak byla újma přijata, za jakých okolností a za jakých podmínek;
  • vzít v úvahu všechny stížnosti pacienta;
  • předepsat vyšetření rentgenem chodidla a kotníku. Rentgenové paprsky jsou pořizovány ve dvou projekcích;
  • pro přesnější diagnostiku poranění jsou předepsány opakované rentgenové paprsky av některých případech CT (počítačová tomografie).

První pomoc

Pokud máte poranění kotníku, musíte vy nebo lidé v okolí

provádět následující akce:

  • zavolejte záchranný personál;
  • poskytnout oběti léky proti bolesti;
  • pokud je zlomenina otevřená, je nutné zastavit krvácení;
  • znehybnit zraněnou končetinu použitím dlahy;
  • pokud se vytvoří hematom nebo edém, použijte studený obklad.

Léčba bicleolární zlomeniny

Zlomenina dvou malleolů má dvě ošetření:

  • konzervativní;
  • chirurgicky.

Léčba konzervativní metodou se provádí přemístěním poškozených kostí a jejich fragmentů. Před tím dostane oběť injekci anestetika. Poté doktor aplikuje sádrový odlitek, který se musí nosit po dobu 2-3 měsíců. Pacientovi je pak dovoleno nosit ortézu.

Chirurgický zákrok se provádí pouze v případech, kdy byla metoda redukce provedena správně, ale dislokaci nebo subluxaci nebylo možné eliminovat a fragmenty poškozených kostí nebylo možné správně porovnat. Operace se provádí během prvního týdne, protože byl poškozen zraněn. Jeho podstata spočívá v eliminaci dislokace a subluxace, jakož i v obnovení integrity fragmentů kosti. Při použití osteosyntézy lékaři provádějí přesné srovnání poškozených kostí, používají speciální talíře, pletací jehlice a další fixační předměty.

Rehabilitační období

Aby po léčbě došlo k zlomeninám dvou malleolů bez následků, je nutné přesně dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře. Je také nutné snížit zatížení zraněné nohy..

Délka rehabilitace pro takové zranění je individuální a závisí na tom, jak dobře bylo provedeno ošetření, a také na samotném pacientovi..

Období obnovy zahrnuje standardní řadu postupů, které zahrnují:

  • fyzioterapie;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • speciální masáž;
  • použití speciálního zdravotnického prostředku - oretéza.

Mezi nejúčinnější fyzikální postupy patří:

  • ultrazvuková expozice;
  • bahno a teplé koupele;
  • aplikace iontoforézy.

Termální lázně se provádějí během dne a večera. Doporučují se, aby zmírnily otoky nohou a obnovily normální oběh krve. Teplota musí být zvolena tak, aby byl pacient pohodlný. Pro dosažení nejlepšího účinku použijte mořskou sůl nebo léčivé byliny..

Gymnastická cvičení a fyzioterapeutická cvičení jsou předepisována několik dní po úrazu.

Poté, co je pacient propuštěn z nemocnice, může mu být doporučeno masírovat poškozenou oblast nohy samostatně, jemným hladením a masážními pohyby.

Po dobu 10 měsíců - 1 rok se doporučuje obvazovat celý kotníkový kloub.

Doporučujeme vodní procedury, které aktivně přispívají k obnovení všech funkcí kotníku. Je povoleno provádět aktivní akce ve formě běhu a skákání pouze 6 měsíců po zranění, a to pouze za použití elastického obvazu.

K zotavení pacienta by mělo dojít pod dohledem ošetřujícího lékaře a rehabilitačního terapeuta.

Vitamíny a minerály

Obnovení kostní struktury vyžaduje použití značného množství vápníku. Musí se brát s každým jídlem. Vápník lze získat z vaječných skořápek jejich rozemletím na práškovou strukturu. Musíte do své stravy zahrnout ryby, fazole, černý chléb, fermentované mléčné výrobky. Doporučuje se jíst čerstvou zeleninu a byliny.

Ošetřující lékař předepisuje příjem vitamínů a minerálů obsažených v léčivech.

Zajistěte si bezpečí před krivostí: osvědčené metody diagnostiky a léčby zlomeniny kotníku se subluxací

Poranění kotníku ve 25% případů je doprovázeno izolovanými a uzavřenými zlomeninami kotníku se subluxací, otevřené poranění je diagnostikováno ve 2% případů. Zlomenina se subluxací laterálního (vnějšího) nebo středního (vnitřního) kotníku se vyskytuje s nepřímým zraněním, doprovázeným rotačním posunutím struktur kotníku.

Poškození v oblasti kloubu je nebezpečné vývojem nestability vyplývající z prasknutí "prstence". Tvoří jej holenní kosti, talus a spojovací vazy. V případě narušení integrity prstence se vytvoří nestabilita chodidla.

Klasifikace

Při klasifikaci zlomenin kotníku se bere v úvahu anatomie, mechanismus poškození, poškození tibiofibulární syndesmózy..

Traumatologové používají pro zlomeniny kotníku následující klasifikace:

  • anatomický;
  • mechanismem poškození;
  • autor: Lauge-Hansen;
  • AO / ASIF;
  • autor: Danis - Weber.

Podle anatomické klasifikace se rozlišují zlomeniny single-malleolus, two-malleolar a three-malleolar, které mohou být doprovázeny subluxací nebo dislokací..

Podle typu zranění se poškození rozlišuje:

V blízkosti této divize je klasifikace Lauge-Hansen, která popisuje pravděpodobné poškození na základě mechanismu:

  • supinace-adukce (SA) - chodidlo je otočeno naruby;
  • supination-eversion (SER) - otáčení chodidla směrem dovnitř;
  • pronation-abduction (PA) - únos s obrácením nohy ven;
  • pronation eversion (PER) - rotace s everse směrem ven;
  • pronation-dorsiflexion (PD) - rotace směrem ven s prodloužením nohy.

Nejinformativnější je klasifikace AO / ASIF. Je založeno na rozdělení zlomenin na tři typy (A, B, C), poté na výběru skupin a podskupin. To zohledňuje morfologii poškození, závažnosti, složitosti terapie a prognózy.

Systém separace zlomenin AO / ASIF je založen na klasifikaci Danis-Weber, která zahrnuje tři typy zranění. Jako referenční bod se bere tibiofibulární syndesmóza - fraktury se tvoří nad nebo pod jeho úrovní nebo jsou diagnostikovány transsyndesmotické poranění.

Jednopohlavý

Vnější kotník se zlomí, když je noha unesena a boční okraj je zvednut. Tento mechanismus se nazývá pronace. Uzavřené zlomeniny se subluxací jsou diagnostikovány na různých úrovních, fragmenty kosti se nepohybují.

Pacient si stěžuje na bolest v oblasti kloubu, která se zvyšuje, když cítí kotník, tlak. Kotník a noha bobtnají, zvýšení hlasitosti, kůže zčervená. Hematomy jsou viditelné v místě poranění.

Pokud je chodidlo nadměrně poháněno a chodidlo se otáčí směrem dovnitř, vytvoří se izolovaná zlomenina, poranění postranního kotníku. Jeho linie běží napříč, pod intaktní syndesmózou. Posun fragmentů není diagnostikován. Vnější povrch kotníku je oteklý, jsou vidět podlitiny.

Při poranění pronace se mediální malleolus zlomí na úrovni kloubní mezery. Zlomeniny supinace jsou vertikální. Oběť si všimne bolesti v kotníku, otoku kotníku, krvácení na vnitřním povrchu dolní končetiny. Jsou možné pohyby nohou s izolovanou zlomeninou.

Boční malleolární zlomenina s přemístěním fragmentů se vyskytuje s pronation, rotačními, supinačními mechanismy poškození. Současně je traumatická síla významná, často jsou diagnostikována poranění holenní kosti a vnitřního kotníku.

Poranění ofsetem jsou klasifikována jako uzavřená nebo otevřená. Otevřené jsou způsobeny silou nebo pádem z výšky. Vyznačují se narušením integrity pokožky, výrazným přemístěním fragmentů, které se snadno cítí. Oběti si stěžují na ostrou bolest uvnitř kotníku, otok, krepitus (pocit drhnutí).

Přemístěná bi-malleolární zlomenina dolní končetiny

Při prudkém zkroucení chodidla směrem dovnitř a ven a otočením dolní končetiny kolem osy jsou obě kotníky poškozeny. Někdy pád, modřina nohy s těžkým předmětem, stlačení kloubu vede k zlomení kotníku s posunem a subluxací nohy.

Izolovaná poranění kotníku jsou běžná u starších lidí se souběžnou osteoporózou a zvýšenou fragilitou kostí. Klinický obraz není vždy jasný, pacient může navrhnout subluxaci nebo pohmoždění a uzdravit se sám.

Dvojmalleolární zlomenina bez přemístění je charakterizována následujícími projevy:

  • bolest opasku v oblasti kotníku;
  • otok v dolní končetině;
  • zarudnutí kůže, hematomy, otěry;
  • něha k prohmatání kotníků;
  • omezení pohybu.

Zlomenina kotníku s posunem není v mladém věku neobvyklá při pádu z výšky, dopravní nehodě. Pravděpodobnost takového poškození se zvyšuje při cvičení extrémních a traumatických sportů - parkour, horolezectví, snowboarding, fotbal..

Nestabilní zlomenina chodidla dvou kotníků je doprovázena silnou bolestí, otokem, poškozením kůže (odřeniny, hematomy). Palpace oblasti kotníku je obtížná kvůli bolesti, cítí se fragmenty kosti, je cítit křupnutí. Tlak na holenní kosti zvyšuje bolest v oblasti kloubu.

Při otevřených zlomeninách kotníků je poškozena kůže a svaly a někdy jsou viditelné fragmenty kostí. Zranění jsou často komplikována prasknutím krevních cév, kompresí nervů a infekcí rány.

Vytěsněné dvě malleolární zlomeniny vyžadují okamžitou imobilizaci a odpovídající lékařskou péči.

S vykloubenou nohou

Zlomenina kotníku se subluxací nebo dislokací je diagnostikována, když je chodidlo nadměrně otočeno dovnitř a ven. V tomto případě je deltoidní vaz roztržen a fragment středního kotníku je odpojen. Lateral - breaks helical.

Dislokace nohy je způsobena pohybem kostí - talu a vnějším kotníkem. V případě částečného přemístění chodidla mluvíme o subluxaci.

Dislokace se projevuje následujícími příznaky:

  • deformace kotníku;
  • nucená poloha chodidla (směřuje ven);
  • tahem kůže v oblasti středního kotníku je zde také cítit vyčnívající tibie;
  • nedostatek pohybu;
  • přerušení podpory.

Při těžkém zranění při prasknutí vazivového aparátu je talus zaklíněn mezi holenní kosti. Taková dislokace chodidla se nazývá centrální. Oběti si stěžují na silnou bolest a otoky. Noha je nucena se ohýbat v oblasti podešve, zdeformovaná. Zraněná končetina je zkrácena, je nemožné šlápnout na nohu. Pasivní pohyb je obtížný kvůli silné bolesti a nestabilitě kloubu.

Při ostrém otočení nohy směrem ven se vytvoří otevřená zlomenina se subluxací nebo dislokací. Syndrom bolesti je silný, podpora na noze je nemožná.

Když se otáčíme dovnitř, vytvoří se fraktura supinace s dislokací nebo subluxací. Tlak z vysunutého talusu způsobí zlomení kotníků. Noha nevykonává podpůrnou funkci, chodidlo jde do nucené polohy - jde dovnitř. S tlakem na střední třetinu dolní končetiny (zepředu dozadu) se bolest v oblasti kotníku zvyšuje. Zde je také vidět deformovaná kotník a chodidlo, úhel mezi osami je otevřen dovnitř. Působením nadměrné síly se kůže roztrhne a zlomenina otevřené supinace se vytvoří dislokací nebo subluxací..

S prasklou syndesmózou

Tibiofibulární syndesmóza je membrána pojivové tkáně umístěná mezi vnitřními povrchy kostí holenní kosti. Poskytuje stabilitu dolní končetiny a chodidla. Pokud je síla aplikována na zónu syndesmózy, dojde k částečnému prasknutí. V případě supersyndesmotického poškození se membrána zcela protrhne.

Klasifikace AO / ASIF je založena na poměru zlomenin k úrovni syndesmózy. Představují ji následující skupiny poškození:

Procento poranění holeně u pacientů podle klasifikace AO / ASIF

  • A - izolované subindesmotikum;
  • B - transsensindesmotické poškození fibuly;
  • C - supersyndesmotický.

Skupina A zahrnuje:

  • A1 - laterální zlomenina malleolus s prasknutím fragmentu a poranění vazu;
  • A2 - podskupina A1 v kombinaci s mediální zlomeninou malleolu;
  • A3 - poškození z podskupiny A1, doprovázené mezní zlomeninou tibie.

Skupina B zahrnuje:

  • B1 - jednoduchá nebo rozdrcená zlomenina, která narušuje integritu syndesmózy, avulzi tuberkulózy tibia nebo fragmentu vnějšího kotníku.
  • B2 - kombinace se středním kotníkem a zlomeninou holenní kosti nebo poškozením deltoidního vazu. Rozdělte jednoduché a rozdrcené zlomeniny doprovázené prasknutím přední hrany syndesmózy.
  • B3 - Jednoduchá nebo rozdrcená zlomenina holenní kosti, mediální malleolus, prasknutí deltoidního vazu.

Skupina C zahrnuje:

  • C1 - zlomenina peronea nad syndesmózou v kombinaci s poškozením vnitřního kotníku, zadní části, deltoidního vazu.
  • C2 - rozdrcené zlomeniny kotníku a peronea.
  • C3 - poškození fibuly, někdy zlomenina zadní části, porušení integrity deltoidního vazu. Doprovázeno přemístěním fragmentů po celé délce (zkrácení kosti).

Mechanismus poškození syndesmózy je ostrým otočením chodidla směrem ven v prodloužené poloze. Roztržení tibiofibulární membrány je u sportovců často diagnostikováno - fotbalisté, volejbalisté, basketbalisté, ragbyoví fanoušci.

Ruptura syndesmózy je charakterizována bolestí v následujících oblastech:

  • přední a boční povrchy kotníku;
  • od vrcholu středního kotníku ke spodní části chodidla (tam je umístěn deltoidní vaz);
  • s kompresí holenní kosti ze stran na úrovni střední části dolní končetiny.

Při takovém poškození ztrácí kotníkový kloub stabilitu, pohyb chodidla je omezený.

Důvody

Hlavní příčinou zlomenin kotníku subluxace je nepřímé zranění způsobené nadměrným pohybem dolní končetiny nebo nohy. Silná rána do oblasti kotníku, pád předmětu na nohu vede ke zranění, ale podíl takových zranění nepřesahuje 5–10%.

Vyvolávací faktory zlomeniny se subluxací nebo dislokací chodidla jsou:

  • nosit nestabilní boty nebo vysoké podpatky;
  • pohyb na kluzkých površích (déšť, sníh, led);
  • extrémní sporty;
  • odborné činnosti spojené s rizikem pádů;
  • doprovodná onemocnění - osteoporóza, chondrodysplasie, osteopatie, kostní tuberkulóza, novotvary nebo metastázy, hypokalcemie;
  • neurologická onemocnění doprovázená zhoršenou koordinací;
  • předchozí zranění kloubů, kotníků, obvyklých dislokací a subluxací, chronické zlomeniny;
  • brát kortikosteroidy.

Diagnostika kotníku

Klinický obraz poranění kotníku neumožňuje přesnou diagnózu, protože bolest a otoky chodidla přicházejí do popředí. Rentgen potvrzuje zlomeninu se subluxací nebo dislokací.

Pro vizualizaci pacient otáčí dolní končetinu dovnitř o 5-10 stupňů, tato rovina se nazývá inter-malleolární rovina.

Při rotaci o 25–35 stupňů není holenní vrstva vrstvena a přední část holenního prostoru je jasně viditelná. Jeho rozměry obvykle nepřesahují 3 mm.

Nejinformativní srovnávací radiografií zlomeniny se subluxací je zdravá a zraněná končetina ve třech projekcích. Je důležité zakrýt oblast kolen, protože poškození kostí se někdy rozšiřuje výš.

K objasnění diagnózy se lékař uchýlí k počítačové tomografii. V této studii je možná trojrozměrná rekonstrukce léze. Zobrazování magnetickou rezonancí je poučné pro trauma měkkých tkání a vazů, porušení ruptury tibiofibulární syndesmózy.

Léčba

Léčba zlomenin kotníku subluxací a dislokací zahrnuje první pomoc a specializovanou terapii ve zdravotnickém zařízení. Při poranění kotníku musíte:

  1. Zavolejte záchranný tým pro přepravu do nemocnice.
  2. Osvoboďte nohu od mačkání předmětů, oblečení, bot.
  3. Pokud je pokožka poškozená (podezření na otevřenou zlomeninu), ošetřte oblast antiseptikem, aplikujte sterilní obinadlo. Externí antiseptika - Chlorgesidin, Dekasan. Peroxid vodíku, brilantní zelený roztok nebo jód pro otevřené zlomeniny se subluxací jsou neúčinné.
  4. Pokud krvácení pokračuje, použijte nad zraněním tlakový obvaz nebo turniket. Chlad má anestetické a hemostatické účinky. Na poškozený kloub se po dobu 20 minut aplikuje ledový obal. Způsobuje vazospazmus, snižuje krvácení, eliminuje otoky.
  5. Imobilizujte končetinu. K tomu se používají pneumatiky Dieterichs nebo pneumatika. V jejich nepřítomnosti používají desky nebo rovné větve stromů. Předem se na nohu aplikuje měkký obvaz, aby se nepoškodila neprodlenou dlahou. Při neexistenci dostupných nástrojů je poraněná končetina fixována k zdravé noze bandáží. Pod zvýšenou polohu je pod končetinu umístěn váleček.
  6. Anestetizovat. Syndrom bolesti se zlomeninou se subluxací způsobuje vývoj šoku. Použití jakýchkoli analgetik je povoleno - Analgin, Aspirin, Nimesil, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam. Ambulance lékaři používají narkotická analgetika k úlevě od bolesti, když je to běžné.

Konzervativní ošetření je indikováno pro uzavřené zlomeniny bez posunutí a izolované zlomeniny kotníků s mírným posunem fragmentů, které lze snadno přizpůsobit.

V prvním případě je končetina imobilizována dlahou nebo ortézou, pacient může chodit a osové zatížení nohy.

Ve druhé, po anestézii, jsou přemístěné fragmenty přiřazeny ručně, kloub je fixován dlahou nebo obvazem (noha je ve zvýšené poloze několik dní).

Poté je končetina imobilizována po dobu 5–6 týdnů, rentgenem je odebrána dynamika pro kontrolu polohy fragmentů. Po fúzi je přípustné axiální zatížení na noze a obvaz je nahrazen krátkou dlahou.

Indikace pro operaci zlomeniny se subluxací:

  1. nestabilní poškození;
  2. otevřené zlomeniny se subluxací nebo dislokací;
  3. neúspěšná konzervativní redukce fragmentů.

Chirurgická léčba se provádí mediálním, laterálním nebo posterolaterálním přístupem. Po operaci je končetina imobilizována dlahou. Aktivní pohyby v kloubu jsou povoleny po 2–3 dnech, plné axiální zatížení je možné po 6–12 týdnech. Načasování obnovení podpůrné funkce nohy závisí na rozsahu zásahu.

Rehabilitace

Rehabilitace dvou malleolárního zlomeniny se subluxací nohy začíná od prvního dne po přemístění fragmentů. V raných fázích, statickém napětí svalů stehna a dolní končetiny, jsou povoleny pohyby prstů. U izolovaných zlomenin bez posunutí je kolenní kloub zapojen do rehabilitačního procesu - flexe a prodloužení nohy.

Po odstranění fixačního obvazu pacient provádí cvičení pro flexi, natažení, rotaci, únos a addukci chodidla. Poté se zvyšuje zátěž končetin - přidává se intenzivní dorzální a plantární flexe, chůze po nohou a patách (pod dohledem instruktora cvičební terapie). Pacient musí nosit ortopedické boty, které chrání kotník. Typy bot, které lze nosit po zlomenině se subluxací kotníku, najdete v článku „Jaké ortopedické boty nosit po zlomení kotníku - doporučení a rady ortopedického chirurga“.

Fyzioterapie pro poranění kotníků s dislokací nebo subluxací chodidla je doplněna masáží a fyzioterapií (teplé koupele, fonoforéza, aplikace parafínu a bláta, elastická bandáž).

Během období zotavení musí sportovci chránit své klouby před opakovanými zlomeninami subluxací nebo dislokací pomocí lepení..

Výsledek

Poranění kotníku způsobuje různá zranění holenních kostí, kotníků a vazů. Včasná pomoc a včasná léčba zlomeniny kotníku se subluxací a dislokací brání rozvoji komplikací a zhoršení funkce kloubů. Pokud je tato oblast poškozena, je samoléčení nepřijatelné, protože častými následky jsou narušení stability kotníku a degenerativní poškození kloubu. Nedostatek imobilizace po zlomenině se subluxací vede k přemístění fragmentů, poškození neurovaskulárního svazku a zhoršení prognózy oběti..

Užitečné video

Z videa se dozvíte o poranění kotníku a zlomeninách kotníků se subluxací a dislokací, o hlavních příznacích, metodách léčby a rehabilitaci.

Články O Páteře

Ošetření vývrtů rukou

12. prosince 2019 0 Pouliční sportNatahování rukou je běžným traumatem pro pohybový aparát. Je snadné ho získat nejen při sportu, ale i doma..

Vazný aparát rukou má dostatečnou rezervu bezpečnosti a odolává takovým zátěžím, jako je zvedání vlastního těla, přenášení těžkých předmětů, pádů a jiných zranění.

Příznaky meziobratlové kýly bederní páteře

Kýla bederní páteře: příznaky a léčba V myslích mnoha lidí je herniace disku detekovaná na MRI něco velmi děsivého, které lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem..